Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
23Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Cancerul Gastric

Cancerul Gastric

Ratings:

5.0

(3)
|Views: 1,636|Likes:
Published by Vali

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Vali on Mar 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/11/2015

pdf

text

original

 
CANCERUL GASTRIC
Definiţie
Cancerul gastric (CG) reprezintă cea mai frecventă localizare a cancerului digestiv. Incidenţamaximă se întâlneşte la grupa de vârsta cuprinsă între 45 - 60 ani. Este de 2 ori mai frecvent la bărbaţi decât la femei.A doua cauză de deces prin cancer, după cel pulmonar.Frecvenţa a scăzut în ultimii 50 de ani.
Epidemiologie
Studiile epidemiologice au arătat o distribuţie geografică inegală, cu o incidenţă mare înAmerica de Sud şi Centra, Japonia şi cu o incidenţă scăzută în S.U.A., Mexic, Malaiezia.Cercetările au demonstrat menţinerea unui risc crescut la japonezii emigraţi în SUA, dar nu şi lacopiii acestora, ceea ce demonstrează influenţele coronogenetice ale mediului natural şi social.
Etiopatogenia
cancerului gastric este complet elucidată.Se acordă importanţă:
 A) factorilor genetici
: - CG este de 2 - 4 ori mai frecvent la rudele de gradul I al bolnavilor cucancer;
 
- este mai frecvent la persoanele cu grup sanguin AII (cu > 20% din populaţiagenerală)- incidenţa la gemenii monozigoţi este mai mare comparativ cu gemeniiheterozigoţi.
 B) factorilor alimentari
: - CG a fost indus experimental prin administrarea de N-metil N-nitrosamineceea ce sugerează posibilitatea inducerii neoplaziei prin conversia de către bacterii a nitraţilor alimentari în nitriţi ce reacţionează ulterior cu aminesecundare sau terţiare. Această reaie este inhibade către acidulascorbic.- alimente incriminate: conservate prin uscare, afumare sau în exces- factori protectori alimentari: legume şi fructe proaspete, ceapă, usturoi,fibre dietetice, lapte proaspăt.
C) Helicobacter pylori
 – agent carcinogen de gradul I deoarece induce gastriatroficumetaplazie intestinală
 D) afecţiunilor cu risc crescut de cancer gastric.a)Posibil precanceroase
1. Gastrita cronică atrofică cu metaplazie intestinală 80%2. Anemie Biermer > 2% risc faţă de populaţia generală (risc redus)3. Ulcerul gastric4. Stomacul operat- mai frecvent Billroth II- pentru ulcer gastric- după 15-20 de ani5. Polipii gastrici- hiperplastici – frecvent < 1,5 cm (1-2%)- nepediculaţi- adenomatoşi – 41% (tubular, vilos, mixt)- hamartomatoşi6. Boala Menetrier 1
 
 b)
 Leziuni precanceroase
= modificări celulare care constituie precursori ai canceruluiDisplazia gastrică = alterare arhitecturală ± imaturitate celulară:-grad mic-grad moderat-grad seve
Cancerul gastric – Clasificare:
a)
 Lauren
2 forme- intestinală- difuză
CriteriiTip intestinalTip difuz
Grad de difere
 
nţiereBine diferenţiatNediferenţiatMetaplazie intestinalăDANUAspect macroscopicBine circumscrisMargini indistincte (limita plastică)DiseminarePrecoce hepaticPrecoce peritonealPrognosticMai bunInfaust b)
Clasificare endoscopică 
:
Cancer gastric precoce
: invadarea mucoasei,
±
submucoaseiTip I protruziv: supraclaviculare de 4 - 5 mm, cu mucoasă de acoperire de aspect normal.Tip II precoce superficial:IIa supradenivelatIIb plat = arie de mucoasă decolorată, contur neregulatIIc subdenivelat: eroziune cu contur stelat, margini cu halou hiperemic, fundulacoperit cu detritus hemoragicTip III ulcerat, excavat - corespunde nişei maligne, cu contur neştanţat, cu pliuri ce se oprescla distanţă cu nodozităţi.
Cancer avansat 
: depăşeşte submucoasa, invadează organele vecine şi metastazează.Are 4 forme Borrmann:Tip I vegetantTip II - ulcero-vegetant: cancer vegetant cu zone necroticeTip III ulcero-infiltrant: nişă gigantă cu mucoasă din jeu mamelonată, pliuri rigide.Tip IV infiltrant – difuz dispariţia pliurilor, iar unele (linita plastică) pliuri apar întrerupte.c) Stadializarea TNM
Manifestări clinice
a) Simptome digestive
, ce apar ca manifestări iniţiale sau modificarea şi/sau agravarea unor simptomeanterioare.-dureri epigastrice de intensitate variabilă (de la senzie de jenă la crampă), continuă sauintermitentă, exarcebată postprandial şi care nu cedează la tratamentul obişnuit;-în 25% se prezintă ca un sindrom ulceros;-tulburări dispeptice - cu balonări postprandiale, eructaţii, pirozis, vărsături ce nu calmeazădurerea;-manifestări date de complicaţii - HDS, stenoză gastri, disfagie prin invadarea cardiei, perforaţii, fistule;- diaree cronică
b) Manifestări extradigestive
1) semne generale- anorexia totală sau selectivă pentru carne, pâine, grăsimi;- anemie, stări generale- alterarea stării generale, cu scădere ponderală2
 
