Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
14Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Cancerul esofagian

Cancerul esofagian

Ratings: (0)|Views: 735 |Likes:
Published by Vali

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Vali on Mar 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/27/2013

pdf

text

original

 
CANCERUL ESOFAGIAN
Cancerul esofagian este rar înainte de 40 de ani, frecvenţa sa creşte cu vârsta. Este maifrecvent la barbaţi.
Etiologie şi factori de risc
Cancer epidermoida) Leziuni predispozante- esofagita caustică: evoluţie 40 ani- diverticulul lui Zenker: 2 - 3%- Plummer Vinson- esofagita sideropenică- esofagita peptică- cancere din sfera ORL (risc de asociaţie 10 - 20%)- achalazia cardiei: 8-10%, hernia gastrică: 7-8%. b) factori alimentari- alcoolismul: creşte permeabilitatea mucoasei esofagiene la agenţii carcinogeni- fumatul - efect sinergic cu alcoolul- carenţe alimentare: în Zn, riboflavine, vitamina E, vitamina C, vitamina A, proteine.- alimentaţie bogată în malţ, porumb alterat şi în conservanţi- băuturi fierbinţi- alimente bogate în nitrosamine (bere brună)- mycotoxine, prezente în anumite alimente infectate prin microbacterii.c) alţi factori: radiaţii.
Anatomie-patologică
I. Adenocarcinoame – creşterea frecvenţei acestuiaII. Carcinom epidermoid (scuamos)I.
 Adenocarcinom
Adenocarcinoamele primitive se dezvoltă din celulele glandulare diseminate de-a lungulesofagului (de tip cardial extremităţile esofagului de tip mucosecretor situate în submucoasaîntregului esofag).Endobrahi-esofagul reprezintă înlocuirea mucoasei esofagiene cu mucoasa cilindrică de tipgastric; prezintă un risc de degenerare de 30 – 125 de ori mai mare ca populaţia generalăClinic, diagnostic -> la fel ca cel epidermoidEste mai puţin sensibil la radiaţii şi chimioterapie decât cel scuamos.
 II. Carcinom epidermoid 
Reprezintă 95% din cazuri.Histologic - epiteliom malpighian mai mult sau mai puţin diferenţiat.Adenocarcinoame 5%.Extensia tumorală este în submucoasă cu apariţia stenozelor. Frecvenţa formelor multicentrice (focare separate la > 5 cm) este evaluată la 16%.Extensia extra-esofagiană este favorizată de absenţa seroasei.Extensia limfatică este precoce, cu interesarea ganglionilor mediastinali, supraclaviculari,cervicali şi celiaci.1
 
Macroscopic
Aspecte endoscopice ale cancerului esofagian
Cancer avansat 
1. tumoră protruzivă, vegetantă, conopidică2. ulcero-vegetantă3. infiltrantă – stenoză asimetrică4. infiltrant erozivă
Cancer precoce (superficial). Clasificarea Societăţii Japoneze.
I. S1 – polipoidal: protruzie de 0,5 – 1 cm, suprafaţă de acoperire normalăII.S2a - supradenivelatII.IIb - platII. IIc – subdenivelat sau eroziv
Anatomo-patologie
A.Tumori primitive- de origine epitelială1.scuamos2.adenocarcinom3.melanocarcinom4..5.alte tumori-de origine neepitelia1.sarcom esofagian2.alte tumori-mixte1.carcinosarcomulB.Tumori secundare
Diagnostic pozitiv
1. Fibroscopie esogastrică: precizarea sediuluirealizarea de biopsii2. Tranzit esofagian - stenoze neregulate, excentrice, cu ulceraţii- lacune cu margine neregulate (f. burjonate)- imagini de nişa încastrată înlacu3. Confirmarea - examen anatomo-patologic- prin biopsie, citologie prin abraziune4. Ecoendoscopia – cea mai bună5. Toracoendoscopia6. Ecografia abdominală şi laparoscopia abdominală7. Computer tomograf 8. Endo-rezonanţă magnetică nucleară (RMN)9. Scintigrafia esofagiană
Diagnostic clinic
1. Disfagia - semnul principal, dar tardiv- cu evoluţie progresivă (pentru solide, ulterior pentru lichide)2. Eructaţii, regurgitaţii alimentare, hipersialoree, dureri retrosternale, halenă fetidă, HDS.3. Semne date de invadarea de vecinătate:- durere presternală iradiată în omoplatul stg. (invadarea mediastinului)- perforaţii: fistule eso-bronşice- voce bitonală (n. recurent)- sughiţ (afectarea diafragmului)- Sd. Horner 2
 
- compresiuni- de cavă superioară- de plex brahial4. Generale:- pneumopatie cronică- anorexie- scădere ponderală5. Paraneoplazice – hipercalcemie + dureri osoase (rar)
Examen fizic
 Normal sau
±
adenopatie superclaviculară, hepatomegalie metastazică.
Diagnostic diferenţial
1. Stenoza peptică - disfagie- evoluţie lentă- Rx: stenoză netă centrală, la nivelul esofagului distal, cu convergenţa pliurilor gastrice spre stenoză.2. Esofagita caustică - antecedente3. Mega-esofagul prin acalazie: disfagie capricioasă (
±
paradoxală)- radiografie4. Sindromul de spasme etajate - Rx: aspect de tirbuson5. Tumori benigne esofagiene (biopsie, aspect endoscopic)
Evoluţie şi prognostic
În absenţa tratamentului evoluţia se face spre caşexie şi deces în 2 ani de la apariţia simptomelor.
Tratament
 Evaluarea preterapeutică 
a) Evidenţierea metastazelor clinic- supraclavicula- latero-cervicaliCT- adenopatii mediastinaleEco- metastaze hepatice sau suprarenaliene b) Bilanţ de extindere loco-regională- fibroscopie traheo-bronşică- examen ORL- eco-endoscopia: evaluarea extinderii transparietale şi extra-esofagiene şi evidenţiereaadenopatiilor mediastinale.
Clasificare TNM
Tx- tumoprimară – nu poate fi difereiatăTo- tumoră primară absentăTis- carcinom in situT1- lamina propria + submucoasăT1a- mucoasaT1b- submucoasaT2- muscularis propriaT3- ţesutul periesofagianT4- structuri adiacenteGanglioni limfatici Nx- nu pot fi demonstraţi No- fără N1- metastaze ganglio-regionale.3

Activity (14)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Mariuca Popescu liked this
ittalos liked this
Bota Gabriela liked this
Dan liked this
Besliu Claudiu liked this
mariusp liked this
adrianacreanga liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->