MEDICINA STOMATOLOGIC

Publicaie oficial A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA i a universitii de stat de medicin i farmacie Nicolae testemianu Nr. 3 (16) / 2010

Ediie consacrat celui de-al XV-lea Congres Naional cu participarea Internaional al Asociaiei Stomatologilor din Republica Moldova 78 septembrie 2010

CHIINU 2010

CZU 616.31:061.231 M52 ISBN 97899755200654 4 Polidanus s.R.l. str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53, mun. Chiinu, Republica Moldova. Tel.: 48-90-31, 069236830 polidanus@mail.md Adresa redaciei: bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1) MD-2004, Chiinu, Republica Moldova. Tel.: (+373 22) 205-259 Adresa redaciei: Fax: (+373 22) 243-549

bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1) MD-2004, Chiinu, Republica Moldova. Tel.: (+373 22) 205-259 Fax: (+373 22) 243-549

ASRM, 2010, Text: ASRM , 200 9, pentru prezenta ediie. Prezentare grafic: , pentru grafic: POLIDANUS POLIDANUS, pentru prezenta prezenta ediie. ediie. Toate drepturile rezervate.

articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv. autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Medicin stomatologic : Publ. oficial a Asoc. Stomatologilor din Rep. Moldova (ASRM) i a Univers. de Med. i Farm. N. Testemianu . Ch.: Grafema Libris, 2008. 74 p. ISBN 9789975520065 500 ex.

616.31:061.231

Ion LUPAN Ion LUPAN Redactor-ef, Redactor-ef, Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Doctor habilitat n medicin
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic a fost nregistrat la Ministerul de Justiie al Republicii Moldova la 13.12.2005, Certificat de nregistrare nr. 199 FONDATOR Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova COFONDATOR Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu

REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC Revista MeDiciNa SToMaToloGic este o ediie periodic cu profil tiinificodidactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare funda mental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stoma tologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i re viste. MEDICINA STOMATOLOGIC MeDiciNa SToMaToloGic , , , , , , . JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC MeDiciNa SToMaToloGic is a periodi cal edition with scientificdidactical profile, in witch can be published scientific articles with a fundamental and applicative value in dentistry, of local and abroad authors, scientific and practical dentistry newsletter, obtained inventions and patents, upheld thesis, clini cal cases, summaries and reviews to books and jour nals.

Academician, Ionprofesor ABABII universitar Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia) Academician, profesor universitar Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia) Alexandra BARANIUC Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Doctor n medicin, confereniar universitar Alexandra BARANIUC Valeriuconfereniar BURLACU universitar Doctor n medicin, Doctor n medicin, profesor universitar Valeriu BURLACU Valentina DOROB (Iai, Romnia) Doctor n medicin, profesor universitar Doctor n medicin, profesor universitar Valentina DOROB (Iai, Romnia) Norina FORNA (Iai, Romnia) Doctor n medicin, profesor universitar Doctor n medicin, profesor universitar Norina (Iai,Romnia) Romnia) Maxim FORNA ADAM (Iai, Doctor n medicin, profesor universitar Doctor n medicin, profesor universitar Pavel GODOROJA Irina ZETU (Iai, Romnia) Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Doctor n medicin, confereniar universitar Boris GOLOVINRomnia) Rodica LUCA (Bucureti, Viceministru al Ministerului Sntii RM Doctor n medicin, profesor universitar Ion MUNTEANU Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia) Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Doctor n medicin, confereniar universitar Gheorghe NICOLAU Ion MUNTEANU Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Gheorghe NICOLAU Ilarion POSTOLACHI Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Ilarion POSTOLACHI Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA) Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Doctor n medicin Sofia SRBU de Nord, SUA) Glenn James RESIDE (Carolina Doctor n medicin, profesor universitar Doctor n medicin Sofia SRBU Dumitru CERBATIUC Doctor n medicin, profesor universitar Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dumitru CERBATIUC Valentin TOPALO Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Valentin TOPALO Gheorghe BRN Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Academician A..M. Gheorghe BRN mEmbRU DE OnOARE Academician A..M. AL COLEGIULUI DE REDACIE: Vladimir Sadovschi (Moscova, Rusia) Doctor n medicin, Arsenie profesor GUAN universitar Shlomo (Israel) Doctor habilitat nCalderon medicin, profesor universitar Doctor n medicin GRUPUL REDACIOnAL EXECUTIV: Wanda M. Gnoinski (Elveia) Oleg SOLOMON Doctor n medicin Coordonator ASRM, asistent universitar

COLEGIUL DE REDACIE: Ion DE ABABII COLEGIUL REDACIE:

GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV: Veronica BULAT

Oleg SOLOMON Secretar Referent ASRM Coordonator ASRM, doctor n medicin Tatiana CIOCOI Svetlana POPESCU Redactor literar Secretar Referent ASRM Alexandru BOSTAN Tatiana CIOCOI Machetare computerizat Redactor literar

Adresa redaciei: Revista Medicina Stomatologic bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1) Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009 MD-2004, Chiinu, Republica Moldova. Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare Tel.: (+373ca 22) 205-259 tiinific i Atestare al ARM publicaie Fax: (+373 22) 243-549 de categoria C.

Sumar

Contents

Teorie i experiment
Diana Uncua, Ion Lupan, Valeriu Rudic EXPLORAREA CALITILOR CURATIVE POLIVALENTE ALE BioR N MEDICINA STOMATOLOGIC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Simona Stoleriu, Sorin Andrian, Galina Pancu, Angela Ghiorghe, Gianina Iovan STUDIU PRIVIND REZISTENA DINILOR AFECTAI DE FLUOROZ DENTAR LA ATACUL CARIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Victor Burlacu, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu Valentina Fala, Valeriu Rudic, Ghenadie Fala, Andrei alin, Nicolae Harea PASTELE DE DINIREMEDIU IMPORTANT PENTRU ASIGURAREA SNTII. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Vasilica Toma, Florina Filip, Doriana Forna, Mioara Trandafirescu, Lenuta Profire, Liliana Foia PROFILUL UNOR CITOKINE PROINFLAMATOARE IN FLUIDUL GINGIVAL PE UN LOT DIABETIC TNR. 19 Elena Tintiuc PROBLEME ACTUALE ALE SNTII ORALE I MSURILE DE PROFILAXIE A AFECIUNILOR STOMATOLOGICE. . . . 21 Tudor Grejdeanu, Alexandru Suco, Victoria Grejdian STUDIU PRIVIND REZISTENA DINILOR AFECTAI DE FLUOROZ DENTAR LA ATACUL CARIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Theory and experiment

Diana Uncua, Ion Lupan, Valeriu Rudic THE POLIVALENT CURATIVE QUALITY EXPLORATION OF BIOR IN THE STOMATOLOGICAL MEDICINE . . . . . . . . . . . 9 Simona Stoleriu, Sorin Andrian, Galina Pancu, Angela Ghiorghe, Gianina Iovan STUDY ON TEETH RESISTANCE AFFECTED BY FLUOROSIS AS A RESPONSE TO DENTAL CARIES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Victor Burlacu, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu Valentina Fala, Valeriu Rudic, Ghenadie Fala, Andrei alin, Nicolae Harea TOOTHPASTES IMPORTANT REMEDY FOR HEALTH MAINTENANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Vasilica Toma, Florina Filip, Doriana Forna, Mioara Trandafirescu, Lenuta Profire, Liliana Foia THE PROFILE OF SOME INFLAMMATORY CYTOKINES IN GINGIVAL CREVICULAR FLUID OF AN YOUNG DIABETIC POPULATION . . . 19 Elena Tintiuc PRESENTDAY PROBLEMS OF ORAL HEALTH AND PREVENTIVE MEASURES IN DENTAL DISEASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Tudor Grejdeanu, Alexandru Suco, Victoria Grejdian The uncial particularities the in patients with cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Organizare i istorie
. . . 26 Tudor Grejdianu CALITATEA VIEII INDICATOR STRATEGIC DE MSURARE A SNTII. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Organization and history

VISUALIZATION AS AN AWARENESS RAISING TOOL IN DENTAL CARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tudor Grejdianu The quality of life a important indicator in measurement of health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

OdontologieParadontologie
tefan Gospodaru, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu TRATAMENTUL PERIODONTITELOR APICALE DISTRUCTIVE CRONICE PRIN METODA CONDENSRII LATERALE A GUTAPERCII CU UTILIZAREA MICROSCOPULUI ENDODONTIC CARL ZEISS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Diana Uncua, Stella Samson ASPECTE CLINICOEVOLUTIVE I FORMULE DE TRATAMENT DURABIL N GINGIVITA ULCERONECROTIC VINCENT. . . . . . . . . 34 Radu Bolun, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu UTILIZAREA APARATULUI VECTOR N TRATAMENTUL PARODONTITEI MARGINALE CRONICE. . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Corneliu Nstase, Gheorghe Nicolau, Alexei Terehov RESTABILIREA DINILOR TRATAI ANTERIOR ENDODONTIC CU DISTRUCII CORONARE MASIVE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu, Luiza Curteanu, Elena Grosu, Lilia Cuco UNELE ASPECTE ALE ETIOLOGIEI I CLINICII EROZIUNILOR DENTARE . . . . 53 .. , .. , .. , .. , .. , .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Tatiana Dobrovolschi AVANTAJE I LIMITE N TRATAMENTULUI PARODONTAL PRIN APLICAREA LASERELOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Ala Ojovan, Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Anatol Cunir, Elvira Balan OPTIMIZAREA ALEGERII TRATAMENTULUI N HIPERSENSIBILITATEA ESUTURILOR DURE ALE DINTELUI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Angela Cartaleanu, Valerii Burlacu, Victor Burlacu, Ala Ojovan, Alina Botezatu, Oleg Chiriac ASPECTE BIOMECANICE N TERAPIA DE REFACERE DIRECT CU COMPOZITE I CEMENTURI GLASIONOMERE. . . . . . . . 65

OdontologieParadontologie
tefan Gospodaru, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu TREATMENT OF APIC DESTRUCTIVE CHRONIC PERIODONTITIS BY METHOD OF LATERAL CONDENSATION OF GUTTA PERCHA USING CARL ZEISS ENDODONTIC MICROSCOPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Diana Uncua, Stella Samson CLINICAL, EVOLUTIVE ASPECTS AND TREATMENT APPROACHES IN ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS.. . . 34 Radu Bolun, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu THE USAGE OF VECTOR MACHINE IN TREATMENT OF MARGINAL CHRONIC PERIODONTITIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Corneliu Nstase, Gheorghe Nicolau, Alexei TerehovRESTORATION OF EARLY ENDODONTIC TREATED TOOTH WITH SIGNIFICANT DESTRUCTION OF THE CROWN.. . . . . . . . 49 Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu, Luiza Curteanu, Elena Grosu, Lilia Cuco SOME ASPECTS OF DENTAL ETIOLOGY AND EROSION CLINICAL PICTURE. . . . . . 53 .. , .. , .. , .. , .. , .. GALVANOZA AND SOME METHODS OF ITS TREATMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Tatiana Dobrovolschi ADVANTAGES AND LIMITS IN PERIODONTAL TREATMENT USING LASERS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Ala Ojovan, Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Anatol Cunir, Elvira Balan Optimization of Treatment Choice in Hypersensitivity of Hard Tooth Tissues. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Angela Cartaleanu, Valerii Burlacu, Victor Burlacu, Ala Ojovan, Alina Botezatu, Oleg Chiriac ASPECTS BIOMECHANICAL OF THERAPEUTIC IN DIRECT RESTORATION WITH COMPOSITES AND GLASSIONOMER CEMENTS . . . . . . . . . . 65

Endodonia clinic
. . 68

Clinical endodontics
MICROFLORA SPECIES COMPOSITION OF AN ORAL CAVITY AND PULP IN PATIENTS WITH VARIOUS DISEASES. . . . . . . . 68

Tatiana Cirimpei, Ciobanu Sergiu, Cirimpei Vasile, Ciobanu Ana Studiul n vitro al spaiului endodontic al molarilor trei . . . . . . . . . . 73

Tatiana Cirimpei, Ciobanu Sergiu, Cirimpei Vasile, Ciobanu Ana In vitro study of endodontic space of three molars. . . . . . . . . . . . . 73

Chirurgie OMF
Oleg Znoag, Valentin Topalo, Dumitru Srbu ALGORITMUL DE TRATAMENT AL HEMORAGIILOR POSTEXTRACIONALE DENTARE. . 76 Dumitru Hu ACTUALITI N DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL COMPLEXULUI ZIGOMATIC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Ion Munteanu EFICIENA TERAPIEI TISULARE LA PACIENII CU NEVRALGIE TRIGEMINAL TRATAI ANTERIOR CU RADIOTERAPIE. 84

Surgery OMF
Oleg Znoag, Valentin Topalo, Dumitru Srbu TREATMENT ALGORITHM OF POSTEXTRACTIONAL DENTAL HEMORRHAGES. 76 Dumitru Hu DIAGNOSIS AND TREATMENT NEWS ZYGOMATIC COMPLEX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Ion Munteanu PECULIARITIES OF TISSUE THERAPY IN TRIGEMINAL NERVE NEURALGIA PATIENTS PREVIOUSLY TREATED WITH RADIATION . 84

Protetic dentar
Mariana Ceban, Ilarion Postolachi NORMALIZAREA OCLUZIEI N TRATAMENTUL PROTETIC A PACIENILOR CU PARODONTITE MARGINALE CRONICE ASOCIATE CU EDENTAII PARIALE. . . . . . . . . . . . . . . 86

Dental protetics
Mariana Ceban, Ilarion Postolachi NORMALISATION OF OCCLUSION IN PROSTHETIC TREATMENT OF THE PATIENTS WITH MARGINAL CHRONIC PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH PARTIAL ADENTIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Medicina dentar pediatric

Rodica Luca, Daciana Prelipcean, Titus Farcaiu, Ctlina Farcaiu, Ioana Andreea Stanciu Studiu epidemiologic privind patologia odontal la un lot de copii de 67 ani. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Pediatric dental medicine

Rodica Luca, Daciana Prelipcean, Titus Farcaiu, Ctlina Farcaiu, Ioana Andreea Stanciu EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF DENTAL PATHOLOGY IN A GROUP OF 67 YEARS OLD CHILDREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Chirurgie OMF pediatric i pedodonie

Aurelia Spinei, Iurie Spinei, Andrei Bumachiu, Natalia Vladco EFICIENA METODEI DE MOTIVARE A COPIILOR PRIVIND IGIENA ORAL . . . 94

Surgery OMF paediatric and pedodontics

Aurelia Spinei, Iurie Spinei, Andrei Bumachiu, Natalia Vladco EFFECTIVENESS OF A MOTIVATION METHOD ON THE ORAL HYGIENE OF CHILDREN . . . . 94

Ortodonie
Ion Bumachiu, Ion Lupan, Ion Ilua DISTALIZAREA DENTAR METOD DE TRATAMENT AL ANOMALIEI CLASA II/1 ANGLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Orthodontics
Ion Bumachiu, Ion Lupan, Ion Ilua DENTAL DISTALISATIONA TREATMENT METHOD FOR II/1 ANGLE CLASS ANOMALY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Implantologie
Mohamad Zahalka, Valentin Topalo Stabilitatea evoluiei produsului Alfa Gate Bioactive Coating cu implant n timpul perioadei de vindecare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Implantologie
Mohamad Zahalka, Valentin Topalo Stability evolution of Alfa Gate Bioactive Coating implants during healing period. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Teze
Carolina Tuciac Aplicarea CTdentar cu fascicol conic pentru diagnostic imagistic complex n cazuri dificile . . . . . . . . 106

Theses
Carolina Tuciac APPLICATION OF DENTAL CT CONE BEAM FOR COMPLEX DIAGNOSTIC IMAGING IN DIFFICULT CASES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Abstracte
Ion Ilua CONCEPIE NOU DESPRE ETIOPATOGENIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Abstract
Ion Ilua New conception about ETIOPATHOGENIC anomalies Dentomaxillary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Referate i minicomunicri
Roman Cldare APORTUL REMEDIILOR TRACHISAN N PRACTICA STOMATOLOGIC. . . . . . . 113

Essays and mini comunication

Roman Cldare EPORT TRACHISAN REMEDIES IN DENTAL PRACTICE. . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Rezumate
Dorin Bratu, Elisabeta Bratu COSMETIC VERSUS ESTETIC LA INTERFAA DINTRE ORTODONIE I PROTETIC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Liviu Zetu, Silvia Teslaru, Alina Andronovici RELATIA DINTRE BOLILE PARODONTALE SI ATEROSCLEROZA ROLUL MEDICULUI DENTIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Irina Zetu Abordarea interdisciplinar n ortodonie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Liviu Zetu, Veronica Codita, Teodora Lungu, Simona Matusoiu, Alina Andronovici, Irina Ursarescu, Irina Chiruc ASOCIEREA DINTRE PARODONTITELE SEVERE SI DISLIPIDEMII. . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Norina Forna REABILITAREA IMEDIATA A EDENTATIEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Summary
Dorin Bratu, Elisabeta Bratu COSMETICS VS AESTHETICS AT THE INTERFACE BETWEEN ORTHODONTICS AND PROSTHODONTICS. . . . . . . . . . . . . . 115 Liviu Zetu, Silvia Teslaru, Alina Andronovici RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTAL DISEASE AND ATEROSCLEROSIS THE DENTISTS ROLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Irina Zetu Interdisciplinary approach in Orthodontics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Liviu Zetu, Veronica Codita, Teodora Lungu, Simona Matusoiu, Alina Andronovici, Irina Ursarescu, Irina Chiruc ASSOCIATION BETWEEN SEVERE PERIODONTITIS AND DISLYPIDEMIA. . . . 117 Norina Forna IMMEDIATE REHABILITATION OF EDENTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Rami Rozentzweig Tomografia computerizat dentar conic n algoritmul de lucru al medicului stomatolog. . . . . . . . . . . . 119 Florin Bobia, Marian Cic, Carmen Svulea ETAPELE PROTEZRII EDENTATULUI TOTAL BIMAXILAR PRIN RESTAURRI FIXE CU SPRIJIN IMPLANTAR. Caz clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Veronica Mercu, Monica Scrieciu, Florin Bobia MECANISME ETIOPATOGENICE IMPLICATE N BRUXISM. . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Monica Scrieciu, Veronica Mercu, Florin Bobia CONSIDERENTE ETIOPATOGENICE IMPLICATE IN APARITIA STOMATOPATIILOR PARAPROTETICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Rami Rozentzweig Computerized dental conical tomography in the working algorithm of the dentist. . . . . . . . . 119 Florin Bobia, Marian Cic, Carmen Svulea REABILITATION STAGES IN AN IMPLANT SUPPORTED FIXED PROSTHETIC RESTAURATION OF AN EDENTOULOS PACIENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Veronica Mercu, Monica Scrieciu, Florin Bobia ETHIOPATHOGENIC MECHANISM INVOLVED IN BRUXISM. . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Monica Scrieciu, Veronica Mercu, Florin Bobia ETIOPATHOGENIC GROUNDS RESPONSIBLE FOR THE OCCURRENCE OF STOMATOPATHY PARAPROSTHETIC Paraprosthetic gingival mucosa is a o complex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Personaliti
CV SERGE DIBART D.D.S. D.M.D.. . . . . . . 123 CV LUIGI MONTESANI M.D. D.D.S. . . . . . 132

Personalities in dentistry
CV SERGE DIBART D.D.S. D.M.D.. . . . . . . 123 CV LUIGI MONTESANI M.D. D.D.S. . . . . . 132

EXPLORAREA CALITILOR CURATIVE POLIVALENTE ALE BioR N MEDICINA STOMATOLOGIC

Rezumat Studiul a cercetat utilitatea remediului BioR n terapia herpesului bucal, care n vederea unui atac complex i reuita unei remisiuni ndelungate sa aplicat n combinaie cu ageni antiherpetici recunoscui. BioR sa prezen tat n toate cele 155 de cazuri de stomatit herpetic de diferit gravitate i vechime evolutiv ca un remediu cu distinse proprieti imunoprotectoare, imunomodulante i regenerative, care completeaz benefic efectele chimio terapicelor antiherpetice i astfel asigur atingerea unui efect curativ rapid, plenar i durabil. Diana Uncua, Conf. univ., Ion Lupan, Prof. Univ., Dr. hab. n medicin, Valeriu Rudic, Prof. Academician Catedra Chirurgie OMF pediatric, Pedodonie i Ortodonie, Catedra Microbiologie i Virusologie, USMF Nicolae Testemianu

Summary THE POLIVALENT CURATIVE QUALITY EXPLORATION OF BIOR IN THE STOMATOLOGICAL MEDICINE The study includes BioR remedy using research in the buccal herpes that in complex atac and longterm remition in combination with known antiherpetic agents has been applied. BioR in all 155 cases of herpetic sto matitis with different gravity and evolutive duration as a remedy of different immunoprotectory, immunomodulant and regenerative feature that com pletes antiherpetic chimiotherapies actions and in this way it ensure the rapid curative plenary and longterm effect. Actualitatea temei Toate herpesvirusurile umane sunt dotate cu proprieti biologice unicale: persistena, adic calitatea de se replica continuu n structurile pe care leau pre ferat pentru atac i n organism va persista i pericolul permanent de reiniiere a procesului infecios; latena facultate prin care virusul herpetic va rmne cantonat n celulele nervoase ale ganglionilor senzitivi regionali, pn cnd, sub influena diferitor factori intracelulari sau externi, se produce reactivarea viru sului i revenirea infeciei virale, i n sfrit tropismul tisular al virusului, care prefer anumite structuri nervoase. Respectivele faculti ridic destule probleme n abordarea adecvat i cu efect sigur a infeciei herpetice, chiar dac industria farmaceutic din ultimele decenii a reuit elaborarea unor remedii antivirale de for, n special, n raport cu infeciile herpetice acute cu atingeri ale sistemului nervos central i a altor sisteme, dar i n cazul infeciei herpetice a nounscutului. Extrem de utile i oportune sau artat substanele antivirale n tratamentul formelor acute i recu rente de herpes simplex pe tegumente i mucoase.[6,21,25] Armentariul de preparate antivirale de for care se produc n prezent este destul de variat, dar cel mai frecvent n practica clinic se face apel la analogii guanozinici: aciclovir, ganciclovir, valaciclovir, famciclovir, penciclovir [18] care, dei, realizeaz efecte palpabile de atenuare a fenomenelor acute tipice infeciei cu herpes, n formul solitar, fr adjuvante imunoprotectoare, imunomodu lante i remedii ce stimuleaz regenerarea esuturilor afectate nu asigur atinge rea unui efect plenar i cel mai important de durat. Astfel pentru un atac complex i cu mai mult siguran a remisiunilor nde lungate, se aplic preparate antiherpetice n combinaie cu agenii imunotropi. Pentru acest fel de abordare sau pronunat muli specialiti, mai ales, c supli mentarea terapiei cu remedii ce intervin echilibrant n sistemul imun al orga nismului, este un gest de justificare etiopatogenic, reactivarea infeciei virale demonstrnd lipsa de vigilen imun a organismului gazd [3, 10, 15]. Dac primele trane curative sunt bine cunoscute de ctre medicii din teren i se aplic la modul indicat, n ceea ce se refer la tratamentul adjuvant i la

10

consolidarea terenului organic, exist nc numeroa se necunoscute. n cutarea de remedii, care s fie inofensive i eventual protective n raport cu esu turile afectate, acum civa ani am decis s testm sub acest aspect calitile curative ale unui remediu natural autohton BioR, care se aplic cu succes n tot mai multe domenii mediciniste. Preparatul BioR , care n orice caz n rile balca nice a devenit o adevrat vedet este rodul cutri lor din ultimii ani ale savanilor de la Academia de tiine [22] a Moldovei [23], care n calitatea de noi surse terapeutice testeaz variate materii vegetale promotoare de compui bioactivi cu proprietati an tioxidante, antimicrobiene, antivirale, antiinflama toare, imunomodulatoare. Printre acestea sunt i ci anobacteriile i microalgele, la care sa revenit dup milenii de la descoperirea n China Antic a miracu loaselor lor caliti curative i nutritive [4,5,14,15]. Speciile cianobacteriei Spirulina au devenit prin tre cele mai solicitate n calitatea de surs natural nonconvenional de compui bioactivi cu diverse proprieti terapeutice, iar pe mapamond sunt efec tuate numeroase studii, cu vast arie de cercetare, inclusiv experiene in vitro, experiene pe animale in vivo. Un numr impresionant de cercetri clinice demonstreaz, descoper noi i noi benefcii terapeu tice ale spirulinei. Astfel, biomasa i/sau substanele din aceasta i/sau extractele hidrice, hidrolacoolice i lipofilice (prin efectele demonstrate) sau afirmat pe poziia de remedii eficiente n amendarea feno menelor alergice, anemiei, cancerului, hepatotoxi citii, maladiilor cardiovasculare, hiperglicemiei, pentru redresarea diferitor carene imune, n proce sele inflamatorii i n terapia antiretroviral [ 2002; 7,8,13,16, 27]. Elaborat printro tehnologie original de sintez orientat, extragere succesiv, fracionare i purifca re a principiilor bioactive din biomasa cianobacteriei Spirulina platensis (Nordst.) Geitl, preparatul autoh ton BioR, prin toate formele sale medicamentoase de emisie (geluri, creme, soluii injectabile, capsule, supozitoare) [V.Rudic, 2007] a demonstrat efecte terapeutice autentice n cele mai diverse stri pato logice. Aceast ubivalen se datorete proprietilor sale valoroase de remediu antioxidant (prin efectul de stabilizare a membranelor celulare i lizozomale) de agent antiviral, hipolipemiant, antiaterogen, imu nomodulator, apoi i accesibilitatea nalt i implica rea sa nemijlocit n procesele metabolice dereglate, la care se adaug lipsa efectelor adverse i originea natural non toxic. Echipa de savani de la AM, USMF N. Teste mieanu, USM i alte instituii medicale continu i aprofundeaz explorrile asupra compoziiei i a substanelor bioactive ale spirulinei, care sunt apte de numeroase alte performane nc necunoscute[22, 23, 24]. Un capitol nou sa deschis prin cercetarea polizaharidelor incluse de cianobacterii, n special polizaharidele sulfatateCalcium Spirulan (CaSp) i Sodium Spirulan (NaSp)[9,12, 21, 24, 27].

Polizaha ridele sulfatate din spirulin posed pro prietati antioxidante care se manifest prin ntrzie rea iniierii reaciilor de oxidoreducere cu formarea de radicali liberi. Efectele antiradical sunt realizate prin mecanisme de reducere a radicalilor formai i n special, de eliminarea radicalilor hidroxil, cei mai maligni dintre speciile reactive de oxigen [Pine ro Estrada et al. ,2001]. Acest mecanism accelereaz eliminarea substanelor radioactive i chimicotoxice mutagene, explic activitatea preventiv i de reabili tare a polizaharidelor sulfatate din spirulin: restabi lirea rapid a sistemului hematopoetic i diminuarea nivelului radicalilor liberi formai n rezultatul iradi erii [Zhang et al, 2001]. Un alt mecanism preventiv const n activarea selectiv de ctre polizaharidele sulfatate a unui sis tem complex enzimaticendonucleazele cu rol de reparare a alterrilor subite a materialului genetic nuclearADN cromozomial, (care se produc, spre exemplu, sub aciunea substanelor radio, chimico toxice), prevenind astfel un eventual proces de can cerizare celular [7,13]. Polizaharidele sulfatate din spirulin sau dove dit a fi de perspectiv i n imunoterapia recurene lor infecioase, dat fund capacitatea lor de a potena activitatea sistemului imunitar prin activarea mo nocitelor i macrofagelor, i respectiv, prin creterea producerii de citochine i interferoni, precum i a numrului i eficienei funcionale a celulelor NK. Capacitatea de activare a monocitelor este, n cazul polizaharidelor sulfatate din spirulin de 100 i 1000 ori mai mare fata de preparatele polizaharidice uti lizate curent n imunoterapia cancerului [Akao Y et al, 2009., Ismail M.F et al, 2009]. n opinia noastr, dar i de pe poziia specialitii stomatologice pe care o reprezentm, efectele cura tive, iar ulterior, precum am remarcat, i preventive ale BioR, se datoresc n primul rnd, compoziiei sale relevante extrase cu efecte benefice recunoscute de milenii din cianobacteriile Spirulina platensis, di metilsulfoxidun supliment decisiv pentru trans bordul membranocelular al numeroaselor substane nutritive i imunofortifiante pe care le comport alga marin. Interaciunea componentelor menionate atribuie produsului final un efect sinergic, ce asigur intensificarea considerabil a efectului antiviral i, n special antiherpetic, n lipsa oricror efecte adverse. Este vorba deci de o compoziie ajustat optimal: dimexidul favorizeaz penetrarea adnc n esutul zonei lezionale a substanelor biologic active ce se conin n extractul de biomas Spirulina platensis i blocheaz ptrunderea virusului n interiorul celulei. Astfel, substanele bioactive ptrunse n celul favo rizeaz accelerarea proceselor regenerative, amelio reaz imunitatea celular, iar prin efect sinergic i intensificarea activitii antivirale ale componenilor de ingredien, inclusiv a preparatelor antivirale de formul recent. Aadar am utilizat BioRul att n aplicaii topi ce (gelurile de BioR cu diferite adaosuri, unguentul

BioR), ct i sub form de injecii, ncercndul, pre cum era i firesc, n diferite tipuri de ulceraii pe rioronazale i intrabucale, deoarece elementele ve ziculobuloase se asociaz sau reprezint elementul clinic sugestiv al mai multor maladii viscerale, sis temice, pentru care nc nu avem remedii eficiente i pentru care se testeaz toate substanele ce sau artat favorabile procesului de epitelizare a defecte lor de pe mucoase. Miza noastr de suport a fost extinderea arse nalului de remedii destinate pentru tratamentul maladiilor mucoaselor bucale de etiologie viral, n particular a herpesului perioronazal i a celui bucal. Scopul studiului Testarea BioRului n calitate de remediu antivi ral, observnd n special oportunitatea lui curativ n completarea formulei antivirale cu preparate de efect recunoscut. Materialul i metodele de cercetare Studiul a testat un preparat biologic autohton BioR (n fiole) i Bior Gel n stomatitele herpetice, indicat n completarea terapiei antivirale sistemice. Cercetrile au vizat dou loturi de bolnavi: 88 paci eni (cu vrste cuprinse ntre 1565 ani) catalogai ca suferinzi de stomatite herpetice recidivante i 67 cazuri declarate ca primoinfecie cu virusul Herpes simplex i pentru tratamentul crora sa folosit BioR administrat n aplicaii locale i sistemice concomi tent cu terapia antiviral local i sistemic, n vo lumul i durata indicat de severitatea fenomenelor curente, de evoluia maladiei, numrul de pusee de reactivare. Protocol curativ: de 48 ori n zi se cltete ca vitatea bucal cu soluie de clorhexidin gluconat 0,06% timp de 3060 sec., apoi pe sectoarele afectate ale mucoasei se aplic gel cu Lidoclor, se prelu creaz cavitatea bucal cu soluie ozonizat de NaCl 0,9%, ce conine 45 mgl de ozon, timp de 35 min, iar peste 35 min se aplic gelul BioR 0,1%. Totoda t, zilnic, se administreaz de dou ori pe zi per os 500 mg de Valtrex timp de 57 zile i de 12 ori n zi, n funcie de gravitatea afectului herpetic, intramus cular se injecteaz 1 ml BioR, 0,5%. Pacienii ncadrai n primul lot se afl sub ob servarea serviciului stomatologic pe parcursul a di feritor intervale de timp (13 ani) i urmeaz trata mente, inclusiv reluate pentru pusee de reactivare a infeciei herpetice. Pacienii din lotul II (67 n marea lor majori tate adolesceni, tineri, aduli ) sau prezentat pentru prima dat la serviciul stomatologic cu erupii her petice localizate periorobucal sau pe mucoasa intra bucal, afectele avnd o vechime de la 14 pn la 67 zile (36 pacieni aveau elemente herpetice locali zate labial, 17 cu erupii cantonate labial i extinse pe tegumentul facial, 14 cu cruste herpetice nazale i perioronazale).

Tuturor acestor bolnavi li sau aplicat toate ngri jirile impuse de intensitatea fenomenelor specifice invocate (adic de senzaiile subiective), manopere medicale topice de aseptizare, calmare a durerii i terapia de sistem necesar. Aadar BioR sa administrat n formul com binat cu Valtrex (brevet de invenie MD 3724 G2 2008.10.31), remediu antiviral de for pentru a con solida aciunea antiherpetic a complexului terapic prescris, dar i pentru a durabiliza efectul curativ. Obinut prin tehnologii originale de sintez orien tat, extragere succesiv din biomasa de Spirulina platensis (Nordst) GeitlBioR a fost recunoscut i validat oficial ca remediu citoprotector i stabilizant al membranelor celulare i lizozomale i remarcat de mai muli specialiti pentru efectul su de stimulare a produciei de interferoni[11]. Am mizat i noi, ase menea altor specialiti mediciniste [1, 2, 22, 23] pe distinsele sale caliti ce se definesc de componena lui unical, ce include o gam larg de aminoacizi, oligopeptide, vitamine liposolubile i hidrosolubile i microelemente de valoare esenial pentru buna derulare a proceselor vitale ale organismului. Prin efectul membranostabilizant pe care l deine, BioR poate realiza i efecte de agent antiviral, deoarece sa observat c blocheaz transcinderea virusului n celul i astfel se sisteaz multiplicarea viral.[4,5] Probele monitoringului efectuat n cursul i la diferite intervale de la stingerea fenomenelor spe cifice au demonstrat c toi pacienii au remarcat beneficii terapeutice clare i survenite n scurt timp de la iniierea complexuluiu terapic elaborat de noi. n plus, BioRgel i soluia fiolat se administreaz uor, nu produce iritaii, senzaii dureroase. Efec tele clinice observate asupra celor 155 de pacieni inclui n tratament se manifest prin ameliorarea clar i rapid a statutului local: dispariia edemu lui, hiperemiei, pruritului, stingerea i dispariia elementelor veziculoase, erozive i a crustelor. Este remarcabil i detaliul, c procesul de epitelizare a focarelor eruptive i ameliorarea strii generale a pacienilor survine n termene mai accelerate, dect se raporteaz obinuit pentru stomatitele herpetice de gravitate medie i cele sever evolutive. Astfel, se reduce mult timpul de tratament, dar momentul cel mai de valoare este efectul obinut care este i dura bil. La muli din acetia boala (137 cazuri) nu mai recidiveaz. Cazurile ncadarate n cercetare sau diferit mult ca gravitate clinic i ca substrat organic definitoriu, dar efectele curative rezultate sunt foarte apropiate, adic maladia cedeaz destul de rapid, elementele eruptive se sting fr cicatricii i nu mai revin pe tot parcursul de supraveghere postcurativ. De con semnat jugularea precipitat a simptomelor bolii, restabilirea rapid a funciei i structurii membra nelor celulare, accelerarea proceselor regenerative, ameliorarea imunitii celulare, precum i elimina rea virusului herpes simplex din organismul omu lui.

11

Astfel a fost testat un preparat biologic autohton BioR n fiole i BioR gel, indicat n completarea terapiei antivirale cu Valtrex att bolnavilor cu afec te herpetice recrudescente, ct i celor cu semne de primoinfecie herpetic. Efectele reuite au fost evi dente, mai rapide i mai eficiente sub aspectul dura bilizrii remisiunilor intercritice. Multitudinea efectelor urmrite de la aplicarea remediului BioR, care la sigur ne va uimi n con tinuare prin valenele sale biologice i remediante, ne justific sl nscriem printre preparatele cu pro prieti antivirale complexe i sigure, iar n formula elaborat de noi BioR se poate indica i ca terapie de moment, i ca terapie profilactiv farmacologic eficient. Concluzii Terapia infeciei cu herpes virus suplimentat cu BioR se ncadreaz n toate rigorile valabile pentru infeciile virale, cnd se tinde att combaterea efici ent a tuturor fenomenelor clinice ce specific afec tarea herpetic, ct i prevenirea recurenelor prin consolidarea imunitii specifice. Specialitii care se afl n cutarea unor soluii medicale oportune i complexe pot sonda n pro funzimea calitilor neexplorate dar efectiv prezente ale BioRun agent ce combin efecte antivirale i imunotrope demonstrate i n alte situaii de teren organic compromis.
1. AKAO Y., EBIHARA T., MASUDA H., ET AL. Enhancement of antitumor natural killer cell activation by orally administe red Spirulina extract in mice. Cancer Sci, May 6, 2009, PMID 19432881, PubMed. 2. BELAY A. The potential application of Spirulina (Arthrospira) as a nutritional and therapeutic supplement in health manage ment. Journal of the American Nutr. Association, 2002,vol.5, no. 2, p. 2845. 3. HAYASHI K, HAYASHI T, KOJIMA I. A natural sulfated poly saccharide, calcium spirulan, isolated from Spirulina platensis: in vitro and ex vivo evaluation of antiHerpes simplex virus and antihuman immunodeficiency virus activities. AIDS Re search and Human Retroviruses, 1996, vol. 12, p. 14631471. 4. HAYASHI K., HAMADA J., HAYASHI T. A screening strategy for selection of antiHSV1 and antiHIV1 extracts from al gae. Phytotherapy Research, 1996, vol. 10, p. 233237. 5. CHAMORRO G., SALAZAR M., ARAUJO KG., DOS SAN TOS CP., CEBALLOS G., CASTILLO. LF. Update on pharma cology of Spirulina (Arthrospira), an unconventional food. Arch Latinoam Nutr, 2002, vol. 52, no. 3, p.332340. 6. Gilbert S, Corey L, Cunningham A, Malkin JE, Stanberry L, Whitley R, Spruance S. An update on shortcourse intermit tent and prevention therapies for herpes labialis. //Herpes, 20007 Jun;14 Suppl 1:13A18A. 7. GIRARDINANDREANI, C. Spiruline: systeme sanguin, systeme immunitaire et cancer. Phytotherapie, 2005, no.4, p.158161. 8. GRAWISH, ME. Effects of Spirulina platensis extract on Syrian hamster cheek pouch mucosa painted with 7,12dimethylbenz[a]anthracene. Oral Oncol, 2008, vol. 44, p.956962. 9. HAYAKAWA Y., HAYASHI T., HAYASHI K., OZAWA T., NII YA K., SAKURAGAWA N. Calcium spirulan as an inducer of

Bibliografie:

tissuetype plasminogen activator in human fetal lung fibro blasts. Health Sci, 2003, vol. 49, p. 405409. 10. HERNANDEZCORONA, A., NIEVES, I., MECKES, M., CHAMORRO, G., AND BARRON, B.L. Antiviral activity of Spirulina maxima against herpes simplex virus type 2 . Anti viral Res, 2002, vol. 56, no.3, p.279285. 11. HIRAHASHI, T., MATSUMOTO, M., HAZEKI, K., SAEKI, Y., UI, M., AND SEYA, T. Activation of the human innate immu ne system by Spirulina: augmentation of interferon produc tion and NK cytotoxicity by oral administration of hot water extract of Spirulina platensis. Int Immunopharmacol, 2002, vol.2, no.4 , p.423434. 12. Hukeihel M., Ishanu V., Tal J., Arad Sh. Antiviral effect of red microalgal polysaccharides on Herpes simplex and Varicella zoster viruses.// Journal of Applied Phycology, 2001, v. 13, p.127134. 13. ISMAIL MF., ALI DA., FERNANDO A., ABDRABOH ME., et al. Chemoprevention of rat liver toxicity and carcinogenesis by Spirulina. Int J Biol Sci 2009, vol. 5, p. 377387. 14. KHAN Z., BHADOURIA P. , BISEN PS. Nutritional and thera peutic potential of spirulina. Curr Pharm Biotechnol, 2005, vol.6, p.373379. 15. KULSHRESHTHA A., ZACHARIA AJ., JAOULIZA U., BHA DAURIYA P. , PRASAD GB., BISEN PS. Spirulina in care heal th management. Curr Pharm Biotechnol, 2008, vol. 9, no.5, p.400405 16. MATHEW B., SANKARANARAYANAN R., NAIR PP., VAR GHESE C., SOMANATHAN, T., AMMA B.P., AMMA NS., and Nair MK. Evaluation of chemoprevention of oral cancer with Spirulina fusiformis. Nutr. Cancer, 1995, vol. 24, no.2, p.197202. 17. MAZO VK., GMOSHINSKII IV., ZILOVA IS. Microalgae Spi rulina in human nutrition. , 2004, vol. 73, p. 4553. 18. Miller CS, Cunningham LL, Lindroth JE, Avdiushko SA. The efficacy of valacyclovir in preventing recurrent herpes simplex virus infections associated with dental procedures. //Error! Hyperlink reference not valid. 2004 Sep;135(9):13118. 19. OZDEMIR G., KARABAY NU., DALAY MC., PAZARBASI B. Antibacterial activity of volatile component and various ex tracts of Spirulina platensis. Phytother Res, 2004, vol.18, no.9, p.754757. 20. PINERO ESTRADA, J.E., BERMEJO BESCOS, P. , AND VIL LAR DEL FRESNO, A.M. (MayJuly 2001). Antioxidant ac tivity of different fractions of Spirulina platensis protean ex tract. Farmco, 2001, vol.56, no.57, p.497500. 21. Rabinovich OF, Rabinovich IM, Pinegin BV, Razzhivina NV.Effects of immunomodulating therapy on immune sta tus and the disease course in patients with relapsing her petic stomatitis. //Error! Hyperlink reference not valid. 2004;83(5):203. 22. RUDIC V. BioR. Studii biomedicale i clinice. 2007, Chiinu: S.n., Elena VI SRL. 376 p 23. Rudic V., Gudumac V., Gulea Au., Nicolau G, Godoroja P.,Burlacu V., Uncua D. i coaut. Valorificarea formelor me dicamentoase de BioR n stomatologie. //Intelectus, 2006, 4: 4752. 24. Rudic V., Rudic L., Chiriac T.,Cepoi L. i coaut.Polizaharidele sulfatate de origine algalsurs de noi remedii cu proprieti terapeutice polivalente // Buletinul Academiei de tiine a Moldovei , tiinele vieii.Chiina 2009,2(308),p.102107 25. Spruance S.L. Pathogenesis of Herpes simplex labialis: Excre tion of Virus in the Oral Cavity. // Lournal of Clinical Micro biology, 1984, vol 19 (5): 67579. 26. TOIDA T., CHAIDEDGUMJORN A., LINHARDT RJ. Struc ture and Bioactivity of Sulfated Polysaccharides. Trends in Glycoscience and Glycotechnology, 2003, vol.15, no.81 p.29 46. 27. ZHANG HQ., LIN AP., SUN Y., and DENG, YM. Chemo and radioprotective effects of polysaccharide of Spirulina platen sis on hemopoietic system of mice and dogs. Acta Pharmacol. Sin. 2001, vol. 22, no12, p.11211124.

12

STUDIU PRIVIND REZISTENA DINILOR AFECTAI DE FLUOROZ DENTAR LA ATACUL CARIOS

Rezumat Scopul studiului a fost determinarea rezistena la atacul carios a smalu lui i dentinei dinilor afectai de fluoroz dentar cu severiti diferite. Sau utilizat 40 dini fluorotici mprii n 4 grupuri corespunztor gradului de afectare conform clasificrii ThylstupFejerskov. Sa determinat rugozitatea de suprafa a smalului i dentinei prin examinare AFM. Rezultatele au fost exprimate ca variaie relativ a rugozitii. Sa nregistrat o tendin de cre tere a indicelui de rugozitate relativ la nivelul smalului i dentinei odat cu creterea severitii fluorozei dentare. Sau obinut rezultate semnificative statistic atunci cnd sau comparat valorile indicilor de rugozitate al nivelul smalului n cazul dinilor afectai cu fluoroz cu gradele 2, 3 i 4 compara tiv cu dinii sntoi i cu cei avnd gradul 1. La nivel deninar sau obinut rezultate semnificative din punct de vedere statistic atunci cnd sau com parat toate loturile de studiu ntre ele. Smalul dinilor afectai de fluoroz de gradul 1 sa dovedit a fi rezistent la atacul acid comparativ cu smalul dinilor afectai de fluoroz cu grade superioare. Dentina dinilor afectai de fluoroz dentar sa dovedit cu att mai suscetibil la atacul carios cu ct gradul severitii fluorozei este mai mare. Cuvinte cheie: smal, dentin, susceptibilitate la atac acid, fluoroz dentar Simona Stoleriu, Asistent universitar, Sorin Andrian, Profesor universitar, Galina Pancu, Asistent universitar, Angela Ghiorghe, ef lucrri, Gianina Iovan, Confereniar universitar Disciplina Cariologie i odontoterapie restauratoare, Departamentul Odontologie i Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa, Iai, Romnia

Abstract STUDY ON TEETH RESISTANCE AFFECTED BY FLUOROSIS AS A RESPONSE TO DENTAL CARIES The aim of the study was to assess the susceptibility of fluorotic emanel and dentine to acid challenge. 40 fluorotic teeth having different degree of dental fluorosis according to ThylstupFejerskov classification were split in 4 groups. The surface roughness of the enamel and dentine before and af ter the demineralisation was calculated using AFM evaluation. The values were expressed by relative variation of roughness. The relative roughness indices for enamel and dentine increased with the increase of dental fluo rosis severity. The results were analised using ANOVA and posthoc Bon ferroni statistical tests. Significant statistical results were obtained when comparing the enamel roughness indices of the teeth having TF2, 3 and 4 and the teeth having TF0 and 1 and when comparing the dentine rough ness indices for all the study groups. The enamel of healthy and TF1 teeth was significantly more resistent to acid challenge when compared with the enamel of the teeth having superior severity of dental fluorosis.The sus ceptibility of the dentine to acid challenge incresed with the increase of fluorosis severity. Key words: enamel, dentine, susceptibility to acid challenge, dental flu orosis Utilizarea fluorului n prevenirea leziunilor carioase a fost unul dintre cele mai remarcabile succese din istoria programelor de sntate public. Controlul expu nerii la fluor n perioada copilriei a fost i continu s fie extrem de important pentru meninerea eficienei i reducerea riscului de apariie a fluorozei dentare. Nu exist o opinie comun privitoare la faptul c fluoroza dentar crete, scade sau nu are nici un efect asupra riscului carios. Datele publicate pn n prezent sugereaz o cretere a nivelului de afectare prin carie la pacienii afectai de flu oroz. Apariia modelelor artificiale de carie a contribuit semnificativ la nelegerea cineticii procesului carios. Dezvoltarea ulterioar conceptului de leziune de subsu

13

prafa a permis clarificarea interaciunii dintre de i remineralizare, lucru fundamental n explicarea pro cesului carios. Multe studii au oferit informaii legate de cinetica procesului carios prin utilizarea microra diografiilor sau a ncercrilor de microduritate. Microscopia de for atomic este o metod valo roas n studiul demineralizrii i n stabilirea efecte lor pe care diverse soluii sau factori din mediul oral le au asupra structurii esuturilor dure dentare prin evidenierea modificrilor structurale i dimensiona le induse de acestea. Scopul studiului a fost determinarea rezistena la atacul carios a smalului i dentinei dinilor afectai de fluoroz dentar cu severiti diferite. Material i metod Sau utilizat 40 dini fluorotici mprii n 4 gru puri corespunztor gradului de afectare conform cla sificrii ThylstupFejerskov. Dinii au fost secionai n sens meziodistal n dou jumti. Pe una din ju mti sau preparat mostrele de smal, iar pe cealalt jumtate mostrele de dentin prin seciuni transver sale. Mostrele au fost finisate cu hrtie cu carbur de siliciu de la nr. 100, 600, 800, 1.000, 1.200 la 4.000, n mod progresiv, sub rcire cu ap, apoi introduse n baie ultrasonic timp de 4 minute, dup care au fost analizate din punctul de vedere al rugozitii de su prafa prin examinarea la microscopul de for ato mic (AFM). Pentru inducerea modificrilor asem ntoare procesului carios, n acest studiu sa utilizat un model chimic. Mostrele de smal i dentin au fost imersate n acid acetic 0,05 M avnd pH 5 timp de 16 ore. Sa determinat apoi rugozitatea de suprafa a smalului i dentinei prin examinare AFM. Rezulta tele au fost exprimate ca variaie relativ a rugozitii, dup formula R=valoare indice rugozitate ptrati c dup demineralizare valoare indice rugozitate ptratic iniial/valoare indice rugozitate ptratic iniial. Rezultate Valorile indicilor de rugozitate ptratic relativ n cazul mostrelor de smal au variat ntre 6,18 i 6,37 n cazul fluorozei de gradul 0, ntre 6,27 i 6,43 n vazul fluorozei de gradul 1, ntre 6,32 i 6,48 n cazul fluo rozei de gradul 2, ntre 6,42 i 6,62 n cazul fluorozei de gradul 3 i ntre 6,95 i 7,26 n cazul fluorozei de gradul 4. Sa nregistrat o tendin de cretere a indi celui de rugozitate relativ la nivelul smalului odat cu creterea severitii fluorozei dentare Valorile indicilor de rugozitate ptratic relativ n cazul mostrelor de dentin au variat ntre 2,78 i 3 n cazul fluorozei de gradul 0, ntre 2,96 i 3,21 n vazul fluorozei de gradul 1, ntre 3,18 i 3,26 n cazul fluoro zei de gradul 2, ntre 3,32 i 3,38 n cazul fluorozei de gradul 3 i ntre 3,61 i 3,67 n cazul fluorozei de gra dul 4. Sa nregistrat o tendin de cretere a indicelui de rugozitate relativ n dentin odat cu creterea se veritii fluorozei dentare

Exemplificm aspectul smalului i dentinei nain te i dup demineralizare n cazul dinilor cu fluoroz de grad 3. Aspectul smalului nainte de deminerali zare poate fi urmrit n figurile 1 (seciune 2 m) i 2 (seciune 10 m). Se poate observa rugozitatea accen tuat de suprafa i prezena unor cristale polinucle are. Profilul seciunii de 2 m demonstreaz prezena rugozitii destul de omogene ca dimensiune, interva lul de variaie a rugozitilor a fost cuprins ntre 50 i 200 nm (figura 3).

Figura 1. Aspectul smalului seciune 2 m 3D fluoroz grad 3

Figura 2. Aspectul smalului seciune 10m 3D fluoroz grad 3

Figura 3. Aspectul histogramei seciune smal 2 m fluoroz grad 3 Dup demineralizare aspectul acelorai seciuni n smal poate fi urmrit n figurile 4 (seciune 2 m) i 5 (seciune 10 m). Profilul seciunii de 2 m de monstreaz prezena unor rugoziti eterogene ca di mensiuni, intervalul de variaie a rugozitilor a fost cuprins ntre 100 i 250 nm (figura 6), valori mai mari dect n cazul seciunilor nedemineralizate.

14

Figura 8. Aspectul dentinei seciune 5m 3D fluoroz grad 3 Figura 4. Aspectul smalului demineralizat seciune 2m 3D fluoroz grad 3

Figura 5. Aspectul smalului seciune 10m 3D fluoroz grad 3

Figura 9. Aspectul histogramei seciune 5 m fluoroz grad 3 Aspectul dentinei dup demineralizare poate fi urmrit n figurile 10 (seciune 10 m) i 11 (seci une 5m). Profilul seciunii de 5 m demonstreaz prezena rugozitilor mai accentuate dect cele ale seciunilor nainte de demineralizare, valorile rugozi tilor prezentate pe histogram au fost cuprinse ntre 100 i 200 nm (figura 12).

Figura 6. Aspectul histogramei seciune smal demineralizat 2m fluoroz grad 3 Aspectul dentinei nainte de demineralizare n ca zul dinilor cu fluoroz de gradul 3 poate fi urmrit n figurile 7 (seciune 10 m) i 8 (seciune 5 m). Valo rile rugozitilor au fost mai mici dect n smal, fiind cuprinse ntre 40 i 150 nm (figura 9).

Figura 10. Aspectul dentinei demineralizate seciune 10 m 3D fluoroz grad 3

Figura 7. Aspectul dentinei seciune 10m 3D fluoroz grad 3

Figura 11. Aspectul dentinei demineralizate seciune 5 m 3D fluoroz grad 3

15

Figura 12. Aspectul histogramei seciune dentin demineralizat 5 m fluoroz grad 3 Pentru a stabili dac exist diferene semnificati ve din punct de vedere statistic ntre valorile indicilor de rugozitate din smal i dentin, sa utilizat testul ANOVA urmat de testul posthoc Bonferroni. Sau obinut rezultate semnificative statistic atunci cnd sau comparat valorile indicilor de rugozitate al nive lul smalului n cazul dinilor afectai cu fluoroz cu gradele 2,3 i 4 comparativ cu dinii sntoi i cu cei avnd gradul 1 de afectare. La nivel deninar sau obi nut rezultate semnificative din punct de vedere statis tic atunci cnd sau comparat toate loturile de studiu ntre ele. Discuii Studiul a demonstrat un comportament diferit la atacul acid al smalului i dentinei dinilor afectai de fluoroz dentar avnd severiti diferite. Dinii afec tai de fluoroz cu grade inferioare (1 n acest studiu) au fost mai rezisteni la demineralizarea acid com parativ cu dinii afectai de fluoroz avnd grad supe rior (gradele 2,3 i 4), rezultatele fiind semnificative din punct de vedere statistic. Acest lucru ar putea fi explicat prin faptul c n timpul depunerii minerale a odontogenezei fluorul este incorporat n cristalele de apatit prin acumulare sau prin substituie ionic, ceea ce antreneaz o scdere a volumului cristalelor (1) i o cretere concomitent a stabilitii structurale i chimice a cristalelor de apatit rezultate (2). Sc derea nivelului energetic al cristalitelor se datoreaz nlocuirii ionului hidroxil, mai asimetric i mare, cu ioni de fluor. Acest lucru explic solubilitatea mai sc zut a mineralelor fluorizate comparativ cu cele neflu orizate i faptul c cristalele sunt mai puin reactive. Mineralul n stadiul secretor poate dobndi i componente minerale extrinsece care s influeneze profund comportamentul chimic al smalului atunci cnd acesta este expus mediului acid. Sa raportat prezena unor concentraii crescute de magneziu i carbonat n smalul aflat n primele stadii (3). Aceast distribuie pare s persiste i n esutul matur (Robin son i colab., 1981). Aceste incluziuni vor avea tendin a de a produce o apatit mult mai puin stabil.