- febră de lungă durată2) sindroame paraneoplazicea) flebite- superficiale- profunde b) acanthozis nigransc) sindromul nefroticd) afectare neurologică/psihicăExamenul obiectiv al abdomenului poate pune în evidenţă:1) formaţiune tumorală epigastrică, dură, neregulată cu sensibilitate variabilă;2) hepatomegalie dură şi neregulată.3) ascita care este de tip exudat.În regiunea supraclaviculară stângă se poate evidenţia semnul lui Wirchow Troisier.Examenulginecologic evidenţiază metastaze ovariene bilaterale (Krukenbey). Masă palpabilă în fundul de sacDouglas (Blumer) – prin diseminare peritoneală.
Investigaţii paraclinice
1. Endoscopia
- este indispensabilă în cancerul gastric.Ea precizează aspectul macroscopic, localizarea neoplaziei şi permite efectuarea de biopsii.
2. Examenul radiologic
. Aspectul este în funcţie de forma morfologică a cancerului cu:- imagine lacunară - în tumorile vegetante- zone de rigiditate rectilinie a unei curburi sau a întregului stomac- nişa ulceroasă. Nişa malignă (imagine opacă) este mare, cu contururi neregulate, cu bazălargă de implantare, cu pliuri întrerupte la distanţă, dispusă la nivelul unei zone rigide, retrasă dinconturul gastric.
3. Secreţia gastrică 
- unele CG sunt însoţite de anaclorhidrie histamino-refractară.
4. Alte investigaţii
:VSH accelerat > 100 div/hteste pozitive pentru hemoragii ocultehipoproteinemieanemie feriprivădozarea markerilor:1. CA 72-4negativarea după chirurgie înseamnă exereză completăReascensionează precoce în caz de recidivă2. CA - 19 - 9; N < 37 UML3. ACE < 5 n g/ml
5. Ecografia abdominală, CT, ultrasonografia endoscopică.
Diagnosticul diferenţial
cu ulcer şi gastrite.Diagnosticul diferenţial se bazează pe endoscopie cu biopsie. În cazurile incerte se aplicătratament medicamentos antiulceros timp de 4- 6 săptămâni, după care se efectuează bilanţul clinic,endoscopic şi bioptic. Se descriu 4 posibilităţi:a) dispariţia durerii şi dispariţia semnelor endoscopice semnifică o leziune benignă. b) ameliorarea simptomatologiei şi regresia leziunilor demonstrate prin endoscopia cu biopsienegativă, continuarea tratamentului încă o lună, eventual reajustarea dozelor, după care se face dinnou reevaluarea.c) aspectul endoscopic este nemodificat se impune intervenţia chirurgicală, fie că este unulcer rebel la tratament, fie că este un cancer.d) aspectul endoscopic indică agravarea leziunilor: impune intervenţie chirurgicală.
Diagnosticul precoce
1.Populaţia asimptomatică fără risc.
- screening în masă = arii cu risc crescut.
2.Populaţia simptomatică cu risc crescut 
3

Activity (23)

You've already reviewed this. Edit your review.
Chirila Andreea liked this
1 thousand reads
1 hundred reads
Iuliana Rotaru liked this
catalink21 liked this
rux_pelmus liked this
Khid Dudu liked this
Savic Aleksandar liked this
Laura Stoica liked this
Adina Lepadatu liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->