Professional Documents
Culture Documents
Definiţie
Cancerul gastric (CG) reprezintă cea mai frecventă localizare a cancerului digestiv. Incidenţa
maximă se întâlneşte la grupa de vârsta cuprinsă între 45 - 60 ani. Este de 2 ori mai frecvent la
bărbaţi decât la femei.
A doua cauză de deces prin cancer, după cel pulmonar.
Frecvenţa a scăzut în ultimii 50 de ani.
Epidemiologie
Studiile epidemiologice au arătat o distribuţie geografică inegală, cu o incidenţă mare în
America de Sud şi Centrală, Japonia şi cu o incidenţă scăzută în S.U.A., Mexic, Malaiezia.
Cercetările au demonstrat menţinerea unui risc crescut la japonezii emigraţi în SUA, dar nu şi la
copiii acestora, ceea ce demonstrează influenţele coronogenetice ale mediului natural şi social.
a) Posibil precanceroase
1. Gastrita cronică atrofică cu metaplazie intestinală 80%
2. Anemie Biermer > 2% risc faţă de populaţia generală (risc redus)
3. Ulcerul gastric
4. Stomacul operat - mai frecvent Billroth II
- pentru ulcer gastric
- după 15-20 de ani
5. Polipii gastrici
- hiperplastici – frecvent < 1,5 cm (1-2%)
- nepediculaţi
- adenomatoşi – 41% (tubular, vilos, mixt)
- hamartomatoşi
6. Boala Menetrier
1
b) Leziuni precanceroase = modificări celulare care constituie precursori ai cancerului
Displazia gastrică = alterare arhitecturală ± imaturitate celulară:
- grad mic
- grad moderat
- grad sever
b) Clasificare endoscopică:
c) Stadializarea TNM
Manifestări clinice
a) Simptome digestive, ce apar ca manifestări iniţiale sau modificarea şi/sau agravarea unor simptome
anterioare.
- dureri epigastrice de intensitate variabilă (de la senzaţie de jenă la crampă), continuă sau
intermitentă, exarcebată postprandial şi care nu cedează la tratamentul obişnuit;
- în 25% se prezintă ca un sindrom ulceros;
- tulburări dispeptice - cu balonări postprandiale, eructaţii, pirozis, vărsături ce nu calmează
durerea;
- manifestări date de complicaţii - HDS, stenoză gastrică, disfagie prin invadarea cardiei,
perforaţii, fistule;
- diaree cronică
b) Manifestări extradigestive
1) semne generale - anorexia totală sau selectivă pentru carne, pâine, grăsimi;
- anemie, stări generale
- alterarea stării generale, cu scădere ponderală
2
- febră de lungă durată
2) sindroame paraneoplazice
a) flebite - superficiale
- profunde
b) acanthozis nigrans
c) sindromul nefrotic
d) afectare neurologică/psihică
Examenul obiectiv al abdomenului poate pune în evidenţă:
1) formaţiune tumorală epigastrică, dură, neregulată cu sensibilitate variabilă;
2) hepatomegalie dură şi neregulată.
3) ascita care este de tip exudat.
În regiunea supraclaviculară stângă se poate evidenţia semnul lui Wirchow Troisier.Examenul
ginecologic evidenţiază metastaze ovariene bilaterale (Krukenbey). Masă palpabilă în fundul de sac
Douglas (Blumer) – prin diseminare peritoneală.
Investigaţii paraclinice
Diagnosticul precoce
1. Populaţia asimptomatică fără risc.
- screening în masă = arii cu risc crescut.
2. Populaţia simptomatică cu risc crescut
3
a. gastrita cronică atrofică cu metaplazie intestinală = EDS la 5 ani + biopsii multiple =>
dacă apare displazie severă => intervenţie chirurgicală.
b. Biermer => EDS la 3 ni
c. Adenoame gastrice – excizate endoscopic + EDS annual în caz de displazie severă
d. Ulcer gastric
EDS la 8 si 12 săptămâni de tratament + biopsii multiple, repetă
obligatoriu EDS la 3, 6, 12 luni.
Ulcer gastric vindecat părţial la 2 luni => chirurgical
Ulcer gastric + displazie => chirurgical
e. stomac rezecat – după 15 ani – urmărire
Bilanţul extinderii
Pentru aprecierea posibilităţilor chirurgicale se face bilanţul
a) extinderii tumorale
b) terenului
Evoluţie. Prognostic.
În aproximativ un an, evoluţia se face spre:
1. extindere
a) loco-regională cu stenoză gastrică, invadarea ficatului, a pediculului hepatic
cu icter, ocluzia de intestin subţire şi gros.
b) metastaze hepatice, pulmonare, ovariene, peritoneale, ganglionare (Troisier).
2. caşexie progresivă
3. apariţia de complicaţii:
- hemoragii digestive
- perforaţii - acută liberă cu peritonită
- cronică cu invadarea organelor învecinate
- suprainfecţii
- flebite
- stenoză pilorică
Se descriu şi cancere cu evoluţie lentă 4 - 5 ani.
Prognostic
Se apreciază supravieţuirea la 5 ani postchirurgical.
Pentru cancerele
a) mucoasei - 92%
b) submucoasei - 70 - 90%
c) musculare - 40 - 70%
d) seroasă - 30%
e) organele vecine - 17%
Tratament
4
I. Chirurgical
b) chirurgical
III. Radioterapia
- intraoperatorie => rezultate modeste
- postoperatorie
5
Carcinoid gastric Enterocromafine like 3