Chimia cristalelor n stadiile iniiale ale odontoge nezei este extrem de important, ea avnd implicaii ulterioare n formarea miezului central al cristalelor din esutul matur. Alternativ, ionii de carbonat i mag neziu se pot localiza i la nivelul suprafeei cristalelor. Pe msur ce cristalele cresc, magneziul i posibil i fazele carbonat sunt, ntro anumit msur, recristali zate spre suprafaa extern a cristalelor. Acest lucru ex plic de ce disoluia mineral a cristalelor din smalul matur n timpul proceselor carioase const n ndepr tarea preferenial a ionilor de magneziu i fosfat de la suprafaa cristalelor, ct i din interiorul acestora. Studii de microscopie de for atomic au demon strat c morfologia de suprafa a cristalitelor poate fi influenat de concentraiile crescute de fluor din mediul de mineralizare. Smalul fluorotic produs pe animale de experien n condiii de laborator nu a prezentat o reducere a rugozitii pe parcursul eta pelor de dezvoltare, iar rugozitatea meninut pe parcursul tuturor fazelor de formare a fost mai mare dect n cazul dinilor sntoi (4). Aceast rugozitate ridicat, mpreun cu modificrile n chimia supra feelor cristalelor, contribuie la explicarea cantitilor crescute de magneziu tipice smalului fluorotic (5). Creterea suprafeei cristalelor datorit rugozitii poate, de asemenea, s favorizeze legarea i retenia proteinelor (6). Examinarea utiliznd microscopia de for atomic a permis i obinerea de informaii re feritoare la proprietile de suprafa ale cristalitelor. Acestea au demonstrat c n prezena fluorului valori le legturilor de hidrogen cu gruprile fosfat sau chiar cu ionii de fluor cresc (7). Rugozitatea caracteristic dinilor fluorotici poate s influeneze interaciunea i schimburile ionice dintre suprafaa cristalitelor i fluidele orale. Fluorul n concentraii crescute pare s nu influ eneze colagenul de tip I, componenta extracelular predominant de la nivelul dentinei. Componentele noncolagenice ns sunt modificate specific. Studii efectuate pe animale de laborator au demonstrat o scdere a greutii moleculare a fosfoproteinelor den tinare, care mpreun cu un coninut sczut n ioni fosfat poate fi atribuit unui nivel mai sczut al fo sforilrii (8). Sa demonstrat, de asemenea, c glico zaminoglicanii sunt mai mici i mai anionici posibil datorit prezenei adiionale a dermatan i heparan sulfailor (9). Interaciunea acestora cu colagenul este astfel afectat, ceea ce ar putea restriciona iniierea i depunerea mineral. Astfel sar putea explica sus ceptibilitatea din ce n ce mai mare a dentinei dinilor afectai de fluoroz dentar odat cu creterea severi tii fluorozei. Concluzii Smalul dinilor afectai de fluoroz de gradul 1 sa dovedit a fi rezistent la atacul acid comparativ cu smalul dinilor afectai de fluoroz cu grade superi oare. Dentina dinilor afectai de fluoroz dentar sa dovedit cu att mai suscetibil la atacul carios cu ct gradul severitii fluorozei este mai mare.

16

1. Elliott J.C. Structure and chemistry of the apatites and other cal cium orthophosphates. In: Studies in inorganic chemistry. Vol. 18. Amsterdam: Elsevier, 1994. 2. Moreno E.C., Kresak M., Zahradnik R.T. Fluoridated hydroxya patite solubility and caries formation. Nature. 247:6465;1974. 3. Aoba T., Moreno E.C., Tanabe T., Fukae M. Effects of fluoride on matrix proteins and their properties in rat secretory enamel. J Dent Res. 69:12481255,1990 4. Kirkham J., Brookes S.J., Zhang J., Wood S.R., Shore R.C., Smi th D.A.M., Wallwork M.L., Robinson C. Effect of experimen tal fluorosis on the surface topography of developing enamel crystals. Caries Res. 35:5056; 2001. 5. Kirkham J., Robinson C., Weatherell J.A., Richards A., Fejerskov O., Josephsen K. Maturation in developing permanent porcine enamel. J Dent Res. 67:11561160; 1988;.

Bibliografie

6. Gathercole L.J., Swan A.J., Price G., Dieppe P.. Nanometre scale surface features of arthropathic microcrystals and their relation to protein adsorption: A study by scanning probe microsco py and wide angle Xray diffraction. J Mater Sci Mater Med. 7:511516; 1996. 7. Robinson C., Shore R.C., Wood S.R., Brookes S.J., Smith D.A.M., Wright J.T., Connell S., Kirkham J. Subunit structures in hydroxyapatite crystal development in enamel: Implications for amelogenesis imperfecta. Connect Tissue Res. 44:17; 2003. 8. Milan A.M., Waddington R.J., Embery G. Fluoride alters case in kinase II and alkaline phosphatase activity in vitro with po tential implications for dentine mineralization. Arch Oral Biol. 46:343351; 2001. 9. Hall R.C., Embery G., Waddington R.J. Modification of the proteoglycans of rat incisor dentinepredentine during in vivo fluorosis. Eur J Oral Sci. 104:286291; 2003.

PASTELE DE DINIREMEDIU IMPORTANT PENTRU ASIGURAREA SNTII

Rezumat Substana curativoprofilactic pentru ngrijirea dinilor i a cavitii bucale i poate fi utilizat pentru profilaxia i tratamentul complex al cariei, afeciunilor inflamatoare ale gingiilor, paradoniului i stomatitelor. Pasta de dini conine un material abraziv, un agent de ngroare , un conservant, un colorant, o substan ce menine umeditatea, un agent de curare i de spumare, edulcorant, odorant. BioR 0,5 sau 1%, citrat de calciu, ulei de levnic, ulei de eucalipt i ap. Victor Burlacu, medic stomatolog, Valeriu Fala, doctor n medicin, Valeriu Burlacu prof. univ., Valentina Fala medic stomatolog, Valeriu Rudic, medic stomatolog, Ghenadie Fala, medic stomatolog, Andrei alin, medic stomatolog, Nicolae Harea, medic stomatolog Catedra Stomatologie terapeutic, FPM, USMF Nicolae Testemianu Clinica stomatologic Fala Dental SRL.

Summary TOOTHPASTES IMPORTANT REMEDY FOR HEALTH MAINTE NANCE The curativeprophylactic substance for teeth and bucal cavity attendance and it can be use for prophylactic cariess complex treatment, gums inflam matory affection, paradentium and stomatitis. The toothpaste contains an whetting material, a thickening agent, a conservant, a dye, a watery holding substance, a dryclean and frothing agent, edulcorant, odor, 0.5 or 1% BIOR, citrate of calcium solution, lavender oil , eucalyptus oil and water. Introducere Pasta de dini reprezint un sistem multicomponent complicat, n componena creia intr diferite substane naturale i sintetice, destinate pentru acordarea unei aciuni benefice profilactice i terapeutice asupra esuturilor cavitii bucale. n componena pastei sunt incluse substane abrazive, antimicrobiene, aromatice, stimulatoare.a. Dup funcia lor pastele de dini sunt divizate n cteva grupe mari: 1. Igienice, destinate numai pentru curarea cavitii bucale i pentru nde prtarea tartrului dentar. Aceste paste sunt recomandate tuturor persoane lor pentru igiena cavitii bucale. Pentru ameliorarea proprietilor organo leptice pastelor date li se ofer gust de ment, fructe, pomuoare; 2. Curativoprofilactice, care au n componena lor adausuri speciale: fluor n concentraie de 0,10,2%, ioni minerali, care ntresc smalul, substane antiseptice, bactericide i bacteriostatice, care posed aciune antimicrobia n nespecific; O grup aparte reprezint pastele de dini, n componena crora sunt incluse adausuri de origine vegetal, substane biologic active, vitamine regulatoare ale metabolismului.

17

n multe paste de dini productorii includ sub stane antibacteriene cu un spectru larg de aciuni ca exemplu triclozanul. Microflora obinuit, pe care triclozanul o distruge uor este necesar funciei normale al sistemului uman imunitar. n consecin obinerea unei steriliti aproape ideale, apreciat n prezent drept una din beneficiile civilizaiei moderne, mai degrab ne face mai puin rezisteni chir i fa de infeciile banale. Rezultatele cercetrilor, efectuate de savanii suedeji A. Sullivan, B. Wretling i C.E.Nord, cu utilizarea pastelor de dini (Colgate Total), cu tri clozan au demonstrat c la folosirea pe durat scurt de timp nu prezint pericol pentru sntatea cavit ii orale. ns la utilizarea ndelungat a remediilor igienice cu triclozan n doze mici pentru ngrijirea cavitii bucale, exist riscul apariiei dezechilibrului ecologic, precum i a unor tulpini semirezistente ale streptococilor viridanzi. Apare o situaie deosebit de periculos capabil s provoace tolerana factorilor de rezisten fa de antibioticele tulpinii S.pneumoniae (1). Mai mult ca att unii productori includ n paste substane antibacteriene, aa cum ar fi metronidazolul i clorhexidina. Nu e obligator s posedezi cunotine deosebite n medicin, pentru a nelege c subestima rea riscului utilizrii unor astfel de paste poate avea consecine inprevizibile pentru ecosistema oral. Cele expuse au obligat necesitatea de elaborare a unor pas te de dini cu proprieti complexe adecvate situaiei reale orale Scopul lucrrii a trasat urmtoarele obiective: Elaborarea componenei raionale a pastelor de dini capabile s posede o aciune profilactivterapeu tic asupra organelor i esuturilor cavitii orale fr aciuni adverse. Certificarea documental a pastelor de dini ela borate i propunerea lor n practica stomatoligic. Materiale i metode Pentru soluionarea lor a aprut necesitatea de a include ]n pasta de dini pe lng componentele tradi ionale de baz cum ar fi substanele abrazive, forma tori de structur, ageni de umectare, substane ten sioactive, adause suplimentare, extract din biomasa tulpinii cianobacteriei Spirulina platensis, extract de Flores Calendule, extract din rdcini de Armoracia rusticana Lam sau combinaiile lor. O particularitate a pastei de dini propuse este uti lizarea n componena ei, pe lng elementele tradii onale pentru pastele abrazive, n special a pastelor cu cret, a unor componente de baz ntro nou combi naie a adausurilor active: extract din biomasa tulpinii cianobacteriei Spirulina platensis i extract de Flores Calendule, sau extract din biomasa tulpinii cianobac teriei Spirulina platensis, extract de Flores Calendule i extract din rdcini de Armoracia rusticana Lam. Prezena n componena pastei de dini a adau surilor menionate va asigur o aciune regenerativ, antiinflamatoare asupra organelor i a esuturilor ca vitii bucale. i de profilaxie a cariei, Adaosurile men

ionate vor particip la formarea gustului i a mirosu lui plcut a pastei de dini. Pe lng aceasta, datorit proprietilor sale bactericide, extractul din biomasa tulpinii cianobacteriei Spirulina platensis i extractul de Flores Calendule i asum parial i funcia de conservant, ceea ce va permite micorarea coninutul de conservani chimici din componena pastei, com paraie fcnduse cu cantitatea utilizat de obicei n componena pastelor tradiionale cu coninut de cre t. Adugarea n componena pastei a extractului din rdcini de Armoracia rusticana Lam va permite de a intensifica imunitatea local pe contul activrii fago citozei i stimulrii formrii celulelor plasmatice.Este cunoscut faptul c extractul din rdcini de Armora cia rusticana Lam conine glucozida sinigrin, fermen tul mirozin, substana antibiotic proteic lizozim, glucide, substane azotice i coloidale, grsimi (0,4%), vitamina C (100 mg/%), fitoncide i amestec de ule iuri de mutar (pn la 0,34%), n componena crora intr ulei de alilmutar, feniletil de mutar i urme de ulei de fenilpropil de mutar. Datorit ingredientelor enumerate extractul din rdcini de Armoracia rus ticana Lam intensific activitatea antiinflamatoare i imunocorectoare a altor extracte din plante medicina, care sunt incluse n componena pastei de dini. O abordare original de soluionare a proble mei elaborrii pastelor de dini care nu au analogi, este confirmat de brevetele eliberate: MD 3554 G2 31.12.2008; MD 3590 G2 31.01.2009; MD 3591G2 31.01.2009; MD 3618 G2 28.02.2009; MD 3801 F1 31.01.2009; MD 3903 F1 31.05.2009; MD 3926 F1 30.06.2009. Cercetrile noastre au permis elaborarea pastelor de dini curativoprofilactice pentru copii, pastei gel pentru dini hipersensibilizai, paste de dini pentru ndeprtarea tartrului dentar.a. Pastele de dini cre ate pe baza substanelor naturale previne hemoragiile i inflamaiile, dezvoltarea bacteriilor patogene, fr a aciona negativ asupra microflorei normale din cavi tatea bucal, neutralizeaz produsele acide de dezin tegrare a zaharurilor, contribuie la ntrirea gingiilor i a dinilor. Pastele de dini posibil posed o aciune bactericid asupra sterptococilor i stafilicocilor i o aciune pronunat asupra fungilor Candida albicans. Aadar, noi am reuit s elaborm aa componene ale pastelor de dini, care posed o aciune complex i nu provoac efecte secundare nedorite. Concluzii 1. Pastele de dini elaborate, prin aciunea lor complex aspra paradontului i nlturarea efectelor secundare nedorite sunt netsuperi oare pastelorde dini cunoscute 2. Pastele de dini elaborate sunt propuse pentru producere n mas de larg folosire.
1. ?http://www.antibiotic.ru/index.php?article=164

Surse bibliografice

18

PROFILUL UNOR CITOKINE PROINFLAMATOARE IN FLUIDUL GINGIVAL PE UN LOT DIABETIC TNR

Rezumat Interrelaia diabet zaharat (DZ) status parodontal este un subiect care preocupa deopotriva lumea medicala stomatologica dar si pe cei in slujba ameliorarii si terapiei bolilor de nutritie si metabolism. In studiul de fa neam propus investigarea statusului parodontal pe un lot tanar cu DZ, prin monitorizarea clinic i imunobiochimic la nivel local. Bilantul cli nic (aprecierea statusului parodontal) i investigaiile de laborator (local n fluidul gingival FCG) au fost realizate pe dou loturi (44 copii si adolesceni, cu varste intre 618 ani), 22 fr afectare sistemic i 22 cu DZ, ambele cu variate grade de alterare parodontal. Investigarea local a rspunsului imunoinflamator generat n contextul sistemic, a vizat eva luarea nivelelor locale ale unor citokine: interleukina 1 (IL1), IL4 si IL5, precum i factorul de necroz tumoral (TNF ), prin tehnici de flow citometrie. Studiul de fa permite investigarea si evaluarea dereglarilor imunobiochimice rezultate in urma alterarii tesutului parodontal in con textul bolii diabetice. Corelaiile ntre potenialul apoptotic al unora dintre citokine sugereaz c afectarea atasamentului clinic la copiii i adolescenii cu DZ, poate fi, cel putin n parte, atribuit valorilor semnificativ crescute ale citokinelor din clasa TNF , IL1 si IL5. La copiii si adolescentii cu diabet, este foarte importanta recunoaterea i manipularea terapeutic a sistemului imun, modularea intit a unor citokine specifice putand repre zenta unul din factorii importanti n ngrijirea copilului si adolescentului diabetic. Cuvinte cheie: copil i adolescent, fluid gingival, diabet zaharat, boal parodontal, citokine Vasilica Toma1, Florina Filip2, Doriana Forna3, Mioara Trandafirescu4, Lenuta Profire5, Liliana Foia6 1 Lecturer, Dept. of Pedodoncy, University of Medicine and Pharmacy Gr. T. Popa Iasi 2 Lecturer, Dept. of Family Medicine, University of Medicine and Pharmacy Gr. T. Popa Iasi 3 Student, University of Medicine and Pharmacy Gr. T. Popa Iasi 4 Lecturer, Dept. of Histology, University of Medicine and Pharmacy Gr. T. Popa Iasi 5 Professor, Dept. of Pharmacy, University of Medicine and Pharmacy Gr. T. Popa Iasi 6 Professor, Dept. of Biochemistry, University of Medicine and Pharmacy Gr. T. Popa Iasi

Summary THE PROFILE OF SOME INFLAMMATORY CYTOKINES IN GINGI VAL CREVICULAR FLUID OF AN YOUNG DIABETIC POPULATION The bivalent relationship diabetes mellitus (DM) periodontal health and disease (PD) has represented a significant interest over the years, both for dental doctors and those that treat metabolic and nutritional disorders. In this view, the present study investigated the periodontal status in a juve nile population with DM, through the clinical and immunebiochemical evaluation of some soluble chemical mediators in the gingival crevicular fluid (GCF). Clinical (periodontal status) and laboratory investigations examining the interrelation between DM and PD were performed upon 44, systemically healthy (n=22) and diabetic (n=22) children and adolescents, both with various degrees of periodontal modification. Investigation of the local (GCF) expression of the interleukin 1, IL4, IL5 and tumor necrotic factorTNF has been achieved by flow cytometry. Our study allowed evaluation of the immunobiochemical disequilibrium resulted from the diabetesinduced periodontal tissue injury. Correlations between apoptotic potential of some cytokines suggest that clinical attachment loss in diabetic children and adolescents could be, at least partly attributed to significant elevated levels of TNF, IL1 and IL5. Taking into consideration the binomial relationship between DM and PD, recognition and manipulation of the immune system by targeted modulation of some specific cytokines could represent one of the important facts in the diabetic child and adoles cent care. Key words: children and teenagers, gingival fluid, diabetes mellitus, pe riodontal disease, cytokines

19

Introducere Studiile in domeniul identificarii mecanismelor alterarii parodontale in populatia juvenila cu diabet zaharat sunt motivate de prevalenta crescuta a afecti unilor parodontale in general (pe primul loc in bolile inflamatorii la nivel mondial) si de incidenta ridi cata a diabetului zaharat (DZ) in randul copiilor si adolescentilor1. Studiile recente dezvoltate in cadrul echipei noastre de cercetare indica asocierea unui fenotip aparte in populatia juvenila cu diabet, care dezvolta ulterior alterarea teritoriilor parodontale2, sugerand ca acesta ar putea actiona ca un comuta tor care declanseaza initierea si propagarea leziunilor parodontale. Inflamaia joac un rol determinant n interrelaia DZboala parodontala, orchestrnd att boala parodontal ct i patogenia DZ i a complica iilor acestuia. Invers, boala parodontal poate afecta la rndul su controlul metabolic al bolnavului dia betic. Cavitatea orala reprezinta un ecosistem dotat cu multiple functii biologice, fluidele care il scalda pose dand un numar impresionant de componente. Dintre afectiunile inflamatorii, bolile parodontale reprezinta un grup de maladii cu evolutie episodica, ce afecteaza gingia conducand apoi la alterari ale tesutului con junctiv inconjurator si a celorlalte componente ale pa rodontiului de sustinere. Un rol aparte in aprecierea raspunsului metabolic in cadrul procesului activ de boala, il detin mediatorii chimici solubili de tipul cito kinelor si care inregistreaza expresii semnificative in fluidul gingival crevicularFCG3. Reactia inflama torie in contextul bolii parodontale initiata de placa bacteriana debuteaza devreme in copilarie si reflecta semnificatia deosebita a impactului bacterian in con text sistemic asupra gazdei pe de o parte si raspunsul imunoinflamator al gazdei tinere, compromise meta bolic si sistemic, pe de alta parte. Material i metod Studiul de fata cuprinde dozari ale interleukinelor IL1, IL4, IL5 si a factorului de necroza tumorala alfa (TNF ) in FCG, in populatia juvenila cu DZ, co relat cu statusul clinic de afectare parodontala. Au fost inclusi un numr total de 44 copii si adolescenti de ambele sexe, martor si cu afectare sistemica prin boala diabeticaacestia din urma find apoi subimpartiti in categorii in functie de gradul de control metabolic al bolii (moderat, slab si bine controlat), cu grade vari abile de alterare a teritoriilor orale de suport. Metoda utilizata pentru determinarile cantitative ale citokine lor a fost citometria in flux, iar valorile au fost corelate cu valorile indicilor clinici de expresie a gradului de afectare parodontala. Rezultate i discuii Studiul urmareste identificarea unor markeri pre cisi ai activitatii bolii parodontale in context sistemic, in vederea imbunatatirii diagnosticului acestei boli, odata cu definirea de noi indicatori de predictie a evolutiei bolii.

Parametrii clinici sau evaluarile radiologice folo site in mod curent in diagnosticul bolii parodontale pot descrie istoricul bolii dar nu sunt indicatori di agnostici adecvati pentru deteriorarile parodontale prezente sau viitoare. De aceea, detectia unor markeri biochimici poate furniza informatii curente despre activitatea de boala parodontala. Studiul FCG pre zint numeroase avantaje deoarece, spre deosebire de ser i saliv, permite recoltarea de mostre convenabile din situsuri specifice care conin componente derivate att de la gazd ct i din placa bacterian4. Dintre indicatorii clinici de atingere inflamatorie a teritoriilor parodontale indicele de sngerare pa pilar (IS) la pacienii cu DZ a inregistrat o valoare semnificativ mai mare, testul ANOVA evideniind di ferene semnificative (p=0.0008) ntre valorile medii ale vechimii diabetului n funcie de IS. De asemenea, valoarea mare a coeficientului de corelaie (r=0.64) confirma existenta unei corelaii directe ntre valoarea IS i vechimea diabetului zaharat dar nu si cu varsta pacientilor (p=0,78) la loturile studiate. Mai mult, corelarea valorilor hemoglobinei gli cozilate HbA1c cu parametrii clinici de alterare orala, indica faptul ca DZ moderat sau slab contro lat (HbA1c>7%) se asociaza cu valori crescute ale IS, nivelul HbA1c in parodontit fiind semnificativ mai mare comparativ cu valorile nregistrate pentru ce lelalte loturi de studiu. Compararea IS cu varsta de debut a bolii sistemice (p=0,036) nea condus la con cluzia ca vechimea DZ si controlul metabolic al aces tuia pot fi indicatori determinanti in evaluarea DZ ca factor de risc in boala parodontala. Profilul clinic al pacientilor a fost apoi asociat cu cel al nivelelor medii ale unor citokine proinflamatoa re, valorile IL1 n FCG fiind prezentate n tabelul 1: Tabelul 1: Valorile medii ale Il1 n funcie de diagnosticul parodontal la loturile studiate
Lot Forma de mbolnvire parodontal A MARTOR B C A DZ B C Gingivit Parodontita mar ginala cronica Parodontita acuta localizata TOTAL Gingivit Parodontita mar ginala cronica Parodontita acuta localizata TOTAL Numr Valoarea su medie a IL1 bieci (ng / ml) 20 2 22 17 2 3 22 109,364 211,167 117,847 526,17 1034,933 934,26 622,768

20

Din datele prezentate se desprinde concluzia c pacienii sntoi sistemic (lot martor) cu gingivita (forma cea mai uoar de mbolnvire parodontal) prezint cele mai mici valori ale IL1 n FCG, re spectiv 109,364 ng/ml, acestea inregistrand cresteri concomitent cu gravitatea bolii. Astfel, in cadrul ace

luiasi lot, pacienii cu parodontit agresiv localiza t prezinta nivele de doua ori mai mari ale acestui marker. O cretere semnificativa ins a IL1 inregis treaz la lotul de copii cu DZ, statusul diabetic asoci induse cu o cretere considerabil a IL1 (622,768 ng/ml).

Fig.1 Valorile medii ale TNF, IL5, IL4 (FCG) la loturile studiate Comparand nivelele celorlalte citokine in FCG, valorile cele mai mari ale secretiei sunt exprimate de TNF, proteina cu actiune proinflamatorie asemana toare IL1, secretata predominant de macrofage. Un aspect relevant al profilului TNF il reprezinta corela rea valorilor acestuia cu nivelul controlului glicemic dr nu si cu IS, ceea ce sugereaza ca, secretia semnifi cativ sporita la pacientii diabetici sa fie responsabila de diminuarea capacitatii de reparare a tesuturilor. In acest fel, pierderea de tesut parodontal care se asocia za in alterarile parodontale ar putea fi atribuita in par te si nivelelor crescute de TNF. Secretia de IL4 si IL5 inregistreaza nivele relativ mici de expresie in FCG la toate loturile de pacienti, mai mari in cazul IL5. Concluzii Datele prezentate releva o data in plus care este curentul nelegerii patogeniei parodontale, sugerand

c degradarea esutului parodontal este modulata de raspunsul imunoinflamator al gazdei, care eliberea za produsi ce se pot constitui n veritabili markeri ai distruciei parodontale si care, sunt prezeni i pot fi urmrii n fluidul crevicular gingival. Diabetul mo duleaza expresia citokinelor in FCG la bolnavii cu afectare a tesutului parodontal. Avand in vedere faptul ca diabetul este un factor modificator ce nu poate fi indepartat dar care poate fi insa controlat, manipula rea terapeutica a sistemului imun prin modularea tin tita a unor citokine specifice poate constitui o premiza in standardul de ingrijire la copilul si adolescentul cu diabet. Parodontita poate favoriza rezistena la insuli n prin creterea important a secreiei de citokine (TNF, IL1, IL5) i influena negativ controlul metabolic al diabeticului, de aceea, determinarea co rect a unor astfel de markeri sensibili ai parodontitei distructive se impune ca o necesitate. In concluzie, copiii si adolescentii cu diabet za harat prezinta un risc crescut de a dezvolta boala pa rodontala, existand o corelatie directa atat cu gradul de control al echilibrului metabolic in cadrul alterarii sistemice, cat si cu rata secretiei citokinelor la nivel local.
1. Vettore MV, Leo AT, Leal Mdo C, Feres M, de Figueiredo LC, Sheiham A. Periodontal bacterial load: a proposed new epide miological method for periodontal disease assessment. J Con temp Dent Pract. 2010;11(1):E04956. 2. Foia, L., Ungureanu, D., Toma, V., Zlei, M., Indrei, A., Haba, D., Branisteanu, D. Analysis of oral expression of the diabetesperi odontal disease binomial relationship in a juvenile population. Romanian Review of Laboratory Medicine 2008:4(13): 5359. 3. Offenbacher S, Barros S, Mendoza L, Mauriello S, Preisser J, Moss K, de Jager M, Aspiras M. Changes in gingival crevicular fluid inflammatory mediator levels during the induction and resolution of experimental gingivitis in humans. J Clin Perio dontol. 2010 Apr; 37(4):32433. 4. Toma V: Teza de doctorat:2005. Modificari ale compozitiei li chidului crevicular in afectiunile parodontiului marginal la co pil si adolescent.

Bibliografie

PROBLEME ACTUALE ALE SNTII ORALE I MSURILE DE PROFILAXIE A AFECIUNILOR STOMATOLOGICE

Rezumat La etapa actual rmne major problema ce ine de profilaxia afeciu nilor cavitii bucale care prevede utilizarea metodelor eficiente n preve nirea i tratamentul parodontitei, determinarea relaiilor dintre maladiile stomatologice cu patologiile organelor interne, respectarea normelor eticii i deontologiei n instituiile medicale, studierea opiniei medicilor i a paci enilor pentru asigurarea satisfaciei populaiei referitor la asistena stoma tologic accesibil i calitativ. Elena Tintiuc, doctor n medicin Catedra Stomatologie terapeutic, FPM, USMF N. Testemianu

21

Summary PRESENTDAY PROBLEMS OF ORAL HEALTH AND PREVENTIVE MEASURES IN DENTAL DISEASES The presentday major problems referring to the prevention of oral cavity diseases pre suppose using efficient methods of prevention and treatment of parodontitis, establishing a relationship between dental diseases and those of the internal organs, keeping tot the ethical and deontological standards in the medical care institutions, studying doctors and pati ents opinions about ensuring the population with accessible and quality dental care. Introducere Rezultatele cercetrilor tiinifice determin c maladiile stomatologice ocup un loc de frunte n structura morbiditii populaiei i au o influen bine determinat asupra strii imunobiologice a diferitor organe ale organismului uman. Reieind din aceste considerente Organizaia Mondial a Sntii atra ge o atenie deosebit problemelor ce in de preveni rea i tratamentul afeciunilor bucale prin utilizarea unei game largi de aciuni organizatorice i tiinifice n domeniul stomatologic, orientate spre micorarea morbiditii i concomitent a resurselor, inclusive financiare ca posibilitate de raionalizare a manage mentului n sistemul de sntate. Material i metod Studiul efectuat include cercetri tiinifice privind sntatea oral, nivelul i structura morbiditii sto matologice, calitii serviciilor medicale stomatologi ce, precum i argumentarea formelor de modernizare a serviciului stomatologic n condiiile Asigurrilor Medicale Obligatorii, ca una din problemele priori tare ale sntii publice. Studiul descris sa efectuat prin utilizarea urmtoarelor metode: de observaie, epidemiologic, experimental, economicetc. Rezultate Este necesar de menionat faptul c utilizarea efi cient a metodelor de diagnostic i tratament a mala diilor stomatologice este n direct corelaie cu rezul tatele examenului medical a bolnavului cu afeciuni ale cavitii bucale. De aceea se consider c cele mai frecvente erori de diagnostic i tratament se datoreaz insuficienii cunoaterii bolnavului i lipsei n condiii de ambulator a unui examen general a strii de sn tate a pacientului. Conform relatrilor unor specialiti ( ..) dinii sntoi concomitant cu factorii ce de termin sntatea oral au nsemntate deosebit n autoaprecierea strii sntii generale a individului, a posibilitilor morale i fizice de a fi expresiv. Re zultatele studiului opinei populaiei ne demonstreaz c:

22

70% de populaie consider c dispoziia per sonal depinde de starea dinilor; 66% consider starea bun a dinilor ca semn al sntii; 60% stabilesc o legtur direct dintre autoa preciere i albiaa dinilor; 61% se autoapreciaz pozitiv n dependen de sntatea dinilor; 50% consider c cu ct starea dinilor este mai bun cu att relaiile parteneriale sunt mai bune. La etapa actual, n condiiile de reform a siste mului de sntate i n perspectiv, este important i prioritar de a elabora i implimenta principii adecvate situaiei reale referitor la asigurarea accesului popula iei la servicii stomatologice calitative. n acest context un rol de baz i revine realizrii programelor de pro filaxie i tratament a maladiilor stomatologice, utili zrii tehnologiilor avansate, implimentrii n practic a metodelor contemporane de profilaxie, diagnostic i tratament a afeciunilor cavitii bucale. Particularitile de organizare i reform a asis tenei stomatologice, la etapa actual, sunt nsoite de un ir de probleme cum ar fi: creterea inegalitii n acordarea asistenei medicale stomatologice determi nat de apariia concurenei necontrolate; inegalitatea n distribuirea resurselor n teritorii; gradul autono miei i msurile efectuate n realizarea proceselor de decentralizare n sistemul de sntate; structura ierar hic a instituiilor medicale. Implimentarea n practic a sistemului asigurri lor obligatorii de asisten medical (a. 2004) a permis de a realiza aciuni radicale i eficiente, necesare pen tru dezvoltarea sistemului de sntate din Republica Moldova, precum i a serviciului stomatologic n con diiile economice noi: Aplicarea n practic a principiilor Asigurri lor Medicale Obligatorii (solidaritate, accesibi litate, echitate, obligativitate, eficacitate, calita te, autonomie); Elaborarea mecanismelor de evaluare i acredi tare a instituiilor medicale (Legea nr. 552XV din 18 octombrie 2001 Privind evaluarea i acreditarea n sntate!); Asigurarea drepturilor i responsabilitilor pacientului (Legea nr. 262XVI din 27 octom brie 2005 Cu privire la drepturile i responsa bilitile pacientului); Asigurarea drepturilor i obligaiunilor lucr torului medical (Legea nr. 264XVI din 27 oc tombrie 2005 Cu privire la exercitarea profe siunii de medic); Argumentarea necesitilor i elaborarea volu mului asistenei medicale populaiei n confor mitate cu prevederile Programului Unic al asi gurrii obligatorii de asisten medical, aprobat anual de Guvernul Republicii Moldova; Asigurarea populaiei cu medicamente com pensate prin Hotrrea anual a Guvernului Republicii Moldova.

Concluzii Realizarea n practic a acestor activiti necesit elaborri speciale tiinificopractice cu implicarea diferitor specialiti. n acest aspect, o atenie deose bit necesit procesele de integrare ale dezvoltrii serviciului de asisten stomatologic, orientat spre satisfacia pacienilor.
1. BURLACU V., ECO C., TINTIUC E. Aspecte medicosociale i organizatorice ale asistenei stomatologice de stat n condiiile Asigurrilor Medicale Obligatorii. //Sntate public, economie i management n medicin, nr. 1. Chiinu, 2007, p. 911.

Bibliografie

2. Legea RM privind evaluarea i acreditarea n sntate, nr. 552XV din 18 octombrie 2001. 3. Legea RM cu privire la asigurarea obligatorie de asisten me dical nr. 1585XIII din 27 februarie 1998. Monitorul oficial al Republicii Moldova nr. 3839 din 30.04.1998. 4. Ordinul nr. 476/258A DIN 14112006 al Ministerului Sn tii i Proteciei Sociale ,,Cu privire la aprobarea criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale n cadrul asigu rrii obligatorii de asisten medical pentru a. 2007. 5. Programul Unic al Asigurrii obligatorii de Asisten Medical pentru a. 2005. Aprobat prin Hotrrea Guvernului republicii Moldova nr. 1291 din 22.11.2004. 6. TIMOCA G., BURBILAA C. Chirurgie bucomaxilofacial. Chiinu, 1992, 552 p. 7. . . ., 2003, 39 .

PARTICULARITI TEORETICE A CALITII VIEII PACIENILOR CU CANCER

Rezumat n lucrare se descrie unele particulariti a calitii vieii pacienilor cu cancer. Calitatea vieii reprezint un termen descriptiv care se refer la sta rea de bine emoional, social, fizic i la abilitatea de a funciona normal, reprezentnd un important punct final de evaluare a tratamentului, pacien ilor cu cancer. Cuvinte-cheie. Calitatea vieii, Simptoamele, tulburri comportamentale. Tudor Grejdeanu Prof.univ,. Catedra Sntate Public i Management USMF Nicolae Testemianu, Alexandru Suco, medic IMSP, Spitalul Clinic mun. Nr.1, Victoria Grejdian rezident, Catedra Obstetric i Ginecologie USMF Nicolae Testemianu

Summary The uncial particularities the in patients with cancer In this article are deveribed some particularities of the lifes quality in patients with cancer. The quality of life is a descriptive notion which reflects the emotional, social and physic wellbeing, and represents an important step in the final evaluation of the treatment in patients with cancer. Key words: the quality of life, symptoms emotional disorders. Actualitatea temei Calitatea vieii reprezint un termen descriptiv care se refer la starea de bine emoional, social, fizic i la abilitatea de a funciona normal, reprezentnd un important punct final de evaluare a tratamentului anticanceros. Evaluarea nivelu lui calitii vieii, precum i reducerea simptomatologiei sunt msuri indicate n cazul tuturor pacienilor cu cancer, dar mai ales la cei cu metastaze care au ur mat doar tratamente paliative (radio i/sau chimioterapie). Pentru cteva tipuri de cancer evaluarea global a calitii vieii, precum i a nivelului de performan al pacientului se afl printre cei mai puternici predictori privind rspunsul la terapie sau rata de supravieuire [1]. Calman definete termenul de calitate a vieii ca reprezentnd decalajul dintre ateptri, sperane i planuri de viitor dinto perioad anterioar bolii i momentul prezent. O modalitate de mbuntire a acestui aspect const n diminuarea deca lajului prin stabilirea unor scopuri mai realiste, prin oferirea informaiilor necesare privind beneficiile, riscurile i efectele tratamentului i prin stabilirea de relaii in dividualizate i empatice cu pacienii . Scopul studiului Studieriea rezultatelor cercetrilor efectuate a calitii veii pacienelor cu cancer.

23

Evaluarea calitii vieii se realizeaz n general nainte de ncercarea unei terapii i la finalul aceste ia pentru observarea efectelor terapiei, dar i atunci cnd se testeaz mai multe terapii pentru a vedea care din ele produc modificri mai semnificative la nivelul calitii vieii, putnduse recurge i la realizarea unor evaluri intermediare. Rezultate i discuii Cercetrile susin faptul c experienele anterioa re n legtur cu aceast boal au un impact de lung durat att asupra perceperii strii de sntate, ct i asupra comportamentului [2]. Boala determin o serie de modificri n stilul de via, att al pacientului, ct i al familiei acestuia. Spi talizrile prelungite, costul tratamentelor, teama de invaliditate sau de pierderea independenei, ntreru perea serviciului determin o serie de schimbri de roluri la care pacientul trebuie s se adapteze. Un numr mare de pacieni prezint tulburri de somn, modificri ale apetitului, tulburri la nivelul relaiilor sexuale, schimbri ale imaginii corporale, precum i modificri n activitile fizice i sociale. Fatigabilitatea reprezint simptomul cel mai frecvent ntlnit la aceti pacieni, simptom care afec teaz toate celelalte sfere ale vieii fizic, social, emo ional, psihologic i spiritual. Muli pacieni realizeaz c oboseala le afecteaz viaa de zi cu zi n mai mare msur dect durerea. Este un simptom complex, multifactorial care poate coexista cu i poate fi influ enat de dispoziia depresiv, alte simptome fizice i de terapiile anticanceroase urmate . Printre simptomele fizice asociate se citeaz ane mia, durerea, febra / infeciile, deficitele hormona le sau nutritive, depresia/anxietatea, tulburrile de somn, inactivitatea, pasivitatea, etc. Fatigabilitatea reprezint simptomul care nu a putut fi pe deplin eli minat la pacienii cu cancer. Greurile i vrsturile aprute se pot datora efec tului direct al bolii (metastaze cerebrale, obstrucii digestive, tulburri metabolice), sau ca urmare a tra tamentelor anticanceroase. Acestea se pot manifesta continuu sau episodic (malnutriie, deshidratare, izo lare) putnd fi mai mult sau mai puin controlabile, determinnd tulburri la nivelul activitilor fizice i sociale. n general aceste simptome apar n urma chi mioterapiei. Uneori se observ modificaii compor tamentale care determin apariia acestor simptome nc nainte de nceperea tratamentului, cum sunt refuzul terapiei (compliana sczut)], anxietatea i depresia .Simptomele anticipatorii, prezente la apro ximativ 2550% dintre pacieni, pot aprea n drum spre spital, la mirosul unor substane,etc. ca urmare a unui proces de condiionare clasic . Pierderea apetitului i scderea n greutate pot fi prezente n toate stadiile bolii, putnd avea diferi te cauze: o anorexie tranzitorie determinat de ocul psihologic aprut la aflarea diagnosticului, o anorexie secundar a tratamentului sau ca urmare a evoluiei bolii. Pierderea apetitului este adesea prima reacie

24

emoional aprut ntro atmosfer anxioas. Ano rexia este adesea asociat cu o dispoziie depresiv. Scderea sau chiar pierderea apetitului se poate da tora efectului direct al tumorii (metastaze cerebrale sau abdominale) sau tratamentului. Cea mai evident cauz a caexiei, considerat ce mai grav complica ie nutriional, este pierderea aportului de calorii i de proteine datorit tratamentului, durerii, greurilor, vrsturilor, dar poate fi i o consecin a alterrii gus tului n urma radioterapiei. Poate aprea i ca urmare a alterrii funcionrii interstinului, a metabolismului proteinilor, grsimilor i a carbohidrailor, sau ca ur mare a inhibrii centrului hipotalamus care contro leaz metabolismul tumoral. O alt schimbare aprut n stilul de via al pa cienilor se refer la tulburrile n sfera sexualitii. Muli pacieni recunosc o scdere sau chiar o stopare a activitii lor sexuale dup apariia bolii. Obosea la, schimbrile aprute la nivelul imaginii corporale, durerea sau anxietatea limiteaz posibilitile fizice ale pacienilor, chiar dac dorinele se menin intac te. Scderea libidoului se poate datora i reducerii nivelului hormonilor sexuali n urma tratamentelor efectuate. O diminuare a libidoului indus de chimi oterapie poate produce anxietate, scderea nivelului stimei de sine i teama de a fi respins. Tratamentele aplicate afecteaz n general fertilitatea, i mult mai rar libidoul. Collins, Bruera i colab. au constatat c aproximativ 25% din aceti pacieni ajung la divor sau separare. Pentru muli, meninerea unei relaii se xuale satisfctoare le ntrete identitatea i nivelul stimei de sine. Disfuncia sexual determin dezvol tarea unor stri depresive, determinnd scderea cali tii vieii, tulburarea relaiilor cu partenerul de via, putnduse ajunge pn la izolare i nsingurare. Durerea aprut n special n fazele avansate ale bolii, dar care poate fi prezent i n celelalte faze, are de asemenea o serie de efecte negative asupra vieii pacientului. Senzaiile de durere sunt determinate att de invazia tumoral, ct i de factorii senzoriali, afectivi (rspunsul emoional individual) i cognitivi (percepia durerii i capacitatea de ai face fa). n durerea din cancer, elementele cognitive reprezentate de convingerile, credinele i cunotinele pacientului despre boal joac un rol important. Tolerana fa de durere este n mod semnificativ corelat pozitiv cu ex troversiunea i negativ cu neuroticismul. Cei cu abi liti suficiente de coping acioneaz n mod direct n vederea nlturrii durerii, n timp ce cei care recurg la strategii de coping evitative tind s nege senzaiile de durere. n concluzie, se poate spune c aproximativ 60% din senzaiile de durere se datoreaz direct tumorii, 20% efectelor tratamentului i 20% sunt independen te de cancer sau de tratament, fiind probabil asociate unor factori individuali. Uneori cancerul poate provoca i o serie de tul burri mentale organice determinnd alterarea func ionrii sistemului nervos central. Astfel pot s apa r dificulti de concentrare, tulburri perceptive i

mnezice, dezorientare, tulburri psihomotorii, stri de insomnie. Tulburrile comportamentale pot fi aso ciate cu tulburri ale ritmului somnveghe, iritabili tate, modificri caracteriale sau o alterare a activitii psihomotrice. Tulburrile de personalitate reprezint primele simtome ale unei tumori cerebrale. Studiile [2] au artat c tulburrile aprute n anumite arii cerebrale cum ar fi hipotalamusul i sistemul limbic, produc modificri ale funcionrii sistemului imun. Au fost puse n eviden 4 tipuri de tulburri cogni tive care pot apare la pacienii cu cancer, i anume: reducerea eficienei funcionrii cognitive, leziuni focale cerebrale determinate de tumori cerebrale sau metastaze, demen i psihoze exogene [4]. Boala determin o serie de schimbri n viaa aces tor persoane, dar aproximativ 2/3 din aceti pacieni relateaz c aceste schimbri au i efecte pozitive cum ar fi: creterea aprecierii vieii, o mai bun capacita tea de a tri prezentul, mai puine preocupri fa de lucrurile minore, tendina de ai duce la ndeplinire dorinele n loc s le amne [5]. n timpul tratamentelor pacientul va cuta s lupte pentru meninerea unui echilibru emoional rezona bil i a unei imagini de sine satisfctoare prin pstra rea, pe ct posibil, a unei ct mai bune integrri so ciale i profesionale. Acest lucru necesit mobilizarea tuturor abilitilor de care dispune persoana pentru a se adapta, uneori chiar cu ajutorul unor mecanisme defensive, pe care medicul de familie va trebui s le cunoasc i s le respecte. Cancerul are un impact semnificativ i asupra partenerului de via, care este de multe ori mult mai stresat dect pacientul. Membrii familiei se confrun t adesea cu un sentiment de vinovie, gndinduse c nau fcut suficient pentru a preveni apariia bo lii, c nu au luat n serios simptoamele bolnavului, c nu lau trimis mai devreme la medic. Acetia parcurg faze asemntoare cu cele prin care trece pacientul la aflarea diagnosticului. Totalitatea nevoilor pacienilor, cum ar fi menine rea independenei, a activitilor, managementul du rerii i al efectelor secundare ale tratamentelor, con trolul incertitudinii,etc. coreleaz puternic cu nivelul de calitatea a vieii, acesta fiind cu att mai sczut cu ct numrul acestor nevoi este mai mare. La pacienii cu cancer la care tratamentele au avut succes, calitatea vieii nu pare a fi substanial influen at de stadiul bolii. La cei cu cancer colorectal, calita tea vieii pare s varieze n mod considerabil n primii 2 ani de la diagnostic, mbuntinduse pe parcurs i prezentnd variaii dup al 3lea an de la diagnostic. mbuntirea calitii vieii poate fi obinut prin modificarea ateptrilor pacientului i apropierea acestora de realitate sau prin mbuntirea experi enelor curente. Calman explic faptul c reducerea expectanelor pacientului nu nseamn reducerea

speranelor sau a ambiiilor acestora, ci mai degrab stabilirea unor scopuri mai apropiate, realizabile. O metod de mbuntire a calitii vieii pacienilor cu cancer const n oferirea de informaii corecte i acu rate privind tratamentul, efectele acestuia i posibili tile de recuperare. Calitatea vieii nu este ceva stabil, ea cunoscnd modificri pe parcursul evoluiei bolii n funcie de vrsta i de experienele fiecruia. Cei mai n vrst vor cuta si ajusteze percepiile legate de starea de sntate, n timp ce pacienii mai tineri vor avea expectane mai crescute legate de starea lor fizic i funcional. Observaiile conform crora pa cienii mai n vrst obin scoruri mai ridicate la ches tionarele care evalueaz calitatea vieii vin s susin aceste puncte de vedere . Studiile realizate pn n prezent au pus n eviden o serie de factori care ar putea influena calitatea vieii, incluznd aici localizarea sau stadiul de evolu ie al bolii, posibilitile terapeutice, starea de sn tate curent a pacientului, tipul de tratament urmat, precum i o serie de factori demografici care in de pacient vrst, sex, nivel educativ [6]. Concluzii: 1. Calitatea vieii reprezint un termen descriptiv care se refer la starea de bine emoional, so cial, fizic i la abilitatea de a funciona nor mal, reprezentnd un important punct final de evaluare a tratamentului anticanceros. 2. Cercetrile susin faptul c experienele anteri oare n legtur cu aceast boal au un impact de lung durat att asupra perceperii strii de sntate, ct i asupra comportamentului . 3. Un numr mare de pacieni prezint tulburri de somn, modificri ale apetitului, tulburri la nivelul relaiilor sexuale, schimbri ale imagi nii corporale, precum i modificri n activit ile fizice i sociale. 4. Studiile realizate pn n prezent au pus n evi den o serie de factori care ar putea influena calitatea vieii, incluznd aici localizarea sau stadiul de evoluie al bolii, posibilitile terape utice, starea de sntate curent a pacientului.
1. Sartorius N.,Qualiti of Life and Mtntal Disoriders: A Global Perspective, in A/ , pg 319/328. 2 . Barrz , M>M., Well/ being and Life Satisfaction as components of Quality of Lifein Mental Disorders in A/ pg . 31 42 . 3. Boider L., De Nor, A.K. (1997): Psychological distress and intru sive thoughts in cancer patients, J.Nerv. Ment. Dis; 185:346 348. 4. Dowse, G.(2000): Psychological edjustment to cancer. The com parative effectiveness of interpersonal psychotherapy and cog nitive behavioral therapy. [Medline]. 5. Spiegel, D. (2002): Effects of psychotherapy on cancer survi val, Nature Reviews cancer, 2 (5): 383389. 6. Mager, W.M., Andrykowski, M.A. (2002): Communication: patients perceptions and psychological adjustment, Psychoon cology, 11(1) : 3546.

Bibliografie:

25

 -
, T-Helper, . Rezumat APLICAREA METODEI DE VIZUALIZARE N CALITATE DE IN STRUMENT N EDUCAIA SANITAR Scopul lucrrii: mbuntirea calitii vieii, n particular a sntii orale i a strii psihologice a copiilor (depirea fricii de tratamentul sto matologic). Obiective: educaia sanitar n coli a copiilor, pedagogilor i prinilor n vederea necesitii realizrii o dat la 6 luni a msurilor de prevenire i tratament a afeciunilor stomatologice; instruirea igienic a copiilor i aplicarea metodei de vizualizare a integratului informaio nal multimedia i instrumentului de cutare (IIMC) Stomatologia Inte ligibil. Material i metode: n educaia sanitar a fost aplicat metoda de vizualizare a integratului informaional multimedia i instrumentului de cutare (IIMC) Stomatologia Inteligibil. Eficiena educaiei danitare a fost apreciat prin metoda de anchetare a 140 copiii de 12-13 ani i 140 prini. Au fost determinai indicii COA i de igien oral J.R Vermillion (OHI-S). Concluzii: Aplicarea IIMC Stomatologia Inteligibil (2D i 3D animare) a permis obinerea urmtoarelor rezultate: 1. Contientizarea necesitii realizrii msurilor de prevenire i trata ment oportun a afeciunilor stomatologice. 2. Reducerea cheltuielilor pentru tratamentul afeciunilor stomatologice. 3. Stabilizarea indicelui COA i ameliorarea strii de igien oral. Cuvinte cheie: vizualizare, motivare, igien oral.

Summary VISUALIZATION AS AN AWARENESS RAISING TOOL IN DENTAL CARE Objective: improved dental health and attitude of children (no fear of the dentist) Tasks: teaching dental health basics in schools (for schoolchildren, their parents and teachers); raising public awareness of the importance of regular preventive visits to the dentist (at least once in 6 months) and timely dental treatment; training of children in correct dental care and using visualizati on in training as an integrated multimedia information and search tool (IMIST) Understanding Dentistry. Material and methods: IMIST Un derstanding Dentistry was used as a training tool for visualization purpo ses. The efficiency of training was assessed based on questionnaires, oral examination findings, DMFT index and oral hygiene. Conclusions: use of IMIST Understanding Dentistry (2D and 3D animation) helps achieve: 1. Improved awareness of the importance of timely treatment and signi ficance of preventive treatment. 2. Decreased costs of dental and oral treatment of caries (preventive treatment costs much less); 3. Improved DMTF index and oral hygiene. Key words: visualization, motivation, oral hygiene. , 99,8%, , - , , , [1].

26

 . [2]. (2D 3D ), , . : , ( ). : 1. - , (1 6 ), , , , . 2. . 3. - () : () ( - 70 12-13 70 .). 70 12-13 70 . - - . 140 12-13 140 . , - OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). : 70 . 12-13 , , :

OHI-S (Green J.., Vermilion J.K., 1964) 3 . - 100 % , 100 % , 3 . ( 1). 1. -

1. 2. 3 4. 5. 6. 7. 8. J.R Vermillion (OHI-S). ( ) 2009 . 2010 . 78,67 % 0,9 70 70 30% 20 2,84 78,83 % 0,3 70 70 100% 70 2,85

, 0,09 ( 2). 2.
1. 2. 3 4. 5. 6. 7. 8. J.R Vermillion (OHI-S). ( ) 2009 . 2010 . 78,72 % 0,9 70 70 34,29% 22 2,83 79,91 % 0,92 70 70 40% 25 2,92

27

: (2D 3D ) : 1. . 2. ,

( , ). 3. .
1. .. . . 2003. 1. p.47-50. 2. .. , . . 2006. 1-2. p.62-65.

CALITATEA VIEII INDICATOR STRATEGIC DE MSURARE A SNTII

Tudor Grejdianu, Prof.univ. Catedra Sntate Public i Management USMF Nicolae Testemianu Rezumat n lucrare se definete unele noiuni a calitii vieii n corelai cu sn tatea. Conceptul de calitate a vieii este un indicator a sntii att pentru populaie, ct i pentru guverne i se impune realizarea de moduri de via favorabile sntii, are o dezvoltare larg ce include: fericire mulumi re, adaptare social i satisfacie de via. Cuvinte-cheie: Calitatea vieii, factorii ambientali, aspectul social, si gurana.

