Emfizemul pulmonar.

BPOC
-emfizemul pulmonar = dilatarea permanenta si anormala a spatiilor aeriene situate distal fata de bronsiola
terminala insotita de distructia peretilor alveolari,↓ suprafetei totale alveolare si ↓ patului capilar pulmonar
-emfizemul poate fi de 2 tipuri:
1. centrolobular (centroacinar)->apare obstructia bronsiolei terminale
-se mai numeste si tipul B;apar leziuni ale bronsiolelor respiratorii->cavitati centroacinare
-este predominant la varfuri;structurile periferice sunt pastrate
-inflamatia bronsica este constanta
2. panlobular (panacinar)
-se mai numeste si tipul A;apar distructii difuze ale canalelor si sacilor alveolari
-este predominant la baze
-fiziopatologie:
tip B tip A
schimburi gazoase->efect sunt si lipsa efectului sunt si a hipoxiei
hipoxie
sdr.obstructiv precoce distructie parenchimatoasa
proprietatile elastice pulmonare alterarea proprietatilor elastice
putin sau deloc modificate pulmonare
-etiologie:
tip B tip A
fumat,poluanti atmosferici,infectii factori exogeni
factori endogeni: dezechilibru
proteaze/antiproteaze,boli ale
tesutului conjunctiv(sdr.Marfan,
sdr.Ehler-Danlos)

-BPOC = obstructie bronsiolara difuza,insotita sau determinata de alterari ale parenchimului pulmonar
avand drept consecinta hiperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorie
-exista 2 tipuri de BPCO:
1. bronsitic (blue bloater,BB)
2. emfizematos (pink puffer,PP)
-cele 2 tipuri sunt pure (1/3 din cazuri) sau intricate (2/3 din cazuri)
-clinic:
1. tip BB->usu.fumator,cu varsta mai mare de 50 ani,cu antecedente de tuse si expectoratie
-dispnee de efort progresiva cuantificata in 4 grade
-episoade frecvente de cianoza si insuficienta cardiaca dreapta;unor pacienti li s-au facut
sangerari terapeutice;aparent bine nutrit
-cianoza,facies buhait;usu.tahipnee;torace moderat destins
-hipersonoritate moderata,raluri bronsice difuze,expir prelungit
-semne de IVD precoce->cianoza de tip central cu extremitati calde
2. tip PP->pacienti mai tineri,fara istoric de bronsita cronica
-usu.nu relateaza despre prezenta flebotomiilor,edemelor si cianozei in antecedente
-scadere ponderala;dispnee foarte marcata si progresiva;nu sunt cianotici

1
 -torace dilatat ,”in butoi”,cu diametrele antero-posterior si transvers marite,fosele
supraclaviculare pline,gatul scurtat prin ridicarea domurilor,limitarea miscarilor toracelui in
inspir profund
-hipersonoritate difuza,matitatea cardiaca absoluta disparuta,matitate hepatica coborata, limitarea
excursiilor diafragmului
-expir prelungit semnificativ,diminuarea murmurului vezicular,rare raluri bronsice esp. sibilante
inalte la sfarsitul expirului sau crepitante uscate in prima parte a inspirului
-absenta semnelor de IVD
-examinari radiologice:
1. tip BB->distensie toracica moderata
-hipertransparenta varfurilor;↓ cursei diafragmatice sub 3 cm
-marirea spatiului clar retrosternal peste 3 cm
-rarefiere vasculara pulmonara esp.la varfuri
-pot exista bule de emfizem;dilatarea arterei pulmonare
-cord cu VD marit->imagine “in sabot”
2. tip PP->distensie toracica foarte marcata
-diafragme mult aplatizate
-marirea spatiului clar retrosternal
-hipertransparenta la baze si la periferie
-cord verticalizat , “in picatura”
-artera pulmonara dilatata in stadiul terminal
-gaze sanguine:
1. tip BB->efectul sunt este initial izolat (hipoxie si hipocapnie)
-ulterior apare hipoventilatie alveolara (hipercapnie,acidoza respiratorie compensata)
-in stadiile finale apare acidoza respiratorie decompensata
-PaO2 este mult scazuta (<50-60 mm Hg)
2. tip PP->gazele sanguine sunt mult timp normale
-efectul sunt este absent
-hipoxia apare in stadiile tardive sau la efort
-insuficienta respiratorie cronica apare in stadiile avansate
-probe ventilatorii:
1. tip BB->sdr.obstructiv net si ireversibil
-distensie moderata,CPT crescuta
-proprietati elastice putin alterate
-difuziunea CO initial normala
2. tip PP->sdr.obstructiv prezent
-distensie majora , CPT mult crescuta,raportul VR/CPT >35%
-proprietati elastice mult alterate
-creste foarte mult complianta pulmonara
-difuziunea CO este diminuata
-complicatii:
• insuficienta ventriculara dreapta
• complicatii mecanice->pneumotorace spontan (spargerea bulelor de emfizem)
• pusee de acutizare ale bronsitei
• embolia pulmonara

2
-diagnostic diferential:
• bronsita cronica->capacitatea de difuziune este normala
• astm bronsic->istoric,tratament favorabil cu corticosteroizi
• sdr.de hiperinflatie bronsica
• boli dispneizante->pneumonii interstitiale,fibroze pulmonare
• dispneea cardiaca->insuficienta ventriculului stang
• emfizem pulmonar bulos,vicariant,senil
• hipertransparenta pulmonara idiopatica (sdr.McLeod )
• sdr.Pickwick->obezitate si hipoventilatie alveolara,hipersomnie,apetit excesiv,policitemie
-tratament:
1. masuri generale
-izolare din mediu,repaus,oprirea fumatului
-eforturile fizice trebuiesc dozate
2. favorizarea eliminarii secretiilor bronsice->mucolitice,expectorante
3. tratamentul infectiilor bronsice->antibiotice
4. combaterea obstructiei->bronhodilatatoare
5. combaterea inflamatiei->antiinflamatoare
6. tratamentul insuficientei respiratorii->oxigeno-terapie esp.noaptea,postprandial si la eforturi;se
administreaza 1-2 l/minut
7. kineziterapie