Bronsitele

Traheobronsita acuta
-este o boala a cailor aeriene caracterizata printr-un sindrom bronsitic acut,cu debut recent si durata
scurta,usu.neasociat cu modificari radiologice pulmonare
-etiologie:
1. virala->virusuri gripale A si B;virus respirator sincitial;Mycoplasma pneumoniae;adenovirusuri;
virusuri paragripale
2. bacteriana->bacterii comensale (pneumococi,streptococi,neisserii,anaerobi din familia Bacteroides)
3. chimica->vapori de acizi,amoniac si acetona
-patogenie:agentul etiologic determina un proces inflamator al peretelui bronsic caracterizat prin:
• denudarea epiteliului
• edem al mucoasei
• hipersecretie de mucus
-daca edemul afecteaza caile aeriene mici->atelectazii parcelare,hipoxemie secundara cu dispnee
-denudarea epiteliului duce la alterarea transportului mucusului si ↓ secretiei de IgA
-expunerea terminatiilor nervoase din submucoasa->tuse,bronhoconstrictie,durere retrosternala (din
cauza aferentelor vagale)
-tablou clinic:tuse seaca sau expectoratie mucoasa (etiologie virala ) sau mucopurulenta (etiologie
bacteriana)
-ronhusuri in traheita;raluri ronflante si sibilante (afectarea bronhiilor mari);raluri sibilante fine
si/sau subcrepitante sau crepitante fine,uscate,in prima parte a inspirului (afectarea bronhiilor mici)
-subfebrilitate,durere substernala cu caracter de arsura
-dispnee + cianoza->daca se asociaza un sdr.obstructiv al cailor aeriene superioare (crup , epiglotita
acuta) sau al cailor aeriene intrapulmonare (bronsita acuta asmatiforma,bronsiolita acuta)
-se pot asocia diferite sindroame:rinita acuta,faringo-amigdalita acuta,laringita sau sinuzita acuta
-sindromul obstructiv de cai aeriene intrapulmonare->dispnee,expiratie prelungita,raluri sibilante
numeroase,semne de hiperinflatie,tahipnee,febra
-bronsiolita acuta->tuse uscata,iritativa,febra mare si dispnee,adesea insotita de cianoza
-explorari paraclinice->utile pt.diagnosticul unei boli asociate sau al complicatiilor
-diagnostic diferential->cu pneumonia acuta sau bacteriana
-evolutie->scurta , de 5-10 zile;prognostic bun
-complicatii->rare;bronhopneumonie si adenopatie hilara care determina obstructie in teritoriul bronsitei
lobare adiacente cu episoade repetate infectioase in acelasi teritoriu
-tratament:
1. etiologic->terapie antivirala la bolnavi tarati,BPOC,bolnavi cu fibroza chistica:Rimantadina 200-
300 mg/zi 10 zile sau Amantadina 200 mg/zi 10 zile
-tratament antibacterian->antibiotic activ pe flora bacteriana nazofaringiana:penicilina,
eritromicina,tetraciclina,Biseptol timp de 5-7 zile
-bolnavi cu BPOC->ampicilina sau amoxicilina (bronsita acuta este usu.produsa de Haemophilus
influenzae)
-sdr.obstructiv de cai aeriene intrapulmonare->bronhodilatatoare (Eufilina,Salbutamol) sau
hemisuccinat de hidrocortizon in cazuri grave

1
 2. tratament general si simptomatic->aerul respirat va fi umezit;se adm.lichide multe
-in paroxismele de tuse uscata->codeina si dionina
-tuse frecventa si productiva->sirop expectorant,trecid,bromhexin (Brofimen)