Summary The quality of life a important indicator in measurement of health. In this article are defined some notions of quality of life towards health. The council of life quality is au indicator of health in population, and in governments, and it applies the realization of some favorable wags of life, has whole developments which include: happiness salve spacious, social adaptation and, satisfaction of life Key words: quality life, control pectoris, social aspect, and safety. ACTUALITATEA TEMEI Organizaia Mondial a Sntii (OMS) propune urmtoarea definiie: Ca litatea vieii este percepia de ctre oameni peoples perception a poziiei lor n via n relaie cu scopurile lor i cu sistemul de valori pe care ei lau acceptat i ncorporat din perspectiva lurii deciziilor. Aceast definiie plaseaz centrul problemei n zona voinei i capacitii indi vidului de a comunica i participa la realizarea propriului destin, a propriei caliti a vieii. Calitatea vieii este un indicator a sntii, att pentru populaie, ct i pentru guverne i se impune realizarea de moduri de via favorabile sntii. Nu trebuie ignorat nici un moment faptul c, conceptul de calitate a vieii are o dezvoltare larg care n mare msur nu are legtur cu medicina. n al doilea rnd se poate vorbi de calitatea vieii corelat cu sntatea. Organizaia Mondial a Sntii propune urmtoarea definiie care n vedere problematica n general: Calitatea vieii este percepia de ctre oameni (people 's percepption) a poziiilor n via n relaie cu scopurile lor i cu sistemul de valori pe care lau acceptat i ncorporat din perspectiva lurii deciziilor pe care le

28

iau. Aceast definiie plaseaz centrul problemei n zona voinei i capacitii individului de a comunica i participa la realizarea propriului destin, a propriei caliti a vieii. Toi autorii care descriu istoricul temei calitii vieii se refer la un discurs a lui Lundon Johnson din 1964 n care afirm: Nu ne putem atinge obiec tivele referindune doar la nivelul contului bancar. Trebuie de asemenea evaluat calitatea vieii pe care o caut poporul nostru. Tot n SUA sociologii au fost cei ce au introdus termenul de fericire mulumire (happines), stare de bine psihologic (psychological well beind), satisfacie de via (satisfaction of life), adaptarea social (social adjustment) i n sfrit calitate a vieii (quality of life. Acest din urm termen apare n 1969 lansat de ctre Brandbum i echipa sa de la NOROC (National Opinion Resear ch Center). n 1976 Campbell se interesa de calitatea vieii colective i de moravurile concetenilor americani. Urmeaz apoi aportul psihologilor care ncearc s coreleze calitatea vieii cu satisfacia nevoilor, cu st rile afective, atitudinile i evalurile cognitive. n ceea ce privete medicina, dei se citeaz studi ile lui Karnofski (1948) n direcia evalurii strii de performan (i bine subiectiv) la canceroi precum i elaborrile n aceeai direcie a lui Katz (1963), se pare c doar n 1966 Elkinton urilizeaz pentru prima dat termenul de calitate a vieii ntro publicaie medical. Contribuii la circumscrierea calitii vieii au avut aa dup cum sa menionat deja sociologii, psihologii, politicienii, filosofii, medicii i chiar com paniile de asigurare ale sntii. Cele relatate din aa numeroase direcii, sugestiile de conceptualizare au furnizat perspective multiple care au ncercat i n cearc nc s se integreze ntro viziune unitar. Dei, pluridimensionalitatea conceptului nu poate fi evitat. SCOPUL STUDIULUI Evaluarea calitii veii n corelaie cu indicatorii de msurare a sntii. Una dintre ideile ce au ncercat s ordoneze acest domeniu a fost polarizarea ntre aspectul subiectiv i cel obiectiv al calitii vieii. Perspectiva subiectiv are n vedere n primul rnd ceea ce sa numit starea de bine subiectiv (well being, bienetre), domeniu care a fost unul din tre primele studiate sistematic, mai ales n perspec tiva evoluiei cazurilor sub terapia medicamentoas. Apoi starea de fericire mulumire (happieness, le bonheur) concept greu difinibil, cu multe aspecte subiective ale conceptului global de calitate a vieii, corelate unor diverse incidene ale tririlor desfura te pe variate perioade de timp. n cadrul polarizrii menionate au fost evideniate pe de alt parte aspectele obiective a calitii vieii. Cel mai simplu este s se inventarieze condiiile fizice de existen: standardul locuinei proprii, nive lul de confort n aceast locuin, ctigul bnesc de

care individul dispune, asigurarea sa cu hran i alte faciliti ale civilizaiei. Apoi posibilitile sale de co municare cu alii prin deplasare: facilitile existente n comunicarea i deplasarea la distan, n asigurarea contactului cu alii. Aceste probleme pot fi grevate deja de probleme medicale generale (tulburri motorii, de exprimare verbal, vizual, emotive) sau de tulburri psihice (dificulti de deplasare ale unui agrafobic cu atacuri de panic, de deplasare i comunicare ale unui depresiv sau schizofren). Atunci cnd apreciem calitatea vieii avem n vedere starea interepisodic, eventual difectual a pacientului. La fel un aspect n mare msur obiectiv este funcionarea subiectului n roluri sociale. De exemplu faptul de a fi performant ntro ac tivitate socialmente standardizat, sau de a fi capabil de o bun administrare a propriei gospodrii. Aceste performane depind de o serie de capaciti i abiliti bio psihologice. Polarizarea de mai sus ntre aspecte subiective i obiective ale calitii vieii este parial real, parial artificial. Cu att mai mult cu ct exist i o serie de aspecte ce pot fi astfel plasate doar dup o interpretare nuanat. De exemplu, faptul de a avea relaii intime, afecta te comportamentale i chiar sexuale; sau chiar faptul de a reui o bun integrare n grupul familial, n alte microgrupuri sociale, de prieteni, de apartenen po litic sau religioas. n acest aspect, felul n care un subiect anume se deschide spre spiritualitate, se m prtete din acestea, particip la viaa cultural sau religioas, se simte mplinit prin aceste aciuni i tr iri, faptul de a fi eventual creator, sentimentul de a se mplini cu rost i responsabilitate ntru binele altora. Dificultile acestei distincii in i de probleme meto dologice ale msurrii (evalurii), dat fiind c strile afectate i distorsiunile cognitive conduc la evaluri variate ale aceleai situaii obiective. Problema calitii vieii (C.V.), conduce spre do menii greu controlabile din punct de vedere al cuan tificrii. Ceea ce nu nsemn c, cel puin parial, ea nu poate fi supus unei conceptualizri i modelri, tocmai spre a modifica optica strict medicalclinic. Avnd contiina faptului c ansamblul acestor as pecte existeniale sunt corelate particularitilor unei socioculturi date i c se cer filtrate prin specificarea unic, a unei personaliti contiente, s urmrim c teva tentative de sistematizare a problemei. REZULTATE I DISCUII Prezentm n continuare un model (o schem) a elementelor ce caracterizeaz calitatea vieii, propu s de Felce, D i Perry (1996) (Schema 1). Sche ma evideniaz faptul c calitatea vieii n medicin n general se realizeaz n cele din urm printrun proces subiectiv de trire i evaluare, care ine seam de valorile universului cultural n care subiectul tr iete i care sunt ncorporate de aceasta ntro manie r proprie. Dar n acelai timp se evideniaz faptul c calitatea vieii e corelat cu libertatea i voina subiec

29

tului. Precum i de o serie de factori corelai comuni crii, interrelaiei i integrrii subiectului n raport cu alte persoane i societatea din care face parte, inclusiv performanele sale n rolurile sociale. Lund n consideraie la moment polarizarea su biectiv obiectiv n circumscrierea i evaluarea ca litii vieii a unei persoane date, menionm c sis tematizrile i conceptualizrile teoretice din ultimii ani tind s sublinieze trei componente eseniale ale calitii vieii i anume (dup Katschnig). Starea de bine subiectiv (well being), bien etre), n diverse interpretri, de la starea afec tiv de moment la satisfacia de durat n ra port cu desfurarea existenei sale. Funcionarea n roluri sociale i ansamblul problematic corelat relaiilor interpersonal-so ciale, abordat din diverse incidene, perspecti ve, focalizri. Factorii ambientali (contextuali) predominant materiali (venit, hran, locuin, cldur,etc.) corelai cu caracteristicile niei ecologice uma ne n care subiectul triete. Acetia se refer i la facilitile sociale (de deplasare, comu nicare), la ansele de educare i informaiei, la accesul, la serviciile de sntate i asisten social, la modalitatea n care e realizat secu ritatea persoanei n afara locuinei, la relaiile cu veciniietc. Cele relatarea confirm, c toi factorii ambientali i cei ce in de funcionarea social se reflect n cele din urm n tririle subiective ale individului. ns, ele se cer comentai distinct, mpreun cu interaci unile posibile i reale dintre caracteristicile personale, genetic tipologice aa cum se manifest ele la un moment dat i ofertele sau ansele ambientale, fizice, economice, socioculturale i de relaionare interper sonal. Atenie acordat calitii vieii pentru fotii bolnavi somatici (cu sechele sau diferite desabili ti minime sau mai importante) lrgete considerabil perspectiva n gndirea tradiional medical. Dup ce acest orizont a fost deschis, cercettorii au formulat i testat diverse scale de evaluare a calitii vieii, gndinduse dup aspecte empirice la nceput; dar fcnd mereu efortul s sistematizeze i s con ceptualizeze acest domeniu. Autorii ce au abordat i studiat problema calitii vieii la pacieni au folosit la un anumit moment teo ria lui Maslow a nevoilor umane bazale ierarhizate

pe mai multe nivele, i care, ntro manier simplist ar putea fi prezentat astfel: (dup Mc.Kenna). Autorealizarea: nevoia de a realiza propriul potenial Stima nevoia de a fi respectat de alii (ce se corelea z cu stima de sine). Aspectul social nevoia de suport din partea ambianei sociale Sigurana securitatea la domiciliu i n lume Aspecte psiho-fiziologice nevoia de alimentaie, adpost. Invocarea concepiei lui Maslow a fost doar un ghid aproximativ n studierea (C.V.) calitii vieii, dezbaterile care au survenit pe parcurs relevnd o se rie de aspecte a acestei probleme. n concluzie din cele deja menionate cteva per spective doctrinare care au stat i stau la baza sistema tizrii i conceptualizrii calitii vieii, reamintim dintre acestea: concepia lui Maslow privitoare la nevoile umane bazale; diferenierea dintre aspecte: subiective i obiective ale calitii vieii; diferenierea dintre domenii: 1. satisfacie i mplinire subiectiv; 2. nivelul de competen n rolurile sociale n integrarea social (ce se bazeaz pe diverse abiliti specific umane pstrate i dezvoltate); 3. factori ambientali contextuali, fizici, umani, valorici. corelarea n perspectiva dinamic care stu diaz interrelaii dintre factorii deja amintii, precum i modificarea acestora n perspectiva programelor de reabilitare intite, a terapiei i a ciclurilor vieii.
1. Sartorius N., Quality of Life and Mental Disorders: A Global Perspective, in A/, pg.319/328. 2. Barrz, M.M., Well / being and Life Satisfaction as components of Quality of Life in Mental Disorders in A/pg. 3142. 3. Wolfensberger, W., Lets Hang Up Quality of Life As a Hope less, in Quality of Life for Persons with Disabilities, Ed.D.Goode, Brookline Books, 1994, pg. 265319. 4. Chambon , Cardine, M.M., Qualite de vie subjective et foncti onnement mental : le point de vue cognitiviste, publicat in Tera ra veyi Bibl. 7, pg. 4062.

Bibliografia

30

TRATAMENTUL PERIODONTITELOR APICALE DISTRUCTIVE CRONICE PRIN METODA CONDENSRII LATERALE A GUTAPERCII CU UTILIZAREA MICROSCOPULUI ENDODONTIC CARL ZEISS
Rezumat Succesul de baz n tratamentul endodontic const n alegerea metode lor de sterilizare a canalului dentar ct mai eficiente i de metoda de obtu rare tridimensional a lui. Toate acestea, ct i alegerea materialului garan teaz optimizarea tratamentului, starea funcional a dintelui i sntate a ntregului organ masticator. tefan Gospodaru, Medic stomatolog, Valeriu Fala, Doctor n medicin, Valeriu Burlacu, Prof. univ. Catedra Stomatologie terapeutic, FPM, USMF Nicolae Testemianu Clinica stomatologic Fala Dental

Sumary The succes in endodontical treatment is bazed on all the chosen me thods of sterilization and tridimentional obturation of the root canal. All this together with the chosen material for obturation, guarantee the opti mal treatment with correct functionality of the tooth and the masticatory system. n studiu sau aflat 31 de pacieni cu periodontite apicale cronice n formele: granulant i granulomatoas. Toi pacienii au fost tratai cu utilizarea microsco pului endodontic Carl Zeiss. Actualitatea problemei Cu ceva timp n urm preponderent dinii cu periodontite apicale cronice di structive erau supui odontoectomiei, acum aceast ntrebare e din ce n ce mai des supus discuiei. Elaborarea tehnologiilor i metodelor noi de lucru ct i gama larg de substane i materiale pentru sterilitatea, permiabilizarea i obturarea ca nalelor dentare schimb viziunea asupra tratamentului periodontitelor apicale cro nice complicate. Succesul obinerii rezultatului dorit, depinde n mare msur de accesul corect i vizibilitatea cmpului operator, anume la aceast etap e bine venit folosirea microscopului endodontic cu filtre de lumin vizibil. n studiul nostru am folosit microscopul endodontic Carl Zeiss. Microscopul a inceput s fie folosit n medicin nc din secolul XIX, iar n ultimi le decenii evoluia tehnologiei a determinat producerea unor microscoape cu perfor mane remarcabile. Dup ani de cercetri, Laboratoarele Carl Zeiss au lansat Micro scopul dentar OPTI pico, (fig.1) creat spe cial pentru utilizarea lui n stomatologie. Fig. 1 Microscopul Carl Zeiss. Performanele optice (fig.2) remarcabile ofer posibilitatea de a vizualiza detalii care nu pot fi ob servate cu ochiul liber. Imaginea la microscop este marit i foarte clar. Calitatea deosebit a imaginii se datoreaza iluminrii coaxiale (sursa de lumin este orientat pe aceeai direcie pe care privete medicul i nu se formeaz umbr), dar i redrii cu fidelitate a culorilor. Vizualizarea celor mai fine detalii este foar te important pentru diagnostic i tratament. Folosirea microscopului Carl Zeiss are urmtoa rele avantaje n endodonia practic: 1) Identificarea orificiilor de intrare n canalele Fig. 2 Lentilele de lucru. radiculare

31

2) Identificarea canalelor suplimentare. 3) Identificarea i tratarea canalelor calcificate. 4) Refacerea tratamentului de canal incorect. 5) Identificarea perforaiilor i sigilarea lor. 6) Vizualizarea i ndepartarea corpurilor straini din canal. 7) Detectarea fracturilor radiculare. Alt principiu e folosirea instrumentariului adecvat canalului dentar, n cazul nostru sa folosit instrumen tul manual (Kfiles,Hfiles) i instrumentul mecanic (sistemul ProTaper). Toate acestea vin n combinare cu substanele chimice potrivite pentru permiabiliza rea i sterilitatea canalului radicular (EDTA, Hipoclo ritul de natriu, BioR, i apa destilat). Finalizarea lucrrii se efectua prin metoda de uscare folosind conurile calibrate absorbante i obturarea canalu lui dentar prin metoda condensrii laterale a gutapercii. Scopul i obiectivele Scopul studiului este identificarea i obturarea er metic, tridimensional a canalelor radiculare execu tat cu ajutorul microscopului endodontic Carl Zeiss (fig.1). Au fost trasate urmatoarele obiective: 1) Identificarea maxim posibil a canalelor radi culare suplimentare i obturarea lor tridimen sional cu ajutorul microscopului Carl Zeiss. 2) Depistarea microfisurilor i controlul aderen ei marginale a restaurrilor dentare directe. Materiale si metode n conformitate cu obiectivul de baz i ipoteza de lucru au fost cercetai 31 de pacieni (9 barbai i 22 femei) cu vrsta cuprins ntre 18 i 50 de ani cu diferite forme de manifestare a periodontitei apica le cronice distructive i au fost supui tratamentului endodontic sub microscopul Carl Zeiss aplicnduse regula ,,4S de sterilitate endodontic: S1 Sterilitate endodontic prin procedura de largire instrumental de canal. S2 Sterilitate endodontic prin procedura de irigare medicamentoas de canal. S3 Sterilitate endodontic irigant preobturati v, far implicarea apei oxigenate sau a altor compo nente gazante. S4 Sterilitate endodontic prin obturare de ca nal tridimensional. Prima etap, nainte de nceperea tratamentului

endodontic, a inclus detartrajul ultrasonic cu periajul profesional a tuturor suprafeelor dentare. Urmtoarea etap a constituit procedura de creare a accesului spre canalul dentar i crearea unui cmp operator optimal posibil prin ndepartarea esutului dentar rmolit pna la esutul dentar dur (sntos). Mai apoi a urmat o izolare ct mai adecvat a zonei de lucru, folosinduse sistemul de izolare cu Koffer dam i poziionarea microscopului endodontic asu pra zonei de lucru (fig.5). Etapa urmtoare a fost cea de creare a accesului n canalul dentar i permiabilizare a lui prin folosi rea metodei manuale de lucru cu ajutorul K i Hfiles. Canalul dentar a fost lrgit pna la numerele ISO de 2540 (fig. 4). Procedurile au fost executate sub su pravegherea microscopului endodontic i controlul apexlocatorului. Irigarea canalului dentar se realiza cu seringa endodontic cu soluie de NaOCl (Hipo cloritul de natriu) de 4% care se afla n canalul dentar pe o perioad de 5 min. demonstrnd un efect bac tericid nalt i de dizolvare a substanelor necrotizate din canalul dentar. Temperatura de lucru a NaOCl a fost mai mare de 20C astfel mrinduse capacitatea bactericid. Dup ce Hipocloritul de natriu ia facut efectul antisepticodiluant n canalul dentar a urmat prelu crarea cu ultrasunet prin intermediul acelor endo dontice calibrate. Prelucrarea a fost executat pe o perioada de la 1030 sec. pna la 3 min. efectunduse micari de intrare i ieire din canal. Dup prelucra rea cu ultrasunet, canalul dentar a fost irigat cu H2O, apoi uscnduse cu conuri absorbante i supus cer cetrii minuioase la microscopul endodontic, avnd scopul de a depista rmiele necrotizate rmase n acest spaiu. La etapa urmtoare va avea loc o noua irigaie a canalului dentar cu NaOCl de 4% pe 5 min, urmat de prelucrarea canalului cu ap destilat i cu ultra sunet. La fiecare etap de lrgire, canalul a fost prelucrat cu gel EDTA de 15% care posed un nalt efect an tibacterial. A urmat irigarea canalului dentar cu Na OCl. Combinarea EDTA cu NaOCl provoac schim bri eseniale n echilibrul calciului i a fosforului din dentina canalar. Procedura trebuie executat rapid cu nlturarea compoziiei din canalul dentar, ntruct timpul ndelungat de aflare va provoca un efect ero

32

Fig. 3 Obturarea tridimensional

Fig. 4 Canalele radiculare

Fig. 5 Zona de lucru

ziv pronunat. Finalul primei vizite a constat n usca rea adecvat a canalului dentar, folosinduse conurile absorbante calibrate i obturarea canalului(fig. 3) cu gutaperc calibrat condensat lateral n combinare cu siler. La urmatoarea edin a fost realizat resta urarea dintelui tratat endodontic utiliznduse compozitele fotopolimerizabile moderne (Gradia Direct,EsthetX,etc.) i pacientul fiind luat la eviden t de dispensar. Monitorizarea rentghenografic de control i de difereniere a rezultatului obinut a fost efectuat la 3, 6, 12 luni. La toi pacienii supui tratamentului sa obinut regenerarea esutului periapical n 98% din cazuri lu ate n studiu. Caz clinic: Pacienta C.A, fia de evident stomatologic nr.13, anul naterii 1990, a solicitat asisten stomatologic n Clinica Stomatologic ,,FalaDental. Acuze: Miros neplcut din cavitatea bucal, jen n procesul de masticaie, durere la atingerea dintelui 36. Din anamneza: n perioada 12.03.2009 dintele 36 a fost restaurat ca urmare a cariei cronice profunde. La momentul adresri, pe dintele 36 e prezent resta urarea. Percuia dintelui e dolor, palparea mucoasei la nivelul proieciei apexului dintelui e sensibil. Radioviziografia 36 (fig. 6) prezint focare de liza osoas uniforme, rotunde, pn la 0,5mm. la ambele rdcini cu implicarea bifurcaiei radiculare. Apexu rile rdcinilor dintelui 36 incluse n procesul infla mator. Densitatea n focar prezint 6 uniti conven ionale. Diagnoza: Periodontit apical cronic granulo matoas a dintelui 36. Tratament: Trepanarea dintelui pe suprafaa mas ticatorie, aplicarea sistemului de izolare cu Koffer dam. Acces la cele trei zone anatomice: platoul came rei pulpare, orificiul radicular i constricia apical. Prelucrarea instrumental n debut cu instrumentul manual (Kfile,Hfile), continuat cu sistemul ProTa per. Prelucrarea medicamentoas cu EDTA i NaOCl de 4% pe perioade cuprinse ntre 5min, n combinaie cu ultrasunetul. Uscarea adecvat a canalului i obtu rarea lui (fig. 7) ulterioar cu conuri calibrate de guta perc prin condensarea lor cu spreaderul. Radioviziograma d36: Determin uniformitatea sigilrii a ntregului spaiu canalar, pna la apexul fizi ologic. Obturarea definitiv a dintelui 36 cu aplicarea materialului fotopolimerizabil Filtek Z 250. Din date: La 6 luni dup tratamentul dintelui, pa cienta nu prezinta acuze, menionnd ca dintele 36 nu se deosebete de ceilali dini snatoi. Percuia indo lor, culoarea i integritatea coronar normal. Radioviziograma 36. (fig.8). Determin refacerea integritaii osoase la nivelul ambelor rdcini a din telui, inclusiv i regenerarea esutului osos la nivelul bifurcaiei radiculare. Densitatea n focar numr 135 de unitai convenionale.

Fig. 6. Dintele 36 nainte de tratament

Fig. 7. Dintele 36 dup obturarea canalelor

Fig. 8. Dintele 36 dup 6 luni Recomandri: Instruirea pacientului pentru o igi en satisfctoare i un control periodic la medicul stomatolog. Concluzie: Lund n consideraie rezultatele obinute n urma analizei obiective, radiologice i radioviziografice ajungem la concluzia: Microscopul endodontic Carl Zeiss identific i menine controlul strict obturrii tridimen sionale de canal principal i canale accesorii. Microscopul endodontic Carl Zeiss ine sub control strict limitele aderenei materialului restaurator la esutul dentar dur.
1) Peters OA, Challenges and concepts in preparation of root canal system. J. Endod 2004; pag. 559567. 2) Sen.B.Wesselink PR,Turkun M.The smear layer. A phenome non in root canal therapy.Int.Endod 1995; pag. 141148 3) The SD: The solvent action of sodium hypocholide on fiaed mi xed necrotic tissue. Oral Surg. Oral Med. 1979; pag. 558561 4) V. Burlacu V. Fala. Secretele Endodontologiei Clinice ; Chii nu 2007; pag. 119120.

Bibliografie:

33

ASPECTE CLINICOEVOLUTIVE I FORMULE DE TRATAMENT DURABIL N GINGIVITA ULCERONECROTIC VINCENT

Diana Uncua, confereniar universitar, doctor n medicin, Stella Samson, medic stomatologrezident Catedra Chirurgie OMF pediatric, Pedodonie i Ortodonie, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Rezumat Gingivita ulceronecrotic Vincent este o afeciune contagioas, pro vocat de simbioza dintre fuso spirochete (bacillus fusiformis) i boreliile Vincent. Aceast simbioz, n condiii normale, reprezint flora saprofit a cavitii bucale, ns n condiii nefavorabile aceste microorganisme devin agresive, provocnd gingivita ulceronecrotic. Majoritatea gingivitelor ulceronecrotice, necesit interpretarea mult mai subtil, care se impune n situaia cnd se suspect pe lng concursul germenului infectat i scderea rezistenei organismului de hipersensibili tatea lui la diferite substane medicamentoase, produse alimentare,etc. n plus, semnele de manifestare ulceronecrotice a unei patologii somatice n cavitatea oral mbrac aspecte foarte diverse, dependente de gravitatea de reglrilor generale, de starea sistemului imun al teritoriului bucal, de pato genitatea i tropismul, adesea imprevizibil al florei microbiene satelite. Cuvinte cheie: gingivita ulceronecrotic Vincent.

Summary CLINICAL, EVOLUTIVE ASPECTS AND TREATMENT APPROA CHES IN ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS Acute necrotizing ulcerative gingivitis is a contagious disease caused by the symbiosis of Fusospirochete (Bacillus fusiformis) and boreliile Vin cent. This symbiosis, in normal conditions, is saprophytic flora of the cavity mouth, but these microorganisms under unfavorable conditions become aggressive, causing ulceronecrotic gingivitis. Most ulceronecrotic gingivitis, requires interpretation more subtle. In addition, signs ulceronecrotic manifestations of somatic diseases in the oral cavity takes the issues very different, depending on the seriousness of general disorders, immune system status of the territory of mouth, the pa thogenicity and tropism, often unpredictable satellite of microbial flora. Key words: necrotizing ulcerative gingivitis. Actualitatea temei Gingivita ulceronecrotic Vincent nu apare dect pe un teren deficient, pre gtit prin existena unei inflamaii gingivale care o precede : gingivit cataral, pa rodontitele marginale cronice, gingivitele din cortegiul clinic al strilor de subnu triie sau de epuizareetc. n aceste condiii, echilibrul biologic al florei bucale este dereglat i devin preponderent numeroase specii de bacilli fuziformi i spirilai bucali. Asociaia fuzospirilar include microorganisme, care fac parte din flora normal a gurii sntoase. Este probabil c n condiii patologice, cum sunt cele amintite mai nainte, unii strepto i stafilococi aerobi, consumnd oxigenul din e suturi , fac patul asociaiei de fuzospirili anaerobi. Populaii masive de asemenea microorganisme slluiesc n anul gingival, dar n cazul unei igiene bucale defi ciente, cnd nu se face asanarea cavitii bucale, numrul acestor microorganisme sporete brusc. Rolul decisiv n declanarea bolii, ca i n multe alte maladii, l are scderea rezistenei organismului fa de infecie (2,3,5). Un factor predispozant ar fi deasemenea deteriorarea integritaii mucoasei, ca de exemplu traumatismele cronice, produse de marginile tioase ale dinilor, erupiile dificile ale molarilor trei (de minte). Aceast afeciune este descris sub diferite denumiri: gingivit ulceroas, sto matit ulceroas, gingivit ulceronecrotic, stomatit PlautVincent, stomatit de tranee. n toate cazurile este vorba de unul i acelai proces, cu diferite grade de manifestare i cu diferii factori predispozani (1,12,13,18).

34

Gingivita ulceronecrotic Vincent este de trei ori mai frecvent la barbai dect la femei, dar extrem de rar la copiii mici. Explicaia este una simpl: la maturi se implic factori decisivi ca: igiena insuficient, fuma tul, consumul de alcool, contactul cu produse petroli ere, suprarcirea. Maladia apare, mai ales, toamna i iarna, n cazul reducerii rezistenei organismului din cauza maladiilor epuizante, pe fundal de ignorare a alimentaiei careniale, igienei orale. Poate surveni ca o complicaie a erupiei dentare, se poate asocia cu hipo vitaminoze, discrinii, boli de snge (4,6,7). n patogenia gingivitei ulceronecrotice Vincent sunt de importan reaciile imune locale de tipul fenomenului Arthus ini iate de aciunea alergenului microbian i care deter min necroza esuturilor mucosei orale cu asocierea ulterioar a fusospirochetozei (8,9,14,15,17). n fine, lipsa colectiv de igien i mizeria fiziologi c, mai ales n timpul rzboaielor, cataclismelor natu rale i sociale pot da natere la pseudoepidemii, n spe cial, n mediul unor colectiviti aglomerate: tabere de prizonieri, uniti militare, spitaleetc.Nu este vorba n acest caz de o contagiozitate veritabil, de o heteroino culare, ci de condiii de mediu neprielnice, care,lovind simultan un numr mare de persoane, favorizeaz apariia n mas a gingivitei ulceroase (10,11,16). ntrun anumit numr de cazuri, etiologia rmne obscur. Uneori afeciunea n care se pregtete tere nul d semne clinice puin evidente i este trecut cu vederea. Cele relevate atest semnificaia i implicaiile clinice severe ale maladiei, care este destul de puin elucidat, astfel c neam propus s cercetm n sub tilitate acest subiect. Scopul lucrrii: studiul etiologic, patogenic, cli nic al gingivitei ulceronecrotice Vincent, care s ne ghideze n elaborarea unui diagnostic rapid i a unor formule de tratament durabil al bolii. Materiale i metode de cercetare: Am ncercat s culegem informaii cu privire la factorii incriminai n declanarea gingivitei ulce ronecrotice Vincent, caracterele clinice i situaiile curative recent elaborate. Am selectat dintre pacieni clinici stomatologici universitari 15 cazuri sugestive de gingivite, n vede rea diagnosticului diferenial exact. Pacienii aveau vrste cuprinse ntre 1524 ani. Gingivita ulceroas ncepe ntotdeauna la vrful pa pilelor interdentare i marginea gingival, i nu se ex tinde dincolo de gingia propriu-zis, exceptnd cazurile grave cnd pot fi atinse i alte arii ale mucoasei: mucoa sa obrazului, a faringelui, uneori i limba sub forma unei ulceraii unice localizat pe marginea limbii. Afeciunea ncepe cu predilecie n regiunea ulti milor molari, n special molarul de minte incomplet erupt i acoperit nc de un capion mucos, dar i n alte locuri, de exemplu pe marginea gingival a fron talilor inferiori sau la gingia din jurul unui dinte cu hiperestezie cervical. nceputul este legat de o regiu

ne murdar. ntro gur bine ngrijit i lipsit de tar tru nu gsim niciodat o gingivit ulceroas. La nceput, localizat la gingia unuia sau a ctorva dini, ea apare sub forma unui depozit glbui sau gal bencenuiu, sau a unei ulceraii puin profunde. Este vorba de un proces necrozant al marginii gingivale i al vrfurilor papilelor interdentare, care se transform ntro mas murdar i ru mirositoare. Papilele gin givale, care la nceputul afeciunii sunt mrite, tume fiate, de culoare roieaprins, se ulcereaz, i pierd vrful, devin mai mici i dispar, n locul lor rmne doar un detritus putrid cu miros fetid specific. Termenul de gingivit ulceromembranoas pro vine de la exsudatul care acoper ulceraiile, ca o fals membran. Termenul, este ns impropriu, deoarece nu este vorba de pseudomembrane n sensul adevrat al cuvntului. Exist numai aparena unor membrane, rezultat al unei necrobioze, al unei gangrene difteroide, care rmne n general superficial. Ulceraiile mucoasei bucale pot fi profunde, mul tiple i extinse, pn la 6 cm n diametru. n unele ca zuri ele pot duce la o asimetrie evident a feei din cauza edemului esuturilor adiacente. n cazuri mai grave apar ulcere pe suprafeele laterale i pe dorsul limbii, pe palatul dur i moale. Ulcerele n gingivita acuta Vincent au margini neregulate, acoperite cu depuneri necrotice masive de culoare griverzuie, cu miros fetid. Dup nlturarea depunerilor fundul este lax i uor sngernd. esuturile nconjurtoare sunt edemaiate i hiperemiate. Induraii n baza i n jurul ulcerului nu sunt depistate. De consemnat un detaliu sugestiv, atunci cnd gingivita ulceronecrotic este simptomatic, adic apare pe fundalul altor boli generale, mai ales n le ucemii, stratul necrotic se nltur foarte greu, chiar imposibil. Gravitatea maladiei este determinat de predomi narea simptomelor de intoxicaie general i de ma nifestri locale pe mucoasa cavitii bucale. Obinuit se distinge: forma uoar, medie i grav cu perioa dele: prodormal i de dezvoltare a bolii. n perioada de stare a bolii se atest slbiciuni, cefalee, lipsa poftei de mncare, dureri pronunate, vorbirea i alimentaia sunt dificile. Febr pn la 37,5C i 39C.Orice atin gere a ulceraiilor produce dureri i hemoragii. Dure rile provoac pe cale reflex o hipersalivaie. Din cauza acesteia i a hemoragiilor, bolnavul murdrete len geria. Respiraia are un miros fetid caracteristic, care permite adesea punerea diagnosticului de la distan. Diagnosticul gingivitei ulceronecrotice Vincent Se va lua n calcul sediul anatomic al manifestri lor deja prezente i specificul evolutiv condiionat de acest factor, dar invariabil se va lua n consideraie: anamneza maladiei, ndeosebi dac pacientul a mai suportat o astfel de infecie; starea epidemiologic n colectiviti pe care le frecventeaz; examenul obiec tiv, va observa semnele caracteristice pentru debutul gingivitei ulceronecrotice Vincent, cum ar fi: ulcere

35

le, care sunt acoperite cu un strat de depuneri de o cu loare grimurdar, care poate fi nlturat cu uurin, descoperind o suprafa erozivulceroas. Diagnosticul pozitiv se va deduce din: datele ce susin un teren imunodeprimat sever; semnele clinice tipice de sindrom infecios: febr, frisoane, sialoree fe tid, leziuni extinse ulceronecrotice, adenopatii. Se impun n plan diagnostic i urmtoarele exami nri paraclinice: hemograma, VSH, analize biochimi ce, cercetri bacteriologice ale florei microbiene i sen sibilitii la antibiotice, examenul citologic (4, 10, 11). Tratamentul gingivitei ulceronecrotice Volumul i caracterul msurilor curative sunt n funcie de perioada evoluiei bolii, de gravitatea ei, de caracterul maladiei i de infeciile asociate. Formele uoare i medii de obicei se trateaz n condiii de ambulator, cele grave necesit internare n staionar. Tratamentul prevede un complex de msuri curative: locale i generale. Tratamentul general include: preparate antimicro biene i antitricomoniazice; preparate antihistaminice. Medicaia cu preparate antibiotice cu spectru larg de aciune se administreaz n doze terapeutice medii curs de 710 zile. Se indic vitaminoterapie (C, A, B, P). Exist ca zuri grave, cnd se impune terapia de dezintoxicare. Se recomand diet caloric, lichide, sucuri. Tratamentul local al gingivitei Vincent va tinde ju gularea durerii, terapia antiseptic a dinilor, nltura rea depunerilor moi dentare cu antiseptice slabe. Pen tru stimularea proceselor de epitelizare, n perioada de vindecare, treptat se folosesc preparate keratoplastice. Se recomand periodic cltituri bucale cu preparate anestetice i antiseptice i respectarea igienei cavitii orale. Dup lichidarea procesului inflamator acut este obligativ asanarea cavitii orale. Am vrea sa ilustrm cele consemnate cu un caz clinic. Caz clinic: Bolnavul I.H., foaia de observaie clinic nr.2317. Sa mbolnvit la data de 26.10.08, sa prezentat la clinic la data de 31.10.08. Acuzele invocate: dureri permanente n gingii, alimentaia i igiena oral au devenit imposibile, som nolen, hemoragii gingivale, salivaie intens, slbi ciune general, cefalee. Istoricul maladiei: din spusele pacientului cu 5 zile n urm a observat n cavitatea bucala ulceraii care sunt acoperite cu un strat gros de depuneri de o culoare gri, salivaie abundent cu caracter vscos. n acelai timp indic prezena febrei 37,6C, slbiciune general, cefalee, dereglarea somnului. Manifestrile de acest gen au aprut n premier. Istoricul vieii bolnavului: Condiiile de via i de studii: satisfctoare. Ali mentaia bolnavului cantitativ i calitativ bun. Anamneza alergologic: nu este compromis. Deprinderi vicioase nu are. Antecedente heredo colaterale de tuberculoz, sifilis, boli cu tulburri me

tabolice, psihice i altele la membrii familiei i rudele apropiate nu sau semnalat. Examenul obiectiv: starea general a bolnavului agitat, contiina clar, puncte dureroase la palpare n regiunile anterioare ale fetei nu se determin. Edem periferic uor se apreciaz din stnga. Statusul local: Mucoasa oral uor hiperemic. Mucoasa gingiva l este inflamat, edemaiat, eritematoas, sngerez uor. Prezena depunerilor dentare moi n abunden. Este afectat mucoasa regiunii retromolare, ce provoa ca trismus i dureri in deglutiie. Sunt prezente ulce raii pe vrfurile papilelor i marginilor gingivale ale tuturor dinilor, care sunt acoperite cu un strat gros de depuneri de o culoare gri, care poate fi nlturat cu uurin, descoperind o suprafa ulceroaseroziv, uor sngernd. Prezena salivaiei abundente cu ca racter vscos. Ganglionii limfatici sunt mrii, palpa tor sunt dureroi i mobili. Se resimte un miros fetid specific din cavitatea bucal.

Fig.1 Pacientul I.H. Gingivit ulceronecrotic Vincent la primul consult. n urma culegerii anamnesticului i examenului obiectiv, pacientului iau fost recomandate analiza ge neral a sngelui (care a relevat o leucocitoz uoar, limfocitoz uoar, VSH mrit), radiografie panora mic, examen citologic. Tabloul citologic al frotiurilor de pe ulceraiile gingivitei ulceronecrotice Vincent corespunde unui proces inflamator nespecific. Se observ aglomerri de mase dismorfe, eritrocite ca rezultat al sngerrii. Microflora din straturile superficiale include pe lng numeroasele microorganisme obinuite, caracteristice pentru cavitatea bucal borelii i fusobacteri (fig. 2, 3). Diagnosticul diferenial al gingivitei ulcerone crotice Vincent se va impune cu gingivita herpetic primar i recurent, herpesul simplex perioral reci divant, herpangina, stomatita aftoas cronic recidi vant forma herpetiform, eritem exudativ polimorf, stomatite alergice, bolile sangvine (leucoze, agranulo citoze, mononucleoz infecioas). Tratamentul indicat bolnavului examinat. Tratament general: Tab. Metronidazol, cte 0,25 g de 2 ori pe zi, 710 zile; Tab. Ascorutin nr. 20, cte o pastil de 2 ori n zi; Tab. Valerian, cte o pastil de 2 ori n zi, 10 zile; Tab. Suprastin 0,25 mg de 2 ori pe zi, 5 zile

36

arunc. Pentru periaj iam recomandat o periu de dini nou, moale. Periaj dentar cu paste dentare cu supliment de ierburi medicinale (Lacalut Fitoformu la, Paradontax) de 2 ori n zi dup mas.

Fig.4 Pacientul I.H. Gingivit ulceronecrotic Vincent postcurativ, epitelizarea complet a ulceraiilor gingivale. Dupa 7 zile bolnavul apare n starea general bun, ulceraiile sau epitelizat totalmente. Sa prezentat la control peste o lun, 3, 6 i 12 luni. Ultimul control a apreciat rezultate durabile n timp dup tratamentele aplicate. Pronosticul. Profilaxia gingivitei ulceronecrotice Vincent se rezum n principal la ngrijirea regulat a cavitii bucale, respectarea igienei orale n cursul maladiilor generale ale organismului, n special, n timpul bolilor infecioase. Este foarte important pre venia recidivelor, care reaprute evolueaz tot mai di ficil i se accentueaz procesul distructiv al gingiilor. Copiii cu asemenea manifestri bucale trebuie supra vegheai n grupa III de dispensarizare. Concluzii 1. Caracterele clinice prezentate au evoluat pen tru gingivita ulceronecrotic Vincent de sine stttor. 2. Programele curative administrate sunt mai si gure n prevenirea revidivelor bolii.
1. Burlacu V., Eni A., i coaut. // Stomatologie terapeutic n pro bleme clinice situative, Chiinu, 2007,126 p. 2. Eni A. Stomatita ulceronecrotic Vincent // Afeciunile com plexului mucoparodontal, Chiinu, 2007, p. 168174. 3. Hiam Kecho, Acute necrotizing ulcerative gingivitis.// Acade mic year 20002001. Aleppo University publications Faculty of Dentistry p. 225. 4. Godoroja P., Baraniuc A., // Organizarea aplicrii metodei cito logice n diagnosticul afeciunilor ulcerobuloase ale mucoasei bucale, Chiinu, 1993,28 p. 5. Godoroja P., Spinei A., Spinei I., // Stomatologie terapeutic pe diatric, Chiinu, 2003. 6. 14. Ghicavi V., Srbu S., si coaut. Gingivostomatita ulcerone crotic, Vincent // Farmacoterapia afeciunilor stomatologice, Chiinu, 2002, p. 469471. 7. Lange D. Diagnosticul, clinica i terapia leziunilor vezicu lobuloase descuamative din cavitatea oral. // , 1999, 4, p. 4447. 8. Lascaris G. Pocket Atlas of oral Diseases 2006, Second edition, Stuttgart, New York, 370 p. 9. RiobboCrespo Mr. Et al, Epidemiology of the most common oral mucosal diseases in children. // Med Oral Patol Oral Chir Bucal, 2005; 10:376387.

Fig. 2,3. Citograma pacientului I.H. prezint simbioza: bacillus fusiformis i borelii. Tratament local: Anesteziere cu gel Ultracare (Benzocain20%,); prelucrarea medicamentoas cu ap oxigena t 1% cu nlturarea depunerilor moi denta re; irigri cu sol. Furacilin 1:5000; badijonare cu sol. de Betadin; aplicri cu Metronidazol pe 0,05 % cu Clorehexidin 20 min. Indicaii: regimul alimentar sa completat cu li chide n abunden, alimentele trebuie s fie pasate. Sunt indicate fierturi din legume proaspete, produse lactate (lapte, lapte acru, brnz); ou fierte; sucuri din fructe i legume (morcov, varzetc.). Alimentele trebuie s fie calde i s nu irite mucoasa bucal. Dup mncare sau recomandat gargare cu sol. Corsodyl. La domiciliu de cltit gura timp de un minut cu 10 ml. ap de gur. Corsodylul are activitate antimicrobian, fungicid. Bolnavul a urmat fidel tratamentul indicat. La a 3a zi am apelat la aplicri cu remedii keratoplastice (ulei de ctin alb). Periua de dini anterioar se

Bibliografie:

37

10. Uncua Diana. // Contribuii in diagnosticul clinic i citomor fologic al stomatitelor virale herpetice. Curierul medical nr.3 (291), 2006, p. 1720. 11. Uncua Diana. // Stomatitele herpetice clasificri actuale i sugestii de departajare diagnostic, Chiinu, 2007, p. 321. 12. . . . . . . .// . 2000, . 106107 13. .., .. . .// . 3, , 2005 . 108115. 14. .., .. . .// .

, 2005 . 530538. 15. .., .. . . . .// . , 2001 . 98104. 16. .. .// . ,2001 . 466468. 17. .., .. . o .// . , 2007, . 7895. 18. . . // . ,2006 . 145146.

UTILIZAREA APARATULUI VECTOR N TRATAMENTUL PARODONTITEI MARGINALE CRONICE

Radu Bolun, Medic Stomatolog, Valeriu Fala, Doctor n medicin, Valeriu Burlacu, Prof. univ. Catedra Stomatologie terapeutic, FPM, USMF Nicolae Testemianu Clinica stomatologic Fala Dental Rezumat Aparatul Vector reprezint o nou generaie a aparatelor ultrasonice, destinat tratamentului minimal invaziv al afeciunilor inflamatorii ale pa rodontului. Pentru a determina eficacitatea acestuia am recurs la un studiu clinic ce a avut la baz examinarea i tratamentul unui lot de 10 pacieni (7 brbai i 3 femei). Pacienii implicai erau diagnosticai cu parodontit marginal cronic forma: uoar, medie i grav i au fost repartizai n 2 grupe cte 5 persoane.

Summary THE USAGE OF VECTOR MACHINE IN TREATMENT OF MARGINAL CHRONIC PERIODONTITIS Vector System is a newly developed ultrasonic device for minimally in vasive periodontal therapy. The efficacy of the Vector ultrasonic system was determined in a clinical study which included 10 patients (7 men and 3 wo men) with moderate to advanced chronical periodontal disease and were sorted into two groups of 5. Introducere Parodontitele marginale cronice reprezint una din cauzele principale de dis funcie a aparatului dentomaxilar. Aceast manifestare patologic este rspndit n toate regiunile globului, afectnd, fr deosebire de sex i de aezare geografic, toate grupurile de vrst ale populaiei. Dei boala parodontal ine de o arie local de manifestare, prin instalarea unor focare stomatogene de infecie i intoxicaie, se cunosc multiple interferene cu starea general a organismului. Din acest punct de vedere aceast afeciune e nece sar s fie privit prin prisma unui proces patologic complex, care trebuie abordat numai printrun complex de msuri de tratament. Dac metodele de fluorizare (cu excepia zonelor endemice) au transformat boala carioas dintro epidemie ntro afeciune clinic tratabil, iar dezvoltarea implantologiei ofer noi soluii pentru abordarea edentaiilor, boala parodontal, o alt problem major cu care se confrunt medicul stomatolog, continu s re prezinte o ameninare pentru integritatea aparatului dentomaxilar, constituind o problem social a medicinei n general. Cercetrile moderne stabilesc cu certitudine etiologia microbian a mbolna virii parodontale, ceilali factori fiind favorizani sau predispozani. Boala paro dontal este rezultatul unui dezechilibru ntre microorganismele potenial pato gene, natura i eficiena reaciei locale i sistemice a gazdei. Virulena diferit a bacteriilor din placa bacterian i rezistena variabil a gazdei explic varietatea

38

mare a formelor de evoluie, caracteristice bolii paro dontale. Pacienii de sinestttor nu pot realiza prezena i gravitatea afeciunii, cu att mai mult s contientizeze caracterul i diversitatea metodelor de tratament, ce sunt absolut necesare pentru ameliorarea situaiei. Deseori ei ateapt apariia unor simptoame clare ale bolii parodontale cum ar fi: sngerarea gingiilor, mobilitatea i migrarea dinilor, retraciile gingivale i eliminri purulente cu miros fetid din pungile paro dontale; adresnduse la medicul stomatolog n fazele avansate, de multe ori cu caracter ireversibil i greu de tratat. Etapa iniial de tratament are drept scop stopa rea evoluiei bolii prin eliminarea i controlul asupra plcii bacteriene. n acest sens, dorina de cooperare a pacienilor are un rol deosebit de important n succe sul tratamentului scontat. n prezent sunt diferite preri privind utilizarea metodelor conservative sau radicale n nlturarea pungilor parodontale, care rmne a fi principalul obiectiv n tratamentul parodontitelor marginale cro nice. Dei muli autori sunt de prere c anume metode le chirurgicale asigur lichidarea procesului inflama tor i focarele de infecie din esuturile parodontale, rezultatele obinute n tratamentul conservativ sunt satisfctoare i aproape identice cu cele chirurgicale, asigurnd o perioad de remisie ndelungat i reduce ntro msur mare timpul de vindecare a pacientului. Tehnicile de chirurgie parodontal conduc la gra de variabile de retracie gingival ce poate crea dis funie estetic, dificulti de meninere i pot crea condiii favorabile pentru apariia hipersensibilitii, cariilor radiculare, eroziunii. Pe lng acestea n zonele anatomice cu esut osos ngust unde substana medular e redus, acesta prac tic rmne dependent de vascularizaia din partea pe riostului, iar pierderea acesteia duce n cele mai dese cazuri la o rezorbie osoas accelerat. Unii pacieni refuz interveniile chirurgicale, dei le este explicat necesitatea i avantajele opera iei, acetia sunt orientai spre metodele alternative conservative. Tendina general n medicin este ndreptat spre interveniile minimal invazive, care reduc maximal gradul de hemoragie, durerea i discomfortul n tim pul tratamentului ct i dup acesta. Iat de ce indus tria tehnicii stomatologice tinde s produc aparate i instrumente care s uureze munca medicului, s ofere posibilitatea obinerii succesului scontat ntrun interval de timp ct mai scurt i micorarea numru lui de vizite a pacientului pe ntreaga perioad de tra tament. Lund n considerare c utilizarea instrumentaru lui manual duce la o nlturare excesiv a cementului radicular i a esuturilor moi, care au un rol important n procesul de regenerare a parodontului. Iar obinuitele aparate ultrasonice,dei uurea z cu mult munca, las n urma prelucrrii suprafe

e ruguoase ce favorizeaz depunerea rapid a plcii bacteriene. i n acelai timp norul de aerosol format micoreaz cmpul vizual i contamineaz aerul n ca binetul stomatologic pn la o raz de 2 m coninnd o serie de microorganisme i particule mineralizate din placa bacterian, iar rcirea insuficient a prii active duce la o supranclzire, distrugnd elementele pulpei dentare i a parodontului. n anul 1999 compania german Durr Dental (BietigheimBissingen,Germania) vine pe piaa pro duselor stomatologice cu o soluie n aceast direcie, un nou aparat ultrasonic, util n tratamentul minimal invaziv al afeciunilor inflamatorii ale parodontu luiVECTOR. Elementul principal cel deosebete de alte aparate ultrasonice l reprezint inelul de rezonan din vrful piesei manuale unit cu partea activ printrun unghi de 90, fiind pus n aciune de aparatul ultrasonic la o frecvena de 25.000 Hz. Aceast configuraie nltu r micrile elipsoidice, circulare i laterale ale prii active, tipice obinuitelor aparate ultrasonice, rezul tnd o direcie liniar paralel cu suprafaa dintelui n axul vertical al acestuia cu o amplitudine constant cuprins ntre 30 i 35 m.

Fig.1 a) Miscrile elipsoidice,circulare i laterale ale prii active tipice obinuitelor aparate ultrasonice i b) micrile longitudinale paralele axului vertical. Piesa aparatului Vector prin lipsa vibraiilor la terale ofer o sensibilitate tactil marit i permite medicului s prelucreze calitativ fr un acces vizual direct, toate suprafeele radiculare. Pentru rcirea prii active n timpul lucrului n componena bazei aparatului intr un rezervoar de 120 ml pentru ap i dou pungi cu suspensii, care conin particule mici de pn la 10 m de hidroxiapa tit i respectiv particule de carbur de siliciu(SiC) cu dimensiuni de pn la 4050 m. Lichidul i suspensia intr n contact cu partea activ prin pulsaii inter mitente cu o rat a scurgerii de 6 ml/min, astfel el nu este dispersat sub form de aerosol, dar este propulsat hidrodinamic pe partea activ a piesei asigurnd un

39

efect major de curire, iar meninerea la vrful instru mentului a unei pelicule cu lichid evit supranclzi rea i distrucia esuturilor parodontului. Acest prin cipiu de generare a peliculei cu lichid i suspensiei cu particule de hidroxiapatit n vrful prii active este asemntor aparatului litotritor utilizat n nlturarea calculilor din tractul urinar.

Fig. 2. a) Transmiterea indirect a energiei ultrasunetului ctre cmpul operator b) suspensiile din componena aparatului Vector. Studiile n vitro au demonstrat c efectivitatea nl turrii tartrului subgingival nu difer esenial n urma utilizrii aparatului Vector, comparativ cu instrumen tarul manual i aparatele ultrasonice obinuite. Iniial se credea c endotoxinele (lipopolizaha ridele), rezultate din fagocitarea microorganismelor patogene se afl n straturile profunde ale cementului radicular, iar pentru obinerea rezultatului pozitiv n tratament e necesar nlaturarea excesiv a acestuia. n 1975 Aleo i coautorii au cercetat activitatea biologic a endotoxinelor din cementul radicular i au concis c nlturarea excesiv a acestuia n timpul chiuretajului i poleirii radiculare, cu nlturarea en dotoxinelor prezente n cementul necrotizat, este uni ca cale de obinere a succesului n tratamentul paro dontitelor marginale cronice, dei aceasta duce la un grad nalt de hipersensibilitate. Ulterior n 1986 Moore a demonstrat c endotoxi nele se afl doar n straturile superficiale ale cemen tului radicular n cazul parodontitelor marginale cro nice, iar pentru obinerea succesului n regenerarea esuturilor parodontale e necesar doar de nlturat un strat superficial de cement radicular.

n 1986 i 1988 Nyman n urma cercetrilor efec tuate a demonstrat c efectul postoperator n urma planrii suprafeei radiculare prin nlturarea cemen tului i respectiv pastrarea acestuia intact, rmne practic acelai n procesul de regenerare dac supra faa radicular este bine prelucrat i decontaminat cu soluii antiseptice. n prezent se consider c o asemenea nlturare a cementului radicular nu e necesar, iar studiile recen te asupra dinilor extrai au demonstrat c endotoxi nele se afl doar n limitele superficiale ale cementu lui radicular, iar nlturarea acestora poate fi efectuat printro prelucrare precaut. Aparatul Vector indic o nlturare minor a e suturilor dentare, ceea ce micoreaz riscul apariiei hipersensibilitii i dezvoltrii pulpitei. Mai mult ca atit putem obine o suprafa mai puin ruguoas n comparaie cu alte instrumente ceea ce are o impor tan vdit n reducerea acumulrii repetate a plcii bacteriene. Timpul necesar prelucrrii suprafeelor radiculare cu ajutorul aparatului Vector pn la obinerea unei suprafee netede este mai scurt dect n cazul instru mentarului manual i aparatelor ultrasonice, cnd sunt prezente cantiti mici de depuneri, n timp ce nlturarea depunerilor masive este n raport invers. n 1995 Mambeli susine c pentru obinerea suc cesului e necesar de micorat concentraia microorga nismelor n pungile parodontale i evitnd ptrunde rea acestora n canaliculele dentinare. Astfel studiile clinice au demonstrat c att cu in strumentarul manual ct i cu aparatul Vector, n urma prelucrrii subgingivale obinem o reducere similar a microorganismelor potenial patogene la pacienii diagnosticai cu parodontite marginale cronice. Datele literaturii ne demonstreaz c aparatul Vector este o metod eficient de tratament al paro dontitelor marginale cronice, oferind rezultate clinice similare, exceptnd recesia gingival, cu cele obinute aplicnd alte metode cum ar fi utilizarea instrumenta rului manual i a aparatelor ultrasonice standarde. De asemenea tratamentul e lipsit de durere i nu necesi t anestezie, ceea ce duce la complicitate i ncredere sporit din partea pacienilor. SCOPUL LUCRRII: Studiul clinic al efectivitii utilizrii aparatului Vector n tratamentul parodontitelor marginale cro nice. Pentru realizarea scopului sa pus n fa urmatoa rea sarcin: Analiza parametrilor clinici n tratamentul cu aparatul Vector: adncimea pungilor parodontale, in dicele de sngerare gingival i gradul retraciei gin givale. MATERIALE I METODE Pentru realizarea scopului i obiectivelor trasate, am recurs la un studiu clinic ce a avut la baz exami narea i tratamentul a unui lot de 10 de pacieni (7

40

brbai i 3 femei). Pacienii implicai erau diagnosti cai cu parodontit marginal cronic forma: uoar, medie i grav. Ei au fost repartizai n 2 grupe cte 5 persoane: lotul de studiu i lotul martor. Pentru formularea diagnosticului a fost folosit clasificarea afeciunilor parodontale, adoptat la ple nara a XVIa a Societii tiinifice a Stomatologilor n 1983 cu unele modificri. Din punct de vedere general ei erau clinic sn toi, nu li se administrase antibiotice n ultimele 12 luni i nu au fost tratai de afeciuni ale parodontu lui n ultimii 2 ani. Vrsta cuprins ntre 26 i 54 de ani, iar media de vrsta a constituito 39 ani. nainte de tratament toi pacienii au fost instruii n privina igienei bucale corecte. Repartizarea n grupe a pacien ilor a fost fcut la ntmplare. Acuzele principalele prezentate de pacieni la adre sare au fost: sngerare i durere n regiunea gingiilor n timpul periajului i alimentaiei, alungirea coroanei clinice, ca urmare a retraciei gingivale, hipersensibi litate n regiunea coletului, mobilitatea dentar, miros fetid din cavitatea bucal. Examenul clinic obiectiv a urmrit evaluarea ur mtorilor parametri clinici: 1. Indicele de evaluare a igienei bucale a fost exprimat procentual n urma administrrii pa cientului unui comprimat Plaqsearch pentru evidenierea plcii bacteriene. n componena sa intr eritrozina 3% un colorant vegetal hidrosolubil, care coloreaz placa recent (23 zile) n rou i placa mai veche (918 zile) n al bastru. Gradul depunerilor dentare pe fiecare suprafa dentar (mezial, distal, vestibular i oral) va fi exprimat procentual i demon streaz deprinderile practice a pacientului de periaj al dinilor. Aceasta e considerat cores punztoare cnd suprafeele dentare cu plac nu depesc 15%, respectiv indicele de igien bucal depete 85%. 2. Indicele de sngerare gingival. Se exprim procentual introducnduse sonda parodonta l n anul gingival respectiv celor patru su prafee (mezial,distal,vestibular i oral), i dac dup 10 s. apar picturi de snge se mar cheaz suprafaa respectiv. 3. Parodontometria a inclus msurarea adnci mii pungilor parodontale, mobilitii dentare i retracia gingival. Se introduce sonda pa rodontal marcat milimetric cu o presiune de 25 g la maxilarul superior i fr presiune la maxilarul inferior(doar greutatea sondei), n tre dinte i gingie n toate cele patru direcii: lingual sau palatinal, distal, mezial, vestibular. n calcul se va lua suprafaa cu dimensiunea cea mai mare a pungii. Examenul complementar. 1. Examenul radiologic (ortopantomograma i radioviziografia) 2. Fotografierea a fost efectuat pn la trata ment i peste 1 lun dup efectuarea acestuia.

Schema metodelor de tratament 1) Motivarea pacienilor: li sa demonstrat i explicat n programul,,Stomatologie Inteligibi l etiologia, evoluia i complicaiile afeciu nilor parodontale printrun filmule tematic, motivndui s contientizeze gravitatea afec iunii i rolul colaborrii cu medicul n obine rea rezultatelor dorite.

