Professional Documents
Culture Documents
revarsat
lichidian pleural
Anatomia si fiziologia pleurei
(I)
Macro:
Membrana neteda, semitransparenta:
Parietala (perete toracic,
diafragma, mediastin)
Viscerala
CAVITATEA PLEURALA
Micro:
Strat de celule mezoteliale: microvili
Produc glicoproteine (acid
hialuronic)
Suport conjunctiv: membrana
fibroelastica
Limfatice, vase
Anatomia si fiziologia pleurei
(II)
Cavitatea pleurala contine 5-10 ml lichid
pleural:
Format mai ales de pleura parietala: legile Starling
Functie mecanica: contact indirect plaman-perete toracic
Permite miscarile atraumatice intre cele doua foite
pleurale
Comunicari directe (“lacunae” sau “stomae”) intre
cavitatea pleurala si mediastin, limfaticele ficatului
Biochimic:
Proteine < 2g/dl
ph = 7.41
Definitie
Sindrom clinic, radiologic si biologic determinat de
restrictiv
si rezorbtie-drenaj:
septica, neoplazii
↓ drenajului limfatic pleural = neoplazii
Etiologia revarsatelor
TRANSUDATE
pleurale Empiem pleural
Insuficienta cardiaca cronica Abcesul pulmonar
Ciroza hepatica Infectii fungice generalizate:
Sdr. nefrotic coccidioidomicoza
Sdr. Demons Meigs Abcese subdiafragmatice
Denutritia cronica severa Pancreatita acuta
Dializa peritoneala Insuficienta renala in st uremic
Bolile autoimune: LES si PR
EXSUDATE Sdr. Dressler, sdr.
Infectii: pneumoniile, boli virale postpericardiotomie
Tuberculoza Alergice: nitrofurantoin, metisergid,
Embolia pulmonara metotrexat, amiodaron,
procarbazina, bleomicina, practolol,
Neoplasmele bronhopulmonare
minoxidil, procainamida, hidralazina
Alte neoplazii: limfoame, meta
Azbestoza
pleuropulmonare
Boli endocrine: mixedem
Diagnosticul clinic
Simptome:
Junghi toracic, tuse, dispnee: NESPECIFICE
Pot lipsi in revarsatele mari sau la pacientii critici
Semne:
Pulmonare ABSENTE in revarsatele < 500 ml.
Inspectie: bombarea unui hemitorace sau a sp. IC
Palpare: abolirea freamatului pectoral
Percutie: matitate bazala sau a unui hemitorace, curba Damoiseau
Auscultatie:
Reducerea sau abolirea m.v.
Suflu pleuretic, egofonie, pectorilocvie afona
Toracocenteza
Diagnostica:
Toate revarsatele pleurale nou descoperite
Permite diagnostic etiologic in 75% din cazuri
30-50 ml
Terapeutica:
1000-1500 ml lichid la o evacuare
EPA “ex vacuo” m.a. in cazul evacuarii bruste a revarsatelor sub tensiune
Contraindicatii:
Diateze hemoragice
Anticoagulare sistemica eficace
Volum mic de lichid
Ventilatia mecanica
Diagnosticul de certitudine:
toracocenteza diagnostica
Transudat Exsudat
Rivalta - sau +/- + → +++
ortostatism clinostatism
Revarsat pleural drept
inchistat posterior
paravertebral
Revarsat pleural drept
inchistat in scizura oblica
Inchistare in ambele scizuri
drepte
Inchistari diafragmatice
dreapta stanga
Aspecte radiologice
particulare
Hidropneumotorax:
Spontan
Diagnostic etiologic
Tratament:
Tratamentul IC (diuretice, vasodilatatoare, digitalice)
Revarsat pleural bilateral
in IC
Revarsat pleural in IC
Revarsatul pleural
din ciroza si sdr. nefrotic
5-10% din pacientii cirotici
20% din pacientii cu sdr. nefrotic
Mai frecvent in pleura dreapta
Mecanisme:
Ascita fuzata transdiafragmatic
Hipoproteinemie si ↓ presiunii oncotice
Face parte din poliserozita determinata de hipoproteinemie-
hipoalbuminemie
Tratament:
Diuretice (furosemid + spironolactona): 1 kg / zi
Ameliorarea functiei hepatice si tratamentul nefropatiei de baza
sdr. Demons Meigs
Exsudat sau transudat masiv cu citologie foarte
saraca
Triada diagnostica:
Revarsat pleural drept
ascita
Tumora ovariana benigna
interstitiala
Tratament:
Antibioterapie specifica
Evacuare in cele metapneumonice
Drenaj multiplu daca revarsatul este loculat (+/- streptokinaza intrapleural)
Tratament chirurgical in fistulele bronhopulmonare sau bronhocutanate
Revarsat pleural stang in
pneumonia franca lobara
bilaterala
Absenta mezoteliilor
Ex CT simplu Ex CT cu contrast
Pleurezia din bolile
pancreatice
Pancreatita acuta si pseudochistele pancreatice
Pleurezia se poate croniciza
exsudate hemoragice sau serohemoragice
Bilaterale (stg > dr) sau mai ales stangi
Citologie saraca (hematii)
Amilaze > 2000 UI/l
Tratament:
Tratamentul bolii pancreatice (dieta, antisecretorii gastrice,
chirurgie)
Se vindeca odata cu boala pancreatica
Hemotoraxul
Sange in spatiul pleural (Ht > 20%)
Lichidul hemoragic pleural nu coaguleaza
Cauze:
Traumatisme toracice
Boli hematologice
Neoplazii pleurale (mezoteliom)
Hemotorax
stang + mediastin larg = ANEVRISM AORTA
TORACICA RUPT
Tratament: functie de cauza
Chilotoraxul
Limfa in spatiul pleural prin afectarea canalului toracic sau
blocajul ganglionilor limfatici in hil
Cauze:
Neoplazii (limfoame) (50% din cazuri)
Chirurgie toracica (20%)
Traumatic (5%)
Aspect alb galbui (dg dif: pleurezia colesterolica)
Dg: prezenta trigliceridelor in lichid > 110 mg/dl
Tratament:
Drenaj pleural frecvent
Alimentatie parenterala
Dieta cu trigliceride putine, cu masa moleculara medie
Ligatura canal toracic