Bronsita cronica
= boala a bronhiilor mari si mici caracterizata printr-un sindrom bronsitic cronic cu o vechime de cel putin
2-3 ani ale carui semne clinice (tusea si sputa) sunt prezente cel putin 3 luni pe an
-morfopatologie:
• hipertrofia si hiperplazia celulelor secretoare de mucus-> ↑ in grosime a stratului glandular
submucos (indice Reid de 30-35%)
• ↑ numarului celulelor caliciforme in bronsiile mari + metaplazie caliciforma in bronsiole
• inflamarea cronica a cailor aeriene->celule inflamatorii in mucoasa si submucoasa,edem in
peretele bronsic,hipertrofia stratului muscular,fibroza peribronsica;inflamatia favorizeaza
infectiile bronsice repetate si bronhospasmul episodic
• obstructia permanenta si progresiva a cailor aeriene mici
-etiopatogeneza:
A. factori exogeni
1. fumat->efecte multiple asupra plamanilor:
• stimuleaza secretia de mucus (hipertrofia + hiperplazia glandelor mucoase)
• inhiba motilitatea cililor bronsici si activitatea macrofagelor alveolare->↓ rezistentei
la infectii
• favorizeaza acumularea macrofagelor si neutrofilelor in jurul cailor aeriene distale,cu
eliberarea enzimelor proteolitice (elastaze,proteaze) si inactivarea proteazelor (α1-
antitripsina)
• ↓ tensiunii superficiale a surfactantului
• bronhospasm prin iritatia receptorilor vagali
2. poluanti atmosferici
• stimularea secretiilor de mucus
• diminuarea clearance-ului mucociliar
• inhiba activitatea macrofagelor
3. infectii virale si bacteriene produc inflamatia bronsiilor,favorizeaza obstructia bronsica si
inactiveaza α1-antitipsina
A. factori endogeni
1. deficit de α1-antitripsina->este o antiproteaza sintetizata in ficat->sange->tesut pulmonar
-fenotipul normal este MM , cantitatea normala este de peste 250 mg% iar genele mutante
sunt Z si S
-homozigotii (ZZ sau SS) au o concentratie de 0-50 mg%->emfizem panacinar
-heterozigotii (MZ si MS) au o concentratie de 50-250 mg%->↑ predispozitia la BPCO
-tratament substitutiv cu prolastina 60 mg/kg corp/saptamana
2. fibroza chistica ->transmitere A-r;deficit in cromozomul 7 ce codifica sinteza CFTR->
alterarea transportului Cl si al apei
-apar manifestari respiratorii (sinuzite cronice);adenoidita cronica;pancreatita cronica;
deshidratare accentuata cu alcaloza hipocloremica,ciroza hepatica

2
 3. diskinezii celulare
4. deficit de Ig A secretor
B. factori favorizanti de teren
-diagnostic clinic:
1. bronsita cronica simpla->varsta medie de 40 ani;tuse la inceput matinala apoi si in cursul
zilei si seara;expectoratie mucoasa in cantitate < 100 ml,sputa nu se stratifica,nu contine fibre
elastice
-dispnee absenta,teste ventilatorii normale
-raluri bronsice ronflante,sibilante sau subcrepitante
2. bronsita cronica recurent purulenta->expectoratie mucopurulenta sau purulenta datorita unor
infectii respiratorii acute suprapuse
3. bronsita cronica obstructiva->asociere cu un sindrom obstructiv de cai aeriene,cronic si
progresiv
-dispnee progresiva,expir prelungit ,raluri sibilante numeroase,difuze si wheezing bilateral
(obstructie a bronsiilor mari) si raluri sibilante fine in expir si raluri crepitante uscate in
prima parte a inspirului (obstructie a bronsiilor mici) ;semne de hiperinflatie (respiratie
diminuata,hipersonoritate,murmur vezicular diminuat) in obstructiile severe
4. bronsita cronica asmatiforma->variatii mari ale VEMS pe fondul ↓ acestuia cu 40-75 ml/an
-apare la persoane cu hiperreactivitate bronsica la diversi stimuli iritanti dar mai ales la
infectii acute respiratori
-semne de bronsita cronica recurenta purulenta cu sindrom obstructiv asmatiform in
perioadele de recurenta ale bolii si cu dispnee de efort intre aceste perioade
-diagnostic paraclinic:
1. examen radiologic normal in 60-80% din cazuri;↑ marcata a opacitatii date de marginile
bronsiilor si bronsiolelor precum si a vaselor din campii pulmonari inferiori;opacitati lineare
plecand de la hil spre regiunile inferioare pulmonare
2. examen citologic si bacteriologic->nu este de rutina;indicat in caz de individ internat in spital
sau tarat sau imunodepresat,pt.diferentierea patogeniei purulentei sputei,pt.diagnosticul etiologic
al infectiei bronsice,in cursul complicatiilor,la bolnavii cu multe acutizari bronsice
3. explorari functionale->CV normala sau ↓;CPT normala;VE ↑ moderat;CRF normala sau ↑
moderat
-VEMS ↓;indice Tiffeneau ↓ sub 75%;debitul expirator maxim instantaneu masurat in momentul
eliminarii a 25% din CV este ↓ si indica obstructia in caile aeriene mari
-diagnostic diferential:
1. boli care produc tuse cu expectoratie
• reflux gastroesofagian cu aspirare de suc gastric in caile respiratorii
• bronsiectazia
• sinuzita cronica
• fibroza chistica
• TBC pulmonara,staza pulmonara din IVS,neoplasm bronsic
• sdr.cililor vibratili dischinetici
2. boli dispneizante
• astm bronsic
• insuficienta cardiaca stanga cu bronsita cronica suprapusa peste staza pulmonara