2) Instruirea pacienilor ambelor grupe privind igiena bucal corect, cu recomandri n ale gerea mijloacelor de igien. 3) Igienizare profesional a cavitii bucale. Aceasta a inclus: detartraj cu aparatul sonic SONICflex, poleire i periaj profesional cu

41

42

pasta Hawe Cleanic Fluoride, interdentar sau utilizat tripsuri de finisare i prelucrarea cu Air Flow rophyflex 3 (KaVo). 4) Prelucrarea cu aparatul Vector a grupului de studiu. Au fost prelucrate pungile parodontale de cel pu in 3 mm. Conducndune de principiul,, onestage fullmouth disinfection sa prelucrat ntreaga cavita te oral ntro singur vizit. Capacitatea de lucru al aparatului Vector depinde de tipul prii active i a suspensiei utilizate n proce sul de lucru. Prile active ramn a fi minimal inva zive, fiind fabricate att din metal ct i din fibre de carbon. Pentru prelucrarea grupului de dini superiori po ziia medicului fa de pacient, trebuie s fie indrep tat ntre orele 12 i 2 a acelor de ceasornic, n timp ce pacientul ocup o poziie culcat, Iar pentru pre lucrarea grupului de dini inferiori poziia medicului fa de pacient, trebuie s fie ndreptat ntre orele 9 i 12 a acelor de ceasornic, cnd pacientul ocup poziia semiculcat. Prelucrarea cu aparatul Vector se ncepe cu su prafeele proximale ale dinilor, cnd partea activ e constituit de ctre chiuretele Vector, i se efectu eaz dinspre vestibular sau oral folosind suspensia Polish. Instrumentul este micat lent n direcie de jos n sus i dinspre oral spre vestibular, n aa mod ca su prafaa activ a chiuretei s ating o arie ct mai mare posibil din suprafaa dintelui, n timp ce se aplic o presiune minim. n cazul prelucrarii pungilor paro dontale adnci e necesar tactil ca presiunea aplicat pe instrument n direciile apicale s nu provoace traume adugatoare. E mai raional de nceput prelucrarea su

prafeelor aproximale din partea oral a cadranului I i din partea vestibular a cadranului II, meninnd poziia instrumentului aceeai, 90 n dreapta fa de piesa manual. Ulterior se schimb poziia instru mentului la 90 n stnga fa de pies i se prelucrea z suprafeele aproximale accesibile din partea oral n cadranul II, i vestibular din cadranul I. Aproximativ 70 % din timpul total al tratamen tului cu aparatul Vector l ocup lucrul cu chiureta Vector. Suprafeele fr depuneri tari se prelucreaz mai rapid n comparaie cu suprafeele cu depuneri de tartru. Tartrul dentar poate fi nlaturat total numai dup o prelucrare minuioas cu acces att vestibular ct i oral, pna cnd obinem o suprafa radicular neted i bine prelucrat. Depunerea efortului suplimentar asupra piesei nu grbete procesul de lucru. Pentru nlturarea n unele regiuni a depunerilor dentare n cantiti mari se poa te de utilizat i Vector Fluid Abrasive, ns cu precau ie deosebit i bine dozat, pentru a evita distrugerea esuturilor dentare sntoase. Regiunea prelucrat cu Vector Fluid Abrasive, obligatoriu trebuie prelucrat i cu Vector Fluid Polish pentru a conferi suprafeei radiculare un aspect neted, care ulterior va evita de punerea rapid a microorganismelor i respectiv a plcii bacteriene, rezultat cu declanarea procesului inflamator.

Fig. 3) Prelucrarea suprafeelor proximale: a) exemplu pe model i b) chiureta Vector Pentru prelucrarea regiunii bifurcaiilor se utili zeaz sonda Vector curb i Vector Fluid Polish. Cu acest instrument se prelucreaz intrarea n regiunea

bifurcaiei la nivelul trecerii smalcement i pereii interiori ai acesteia. Iniial sonda se fixeaz la 90 la stnga fa de pies i se prelucreaz regiunea interra dicular accesibil dinspre bucal la molarii din dreap ta superiori i inferiori, ncit i cea accesibil dinspre lingual la molarii din stinga inferiori. Apoi bifurcaiile contralaterale sunt prelucrate fixnd instrumentul la 90 la dreapta fa de pies. Pentru o apreciere tactil a neregularitilor ana tomice se recomand sondarea regiunii date iniial fr ca aparatul s fie pus n funcie. Metoda de lucru const n rotirea sondei n aa mod ca partea convex maximal s corespund i s ating suprafaa bifur caiei, apoi din aceast poziie pornesc micri me ziodistale i respectiv vestibuloorale. De asemenea sonda Vector curb poate fi o alternativ a sondei Vector dreapt n cazul deschiderii dificile a cavitii bucale, n regiunile greu accesibile i la pacienii cu anomalii dentomaxilare.

Fig. 5) Prelucrarea suprafeelor vestibulare i orale: a) exemplu pe model i b) sonda vector dreapt i laneta Vector 5) Tratament general. n ultimul timp esenial sa micorat interesul stomatologilor n indicarea antibioticilor cu urmarea dezvoltrii disbacteriozei, reaciilor alergice, scderea reactivitii imune a esuturilor cavitii bucale i a ntregului organism. Utilizarea acestora n cele mai dese cazuri fr efectuarea antibioticogramei, duce la formarea rezistenei microrganismelor patogene la majoritatea preparatelor antiinflamatoare. Bacteri emia provocat poate fi periculoas pentru pacienii din grupele de risc: endocardita reumatic, vicii car diace congenitale i cei cu proteze vasculare i cardi ace. Pentru acetia nainte de tratament se fac 20 sec. cltituri cu soluie de clorhexidin 0.2 % de dou ori pentru a reduce flora microbian. i de asemenea lor li se administreaz cu o or nainte de tratament 3 gr. amoxicilin conform American Heart Association (1997). Pentru ntrirea sistemului imun ambelor grupe li sau indicat preparate imunomodulatoare (Imudon, Bior). 6) Tratament local. Cltituri antiseptice cu soluie Trachisan. Rezultatele obinute Rezultatele finale au fost evaluate la un interval de 4 sptmni reieind din indicaiile productoru lui aparatului Vector, dar i din datele literaturii este interzis sondarea pungilor parodontale n termen de 21 de zile pn cnd nu are loc finisarea formrii fi brelor de colagen periodontale.

Fig. 4) Prelucrarea zonei bifurcaiei: a) exemplu pe model i b) sonda Vector curb Prelucrarea instrumental a suprafeelor vestibu lare, linguale i palatinale se face cu ajutorul Vector lanetei n cazul pungilor parodontale de pn la 56 mm i cu Vector sonda dreapt n pungile mai mari de 6 mm, utiliznd Vector Fluid Polish pn la regi unile proximale i la intrarea n regiunea bifurcaiei. Viteza de nlturare a depunerilor dentare cu ajutorul acestor instrumente e mai mic dect n cazurile pre cedente i astfel ele sunt indicate n stadiile finale ale tratamentului. Datorit transmiterii indirecte a energiei ultrasu netului, prin intermediul Vector Fluid Polish, riscul distrugerii esuturilor dentare sntoase n timpul lucrului cu aparatul Vector e foarte mic, n compara ie cu instrumentele manuale i alte aparate sonice i ultrasonice.

43

n total au fost examinai 96 dini, cte 54 n gru pul de studiu i respectiv 42 n grupul martor. Dei n ambele grupuri sau obinut ameliorri ale parametri lor clinici totui o efectivitate crescut se observ n grupul de studiu. Indicele de igien a cavitii bucale dup instruirea pacienilor sa mrit de la 31% la 74% la ntreg lotul de pacieni. Aceasta denot c majoritatea pacienilor au contientizat rolul igienei bucale corespunztoare n meninerea i prevenirea afeciunilor parodontului. Indicele de sngerare gingival sa redus semnifi cativ n grupul de studiu (de la 71 % la 30 %) n com paraie cu grupul martor (de la 67% la 51%). Aceast diferen statistic fiind de aproximativ 25%. De asemenea i adncimea pungilor parodontale sa micorat n ambele grupe, totui n grupul de stu diu se observ o ameliorare vdit, unde acest para metru clinic sa redus cu 1.95 0.3 mm, n comparaie cu lotul martor doar 0.60.3 mm. Analiznd gradul recesiei gingivale n ambele gru pe observm c diferena ntre cele 2 grupe este puin n favoarea grupului martor, ceea ce ne demonstreaz c aceasta se produce pe contul reducerii procesului inflamator. n timp ce n grupul martor gradul recesiei gin givale e aproximativ egal cu nivelul de micorare a pungilor parodontale rezult c nivelul inseriei dentogingivale rmne practic neschimbat, atunci n grupul de studiu gradul recesiei gingivale este cu mult mai mic dect gradul de reducere a adncimii pungilor parodontale ceea ce denot faptul c crete ataamentul dentogingival, ca rezultat al crerii unei suprafee radiculare biocompatibile procesului de re generare. Cazuri clinice: Pacientul y. Anul naterii 1983. Domiciliat n or. Nisporeni. Sa prezentat cu urmtoarele acuze: sngerarea gingiei i dureri n timpul alimentaiei, miros fetid din cavitatea bucal, prezena depunerilor dentare pe suprafaa lingual i vestibular a grupului frontal de dini. Din anamnez sa stabilit c sngerrile gingiei au aprut cu 1.52 ani n urm. Nu sa adresat anterior la medic. Din anamneza vieii: este fumtor, se consider sntos. Examenul endobucal: Gingia liber e uor edemaiat i hiperemiat cu ten cianotic. Papilele interdentare sunt tumefiate, rotunjite, la sondare uor sngereaz. Se determin tartru supra i subgingival la dinii inferiori. Adn cimea medie a pungilor parodontale o constituie 4,8 mm. Indicele de sngerare gingival constituie 67 %. Pe ortopantomogram se determin distrucia vrfurilor septurilor interdentare cu 1/3 in cazul din ilor inferiori. Diagnosticul: Parodontit marginal cronic for ma uoar.

Tratament: sa efectuat igiena profesional a cavi tii bucale, ulterior sau prelucrat pungile parodonta le cu ajutorul aparatului Vector. Tratament general sau indicat preparate imunomodulatoare ( Bior, Imu don), iar local sau efectuat cltituri antiseptice cu sol. Trachisan. Peste 1 lun acuzele lipsesc. Mucoasa gingival este de culoare rozpal, dens, la atingere nu snge reaz, pungile parodontale nu se depisteaz. Gradul retraciei gingivale nu sa modificat. Indicele de sn gerare gingival a sczut pna la 19 %. Indicele igienei cavitii bucale a crescut pn la 80%.

Fig.1 Pacientul y pn la tratament.

44

Fig.2 Evaluarea indicelui de igien a cavitii bucale.

Fig.3 Parodontometria (msurarea adncimii pungilor parodontale i gradului retraciei gingivale) pn la tratament.

Fig.6 Etap a igienizrii profesionale (detartrajul).

Fig.4 Evaluarea indicelui de sngerare gingival pn la tratament.

Fig.5 Ortopantomograma.

Fig.7 Prelucrarea suprafeelor radiculare cu ajutorul aparatului Vector.

45

Fig.8 Starea esuturilor parodontale dup tratament.

Fig.10 Parodontometria peste 1 lun dup tratament.

46

Fig.9 Starea esuturilor parodontale dup 1 lun de la tratament.

Fig.7. Evaluarea indicelui de igien a cavitii bucale peste 1 lun.

Pacientul x. Anul naterii 1975. Domiciliat n or.Chiinu. Sa prezentat cu urmtoarele acuze: sngerarea gingiei, miros fetid, mobilitatea dinilor. Din anamnez sa stabilit c sngerrile gingiei au aprut cu 78 ani n urm. Nu sa adresat anterior la medic. Din anamneza vieii neag obiceiurile vicioase i se consider sntoas. Examenul endobucal: Gingia este edemaiat i hiperemiat. Papilele gingivale sunt tumefiate, vrfurile lor sunt rotungite, uor sngereaz la sondare. Media de adncime a pungilor parodontale de 5,6 mm. Gradul retraciei gingivale a constituit o medie de 2.1 mm. Indicele de igien oral 34 % Indicele de sngerare gingival 84 %. Mobilitatea dinilor de gradul III, cu excepia dintelui 27, care avea gradul III de mobilitate i ulteri or a fost supus extraciei. Hipersensibilitatea dinilor de gradul II. Pe ortopantomogram se determin distrucia vrfurilor septurilor interdentare cu i lrgirea spa iului periodontal. Diagnosticul: Parodontit marginal cronic for ma medie. Tratament: sa efectuat igiena profesional a cavit ii bucale, ulterior sau prelucrat pungile parodontale cu ajutorul aparatului Vector. Tratament general sau in dicat preparate imunomodulatoare (Bior, Imudon), iar local sau efectuat cltituri antiseptice cu sol. Trachisan. Peste 1 lun acuzele lipsesc. Mucoasa gingival este de culoare rozpal, dens, la atingere nu sngereaz. Adncimea pungilor parodontale a sczut pn la o me die de 4,0 mm. Gradul retraciei gingivale nu sa modifi cat. Indicele de sngerare gingival a sczut pna la 40 %. Indicele igienei cavitii bucale a crescut pn la 70%.

Fig.2 Evaluarea indicelui de igien bucal pn la tratament.

Fig.3. Parodontometria (msurarea adncimii pungilor parodontale i gradului retraciei gingivale) pn la tratament.

Fig.1 Pacientul x pn la tratament.

Fig.4 Evaluarea indicelui de sngerare gingival pn la tratament.

47

Fig.5 Ortopantomograma.

Fig.8 Parodontometria peste 1 lun dup tratament. Concluzie: Procesul de distrugere a parodontului este rezulta tul reaciilor inflamatorii, precum i rspunsul imun umoral ct i celular provocate de microorganismele plcii bacteriene i produii metabolici ai acestora. Aparatul Vector rmne a fi o soluie optim n stoparea acestui proces. Ca urmare a rezultatelor studiului clinic de mo dificare a parametrilor clinici, acesta poate fi indicat n tratamentul de corecie a parodontitelor marginale cronice forma uoar i medie, cu o adncime a pun gilor parodontale de pn la 6 mm, iar n cazul paro dontitelor marginale forma grav poate fi utilizat doar n etapa de pregtire prechirurgical. Astfel calitatea i succesul tratamentului iniial va influena succesul tratamentului de nlturare a pungilor parodontale i restabilirii funcionalitii parodontului. Presiunea mic depus nu cere un efort substani al i ofer medicului timpul necesar de a prelucra mi nuios toate suprafeele radiculare datorit diferitelor forme a prilor active. Fiind uor tolerat de ctre pacieni, datorit fap tului c nu provoac dureri intense i discomfort n timpul tratamentului, aparatul Vector sporete com plicitatea pacienilor i prezentarea acestora la etapele tratamentului de meninere. De asemenea el poate fi indicat la pacienii alergici la anestezie i care refuz interveniile chirurgicale.
1. Ciobanu S., Sorin Hncu, Izohidrafurolulnou remediu antibac terian in tratamentul bolii parodontale Anale Stiintifice,editia IX,vol.4,Chisinau 2008,p.309 311.. 2. Guentsch Arndt and Philip M. Preshaw The use of a linear oscillating device in periodontal treatment: a review.Journal of Clinical Periodontology, Volume 35, Issue 6, 2008.P. 514524.

Fig.6 Pacientul x peste 1 lun dup tratament.

Bibliografie

48

Fig.7. Evaluarea indicelui de igien a cavitii bucale peste 1 lun.

3. Hahn Rainer The vector method: a translation of the clinical and scientific principles, 2000. 4. Hahn Rainer Tips and tricks for handling the Vector instruments,Private Institute for Minimal Invasive Dentistry 2000.. 5. Kahl MarenClinical effects after subgingival polishing with a nonaggressive ultrasonic device in initial therapy. Journal of Clinical Periodontology Volume 34, Issue 4, Pages 318324. 6. Nyman S.Role of diseased root cementum in healing fol

lowing treatment of periodontal disease.Journal of Clinical Pe riodontology, Volume 15,Issue 7, Pages 464 468. 7. Sculean Anton, Frank Schwarz, Mohammad Berak darNonsurgical periodontal treatment with a new ultrasonic device (Vectorultrasonic system) or hand instruments,Journal Of Clinical Periodontology Volume 31, Issue 6, Pages 428433. 8. .., .., ,., . , 2004.

RESTABILIREA DINILOR TRATAI ANTERIOR ENDODONTIC CU DISTRUCII CORONARE MASIVE

Rezumat Restaurrile dentare la pierderi masive de esuturi dure dentare dup un tratament endodontic reprezint una din problemele actuale ale stomato logiei. Restaurarea unui dinte tratat anterior endodontic este frecvent cert dificil deoarece: 1. avem de a face cu distrucii coronare importante graie unui proces patologic sau a unui traumatism mecanic; 2. dup tratamentul endodontic diametrul canalului principal se mrete aproximativ de dou ori. Inlaycore i onlaycore, folosite tradiional (n cazurile clinice respec tive) au anumite restricii. n aceast situaie apariia n ultimii zece ani a pivoturilor dentare fibro optice i a materialelor restaurative de ultim generaie (compozite flowable dualcured, de ex. RxCem / Dental Life Science/ sau cimenturi ionomeri de sticl triplecured /VITREMER/ 3M), creeaz precondiii pentru dezvoltarea unor soluii clinice moderne de o biocompatibilitate maxim. Tehnologiile corespunztoare necesit de a fi folosite cu implicarea unor procedee i technici speciale, i de a concretiza obiectivele, factorii agra vani, indicaiile i contraindicaiile, recomandrile i tehnicile. Cuvinte cheie: tratament endodontic, pivoturi fibrooptice, restaurare. Corneliu Nstase, asistent universitar Gheorghe Nicolau, d.h..m., profesor universitar, ef catedr Stomatologie terapeutic USMF N.Testemianu, R.Moldova Alexei Terehov, d..m., confereniar universitar

Summary RESTORATION OF EARLY ENDODONTIC TREATED TOOTH WITH SIGNIFICANT DESTRUCTION OF THE CROWN Teeth restorations with large loose of tooth structure after a endodontic treatment is one of actual topic of dentistry. Restoration of early endodon tic treated tooth is often a certain difficulty because: 1. it necessary deals with significant destruction of the crown because of a pathologic process or mechanical injury; 2. after endodontic treatment the diameter of the main channel increases approximately 2 times. Traditional used inlaycore and onlaycore have certain limitations. In this case appearance in the last decade of dental fiberoptical posts and restoration materials of last generation (flowable dualcured compositesRxCem /Dental Life Science/ or triplecured glassionomers /VITREMER/), created the preconditions for the development of new clinical solu tions with a maximal biocompatibility. These technologies need to be used with involvement of special pro cedures and techniques, begin beforehand with specific objectives, aggra vating factors, indications and contraindications, recommendations and techniques. Keywords: endodontic treatment, fiberoptical posts, restorations.

49

50

Introducere Tratamentul complicaiilor cariei dentare poate fi considerat finalizat doar dup restabilirea funciei dintelui. Lucrnd n canalele radiculare, medicii, de regul, i concentreaz atenia asupra regiunii apicale, punnd accentul pe prelucrarea i obturarea ermetic. Din punct de vedere medical, n procesul trata mentului endodontic este necesar de a hotr urm toarele sarcini: ndeprtarea maxim a esuturilor necrozate i infectate din canalul radicular; Reducerea numrului de microorganisme patogene n lumenul canalului, esuturile pe riapicale i dentina parietal pn la un nivel minim patogen; Obturarea ermetic a canalului radicular. ns, cu aceasta tratamentul nu se termin, deoa rece procesul carios i tratamentul endodontic duc la un grad variabil de distrucie a coroanei dentare, iar la retratarea dinilor supui cndva unui tratament endodontic avem frecvent de a face cu distrucii im portante ale prii coronare (ce ajung uneori la desfiinarea integral a coroanei). Dup tratamentul endodontic (prelucrarea mecanic) diametrul canalului central al dintelui se mre te n mediu de dou ori. Prelucrarea mecanic bun a canalului radicular este necesar n special la tra tamentul periodontitelor apicale, cnd n mare parte sunt nlturate esuturile patologic schimbate i infec tate. n unele situaii clinice putem constata prezena unei rdcini restante, care uneori se nal mai sus de nivelul gingiei, iar alteori parial dispare sub gingie. Toate acestea creeaz dificulti suplimentare pentru realizarea unei restaurri calitative de durat. Restabilirea de mai departe joac un rol la fel de im portant n reabilitarea general a dintelui, fiind consi derat de pacieni drept rezultatul final. Dintele este un organ cavitar, ce necesit fortifi carea dup tratamentul endodontic cu ajutorul unor construcii pivotate intracanalare. n acest context pentru o restaurare coronar definitiv calitativ este necesar, dup efectuarea unui tratament endodontic repetat, de a folosi un element auxiliar de sprijin. Ex ceptnd unele publicaii, majoritatea autorilor sunt de aceeai prere ferm c dinii depulpai urmeaz a fi ntrii cu unul sau cteva pivoturi,tradiional inlayuri i pivoturi turnate, pivoturi metalice ancker sau ceramice. Metodele tradiionale de restabilire a dinilor de pulpai cu utilizarea unor inlayuri i pivoturi turna te dureaz tehnic prea mult, ceea ce nu ntotdeauna convine pacienilor. Ele pot crea o pereche galvanic cu metalul viitoarei carcase, amalgamul sau coroane le vechi. Fiind supuse coroziunii n cavitatea bucal, pot cauza o reacie alergic fa de prile sale com ponente, n special aliajele pe baza de nichel. Pe lnga aceasta, nu trebuie s uitm c modul de elasticitate a dentinei radiculare i a metalului difer considerabil. n cazul unei solicitri laterale apar puncte cu tensiu ne intern sporit. De aceea pereii unui dinte tratat

endodontic pur i simplu pot sa nu reziste. n special, n situaia cnd vectorul de for este ndreptat oblic. n asemenea caz este posibil desprinderea unei pri din dinte, apariia unei fisuri n regiunea apical i, n cel mai ru caz, totul se termin printro fractur ra dicular longitudinal. De regul, asemenea fracturi servesc drept indicaii pentru extracia dintelui. Inlayurile turnate metalice sunt fixate de obicei cu ciment fosfat de zinc (sau cu unul glassionomer), ceea ce nseamn c fixarea se realizeaz n mod mecanic. Unirea n limita inlayului i dintelui, dac el este acoperit de coroan, este expus aciunii salivei; ci mentul treptat se dizolv corespunztor sporete n timp i riscul discementrii inlayului. Dar cel mai mare neajuns al inlayului turnat este dificultatea enorm a extragerii lui n cazul necesitii de revizuire i retratare a canalului. Experiena utilizrii unor pivoturi metalice rigide pentru restaurarea unimomentan a artat c i aici sunt prezente momente negative. Asemenea pivo turi sunt confecionate din diferite aliaje, pot fi coni ce i cilindrice, pot prezenta filet (posturi active) saunu (posturi pasive). Dei folosirea pivoturi lor cu filet asigur o retenie bun, nurubarea lor cu efort duce la creterea tensiunii interioare a dentinei radiculare, ceea ce fragilizeaz n general rdcina i poate duce la fracturarea dintelui restabilit. Probabilitatea fracturrii este mai mare dac os tiumul canalar are o forma infundibular larg, iar partea predominant al acestui spaiu este umplut cu ciment; n asemenea situaii pivoturile cu filet nu ntresc, ci, din contra, fragilizeaz dintele, n special dac esuturile dentare supragingivale sunt puternic distruse. Pe lng aceasta, lucrnd cu pivoturi ancker active, este posibil fracturarea pivoturilor la nivelul spaiilor dintre spire; apar dificulti cu mascarea cu lorii, dareste uor (!) de ndeprtat din canal prin tro simpla deurubare. n ultimii 10 ani domeniul de aplicare a pivoturilor metalice sa redus considerabil. Ele au fost substitui te n restaurrile endodontice cu pivoturi nemetalice (n specialfibrooptice), avnd caracteristici fizice absolut diferite, ce permit repartizarea uniform a so licitrii de ctre aceste pivoturi. Cercetrile recente au demonstrat avantajele pivo turilor fibrooptice referitor la tensiunile ce apar, prin comparaie cu pivoturi metalice independent de direcia solicitrilor. Aceste pivoturi atribuie o solidi tate maxim restaurrilor definitive, graie elastici tii lor aproape de elasticitatea dentinei. Altfel spus, lucrnd cu aceste pivoturi, stomatologul poate crea un complex integrat ce const din pivot, compozit i canalul radicular al bontului restant. Aceasta particu laritate reduce esenial solicitrile disjunctive stresan te asupra pereilor rdcinii comparativ cu pivoturi metalice; ajuta evitarea solicitrilor n bontul dentar i prin urmare a fisurilor i fracturilor, nu perturbea z structura fragilizat a dintelui depulpat. Pivoturile fibrooptice sunt confecionai din fibre optice pozii onate orizontal i imersionate dup o metod uzinal

special ntro matrice de mas plastic epoxid (BIS GMA), ce constituie 2540% de la greutatea ntregului pivot. Fibrele reprezint n sine un element fortifiant i constituie 6075% din greutatea pivotului. Aceste fire sunt continui, iar tensiunea lor constant. Pivoturile cu mpletitur complicat de fibre nu au cptat o larg rspndire din cauza c structura mpletit este mai anevoioas de a fi impregnat uni form cu monomer, ceea ce presupune c soliditatea i perioada de servire va fi inferioar. Pivoturile moderne pot fi constituite din fibra op tic de diferite mrci i diametru, iar numrul lor per unitate a suprafeei de seciune poate de asemenea di feri esenial. Cu ct este mai dens mpachetat matricea cu fibre ceramice fine, cu att mai nalt va fi rezistena fa de solicitare lateral. Cel mai simplu test de solidi tate este ncercarea de a rupe pivotul cu degetele; dac aceasta reuete, nseamn c pivotul a fost cu defect. Orice pivot intracanalar const din 2 pri, ce n deplinesc diferite funcii. Ele sunt: partea retentiv i partea de restaurare a pivotului. Prima parte a pivotu lui este preferabil de a fi cilindric, dei o conicitate uoar este admisibil. Cealalt parte a pivotului (cea de restaurare) ntrete ntreaga suprastructur su gingival. Ea rezista solicitrii masticatorii i de aceea trebuie sa aib o soliditate nalt. Este logic dac ea va dispune de nite forme mai robuste. De aceea cutarea unor forme optime pentru pivoturi a artat c forma combinat (partea retentiv uor conic, iar cea restaurativ realizat mult mai conic) este cea mai sigur pentru majoritatea tipurilor de restaurri. Obiectivele: Adesea pentru instalarea pivoturilor fibrooptice este necesar o serie ntreag de materiale restaurati ve, i un adevrat algoritm de pai n vederea restaur rii postendodontice, obiectivele creea sunt restabili rea funciei dintelui, crearea impermeabilitii pentru bacterii i prevenirea unui viitor risc de fracturare. Factori agravani Considerm (n continuarea opiniei tradiionale), c la ndeprtarea pulpei n cadrul tratamentului endodontic dispare una din sursele fundamentale de alimentare a esuturilor dure dentare, i care, n con secina depulprii, prezint un coninut mai redus de fluid dentinar. Toate acestea condiioneaz apariia fragilitii structurilor dentare. Pe de alt parte, n urma tratamentului endodontic i lrgirea canalului radicular dintele pierde un volum mare din esuturile dure dentare (aproximativ 1/2 din masa inial), ceea ce duce la ubrezirea dintelui. Pentru a restabili cu succes un dinte tratat anteri or endodontic i cu prezena unor distrucii coronare masive este important de a formula unele indicaii i contraindicaii pentru tratamentul restaurativ al aces tuia prin folosirea pivoturilor fibrooptice. Indicaii: 1. Dinii frontali dac sunt prezeni doi perei coronari restani;

2. Dinii laterali dac sunt prezeni doi perei coronari restani cu o nlime de cel mult 3 mm; excepional se accept rdcini cu desfi inarea integral a coroanei i 12 mm din 1/3 coronar a rdcinii. 3. Dinii frontali i laterali dac sunt prezente rdcini suficient de integre, rezistente, vigu roase, i rezorbie apical nensemnat. Contraindicaii: 1. Prezena (pe radiografie) a unor perei radicu lari insuficient de rezisteni; 2. Prezena (pe radiografie) a unei rezorbii radi culare apicale de la moderat n sus i a unor semne de focare periapicale de infecie (granu loame, chistogranuloame), i rezorbie a esu tului osos. 3. Rezorbie osoas orizontal cu suport insufici ent (ca adncime). 4. Locaul destinat pivotului apare tridimensi onal ca o figur geometric cilindroconic neregulat, care prezint la probarea (ajusta rea) prealabil a pivotului un decalaj spaial important la nivelul 1/3 ostiale (dup lrgirea canalului i prepararea final a locaului ostiumul canalar are o forma infundibular larg, iar partea predominant al acestui spaiu este umplut cu ciment). Recomandri: 1. nainte de restabilire, medicul stomatolog tre buie sa atrag atenia la unele momente: Evaluarea strii igienii a cavitii bucale; Elucidarea strii esuturilor periapicale; Evaluarea strii esuturilor parodoniului marginal; Determinarea ocluziei; Clarificarea anamnezei, dac pacientul nu sufer de bruxism sau de obiceiuri du ntoare. 2. Restaurarea se efectueaz nentrziat dup fina lizarea tratamentului endodontic, recurgnd la materiale de obturare moderne (compozite, glassionomere). Cimenturile clasice pentru ob turarea provizorie i pentru fixarea pivoturilor metalice nu sunt potrivite, deoarece nu ofer: etanare durabil garantat a canalului ra dicular; fixare sigur a pivotului. Micorarea volumetric (tasarea) materialelor tradiionale de obturaie, survenit n curnd dup plombare, i bascularea pivotului de ctre forele mas ticatorii permanente duce, n final, la discementarea pivotului i la fracturarea longitudinal a rdcinii. Material, metode, rezultate n cazul restau rrii coroanelor dentare cu utilizarea pivoturilor fibrooptice intracanalare. Drept material de studiu au servit 5 cazuri clini ce,pacieni cu distrucii coronare masive (subtota le) a unor dini tratai anterior endodontic.

51

52

Dup efectuarea unei igiene profesionale a cavit ii bucale i administrarea anesteziei, de preferatli gamentare, fixm un fir de retracie. n unele cazuri pentru detaarea spre lateral i inferior a gingiei noi recomandm folosirea (sub anestezie local) a unui clamer pentru fixarea digei. Din canalul anterior obturat noi ndeprtm ma terialul de obturaie i o parte din gutaperc. Pentru aceasta folosim instrumente mecanice standarde pentru lrgirea ostiumului canalului radicular de tip Largo sau GatesGlidden de diferite dimensiuni. Canalul radicular este preferabil de a fi golit pe 2/3 din lungimea canalului sau, cel puin, pe 1/2 din lungime. Dup pregtirea canalului radicular ajustm pivo tul fibrooptic (n cele 5 cazuri clinice susmenionate am folosit variate pivoturi fibrooptice IKADENT / Rusia/ att cilindrice i cilindroconice standarde, ct i cele de ancorare cu bont coronar prefabricat). n acest caz inem cont de faptul, c partea pivotului, aflat n canal, nu trebuie sa fie ca lungime mai mic dect 1/2 i mai mare dect 2/3 de la ntreaga lungime a rdcinii, iar partea coronara 1/3 din pivot. Dia metrul pivotului nu trebuie s fie mai mare dect 1/3 din diametrul rdcinii. Pivotul fibrooptic trebuie s se fixeze strns n canalul radicular. Cu ct mai mic va fi spaiul dintre peretele canalar i pivot, cu att mai solid va fi fixat pivotul, iar pereii rdcinii nu vor fi ubrezii. n acest scop este necesar de a lrgi canalul cu o pies de turaii joase i cu Largo de calibrare pn la adncimea i diametrul necesar, apoi ajustm pivotul. Dup ajustarea pivotului apare necesitatea secion rii (scurtrii) lui pn la o lungime necesar, ceea ce poate fi fcut att n afara cavitii bucale (folosind un disc diamantat), ct i dup fixarea pivotului n cavi tatea bucal (folosind freze diamantate). Considerm incorect scurtarea pivotului pn la momentul fixrii, deoarece pentru fixarea pivotului scurtat sunt necesa re instrumente speciale. Pe de alt parte, pivotul deja instalat i fixat n loca este uor de scurtat pn la lungimea necesar cu freze diamantate. Nu se reco mand pentru scurtarea pivotului folosirea forcep sului, deoarece presiunea exercitat poate deforma structura pivotului. nainte de fixare, pivotul este prelucrat cu substane dezinfectante, acoperit cu acid ortofosforic pe parcurs a 40 secunde. Apoi, dup gravajul respectiv, pivotul este splat i uscat fr s fie atins cu minile. Ulterior pe suprafa pivotului se aplic adeziv, se ateapt 30 secunde i apoise usuc/ fotopolimerizeaz. n cavitatea bucal suprafaa de lucru se izolea z; suprafaa interioar a rdcinii i bontul dentar se prelucreaz cu gel de 37% de acid ortofosforic pe parcurs a 1520 secunde. Splm i uscm suprafaa interioar a rdcinii cu pinuri de hrtie de diametru mare saucu aer. Dup aceasta, pe suprafaa dentar gravat se aplic primerbond sau adeziv (2 n 1), pe care l repartizm uniform cu jetul de aer i l fotopo limerizm. Cu ajutorul acului lentullo, n canalul radi cular este introdus i repartizat uniform un compozit

flowabil (de solidificare dubl, de exempluRxCem/ Dental Life Science/) sau un ciment glassionomer triplecured, malaxat pn la o densitate medie (de exempluVitremer). Apoi n canalul radicular este introdus pivotul fi brooptic prealabil pregtit, introducndul pn la poziia de control prin nurubare cu o presiune uoa r (pentru: 1. a mpiedica formarea microbulelor de aer pe ntreg parcursul su i 2. a contribui la formarea linkageului optim ntre componenii sistemului tripartit: pivot, materialul de obturare i pereii dentinari ai canalului radicular). Excesul de material este parial ndeprtat, partea rmas fiind ndesat n jurul prii ostiale a pivotului. Materialul se polimerizeaz n de curs de 60 secunde prin pivotul fibrooptic. n final efectum corecia pivotului conform lun gimii (nlimii) prii coronare a dintelui, i trecem la formarea bontului coronar (menit unei lucrri protetice) sau la restaurarea coroanei propriuzise cu com pozit fotopolimer de consisten obinuit, fiind apoi efectuat fotopolimerizarea de rutin. Discuii i concluzii: Cu toat simpleea aparent a tehnicii moderne analizate mai sus, sunt necesare n continuare studii clinice aprofundate (n vederea: a. estimrii rezultatelor restaurrii cu pivot fibrooptic a unor dini ce au suportat deja o intervenie endodontic i cu distrucii importante ale prii coronare; b. elabrrii unui procedeu universal bine conceput i transpus n schem ca dotare material i instrumental, i ca serie de manopere), ce ar pune n valoare maxim caracteristicile fizice ale pivoturilor i compozitelor utilizate n con cordare strns cu cele ale dentineipentru a oferi structurilor dure dentare restante o rezisten adecva t, opus solicitrilor mecanice permanente.
1. / /, Valentina Nicolai ciuc, Alexei Terehov, Corneliu Nstase, 2009, Vector, 208 p. 2. Endodonie clinic i practic, Memet Gafar, Andrei Iliescu, 2002, Editura Medical; Bucureti. 3. Bazele endodoniei practice moderne, Gheorghe Nicolau, Va lentina Nicolaiciuc, Corneliu Nstase, 2009, Nasticor, 192 p. 4. Metode i tehnici curente n odontologie. Gafar M., Sitea M., An dreescu .,Editura Medical S.A., Bucureti, 1980 5. OdontologieCaria dentar. Memet Gafar;Editura Medical S.A., Bucureti, 1995 6. () . . . 2001. 7. . . . 1997. 8. / .., .., ....: , 2002. 9. . .. , 2004. 10. , Gheorghe Nicolau, Alexei Terehov, Corneliu Nstase, 2008, Ch.: Vector. 11. , .., ,., 2007, . 12. / ., ., .; 1 . . .. , . .. ( ). . . , 1999.

Bibliografie:

UNELE ASPECTE ALE ETIOLOGIEI I CLINICII EROZIUNILOR DENTARE

Rezumat Au fost supuse analizei 160 de fie de eviden a pacienilor cu eroziune dentar. Particularitile de alimentaie, unii factori ai mediului ambiant i voma, sau prezentat ca cei decesivi la apariia eroziunilor adamantinale. Valeriu Burlacu, Prof. univ., Dr. n medicin, Angela Cartaleanu, Conf. univ., Victor Burlacu, Medic stommatolog, Luiza Curteanu, Medic stommatolog, Elena Grosu, Medic stommatolog, Lilia Cuco, Medic stommatolog Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF USMF N. Testemianu

Summary SOME ASPECTS OF DENTAL ETIOLOGY AND EROSION CLINICAL PICTURE One hundred sixty medical records of patients with dental erosion have been analyzed. The diet peculiarities, some environmental factors and vo miting have proved to be decisive in the development of enamel erosions. ntroducere Eroziunea dentar se prezint ca una din probleme actuale stomatologice, care se poate manifesta clinic la diverse perioade de via uman. Conform datelor Sha uw L, Smith A. (1994) erozia, poate fi socotit ca cauza principal de pierdere a esuturilor dure dentare. Actualitatea problemei va crete, deoarece, dinii naturali se pstreaz la o parte de populaie cu vrsta foarte naintat. Mai mult dect att, conform datelor acelorai autori manifestrile clinice a eroziunilor dentare sunt prezente i la pacienii tineri, ncepnd de la vrsta fragid la 2 ani. Actualitatea problemei abordate prezint un interes deosebit pentru Republica Moldova ara agrar, unde se cultiv multe legume i fructe, folosite ca produse alimentare, att n forma sa natural, ct i n form de sucuri, pureuri i copturi, toate capabile s aciuneze eoziv asupra esuturilor dure dentare. Cele expuse au determinat scopul cercetrii de a supune analizei posibilii fac tori etiologici a eroziunilor dentare n societate i particularitile de manifestare clinic a ei. Au fost testate urmtoarele obiective: 1. Determinarea factorilor etiologici capabili s provoace eroziuni dentare i suprafeele afectate; 2. Determinarea particularitilor clinice de manifestare a eroziunilor dentare. Material i metode de cercetare Au fost supuse analizei 160 de fie de eviden a pacienilor cu eroziune dentar care au fost examinai i tratai n cadrul catedrei Stomatologie Terapeutic, FEC MF i a celor consultai din centrele stomatologice din ar. Rezultate i discuii Este cunoscut faptul, c eroziunea dentar se prezint ca un proces de pierdere n progresie a esuturilor dure dentare ca rezultat al aciunilor chimice, fr impli carea microorganismelor. Posibil, c rolul principal n acest proces i revine acizilor, care provoac demi neralizarea matricii anorganice dentare. n lucrarea sa Manerberg F. (1961) execu tat n vivo supune analizei dou forme de caviti erozive: active, n care termina iunile prizmelor adamantinale se dizolv mai jos de nivelul structurilor adiacente i cele latente, n care aceste prisme sunt mai pstrate. Conform datelor leterare (Bishop, Kelleher, Briggs, Joshi, 1999) n rndul factorilor capabil s provoace ero ziuni dentare pot fi incluse alimentaia, voma, factorii exogeni nocivi. Analiza efectuat a fielor de eviden a demonstrat c alimentaia i buturile rcoritoare i n deosebi fructele (mrul, prsada, viina, gutuiul, prunele, caisele, persicile), pomuoarele i strugurii i sucurile obinute din ele au fost posibilii fac tori provocani ai eroziunilor dentare, fiind conintori de acizi. Este cunoscut fap

53

54

tul, c ionii citromici interacionnd cu calciul dentar a suprafeei de contact formeaz citrate i alte ate solubile n lichidul oral. Cercetrile Vasilacu (2008) au demonstrat c sucurile de fructe (n vivo) dauna mai mult esutului dur dentar dect fructele naturale din care ele au fost obinute. Pe de alt parte produsele alimentare, care conin acizi i buturile rcoritoare alctuiesc o parte mare din raionul alimentar a multor persoane din societa te. Conform datelor Eccles S. D. (1982) la 40% de pa cieni examinai cu eroziune dentar a fost determinat ca factor cauz folosirea buturilor rcoritoare. Leuit ch L. C., Bader J. D. (1994) presupun c buturile, care conin CO2 sunt mai puin duntoare dect cele fr acidul carbonic. Alt categorie de factori cauz a fost determinat la 21 pacieni folositori de preparate medicamentoase cu fier, comprimate de mesticat cu vitamina C i la 14 pacieni cu gastrit ahilic care foloseau substituientul acidului clorhidric. Voma se prezint ca un proces de reflux a coninu tului gastric n cavitatea oral. Ea poate fi nespontan i spontan. Cavitatea stomacului prezint un nalt ni vel de aciditate (pH2,0) i n cadrul vomei dinii vor fi supui aciunii factorilor pronunat erozivi, mai ales n cazul vomelor de lung durat i frecvent repetate. n cazul maladiilor gastrointestinale (gastrit, hernie ezofagic, complicaiile de sarcin etc), se va manifesta refluxul gastroezofagal care poate servi ca una din cauzele apariiei eroziunii dentare. Voma spontan de regul poate fi provocat de factorii psihologici. Au fost 10 pacieni, la care voma se repet de mul te ori fr deranje patologice sau psihologice. Aceti pacieni contient refluxau hrana primit napoi n cavitatea oral, o parte din care o expulzau din gur (scuipau), iar cantitatea rmas o nghieau repe tat. Aceast deprindere duntoare, se evideniaz la copiii cu probleme n instruire de la casele de copii (Bartlett, D. W., 1994) i la persoanele cu posturi n alte de rspundere, compensnd prin procedura dat strile stresante. Nu se exclude c voma aprut n anorexia i bu lemia neurogen poate provoca prin aciditatea sa ero ziune dentar, manifestrile clinice fiind localizate pe suprafaa palatinal a dinilor maxilei. Ali 57 pacieni au prezentat n calitate de factori etiologic utilizarea buturilor dietice i aa numitor produse alimentare sntoase. Toi ei au menionat c procedura avea scopul de a ine subcontrol greuta tea corpului. 23 de pacieni au manifestat semnele Cserostomi ei, cauzat de primirea preparatelor medicamentoase (diuretice, de micorare a poftei de mncare, antide presante). La 18 pacieni n anamnez au fost prezentate ul cer stomacal i hernie a ezofagului. Nu sunt exclui din factorii etiologici cei ai me diului ambiant. De exemplu la 17 lucrtori a staiilor de reparare a acumulatoarelor de automobil, care con

tactau cu aburii acizi n timpul activitii profesionale, posibil cu nclcrile tehnicii de securitate. La aceast categorie de pacieni eroziunile afectau dominant su prafeele labiale a incisivilor maxilei i mandibulii. n rndul lucrtorilor medicali, care recomand fructele proaspete n calitate de componente a alimen taiei balansate, pot fi i stomatologii, care sftuiesc pacienii si perieze dinii dup alimente, conin toare de glucide i acizi. Aceti lucrtori medicali, pot deveni factorii iatrogeni, sporind procesul de apariie a abrazivitii dentare. Manifestrile unui tablou clinic diferit, demon streaz aciunile a mai multor factori etiologici. De re gul, defectele clinice a eroziunilor dentare sunt pre zente ca netede, rotunde i polizate. Defectele erozive sunt cauza formrii cavitilor i brazdelor localizate n esuturile dure dentare. Eroziunile manifestate pe suprafeele palatinale a frontalilor superiori, la exami nare, prezint un sector central de dentin dezgolit, nconjurat de un hotar ne afectat de adamantin, spre marginea gingival, care poart numele de punte adamantinal. Manifestarea dat, demonstreaz capa citile de tampon a lichidului anului gingival, care irig aceast suprafa de adamantin. Conform date lor (1) aciunea acizilor poate provoca defecte plate, rotunde. Vom meniona, c descoperirile erozive a regiu nilor largi de dentin rar au provocat dureri acute, lmurirea gsindui argumente n formarea dentinei sclerozate pe suprafaa dintelui. n acelai timp dure rile pot fi prezente n cadrul unui proces rapid progre siv, care poart numele de eroziune dentar. Tratamentul eroziunilor dentare se gsete n permanent rezolvare, deoarece procesul de refacere a esutului lips depinde i de elaborarea sistemelor adezive i obturaionale moderne. Problema adaptrii sczute a compozitelor de consisten compact la esuturile dure afectate r mne n cercetare i pn actualmente, ne prezentnd rezolvare definitiv . Una din cile posibile poate deveni tehnica ncl zirii preventive a compozitelor pentru o adezivitate bun fa de esutul dentar supus eroziunii. Este con firmat tiinific, c compozitele de consisten medie i compact sunt capabile si scad viscozitatea, de venind fluide la temperaturile ntre 5460C. Practic, nclzind compozitul obinuit pn la polimerizarea lui, primim o mas flow, cu o umple re mai major a fazei anorganice. n acelai timp, caracteristicile fizicochimice a materialului nu se micoreaz, lui aprovizionnduise o adaptaie per formant la suprafaa eroziunii pregtit cu sistema adeziv. Compozitul nclzit se polimerizeaz la un nivel procentual mai major, trecnd nivelul de poli merizare de la 32%, pn la 63% la profunzimea de mas la 2mm, finaliznd polimerizarea la 99100%. Vom meniona c compozitul nclzit, administrat n defectul eroziv i va majora stabilitatea sa i rezisten a fa de uzur. Pe de alt parte, scderea esenial a nivelului de monomeri nereacionai, va minimaliza

considerabil capacitatea compozitului de a provoca reacii alergice. Prin urmare o cale raional de optimizare a pro cesului de refacere a defectelor erozive dentare va de veni i cea de nclzire a compozitelor de consisten compact. Concluzii: 1. Particularitile de alimentaie, unii factorii ai mediului ambiant i voma sau prezentat ca cei decesivi de apariie a eroziunilor adamantinale; 2. Defectele erozive se manifest clinic frecvent pe suprafeele ne ocluzale avnd formele nete

de, ovalrotunde i polizate cu prezena punii de colet a adamantinei ne afectate.

1. Bishop, Kelleher M., Brigss P., Joshi R. The etiology anad ma nagment of localized anterior tooth wear in the young adult. J. Dent. Update 21, 153161, 1999; 2. Leuitch L. C., Bader J. D., Shurgas D. A. Noncarious cervical lezions. J. Dent., 22, 195207, 1994; 3. Mannerberg F. : Changes in the enamel surface in cases of ero sion: A replica study. Arch. Oral Biol 4 (suppol.), 5962, 1961; 4. Vasilacu Adriana. Eroziunea dentar ca rezultat al unor acizi alimentari. R. Anale tiinifice Ediia a IXa, V.4. Probleme cli nicochirurgicale, p.382385, 2008.

Bibliografie:

Rezumat Galvanoza i unele metode de lichidare a ei Observarea a 89 de bolnavi care au fost protezai cu proteze din metal a artat c profilaxia galvanozei trebuie s nceap nc la primele etape ale protezrii i depinde de calificarea i fidelitatea medicului. Utilizarea unor noi metode ar putea ajuta pacienii la lichidarea galvanozei cavitii bucale. .. , .. , .. , .. , .. , .. . ..

Summary GALVANOZA AND SOME METHODS OF ITS TREATMENT The observation of 89 patients, who were prosthetic with different dentures made of metal, showed that prevention of galvanoza should begin even at the first stages of prostheses and crowns preparation in the laboratory and depends on the competence and fidelity of the dental technician. Using some techniques can help patients to liquidate galvanoza. - , (.., 1988; .. , 1988; .., 1981; .., 1970). . . , (100 ) ( ). , . , , . . . . . , 89 , : 37 , , 25 , 5 , 22

55

56

, , . , . . - , , , . , . 100 . . , . 1-2 . ( 120 ). , , . ., 53 , 2010 , , , , . 2009 . : , , , . . 42; 43; 44 45 ( ). 25; 26; 27 , , 3.6 , 37 . 2007 . , 2009 . 25; 26; 27 125 , , , 90 , 40 . 0,5 x0,6 , . 3.6 3.7 , . : ; .

. , . . 36 . , . . , . , . ., 45 , , , , , , , . . . . , , , . , , . 14; 15; 16; 25; 26; 27; 44; 45; 46; 47 , . 14; 15; 16 44; 45; 46; 47 65 , 14; 15; 16 25; 26; 27 75 , 25; 26; 27 44; 45; 46; 47 95 . Candida. . , 1,5 . Candida. . . 14; 15; 16 44; 45; 46; 47 15 , 25; 26; 27 44; 45; 46; 47 20 , 14; 15; 16 25; 26; 27 15 , 14; 15; 16 45 . . 25 , 25; 26; 27 30 .

 . . . , 1,5 . . . 89 , 51 , 38 . ( 95 135 ) 35 : 21 , 14 . . , 51 - . 6 , . , , , , . . - . , , . , ( ), , , , .

. . . , , , . . (, .) . , . , . , . . , . , 15-20 . . .
1. ... . . 1988, . 160 2. .., .., .I.. i . i, , 1988, . 88-90 3. ... . . ., 1981, N5, . 63-67. 4. ... ., 1970, . 69

AVANTAJE I LIMITE N TRATAMENTULUI PARODONTAL PRIN APLICAREA LASERELOR

Rezumat n lucrare este pus n discuie tehnologia laser n tratamentul afeciunilor stomatologice i ndeosebi n domeniul parodontologiei. Este argumentat necesitatea aplicrii, ce prezint aceast tehnologie, cum funcioneaz i nu n ultimul rnd efectele asupra esuturilor dure i moi. Deoarece ener gia laserului este este utilizat n diferite sisteme (CO (lung.und =10.600 nm, Nd;YAG (lung.und =1.064 nm), Er. Cr: YSGG (lung.und =2780 nm) laserului diod (lung.und = 810 nm sau lung.und =980 nm), n lucrare sunt redate diferite tipuri de laser, cu lungimi de und diferit i n diverse situaii clinice pe grupuri de pacieni. De asemenea sunt expuse avantajele, dezavantajele i aciunile asupra esuturilor biologice. Tatiana Dobrovolschi, Doctorand, Catedra Stomatologie Terapeutic, medic stomatolog Dentalmed, Braov, Romnia

57

Summary ADVANTAGES AND LIMITS IN PERIO DONTAL TREATMENT USING LASERS In this paper the laser technology is dis cussed, in the meaninings of stomatological treatment and especially in periodontology. It is argumented the need of its aplication, how it works and of course its influence over the hard and soft tissues, Beacause the laser ener gy is used in diferent sistems (CO (wave len gth=10.600 nm), Nd; YAG (wave length=1.064 nm), Er. Cr:YSGG (wave length=2780 nm) di ode laser (wave length=810 nm or 980nm), in the paper are presented diferent tipes of lasers, with diferent wave lengths in diferent clinical situations on diferent groups. The advantages and disatvantages are also presented. Key Words: Periodontal therapy, Er. Cr:YSGG, Nd; YAG, diode laser Introducere Civa zeci de ani n urm, tratamentului leziuni lor carioase si consecinele acestora se aflau n cen trul tratamentelor stomatologoce. Astazi afeciunile parodoniului marginal i consecinele acestora sunt considerate n ntreaga lume pericolul principal de pierdere a esutului osos i a dinilor la persoa nele cu vrsta de peste 35 de ani. Din aceast cauz importana corectitudinii diagnosticului i aplica rea unor procedee terapeutice corecte, reprezint o preocupare a stomatologiei moderne. Odat cu ntroducerea laserului in acest domeniu au aprut noi metode de tratament i de prim calitate, care ar trebui implimentate n practica de zi cu zi a fiecrui practician. De-a lungul anilor terapia parodontal s-a modificat n permanen, iar n final s-a impus tratamentul non-chirurgical al pungilor parodontale cu o adncime de 45mm. i chirurgicalal pungilor parodontal de peste 45 mm Aceste cazuri reprezin t majoritatea pacienilor, care sufer de afectiunile parodontiului marginal. Aici laserul si manifest efi cacitatea n combinaie cu detartrajul cu ultasunete i debridarea radicular (surfasajul radicular). Ce este terapia parodontal laser ? Terapia Pa rodontal Laser, reprezint un excelent progres in tratamentul bolii parodontale.Terapia Parodontal Laser este o tehnic terapeutic utilizat n tratamen tul bolii parodontale, ce foloseste Laserul Waterlase de la Biolase Dental Technologies (SUA) i/sau Siro lase de la Sirona (Germania), etc. Frica de tratament parodontal dispare atunci cnd pacienii observ c nu este nevoie de bisturiu sau sutur, neexistnd du rere, sngerare sau complicaii postoperatorii. Acest tehnologie blnd reuete s-i fac s fie de acord cu tratamentul, necesar i cu ingrijirea postoperativ prescris. Cum funcioneaz?. Tartrul dentar, aso ciat unor gingii inflamate si sngernde, este inde prtat de pe suprafeele dentare (inclusiv radiculare)

58

folosind un scaler ultrasonic performant si alte in strumente de mn mici. Apoi se proiecteaz o canti tate mic de energie laser printr-o fibr optic mic, plasat cu grij intre gingie si dinte. Aceast energie luminoas indeparteaza tot esutul afectat i ajut la eliminarea bacteriilor asociate bolii. Dup ce regiu nea este curat n ntregime de bacterii, organismul o poate vindeca natural. Doare ? Desi procedura n sine este lipsit de orice senzaie dureroas, pentru a spori confortul pacientului putem anestezia zona. Disconfortul postoperator este minim i de scurt durat. Ct dureaza ? Tratamentul iniial se concen treaz pe ndeprtarea tartrului dentar (detartrajul). Iradierea regiuni cu lumina laser dureaz cteva mi nute. Oricum timpul estimat va fi comunicat pacien tului dup examinare, atunci cnd se discut planul de tratament. Fenomenul, care a fcut ca laserul s existe a fost descris inc din anul 1917 de ctre Albert Eintein. Primul laser a fost realizat de Theodor Maiman n 1960.Tot atunci s-a trecut i la utilizarea lor n medi cin. Laserii de mic putere sau terapeutici au calitti vdite curative. Puterea lor se afl in jurul valorilor de 1025 mW., principalele proprietti, pe care le prezint sunt: Utilizabil la majoritatea pacienilor suferinzi de boala parodontal (cu foarte puine excep ii) Aplicabil singular sau n completare cu cele lalte proceduri clasice Rspuns pozitiv, n funcie de experiena me dicului (in situaia unei acuratei terapeutice desvarite, rezultatele optime se situeaz n 80% din cazuri). Efectele biologice ale laserului de intensitate slab sunt: Efect pregnant de calmare a durerii i hemo static; Aciune antibacterian, antiinflamatorie i antiedemic; Accelereaz procesul de vindecare i biosti mulare; Prin crearea rspunsului imun local previne aciunea nociv a plcii bacteriene; Un efect foarte important, este scderea vdit a numrului de recidive; Prin crearea rspunsului imun local previne aciunea nociv a plcii bacteriene. Important este de menionat, c efectul principal al laserilor de mic putere asupra structurilor paro dontale este acela de biostimulare, el concretizn du-se prin activarea proceselor metabolice celulare la nivel muco-tegumentar. Totodat este demonstrat faptul c laserii terapeutici au un efect bioenergetic asupra meridianelor si punctelor de acupunctur, nlocuind cu succes sistemele tradiionale de trata ment. Aceste calitti enumerate determin tot mai muli medici stomatologi s includ in cursul tra tamentelor lor lasoterapia. Metoda este relativ sim pl de realizat fiind nedureroas sau nociv pentru

pacient, cu condiia indeplinirii a cteva deziderate cum ar fi: protejarea ochilor de radiaia laser, att al medicului ct i al pacientului prin purtarea unor ochelari speciali. De asemenea, radiaia laser trebuie corect direcionat pe zona de mucoas parodontal afectat pentru a avea efect maxim. Un parametru important l reprezint si durata de aplicare a radi aiei, aceasta fiind individualizat in funcie de sta bializarea bolii parodontale. O calitate aparte a la serilor terapeutici este reprezentat de capacitatea lor antiinflamatorie, rezultatele fiind evidente nc dup prima edint. Este important de remarcat faptul, c laseroterapia parodontal nu exclude celelalte mij loace terapeutice, fiind un adjuvant benefic pentru orice parodontolog dornic s obinut rezultate ct mai bune si rapide la pacienii si. Terapia cu laser se efectueaz numai dup ce pacientul a fost pregtit prin terapia iniial. Scopul lucrrii Studiul, are ca scop s pun n eviden avanta jele si limitele tratamentului parodontal cu ajutorul laserului. Familiarezarea specialitilor n domeniul stomatologiei cu noile tehnologii avansate (tenologii laser), care vin n beneficiul metodelor de tratament, aduse la dispoziia medicului stomatolog i nu n ul timul rnd a pacientului. Matreial i metode n studiu am inclus diferite tipuri de laser, cu di ferite lungimi de und i corespunztor cu diferite aciuni asupra esuturilor moi i dure. Pe lng laserul cu CO (lung.und = 10.600 nm) , care este utilizat in chirurgia parodontal, cea mai important lungime de und destinat spaiului peri odontal este cea a laserii cu erbiumu Nd;YAG (lung. und =1.064 nm, Er. Cr: YSGG 2780 nm) si a la serului diod (lung.und = 810 nm sau lung.und =980 nm).Aceste tipuri de laser utilizeaz conductori de lumin flexibili, care le fac posibil utilizarea in sterilizarea i lichidarea pungile parodontale. Oda t cu dezvoltarea noilor tehnologii, utilizarea lase rului, care era limitat doar la prepararea esuturilor dentare dure, a devenit posibil utilizarea lui i in spaiul periodontal, precum i n endodonie. Prin aplicarea laserului Er;YAG; (lung.und =2.960 nm) in combinaie cu laserul Er, Cr; YSGG i a laserului alexandrite cu frecvena dubl (lung.und =377 nm) s-au obinut rezultate bune n acest domeniu. In cazul laserului Er;YAG, acesta poate indepar t tartrul dentar de pe suprafaa radicular. Sistemul feed-back permite chiar indeprtarea selectiv a tar trului si protejarea suprafeei radiculare. Laserul ale xandrit cu dubl frecven, posed aceleai capaciti. Prin creterea setrilor se extinde i domeniul de ac tivitate a laserului, putnd fi utilizat i in chirurgia parodontal. Dac puterea este mrit, se poate inde prta epiteliul din pungile parodontale, prin chiuretaj cu laserul Nd;YAG sau a laserului diod. Comparativ cu metodele tradiionale laserul asigur indeprtarea

complet a epiteliului din pungile parodontale (care de fapt are funcie patologic-de meninere a pungii parodontale). In domenuil chirurgiei avantajele sunt deinute de ctre laserul Nd;YAG si cel cu diod (lung.und = 810 nm sau lung.und = 980 nm), sunt evidente permit o incizie eficienta si efect de coagulare. Un alt avantaj ar fi vindecarea mai rapid i fr complicaii. Laserul ofer metode de tratament i in cazul perim plantitelor Aciunea diferitelor tipuri de laser asupra esuturilor biologice Laserul diod Studiile efectuate cu ajutorul lase rului diod au demonstrat c efectul antibacterian al acestui laser este excelent. Dac am compara un grup de pacieni tratai prin metoda traditional, cu un alt grup tratai cu laser diod s-ar vedea o diferen sem nificativ. Chiar dac tartrul dentar este indeprtat mecanic i se efectueaz splturi cu soluii antisepti ce nu se vor obine rezultate att de bune ca n cazul aplicrii laserului diod, fapt, care a i fost demon strat de Moritz si colab. si, care au efectuat un studiu cu scopul de a examina efectele laserului diod, cu lung.und = 810nm, asupra microorganismelor din pungile parodontale. Conform acestui studiu, laserul diod, posed efect bactericid, iar n combinaie cu detartrajul cu ultrasunet are capacitatea de a reduce inflamaia din esuturi. Referitor la efectul undei laser diod asu pra suprafeelor radiculare ca refacere a tesutului de susinere, inc nu au fost demonstrate efecte pozitive clare . Laserul Nd; YAG. Indicaii similare are i laserul Nd;YAG cu lungimea de und =1,064nm. La fel ca i laserul duod, pe prim plan este axat efectul antibac terian, ligamentul parodontal pare s nu fie afectat direct, deoarece lungimea de und scurt, infraroie, nu este absorbit de esuturile dentare dure. Apariia unor zone topite i crpturi (fisuri) in cementul radicular au aprut numai la o energie laser mai mare, care nu este utilizat in scop terapeutic, fapt ce s-a observat in vitro. Clinic aceste efecte nu apar att timp, ct se lucreaz cu parametri setai corect. Pe lang efectul su antibacterian, laserului Nd;YAG cunt caracteristice i indicaii n ndeprtarea epite liului si granulaiilor din pungile parodontale. Rodvar si colab. i-a propus ca scop, evaluarea efectelor laserului Nd,YAG in terapia pungilor pa rodontale. Intenia fost sa se afle dac laserul Nd,YAG cu o energie de 50mj si / sau 80mj si 10 pulsuri pe secund poate influena pozitiv parametri clinici n cazul afeciunilor parodontale. Aceste setri au fost selectate deoarece alte studii au prezentat efecte no cive, iar pe alt parte efectul bactericid a fost obinut in vitro la 80mj. n scopul acestui studiu au fost selectai 11 pacieni i examinai 80 de dini afectai parodontopai, programai pentru extracii. Pacienii au fost divizai n 4 grupe

59

60

1. tratai cu laser cu 50mj si 10 pps timp de 3min. 2. tratai cu laser cu 80mj si 10 pps timp de 3min. 3. tratai prin chiuretaj. 4. netratati-grupul de control. Inainte i dup tratament s-au efectuat msurri: adncimea pungilor, indicele de sngerare, indicele de plac, indicele gingival i volumul lichidului n anul gingival. Conform acestui studiu cele mai bune rezultate se obin prin combinarea tratamentului mecanic cu laserul NdYAG, care prin energia sa sczut duce la eliminarea bacteriilor patogene cu potenial agresiv n dezvoltarea i evoluia parodontitei. Avantajele utilizarii laserului Nd;YAG. Ca rezultat a cercetrilor i observaiilor efectu ate, Sjostrom i Friskopp au ajuns la concluzia, c utilizarea laserului Nd;YAG n cadrul terapiei paro dontale, are anumite avantaje. Odat cu efectele deja mentionate, au mai fost descrise i: reducerea durerii, mbuntirea ndeprtrii tartrului subgingival i efectul hemostatic. Rezultate bune pot fi obtinute i n ndeprta rea epiteliului din pungile parodontale, i reducerea interleukinei-1b, care are un efect stimulator asupra resorbiei osoase. Una dintre problemele utilizrii acestui laser ar fi, dup unii autori, cresterea tempe raturii ceea ce duce la supranclzirii pulpei dentare i a cementului radicular. Studiile au artat o rat de success n utilizarea laserului Nd; YAG ca un instru ment valoros in cadrul tratamentului parodontal. Laserul diode i cel Nd; YAG au n comun fap tul c amndou pot transmite unda laser direct spre locul dorit cu ajutorul unui vrf subure, flexibil i conductor de lumin. Practic toate suprafeele ra diculare pot fi irradiate cu usurin. Efectul advers termic poate fi evitat dac sunt respectai parametrii coreci. Laserul cu bioxid de carbon (CO). Chiar dac indicaia principal a laserului cu CO, cu lungimea de und de 10.600nm, este cea chirurgical, mai muli autori au demonstrat efectele pozitive a acestuia prin efectul bactericid i capacitatea de a indeprta epite liul din pungile parodontale. Dup Israel si colaboratorii si, in urma unui stu diu in vivo, specific c utilizarea laserului cu CO2 in cadrul operaiilor cu lambou poate mpiedica extin derea epitelial a pungilor parodontale. Crespi i co lab., n urma unui studiu in vitro, au investigat rata de ataare a fibroblatilor pe o suprafa radicular iradiat cu laserul CO. Rezultatul obinut vorbete despre posibila restructurarea a suprafeei radiculare prin aplicarea laserului cu CO2 doar la setari mici. Fapt susinut i de Barone si colab prin investigarea morfologi a suprafeelor radiculare iradiate cu laserul CO2, cu condiia ca laserul sa fie folosit intr-un mod dispersat ntru evitarea leziunilor crateriforme de pe suprafata radiculara.

Laserul Er: YAG. Posed un efect antibacterian excelent. Chiar i la o energie mic, problema bacte rian, este aproape n totalitate rezolvat. Deaseme nea laserul Er: YAG ofer posibilitatea ndeprtrii tartrului i a plcii bacteriene subgingivale asemn toare cu cea a instrumentarului mechanic, utiliznd doar setri mici ale energiei. Rata de success fiind de 83,1%, iar suprafeele tratate cu acest tip de laser au prezentat mici modificari morfologice. Mai mult: suprafeele radiculare compromise parodontal i ira diate cu laserul Er: YAG au prezentat o biocompatibi litate mai mare fa de culturile de fibroblasti umani n comparaie cu suprafeele tratate cu ultrasunetul sau mecanic. Morfologic, prezentndu-se omogene i netede. Posibilitatea de ndeprtare a tartrului cu laserul Er: YAG, implic i o abrazare a suprafeei radiculare, atta timp ct ablaia nu este selectiv !!!. Dezvoltarea sistemelor speciale feed-back ofer po sibilitatea rezolvrii acestei probleme prin propriul sistem de transport a energiei laser, cu un vrf ase mntor unei dalte, cu limitarea aciunii acestor raze, doar n regiunile accesibile. Important de menionat, c la utilizarea laseru lui Er: YAG trebuie acordat o mare atenie rcirii cu ap i a intervalului de timp ntre expoziii (15 sec.) pentru a exclude leziunile termice a suprafeelor irra diate (setarea corect a regimului de ap din dotare). Dup Schoop si colab. laserul Er: YAG, este capabil s ndeprteze i esutul subgingival la o energie de 100mJ, iar neregularitile de pe suprafaa radicular, realizate de acesta, pot fi comparate cu cele rezultate n urma detartrajului mechanic. Israel i colab. a comparat in vitro efectul lase rului cu CO, Nd: YAG i Er: YAG asupra suprafeelor radiculare. n functie de energia utilizata (setri), la serele CO i Nd: YAG au produs topirea i fisurarea suprafeei radiculare, n timp ce laserul Er: YAG a dus la obinerea unei suprafete rugoase i expunerea fibrelor de collagen. Iat de ce autorii i atribuie un mare potenial laserului Er: YAG n domeniul paro dontologiei. Astfel laserul Er:YAG faciliteaza inde partarea tartrului subgingival i ofer condiii mai bune pentru adeziunea fibroblatilor comparative cu metoda manuala. Ca rezultat a studiilor realizate se poate conclu ziona cu certitudine c laserul Er:YAG pare a fi un instrument promitor n ndeprtarea plcii bacteri ene i a tartrului dentar subgingival. Laserul Er, Cr:YSGG este reprezentantul familiei erbiului (Er) unul din laserii de ultim generaie, i este bazat pe principiul hidrochineticii de tiere a esuturilor dure i moi. Pentru laserul Er,Cr: YSGG sunt valabile aceleai afirmaii ca i n cazul laserului Er: YAG, desi, pn acum, s-au efectuat doar cteva investigaii referitoare la utilizarea acestuia. Este cu noscut efectul bactericid al acestui tip de laser pre cum i capacitatea sa de a ndeprta tartrul supra- si subgingival, ns, nu selectiv. Important este c acst tip de laser n timpul lucrului, este indispensabil ra cirea cu ap, ceia ce este prevzut constructiv, adic

este bazat pe acest principiu hidro, prin dissocierea unei molecule de ap, asigurnd efectul de tiere hi drochinetic, concomitent i rcirea cmpului opera tor. Investigaiile realizate de Kimura si colab. au de monstrat c efectele acestui laser asupra suprafeelor radiculare pot fi comparate cu cele ale laserului Er: YAG- tartrul dentar poate fi indeprtat de pe suprafaa radicular cu preul realizrii unei suprafee radi culare aspre, oferind condiii mai bune pentru adezi unea fibroblatilor n perioda regenerrii. Laserul alexandrite cu frecven dubl. Intro ducerea acestei noi lungimi de und n domeniul terapiei parodontale, evideniind aspecte intere sante: prin utilizarea laserului alexandrite cu dubl frecven, in viitor, ar fi posibil ndeprtarea selec tiv a plcii bacteriene i a tartrului dentar cu o con servare maxim a suprefeei radiculare. Dup ce i-a demonstrat capacitatea selectiv de ndeprtare a leziunilor carioase (n cadrul studiilor realizate de Henning si colab., Rechmann a nceput investigaiile n viziunea aplicrii acestui tip laser (cu lungimea de unda =377nm), n terapia parodonta l. Printr-o rat repetat de 110cili/sec. i o durat a pulsului ntre 100 i 200nsec., s-a reuit o ndeprta re selectiv a plcii bateriene i a tartrului dentar de pe suprafaa smalului i a rdcinii. esuturile dure, tratate cu laserul alexandrite cu frecven dubl au rmas intacte, fapt demonstrat la microscopul elec tronic, precum i efectul bactericid pozitiv. Laserul alexandrite cu frecven dubl, ar putea s revoluioneze ntreaga terapie parodontal baza t pe laser. ndeprtarea selectiv a tartrului dentar, efectul antibacterian i utilizarea uoar, fac din acest laser, instrumentul ideal n domeniul parodon tologiei. Discuii Un pas important n nelegerea patogeniei afec iunilor parodontale a fost acela, de a trece accentul de la factorul de risc al pacientului la componenta microbian. Numeroase studii efectuate in diferi te ramuri ale medicinii dentare au demonstrat ca laserul are un efect antibacterian excelent si poate dezactiva toxinele bacteriene, scznd semnificativ numrul bacteriilor i a toxinelor lor din pungile pa rodontale i plgile chirurgicale, ceia ce prezint un beneficiu att pentru pacient ct i pentru medcul parodontolog, n rezolvarea afeciunii parodontale. Mai mult, cu ajutorul aparatelor laser din familia Erbiului (Er) se poate interveni pe structuri osoase fr a afecta structura dintelui. Aceste caliti fac din laserul stomatologic un instrument extrem de util n tratamentul afeciunilor parodontale. Studiile, care au combinat metoda clasic de detartraj cu ultra

sunet i surfasajul radicular cu terapia laser a pun gilor parodontale au artat o reducere a adncimii pungilor parodontale i o cretere a ligamentului de susinere (Lui si colab., Crespi i colab.). Important este de menionat, capacitatea laserului alexandrite cu frecven dubl de ndeprtarea selectiv a tar trului dentar, pstnd suprafeele radiculare ntacte, precum i efectul antibacterian foarte pronunat (H Rechmann, Henning si colab.) Am menionat deja c efectul antibacterian al radiaiilor laser cu infrarou este un avantaj comun tuturor tipurilor de laser. Datorit faptului c tera pia parodontal a evoluat de la detartraj, debridare radicular i intervenii chirurgicale cu excizii, care implic tratamente antimicrobiene i de regenerare, laserul dentar s-a impus ca o modalitate de tratament cu rezultate net superioare. Concluzii 1. Terapia Parodontal Laser, reprezint un ex celent progres in tratamentul bolii parodonta le; 2. Terapia cu laser se aplic numai dup ce paci entul a fost pregtit prin terapia iniial; 3. Laseroterapia parodontal nu exclude celelal te mijloace terapeutice, dar le completeaz; 4. Laserii din familia Erbiului (Er) pot interveni pe toate tipurile de esut (dentare dure, mu coas, gingie, tesut osos) fr a afecta structu ra dintelui, fiind extrem de util n tratamentul afeciunilor parodontale; 5. Capacitatea laserul alexandrite cu frecven dubl de ndeprtare selectiv a tartrului den tar, efectul antibacterian i utilizarea uoar, ar putea s revoluioneze ntreaga terapie pa rodontal bazat pe laser.
1. Ando Y, Aoki A,Watanabe H, Ishikwa I. Bactericidal effect of erbium YAG lser onperiodontopathic bacteria. Lasers Surg Med 1996;19: 190-200. 2. Ciobanu S., Dobrovolschi T., Laser treatment in complex treat ment of cronic crevicular periodontal disease. J. Timioara Me dical, 2005, v.55, p. 80-81. 3. Dobrovolschi T. The Er, Cr: YSGG Aplication in oral-dental Surgery. New highlights in clinical practice. J. Tmioara Medi cal, 2009, pag.38-39. 4. Einstein A. Zur Quantum Theorie Der Stralung. Verk Deutsch Phys Ges 1916;18:318; 5. Gutknecht N, Fischer J,Conrads G, et al. Bacterial effect of the Nd;YAG lasers in laser supported curettage. In: Wigdor HA, Featherstone JD, Rechmann P (eds). Lasers in Dentistry III. San Joce, CA: International Society for Optical Engineering, 1977: 221-226. 6. Manni JG. Dental applications of Advanced Lasers. Burlington, MA: JGM Associates,2004: 1-18. 7. Moritz A, Schoop U, Gohrakhay K, et al. Treatment of perio dontal pokets with diode. Lasers Surg Med 1988;22:302-311.

Bibliografie

61

OPTIMIZAREA ALEGERII TRATAMENTULUI N HIPERSENSIBILITATEA ESUTURILOR DURE ALE DINTELUI

Ala Ojovan, Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Anatol Cunir, Elvira Balan Catedra Stomatologie terapeutic FPM USMF Nicolae Testemitanu Rezumat Hipersensibilitatea esuturilor dentare continu a fi actualmente o problem nc nerezolvat. Aceast afeciune se manifest la un numr impuntor de populaie, morbiditatea fiind n dinamic crescnd. Sunt cunoscui majoritatea factorilor ce pot provoca hiperstezia i manifesta rea acesteia. Studierea unui grup de pacieni a oferit stabilirea unei tactici optime de tratament. Folosirea gelurilor UltraEz i FlorOpal prin in termediul gutierei asigur rezultate pozitive de durat att n combaterea hipersensibilitii sporite, ct i n prevenirea cariilor radiculare, de ase menea n remineralizarea smalului i profilaxia acutizrii afeciunuilor parodontale.

Summary Optimization of Treatment Choice in Hypersensitivity of Hard Tooth Tissues Hypersensitivity of the hard tooth tissues still remains an unresolved presentday problem. This impairment manifests in a significant number of population, the morbidity dynamics constantly increasing. Most of the factors causing hyperesthesia and its manifestations are well known. Stu dying a group of patients an optimal treatment was established. The use of UltraEZ and FlorOpal gels in trays ensures longstanding positive results both in fighting the increased hypersensitivity and preventing radicular caries, good results being also achieved in the enamel remineralization and prevention of parodontal lesions exacerbations. Actualitatea temei Problema hipersensibilitii dentare tot mai frecvent este elucidat n litera tura de specialitate, suscitnd numeroase dileme. Cu toate c pn la moment sunt propuse multiple metode, scheme, remedii pentru optimizarea alegerii tra tamentului corespunztor, subiectul n cauz rmne a fi evident actual. Conform datelor prezentate de mai muli autori, hipersensibilitatea (hiperes tezia) se manifest la 4560% din populaie i peste 85% la pacienii cu patologia esuturilor parodontale. Ultimii 20 ani sesizm evoluarea numrului de pacieni ce acuz sensibilitate sporit a esuturilor dentare dure la excitanii termici, chi mici, mecanici. Ea se relev prin senzaii neplcute, dureri, uneori destul de pro nunate atunci cnd consumm alimente sau buturi reci, calde, dulci sau acide, n timpul curirii dinilor. Aceast patologie a esuturilor dure dentare afecteaz din ce n ce mai mult persoane tinere. Se contureaz dou cauze: 1. Abuzurile de alimente acide, buturi acide i carbogazoase, dulciuri. 2. Un periaj incorect i agresiv cu micri pe orizontal. Periajul dinilor ime diat dup contactul cu un factor acid poate n timp scurt s provoace pierderea structurii dentare. Mai mult ca att, dorina tinerilor de a avea dini albi, frumoi i face s aleag paste de dini abrazive fr a consulta medicul, care pot trauma gingiile i fisura smalul dinilor. Hipersensibilitatea sporit apare frecvent dup o igien profesional a cavit ii bucale (detartraj, polizarea suprafeelor dinilor cu periue). Aceast patologie nsoete: 1) afeciunile parodoniului cu recesiunea gingival; 2) caria radicula r; 3) abraziunea patologic; 4) eroziunile dentare; 5) defectele cuneiforme, mai ales la debutul patologiei; 6) diverse traume dentare (fractura coronar, abfrac

62

ia). Hiperestezia poate fi condiionat de astenie nervoas, dereglri ale metabolismului, sarcin, en docrinopatii, dereglri ale TDI, convalescena unor boli i a. Un factor esenial n apariia hiperesteziei este prezena plcii bacteriene i a fenomenelor de fermentaie acid, n special, la coletul dinilor. Din cele menionate putem conchide c hiper sensibilitatea dentar nsoete majoritatea afeciu nilor stomatologice, adic constituie un simptom i nu poate surveni sinestttor, fiind rezultatul a mai multor cauze. Factorii ce pot declana hiperestezia sunt: 1. Schimbri la nivel de ultrastructur a smalu lui i dentinei cu mrirea porozitii smalu lui, ce nu pot fi depistate vizual, fapt caracte ristic pentru caria incipient i necroz, cnd porozitatea crete pn la 25%. Mrirea poro zitii poate fi rezultatul aciunii sistemelor de albire. Sensibilitatea sporit n cazul dat apare n urma creterii volumului de lichid denti nar, sporete circulaia lui i ca rezultat are loc excitarea mecanic esenial ce se transmite odotoblatilor i terminaiilor nervoase ale pulpei. 2. Diminuarea stratului de smal cu expunerea ulterioar a dentinei (n cazul eroziilor, de fectelor cuneiforme, abraziunii patologice). Cu ct mai subire devine stratul de smal, cu att mai repede va aprea sensibilitatea den tinar, deoarece se micoreaz distana de la excitant pn la fluidul dentinar i pulp. Cu vrsta sensibilitatea smalului scade, deoare ce se micoreaz volumul fluidului dentinar al dentelui. Acest fapt se datoreaz micorrii porozitii smalului i sclerozrii dentinei (obliterarea tubulilor dentinari). Deacea, cea mai afectat grup de vrst este ntre 2050 ani, preponderent 3040 ani. 3. Denudarea suprafeelor radiculare n urma receseunii gingivale. n cazul dat pe lng deschiderea canaliculelor dentinare cu mri rea diametrului lor au loc schimbri morfolo gice n esuturile dure i moi ale parodoniu lui. Dup extinderea procesului deosebim dou for me de hipersensibilitate dentar: 1) local cnd sunt afectai pn la 25% de dini; 2) generalizat cnd sunt afectai mai mult de 25% dini. Conform datelor din literatur, cei mai predis pui hipersensibilitii dentare sunt caninii i primii premolari, pe locul doiincisivii, apoi premolarii doi i, pe ultimul loc, molarii. Practic totdeauna se atac coletul dinilor. Dac ne referim la localizare, atunci deosebim urmtoarele forme de hipersensibilitate dentar: 1) coronar; 2) cervical; 3) radicular; 4) combinat. Dup manifestrile clinice deosebim trei grade de hipersensibilitate:

Iesuturile dure dentare reacioneaz la exci tanii termici (cald, rece), EOD 58 mA; II esuturile dure dentare reacioneaz la ex citanii termici i chimici(dulce, acru, srat), EOD 35 mA; III esuturile dure dentare reacioneaz la exci tanii termici, chimici i tactili, EOD 0,5 2,5mA. Tratamentul hipersensibilitii dentare pn n prezent rmne a fi o problem cu multe ntrebri i necesit investigaii serioase. Observm c cunos cnd afeciunea de baz, simptom al creea este hi persensibilitatea dentinar, tratamentul poate fi de lung durat sau pn la urm nu primim rezultatele scontate. n acest caz strategia terapeutic reiese din particularitile anatomice, morfologice i fiziologi ce ale isuturilor dure ale dintelui. Exist dou posi biliti: 1) blocarea rspunsului receptorilor nervoi pul pari. Acest efect l obinem cu preparatele ce conin sruri de potasiu; 2) inchiderea tubulilor dentinari deschii cu dia metru de dou ori mai mare n dentina sensi bil fa de cea normal. n acest scop se folo sesc fluorurile. Obiective. Materiale i metode Studiul are drept scop evaluarea eficienii trata mentului hipersensibilitii dentinare cu preparatele UltraEz i FluorOpal prin intermediul gutierei re alizate individual fiecrui pacient. n studiu au fost inclui pacieni cu vrsta ntre 15 i 55 ani, dintre care: 10 pacieni tratamentul discromiilor dentare (albirea dinilor); 3 pacienicu recesiune gingival; 7 pacienicu caria incipient (macular); 3 pacieni cu defecte cuneiforme, abraziune patologic; Toi pacienii prezentau acuzedureri de intensi tate variat, de scurt durat de la excitanii termici (rece, fierbinte), chimici (acru, dulce), mecanice (curirea dinilor). Algoritmul diagnostic sa axat pe: I. Acuze, anamnez. II. Examen clinic direct: a) statutul parodontal: b) nivelul igienei cavitii bucale; c) gradul i intensitatea hipersensibilitii denti nare. La toi pacienii au fost confecionate gutiere in dividuale conform urmtoarelor etape: 1) luarea amprentelor; 2) turnarea modelelor din superghips i prelucrarea lor cu evidenierea liniei coletelor; 3) aplicarea rinii LC BLOCout n strat 0,51mm pe modelul pregtit, indicnd zonele de sensibilitate 4) fotopolimerizarea rezervuarelor 20 sec./dinte. 5) nclzirea plcii de baz cu ajutorul vacuumformerului, apoi activndul adaptarea plas ticului nmuiat pe model; 6) nlturarea excesului de material (decupm); 7) ajustarea gutierei pentru a

63

nu gena structurile anatomice a cavitii bucale; 8) gutierele realizate pentru tratarea hipersensibilitii sporite nu trebuie ajustate la nivelul papilelor inter dentare (gutierele pentru albire trebuie tiate zigzag la nivelul papilelor interdentare); 9) pacienii care se aflau n tratamentul de albire i posedau deja gutiere le foloseau n aceeai manier n cazul tratamentului hipersensibilitii dentinare. Pacienilor cu hipersensibilitate aprut pe par cursul tratamentului de albire au fost indicate apli caii cu gelul UltraEz prin intermediul gutierei pe parcursul zilei cu durata1,52 ore. Ceilali pacieni au aplicat UltraEz pe parcursul nopii (68 ore) pn la micorarea sau dispariia hipersensibilitii, urmnd tratamentul cu un pre parat pe baz de fluor FluorOpal pe parcursul zilei cu durata 1,52 ore. n cazuri mai grave aplicau FluorOpal de dou ori pe zi. Studiul sa realizat n perioada 1,52 ani, pacienii fiind dispensarizai i monitorizai. Rezultatele obinute. Discuii Reieind din algoritmul diagnosticului i trata mentului hipersensibilitii dentinare, nainte de tra tament fiecare pacient era motivat spre: 1) anihilarea deprinderilor vicioase: fumatul, consumul excesiv de buturi rcoritoare acidulate; 2) regim alimentar sntos; 3) igiena corect a cavitii bucale, indicat de medicul stomatolog; 4) o stare psihoemoiona l normal (la persoanele cu un sistem nervos labil predomin o mai mare sensibilitate la durere). Pentru obinerea rezultatelor pozitive de durat n cazul tratamentului simptomatic local, e necesar de acordat mai mult atenie cauzelor de baz a hiper sensibilitii dentinare, cauze care au fost diminuate n msura posibilitilor, n dependen de situaia concret. Datele obinute relev rezultate pozitive: 1) n cazul hipersensibilitii dentinare aprute pe par cursul albirii dinilor n 100% cazuri, la 7 pacieni dup 23 aplicri de gel UltraEz timp de 0,5 ore pe parcursul zilei i la 3 pacieni dup 23 aplicri pe noapte (68 ore), utilizat alternativ cu gelul de albire; 2) n celelalte cazuri simptoamele hipersensibilitii dentinare sau micorat dup 45 aplicri de gel Ul traEz, reducnduse considerabil dup 68 aplicri. Tratamentul remineralizator care a urmat cu gelul FluorOpal pe parcursul a 710 zile nea permis s obinem rezultate pozitive pe operioad de la 6 pn la 12 luni. Gelul UltraEz conine att nitrat de potasiu, ct i ioni de fluor, deaceea reducerea sensibilitii se obine mai rapid dect cu gelul FlorOpal. Prin aplicarea acestuia atenum reacia sistemului nervos pulpar la excitani. Acest efect scontat poate fi mrit dac acionm n continuare la nivelul tubulilor den tinari deschii cu preparate de fluor, care formnd fluorura de calciu, blocheaz mecanic accesul spre tubulii dentinari. O alt concepie susine c fluorul liber din matricea organic a dentinei blocheaz i transmiterea stimulelor.

FlorOpal este un gel fluorizant unic, ce elibe reaz n mod susinut substan activ i se aplic n gutier. Acesta conine 1,1% fluorur de sodiu, este transaparent, aproape insipid, foarte vscos, aderent i are pH 6,5. n cazul recesiunilor gingivale gelul va exercita aciune de prevenie a cariilor radiculare, iar n cazurile de carie encipient va accelera proce sele de remineralizare fiziologic a smalului. Aplicarea gelurilor UltraEz i FlorOpal prin intermediul gutierei poate fi folosit n oricare din situaiile n care se dorete aplicarea local de flu or: 1) poate fi folosit naintea tratamentului de al bire pentru evitarea problemelor de sensibilitate a dinilor; 2) dup tratamentul de albire deja finisat; 3) sensibilitate radicular, cervical, coronar; 4) prevenirea cariilor radiculare; 5) terapia de remine ralizare; 6) sensibilitate dup intervenii chirurgicale periodontale. Tratamentul de susinere, o etapa necesar n tratamentul complex al hiperesteziei se va baza pe terapia de remineralizare general (complex de vitamine,de ex. Vitrum) i local cu gelul FlorOpal peste trei luni 57 zile. Zilnic tratamentul remine ralizator se va efectua cu pastele de dini pe baz de calciu, fluor i alte microelemente. Concluzii 1. Tratamentul hipersensibilitii dentinare cu gelurile UltraEz i FlorOpal prin intermediul gutierei asigur rezultate pozitive de durat att n combaterea hipersensibilitii sporite, ct i prevenirea cariilor radiculare, remineralizarea smalului, n cazul cariei encipiente, i profila xia acutizrii afeciunuilor parodontale datori t importantului rol antiplac a UltraEzului. 2. nlturarea hipersensibilitii dentinare faci liteaz realizarea unei igiene orale riguroase, care este o condiie obligatorie n profilaxia cariei, afeciunilor parodontale i hipersensi bilitii sporite. 3. Gutierele individuale permit aplicarea topic cu o mare precizie a preparatelor UltraEz i FlorOpal n zonele respective cu o durat de pn la 68 ore, protejndule de aciunea sali vei. 4. Gutierele reprezint un factor sensibilizant pentru pacient n privina meninerii contac tului permanent cu medicul stomatolog.
1. Roman Alexandra.a. Ghid teoretic i clinic de parodontolo gie. ClujNapoca: Rd. Medical universitar Iuliu Haiega nu, 2008. 166 . 2. .. . .: . ., 2006. 328 . 3. .., .. // . 2006. 1. .6569. 4. .. . .: , 1985. 176 . 5. .. . : . , 2005. 332 .

Referine bibliografice

64

ASPECTE BIOMECANICE N TERAPIA DE REFACERE DIRECT CU COMPOZITE I CEMENTURI GLASIONOMERE

Rezumat Este fcut analiza a 450 cazuri clinice de terapie restaurativ direct cu compozite i cementuri glasionomere, enumernduse principiile de baz ale conduitei terapeutice. Marele Leonardo da Vinci menioneaz Cei ce prefer practica fr tiin sunt asemntor celor ce mnuiesc corabia fr compas. Ei nici odat nu tiu unde se duc. Este cunoscut faptul, c pentru a selecta un material de refacere va fi necesar de luat n evidena cteva momente cheie: 1. Situaia clinic concret; 2. Prezena materialului de refacere n instituia curativ; 3. Calificativul profesional al medicului stomatolog n terapia de refacere; 4. Cerinele estetice i posibilitile financiare ale pacientului. Vom duce contul, c rinile compoziionale nu se mbin cu eugenate, fenolul i iodoformul, deoarece ele deranjeaz procesul de polimerizare a refacerii. Angela Cartaleanu, Valerii Burlacu, Victor Burlacu, Ala Ojovan, Alina Botezatu, Oleg Chiriac Catedra Stomatologie terapeutic, FECMF USMF N. Testemianu

Summary ASPECTS BIOMECHANICAL OF THERAPEUTIC IN DIRECT RESTO RATION WITH COMPOSITES AND GLASSIONOMER CEMENTS An analysis of 450 clinical cases of direct restorative treatment with composites and glassionomer cements is made. The main principles of therapeutic conduct are listed. Rezultate i importan practic. Dicuii Reeind din situaia clinic concret (carii dentare i complicaii, distrofii den tare cu diverse localizaii de suprafa i profunzime, volumuri de esut afectatetc.) dup prepararea mecanic a defectului va fi necesar de realizat bizotarea. Ea va asi gura o trecere gradual optim ntre obturaie i smal i va ajuta la realizarea unei refaceri directe aproape invizibil. n clasele I i II Black este preferabil ca bizotarea s lipseasc, mai ales la folosirea maselor de refacere de ultimile generaii. Vom reei i din faptul, c forele acluzale vor putea duce la fracturarea stratului subire de compozit administrat pe bizot. n clasele III i IV bizotarea, de regul, este dominat, prezentnd scopul fizio nomicoestetic. n cazurile clasei V Black nu vom bizota doar marginea peretelui gingival. Este important, c s nu bizotm suprafeele foarte mari, care pot duce la neuniformiti de suprafa, capabile s nglobeze bule de aer la aplicarea sistemei adezive. Ca consecina va scadea esenial adezivitatea marginal, vor aprea pig mentrile ca rezultat a insuficienei biomecanice. Gradul de bizotare va fi dependent i de culoarea dintelui, care fiind mai deschis va insista i o bizotare mai mare, pentru a forma o interfa mai puin vizibil. O atenie deosebit insist izolarea dintelui n cauz. Unica posibilitate de izo lat dintele ideal de la contaminri microbianosalivare a cavitii preparate, pe de o parte, i de aciuni nefavorabile a remediilor medicamentoase, folosite pentru irigarea cmpului operaional, asupra mucoasei orale, pe de alt parte, va prezen ta Rabberdamul (batista elestic). Pe piaa stomatologic sunt prezente mai multe variante de complecte a Rabberdamului elaborate de firmele productoare. De re gul, n componena complectului sunt incluse: batiste de latex, clame de fixare a batistelor; pens pentru aplicarea clamelor, ablon pentru semnarea rndului den tar, perforator i rama de fixare.

65

66

Rama este elaborat din metal sau mas plastic. Batistele din latex sunt devizate n mari, mici, sub iri, de grosime medie i groase. Fiind aromatizate sunt colorate n culorile: alb, albastr, roz, verde. Nu vom uita c latexul poate provoca alergie, situaii necesar de a fi prentmpinat. Fiind depozitate n frigider sau camera frigorific i pstreaz elesticitatea i pot fi funcionale doi ani de zile. Clamele de fixare sunt elaborate cu aripioare i fr ele. Cele cu aripioare, favorizeaz lrgirii cmpu lui operaional, prin ndeprtarea limbei i obrazului n timpul tratamentului. Tehnologia aplicrii Rabberdamului cu ajutorul clamelor fr aripioare. Pentru realizarea procedurii va fi nevoie de: pens pentru aplicarea clamelor, complet de clame, flose, fir cerat, batist de latex, ablon de semnare a dinilor din arcad, rama pentru fixarea Rabberdamului, crem pentru aplicarea pe batist din latex. Anticipat aplicrii Rabberdamului, prin interme diul flosei sunt apreciate trecerile spaiilor interdenta re. La prezena piedicilor ele vor fi nlturate i repetat controlat nivelul de trecere. Prin intermediul ablonului rndului dentar se fixeaz cu ajutorul pixului dinii stlpi i cei, deter minai pentru tratament, semnul crora va fi perforat cu pensa special , ducnduse evidena de mrimea dintelui respectiv. Ulterior pentru dintele (dinii) stlp se selecteaz clama respectiv. n scopul preveniei aspiraiei ac cidentale, curba clamei se fixeaz cu firul cerat. Ur meaz , administrarea clamei fr aripioare, pe dintele stlp, care de regul este localizat distal de dintele care va fi tratat cu ajutorul pensei speciale. Fixarea clamei este apreciat prin prezena sau lipsa mobilitii, ea va insista nlocuirea clamei cu alta. Peste dintele cu clama se mbrac batista de latex perforat, pe calea ntinderii ei cu degetele arttoare a ambelor mini. Ulterior, urmeaz trecerea prin gurile perforate a celorlali dini programai procedurii. Dup ndeprtare uniform a batistei ea va fi fixa t n proieminrile de pe ram. n sectorul coletului dentar batista este ndreptat cu ajutorul neteztoarei sau pe calea trecerii prin spaiile interdentare cu flosa n ordinea respectiv. Procedura administrrii Rabberdamului favori zeaz izolrii celorlali dini gsii sub batista de la cmpul operaional, unde vor fi prezeni dintele stlp i cei programai tratamentului. nlturarea Rabberdamului dup finalizarea refa cerii se va realiza prin scoaterea batistei de pe rama de fixare, ntinderea ei cu o incizie a cordonului n pro iecia spaiilor interdentare. Izolarea i bazele curative se prezint ca o proce dur de protejare a organului pulpar i stimularea la necesitate a funciei dentinogenetice. Preferina izolrii n practica modern i revine cementrilor glasionomere, biocompatibile esutu rilor dentare i surse excelente de Ca, P i F pentru

procesele de remineralizare. n cavitile profunde vom folosi un strat foarte subire de hidroxid de cal ciu (Dycal, Lifeetc). Reeind din faptul c preparatele de hidroxid de calciu tind s dispar sub compozit l snd breze care se vor umple cu lichid dentinar va fi necesar ele s fie administrate punctiform cu sonda, cu care ele i vor fi preparate. Vom duce cont i de faptul, c att glasionomerii ct i compozitele nu ader la masele cu hidroxid de calciu, reeind din cele expuse vom prefera un coafaj punctiform indirect pe planeu n dreptul coarnelor pulpare. Tehnologia dat va permite pstrarea unei suprafee libere de dentin expus pe planeu, care va fi acoperit cu cement glasionomer sau compozit. Procesul de administrare a sistemei adezive este practic cel mai responsabil, deoarece el este momen tul cheie de aplicare a rinei compoziionale. De sis tema adeziv i stricteea administrrii ei vor depinde toate etapele urmtoare. Gravajul aciddizolvarea proteinelor calcificate de smal cu formarea microspaiilor, va fi strict ndepli nit n conformitate cu cerinele adnotrii (instruciu nii) anexate la sistem. Dac dup 30 sec de gravare nu va aprea zona alb cretoas pe smal, procedura va fi repetat nc 15 sec. Vom duce cont de faptul, c gravarea acid de scurt durat determin o putere de adeziune mai mare dect gravarea mai ndelungat. Depirea a 30 sec va duce la obinerea precipitatului de calciu, inso lubil, care va scdea puterea de coeziune. Luciul r mas i dup a doua gravar , poate fi nlturat doar prin folosirea frezelor diamantate. Vom meniona c dentina va fi gravat doar 1015 sec (conform instruciunii). Splarea se va realiza cu un jet uor de ap ne forat, urmat de o uscare di recionat nu perpendicular pe suprafa. Este de do rit, ca dentin s nu fie suprauscat, ci pstrat uor umectat, ca dentina mai capabil spre adeziune. Ne va fi clar faptul c praimerul administrat pre gtete formarea stratului hybrid, fr care ulterior vor fi prezente multiple complicaii, n rndul crora apariia durerilor postoperaionale care vor provoca un mare discomfort pacienilor. Sistema bondingului va fi administrat cu mare atenie i foarte grijuliu, stratul fiind ntins cu exces peste zone demineralizate. Dup aplicarea bondingu lui dintele i va reveni n culoare iniial, devenind imposibil delimitarea ariei de smal demineralizat. Graba i iresponsabilitatea aplicrii bondingului poa te favoriza rmneri unui strat invizibil i neaderat la smal care devine o surs de pigmentare i recidivare carioas. Va deveni preferabil procedura realizat dup aplicarea bondigului i fotopolimerizarea lui, de folosire a unui bisturiu de mn bine ascuit, f cnduse micrile de rzuire dispre dinte spre pre paraie, cu care se va ndeprta bondingul neaderat. Este strict necesar c sistema bondingului dup foto polimerizare s se prezinte printro pelicul lucitoare (scnteitoare) strat inhibat cu oxigen, strat strict

necesar fr care nu va putea avea loc adeziunea stra turilor de compozit. Procedura de aplicare i polimerizare a compozi tului sau cementului glasionomer este cea de refacere obturaional definitiv. Sistemele autopolimerizabile (compozite, cemente glasionomere) sunt administrate ntrun timp ntro singur poriune. Aceast tehnic const n plicarea masei de refacere ntrun singur strat cu un singur avantajlucrul rapid , ne compensnd, n acela timp , coomprimarea de polimerizare i imposibilitatea de dirijare a mai multor culori. Tehnologia n mai multe straturi (timpi) va fi cea de administrare a refacerii cu masele fotopolime re. Poate fi realizat prin urmtoarele tehnici: Bon ding tehnica, Tehnica adeziv, Sandvish Tehnica i Tehnica refacerii n folii(polistratificate). Tehnicile date posed de compensarea constrngerii de polime rizarea i posibilitile refacerii estetice fizionomice (manevrarea cu transparena i tonalitatea de culoa re), prezentnd un singur dezavantajdurata mare de timp pentru realizare. Vom duce cont de faptul c devine obligatorie procedura de acoperire a smalului demineralizat cu compozit, deoarece remineralizarea poate dura pn la 23 luni timp care poate favoriza procesului de mo dificare a culorilor refacerii. Din aceste considerente devine cea mai benefic tehnica de restabilire a cavitilor masive, clasele I i II Black, prin procedeul refacerii n folii (pluristrati ficate). Modelarea i adaptarea ocluzal se va face cu freze speciale diamantate cu granulaiile foarte fine i ul trafine.

Vom duce cond de momentul, c o lustruire (poli zare) optim poate fi obinuit numai la compozitele microumplute i microhybride, care prezint con strngere de polimerizare foarte mic. Pentru realizare vom folosi gume de diverse for me, benzi de lustruire, discuri abrazive i paste fine i ultrafine aplicate la uscat i la umed. A.C. Epistatu i coautorii (2002) propun procedu ra de sigilare a refacerii prin umrtoarea tehnologie: 1. Demineralizarea restaurrii i smalului adia cent cu acid ortofosforic, 37%20 sec 2. Splarea cu ap i uscarea n stil obinuit 3. Se aplic sigilantul (se poate sistema bonding) pe 30 sec 4. Se usuc cu un jet de aer uor , pentru optimi zarea grosimii stratului de sigilant 5. Fotopolimerizarea Noi recomandm ca procesul de sigilare s fie re petat peste dou sptmni n care va avea loc o ma turizare mai complet a compozitului (cementului glasionomer). Concluzie Numai o rbdare mare i o activitate biomecani c, grijulie n ndeplinirea strict a tuturor cerinelor regulamentelor prezentate n forma de instruciune (adnotare) pot garanta refacerii esteticitate, fiziono mie i rezisten la forele exterioare cu meninerea fenomenelor biomimetice.
1. Ada Ctlina Epistatu, D. David, D. Epistatu, Andra Rdulescu, D. Stanciu. Cosmetica dentar n practica stomatologic. Editu ra MAD Linotzpe, Buzu, 2002, 192 pag.

Bibliografie

67


. . , , , . , . . , . , , . , . .

Summary MICROFLORA SPECIES COMPOSITION OF AN ORAL CAVITY AND PULP IN PATIENTS WITH VARIOUS DISEASES Parodentium diseases lead to teeth loss, raise risk of development of a system pathology. The current of inflammatory processes has changed, serious forms of purulent and putrefactive infections observed more often. of an oral cavity is nonhomogeneous. At a pulpitis inflammation, accord ing to a number of authors, microflora species composition depends on character of an inflammation of a pulp. At acute inflammation of a pulpitis more often found out streptococcal or staphylococcal, at chronic mixed microflora. Chronic nidal infection in paradental tissues and its influence on an organism important and up to the end not resolved problem of therapeutic and surgical stomatology. , 5-20% 75% [1]. , 35 , . (), . , . [2, 3, 4] , , , . . , , . [5] 1980 30% , : 1994 . 40%, 1997 . 50%, 1998 . 51%, 1999 . 63,7%, 2000 . 75,4%. , . 1980 20% ,

68

 1997 36,8%. 1999 . 46.2%, 2000 . 46,8%. , , , , , , , . . -, , , (, , , ), , 15 XX . -, . , ( , ) , , , , . , , . . [6] , , , .. . [7] . , . ; , . -, . , . , . , , .

. (, , , .). , (), , , , , , . , 30-60 % ; , , Streptococcus mitior - , Streptococcus salivarius , Streptococcus sangius Streptococcus mutans . [8] . [3, 9, 10] , , , , , . , , : - (, , -, - , , Angina pectoris, ). [3, 10] , , . [11] , . [12] : 1) ; 2) ; 3) . . , , .

69

70

, , . - , , , , . , . [13, 9, 10] (): , ; - . [14], : , ; ; - ; , / -; . , , . , , . , . [15]. [16]. , , , [17], .

, , [18]. , [19, 20, 21]. [22 ] , , [23]. : , -, - , , , / [24]. , - , , , - [25]. , ( HLA- 1, 9, 26, 13, 4 , 28, 7, 27, , [26]. , , , [27]. , , , , , , , , , , , , [28, 29, 30]. , .

 , - , [31, 32]. , , [33]. , [34]. [35, 36]. , [37, 38]. - (, , , , ) , [39]. , 50 . . [40]. , . , , "" , , . [41]. . , , . . . , . [42, 43].

. , . . 63,6% , 36,4% - . Actinomyces - (22,7%), Propionibacterius (18,2%), Streptococcus (13,6%), Staphylococcus (4,6%), Porphiromonas gingivalis (4,6%) - . [44] . . 19 : (, , ), ( , , ), , , , , , , , , , , . , , . , , . . , . [45]. , , . , . [46]. , . [47]. , 23 , , 73,91% (57,0%87,8%) . 52,17% (34,5%69,5%) , . [48]. , . 83,33% . .

71

 , , , , , , . : Actinomyces israeli Actinomyces naeslundii, 33,33% , Bacteroides distasonis 43,33% Bacteroides vulgatus 36,67% , Peptostreptococcus anaerobius Peptostreptococcus micros, 40,00% , Peptostreptococcus magnus 33,33%, Prevotella intermedia 30,00% Prevotella oralis 40,00% (P<0,05). . 23 . 41 . . , , . 17 (73,91% ) , . 52,17% 12 . Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus, Enterococcus faecalis, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros Prevotella intermedia, , . , , , 3 . , , , , . [46, 47, 48].
1. / .. , .. , .. . .: . . , 1997. 544 . 2. Chi-Lit F., Ching-Fing A., Sham J. Prevention and treatment of periodontal disease require a total systems approach // Aust.

72

Dent.J. 2004, v.44,3,p.l87-194 3. Hung HC, Joshipura KJ, Manson JE, etc. The association between tooth loss and coronary heart disease in men and women. // J Public Health Dent. USA 2004 Fall;64(4):209-15. 4. Wu ., Trevisan M., Genco R. et al. Enamination of relation between periodontal health status and cardiovascular risk factors. // Am.J.Epidemiol. 2002, v. 15, p.273-282 5. .. ..... ... , 2007, 24 . 6. .., .. . // , - 2001 , 3 (13), . 12-15 7. .. " ", .2006, 125. 8. .., .. / " " 2007, 12, c.7- 10 9. .. , , . . . . . , , 2008, 21. 10. .., .. . // , , 2008, .8, 3 (23), .28-36 11. Mombelli A. Antimicrobial profiles of periodontal pathogens and systemic antimicrobial therapy. // Journal of Clinical Periodontology Published on behalf of the European Federation of Periodontology, August 2005, Vol. 32, Issue 8, P. 841-924 12. C.K, .. . / XXI : - . - .: - , 2004 - 506 . 13. Dorfer C.E., Lutz R., Buggle F. et al. Association between periapical lesions and stroke: e case-control study. European Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich, Germany, 46 October. // Int.Endod.J 2001;33., 88. 14. .., .. // . . .- .: -, 2003.. 178-212. 15. .., .. // . . ..: -, 2003.- .9-144. 16. .., .., .., .. // . 2004. 1. . 3-7. 17. .. , // .-2002.- 6. . 5 8. 18. .. , ( ): . - . . , 1992. 33 . 19. .. // .2003.-3.- . 12-17. 20. .., .., .. . - ( 1) // .2003.- 3.- . 24-27. 21. .. // . . 2004.- 1. . 43-46. 22. .., .., ..

 // . 2003.2. . 70-74. 23. Zappa U., Reinking-Zappa M., Graf H., Case D. Cell population associated with active probing attachment loss // J. Periodont.1992.- Vol. 63.- P. 748- 752. 24. .., .., .. // .2003.- 1.- . 61-64. 25. .. // . . 1997. 10. . 4-11. 26. .., .., .. . HLA- // . . 1997. 3. . 293-295. 27. .. // . . 1996. 3. . 221-223. 28. .., .., .., .. // . . . 2001. 1. . 38-41. 29. .., .. - // . . . . .VII, 3-4. . 94-95. 30. Aragger U., Nyman S., Lang L.C. et al.The significance of alveolar bone in periodontal disease // J. Dent. Res. 1990. Vol.17, 6. P. 379-384. 31. .. : . - . . ., 1992, 29 . 32. .., .. ( ) // . 1997. 4(6). . 3-13. 33. .. - : . . .. ., 1997. 20. 34. .., .., .. . : 2003;264. 35. .., .., .. . : 2002;185.

36. .., .., .., .. . : - 2004;141. 37. .., .. . : 1994;3:5-6. 38. .., .. . : 2000;1:68-72. 39. Georgopoulou M., Kerani M The reliability of electrical and thermal pulp tests. A clinical study // Stomatologia (Athenai);1989 Sep-Oct; 46(5); P 317-26 40. .., .. : / . . . . - ; .: . . (. .) ; . - 1988. C. 183-185. 41. .., .., .. . . .- 1990. -208 42. Heyeraas KJ., Kvinnsland I Tissue pressure and blood flow in pulpal inflammation. // Proc.Finn.Dent.Soc;- 1992; 88 Suppl 1; P 393-401 43. Kishi Y., Takahkshi K. Changing of vascular architecture of mammalian dental pulp with growth using corrosion Region coasts under scanning electron microscope / Fourth World congress for Microcirculation.-Japan,- 1987.-P.147. 44. . // Dentsply, . 2004, . c.22-23 45. .. - // . -1987. -. 66. N. 5. - . 2426. 46. .., .., .. . / XI - . ., 2006.- .210. 47. .., .., .. . . . - ., -, 2006.- 534 . 48. .. . - . . . . -, 2007. 21.