3
 • emfizem pulmonar panacinar sever
-complicatii:emfizem pulmonar;insuficienta respiratorie cronica
-tratament:
a) reducerea iritatiei bronsice
1. intreruperea fumatului->guma de mestecat cu nicotina,plasturi cu nicotina sau clonidina
2. eliminarea din mediu a factorilor poluanti
3. profilaxia infectiilor virale si bacteriene->vaccinare antigripala
4. tratamentul refluxului gastroesofagian
b) tratamentul infectiilor acute bronsice->antibiotice active pe germenii responsabili de
suprainfectie: ampicilina (4*500 mg/zi);amoxicilina (2 tablete/zi);doxiciclina (in prima zi 200
mg apoi 100 mg);eritromicina (2 g/zi),claritromicina (2*250 mg/zi),biseptol
c) ↑ eliminarii secretiilor bronsice
• hidratare corecta,usu.per os
• aerosoli cu apa distilata si ser fiziologic
• mucolitice->acetil cisteina in aerosoli si per os,brofimen in picaturi sau tablete,bicarbonat de
sodiu in inhalatii,Ambroxol (mucolitic si stimulator al secretiei surfactantului)
• expectorante orale:glicerolguaiacolat sau guaiafenezina(trecid),solutie de KI
• drenaj postural sau tapotaj toracic
d) tratament bronhodilatator
1. simpaticomimetice->β2-adrenergice:albuterol (Salbutamol,Ventolin->inhalatii 0.1mg/puf la
4-6 ore sau tablete 2mg * 3-4 ori/zi); fenoterol (Berotec->inhalatii 0.2mg/puf de 4-6 ori/zi);
metaproterenol (Alupent); orciprenalina (Astmopent) ; terbutalina (Bricanil)
2. anticolinergice->sunt si reducatoare ale secretiei mucoase->bromura de ipratropium
(Apruvent->0.18 mg/puf 2 pufuri de 4 ori/zi)
3. derivati de teofilina->usu.asociati cu simpaticomimetice sau anticolinergice
-concentratia plasmatica eficace este de 8-12 µg/ml
-intravenos->miofilin 0.24 g /fiola->doza de incarcare:5-6 mg/kg(daca bolnavul nu a primit
recent teofilina) sau 2.5 mg/kg i.v.lent in 30 minute;doza de intretinere:0.4 mg/kg/ora in
BPCO sau 0.2 mg/kg/ora in asocierea cu insuficienta cardiaca sau pneumonia
-per os->preparate cu resorbtie rapida (miofilin,eufilin) sau lenta (teofilina retard) in doze
zilnice initial de 3-400 mg crescandu-se cu 100 mg/zi la 3 zile pana la o doza maxima de 10
mg/kg corp/24 h
e) corticoterapie->indicata in caz de raspuns partial sau nesatisfacator la tratamentul
bronhodilatator,VEMS < 1 l/secunda si indice Tiffeneau < 60 %,insuficienta respiratorie severa
-in primele 2 cazuri se adm.prednison 40 mg/24 h timp de 2-4 saptamani;ameliorarea VEMS cu
> 15% determina ↓ dozelor zilnice(1 / 2-1 tableta la 7-15 zile) pana la doza minima eficace;daca
doza minima este mai mare de 10-15 mg->corticoterapie topica in aerosoli:Beclomethazone
(Becotide) sau Dexamethazon nicotinat (Auxiloson)
-corticoizii i.v. sunt folositi in tratamentul insuficientei respiratorii cu hipoxemie severa si
hipercapnie->hemisuccinat de hidrocortizon 500-1000 mg/24 h sau metilprednisolon 0.5 mg/kg
corp la 6 ore timp de 3 zile
f) alte mijloace de tratament->oxigenoterapie (daca PaO2 <55 mm Hg si SaO2 < 80%in repaus,la
efort sau in timpul somnului;daca apar semne de HT pulmonara,cord pulmonar sau tulburari
neuropsihice->concentratie de 24-28% cu debit de 1-2 litri/minut);tratamentul specific al

4
complicatiilor bronsice si edemului pulmonar;terapia fizicala;alimentatie echilibrata fara exces
de carbohodrati;transplantul unui singur plaman