Studiul n vitro al spaiului endodontic al molarilor trei

Rezumat Datorit complexitii lor anatomomorfologice molarii trei sunt deseori extrai neajungnduse la tratarea lor endodontic. ns studierea detaliat a particularitilor anatomoclinice nea ajutat s elaborm o sistematizare a complexului lor endodontic. Astfel sa depistat prevalena molarilor trei cu 2 rdcini la mandibul i a celor cu 3 rdcini la maxil, forma cea mai des ntlnit la molarii trei mandibulari e dreapt, iar la cei maxilari n C, cu prevalena tipului I dup Vertucci la ambele maxilare. Din rndul canalelor principale cel mai frecvent se ntlnesc cele cu 3 canale, iar din canalele secundare anastomozele transverse. Comunicrile intercanalare au o inciden nalt, att la molarii mandibulari ct i la cei maxilari, iar cele mai numeroase canale laterale sau prezentat n treimea apical (84% la mandibul i 100% la maxil). Tatiana Cirimpei, medic rezident, Ciobanu Sergiu, Conf. univ., Cirimpei Vasile, medic rezident, Ciobanu Ana, studenta facultatea stomatologie Catedra Stomatologie Terapeutic USMF N. Testemianu

73

Summary In vitro study of endodontic space of three molars Due to their anatomomorphological com plexity third mollars are usually extracted not being treated endodontically. Detailed study of their anatomoclinical pecularities helped us to systemize third mollars endodontic system. So we found the prevalence of two rooted man dibular mollars and three roots in the maxil lar ones. The most often root shape is straight for mandibular teeth, and Cshaped for the maxillary ones, but on both jaws the most en countered class is type I Vertucci. Three main canals are usually found, and transverse canals are the secondary canals most frequent. Inter canal communications have a great incidence on lower and upper jaw as well, but the most lateral canals were presented in the apical third(84%on mandible, 100%maxilla). Key Words: 3rd molar, endodontic space, tooth clearing. Introduction Molarii trei prezint un interes deosebit i sunt implicai n numeroase studii datorit controversitii sale, formei anatomice atipice, canalelor radiculare imprevizibile, ceea ce a divizat prerile specialitilor n domeniu. Atitudinea sceptica fa de succesul tratamentului endodontic a determinat ca molarii trei s figureze pe lista celor mai extrai dini . nsa innd cont de faptul ca ei erup ultimii n cavitatea bucal i sunt supui aciunii placii bacteriene mai trziu spre deosebire de ali dini, iar lipsa molarilor unu i doi deseori servete ca motiv de baz n con siderarea strategic a molarului trei drept dinte stlp, a influenat orientatrea ateniei specialitilor asupra molarului trei ca element funcional n scop protetic. Materiale i metode n acest studiu au fost inclui 56 de dini din gru pul molarilor de minte (30 mandibulari, 26 maxi lari). Dinii au fost colectai de la pacienii care au fost ndreptai la extracie din diverse motive (dini impactizai, n scop ortodontic, procese inflamatorii). Vrsta pacienilor era cuprins ntre 1567 ani. Dup ce sau extras, dinii au fost splai i conservai n sol. formalin 10 % timp de 10 zile, depozitele dentare ca tartru, fragmentele osoase au fost nlturate cu ajuto rul ultrasunetului, dup care dinii sau prelucrat cu soluie antiseptic de HO 3%, dup care ei au fost devitalizai. Dup nregistrarea morfologiei externe a dinilor, sa introdus cerneal sub presiune n sistemul canalar al fiecarui dinte n parte de 23 ori, dupa care dinii au fost splai bine pentru nlturarea petelor de cerneal de pe suprafaa dintelui care pot aparea n urma injectrii. Apoi dinii au fost supui demineraliz arii timp de 5 zile au fost plasai in acid azotic (HNO

5%) la temperatura camerei (200 C). Soluia de acid azotic a fost schimbat n fiecare zi. Pentru testarea gradului de demineralizare dinii au fost sondai cu ajutorul unui ac n portiunea coronar. Dup demin eralizare dinii au fost meninui sub ap curgtoare timp de 24 ore dup care sau deshidratat n soluie de etanol concentraii crescnde (70%; 80%; 90%; 95%; 100%) timp de 5 zile. n ultim instan dinii au de venit transpareni dupa ce au fost meninui n soluie de acid benzoic cu benzen timp de 23 zile. La finele acestei proceduri dinii au devenit absolut transpareni fr urm de opacitate pe suprafaa lor. Preparatele dinilor au fost studiate la diafanoscopie, nregistrn duse numrul i conformaia canalelor radiculare att a celor principale ct i a celor secundare, numrul foramenelor apicale i poziia lor, atribuirea conform clasificrii dup Vertucci a canalelor radiculare. Rezultate n urma studiului realizat am obinut urmtoarele rezultate: 1. Dup numrul canalelor principale n molarii trei mandibulari: 1 canal 10,52%; 2 canale 28,94%; 3 canale 34,21%; 4 ca nale 26,31%; n molarii trei maxilari sau depistat un singur canal principal n 5,55% din dini; 2 canale principale n 11,11%; 3 canale 44,44%; 4 ca nale 38,88%. 2. Clasificarea dup Vertucci Astfel la mo larii mandibulari sa dovedit urmtorul coraport al canalelor radiculare: cel mai des ntlnit tip este tipul I 47,27%; dup care urmeaz tipul II cu o frecven de 14,54%; tipul III i IV care au acelai procentaj 9,09%; tipul VVI i VII 5,45%; i cel mai rar se ntlnete tipul VIII 3,63%. Molarii trei maxilari au dat dovad de o alt prevalen cu cea mai mare inciden tip I de canale 58,06%; tipul II, III, VI cu 3,22%; tipul IV i V 9,67%; iar tipurile VII i VIII cu 6,45% dup Vertucci. 3. Dup frecvena canalelor secundare, laterale, accesorii, colaterale i de furcaie avem: n molarii trei mandibulari cea mai mare inciden o au anastomozele transversecu o prevalen de 44,06%, canalele laterale 32,20%, cele accesorii 18,64%, iar cel mai rar se ntlnesc canalele de furcaie 5,08%. Ct ine de variabilitatea canalelor secundare n molarii trei maxilari tabloul e identic pen tru canalele accesorii, laterale i anastomozele transverse cu o pondere de 32,14%, pe cnd canalele de furcaie nu depesc dect 3,57%. 4. Dup numrul foramenelor apicale: la molarii mandibulari cei mai frecveni sau dovedit a fi molarii cu 2 foramene apicale42%; dup care urmeaz cei cu 4 foramene26%; cu 3 foramene 16%; i cu un singur foramen 11%; iar cel mai rar se ntlnesc molarii cu 5 foramene apicale5%. La molarii trei maxilari incidena difer: cea mai nalt inciden o au dinii cu 3 foramene apicale; apoi urmeaz molarii

74

cu 4 foramene apicale 28%; cu 2 foramene nu sau depistat cazuri; iar cei cu 1 i 5 foramene se afl pe acelai loc cu un raport de ase la sut din numrul total de dini. 5. Poziionarea canalelor laterale: la molarii infe riori o prevalen impuntoare a canalelor laterale n 1/3 apical cu 84%, iar n 1/3 medie i coronar cu 7%. La molarii superiori sau dovedit a fi prezente canalele secundare doar n 1/3 apical n 100% cazuri, din aceste considerente aceast regiune comport o importan deosebit n pronosticul favorabil al unei obturaii endodontice al acestui spaiu. Fig.2.37 Ac endodontic fracturat n canal. Importana practic. Aceast lucrare a studiat, analizat i sistematizat anatomia topografic, inclusiv i a spaiului endodontic al molarilor trei maxilari i mandibulari pentru a optimiza, facilita i prognoza tratamentul endodontic. Concluzii 1. Spaiul endodontic al molarilor trei reprezint o problem actual n stomatologie, fiind dificil de accesat, dar uneori singurul dinte stlp, din care considerente trebuie studiat i cunoscut. 2. Att molarii trei superiori ct i cei inferiori au 3 canale principale, tip I dup Vertucci. 3. La mandibul molarii trei au cel mai frecvent 2 rdcini 51%, iar cei maxilari 3 rdcini 49%, forma rdcinilor la molarii mandibulari e dreapt 34%, iar a celor maxilari n C 39%. 4. n privina canalelor principale la mandibul ca i la maxil se ntlnesc cu trei canale cel mai des, tip I dup Vertucci e cel mai frecvent ntlnit la ambele maxilare. 5. Anastomozele transverse (44,06%) ocup lo cul nti din canalele secundare la molarii trei mandibulari, pe cnd la cei maxilari se ntl nesc la fel de des canalele accesorii, cele latera le i transverse cu un procentaj de 32,14%. 6. Prevaleaz la mandibul 2 foramene apicale (42%), la maxil 3 foramene apicale (60%), iar po ziia lor e central att la maxil ct i mandibul. 7. Datorit particularitilor anatomo morfolo gice al spaiului endodontic molarii trei se pre zint sub un aspect foarte variat i complex.
1. Andrie V., Ifim M., Bratu D. Anatomia omului. Chiinu 2004 2. Andreescu C., Gafar M., Sitea M. Metode i tehnici curente n odontologie, Bucureti 1980 3. A.M., Opasanon Y.L., Gulabivala K. Root and canal morpho logy of Thai maxillary molars, International Endodontic Jour nal,35,478485,2002 4. B.C.W., Lockett B.C., and Parsons K.C. The demonstration of root canal anatomy. Australian Dental Journal,14: 3741, 1969 5. Borovski E.V., Bareva I.D., Maximovski I.M. Stomatologie te rapeutic. Chiinu, Lumina 1990 6. Cohen S., Burns R.C. Pathways of the pulp, 4th edition. The C.V. Mosbz Co., St. Louis, 1987 7. osi J., Gali N., Njemirovskij V., Vodanovi M. Root Canal Anatomy of Third Molars, School of Dental Medicine, Univer sity of Zagreb, Croatia, 2008

Fig.1 Canale endodontice tip VI i tip II dup Vertucci n molarul trei mandibular inferior cu o singur rrcin.

Fig. 2 Rdcini n form de S i canale colaterale n molarul trei maxilar.

Bibliografie

Fig.2.24 Canale accesorii, transverse n molarul trei maxilar.

75

ALGORITMUL DE TRATAMENT AL HEMORAGIILOR POSTEXTRACIONALE DENTARE

Oleg Znoag, Asist. univ., Valentin Topalo, Prof. univ., Dumitru Srbu, Conf. univ Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oromaxilofacial i Implantologie oral, USMF Nicolae Testemianu Rezumat n studiu au fost inclui 83 de pacieni cu hemoragie postextracional dentar (HPD), tratai local prin aplicarea suturilor, a trombinei umane i acidului aminocaproic de 5%. Sa constatat c utilizarea suturilor n cadrul HPD aprute pe fondal trombocitopenic i antitrombotic coreleaz cu majo rarea numrului recidivelor hemoragice, comparativ cu pacienii care au fost supui, cu acelai scop, trombinei umane i acidului aminocaproic de 5%. n acelai timp, recomandm aplicarea suturilor n cadrul HPD pe fondal de hipertensiune arterial i de factori locali. Respectarea tacticii adoptate n conduita pacienilor cu HPD se poate asocia cu micorarea numrului de recidive hemoragice, iar la pacienii aflai sub medicaie antitrombotic cu reducerea riscului de apariie a evenimentelor tromboembolice. Cuvinte cheie: hemoragie postextracional dentar, tratament, hemo staz.

Summary TREATMENT ALGORITHM OF POSTEXTRACTIONAL DENTAL HEMORRHAGES The study comprised 83 patients with postextractional dental hemorrh ages (PDH), they having been treated locally by application of sutures, use of human thrombin and aminocaproic acid of 5%. It has been established that use of sutures in PDH which occured due to thrombocytopenic and antithrombotic causes correlates with the increase of number of hemorrha gic recurrences in comparison with patients who, for the same reasons, have undergone human thrombin and aminocaproic acid of 5%. At the same time we recommend application of sutures in PDH which have occured due to arterial hypertension and local factors. Compliance with the tactics ad opted in treatment of patients with PDH can be associated with decrease of hemorrhage recurrences, while in patients under antithrombotic medicati on it leads to decrease of the risk of occurence of thromboembolic events. Key words: postextractional dental hemorrhage, treatment, haemostasis. Actualitatea temei Una dintre complicaiile locale ale extraciei dentare este hemoragia postex tracional dentar (HPD). Dei au fost efectuate numeroase publicaii referitor la tratamentul pacienilor cu HPD, ea continu s ocupe un loc central n spectrul de interese al studiilor tiinifice i este permanent n atenia multor savani din ntreaga lume. Acest fapt se datoreaz dificultilor ce apar n realizarea hemosta zei locale, ceea ce duce la alterarea strii generale, scderea capacitii de munc, avnd consecine negative i asupra sferei psihoemoionale a acestor pacieni [1]. Mai mult ca att, conform unor surse [1,2,3], HPD, fiind uneori severe, pun n pe ricol viaa pacientului, chiar n urma interveniilor chirurgicale minore. n vederea acordrii asistenei medicale pacienilor cu HPD, se recurge la utiliza rea meelor compresive, diatermocoagularea esuturilor sngernde, aplicarea suturi lor, agenilor chimici sau a preparatelor hemostatice [4,5,6,7]. Dei este aparent simpl i accesibil, metoda de asigurare a hemostazei prin aplicarea meelor compresive (supra i/sau intraalveolar) comport un ir de neajunsuri (nu se obine ntotdeauna o hemostaz definitiv, mpiedic formarea cheagului sangvin, ceea ce se rsfrnge i asupra duratei procesului de vindecare a plgii postextracionale) [8]. Este demonstrat c utilizarea substanelor chimice sau a metodelor termice de hemostaz provoac o necroz tisular, ncetinesc considerabil procesele de vindecare, conduc la mrirea defectului vascular i intensificarea hemoragiei [4,7]. Aplicarea suturilor n scopuri

76

hemostatice reprezint un abord standard i una dintre cele mai rspndite metode de tratament al pacienilor cu HPD. Totui, aceast metod de asigurare a hemos tazei locale continu s constituie subiectul multiplelor dezbateri tiinifice [9,10]. Acest fapt se datoreaz, pe de o parte, dificultilor ce apar uneori n realizarea hemo stazei locale, iar pe de alt parte, traumatismului opera tor ce apare inevitabil la aplicarea metodei. Avnd numeroase neajunsuri, unele metode he mostatice tradiionale nu iau gsit o ntrebuinare larg n chirurgia oral, o alternativ reprezentnd utilizarea agenilor hemostatici topici [11,12,13]. n prezent preparatele hemostatice vechi sunt nlocuite cu cele noi, create pe baza unor tehnologii contempo rane i cercetrilor tiinifice n domeniul respectiv. Astfel, progresul tehnicotiinific accelerat al veacu lui ridic noi probleme de studiere i de organizare a asistenei medicale pacienilor cu HPD. Aadar, perfecionarea metodelor de tratament al pacienilor cu HPD rmne actual i n prezent. n acelai timp, n literatura de specialitate, a rmas n umbr insuficient reflectat alegerea metodei hemo statice n dependen de factorul etiologic implicat n apariia hemoragiei, fapt ce a servit ca imbold pentru efectuarea prezentului studiu. Scopul studiului Aprecierea eficacitii tratamentului hemostatic local prin aplicarea suturilor, trombinei umane i aci dului aminocaproic de 5% la pacienii cu hemoragii postextracionale dentare de divers etiologie i ela borarea algoritmului de tratament al acestor pacieni. Materiale i metode Studiul a fost bazat pe analiza rezultatelor obinute ntrun grup de 83 de pacieni cu HPD internai n secia de chirurgie oromaxilofacial a Centrului Na ional tiinificoPractic Medicin de Urgen (CNP MU) din or. Chiinu n perioada anilor 20072009. Examenul clinic sa efectuat conform metodelor tradiionale de examinare a pacienilor. Examinrile de laborator au fost efectuate n colaborare cu labo ratorul clinicodiagnostic al IMSP CNPMU. Au fost apreciai parametrii de rutin ai analizelor generale i biochimice a sngelui, a urinei, indicii coagulogramei (indicele de protrombin, coninutul fibrinogenului, timpul tromboplastinei parial activate, timpul trom binic, testul cu etanol). Efectul anticoagulantelor ora le a fost apreciat prin monitorizarea timpului de pro trombin, reprezentat de coeficientul internaional de normalizare, denumit International Normalized Ratio (INR) [14,15]. De asemenea, a fost efectuat radiogra fia panoramic i retroalveolar, iar la necesitate (la pacienii care au depit vrsta de 40 de ani, cu boli cardiovasculareetc.)electrocardiografia. Pentru o examinare de orientare a sistemului hemostatic a fost determinat timpul de sngerare dup Duke i timpul de coagulare a sngelui dup LeeWhite. Pentru elucidarea patologiilor concomitente i pentru stabilirea unei conduite terapeutice generale

ct mai judicioase au fost solicitate (dup indicaii) consultaiile medicilor de profil general (terapeutului, cardiologului, hematologului). Msurile hemostatice locale aplicate pacienilor cu HPD au inclus: aplicarea suturilor, n 50,65,5% cazuri (42 de bolnavi). Brbaii (26) au constituit 61,9%, iar femeile (16) 38,1%. Vrsta medie a fost de 50,72,7 ani (de la 18 pn la 77 de ani); aplicarea trombinei umane i a acidului ami nocaproic de 5%, n 49,45,4% cazuri (41 de bolnavi). Femeile (24) au constituit 58,5%, iar brbaii (17) 41,5%. Vrsta acestor pacieni a variat de la 22 pn la 75 de ani, constituind n medie 55,92,3 ani. Pentru asigurarea hemostazei locale la cei 42 de pacieni au fost utilizate suturi cu fir neresorbabil. n acest scop, sutura era aplicat n form de X, acul fiind introdus la o distan de circa 5 mm de la margi nea gingival, urmat apoi de aplicarea supraalveolar i uor compresiv a meei de tifon. Pentru asigurarea hemostazei la 41 de pacieni a fost utilizat trombina uman liofilizat, fabricat din plasma sngelui uman n Centrul de hemotransfuzie, Bli, Moldova. Pulberea uscat de trombin, elibera t n flacoane n doz de 125 UI sau 250 UI, se dizolva nemijlocit nainte de utilizare n circa 2 ml de soluie fiziologic steril. Soluia obinut a fost injectat cu seringa n alveol lent i fr presiune, prin spaiul din tre marginea cheagului sangvin i marginea alveolei. Protejarea ulterioar a cheagului sangvin de aciunea fibrinolitic a plasmei a fost obinut prin aplicarea local a meei mbibate n acid aminocaproic de 5%. Prelucrarea matematicostatistic a rezultatelor ob inute a fost realizat utiliznd programele Statistica 6.0 (Statsoft Inc), EXCEL i SPSS 16.0 (SPSS Inc) cu ajutorul funciilor i modulelor acestor programe. Prelucrarea statistic nea permis calcularea ratelor, valorilor medii, indicatorilor de proporie. Rezultatele obinute au fost prezentate prin intermediul tabelelor respective. Rezultate i discuii Cauzele apariiei HPD la pacienii supui trata mentului local prin aplicarea suturilor au fost urm toarele: n 15 (35,77,4%) cazuri factorii locali, n 13 (31,07,1%) hipertensiunea arterial (HTA), n 10 (23,86,6%) trombocitopenia i la 4 (9,54,5%) pacieni medicaia anticoagulant oral (MAO). Din cei 42 de pacieni, la care au fost aplicate suturi, la 8 (19,06,1%, p<0,05) bolnavi, n perioada aflrii n staionar (4,30,2 zile), au fost nregistrate recidive he moragice (RH), controlate ulterior prin aplicarea loca l a trombinei umane i acidului aminocaproic de 5%. Analiza clinicoparaclinic a celor 8 pacieni cu RH dup aplicarea suturilor a constatat faptul c 6 (75,0%) dintre ei au avut trombocitopenie, iar alii 2 (25,0%) erau pe fondal de medicaie anticoagulant oral (warfarin, trombostop). Evaluarea sistemului hemostatic al pacienilor cu HPD, supui primar tratamentului local prin aplicarea

77

suturilor, a remarcat prezena dereglrilor pronunate n hemostaza primar i cea secundar la bolnavii cu RH. Valorile medii ale indicilor de baz ai sistemului hemostatic i valorile medii ale timpului de sngerare dup Duke, timpului de coagulare dup LeeWhite sunt prezentate n Tabelul 1. Tabelul 1. Indicii hemostazei i valorile medii ale timpului de sngerare dup Duke, timpului de coagulare dup LeeWhite la pacienii cu HPD supui primar tratamentului local prin aplicarea suturilor (n = 42)
Grupul de pacieni Indicii studiai fr RH (n=34) Protrombina (%) 91,6 1,6 Fibrinogenul (g/l) 3,0 0,1 TTPA (sec.) 34,8 1,1 Timpul trombinic (sec.) 27,4 0,9 Testul cu etanol negativ Nr. trombocite (x 109/l) 225,2 16,7 Timpul de sngerare 2,6 0,2 dup Duke (min.) Timpul de coagulare 8,6 0,3 dup LeeWhite (min.) * p>0,05 ** p<0,05 *** p<0,01 Grupul de pacieni cu RH (n=8) 80,8 9,5 2,7 0,2 35,4 2,0 25,4 1,1 negativ 114,6 26,5 4,4 0,7 9,4 0,9 t P

1,13 * 1,5 * 0,26 * 1,41 * 3,53 *** 2,57 ** 0,89 *

78

Analiznd indicii hemostazei primare i secunda re la pacienii cu i fr RH dup aplicarea suturilor, se observ c, la bolnavii cu RH, valorile medii ale in dicelui protrombinic i numrul trombocitelor au fost deviate de la limitele normei. Astfel, valoarea medie a indicelui protrombinic la aceti 8 pacieni a fost egal cu 80,8 9,5%, ceea ce indic o dereglare a hemos tazei secundare (plasmatice). Acest fapt se datoreaz att patologiei hepatice cronice prezente la 6 (75,0%) pacieni (deoarece anume hepatocitul este locul de sintez a majoritii factorilor de coagulare, inclusiv i a protrombinei) ct i medicaiei anticoagulante orale n 2 (25,0%) cazuri, care inhib formarea n or ganism a protrombinei. n cazul hemostazei primare sa determinat o diferen statistic a valorilor medii ale trombocitelor (114,626,5x 109/l) la pacienii cu RH vizavi de bolnavii fr RH (225,216,7x109/l). Mai mult ca att, alterarea pronunat a hemostazei primare la pacienii cu RH, iniial, a fost suspectat prin creterea timpului de sngerare, valorile medii ale acestui test fiind egale cu 4,40,7 minute vizavi de 2,60,2 minute la pacienii fr RH (p<0,05). Aadar, datele prezentate demonstreaz conving tor c aplicarea suturilor la pacienii cu HPD aprute pe fondal trombocitopenic i anticoagulant oral sunt asociate cu creterea considerabil a ratei RH. n acelai timp, sa constatat c aplicarea suturilor are o influen pozitiv asupra rezultatelor tratamentului la pacienii cu HPD provocate de HTA i de factorii locali. Factorii etiologici implicai n apariia HPD la pacienii (41) supui tratamentului local prin apli carea trombinei umane i acidului aminocaproic de 5% au fost: n 15 (36,67,5%) cazuri hipertensiu

nea arterial, n 12 (29,37,1%) trombocitopenia, n 12 (29,37,1%) medicaia antitrombotic i la 2 (4,83,3%) pacieni hemofilia. Din cei 41 de pacieni supui primar hemostazei locale cu trom bin uman i acid aminocaproic de 5%, doar n 6 (14,65,5%) cazuri nu sa reuit obinerea hemostazei iniiale. Importana practic major a constat n evaluarea cauzelor ineficacitii hemostazei primare prin meto da sus menionat. La un pacient HPD de tip capilar a fost cauzat de o supradozare cu trombostop, sus pectat iniial prin creterea timpului de coagulare LeeWhite (16 minute) i confirmat ulterior paracli nic (INR=4,6). La 5 (12,25,1%) pacieni sa constatat prezena hemoragiei arteriale i a supravalorilor ten sionale: TA sistolic varia n limitele 160200 mmHg, iar cea diastolic 100110 mmHg. Aadar, la etapa iniial de examinare a acestor 5 (12,25,1%) paci eni, sa presupus ineficacitatea trombinei umane i a acidului aminocaproic de 5% n cazul hemoragiilor arteriale i prezenei concomitente a HTA moderate (TA sistolic 160179 mmHg; TA diastolic 100109 mmHg) sau a HTA severe (TA sistolic 180 mmHg; TA diastolic 110 mmHg), clasificare recomanda t de ctre World Health Organization/ International Society of Hypertension (WHO/ISH) n 1999 [16]. Bazndune pe datele din literatura de specialita te, conform crora prezena fibrinogenului circulant este absolut necesar pentru eficacitatea hemostatic a trombinei [17,18], am considerat important stu dierea parametrilor coagulogramei, inclusiv a coni nutului de fibrinogen i a numrului de trombocite. Valorile medii ale indicilor de baz ai sistemului he mostatic i valorile medii ale timpului de sngerare dup Duke, timpului de coagulare dup LeeWhite sunt prezentate n Tabelul 2. Tabelul 2. Indicii hemostazei i valorile medii ale timpului de sngerare dup Duke, timpului de coagulare dup LeeWhite la pacienii cu HPD supui primar tratamentului local cu trombin uman i acid aminocaproic de 5% (n = 41)
Grupul de Grupul de pacieni pacieni la care la care trombina trombina Indicii studiai primar primar a a fost fost ine eficient ficient (n=35) (n=6) 85,8 Protrombina (%) 83,0 3,2 10,4 Fibrinogenul (g/l) 2,8 0,1 2,9 0,1 TTPA (sec.) 37,4 1,2 31,7 1,1 Timpul trombinic (sec.) 25,6 1,4 25,2 2,1 Testul cu etanol negativ negativ Nr. trombocite (x 109/l) 174,9 18,5 216,8 16,4 Timpul de sngerare 3,4 0,2 2,0 0,0 dup Duke (min.) Timpul de coagulare 9,2 0,5 9,3 1,3 dup LeeWhite (min.)

0,35

0,71 * 3,56 *** 0,16 * 1,70 * 7,0 **** 0,14 *

* p>0,05 *** p<0,01 **** p<0,001

Dei se consider c Hemoragie postextracional dentar insuccesul trombinei de a forma cheagul sangvin are loc la pacienii cu afibri Identificarea strii sistemului hemostatic nogenemie, o condiie rar al pacientului ntlnit (un caz la un mili on de oameni) [18], totui, la cei 6 pacieni, valoarea Anamnez hemoragic Anamnez hemoragic negativ pozitiv medie a concentraiei fibri nogenului a fost de 2,90,1 g/l, cu limita minim de 2,6 Fr depistarea Cu depistarea patologiilor Prezena g/l i maxim 3,3 g/l. patologiilor generale generale sau a semnelor Astfel, studiile noastre sau a medicamentemedicamentelor care pot extrac iei lor care pot influena influena asupra hemostazei au constatat cu certitudi traumatice asupra hemostazei ne ineficacitatea trombinei umane i acidului amino Pacient aflat sub n medicaie anamnez caproic de 5% la pacienii antitrombotic coagulopatii cu HPD pe un fondal hi n anamnez n anamnez patologii hepatice boala hipertensiv pertensiv moderat i sever, cronice Medicaie cu prezena hemoragiei de Medicaie dezagreanticoagulant tip arterial i a sistemului gant (acid (acenocumarol, Aprecierea valorilor TA hemostatic intact. Aceste acetilsalicilic) warfarin) cazuri clinice au fost rezol vate prin aplicarea suturilor TA n HTA Aprecierea valorilor INR limitele moderat, i a meei supraalveolare. n normei sever acelai timp, sa observat eficacitatea metodei respec INR INR n limitele INR subterapeuti terapeutice supraterapeutic tive la ceilali 35 de pacieni Colaborarea cu cu HPD de divers etiologie medicul terapeut Majorarea dozei MAO Continuare Micorare (hipertensiv, tromboci dup stoparea a dozei a dozei topenic, antitrombotic, MAO hemoragiei MAO Msuri hemofilic). Este necesar antihipertensive Meninerea valorilor INR n limitele terapeutice de menionat c, dei n li teratura de specialitate sunt discuii largi n ceea ce pri Asigurarea hemostazei prin utilizarea trombinei Asigurarea hemostazei prin aplicarea suturilor vete asigurarea hemostazei umane i acidului aminocaproic de 5% postextracionale dentare la Fig. 1. Algoritmul de tratament al pacienilor cu HPD pacienii aflai sub medica ie antitrombotic cu sau fr anularea acestor reme dii [19,20,21], studiile noastre [22] au demonstrat Prin urmare, analiza rezultatelor obinute n urma eficacitatea nalt a trombinei umane i a acidului studiului efectuat a servit ca imbold pentru elabora aminocaproic de 5% la aceast categorie de pacieni rea algoritmului de tratament al pacienilor cu HPD fr suspendarea acestor preparate, cu meninerea (Figura 1). Conform algoritmului propus, acordarea INRlui n limitele diapazonului terapeutic indivi ajutorului medical pacienilor cu HPD prevede asi dual recomandat de ctre medicul curant de profil gurarea hemostazei locale prin aplicarea suturilor sau a trombinei umane i acidului aminocaproic de 5%. general. n concluzie este necesar de menionat c, dei Alegerea metodei de tratament se va efectua n de posed unele dezavantaje, metoda propus de asi penden de datele anamnestice i cele clinice, care gurare a hemostazei locale prin utilizarea trombinei orienteaz medicul practician spre factorul etiologic umane i a acidului aminocaproic de 5%, comport implicat n apariia HPD. Aadar, recomandm aplicarea suturilor la paci n sine un grad nalt de siguran, manifestat prin lipsa aciunii locale distructive, a efectului coagu enii cu HPD pe fondal de HTA moderat i seve lrii sistemice i a reaciilor alergice, cu o influen r. n acelai timp, propunem utilizarea trombinei pozitiv semnificativ asupra rezultatelor de baz umane i acidului aminocaproic de 5% la pacienii cu ale tratamentului la pacienii cu HPD de divers HPD aprute pe fondal medicamentos (anticoagu lant), trombocitopenic i la pacienii cu coagulopa etiologie. Multitudinea afeciunilor generale cu impact asu tii. n ultimul caz, pentru a spori eficacitatea metodei pra hemostazei face dificil alegerea corect a me propunem aplicarea zilnic local, necompresiv a todei optimale de tratament al pacienilor cu HPD. meei mbibate n soluie de acid aminocaproic de 5%

79

[23]. Acest procedeu va proteja cheagul sangvin de aciunea fibrinolitic a plasmei i a salivei, prevenind astfel apariia RH. Totodat, conform studiilor noastre [22], paci enii aflai sub medicaie anticoagulant nemoni torizat prezint un risc crescut att hemoragic ct i tromboembolic. Lund n consideraie creterea frecvenei i letalitatea foarte mare a complicaiilor tromboembolice, decizia de a modifica terapia anti coagulant, n opinia noastr, trebuie apreciat din punct de vedere a riscului i beneficiului. n acest sens, n cazul n care valoarea INRlui este mai mare dect limitele terapeutice individuale recomandate de ctre medicul curant de profil general, doza an ticoagulantului va fi micorat. i invers, n cazul valorilor INR sub limitele diapazonului terapeutic doza acestor preparate trebuie s fie majorat (ime diat dup stoparea hemoragiei) n scopul profilaxi ei complicaiilor tromboembolice. La pacienii cu HPD, INRul crora este n limitele terapeutice, doza MAO va fi meninut n aceleai limite. Aadar, pen tru profilaxia accidentelor tromboembolice reco mandm ca doza anticoagulantului s fie modificat n dependen de INR sub controlul n dinamic a coeficientului respectiv. Este necesar de menionat, c tratamentul paci enilor cu HPD aprute pe fondal general necesit o atitudine multidisciplinar, succesul acesteia depin znd de coordonarea reciproc a aciunilor medicu lui stomatolog, terapeutului i/sau a hematologului. Respectarea cu strictee a tacticii adoptate n con duita pacienilor cu HPD se poate asocia cu mico rarea numrului de RH, iar la pacienii aflai sub MAO cu reducerea riscului de apariie a evenimen telor tromboembolice. Concluzii 1. Utilizarea suturilor n cadrul hemoragiilor postextracionale dentare aprute pe fondal general trombocitopenic i antitrombotic co releaz cu majorarea considerabil a numru lui recidivelor hemoragice. 2. Aplicarea suturilor are o influen pozitiv asupra rezultatelor tratamentului pacienilor cu hemoragii postextracionale dentare pro vocate de hipertensiunea arterial (moderat, sever) i de factorii locali. 3. La pacienii cu hemoragii postextracionale dentare cauzate de diverse diateze hemoragi ce, de medicaia antitrombotic recomandm utilizarea local a trombinei umane i acidului aminocaproic de 5%. 4. Algoritmul de tratament al hemoragiilor post extracionale dentare elaborat reprezint un real ajutor pentru medicul practician i va con tribui la alegerea corect a metodei optimale de tratament.

1. ., ., . . : , 2004, . 1620. 2. Hartman M. J., Caccamese J. F., Bergman S. A. Perioperative management of a patient with BernardSoulier syndrome for third molar surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radi ol Endod, 2007, vol. 103, no. 5, p. 626629. 3. Henderson J. M. et al. Management of the oral and maxillofacial surgery patient with thrombocytopenia. J Oral Maxillofac Surg, 2001, vol. 59, no. 4, p. 421427. 4. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editu ra Medical, 2007, p. 119132. 5. . . , 3e . . . : . ., 2007, . 6164. 6. . . , 3 . . . : , 2003, . 121123. 7. .. . : 000 , 2002, . 159164. 8. Stelea C.G., Voroneanu M., Popa C. Vindecarea postextraci onal ntre complicaie local, iatrogenie i malpraxis. Iai: Casa Editorial Demiurg, 2008, p. 91134. 9. AlMubarak S. et al. Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007, vol. 203, no. 7, p. 410411. 10. Walker C. Suturing extraction sockets on patients maintai ned on oral anticoagulants. Evid Based Dent, 2008, vol. 9, no. 1, p. 7. 11. Doria C., Vaccino S. Topical hemostasis: a valuable adjunct to control bleeding in the operating room, with a special focus on thrombin and fibrin sealants. Expert Opinion on Biological Therapy, 2009, vol. 9, no. 2, p. 243247. 12. Lew W. K., Weaver F. A. Clinical use of topical thrombin as a surgical hemostat. Biologics, 2008, vol. 2, no. 4, p. 593599. 13. Samudrala S. Topical Hemostatic Agents in Surgery: A Surgeons Perspective. Aorn Journal, 2008, vol. 88, no. 3, p. S2S11. 14. .. . . : , 2006, . 101110. 15. .. . . . : . ., 2007, . 5, . 5268. 16. Bucur A., Cioac R. Urgene i afeciuni medicale n cabinetul stomatologic: note de curs. Bucureti: Editura Etna, 2004, p. 2425. 17. Bishop P. D. et al. Comparison of recombinant human thrombin and plasmaderived human alphathrombin. Semin Thromb Hemost, 2006, vol. 32, suppl. 1, p. 8697. 18. Oz M.C., Rondinone J.F., Shargill N.S. FloSeal Matrix: new ge neration topical hemostatic sealant. J Card Surg, 2003, vol. 18, no. 6, p. 486493. 19. Munteanu I. Urgene, riscuri i accidente n practica stomatolo gic. Medicina stomatologic, 2008, nr 3 (8), p. 2122. 20. Krishnan B., Shenoy N. A., Alexander M. Exodontia and Anti platelet Therapy. J Oral Maxillofac Surg, 2008, vol. 66, no. 10, p. 20632066. 21. Kumar A.J. et al. Is antiplatelet therapy interruption a real clinical issue? Its implications in dentistry and particularly in periodontics. J Indian Soc Periodontol, 2009, vol. 13, no. 3, p. 121125. 22. Znoag O., Topalo V., Srbu D., Suharschi I., Procopenco O. Conduita n extracia dentar la pacienii aflai sub medicaie anticoagulant oral. Rev. Med. Chir. Soc. Med. din Iai, 2009, vol. 113, nr 2, supl. 2, p. 7579. 23. Znoag O., Topalo V., Corcimaru I. Managementul extraciilor dentare la pacienii hemofilici. Anale tiinifice a USMF Ni colae Testemianu din Chiinu, 2009, ediia a Xa, vol. 4, p. 486490.

Bibliografie

80

ACTUALITI N DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL COMPLEXULUI ZIGOMATIC

REZUMAT Familiarizarea cu particularitile traumatismului complexului zigoma tic ne ofer posibilitatea s recurgem la diagnosticarea oportun a acestei leziuni, s efectum un tratament adecvat, s elaborm i s efectum m suri adecvate de profilaxie. Frecvena major a traumatismului, celtuelile economice, sechelele lsate asupra pacientului carel marcheaz pe via, rezultatul nesatisfctor dup reabilitare necesit soluii de rezolvare. Avan tagele dispozitivului i metodei pentru determinarea deplasrii n fracturile arcadei zigomatice ne permite: aprecierea centrului regiunii fracturate; vi zualizerea deformaiei din partea lateral i vertical; permite maximal de apreciat locul inciziei; utilizarea dispozitivului i metodei propuse nu are aciune nociv asupra orgamismului. Tratamentul fracturilor fr deplasare la momentul actual este conservativ. Metoda cea mai frecvent de repoziie a complexului zigomatic e utilizarea crligul Limberg. Reducerea pe cale endobucal a fragmentelor fracturate n fracturile complexului zigomatice, cu dispozitivul propus ce se afl n lucru permite reducerea fragmentelor fracturate deplasate, lipsa cicatricii dermale. Metode mai puin invazive i mai eficace de diagnosticare i de tratament al fracturilor asociate ale com plexului zigomatic, procedee tehnice care ar permite scderea procentului de complicaii i ar asigura refuncionalizarea precoce a complexului zigo matic e scopul studiului dat. Dumitru Hu, doctor n medicin, confereniar universitar, Catedra de chirurgie oromaxilofacial, USMF Nicolae Testemianu, CNPMU

SUMMARY DIAGNOSIS AND TREATMENT NEWS ZYGOMATIC COMPLEX Familiarity with the particular injury zygomatic complex enables us to resort to timely diagnose the injury, to perform an adequate treatment, to develop and perform adequate preventive measures. Frequency of ma jor trauma, celtuelile economic sequelae that it left marks on the patients life, unsatisfactory outcome after rehabilitation requires solving solutions. Avantagele device and method for the determination of zygomatic arch fracture movement allows: assessment center fractured region, vizualizerea distortion of the lateral and vertical, allows maximum appreciated incision, using the device and the proposed method is not injurious to health state action. Treatment of fractures is currently no conservative movement. The most frequent is the use of zygomatic complex reposi Limberg hook. Endo bucal by reducing the fractured fragments in zygomatic complex fractu res, the device is proposed which allows to reduce the fractured fragments displaced, lack of dermal scar. Less invasive methods and more effective diagnosis and treatment of associated fractures of zygomatic complex, te chniques that would decrease the percentage of complications and ensure early refuncionalizarea zygomatic complex is given to study. Key words: zygomatic complex, determination, sequelae, maximum ap preciated incision, lack of dermal scar. Actualitatea temei Regiunea feei este des expus traumatismului datorit faptului c tot timpul este descoperit i mai des este orientat spre agentul traumatic, spre deosebire de alte pri ale organismului care sunt protejate cu haine. Traumatismul consti tuie o problem social i crete odat cu dezvoltarea societii. Factorii sociali au o importan colosal n apariia traumei, ca exemplu: condiiile de via, starea familiar, i ce este mai important, caracterul condiiilor de lucru. Sursele de infor maie n mas acioneaz asupra pacientului, atrgnd atenia asupra: nencrederii,

81

neprotecia social, lipsa lucrului, toate luate la un loc se completeaz una pe alta ce creaz condiii pentru apariia agresivitii. Cultul puterii, prevalarea forei fizice, propagarea cruzimii n filme nu sunt cele mai ideale condii de formare a tnrului ca individ. Traumatismul ntodeauna a ameninat sntatea omului, afectnd preponderent populaia tnr apt de munc i determinnd un nivel nalt de invaliditate i mortalitate nu numai a acestui contingent, dar i al populaiei n genere. Familiarizarea cu particularitile traumatismului asociat al complexului zigomatic ne ofer posibilitatea s recurgem la diagnosticarea oportun a acestei lezi uni, s efectum un tratament adecvat, s elaborm i s efectum msuri adecvate de profilaxie. [1 8]. Sechelele posttraumatice i pun amprenta pe via asupra statutului social i psihologic al pacientului prin gravitatea lor, care se reflect i la nivel socioeco nomic, prin pierderea parial sau total a capacitii de munc a persoanei traumate precum i prin chel tuelile pentru tratamentul acestuia suportat de com pania de asigurri medicale sau de ctre pacient. Considernd dificultile de recunoatere i asista re a traumatismelor asociate i multiple din teritoriul oromaxilofacial, am considerat c ar fi de valoare practic i cognitiv s realizm un studiu prin care s se propun i s se valorifice principii de clasificare, metode mai puin invazive i mai eficace de diagnos ticare i de tratament al fracturilor asociate ale com plexului zigomatic, procedee tehnice care ar permite scderea procentului de complicaii ce ar asigura re funcionalizarea precoce a complexului zigomatic. Obiectivele lucrrii: Analiza comparativ a meto delor existente de diagnostic i tratament n trauma tismului asociat al complexului zigomatic. Materiale i metode de cercetare: Pentru atingerea scopului au fost examinai i acordat ajutorul accidentailor cu traumatism aso ciat al complexului zigomatic. Ca material de studiu am folosit fiele de observaie din secia de Chirur gie OroMaxiloFacial ce se afl n incinta Centrului Naional Practicotiinific Medicin de Urgen. Pe parcursul anului 2009 cu traumatism a complexului zigomatic sau tratat 42 de bolnavi ceea ce constituie 6,79% accidentai din numrul pacienilor cu trauma tism facial. REZULTATELE OBINUTE I DISCUII Repartizarea rracturilor comlexului zigomati coorbital sau plasat pe locul patru. Frecvena fractur lior complexului zigomatic variaz dup datele a mai muli autori de la 6,5% Bernadschii Iu. (1999) la 25% QihgBin Zhahg, (2004) [5]. Repartizarea pe sexe a fost urmtoare 23,80% femei i 76,19% de brbai, cu vrsta cuprins ntre 2140 de ani au fost 45,23% dintre accidentai. Agresiune ca i n alte feluri de fracturi sa poziio nat pe primul loc cu 40,47% cazuti urmat de acciden tul rutier cu 28,57% cazuri situnduse pe locul doi.

82

Traumatismul asociat al complexului zigomatic sa constatat n 66,66%, sa repartizat n felul urmtor: traumatism craniocerebral 42,85%; plgi faciale 28,57%; fractura oaselor nazale i de mandibul n proporii egale a cte 19,04% fiecare; fractura maxi larului superior un caz. Dup datele noastre n 2009 leziunile extracefalice au fost urmtoare: toracelui, bazinul, membrele superioare i inferioare au nre gistrat toate mpreun 9,52% din numrul bolnavilor cu traumatism asociat n 2009. Ebrietatea etilic sa depistat n 11,90% cazuri. Traumatismul cranian acut complic clinica fracturilor faciale, uneori este chiar imposibil un diagnostic calitativ i se amn acorda rea tratamentului chirurgical definitiv. Caracterul seonier sa repartizat n felul urmtor numai n trei luni ale anului septembrie, octombrie i noembrie sau adresat dup ajutor peste 54,67% din toi accidentaii pe anul 2009, pe cn media lunar a fost de 3,5 bolnavi pe lun. n cazul traumatismului accidentatul suport mo dificri cosmetice, funcionale i anatomice, care dese ori cauzeaz pierderea capacitii de munc. Astzi traumatismul a devenit o problem medicosocial stringent, deoarece pe lng frecventele infirmitii fizice el cauzeaz i prejudicii sociale i economice considerabile. Dereglrile funcionale stabilite n timpul trau mei materializeat clinica fracturii avnd o mare im portan clinic, diagnostic, curativ i legal. Sunt cunoscute mai multe metode de determinare a dere glrilor funcionale i anume: testul spatulelor, de terminarea depresiunii metod propus de Rotaru A, determinarea sensibilitii pe traectul nervului infra orbital, deteminarea diplopiei, i altele Stabilirea deformaiei n cazul traumatismului provcat de fracturile complexului zigomatic cu dis pozitivul propus. Caz clinic: Pacientul A., anul na terii 1980, sa adresat de sine stttor la CNPDMU pe data de 19.06.08. Din istoricul dezvoltrii bolii sa constatat c trauma a primito la odihn jucnd fotbal pe 18.06.08. Pe 19.06.08 la policlinica de sector a fost examinat i ndreptat la CNPDMU pentru a stabili diagnosticul definitiv. Bolnavul a fost examinat clini coradiologic i a fost stabilit diagnosticul fractura ar cadei zigomatice din stnga ce deplasare. Cu ajutorul dispozitivul sa determinat deplasarea arcadei zigo matice, ceea ce a confirmat concluzia despre deplasa rea arcadei zigomatice i exercitarea presiunii de ctre acestea asupra muchiului temporal i a servit drept temei pentru intervenie chirurgical. Pacientul a fost supus interveniei chirurgicale cu repoziia arcadei zigomatice i restabilirea formei i funciei normale. Dup intervenia chirurgical sa efectuat al doilea examen al arcadei zigomatice cu ajutorul dispozitivul. Deplasarea arcadei zigomatice lipsea, ceea ce consti tuie norma. Pe baza investigaiilor se poate trage con cluzia c intervenia chirurgical a fost efectuat cu succes, cu restabilirea complet a integritii arcadei zigomatice. Avantagele dispozitivului i metodei pen tru determinarea deplasrii n fracturile arcadei zigo

matice ne permite: aprecierea centrului regiunii frac turate n fracturile arcadei zigomatice; vizualizerea deformaiei din partea lateral i vertical n fracturile arcadei zigomatice; utilizarea dispozitivului i meto dei propuse nu are aciune nociv asupra orgamismu lui i indic locul inciziei n cazul reducerii fracturii arcadei zigomatice. Citirea rezultatului: determinarea vizual a deformaiei i materializarea ei cu o foto, materializat cu um brevet de invenie Nr. 3744. n dependen de gradul deplasrii fragmentelor fracturate i dereglarea funciilor regiunii maxilofa ciale se va decide tactica de tratament, chirurgical ori conservativ. Fractura complexului zigomaticoorbital n 66,66% cazuri a fost fracturi cu deplsare. n 52,38% cazuri a fost afectat partea sting i n 19,04% cazuri partea dreapt. Tratamentul fracturilor fr deplasare la momen tul actual este conservativ i a fost aplicat la 33,33% cazuri. La bolnavii cu fracturi a oaselor cu deplasare minimal care nu duc la dereglri estetice i funci onale se indic un tratament conservativ: antibiotici, antidolorante, adrenomimetice, i evidena n dina mic a pacientului cu examinarea la 57 zile dup pri mirea traumei pentru a verifica restabilirea formei i funciei dereglate. Tratamentul fracturilor malare cu deplasare con st n reducerea ct mai precoce a fragmentelor depla sate. Scopul tratamentului chirurgical este restabilirea funciilor dereglate i obinerea unui rezultat estetic. Reducerea fracturii pe cale subzigomatic cu crligul Limberg a fost folosit cel mai des n 78,57% cazuri. n 88,09%e cazuri sa utilizat anestezia local cu poten iere i n 11,90% cazuri anestezia general. Tehnica operaiei este accesibil, dar pe fa rmne o cicatrice care pe muli pacienii nui satisfac, mai ales partea feminin. Osteosinteza cu fir metalic i miniplci cu uru buri a fost aplicat la 11,90% blnavi cu fracturi es chiloase, ce nu se reduc prin metodele cunoscute, i cele nvechite sau vicios consolidate. O fixare exact i perioada postoperatorie calm face ca aceast me tod s ocupe un loc important printre metodele de tratament chirurgical. Osteosinteza prin acces exobucal utilizat mai des are i unele dezavantage: prezena inciziei dermale ce creaz o cicatrice postoperatorie, operaia traumatic att a esutului osos ct i cele moi, iat de ce n ultimul timp prioritate n tratamentul chirurgical prin acces endobucal. Durata spitalizrii bolnavului cu fracturi ale complexului zigomaticoorbital a fost de 6 zile, in diferent de metoda de tratament aplicat. Fracturile asociate cu plgi (deschise) pot fi cu ori fr deplasare n dependen de gradul deplasrii se va aplica tratamentul cuvenit. n fracturile complexu lui zigomatic deschise n dependen de gradul depla srii sa efectuat reducerea, indicat tratament conser vativ i prelucrarea chirurgical primar a plgii dup regulile cunscute. Accesul endobucal e foarte rar folosit n redu cerea complexului zigomatic, mai jos prezentm un

caz clinic. Pacientul A., student UTM, anul V, b23 ani, sa adresat sinestttor la CNPDMU pe data de 12.05.2010, numrul de nregistrare 234121. Din istoricul dezvoltrii bolii sa constatat c trauma a primito cu o or n urm n cmin fiind agresat de colegi pe 12.05.2010 la orele 22 i sa adresat pentru a stabili gravitatea leziunilor. Bolnavul a fost examinat clinicoradiologic i a fost stabilit diagnosticul frac tura complexului zigomatic din dreapta cu deplasare. Pacientul a fost supus interveniei chirurgicale cu re poziia complexului zigomatic prin acces endobucal i restabilirea formei i funciei normale. Repoziia cu crligul propus pe cale subzigomatic prin acces endobucal cu micri energice, dozate invers direciei deplasrii fragmentelor fracturat. Controlul calitii reducerii: restabilirea configuraiei feei, dispariia simptomelor de treapt la nivelul rebordului infra orbital, arcadei zigomatice, dispariia blocajului man dibular. Dup intervenia chirurgical sa efectuat al examen radiologic al osului zigomatic. Deplasarea osului zigomatic lipsea, ceea ce constituie norma. Cu ajutorul dispozitivului i metodei propus au fost examinat i acordat ajutorul unui pacient n clinica de chirurgie oromaxilofacial. Pe baza investigaii lor radiologice se poate trage concluzia c intervenia chirurgical a fost efectuat cu succes, cu restabilirea complet a integritii complexului zigomatic. Problema fracturilor complexului zigomatic asoci ate rmne actual cu frecvena major, cu necesitatea perfecionrii metodelor diagnostice i de tratament ce ar micora semnificativ complicaiile legate de tra umatismul regiunii date i ar permite elaborarea unor msuri profilactice ce ar recupera bolnavul n termini mai redui. CONCLUZII 1. Tratamentul fracturilor fr deplasare la mo mentul actual este conservativ n mod obliga toriu cu antibioticoterapia cu scop profilactic. 2. Repoziia cu crligul Limberg este cea mai uti lizat metod de reducere a fracturii. 3. Ebiectivizarea dereglrilor funcionale are o importan diagnostic, curativ i de apreci ere a gravitii traumei. 4. Accesul temporal i endobucal permite recu perarea estetic a pacientului. 5. Reabilitarea pacientului depinde de abilitile medicului ce va selecta tehnici i metode de diagnostic i tratament ce includ dotarea in stituiei cu aparataj i instrumentar i cerinile pacientului.
1. Adebayo, E. T. Analysis of the pattern of maxillofacial fractures in Kaduna, Nigeria / E. T. Adebayo, O. S. Ajike, E. O. Adeke ye // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. Vol. 41, Nr. 6. P. 396400. 2. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editu ra medical, 2003. Pag. 497697. 3. Eugenia Popescu. Evaluarea metodelor de tratament definitiv n fracturile oaselor feei. Iai, 1999. P. 1314.

Bibliografie

83

4. Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice : ghid /S. Srbu, N. Bacinschii, D. cerbatiuc Ed. a 2a revz. i com pl.Chiinu, 2002. P. 8088. 5. Hu D. Traumatismul etajului mijlociu al feei cu optimizarea diagnocticului i tratamentului fracturilor oaselor nasale. Tez de doctor n tiine medicale. 2004. pag. 113. 6. Mahmood S., D. J. W. Keith, G. E. Lello. Curent practice of Bri thish Oral and Maxillofacial Surgeons: advice regarding length

of time to refrain from contact sports after treatment of zigoma tic fractures. Brithish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2002): 40, 488490. 7. Timoca G. Chirurgie oromaxilofacial. C. Burlibaa Chii nu: Universitas.1992. Pag. 243 318. 8. . / . . , . , . . , . . , 1990. 2001. . 6770.

EFICIENA TERAPIEI TISULARE LA PACIENII CU NEVRALGIE TRIGEMINAL TRATAI ANTERIOR CU RADIOTERAPIE

Ion Munteanu, Profesor universitar Catedra Stomatologie Ortopedic, Chirurgie OroMaxiloFacial i implantologie oral, USMF Nicolae Testemianu Rezumat Terapia tisular prin grefa nervului cadaveric conservat a devenit o me tod recunoscut. Experiena de mai mult de 25 de ani a demonstrat c efectul terapiei aplicate depinde de tratamentul anterior administrat de pa cient. Bolnavii primari se trateaz eficient i repede (34 edine), cei care au folosit metode conservative i distructive mai lent, dar tot cu efect bun (10 edine), la cei care au folosit roentgenoterapia (14 pacieni), efec tul tratamentului este slab pronunat i de o perioad scurt (23 luni). Am ajuns la concluzia c, la aceast categorie de pacieni, terapia tisular este puin eficient.

Summary PECULIARITIES OF TISSUE THERAPY IN TRIGEMINAL NERVE NEURALGIA PATIENTS PREVIOUSLY TREATED WITH RADIATION Tissue therapy by means of the preserved graft of the cadaveric nerve has become an established method. Our experience of more than 25 years proved the effect of the applied procedure to depend on the patients previ ous treatment. The primary patients are efficiently cured after 3 4 pro cedures. Those who have been used conservative and destructive methods before achieve good results gradually (after 10 sittings). And in those who have undergone a course of radiotherapy previously (14 patients) the effect of treatment is insignificant, with remissions lasting 2 3 months. So, we have concluded that in the last group of patients the use of tissue therapy is inefficient. Introducere Problema tratamentului bolnavilor, cu nevralgie trigeminal, rmne actual din cauza sporirii numrului de pacieni gravi i inexistena unei metode de tra tament etiopatogenic eficace [5, 6]. Printre metodele recunoscute administrate la aceast categorie de suferinzi este i roentgenoterapia [1, 2, 3, 4]. Scopul lucrrii const n a determina valoarea terapiei tisulare prin grefa ner vului cadaveric conservat la aceast categorie de pacieni. Material i metod Studiul a fost realizat ntro perioad de 4 ani (20072010). A fost monitorizat un numr de 14 pacieni (10 femei i 4 brbai), supravegheai i tratai n condiii de ambulatoriu, catedr Chirurgie OroMaxiloFacial, Chiinu, diagnosticai cu nevralgia nervului trigemen, dintre care la 8 durerile au fost depistate pe partea dreapt (ramurile IIIII) i la 6 pe stnga (la doi pacieni era afectat ramul III, la patru ramurile IIIIII). Vrsta bolnavilor a variat ntre 5272 de ani. Pacienii au fcut roentgenoterapia n diferite instituii medicale din Republica Moldova. La a 4a i a 5a zi de iradiere bolnavii au simit o ameliorare care a durat 68 zile, dup care durerile neurologice continuau, iar la 7 dintre 14 pacieni durerile au

84

devenit insuportabile. Toi pacienii au ajuns la starea de suicid; doi dintre ei iau pus capt vieii, n urma durerilor insuportabile. Evoluia maladiei dureaz de la 1 pn la 23 de ani. Bolnavii acuzau dureri n form de accese acute, n form de nepturi, mpucturi, care iradiau pe parcursul ramurilor afectate. Pacienii n timpul accesului se apucau cu minile de cap i f ceau un rcnet care se rspndea n toat policlinica. Era o atmosfer foarte tensionant. Bolnavii au be neficiat de: examen clinic, teste de laborator, teste imu nologice, radiografie, electroodontodiagnosticetc. Toi pacienii au fost consultai de ctre neurolog i de ctre ali specialiti, conform necesitilor, dup care au fost supui terapiei tisulare. Intervenia se face la spate, pe ambele pri. Tehnica operaiei. Dup prelucrarea cmpului operatoriu, conform cerinelor chirurgicale, se efec tueaz subcutanat anestezia infiltrativ (Sol. lidocaini 0,5% 2ml). Sub unghiul median al omoplatului, pe stnga i pe dreapta, se face cte o incizie (lungimea de 1 cm). Cu un instrument bont se formeaz un tunel sub piele inversat. Mai departe este important de efectuat o hemostaz minuioas, prin presiune, prin prelucrarea plgii cu soluie de 3% H2O2. Aici momentul esenial const n faptul c grefa s aib contact cu esuturile moi, dar s nu fie nconjurat de cheag de snge. n caz contrar grefa nui acoper funcia preconizat. n fie care plag se introduce cte o bucic de nerv cadave ric, conservat, cu o lungime de 0,50,8 cm. nainte de a introduce grefa, aceasta este scontat din conservant (Sol. Formalini 0,5%) i se introduce n soluie Fizio logic pentru 4560 min; n caz contrar formalina de pe gref provoac o inflamaie asptic n plaga, cu con secine nedorite pentru tratament. Plaga se sutureaz. Pansamentul se realizeaz peste 24 de ore, grefele din plag se nltur i se introduc altele noi, i n aa mod, n fiecare zi, n 5 edine; n total 10 grefe. Intervenia descris a fost aplicat la toi cei 14 pacieni. Rezultate i discuii Bolnavii cu neurologia nervului trigemen sau tra tat n condiii de ambulatoriu, mult mai mult, 8 dintre 14 pacieni i continu activitatea profesional, res pectnd recomandrile medicului (s nu doarm pe spate, s nu s se sprijine de spate, de scaun, s nu ridice greu, s nu s se loveasc la spate, n locul unde a fost fcut intervenia). n rezultatul tratamentului, la cei 14 pacieni sau efectuat 140 de grefe, fr complicaii locale i genera le. Efectul tratamentului aplicat a avut o ameliorare de scurt durat (3 luni la 7 bolnavi i de 12 luni la 5 bolnavi i un efect nesemnificativ de 2,53 spt mni la 2 pacieni). Investigaiile imunologice, la pacienii care sau tratat anterior cu radioterapie, au demonstrat faptul c grefele introduse foarte puin absorb autocorpii la afeciunea nervului din organism. Autocorpii la aceti bolnavi devin mai slabi, mai lenoi nu att de bine recunosc grefa (antigenul) introdus. Acest moment n viitor nea impus s ne decidem a aplica metoda la

pacienii, n anamneza crora era prezent roentgeno terapia sau la pacienii din zona Cernobl. Pentru a ilustra eficacitatea terapiei tisulare la pacienii anterior tratai cu radioterapie, propunem prezentarea de caz. Caz clinic Pacienta E., n vrst de 57 de ani, data de adresa re 28.02.2005, cu diagnosticul neurologia ramuri lor IIIII ale nervului trigemen pe stnga. Acuz dureri neurologice insuportabile pe partea stng a feii, durerile purtau un caracter neptor i iradiau n cap. Paroxismele continuau i ziua, i noap tea. n timpul accesului bolnava ncremenea. Sufer de aproximativ de 2 ani. Leag apariia maladiei cu supra rcirea i cu stresul organismului. Pn la adresare sa tratat conservativ, blocaj cu alcool (5 injecii), radiote rapie (11 edine), acupunctura (7 cursuri), electrofore z cu Dimexid, Hidrocortizon, Vitamina E. n ultimul timp folosea droguri, dar fr vreun efect deosebit. Din anamnez sa determinat faptul c pacienta a suferit de rujeol, scarlatin, tifos, pneumonie, ma larie, septicemie, bronit, arahnoidit, osteocondro z, fibroma uterului, cu nlturarea lui. ncepnd cu 28.02.2005 a iniiat cursul de terapie tisular, dar nu mai dup a 8a gref pacienta a indicat o ameliorare, cu greu a nceput a se alimenta cu lichide. Sau efectuat 10 grefe, pacienta relativ se simea mai bine. Ameliora rea a durat 4 luni. n 3.08.2005 accesele au recidivat cu aceeai intensitate. Sau mai efectuat 6 grefe, dar efec tul a fost nesemnificativ. n legtur cu starea sa foarte grav, pacienta sa adresat la Institutul de Neurochi rurgie din oraul Kiev, mai apoi la Institutul de Neuro chirurgie din Moscova, unde a fost operat i pe masa de operaie a decedat. Cazul clinic a artat c la paci enii care anterior au fcut radioterapie, aplicarea me todei de terapie tisular rezulta doar ntro ameliorare, pentru o perioad de 24 luni. Acest fapt ulterior nea determinat de a nu folosi metoda de terapie tisular la pacienii, n anamneza crora era prezent radiotera pia. Prezint interes faptul c unul dintre pacienii su pravegheai sa tratat cu razele Roentgen n afeciunea buzei inferioare, cu o tumoare malign. Efectul terapi ei tisulare la acest pacient a fost identic rezultatelor de tratament al bolnavilor tratai neurologic. n concluzie, a meniona c pacienii care au f cut radioterapia, tratamentul tisular prin grefa nervu lui cadaveric conservat este contraindicat din motivul efectului curativ minim. Consider c n neurologia nervului trigemen radioterapia trebuie s fie interzis.
1) Aldescu C., Neuroradiodiagnostic Vol. 1. Ed. Junimea, Iai, 1982. 2) Aldescu C., Computer tomografia n afeciuni endocraniene, Ed. Canova, Iai, 1995. 3) Burlibaa C., Chirurgie oral i maxilofacial, Ed. Medical, Bu cureti, 2003. 4) Lamey P. T., Lomb A. B. Lip component of burning Syndrome. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Ptology, 1994, 78:59093. 5) Munteanu I. F. Eficiena terapiei tisulare cu grefa de nerv conservat n neurologie de trigemen tratat anterior prin terapia conservato rie. Analele tiinifice. Ed. A VIIa, Chiinu, 2006, p.356358. 6) Rotaru A., Srbu C., Cmpeanu S., Munteanu I., Rotaru H. Implicaii multidisciplinare n durerea oral i craniofacial, ClujNapoca, 2001, vol. 1, 620p.

Bibliografie

85

NORMALIZAREA OCLUZIEI N TRATAMENTUL PROTETIC A PACIENILOR CU PARODONTITE MARGINALE CRONICE ASOCIATE CU EDENTAII PARIALE
Mariana Ceban, Asistent universitar, Ilarion Postolachi, Profesor universitar Catedra stomatologie ortopedic, chirurgie oral i implantologie Rezumat Au fost examinai complex (clinic i paraclinic) 23 pacieni (9m., 14 f.) cu parodontite marginale cronice de grad uor i mediu asociate cu eden taii pariale. Sa constatat c patologia evaluiaz cu un tablou clinic com plicat i aspecte clinice ce necesit normalizarea ocluziei dezechilibrate. Particularitile manifestrilor clinice au stat la baza elaborrii metodelor de normalizare pee tape a echilibrului morfofuncional. n acest scop dup pregtirea cavitii bucale refacerea integritii arcadelor dentare sa efectu at cu proteze dentareini i sisteme de imobilizare a dinilor restani, ori entate multidirecional. Cuvinte chee: contacte ocluzale funcionale, contacte ocluzale nefuncio nale, parodotita cronic marginal, edentaia parial, imobilizarea dinilor.

Summary NORMALISATION OF OCCLUSION IN PROSTHETIC TREATMENT OF THE PATIENTS WITH MARGINAL CHRONIC PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH PARTIAL ADENTIA Had been completely (clinical and paraclinical) examined 23 patients with slight and medium degree of chronic generilised marginal periodonti ties associated with partial adentia. It was ascertained, that the pathology is represented by difficult clinical picture and clinical aspects requiring normalization of unbalanced occlusion. Clinical manifestations were put in the base of development of special methods for normalization morpho logicalfunctional balance. For this purpose after oral cavity preparation restoration of integrity of tooth arches was made with the help of artificial prosthesessplints and remained teeth immobilization systems, oriented multidirectional. Key words: functional occlusal contacts, nonfunctional occlusal con tacts, chronic marginal periodontitis, partial adentia, teeth immobilization. Introducere Sistemul stomatognat, fiind prezentat de un complex de organe i esuturi si tuate n cavitate bucal, este considerat ca un sistem complicat att prin corelaia dependent dintre toate componentele sale morfologice, ct i prin realizarea a mai multor funcii vitale [1, 2, 4, 7], printre care i actul de masticaie. ndeplinirea acestei funcii de baz este asigurat de dinii implantai n oasele maxilare for mnd arcadele dentare superioar i inferioar. Mandibula, ca os mobil, datorit exercitrii funciilor muchilor mobilizatori ce inser la ea i permite s ocupe di verse poziii fa de maxil att n contacte dentodentare, ct i fr aa contacte. Prezena contactelor dentodentare, indiferent de poziia mandibulei fa de maxi l, numrul i caracterul lor se difinete ca ocluzie. Prin urmare i contactele den todentare just pot fi numite contacte ocluzale. La rndul su contactele ocluzale pot fi funcionale (stabile) i nefuncionale (instabile). Contactele ocluzale funci onale sunt considerate cele materializate printrun raport vrf cuspid fund foset, numit contacte monopodice i cele dipodice i tripodice, realizate n situaiile cli nice cnd volumul cuspidului este mai mare dect volumul fosetei. Datorit acestui fapt contactele ocluzale au loc ntre versantele cuspidului i versantele fosetei din ce motive vrful cuspidului nu contacteaz cu fundul fosetei ocluzale. Aa contacte n poziia de intercuspidare maxim (IM) ntre arcadele dentare asigur o ocluzie stabil necesar pentru o stabilitate ferm a mandibulei fa de maxil la realizarea

86

actului de masticaie, deglutiie i a altor funcii. Din aceste considerente i contactele ocluzale realizate de lucrrile protetice ntre dinii artificiali i naturali, sau numai ntre dinii artificiali trebuie s fie stabile i si multane cu cele de la nivelul dinilor restani. n acest scop n situaiile clinice cnd n zonele laterale ale ar cadelor dentare nu sa pstrat nici o pereche de dini antagoniti naturali n protezele dentare fixe prin mo delarea individual a suprafeelor ocluzale se vor crea contacte ocluzale funcionale n conformitate cu rela iile caracteristice pentru stopurile ocluzale din gru pul I (cnd cuspizii vestibulari ai premolarilor i mo larilor mandibulare ntr n contact cu fosele centrale i dintre crestele marginale ale dinilor antagoniti) i grupul III (cnd cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor maxilari ntr n contact cu fosele centrale i cele dintre crestele marginale ale antagonitilor). Aa contacte sunt considerate stabile deoarece ele nu permit mandibulei nici un fel de deplasare, deci s nu derapeze nici ntro direcie [1, 4]. Contactele dentodentare nefuncionale din care fac parte contactul vrf cuspid versant foseta, ver sant cuspid versant foset, vrf cuspid vrf cuspid i cele n suprafa nu asigur stabilitatea mandibulei fa de maxil datorit instalrii unei ocluzii instabile. Aa relaii interocluzale declaneaz dispersia forelor ocluzale n afara axului lung a dinilor, considerate nefuncional, atipic favoriznd astfel procesele de di strucie n parodoniul dinilor respectivi. Prin urmare numai contactele ocluzale funcionale asigurnd dis persia solicitrilor ocluzale n axul lung a dinilor sunt apte a stimula procesele fiziologice din esuturile pa rodontale. Astfel n ocluzia dentar fiziologic datori t contactelor dentodentare funcionale maximale n poziia de intercuspidare maxim (IM) ntre arcadele dentare i toate componentele sistemului stomatognat i n primul rnd ale articulaii temporomandibulare, sistemul muscular i parodoniul dinilor se instaleaz un echilibru morfofuncional necesar funcionalit ii ntregului sistem stomatognat. ns acest echilibru frecvent este dereglat datorit modificrilor contacte lor dentodentare ca urmare a leziunilor esuturilor dure a dinilor, extraciilor dentare cu ulterioar mi grare a dinilor din zonele edentate, apariia mobilit ii patologice a dinilor, migrrile dentare n leziunile parodontale, a interveniilor stomatologice incorecte n procesul de refacere morfologic prin obturare, re staurri, ct i prin protezarea cu microproteze sau a edentaiilor pariale, etc. n aa situaii clinice deze chilibrul ocluzal manifestat nu numai prin micora rea contactelor dentodentare n leziunele coronare i n edentaiile pariale, dar i prin transmisia fore lor ocluzale n afara axului lung a dinilor respectivi declaneaz procese patologice n parodoniu lor cu toate consecinele. Aa dar, prezena edentaiei pari ale netratate timp ndenlungat poate fi considerat ca factor favorizant la apariia parodontitelor marginale cronice [3, 5, 6, 16]. n acest context o problem dificil o prezint i restaurrile protetice care trebuie realizate n confor

mitate cu conceptele ocluziei stabile [8, 9, 10]. Resta urrile protetice vor ncepe numai dup nivelarea planului de ocluzie realizat prin lefuirea selectiv a supracontactelor dentare, a dinilor migrai sau i prin aplicarea altor tehnici n acest scop (de exemplu or todontice, etc.). La rnd cu aceasta trebuie de men ionat c conceptul modern al restaurrilor protetice la prezena parodontitelor marginale cronice prevede refacerea integritii arcadelor dentare cu imobiliza rea dinilor restani n fiecare caz clinic individual, pentru a asigura dispovrarea lor prin repartizarea forelor funcionale uniform ntre toi dinii obinnd astfel echilibrul ocluzal optimal [2, 4, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 19, 20, 22]. La prezena indicaiilor ctre aplicarea protezelor dentare fixe e necesar de a realiza conceptul long centric care prevede crearea posibilitii depla srii mandibulei din relaia centric n intercuspidare maxim. Acest obiectiv se obine prin modelarea n lucrrile protetice a contactelor ocluzale cuspid fos n aa mod ca vrful cuspidului s aib o uoar li bertate n interiorul fosetei. Aa contacte ocluzale asi gur o glisare fiziologic a mandibulei i n micrile de lateralitate, fenomen cunoscut ca wide centric. Aa dar long centricul i wide centric sunt acele obiective care determin funcionalitatea mandibulei n micrile de propulsie i lateralitate numit free dom n centric. n situaiile clinice cnd sunt indicate protezele pariale mobilizabile contactele ocluzale se realizeaz prin point centric, situaie cnd relaia centric coincide cu intercuspidarea maxim [3, 5, 8, 9, 10, 13, 15]. Prin urmare normalizarea ocluziei n re staurrile protetice a edentaiilor pariale asociate cu parodontite marginale cronice prezint o problem dificil i continu s rmn n atenia specialitilor. Scopul lucrrii De a studia aspectele clinice de normalizare a ocluziei la pacienii cu parodontite marginale cronice de grad uor i mediu asociate cu edentaii pariale n dependen de particularitile manifestrilor clinice ale patologiilor. Material i metode Au fost selectai i investigai 23 pacieni (9 m., 14 f.) cu vrsta cuprins ntre 32 i 58 ani cu parodontite marginale cronice de grad uor i mediu cu prezen a breelor arcadelor dentare de diferit tip generate de extracia dinilor ca urmare a proceselor carioase complicate. Examenul clinic a fost completat cu cel radiologic (ortopantomografia i radiografia retroal veolar), sau obinut modele de diagnostic realizate din superghips, ocluziograme dupa metoda elaborat de I.eptelici, I.Postolachi (1993), sa efectuat paro dontometria utiliznd sonda gradat recomandat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS), sau ntoc mit odontoparodontograma dup , iar starea igienii cavitii bucale sa determinat conform rezultatelor testului illerPisarev. Investigaiile para clinice sau efectuat la majoritatea pacienilor pn i dup tratament la distan (618 luni).

87

88

Rezultate i discuii Analiza rezultatelor examenului subiectiv sa efec tuat n concordan cu obiectivul c pn la adresa rea la consultaie n scopul conceperii tratamentului protetic pacienilor li sa efectuat o cur de tratament conservativ, care la rnd cu detartrajul a inclus i pro ceduri de lichidare n parodoniul marginal a proce sului inflamator. Din aceste considerente la aceast etap de examen complex pacienii au prezentat acu ze preponderent la dereglri ale actului de masticaie, fizionomie i fonaie i numai 15 din ei au indicat la o mobilitate nesimnificativ a unor dini, menionnd c acest obiectiv a fost mult mai exprimat pn la tra tamentul conservativ. Analiznd evoluia procesului patologic sa constatat c debutul afeciunii paro dontale a avut cu 5 luni1,5 ani n urm manifestat cu semne de sngerare din gingie n timpul periajului sau n timpul folosirii unor alimente dure, ns pn n prezent tratament specific pacienii nu au urmat. Referitor la lipsa unor dini sa stabilit c ei au fost extrai n urma cariei complicate pe parcursul a 8 luni 5,5 ani, iar 7 pacieni au fost tratai protetic cu puni dentare din dou buci sau dintro bucat mixte (metaloceramice, metaloacrilice). Rezultatele examenului clinic subiectiv, clinicin strumental i paraclinic au stat la baza determinrii la toi pacienii a diagnosticului: parodontit croni c marginal de grad uor i/sau mediu asociat cu edentaie parial. In dependen de forma clinic a edentaiei toi pacienii au fost divizai n 3 loturi : lo tul I4 pacieni cu edentaii pariale intercalate la unul sau ambele maxilare ncadrate n cl.III Kennedy, care dup ntindere, starea dinilor limitrofi breei i a relaiilor interocluzale din zona edentat presupu nea restabilirea integritii arcadei dentare prin puni dentare ; lotul II3 pacieni cu edentaii terminale bilaterale sau unilaterale la unul sau ambele maxilare ncadrate n cl. I II Kennedy cu pstrarea integri tii arcadei dentare restante ce presupunea restabili rea integritii arcadelor dentare cu proteze pariale mobilizabile; lotul III16 pacieni cu forme clinice combinate ale edentaiei pariale la unul sau ambele maxilare (clasele I, II, III Kennedy cu subdiviziunele lor) ce presupunea utilizarea att a protezelor dentare fixe, ct i a celor mobilizabile. Aceti criterii de co mun cu gradul de manifestare a parodontitelor mar ginale cronice au stat la baza conceperii tratamentului protetic complex cu imobilizarea dinilor respectivi i normalizarea ocluziei. Rezultatele parodontometriei efectuate sextant pentru fiecare dinte examinat au depistat prezena pungilor parodontale sub 3,5 mm considerat ca indi ce obiectiv pentru parodontitele marginale cronice de grad uor i cu o adncime de 3,6 5,0 mm ce martu risea prezena procesului patologic de grad mediu. La aceti pacieni a fost depistat i mobilitatea patologi c a unor dini de gr. I II. Trebuie de remarcat, c noi nu am constatat o dependen ferm dintre gradul de mobilitate patologic a dinilor i adncimea pungilor parodontale. Acest obiectiv a fost confirmat i prin

studiul filmelor radiologice (ortopantomografice). Noi, ca i [3, 5, 8, 18, 21] explicm acest fenomen prin prisma prezenei i gradului procesului inflamator n parodontul marginal. Analiza ocluziogramelor obinute cu hrtie de articulaie Bausch i n cear a demonstrat prezena dezechilibrului ocluzal manifestat prin micorarea numrului contactelor ocluzale, apariia contactelor dentodentare nefuncionale n zonele dinilor mi grai ct i a supracontactelor ca urmare a mobilitii patologice a unor dini. In acest context msurri le efectuate pe modelele de diagnostic au evideniat unele aspecte de denivelare ale planului de ocluzie, a relaiilor interarcadiene i, n special, n zonele eden tate. Toate aceste ne marturisesc despre prezena de reglrilor ocluzale. La rnd cu acestea n baza rezultatelor utilizrii testului illerPisarev sa obinut informaia despre starea igienii cavitii bucale care la toi pacieni a fost constatat ca satisfctoare datorit respectrii reco mandrilor din timpul tratamentului conservativ. In scopul determinrii strii funcionale ale arca delor dentare sa ntocmit odontoparodontograma dup , care a permis de a stabili gradul modificrii rezistenei parodoniului dinilor restani pentru fiecare arcad dentar i corelaia de rezisten dintre ele. Acest obiectiv, la rnd cu celelalte obinu te pe parcursul investigaiilor, ct i particularitile individuale ale tabloului clinic caracteristice pentru fiecare lot de pacieni au stat la baza conceperii i realizrii tratamentului protetic etapizat orientat la normalizarea ocluziei. Etapa I a inclus msurile de asanare a cavitii bucale cu aplicarea unei cure de tra tament conservativ antiinflamator pe parcursul a 14 zile. Etapa II, efectuat deseori concomitent cu msu rile din etapa I prevedea lefuirea selectiv a contac telor dentare premature conform ocluziogramelor i nivelarea planului de ocluzie prin lefuirea lor selecti v sau amputarea coronar a dinilor migrai. Etapa a III, deseori la fel realizat pe parcursul etapelor I II a inclus imobilizarea provizorie a dinilor mobili de gr. I II cu utilizarea compozitelor fotopolimerizabi le (Carisma, Opticor, ProFil TM, Polofil Supra, Ara besk, Grandio). Etapa IV, considerat etapa final de normalizare a ocluziei se materializa prin tratament protetic cu imobilizarea de lung durat a dinilor re spectivi. Realizarea acestei etape sa efectuat n con cordan cu particularitile tabloului clinic a patolo giei pentru fiecare lot de pacieni. La pacienii din lotul I refacerea integritii ar cadelor dentare i normalizarea ocluziei sa efectuat cu puni dentareini (ntregturnate, metaloacrilice, metaloceramice) n care numrul dinilor stlpi se determina conform calculelor indicilor odontoparo dontogramei. De menionat c dinii stlpi la colet se preparau cu prag sub unghi drept paralel festonului gingival, iar relieful ocluzal se modela n concordan cu particularitile individuale de structur a suprafe elor ocluzale a dinilor restani crend contacte den tare funcionale conform conceptului long centric.

ns sa constatat c modelarea contactelor ocluzale de aa tip deseori este dificil i n mare msur este dependent de situaia clinic care poate fi manifesta t prin prezena dinilor antagoniti naturali cu relie ful ocluzal individualizat la un maxilar sau de absena dinilor antagoniti din aceast zon la ambele maxi lare. Totodat materializarea conceptului long cen tric sa constatat a fi mai simpl de realizat n a doua situaie clinic, deoarece n aa situaii clinice are loc modelarea concomitent a arhitecturii ocluzale a din ilor ambelor maxilare n aa mod ca vrfurile cuspi zilor ntrnd n contact cu fosetele dinilor antagoniti s aib o uoar libertate n interiorul lor. La pacienii din loturile IIIII n depeden de particularitile tabloului clinic sau confecionat nu mai proteze pariale mobilizabile (scheletizate, acri lice cu elemente de inare a dinilor restani) sau n combinare cu puni dentare n zonele respective ale arcadelor dentare restante la fel cu elemente de imo bilizare a dinilor mobili. La 8 pacieni (2 din lotul I, 3 din lotul II, 3 din lotul III), n zonele restante ale arca delor dentare au fost confecionate ini de imobilizare permanent din compozite fotopolimerizabile (Opti cor, ProFil, Rx Force Kit (RxFlow, Rx Crown&Pontic, RxForce), Carisma, Polofil Supra) armate cu fibre de polietilen Ribbond (SUA), Connect (SUA), Con struct (SUA). Observaiile clinice i analiza ocluziogramelor dup tratament i la distan (618 luni) a confirmat normalizarea ocluziei prin prezena stabilitii dini lor restani i a contactelor ocluzale funcionale carac teristice unei ocluzii echilibrate. Concluzii: 1. Evoluia parodontitelor marginale cronice asociate cu edentaii pariale contribuie la mo dificri de ocluzie cu instalarea dezechilibrului ocluzal. 2. Tabloul clinic al parodontitelor marginale cro nice asociate cu edentaii pariale este influen at de gradul de afectare a parodoniului, forma clinic a edentaiei i modificrile de ocluzie. 3. Normalizarea ocluziei n tratamentul paro dontitelor marginale cronice asociate cu eden taii pariale prevede msuri etapizate de refa cere a integritii arcadelor dentare cu rapoarte corecte interarcadiene.

1. Costin G. P. Morfologia funcional a sistemului stomatognat. Iai: Apollonia, 2002. 376p. 2. Dumitriu Haria Traian. Parodontologie. Editura veaa mediaca l Romneasc. Bucureti, 1997. 352 p. 3. Forna N.C. Actualiti n clinica i terapia edentaiei pariale ntinse. Tratat de protetic dentar. Editura Gr.T.Popa, UMF, Iai, 2008. 390 p. 4. Ionia Sergiu Ocluzia dentar noiuni de morfologie, fizio logie, patologie i tratament. Ediia a IIIa. Bucureti. Editura didactic i pedagogic, 2003. 254p. 5. Lungu I., Duma I., Pop A. Si a. Parodontologie i boala de focar. ClujNapoca. Tipografia UMF, 1995. 124p. 6. Maria Negucioiu, Liana Sipos Lascu, L. Pascu Importana exa menului clinic i diagnosticarea cazurilor de trauma ocluzal. Clujul medical. Vol. LXXII. 1999. Nr.3. 7. Maria Negucioiu, Liana Sipos Lascu Alina Picos, Mariana Con stantiniuc. Posibiliti terapeutice n trauma ocluzal (partea a doua). Clujul medical. Vol.LXXIII. 2000. Nr.3. p. 448453. 8. Oineagr Vasile. Morfologia i fiziologia ocluziei dentare: re com. metodice. Chiinu, 2005. 57p. 9. Sandu S.A., Hutu E. Corelaia dintre diagnosticul de ocluzie i determinarea relaiilor intermaxilare la edentatul parial. Revis ta romn de Stomatologie. Vol. LII, Nr. 34, 2006. p.99 104. 10. . ., . ., . ., . . (): , , . . . . 2004, 288 . 11. .. . I. . , 3 (44). , 2009. . 3134. 12. .., .. . , 3 (44). , 2009. . 2831. 13. . ., . . . . . 1990.446 . 14. Dinh X. Bui, D.D.S., M.S. Occlusion and Tooth Mobility. http:// www.drbui.com/artocclusionmobility.html 15. Dinh X. Bui, D.D.S., M.S. Removable Partial Denture and its Effects on Periodontal Health. http://www.drbui.com/artrpd.html 16. Dinh X. Bui, D.D.S., M.S. Occlusion and Periodontitis. http:// www.drbui.com/artocclusionperio.html 17. Furuki I The effect of splinting on the tooth displacement. // Dentishy in Japan. 1993. Vol. 30. p. 6973. 18. Giargia M, Lindhe J. Tooth mobility and periodontal disease. //I. Clin. Periodontol. 199724p. 785795. 19. Heinz B. Fabrication and strategic significance of a special resin composite splint in advanced periodontis. Quintessence International. 1996. Vol. 27. #1, p.4151. 20. Ingimarsson S., von Arx T. A. New splint technique in dental trau matology. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2002 ; 112 (12): 126373. 21. Kleinfelder I. W., Ludwigt K. Maximal bite force in patients with reduced periodontal tissue support with and without splinting. J. Periodontol.2002. Oct.; 73 (10):11847. 22. Rappelli G., Putignano A. Tooth splinting with fiberreinfor ced composite materials: achieving predictable aesthetics. Pract proced Aesthet Dent. 2002 Aug; 14(6) p.495500; quiz 501.

Bibliografie

89

Studiu epidemiologic privind patologia odontal la un lot de copii de 67 ani

Rodica Luca Prof. Univ., Daciana Prelipcean Prep. Univ., doctorand, Disciplina de Pedodonie, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Titus Farcaiu Asist. Univ., doctorand, Disciplina de Protezare parial mobilizabil, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Ctlina Farcaiu, Asist. Univ., doctorand, Ioana Andreea Stanciu, Asist. Univ., doctorand, Disciplina de Pedodonie, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti Rezumat Scopul lucrrii este evaluarea afectrii odontale la un lot de copii de 67 ani din municipiul Feteti, Romnia. Material i metode: Studiu clinic trans versal pe 121 copii (61 biei;vrsta medie = 7,32 0,36 ani). Sau nregistrat leziunile carioase i anomaliile de dezvoltare de tip hipomineralizare de cauz general de la nivelul primilor molari permaneni i a incisivilor permaneni (MIH). Sau calculat: indicele de prevalen al cariei (Ip), indicii: dmft/s, DMFT/S i SiC. De asemenea sau calculat indicii de prevalen pentru MIH (IpMIH), procentul de molari (nM) i de incisivi (nI) cu MIH din numrul total de molari i incisivi erupi i numrul mediu de molari (nMA) i inci sivi (nIA) cu MIH/ copil cu MIH. Rezultatele au fost prelucrate statistic. Re zultate. Ip= 91,74 %, dmft=5,563,25, SiC= 9,19 1,39, dmfs=12,799,84; DMFT=0,460,90, SiC=1,561,03, DMFS=0,601,23. Statusul primilor molari permaneni: fr carii=70,39%, cariai=13,05%, marmorai=15,15%, obturai=0%, sigilai=1,39%. IpMIH= 4,96%. nM=5,21%, nI= 2,04%, nMA= 3,67 i nIA= 1,83. Concluzii. Studiul subliniaz necesitatea instituirii unor programe preventive locale care s se adreseze nc din primul an de coal elevilor si care sa contribuie la scderea prevalenei i gravitii cariei la dinii permaneni, n special la primii molari si la prevenirea complicaiilor leziunilor MIH prezente n momentul erupiei. Cuvinte cheie: carie dentar, anomalii de dezvoltare ale smalului, ex perien carioas, hipomineralizare, MIH.

Summary EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF DENTAL PATHOLOGY IN A GROUP OF 67 YEARS OLD CHILDREN To evaluate the dental status of 67 years children from Fetesti, Ro mania. Material and methods. A crosssectional study was conducted on 121 children (61 boys, mean age 7.320.36 years). The carious lesions and the presence of developmental dental anomalies (hypomineralisation lesions) due to general factos on first permanent molars and permanent incisors (MIH) were recorded. There were determined: prevalence index (Ip), dmft/s, DMFT/S, SiC Index. There were also calculated: the prevalen ce index for MIH (IpMIH), the average number of affected molars (nAM) and incisors (nAI) per child with MIH, the percentage of affected molars (nM) and incisors (nI) within the total number of erupted molars and in cisors. Data was analyzed using dedicated software. Results. Ip= 91.74 %, dmft=5.563.25, SiC= 9.191.39, dmfs=12.799.84; DMFT=0.460.90, SiC=1.561.03, DMFS=0.601.23. First permanent molars dental status: cariesfree =70.39%, decayed=13.05%, stained=15.15%, filled=0%, sea led=1.39%. IpMIH= 4.96%. nM=5.21%, nI= 2.04%, nAM= 3.67 i nAI= 1.83. Conclusions. The study points out that prevention local programs are nee ded addressing schoolchildren from the first grade, in order to help decrea sing caries prevalence and caries severity in permanent dentition, especially on first permanent molars and to prevent MIH lesions complications. Key words: dental caries, developmental enamel anomalies, carious ex perience, hypomineralisation, MIH. Introducere Este cunoscut importana studiilor epidemiologice n evaluarea strii de sntate dentar. Exist ri n care starea de sntate dentar a copiilor i adolescenilor este urmrit n mod regulat prin studii naionale de tip pathfinder (national pathfinder

90

survey) sau sub form de studii pilot (pilot survey). Deoarece caria dentar reprezint afeciunea odontal cel mai frecvent ntlnit la copil i adolescent, pentru aprecierea mbolnvirii prin carie se calculeaz, de obi cei, urmtorii indici: indicele de prevalen, frecvena indivizilor indemni de carie i indicii dmf/DMF. [1] Aceti indici se calculeaz numai pentru anumite grupe de vrst. Organizaia Mondial a Sntii recomand ca vrste de referin vrstele de 12 i 15 ani. De regul, n studiile de baz pentru aprecierea strii de sntate dentar nu se recomand includerea afectrii prin carie a dentiiei temporare la vrsta de 5 i 6 ani. Totui, pen tru aprecierea eficienei programelor de prevenie i a tendinelor de mbolnvire prin carie, se recomand i stabilirea numrului de copii fr carii la grupa de vr st de 56 ani. Ca metodologie, OMS indic examinarea unei clase de copii n vrst de 5 i 6 ani n colile n care se examineaz copiii de 12 ani (WHO, 1987).[2] n Romnia exist o serie de studii epidemiologice privind afectarea prin carie dentar, studii cu caracter regional i care, n general, constituie subiecte de cer cetare n cadrul unor teze de doctorat. Lucrarea de fa face parte dintro cercetare mai ampl care vizeaz, ntre altele, starea de sntate den tar a copiilor care triesc n zone cu poluare industri al. Scopul lucrrii este de a aduce noi date epidemio logice privind afectarea odontal la un lot de copii din clasa Ia i a IIa, pe de o parte pentru a evalua statusul odontal i, pe de alt parte, pentru a stabili prioritile n planificarea asistenei stomatologice colare. Material i metode Cercetarea a constat ntrun studiu clinic de tip transversal efectuat n municipiul Feteti. Municipiul Feteti (33294 locuitori) este unul din cele 17 orae si tuate pe malul fluviului Dunrea i este un important nod de cale ferat. Lotul de studiu a fost alctuit din elevi din clasele Ia i a IIa din 2 coli ale municipiului, alese la n tmplare, i a cuprins 121 de elevi (61 de biei i 60 de fete) cu vrste ntre 6 ani i 2 luni i 7 ani i 11 luni (vrsta medie =7,32 0,36 ani; mediana 7,33 ani). n studiu au participat toi elevii prezeni n ziua exami nrii. n prealabil, a fost obinut acordul conducerii colii i al prinilor. Examinarea a fost fcut n slile de clas, la lumin natural, conform recomandrilor OMS (1988). [2] n fiele de studiu special concepute sau consemnat: prezena i distribuia cariilor, a obturaiilor i a dinilor abseni datorit cariilor cu meniu nea c sau nregistrat numai procesele carioa se cu lips de substan; afectarea carioas la nivelul molarului 1 per manent (M1P); prezena, distribuia i severitatea anomaliilor de dezvoltare ale smalului de tip hipomineralizare de la nivelul M1P asociate sau nu cu defecte pe incisi vii permaneni determinate de aciunea general a factorilor de mediu (leziuni MIHmolarin cisor hypomineralization). Pentru diagnosticul

leziunilor MIH sau folosit criteriile recomandate de Weerheijm i col. (2003) [3]. Sau nregistrat numai opacitile bine delimitate cu diametrul 2 mm la copiii care aveau cel puin 1 M1P erupt, mai mult de jumtate din coroan fiind prezent n cavitatea bucal. Datele consemnate n fia de cercetare au fost pre lucrate statistic cu ajutorul programului SPSS. Pentru aprecierea experienei carioase sau calculat: numrul de copii fr carii (copii indemni) indicele de prevalen al cariei indicii: dmft/dmfs, DMFT/DMFS i SiC 30 (Sig nificant Caries Indexreprezint indicele dmft/ DMFT pentru 1/3 din populaia cu valorile cele mai mari ale activitii carioase) [4,5]. Pentru den tiia permanent sa calculat i indicele SiC 10, care reprezint indicele DMFT la 10% din populaia cu valorile cele mai mari ale activitii carioase. Pentru leziunile MIH sau calculat: indicele de prevalen (IpMIH) procentul de molari (nM) i incisivi (nI) afectai din numrul total de molari i incisivi erupi numrul mediu de molari (nMA) i incisivi (nIA) afectai la copiii cu leziuni MIH Rezultate A) Experiena carioas Indicele de prevalen al cariei este de 91,74%. Numai aproximativ 8% dintre copii sunt indemni de carie. Indicii care exprim activitatea carioas n dentiia temporar (dmft/dmfs, indicele SIC 30) i n dentiia permanent (DMFT, DMFS, SiC 30, SiC 10) sunt prezentai n tabelul I i n figura 1. Tabelul IIndicii experienei carioase
Ip(%) dmft SiC 30 dmfs DMFT SiC 30 SiC 10 DMFS 0.601.23 12.799.84 0.460.90 5.563.25 6.283.24 4.833.12 9.19 1.39 15.059.66 10.509.56 0.380.71 0.551.06 1.561.03 2.580.9 0.541.19 0.671.28 91.74

ss ss ns

ns

Figura 1Distribuia indicilor dmft/s, DMFT/S n funcie de sex

91

B) Statusul primilor molari permaneni 70,39% din totalul molarilor erupi sunt indemni de carie, 13% sunt cariai iar 15,15% prezint mar moraii. Doar 1,39% dintre molari sunt sigilai i nici unul nu este obturat (fig.2). Distribuia suprafeelor afectate de procesul carios este redat n figura 3.

Ca localizare, hipomineralizrile de la nivelul mo larilor 1 permaneni se gsesc pe vrful cuspizilor n 77,3% din cazuri i pe ntreaga suprafaa cuspidian n 22,7% din cazuri. Importana practic Rezultatele examinrii elevilor n vrst de 67 ani nea permis s evideniem gradul de sntate dentar cu care copiii i ncep activitatea colar, experiena carioas din dentiia temporar i mai ales, statusul primilor dini permaneni erupi, n special statusul primului molar permanent, dinte mai vulnerabil la carie datorit morfologiei sale specifice i condiiilor oferite de coexistena cu dinii temporari cu grade diferite de afectare odontal. Rezultatele obinute ne permit s planificm, s ierarhizm i s stabilim pri oritile asistenei stomatologice a acestor copii, sco pul principal fiind prevenirea afectrii molarilor sau diagnosticarea n stadii incipiente, reversibile a pro ceselor carioase. Totodat, rezultatele indic frecvena i gravitatea defectelor de structur ale smalului de cauz general, problem mult dezbtut n literatura de specialitate n ultimele dou decenii i subliniaz c, dei frecvena nu este mare, aceste leziuni trebuie tratate pentru a nu duce la distrucii coronare ntinse i complicaii ulterioare. Discuii i concluzii Analiznd patologia odontal a copiilor n vrst de 67 ani examinai se constat c principala afeciu ne, att n dentiia temporar ct i n cea permanen t, este caria dentar. Procentul de copii fr carii este de aproximativ 8%, iar al celor cu carii de 90%, ceea ce situeaz lotul studiat departe de recomandrile OMS pentru anul 2010. Aceste recomandri prevedeau c, nc de la vrsta de 56 ani, 90% dintre copii sa fie indemni de carie [8]. Comparnd valorile indicilor dmft/s obinute n prezentul studiu cu valorile raportate n studii rela tiv similare efectuate n Bucureti i dou orae mai mici din Romnia, considerate cu poluare industrial (Moreniindustrie petrolier i Slatinaindustria alu miniului) [9,10], se constat c aceste valori sunt mai mici dect cele obinute n Bucureti i relativ apropi ate de cele obinute n celelalte dou localiti. n pri vina gravitii afectrii prin carie (indicele SiC 30), la Feteti valoarea obinut este mai mare dect cea din Bucureti [10]. La dinii permaneni ierarhia este relativ asemn toare, cele mai mici valori pentru DMFT/S i indicele SiC 30 obinnduse pentru copiii din Bucureti. Indi cii DMFT/S i SiC din prezentul studiu sunt mai mici dect cei din Slatina i Moreni. Trebuie subliniat c n studiul de fa la 30% dintre copiii cu carii sunt afectai nou dini temporari i 1,5 dini permaneni, iar la 10% dintre copii sunt cariai 2,6 dini permaneni. Aceste rezultate atrag atenia asupra necesitii instituirii ct mai rapide la dinii permaneni a tratamentului corespunztor gradului de evoluie al cariilor la aceti copii i, de asemenea,

Figura 2. Statusul odontal al primului molar permanent

Figura 3. Topografia proceselor carioase de pe primul molar permanent C) Leziunile MIH 4,96% dintre elevi prezint anomalii de dezvoltare de tip hipomineralizare pe primii molari i pe incisi vii permaneni (4,91% la biei i 5% la fete). 5,21% dintre molarii erupi i 2,04% dintre incisivii erupi au defecte de tip hipomineralizare. La cei 6 copii cu leziuni MIH, numrul de dini afectai per copil variaz ntre 4 i 10, numrul mediu de molari i de incisivi afectai per copil fiind de 3,67, respectiv 1,83. Tabelul II. Distribuia i severitatea leziunilor MIH.
Pacient Vrst, Sex 7 ani 1 lun, F 7 ani 2 luni, M 7 ani 2 luni, M 7 ani 4 luni, M Topografie Dia Gravitate gnostic Molari Incisivi MIH* 16,26,36,46 Sever MIH 16,26,36,46 31,41 Sever MIH* 36,46 31,41 Uoar MIH 16,26,36,46 31 Uoar 11,21,32, 7 ani 2 luni, F MIH 16,26,36,46 Uoar 31,41,42 6 ani 11 luni, F MIH* 16,26,36,46 Uoar

Legend: MIH= 1 sau mai muli molari 1 permaneni i 1 sau mai muli incisivi permaneni cu hipomineralizri; MIH*= 1 sau mai muli molari 1 permaneni cu hipomineralizri, dar nu sunt erupi toi incisivii permaneni [CHAWLA N, MESSER LB, SILVA M, 2008] [6] hipomineralizare cu grosimea smalului intact; hipominerlizare cu ntreruperea continuitii smalului. [7]

92

Majoritatea defectelor de structur se prezint sub forma unor opaciti alb cremoase, iar grosimea smal ului este intact la 72,72% dintre leziuni (tab. II).

asupra folosirii metodelor locale de prevenire a ca riilor pe dinii nc neafectai. Totodat atrag atenia asupra importanei ce ar trebui acordat asistenei stomatologice a copilului precolar (cabinete stoma tologice dotate, inclusiv personal de specialitate), nu numai pentru tratamentul dentiiei temporare ci i pentru depistarea copiilor cu risc la carie n vederea prevenirii mbolnvirii la dinii permaneni. n spri jinul acestor necesiti i prioriti ale orientrii tra tamentului stomatologic vine i constatarea c apro ximativ 28% dintre copiii examinai (vrsta medie 7 ani i 3 luni) prezint carii ocluzale pe primii molari permaneni (aproximativ 13% carii ocluzale constitu ite i 15% leziuni chestionabilemarmoraii). Prevalena defectelor de structur de tip MIH au o frecven de 4,96% la copiii examinai n Feteti i sunt mai frecvente la nivelul molarilor dect al incisi vilor. Deoarece 96% dintre copii au toi primii molari permaneni erupi putem considera c procentul de 5,21% molari cu leziuni MIH din totalul molarilor erupi se poate extrapola ca prevalen a defectelor de hipomineralizare a primilor molari la ntregul grup. Indicele de prevalen obinut se nscrie ntre valo rile raportate n diferite studii efectuate n Romnia n perioada 20062010 (IpMIH=1,914,5). [1121] Comparativ cu indicii publicai pentru alte ri, va loarea obinut la Feteti se regsete printre valorile cele mai mici ale prevalenei. Totui, numrul de mo lari afectai la copiii cu MIH este mai mare per copil (nMA=3,7) dect numrul raportat n alte studii i asemntor cu cel obinut pentru un lot de copii din Bucureti [14]. Localizarea mai frecvent a defectelor de structur pe vrful cuspizilor sugereaz c factorii etiologici au acionat n jurul naterii sau n primul an de via. n concluzie, studiul epidemiologic ntreprins subliniaz nc o dat necesitatea instituirii unor pro grame preventive locale care s se adreseze nc din primul an de coal elevilor, programe care s contri buie la scderea prevalenei i gravitii cariei la dinii permaneni, n special la primii molari permaneni, contribuind totodat la prevenirea complicaiilor le ziunilor MIH prezente n momentul erupiei.
Lucrare efectuat n cadrul grantului CNMP nr. 41005/18.09.2007.

1. Luca R. Pedodonie (vol. 2), Ed. Cerma, Bucureti; 2003: 25; 3541. 2. WHO Enquetes sur la sante bucodentaire. Mthodes fonda mentales. 1988,Gnve: 2529. 3. Weerheijm KL, Duggal M, Mejre I, Papagiannoulis L, Koch G, Martens LC, Hallonsten AL.Judgment criteria for Molar

Bibliografie

Incisor Hypomineralisation (MIH) in epidemiological studies: a summary of the European Meeting on MIH held in Athens, 2003. Eur J Paed Dent 2003; 4(3):110113. 4. Bratthall D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new global oral health goal for 12yearolds. International Dental Journal 2000; 50 (6):378384. 5. http://www.whocollab.od.mah.se/expl/sic.html; source: WHO web site.Significant Caries Index. 6. Chawla N, Messer LB, Silva M.Clinical studies on MolarIn cisor Hypomineralization. Part 1: Distribution and Putative As sociation. Eur. Arch. Paediatr. Dent. 2008; 9(4):180190. 7. Lygidakis NA, Wong F, Jalevik B, Vierrou AM, Alaluusua S, Espelid I. Best Clinical Practice Guidance for clinicians dealing with children presenting with MolarIncisorHipomineralisati on (MIH) , an EAPD Policy Document. European Archives of Paediatric Dentistry, 2010; 11(2): 7581. 8. http://www.whocollab.od.mah.se/sicdata.html; source: WHO web site. 9. Luca R, Prelipcean DDD, Chis AC, Farcasiu TA, Tanase M. Ca ries experience of schoolchildren in two industrial urban areas. Int J Paed Dent 2009; 19 (suppl 1): 37. 10. Luca R, Farcasiu C, Stanciu IA, Tanase M, Prelipcean D, Chis C.Dental health status of 67 yearsold preschool children from Bucharest, Romania. The 4th International Meeting on Methodological Issues in Oral Health Research, 2628 April, 2010,Istanbul,Turkey.Abstract book: 38. 11. Psreanu M, Blan A, Maxim A.Systematic Impact of MIH Syndrome on the child and adolescent. Journal of Preventive Medicine 2006; 14(12):96102. 12. Luca R, Stanciu I, Munteanu A, Farcaiu C, Prelipcean DDD. Molar Incisor Hypomineralisation (MIH) in a group of Roma nian children. Int J Paed Dent 2007; 17 (suppl 1): 249. 13. Luca R, Prelipcean DDD, Chis AC, Farcasiu C, Stanciu IA. Mo larIncisor Hypomineralization in schoolchildren in industrial areas in Romania. The 6th EAPD Interim Seminar and Work shop, 1416 May, 2009, Helsinki, Finland: 11. 14. Luca R, Farcasiu C, Prelipcean DDD, Stanciu IA. MolarIn cisor Hypomineralisation in a group of schoolchildren from Bucharest, Romania. The 10th EAPD Congress, 46 June, 2010, Harrogate, England. Abstract book: 29. 15. Leppaniemi A, Lukinmaa PL, Alaluusua S. Nonfluoride hypo mineralisation in the first molars and their impact on the treat ment need. Caries Res 2001; 35: 3640. 16. Jalevik B, Klingberg G, Barregard L, Noren JG. The prevalence of demarcated opacities in permanent first molars in a group of Swedish Children. Acta Odontol Scand 2001; 59: 255260. 17. Jasulaityte L, Veerkamp JS, Weerheijm KL. Molar incisor hypo mineralisation: review and prevalence data from a study of pri mary school children in Kaunas (Lithuania). Eur Archs Paediatr Dent 2007, 8(2): 8794. 18. Calderara PC, Gerthoux PM, Mocarelli P, Lukinmaa PL, Tra macere PL, Alaluusua S. The prevalence of molarincisor hy pomineralisation (MIH) in a group of Italian school children. Eur J of Paediatr Dent 2005; 6 (2): 7983. 19. Preusser SE, Ferring V, Wleklinski WE. Prevalence and severi ty of molar incisor hypomineralisation in a region of Germany a brief communication. J Public Health Dent 2007; 67(3): 148150. 20. Cho SY., Ki Y, Chu V. Molar incisor hypomineralisation in Hong Kong Chinese children. Int J Paediatr Dent 2008; 18: 348352. 21. Fteita D, Ali A, Alaluusua S. MolarIncisor Hypomineralisation (MIH) in a group of schoolaged children in Benghazi, Libya. Eur Archs Paediatr Dent 2006; 1(2): 9295.

93

EFICIENA METODEI DE MOTIVARE A COPIILOR PRIVIND IGIENA ORAL

Aurelia Spinei, doctor n medicin, confereniar universitar, Iurie Spinei, doctor n medicin, confereniar universitar Catedra Chirurgie o.m.f. pediatric, Pedodonie i Ortodonie, USMF Nicolae Testemianu Andrei Bumachiu, student, facultatea stomatologie USMF Nicolae Testemianu Natalia Vladco, medic stomatolog, I Vladco Natalia Rezumat n articol sunt prezentate rezultatele unei investigaii medicosociale. Sco pul lucrrii: majorarea eficienei educaiei sanitare n colectivitile organiza te de copii prin perfectarea motivrii copiilor n vederea igienizrii cavitii orale. Material i metode: sa apreciat nivelul de motivare a copiilor privitor la igiena oral prin metoda de anchetare. Au fost instruii igienic 886 copii, eficiena efecturii igienei orale a fost apreciat prin examinare folosind Indi cele de Igiena Orala OHIS, G.Green, I.Vermillion, 1964 i Indicele de Plac Aproximal dup Lange, 1975 (API). Rezultate: la momentul iniial, valoriale indicilor OHIS i API au fost foarte ridicate: OHIS= 1,54 i API = 93,56%, dup 3 ani, valorile OHIS i API sau micorat considerabil: OHIS = 0,71 i API = 40,23%. Concluzii: metoda propus de motivare n sntatea oral a fost eficient n stabilirea obiceiurilor corecte de igien oral n rndul copiilor. Cuvinte cheie: carie dentar, motivare, igien oral, periaj dentar.

Summary EFFECTIVENESS OF A MOTIVATION METHOD ON THE ORAL HYGIENE OF CHILDREN In the article there are results of medicosocial investigation. The aim of this study was to determine of sanitary education efficiency in the childrens organized collectives by motivation improvement in observance of the oral hygiene influence of the oral cavity hygiene. Material and methods: dental awareness, interest at children dental health are revealed during our inves tigation. The 886 children were instructed on how to carry out effective oral hygiene and were examined using the Simplified Oral Hygiene Index (OHIS), Greene and Vermillion, 1964 and the approximal plaque index (API), Lange, 1975. Results: at the initial moment, the means OHIS and API indices were very high: OHIS = 1,54 and API = 93,56%; after 3 years, the means OHIS and API indices were still low: OHIS =0,71 and API = 40,23%. Conclusion: this oral health motivation method was effective in establishing good oral health habits among children. Key words: dental caries, motivation, oral hygiene, tooth brushing. Introducere Dreptul la sntate, la dezvoltare fizic i psihic armonioas constituie unul dintre drepturile fundamentale nscrise n Convenia cu privire la Drepturile Co pilului, adoptat de Adunarea General a Organizaiei Naiunilor Unite la 29 no iembrie 1989 [1]. n contextul schimbrilor majore i accelerate ale lumii contem porane, asigurarea unei stri de sntate a copiilor i tinerilor reprezint una dintre direciile prioritare ale strategiei educaionale a OMS. Azi, la nceputul mileniului III, cnd principalele afeciuni stomatologice sunt n ofensiv continu, n ciuda performanelor tehnice i tiinifice aplicate n prac tica stomatologic, educaia pentru sntate se impune ca o necesitate i devine o condiie esenial a educaiei unei naiuni civilizate. Factorul principal care trans form orice informare n aciune este motivaia. Ea reprezint o for dinamic ce determin copiii s ia anumite decizii i s treac la anumite aciuni [2]. Acest fapt nea determinat s iniiem un studiu al factorilor motivaionali, care vor asigura crearea unor comportamente individuale sntoase la copii i al moda litilor de eficientizare a educaiei sanitare n instituiile organizate de copii. Scopul lucrrii: majorarea eficienei educaiei sanitare n colectivitile orga nizate de copii prin perfectarea metodelor educaionale aplicate, axate pe motiva rea copiilor n vederea igienizrii cavitii orale.

94

Material i metode Materialul clinic al prezentei lucrri constituie da tele investigaiei a 1629 copii de 6, 12 i 15 ani din mediu urban i rural, 91,23% din care sau nscut i locuiesc permanent n aceeai localitate. Examinarea copiilor a fost organizat n cabinetele stomatologice sau medicale ale instituiilor de educaie i nvmnt conform recomandrilor OMS. Datele examinrilor au fost fixate n WHO ORAL HEALTH ASSESS MENT FORM (1986). Sau estimat urmtorii indicii: prevalena cariei dentare [3], indicele COA; indicele igienei orale OHIS, G.Green, I.Vermillion, 1964 i indicele de plac aproximal dup Lange, 1975 (API) la intervalul de 1 sptmn, 1 lun, 6 luni i 3 ani. Nivelul iniial de cunotine igienice a copiilor, p rinilor i profesorilor a fost apreciat prin metoda de anchetare [4]. Tabelul 1. Repartiia copiilor dup gradul vrst i mediul de trai
Numrul de copii total Vrsta abs % 6 ani 539 33,1 12 ani 566 34,74 15 ani 524 32,16 Total 1629 100 mediu rural total fete biei abs. abs abs. 261 128 133 277 141 136 258 131 127 796 400 396 mediu urban total fete biei abs abs abs 278 133 145 289 148 141 266 131 135 833 412 421

punctat corespunztor, de la 0 la 5 puncte [5]. Proce sarea statistic a materialului a fost realizat pe PC n progamele Excel2003, Statistica 4.3, Stat.ru. Rezultate Prin cercetarea subtil am stabilit c prevalena cariei dentare se include n limitele 80,15 92,19%, iar valorile indicelui indicelui COA, respectiv 3,24 5,72 (Tabelul 3). Studiul a stabilit c cel mai frecvent factor predispozant n evoluia cariei dentare a constituit ne respectarea igienei orale, constatat la 85,45% copii. Tabelul 3. Valorile indicelui COA i de prevalen a cariei dentare la copii
Vrsta 6 ani 12 ani 15 ani Indicele COA mediu mediu urban rural 4,250,18 5,720,57 3,240,16 4,080,68 3,720,21 4,630,43 Prevalena cariei mediu mediu rural urban 82,91% 80,15% 81,14% 86,23% 87,81% 92,19%

Educaia sanitar a 886 copiii (lotul 1, de cerceta re) a fost efectuat la nivel de grup, n microgrupuri (35 copii) i individual, metodele pasive i active de educaie fiind adaptate la vrsta i particularitile educaionale comportamentale individuale ale copi ilor. Au fost elaborate i aplicate o serie de materiale audiovizuale i metode de educaie sanitar bazat pe principiul problematizrii i efectul de internalizare pentru instruirea medicosanitar a copiilor. Instrui rea tehnicii de periaj dentar a fost realizat la nivel de microgrup i individual. Pentru facilitatea procesului de nsuire de ctre copii a tehnicii corecte de periaj au fost utilizate materiale ilustrative. Tabelul 2. Repartiia copiilor dup metodele preventive aplicate
Lotul Vrsta 6 ani 12 ani 15 ani total 6 ani 12 ani 15 ani total Numrul de copii mediu mediu total rural urban 297 134 163 314 147 167 275 129 146 886 410 476 224 102 122 307 136 171 212 98 114 743 336 407 1629 796 833

Lotul 1 de cercetare

Lotul 2 de referin Total

Evaluarea eficienei educaiei sanitare a fost n baza utilizrii calculatorului. Au fost aplicate 3 nive luri de chestionare (dup gradul de dificultate). Fie care nivel include cte 15 teste (complement simplu sau multiplu), iar fiecare alternativ de rspuns fiind

n studiul nostru longitudinal asupra 886 copii instruii s practice igiena oral, am constatat ur mtoarele: la prima examinare nu sau constatat di ferene eseniale ntre valoarea medie a indicelui de igien oral (OHIS) la copiii din loturile de referin i de cercetare, care a constituit 1,73 i 1,78 respec tiv. Numai la 6,72% copii a fost constatat igiena ora l optim, la 34,23% copii igien oral medie, la 49,18% igien oral deficitar, iar la 9,87% igie na oral absent. Aceste date denot c metodele educative, aplicate anterior de studiul nostru, nu au fost eficiente la aces te grupuri de copii, iar, copiii nu au manifestat intere sul ateptat fa de sntatea oral i nsuirea tehnicii corecte de periaj dentar. Majoritatea copiilor efectuau un brosaj dentar formal, incorect i discontinuu. Evaluarea plcii restante dup periaj n spaiile in terdentare (API) a elucidat c la numai 6,31% fete i 3,24% biei a fost apreciat igiena oral corespunz toare (API<30%), la 86,21% fete i 84,86% igien oral deficitar (API>30%), iar la 8,97% fete i 10,27% biei sa constatat o igien absent (API=100%). Testarea colorimetric a plcii bacteriene restante dup periaj a relevat urmtoarele: copiii nu igienizea z suficient suprafeele proximale i vestibulare ale molarilor maxilari i suprafeele linguale ale molarilor mandibulari; la prima examinare pn la periajul ghi dat, sextantele reprezentnd grupurile dentare 5416; 6426; 7436 i 8446, erau acoperite de placa bac terian pe o suprafa mai mare de 2/3 la 84,83% fete i 87,57% biei; eficiena periajului a fost mai mare n zona frontal, att la fete, ct i la biei. Indicii de plac restant nu au fost identici pe partea stng i pe cea dreapta, fiind mrii pe partea dreapt la maxil i mandibul (la 94,48% fete i 91,73% biei). Acest fapt denot c la debutul studiului copiii aplicau o tehnic incorect de periaj dentar. Considernd necesar educaia nu numai a co piilor, dar i a prinilor i profesorilor n motivarea

95

96

copiilor pentru autonngrijirea dentar, am efectuat un studiu asupra cunotinelor acestor grupe popu laionale despre programul de prevenire a afeciunilor orale. Anchetarea copiilor sa efectuat pe baza fielor interview. La acelai grup colar sau completat i fiele pentru aprecierea strii igienei orale i eficienei periajului dentar. Ancheta sa referit la depistarea cu notinelor copiilor, prinilor i profesorilor asupra factorilor predispozani i metodelor de prevenire a cariei dentare. Analiza rezultatelor chestionrii a 1629 copii a relevat urmtoarele: majoritatea copiilor chestionai (68,23%) practicau un singur periaj dentar n zi, pre ponderent dimineaa, pn la dejun, 24,75% copii efectuau brosajul dentar neregulat i numai 7,03% co pii realizau periajul dentar de 2 ori n zi (Fig.1). Demonstrarea a tehnicii de periaj pe mulaje de ctre copii a permis a constata, c 98% fete i 99,46% biei efectuau periajul dentar cu o tehnic incorect, iar tehnic relativ corect a periajului practicau numai 2,07% fete i 1,08% biei. n majoritatea cazurilor co piii efectuau micri orizontale (61,62% fete i 59,89% biei), micri orizontale i verticale practicau 37,21% fete i 34,59% biei i numai 5,52% fete i 1,08% biei periau dinii cu micri preponderent verticale. Remediile secundare de igien oral au fost folosi te de 40,74% copii, numai 1,84% copii utilizau flosele dentare (toi copiii fiind din mediul urban de trai), 38, 9% copii au indicat c folosesc scobitorile (Fig.2). 46,06% copii au indicat c utilizeaz o periu de dini n decurs de 56 luni, 1,8% din copii o periu de dini n decurs de 34 luni, 3,94% au rspuns c uti lizeaz periua de dini pn la uzarea ei, iar 47,88% copii nu au dat rspuns. Utilizeaz paste fluorurate 58,79% copii, iar 41,21% copii nu cunoteau ce tip de past folosesc. La capitolul respectarea regulilor igienei orale n mediul familial 8,78% copii au rspuns c efectueaz periajul dentar sub supravegherea unuia din prini, 6,36% copii efectuau periajul dentar concomitent cu unul din prini, 77,89% din copiii chestionai efec tuau periajul desinestttor, 6,96% copii nu au dat rspunsuri concludente. 56,06% din copii au rspuns c prinii lor efectueaz periajul dentar o dat n zi (dimineaa pn la dejun), 12,12% copii au afirmat c prinii lor nu periaz dinii sau nu au periue de dini, 5,76% copii au indicat c prinii lor efectueaz periajul dentar de 2 ori n zi, dup mese, 17,88% copii nu tiau dac prinii lor periaz dinii, iar 8,18% co pii nu au rspuns. Atitudinea copiilor visavis de tratamentul la me dicul stomatolog a fost pozitiv la 46,06% din toi copi ii chestionai, 31,52% copii au manifestat o cooperen neutr, 19,81%o fric uoar de medicul stomato log, iar 2,61% copii au manifestat o atitudine negativ. La capitolul alimentaia corect am constatat c: 84,85% copii consumau produse zaharoase de 23 ori pe zi, inclusiv ntre mese, 78,79% copii consumau zilnic buturi carbogazoase ndulcite. Produse zaha roase lipicioase, aderente de dini consumau frecvent

80,34% din copiii chestionai, iar 40% copii consumau insuficient produse lactate. n scopul aprecierii influenei mediului famili al n motivarea copiilor pentru meninerea sntii orale au fost supui anchetrii prinii sau nsoitorii copiilor. Analiza anchetelor completate de 349 prini nea permis s constatm c majoritatea prinilor 64,5% doar uneori verific efectuarea periajului den tal de ctre copiii lor, 11,3% nu verific periajul i nu mai 24,2% din numrul total prini verific regulat realizarea periajului dentar a copiilor lor. n decursul perioadei de observaie cunotinele igienice se completeaz, am constatat deosebiri esen iale ntre nivelul de motivare n autongrijirea cavi tii orale a copiilor din lotul de referin comparativ cu copiii instruii igienic. De exemplu, numrul copi ilor care efectueaz periajul dentar de 2 ori pe zi sa majorat cu 71,17% n lotul de cercetare, comparativ cu 7,23% n lotul de referin, numrul de copii care periaz dinii numai 1 dat n zi a sczut n lotul de referin doar cu 1,95%, iar n lotul de cercetare acest indicator a sczut cu 40,54%. Cu toate c a sczut con siderabil numrul copiilor cu deficiene n nsuirea tehnicilor de igien oral, totui, 2,85% copii instru ii igienic continu s efectueze brosajul dentar doar sporadic, n lotul de referin acest numr fiind mult mai impuntor: 16,66% (Fig.1).

Fig. 1. Frecvena efecturii periajului dentar (%) n pofida faptului c cunotinele copiilor refe ritor la metodele de autongrijire igienic a cavitii orale sau mbogit impresionant, majoritatea copi ilor continuau s consume excesiv glucide rafinate, inclusiv ntre mese (79,03% copii din lotul de refe rin i 67,27% copii instruii igienic). Drept rezultat al implementrii msurilor preventive, sa schimbat atitudinea copiilor fa de tratamentul stomatologic: numrul de copii care aveau atitudine pozitiv sa majorat cu 31,17% n lotul de copii instruii igienic i cu 11,75% n lotul de referin. Numrul copiilor care aveau o fric uoar fa de tratamentul dentar a sczut n loturile instruite igienic cu 32,17%, iar n lotul de referin cu 1,17%, numrul copiilor, care refuzau tratamentul la stomatolog a sczut n lotul de cercetare cu 25,58%. Este alarmant faptul c activitatea de educaie sanitar efectuat de medicii stomatologi n colecti vitile organizate de copii este insuficient (numai 21,79% copii din mediul rural i 76,48% copii din me diul urban au indicat medicul stomatolog ca surs sau vector de informaie sanitar), acest fapt avnd drept

consecin igienizarea insuficient sau nerespectarea total a igienei orale i atitudinea negativ a copiilor fa de tratamentul la medicul stomatolog sau refuzul tratamentului dentar. Rezultatele obinute n decursul a 3 ani evideni az scderea considerabil a indicelui igienic i plac rezidual la copiii din lotul de cercetare. Astfel, n 612 edine de periaj individual ghidat 73,68% copii au n suit aproximativ corect tehnica de periaj. Sa majorat cu 40,74% numrul de copii care utilizeaz obiectele secundare de igien oral (Fig.3). Au ntmpinat gre uti de coordonare, finee i eficien prin scurtarea timpului de periaj i tehnic incorect 22,01% co pii, 4,31% copii nu au colaborat (copiii provenii din familii dezorganizate cu carene educativigienice pregnante, frica de medicul stomatolog i altele).

Estimarea plcii microbiene restante dup periaj a permis s constatm c copiii din lotul de cercetare au nsuit tehnica corect de periaj dentar i flossing, fapt obiectivizat prin diminuarea cu 53,33% a valorii API, comparativ cu scderea doar cu 2,07% a acestui indice n lotul de referin. (Fig.5). Sa atestat majorarea cu 44,15% a numrului de fete i cu 44,37% a numrului de biei care efectueaz o igien oral corespunz toare (API< 30%). n lotul de referin acest indice a rmas neschimbat: numai 8,82% fete i 3,85% biei efectueaz o igien oral corespunztoare. Sa redus cu 35,14% numrul fetelor i cu 33,83% numrul b ieilor cu igien oral deficitar (API>30%) n lotul de cercetare. n lotul de cercetare nici la un copil nu a fost constatat indicele API=100% (igien oral absent). ns, n lotul de referin igiena oral absent a fost constat la 8,82% fete i 9,62% biei.

Fig. 5. Valorile indicelui API Dup nsuirea tehnicii de periaj i a flossingului sa majorat eficiena periajului att n zona frontal ct i n regiunea molarilor, sa determinat diferena ntre indicele restant de plac dup periaj, pe hemi arcada dreapt i stnga. Cu toate acestea, suprafeele proximale i vestibulare ale molarilor superiori i su prafeele linguale ale molarilor inferiori nu sunt cur ite suficient. La 7,61% fete i 10,53% biei din lotul de cercetare i 79,41% fete i 90,38% biei din lotul de referin se atest prezena plcii bacteriene pe su prafeele menionate. Acest fapt denot c majoritatea copiilor din lotul de cercetare au nsuit tehnica relativ corect de periaj dentar i flossing. Importana practic Au fost elaborate o serie de materiale audiovizuale i metode de educaie sanitar bazat pe principiul pro blematizrii i efectul de internalizare pentru instruirea medicosanitar a copiilor, precum i metodele de eva luare a cunotinelor igienice, care asigur contientiza rea copiilor n vederea ngrijirii igienice a cavitii ora le, alimentaiei corecte, adresrii oportune la medicul stomatolog i prin care se faciliteaz lucrul medicilor stomatologi n colectivitile organizate de copii. Discuii i concluzii Studiul nostru a demonstrat c copiii, prinii lor i profesorii nu posed cunotine suficiente pentru a efectua corect un program de igienizare a cavitii orale. Atenionm i asupra unui nivel inferior de

Fig. 2 i 3. Utilizarea obiectelor secundare de igien oral pn i dup instruirea igienic a copiilor Estimarea indicelui de igien oral (OHIS) dup realizarea instruirii igienice n decurs de 3 ani nea permis s constatm o ameliorare considerabil a strii de igien oral, la copiii din lotul de cercetare. (Fig.4). Indicele OHIS sa micorat cu 1,07 la copiii instruii igienic, comparativ cu micorarea OHIS cu 0,19 la copiii din lotul de referin.

Fig. 4. Valorile indicelui OHIS

97

cultur igienic a populaiei, lipsa comportamentului sanogenic n mediul familial, fapt deosebit de evident n localitile rurale. Educaia sanitar n instituiile de educaie i inv mnt, n special n teritoriul rural, este realizat de medi cii stomatologi deseori formal, fr utilizarea mijloace lor i metodelor moderne de instruire i fr motivarea copiilor n vederea respectrii igienei cavitii orale. n consecin, un numr mare de copii nu respect igiena oral i manifest atitudine negativ fa de tratamentul la medicul stomatolog sau refuz tratamentului dentar. Analiza rezultatelor aplicrii metodelor educaio nale a demonstrat c pentru a motiva i contientiza copiii n vederea autongrijirii dentare corecte i con tinue, cele mai eficiente sunt metodele de educaie complex a copiilor, cu utilizarea larg a mijloacelor audiovizuale i instruirea bazat pe principiul de problematizare, graie efectului de internalizare. In ternalizarea reprezint cea mai buna motivaie pentru a realiza o modificare de durat n comportamentul igienic, deoarece este o for automotivat si autodi rectionat. Rezultatul final al educaiei sanitare reali zare este dependent de motivarea i comportamentul

sanogen nu numai a copiilor, dar i a prinilor i pro fesorilor, ei avnd un rol decisiv n educaia copiilor. n aceast ordine de idei, devine evident nece sitatea iniierii i realizrii programelor de educaie pentru sntate n colectivitile organizate de copii, cu aplicarea mijloacelor i metodelor moderne edu caionale, fapt care va asigura crearea unor compor tamente individuale sntoase, a unor atitudini ce corespund idealului educaional i vor contribui la re ducerea prevalenei i incidenei a principalelor afec iuni stomatologice.
1. Locker D., Matear D., Stephens M., Jokovic A. Oral healthre lated quality of life of a population of medically compromised elderly people. Comm Dent Health, 2002; p.9097. 2. Maxim A., Blan A., Psreanu M., Nica M. Stomatologie com portamental pediatric. Iai. 1998. p.142162. 3. Luca R. Pedodonie (vol. 2), Ed. Cerma, Bucureti. 2003. p.2125. 4. .. , . . 2006. 12. p.6265. 5. .. . . 2003. 1. p.4750.

Bibliografie

98

DISTALIZAREA DENTAR METOD DE TRATAMENT AL ANOMALIEI CLASA II/1 ANGLE

Rezumat Studiul a fost efectuat n scopul sporirii eficacitii tratamentului anoma liei Clasa II/1 Angle. Tratamentul a fost efectuat prin utilizarea unei metode noi cu deplasarea n distal a dinilor maxilarului superior, prin interme diul unui set de dispozitive ortodontice special elaborate. Pentru evaluarea acestui studiu au fost evaluai parametrii clinici, indicii biometrici i cefa lometrici la 35 de pacieni cu anomalii Clasa II/1 Angle cu vrste cuprinse ntre 1113 ani. A fost elaborat i confecionat un set de dispozitive pentru deplasarea distal a dinilor laterali ai maxilarului superior care a constituit pilonul de baz la elaborarea metodei noi de tratament al anomaliei Clasa II/1 Angle. Metoda a demonstrat o eficacitate nalt de tratament. Ea sa manifestat prin restabilirea total a disproporiei arcadei dentoalveolare, prin stabilizarea i meninerea armoniei estetice faciale, de asemenea prin asigurarea micorrii duratei de tratament a acestei patologii. Ion Bumachiu, Doctor n medicin, Ion Lupan, Prof. univ., Dr. hab. n medicin, Ion Ilua, Doctor n medicin Catedra de chirurgie oromaxilofacial pediatric, pedodonie i ortodonie, USMF Nicolae Testemianu

Summary DENTAL DISTALISATION A TREATMENT METHOD FOR II/1 ANGLE CLASS ANOMALY The propose of the study was to effectively treat Angle's Classe II divi sions 1 malocclusion by orthodontic treatment and using a new method of treatment involving distalization of the posterior segment of the dental arch. For this study, clinic, biometric and cephalometric parameters were used in 35 patient with Angle's Class II division 1 in th age of 1113 years. The biogest deficit of space in the posterior segment of the dental arch in dicates tow ards an activo intervention to create space bi extraction of the third molar. A new method of distalization which was for the correction of Class II divisions 1 malocclusion. The suid me thad was used in 35 patient with Class in divisions 1 malocclusion which demonstrated to be higlilu efficient, stable and maintained the facial hormony. Actualitatea temei Anomaliile dentomaxilare au reprezentat i continu s reprezinte un dome niu al ortodoniei ca specialitate medical, motivat de frecvena acestora, aciune asupra strii de sntate general a pacientului i esteticii faciale. Una dintre cele mai frecvent ntlnite anomalii dentomaxilare este anomalia Clasei II/I Angle (An Cl II/I A). Studiul epidemiologic al acestei anomalii efectuat de mai muli autori, demonstreaz c aceast anomalie este cea mai frecvent i se ntlnete la diferite perioade de vrst. Conform datelor (5) aceast malformaie se ntlnete la 2030% de cazuri din totalitatea anomaliilor pacienilor examinai. nform datelor altor autori ( 9, 10, 11 ) patologia respectiv se ntlnete la 3550% de cazuri din totalitatea malformaiilor dentomaxilare, ponderea deinndo ano malia An Cl II/144,9% (5). An Cl II/1 A nglobeaz tulburri eseniale de cretere, de dezvoltare i funci onalitate a maxilarilor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular, precum i dereglri estetic. Au loc modificri faciale pronunate, disproporii relevante facia le de asemenea, tulburri dimensionale ale maxilarilor (2, 8, 10). tiina actual a ortodoniei este mereu n cutarea noilor terapii ale An Cl II/1 A fr extracii dentare, prin perfecionarea sau elaborarea dispozitivelor noi (1, 3, 4). Distalizarea dinilor maxilarului fr extracia dentar actualmente devine o metod din ce n ce mai frecvent folosit pentru tratamentul An Cl II/1 A (1, 6, 7).

99

Scopul studiului Sporirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle prin deplasarea distal a dinilor. Obiectivele Studierea indicilor biometrici i cefalometrici pre i posttratament la pacienii cu An Cl II/1 A i de terminarea parametrilor de spaiu la nivelul arcadelor dentare i nivelul osos Elaborarea unui set de dispozitive pentru majora rea eficacitii deplasrii distale a dinilor i elaborarea metodei noi de tratament a anomaliei Clasa II/1A. Materiale i metode de cercetare Conform scopului i obiectivelor lucrrii n stu diu au fost examinai 35 de pacieni cu An C lI/1 A, vrsta acestora fiind cuprins ntre 1123 ani, dintre care de sex femenin 20 (57,1 %) i 15 (42,9 %) de sex masculin. Pentru fiecare pacient cu An Cl II/1 A sa recurs la urmtoarele metode de studii: Metodele clinice de examinare, care includea: motivul prezentrii, anamneza i considerente heredeocolaterale; stabilirea statusului; antece dentelor personale, investigarea exobucal, in traoral; examenul funcional, care cuprindea examinarea deglutiiei, respiraiei, fonaiei, fi zionomiei. Metode biometrice de examinare: Studiul de model care include indicele premo lar, molar, lungimea segmentului anterior su perior, inferioar a arcadei dentare. Indicii Pont au fost luai n consideraie pn i dup tratament, iar parametrii sagitali au fost determinai dup metoda Korkhauz. Analiza spaiului total pn i dup tratament,care urmrete stabilirea matricei funcionale, aprecierile fiind efectuate la nive lul arcadei inferioare n 3 zone: zona anterioa r, medie, posterioar. Examenul fotostatic cuprinde analiza foto grafiilor ale feei pacienilor din stnga, dreap ta, fas i zmbet. Examenul ortopantomografic executat n ex poziie habitual Examen teleradiografic de profil cu urmtoa rele constante de expunere: F 1,15 fix, 66 kwt (kilovai), 20 miliamperi (mAs), studiul parti cularitilor topicomorfologice ale scheletu lui facial n profil a fost efectuat dup metoda TWEED. Au fost estimate parametrii: UnghiulSNA (pentru maxilar), SNB (pentru mandibul), ANB (decalaj interbazal sagital relativ), FMA; Unghiul Z, distana A B (de calaj interbazal sagital absolut). Datele investigaiilor au fost evaluate statistic i prelucrate computerizat prin metodele de analiz de scriptiv, variaional i regresional; pentru stimu larea diferenelor semnificative a fost utilizat criteriu Student.

100

Rezultate i discuii Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle a fost ini iat prin aplicarea unui aparat mobilizabil cu urub ortodontic la maxilarul superior, pentru efectuarea expansiunii n plan transversal, la maxilarul inferior fixinduse concomitent brachetele programate pen tru alinierea i nivelarea arcadei inferioare. Durata de tratament a fost de 45 luni de zile. n cazul n care au fost relevate disproporii semnificative ale arcadei dentoalveolare superioare au fost extrai dinii 18, 28 n scop de creare a spaiului pentru restabilirea rela iilor ocluzionale normale prin metoda de deplasare distal a dinilor laterali. Distalizarea dinilor a nceput cu dispozitivul nr.1 (foto) al dinilor 17, 27, care a durat 23 luni de zile. Urmtoarea etap a constituit crearea cheii de oclu zie (deplasarea dinilor 16, 26) cu aparatul nr.2, (foto) proces care a durat 2,53,5 luni de zile. A urmat etapa deplasrii distale a dinilor 14, 15, 24, 25 cu dispozi tivul nr. 3 (foto) pentru restabilirea relaiilor ocluzale normale care a durat 1,52,5 luni. Ultimul dinte de plasat distal a fost caninul, cu aparatul nr. 4 (foto) i forele extraorale. Finalizarea tratamentului sa ma nifestat prin nchiderea spaiilor frontale cu elasticul lan, timp de 1,01,5 luni. Ca rezultat al tratamentului ortodontic dup metoda elaborat de noi a fost rea lizat o aliniere corect a dinilor, pe arcada dentar sau creat raporturi funcionale, att n sectorul fron tal, precum i n zonele laterale. Dup 56 luni de zile, aparatul fix a fost nlaturat,a urmat perioada de contenie cu ajutorul aparatului tip Howlley, timp de 1014 luni. Rezultatele analizei indicilor biometrici posttra tament au relevat c acetea au suportat modificri semnificative sub aspect de ameliorare. Distana mo lar superioar sa mrit cu 2,140,79 mm (p<0,05), cea inferioar cu 1,420,42 mm (p<0,01). Distana premolar superioar sa modificat prin majorare cu 3,530,72 mm (p<0,001), cea inferioar cu 2,010,43 mm (p<0,001). Segmentul sagital superior sa mrit anterior cu 1,460,68 mm (p<0,05), cel inferior cu 0,670,28 ((p<0,05). Deci constatm o normalizare total a parametrilor biometrici. Analiza spaiului total a constituit un element ce a avut o importan major n diagnosticul diferenial i n alegerea planului terapeutic. n zona anterioar discrepana dintre spaiul ne cesar i cel disponibil a constituit 2,840,70 mm (p<0,01), n zona medie 0,470,52 mm (p>0,05), n zona posterioar 16,061,81 mm ((p<0,001). Aceste valori denot un cel mai mare grad de deficit de spaiu n arcada dentar n zona posterioar. Analiza rezultatelor parametrilor cefalometrici a relevat urmtoarele: unghiul FMA a deviat cu 1,250,53 i a rmas n limitele normale, unghiul SNA a sczut cu 0,750,71 (p>0,05). Unghiul SNB rmne controlat n limitele indecelui pretratament, unghiul ANB se micoreaz cu 0,830,37 (p<0,05). De asemenea are loc micorarea unghiului AB cu 1,120,78 mm, a unghiului Z cu 0,501,23.

Astfel constatm c modificrile unghiurilor SNA, SNB, ANB, AB sunt nensemnate i au rmas n li mitele normei ceea ce denot c esteticul facial nu su fer modificri eseniale. Durata medie a tratamentului n lotul de studiu a fost de 52,30,38 sptmni (p<0,001). Concluzii 1. Determinarea indicilor biometrici de model, ai celor cefalometrici, pre i posttratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, tratai prin metoda elaborat de autor a relevat c are loc normalizarea total ai lor. 2. La pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, n urma analizei spaiului total a fost depistat cel mai mare deficit de spaiu la arcada dentoal veolar n zona posterioar, fapt ce denot o disproporie dominant. 3. Dispozitivele ortodontice elaborate creaz posi bilitatea de deplasare distal a dinilor laterali cu micri controlate, echilibrate, fr a provoca tul burri patologice n esuturile arcadei dentare. 4. Prin metoda de tratament elaborat ne permi te a obine o normalizare total a dispropor iei arcadei dentoalveolare, stoparea creterii

1. Anse Tuba Altug Atac, Dilec Erdem, ZuledhaMirzzen Arat. Threc dimensional biometric maxillary distalization arches compared with a modified Begg intraoral distalization system. Eur.J.Orthod., 2008, v.30, p. 7379 2. Boboc Gh. Aparatul dentomaxilar, formare i dezvoltare. Ed. medical, Bucureti, 1996, 461 p. 3. Cocrl E. Aparate ortodontice fixe (tehnici moderne). Ed. me dical, ClujNapoca, 2002, 295 p. 4. Chateanu M. Ortopedie dentofacial. Ed. Iulian Prelat, Paris, 1994, 364 p 5. Dorob V., Stanciu D. Ortodonie dentofacial. Ed. medical, Bucureti, 2003, 501 p. 6. Haydar S., Uner O. Comparison of Jones jig molar distalization with extraoral traction. Am. J. Orthod. and Dentofacial Ortho pedics, 2000, v.117, p. 4953 7. Keles A., Erverdi N., Sezens S. Bodily distalization of molar with absolute anchorage. Angle Orthod., 2003, v. 73, p. 471482 8. Lavellte C.L.B., Carvalho R.S. An evolution of the changes in soft tissul profile form. induced by orthodontic therapy. Am. J. Orthod.,1989, v. 96, p. 467476 9. Nanda S.K. Growth patterns in subjects with long and short fa ces. Am. J. Orthod.,1990, v. 98, p.277258 10. .. ( ). . 000. ., 2007, 248 . 11. .. (). , . 1999, 797 .

Bibliografie

segmentului frontal al maxilarului superior i a menine esteticul feei n limitele normale.

Stability evolution of Alfa Gate Bioactive Coating implants during healing period
Summary Commercial oral implantology grew during the 1980s. Osseointegra tion was being used to permanently affix bridges and individual teeth into patients mouths. The implants proved to be successful in over 90% of the cases. The modern dental implant had arrived! Over the next two decades, technology has only continued to improve the process. For instance, slight modifications to the titanium proved to increase healing time. As time goes by and as the practice of dentistry ad vances, patients will continue to see dental implants becoming quicker, easier, and less painful. Key words: dental implant, implant stability quotient (ISQ) ,implant surface modification, osseointegration, Alfa Gate dental implants. Introduction: Placement of dental implants in edentulous people is an efficacious method for the replacement of missing teeth [13]. According to the literature, more than 1300 types of dental implants are available, in different materials, shapes, sizes, lengths and with different surface characteristics or coatings [6]. The success rate for osseointe gration of dental implants has been shown to be very high for many different de signs and brands of implants [23, 11,18]. Primary stability, which is one of the most important criteria of implant integration and success rate, depends on especially of the geometry of the implants (length, diameter, shape, and thread) besides the sur gical technique, volume, and mechanical quality of local bone [42,21]. During the Mohamad Zahalka, Valentin Topalo, prof. univ.

101

102

osseointegration healing period, bone gradually forms inside the implant threads and thus, the secondary sta bility is attained by an incremental degree of bone to implant contact [37]. It is proportioned with implant success rate, depends of bone remodelling induced by a mechanical stress situation during the initial phase of bone healing and surface modification of the implants [12]. According to current literature, there are discus sions concerning ability of implants to withstand early or immediate loading in order to reduce waiting time for the patient. In addition to mentioned parameters of the primary and secondary stability, the implant surface osteologic characteristics are factors which af fect the implant bone response and quality of the bone implant interface [4,29]. Surface treatment helps to enhance secondary stability after insertion by promot ing osseointegration [25,12,16].Various methods have been developed and tested in order to coat metal im plants, e.g. plasma-spraying, sputter-deposition, sol gel coating, electrophoretic deposition or biomimetic precipitation [29,2]. Recently a new surface implant system with a completely resorbable, fixed adhesive calcium-phosphate (CaP) coating (Bioactive) is avail able (figure 1). It is a 5 grade titanium alloy with micro structure, internal hexagon, spiral, conical, self drilling, self tapping, double thread system, with deep and es pecially sharp threads decreasing towards the implant shoulder, enabling implant self-retention. Bioactive coating is a newly developed electrochemical process for implant coating in an aqueous solution containing calcium and phosphate ions. According to the manu facture dates the calcium phosphate coating properties are: large active surface with high capillarity effect on blood; stimulation of the bodys own osteosynthesis; substitution of Bioactive coating by young bone di rectly on the implant surface within 6 10 weeks post operative; low coating thickness of 20-30 m. Therefore, the aim of the present study was to in vestigate the early outcome of a recently developed dental implant with CaP coating (Alfa Gate, Israel) in 6 weeks of usage in mandibular clinical situations. Purpose and tasks 1- To investigate the early outcome of a dental im plant with bioactive Calcium-phosphate (CaP) coat ing in the first 6 week of usage in mandibular clini cal situations, for determination if it is possible early prosthetic loading. 1- Methodical elaboration for measurements of implant stability dynamics. 1- Determination of critical time in implant dynamics. Different times for loading dental implants Primary implant stability and lack of micromove ments are considered to be two of the main factors necessary for achieving predictable high success of osseointegrated oral implants (Albrektsson 1981). A successful osseointegrated oral implant is anchored directly to bone, however, in the presence of move ment a soft tissue interface may encapsulate the im plant (Brunski 1979) causing its failure. To minimize the risk of soft tissue encapsulation, it has been rec

ommended to keep the implants load-free during the healing period (3 to 4 months in mandibles and 6 to 8 months in upper jaws) (Branemark 1977). In general, during the healing period removable prostheses are used, however many patients find these temporary prostheses rather uncomfortable and it would therefore be beneficial if the healing period could be shortened without jeopardizing implant suc cess. In 1990 the first longitudinal clinical trial was published suggesting that implants could be loaded immediately or early in the mandibles of selected pa tients (Schnitman 1990). Nowadays immediate and early loaded implants are commonly used particularly in mandibles of good bone quality (Branemark 1999). Some authors also advocate that the use of some spe cific implant surface preparation is able to reduce the healing time (Roccuzzo 2001). 2.5 Bioactive Calcium phosphate coating and S.L.A surface vitro comparison Alfa Gate BioActive calcium phosphate (Cap) coated dental implants were tested at the Bruce Rap paport Faculty of Medicine at the Technion-Israel In stitute of Technology to determine whether the TCP coating could induce Increased affinity, attachment and growth of bone forming cells (osteoprogenitors). The study involved the culture of human osteopro genitors on S.L.A surfaced and CaP coated Alfa Gate dental implants. Cell growth and metabolic activity were Followed in culture (10 Days) and the implants were examined by Scanning Electron Microscopy (SEM) to determine the presence of and adaptation of bone-forming cells on the TCP coated and standard implants, to test the stability of CaP coating Bioactive CaP-coated implants demonstrated hy drophilic properties and human bone-forming cells attached readily to the surface interface while very few cells adhered to the S.L.A. surface. Subsequent incubation on the implants, replica tion rates of osteoprogenitor cells was 600% greater on the CaP coated implant than on the S.L.A. surfaced implant. SEM analysis revealed that bone-forming cells adhered to the entire surface area of the Bioactive implants. The cells demonstrated well formed projec tions and tissue-like monolayers. Materials and Methods Study of the 6 weeks function of 16 oral implants in 6 patients, in the mandibular clinical situations we have evaluated the clinical and para clinical param eters to predict implant outcomes and dynamic evo lution .We initiated a short-term prospective study on Bioactive Alfa Gate implants. The following para clinical analyses were determined to access the nec essary dates for success and survive rate of implants: The implant primary and changed stability of 6 weeks stability (the resonance frequency analysis (Osstells Mentor (RFA) Osstell AB, Gothenburg, Sweden) which was done weekly and the result was registered to make the statistical comparison.

3.1 Inclusion criteria The inclusion criteria were: patients eligible for enrolment were of either sex, older than 18 years of age who had received at least one Alfa Gate Bioactive implant (Alfa Gate, Israel) in the time period between January 2010 and February 2010; patients agreement to a 6 weeks follow-up period; fixed prosthetic reha bilitation. Exclusion criteria were: prosthetic treat ment with removable prosthesis on implants, acute and chronic sinus infections, maxillary cysts, tumors, root tips, physical and psychiatric severe consider ation that will affect the implant procedure or history of chemotherapy and radiotherapy of the maxillo facial and cervical areas and severe smoking. There were, however, no restrictions on bone quality and quantity or addition bone grafting and regeneration procedures intended for implant placement. No other inclusion or exclusion criteria were applied. 3.2 Surgical Procedures All surgeries were performed under local anaes thesia with 3 patient with open flap (fig. 3.1) and 3 with flapless (fig 3.2) access to the bone. Osteotomy preparations of neo alveolas were performed with low speed high-torque drill units using intense irri gation with a cold saline solution. During each site preparation of the neo alveolas for the implants, the bone quality II to III was recorded. All implants were placed manually and final torque was measured with a manual torque control wrench (fig 3.3) with result of 35-45 Ncm. And each implant was covered with healing abutment (fig 3.4) for easy access For the quantitative evaluation of implant stability, RFA was recorded with the Osstell Mentor device. Orthopan tomographic X-ray images were used for calculation of radiological bone loss and the respective success criterion. 3.3 Measurement procedure. Measurement procedure is done weekly with ex act interval of 7 days, during this procedure the heal ing cap will be removed and The smartpeg(fig 3.5) will be installed on the im plant, Osstell will be used to measure the RFA from the transducer (fig 3.6). After the result collection the smartpeg will be re moved and a syringe with levomecol (fig 3.7) will be injected to the implant orifice, and the healing abut ment will be installed again. 3.4 Statistics For the statistical evaluation, implant-related data were calculated. For statistical calculation, Fishers exact test was used. A difference was considered to be significant when the p value was <0.05. The Kaplan-Meier sur vival function was used for the description of survival rates. Aprtioiation of reverce torque force for remov ing healing cap with out affecting implant stability The aims of our proposed research are: determi nation the forces that is needed to insert the healing cap and the material that will act as enhancer for re

Fig.3.1. open flap

Fig.3.2. flapless

Fig.3.3. torque wrench

Fig.3.4. Healing abutment

Fig.3.5. Smartpeg installed in the implant

103

Table 4.2.1.1 Weekly data collection for the subjected implants.

Implant # / 0 Week 1 59 2 66 3 62 4 62 5 76 6 69 7 67 8 61 9 76 10 78 11 82 12 73 13 58 14 65 15 64 16 64 MEAN 67.625 1 80 52 62 55 70 66 60 65 64 78 76 72 51 62 60 61 64.625 2 73 68 53 59 75 68 66 66 68 80 78 70 59 63 61 63 66.875 3 71 75 62 62 89 73 70 67 68 74 74 65 64 66 65 67 69.5 4 70 73 68 64 81 75 71 68 68 73 72 67 68 67 68 67 70 5 70 70 69 64 82 74 71 69 68 73 72 67 72 67 70 69 70.438 6 70 70 70 65 83 74 71 69 68 73 72 68 72 68 70 69 70.75

Fig. 3.6. Osstell measurement

Fig. 3.7. levomecol injection moving the healing cap with out any resistance torque or difficulties. And to determine if the factor of time has any rela tion with healing cap implant resistance. Our aims of the present study are: (1) Determina tion of the forces and material that needed to insert the healing cap (Alfa Gate, Israel) on the bioactive im plant (Alfa Gate, Israel), without increasing resistance when removing the healing cap part, without affect ing implant stability. And to determine if the factor of time has any rela tion with increasing the healing cap implant connec tion resistance We intend to perform a para-clinical research study to solve aims of our work. By the results that we had measured during our test , not surprisingly the vasilin had the main lubrica tion effect during the reveres torque measurements. But also we saw that the levomecol had a similar effect with a very minor differences, but on the other hand the levomecol have another antibacterial and anti-inflamatory effect, because it is Combined prepa ration containing chloramphenicol and Methyluraci lum. So after this results of the test we recommend to use levomecol as lubrication material for the healing cap during the 6 weeks implants follow-up with Os stell and Alfa Gate implants. Documentation of implant stability dynamics during the 6 weeks. 4.2.1 Stabilty coefcient after insertion

Fig 4.2.1.8 Dynamic evolution of the measured implant during the 6 weeks, from week 0 which is at surgery time, we can notice the sharp reduction of Implant stability after one week from surgery with ISQ mean of 64.63, which is the loosing of mechanical stability , and till the week 4 it is critical time for implant ossteointegration, and in week 6 all implants has ISQ more than 65 which is the stability required for implant prosthetic Table 4.2.1.9 Measurement deviation
N V18 Valid N (listwise) 7 7 Mini mum 64.63 Maxi mum 70.750 Mean 68.23 Std. Devia tion 2.29

104

Measurement deviation of ISQ value during the 6 weeks research, the Standard deviation of 2.29 and the mean was 68.23 ,the maximum ISQ value was re corded was 70.75 ISQ at week six and the minimum ISQ value that was recorded is 64.63 ISQ at week 1 after surgery, as we notice after one wek implant loss the mechanical stability and at week 6 implant have a high biological stability, wich is recommended for implant loading. In the data that was collected, we can notice that during the first and the second week the mean stabil ity was reduced and from the third week started to

have increase in the mean stability coefficient., tell the week 6 we had a mean of 70.75 ISQ and the minimal was 65 ISQ, which by the recommendation of Other studies, for loading. This phenomena very notice able in (figure 4.2.15), and in this specific week all the studied implant had an ISQ MORE THAN 65. 5. Conclusions: 1. The stability dynamics of Alfa Gate Bioactive implant showed, that during the first till fourth week it has the minimum implant stability with critical time in implant bone integration. 2. During the sixth week after implantation the stability coefficient for all implants was more than 65 ISQ, which was possible for implant loading. 3. The elaboration method in vivo that was used during this research is inoffensive and may be used in other studies.
1. Akca K, Chang TL, Tekdemir I, Fanuscu MI. Biomechanical as pects of initial intraosseous stability and implant design: a quan titative micro-morphometric analysis. Clin Oral Implants Res. 2006;17:465472. 2. Albrektsson T, Wennerber A. (2004) Oral implant surfaces: part 2review focusing on clinical knowledge of different surfaces. In ternational Journal of Prosthodontics 17: 544564. 3. Albrektsson T, Zarb G,Worthington P, Ericson RA. The long term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants 1986; 1:11. 4. Al-Nawas B, Groetz KA, Goetz H, Duschner H, Wagner W. Com parative histomorphometry and resonance frequency analysis of implants with moderately rough surfaces in a loaded animal mo del. Clin Oral Implants Res. 2008 Jan;19(1):1-8. 5. Al-Nawas B, Hangen U, Duschner H, Krummenauer F, Wagner W. Turned, machined versus double-etched dental implants in vivo. Clin Implant Dent Relat Res. 2007 Jun;9(2):71-8. 6. Alsaadi G, Quirynen M, Komarek A, van Steenberghe D. Impact of local and systemic factors on the incidence of late oral implant loss. Clin Oral Implants Res. 2008;19:670676. 7. Aparicio, C., Rangert, B. Sennerby, L. Immediate/early loading of dental implants: a report from the Sociedad Espanola de Implan tes World Congress consensus meeting in Barcelona, Spain, 2002. Clinical Implant Dentistry and Related Research 5: 5760. 8. Balleri P, Ferrari M, Veltri M. One-Year Outcome of Implants Strategically Placed in the Retrocanine Bone Triangle. Clin Im plant Dent Relat Res. 2009 Apr 23. [Epub ahead of print] 9. Behneke A, Behneke N. Recall and aftertreatment. In: Ko eck B, Wagner W, eds. Praxis der Zahnheilkunde. Mnchen: Urban&Fischer, 2005:315350. 10. Berdougo M, Fortin T, Blanchet E, Isidori M, Bosson JL. Flapless Implant Surgery Using an Image-Guided System. A 1- to 4-Year Retrospective Multicenter Comparative Clinical Study. Clin Im plant Dent Relat Res. 2009 Feb 13. [Epub ahead of print] 11. Buser D, Brgger U, Lang NP, Nyman S. Regeneration and enlar gement of jaw bone using guided tissue regeneration. Clin Oral Implants Res 1990; 1:2232. 12. Chiapasco, M., Gatti, C. Implant-retained mandibular overden tures with immediate loading: a 3- to 8-year prospective study on 328 implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research 5: 2938. 13. Cochran D, Schenk R, Lussi A, Higginbottom F, Buser D. (1998) Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a histometric study in the canine mandible. Journal of Biomedical Materials Research 40: 111. 14. De Rouck T, Collys K, Cosyn J. Immediate single-tooth implants in the anterior maxilla: a 1-year case cohort study on hard and soft tissue response. J Clin Periodontol 2008; 35: 649657

Literature:

15. Fermergrd R, Astrand P. Osteotome sinus floor elevation and simultaneous placement of implants--a 1-year retrospective stu dy with Astra Tech implants. Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Mar;10(1):62-9. 16. Glauser R, Lundgren AK, Gottlow J, Sennerby L, Portmann M, Ruhstaller P, Hmmerle CH. Immediate occlusal loading of Brnemark TiUnite implants placed predominantly in soft bone: 1-year results of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:47-56. 17. Glauser R, Sennerby L, Meredith N, Ree A, Lundgren, A., Gottlow J, Hammerle C.H. Resonance frequency analysis of implantssub jected to immediate or early functional occlusal loading. Success ful vs. failing implants. Clinical Oral Implants Research. 2004. 15: 428434. 18. Iqbal MK, Kim S. For teeth requiring endodontic treatment, what are the differences in outcomes of restored endodontically trea ted teeth compared to implant-supported restorations? Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22(Suppl):96 116. (Review. Erratum in: Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23(1):56). 19. Irinakis T, Wiebe C. Clinical evaluation of the NobelActive implant system: a case series of 107 consecutively placed im plants and a review of the implant features. J Oral Implantol. 2009;35(6):283-8. 20. Jimenez D, Shah K, El-Ghareeb M, Aghaloo T, Pi-Anfruns J, Ha meed S, Chiang J, Judge N, Ivry B, Wakimoto M, Moy P. Use of Osstell for determination of implant staging and loading proto cols to improve implant success rates. Poster presentation AO, 2009. 21. Junker R, Dimakis A, Thoneick M, Jansen JA. Effects of implant surface coatings and composition on bone Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009; 185206. 22. Kahraman S, Bal BT, Asar NV, Turkyilmaz I, Tzm TF. Clinical study on the insertion torque and wireless resonance frequency analysis in the assessment of torque capacity and stability of selftapping dental implants. J Oral Rehabil. 2009 Oct;36(10):755-61. 23. Kullman L, Al-Asfour A, Zetterqvist L, Andersson L. Compari son of radiographic bone height assessments in panoramic and intraoral radiographs of implant patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22:96100. 24. Kullman L, Al-Asfour A, Zetterqvist L, Andersson L. Compari son of radiographic bone height assessments in panoramic and intraoral radiographs of implant patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22:96100. 25. Le Guehennec L, Goyenvalle E, Lopez-Heredia M.A, Weiss P, Amouriq, Y, Layrolle P. (2008) Histomorphometric analysis of the osseointegration of four different implant surfaces in the fe moral epiphyses of rabbits. Clinical Oral Implants Research 19: 11031110. 26. Lekholm U, Zarb GA. Patient selection and preparation. In: Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T, eds. Chicago: Quintes sence Publishing Co., 1985:199209. 27. Mal P, Friberg B, Polizzi G, Gualini F, Vighagen T, Rangert B. Immediate and early function of Brnemark System implants placed in the esthetic zone: a 1-year prospective clinical multi center study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:37-46. 28. Rabel A, Kohler SG, Schmidt-Westhausen AM. Clinical study on the primary stability of two dental implant systems with resonan ce frequency analysis. Clin Oral Investig. 2007;11:257265. 29. Schwarz S, Gabbert O, Hassel AJ, Schmitter M, Sch C, Ram melsberg P. Early loading of implants with fixed dental prostheses in edentulous mandibles: 4.5-year clinical results from a prospec tive study. Clin Oral Implants Res. 2010 Jan 13. [Epub ahead of print]. 30. Tarnow, D.P., Emtiaz, S., Classi, A. Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: ten consecutive case reports with 1- to 5-year data. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 12: 319324. 31. Topalo V., Dobrovolschi O. Metod miniinvaziv de instalare a implantelor dentare endoosoase. Buletinul Academiei de tiini al R. Moldova 2008. 32. Valentin Topalo, d.h.m., Oleg Dobrovolschi, Resorbia osului cortical periimplantar n perioada osteointegrrii implantelor dentare endoosoase. Revista medicina stomatologic, 2009, nr. 4(13), p. 41-46.

105

Aplicarea CTdentar cu fascicol conic pentru diagnostic imagistic complex n cazuri dificile
Carolina Tuciac Medic imagist, competen tomografie computerizat, CT-Dent Rezumat Tomografia computerizat dentar cu fascicol conic este unica metod de diagnostic imagistic cu rezoluie nalt folosit n algoritmul de lucru al medicului stomatolog n situaii dificile cum sint dintele n retenie, com plicaii endodontice, tumori, chisturi intervenii chirurgicale oromaxilofa ciale. Frecvena tumorilor odontogene n ultimul timp crete sporit i poate fi inclus n lista problemelor sociale. Des caracterul malig i invaziv al amelo blastomelor se extinde n sinusurile maxilare cu invadare n orbit, palatul dur, pn n nazofaringe. Diagnosticul precoce i exact n stadiile incipiente al tumorilor odon togene reduce extinderea masiv n structurile adiacente maxilofaciale i micoreaz volumul de rezectibilitate al neoplazmelor, astfel prentmpin recidivarea acestora. CTdentar conic efectuat n cazul granulomelor cu scop de diagnostic diferenial cu tumorile la debut reduce considerabil frec vena consecinelor grave.

Summary APPLICATION OF DENTAL CT CONE BEAM FOR COMPLEX DIA GNOSTIC IMAGING IN DIFFICULT CASES Dental cone beam CTscan is a single method of image diagnosis with a high resolution used by dentist in difficult cases as are tooth retention, orthodontic complications, tumors, cysts, maxillofacial surgical interven tions. At present the frequency of odontogenous tumors is highly increasing and can be included in social problems. Often ameloblastomas malign and invasive characteristics are extended into the maxillary sinus with invasion into the eyesocket, palate up to the nasopharynx. Early and precise diagnosis of odontogenous tumors at early stage brings down the extensive penetration in adjacent maxillofacial tissues and decrease the volume of resectability of the tumors, thereby prevents its re currents. Dental cone beam CTscan executed for the purpose of differenti al diagnosis in case of granuloma and early stage of tumors is considerably decreasing the frequency of severe complications. Scopul Exploararea CTDentare cu fascicol conic a modificat profund abordul di agnostic i terapeutic al diferitor patologii ORL i maxilofaciale. Noiunea de diagnostic preventiv este similar cu un diagnostic relativ, intruct limetele de manifestare al proceselor maligne sunt extrem de mari. Diagnosticul precoce eficient va putea fi stabilit cel puin dup apariia acuzelor clinece obiective i subiective. Actualitatea temei Pn nu demult, reeind din posibilitile reduse, era considerat c patologii le stomatologice pot fi evaluate prin examen radiologic convenional (radiogra fie intraoral, ortopantomografie) i nu necesit navigare compiuter tomografic multiplanar cu reconstrucii 3D la examenul complex imagistic. Datele recente din practica examinrilor imagistice prin CT conic dentar au artat c capaci tatea de rezoluie nalt, navigarea 3D cu grosimea 0,2 mm permit diagnosticul

106

mai precis, precum i diagnosticul diferenial nece sar i adesea determin modificrile patologice ce nu se vizualizeaz la ortopantomografie, din cauza suprapunerii structurilor anatomice n imaginea anteroposterioar obinut. Aceasta permite de a forma un alt algoritm de lu cru pentru a favoriza alegerea corect a metodei de tratament, precum i de a asigura ridicarea nivelului de asisten stomatologic calificat la pacienii cu di verse patologii oromaxilofaciale. Tomodensitometria a devenit un diagnostic in despensabil, care a suplinit n totalitate examenul ra diologic convenional. Materiale i metode Sa efectuat studiul incidenei adresrilor paci enilor cu patologii stomatologice pentru examenul CTconic dentar. Au fost analizate ortopantomogra fiile efectuate preventiv prezentate de pacieni. Sa efectuat analiza comparativa al adresrilor n RM la CTconic dentar i materialele publicaiilor altor ri referitor la folosirea CTconic dentar n planificarea tratamentului stomatologic n diverse patologii sto matologice. Rezultate i discuii Tomografia computerizat este o metod perfor mant descoperit de ctre G.Hounsfield n anul 1972 care permite datorit rezoluiei inalte de a vizualiza modificri minore cu o precizie mare. n stomatologie ea a fost implimentat ceva mai trziu dect n alte dis ciplini ale medicinii. La nceput tomografia compute rizat se practica doar la depistarea i diagnosticul di ferenial al tumorilor, n tramatizme craniocerebrale grave asociate cu fracturi complexe al scheletului faci al, fiind doar parte component al examinrii CTce rebrale. n ultimii ani, cu apariia tomografiei compu terizate cu fascicul conic a devenit posibil o folosire pe larg n stomatologie. n chirurgia maxilofacial i protetica dentar prin implantologie ea a devenit exa menul premordial. Deasemenea CTdentar conic se folosete foarte frecvent n tratamentul endodontic, n special pentru planificarea msurilor operatorii, pentru extragerea materialului opturatoriu dup perforarea canalelor n sinusul maxilar sau canalul mandibular. Doar prin CTdentar conic putem exact determina localizarea materialului obturatoriu n cavitatea sinusului maxi lar sau n peretele lui, precum i mai aproare de care perete este plasat. n cazul perforrii canalului mandi bular se vizualizeaz exact amplasarea materialului n lumen sau n peretele canalului i gradul de compresie al nervului mandibular. Doar prin reconstrucie prin mijlocul procesului alveolar, cu pas mic la 0,2 mm n plan sagetal, putem exact determina coraportul r dcinilor dentare cu corticala i mucoasa sinusurilor maxilare, exact de a determina gradul de acumulare al materialului obturatoriu, reacia mucoasei la material, i prezena fistulilor ce comunic cu sinusurile, con hiile ethmoedale.

Fig. 1. Chist pereapical ce conne material obturator. Fistul ce comunic cu sinusul maxilor de dreapta.

Fig. 2. Secvestru pereapical

107

CTconic dentar este foarte informativ n cadrul prezenei dinilor n retenie, mai ales n chirurgia oromaxilofacial pediatric i ortodonie. Foarte frecvent se ntlnete retenia al treilea molar supe rior i inferior, caninii superiori, premolarii arcadei superioare i inferioare. Radiologic dinii n retenie pot fi vizualizai cu uurin.

necesitatea extraciei dintelui n retenie, din motivul presiunii sale asupra rdcinilor din ilor vecini. coraportul dintelui n retenie cu zonele sensi bile locale adiacente. la apariia inflamaiei n jurul dintelui n reten ie cu formarea chistului folicular este necesar de a determina volumul i gradul interveniei chirurgicale n cadrul extraciei acestuia.

Fig. 3. Molar inferior n retenie

Fig. 5. Dinte n retenie n incidena adresrilor la CTdentar conic des se ntlnesc pacieni cu chisturi i granulome. Acestea de obicei sunt cazurile cnd chistul este ataat nemijlocit la peretele anterior al sinusului maxilar, care practic foarte greu se vizualizeaz la ortopantomografii i radiografii intraorale. n asemenea cazuri se deter min, i tot nu ntotdeauna, doar dilatarea fisurii pe riodontale al dintelui afectat i hipertrofia mucoasei sinusului maxilar pe partea lezat. n asemenea cazuri la efectuarea CTdentar conic putem exact determina localizarea chistului, prezena fistulilor n rezultatul rizalizei corticalei sinusului maxilar.

Fig. 4. Canin n retenie Dar doar prin CTdentar conic putem determina exact: posibilitatea repoziionrii dintelui n retenie n formula dentar, cu respecterea integritii acesteia. prin ce metod se poate efectua manipulaia dat.

108

Gradul de funcionare a fistulei poate fi determinat prin fistulografie, cu ntroducerea substsnei de con trast regional ce permite cu uurin de vizualizat co municarea sinusului la ptrunderea substanei n el. Dup parametrii TDM se determin diagnosticul diferenial precis ntre chist, granulom sau tumor. La examenul suplimentar prin contrastare cu soluie om nipac dup gradul de captare n formaiunea exami nat, se apreciaz morforadiologic prezena cpeterii neoplazmice, gradul de invazie i volumul de rezicti bilitate al tumorii. Aceea situaie dicteaz efectuarea CTdentar co nic n cazul prezenei granulomelor pentru determi narea precis al amplasrii acesteia pna la placa cor tical al sinusului maxilar, determinarea comunicrii cu mucoasa sinusului, determinarea poziiei rdci nilor, nivelul activitii procesului distructiv, gradul de rizaliz i volumul sequestrului necrotic n creasta alveolar, starea de afectare al mucoasei sinusului. Cauza evoluiei sinusitelor maxilare odontoge ne n majoritatea cazurilor sunt periodontiele api cale, chisturile radiculare, granulomele periapicale. Aproape la toi pacienii dai se determin o sinusit hipertrofic sporit, n multe cazuri complicat prin acutizare cu acumulare de coninut cu lichid purulent i evoluie de sfenoidit, pansinusit sau apariia me ningismului.

n cazul tumorilor odontogene este absolut necesar de efectuat examen imagistic complex prin CTdentar conic deoarece prin ortopantomografie este un diagnos tic orientativ. Prin efectuarea tomografiei computerizate cu contrastare poriunea solida al tumorii capteaz sub stan de contrast nonionic radiopac ce permite cu precizie de a determina extinderea neoplazmului i de a decide gradul i volumul de rezecie al acesteia.

Fig. 7. Proces Neoplazic maxilar pe stnga cu extinderea n sinusul maxilar stng i palatul dur. Prin examen radiografic putem vizualiza doar: dispariia pneumatizrii normale al calitii si nusurilor.

Fig. 6. Sinusit maxilar cronic odontogen n chistat.

109

 prezena lizei osoase. poate doar orienta diagnosticul n leziunele evaluate, dar rmne insuficient pentru deter minarea exact al procesului clastic extins. nu are interes major ca prima intenie n dia gnostic sau dinamica tumorilor maligne. Prin tomografie computerizat conic putem de termina: date necesare chiar n stadiile iniiale al osteo distruciei i face posibil identificarea tumorii chiar n absena simptomelor clinice. permite corelarea extinderii tumorii n orbit, conhiile ethmoedale, fosa pterigopalatin. n practic clinic sunt foarte puine argumente n favoarea invadrii n fosa infratemporal care este obiectivat imagistic. Pentru tumorile maligne al cavitii orale este deosebit de important s se stabileasc even tualele cointeresri al structurilor vasculare i nervoase. CT apreciaz gradul de deplasare al liniei mediene i extinderea tumoral n sens craniocaudal. Examenul CTdentar conic este indicat n tu morile maligne a planeului oral (carcinoame squamoase) pentru evidenierea invaziei man dibulare. CTdentar conic este indespensabil n cazul tumorilor glandelor salivare; CTsialografia permind diferenierea ntre afeciunele infla matorii i cele tumorale. CTdentar conic este util n monitorizarea pa cienilor postmaxilectome, recidivele putnd fi detectate mult mai devreme dect prin alte metode. Concluzii CTdentar cu fascicol conic este metoda de prim necesitate n algoritmul de lucru al fie crui stomatolog calificat. Examenul prin CTdentar conic permite un exemplu complex i exact. Prin CTdentar conic pot fi vizualizate toate structurile anatomice i modificrile patolo gice minore, insuficient vizibile sau incerte la examenul radiologic convenional prin orto pantomografie. Absolut necesar de a efectua diagnosticul dife renial imagistic complex n cazul chisturilor, fistulilor, granulomelor, traumelor, tumorilor, sinusitelor odontogene.

Fig. 8. Chist mandibular masiv pe stnga

110

CONCEPIE NOU DESPRE ETIOPATOGENIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

Rezumat Autorul expune o nou concepie cu privire la etiopatogeneza anoma liilor dento-maxilare. Acesta demonstreaz c factorul principal n dezvol tarea anomaliilor dento-maxilare reprezint creterea i dezvoltarea dispro porionale a sistemului dento-maxilar cauzate de accelerarea dezvoltrii fizice. Disproporiile n cretere i dezvoltare implic dereglri funcionale, acestea din urm fiind factorul ce favorizeaz agravarea dezechilibrului sis temului dento-maxilar. Analiza sistemului de factori i fenomene la nivel de populaie, organism, organe separate precum i morfogeneza permit expli carea frecvenei i creterii sporite a anomaliilor dento-maxilare cauzate de accelerarea dezvoltrii fizice. Ion Ilua, Conferentiar universitar Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial pediatric, pedodonie i ortodonie, usmf N. Testemianu

Summary New conception about ETIOPATHOGENIC anomalies Dentomaxillary The author exposes a new conception about the etiopathogenesis of dento-maxillary anomalies. He shows that the leading factor in the deve lopment of dento- maxillary anomalies is the disproportional growth and development of dento- maxillary system caused by accelerations of physical growth. Disproportion in growth and development involves morph functi onal disturbances the latter being the factor that favors the worsening in the dento-maxillary system imbalance. The system analysis of factors and phenomen at the level of population, organism, separate organs as well as morphogenesis allows to explain the high frequency and increase of dento-maxillary anomalies caused by acce lerations in physical development. Studiile efectuate referitor la rspndirea anomaliilor dento-maxilare demon streaz, c frecvena lor este nalt i n continu cretere. Cauza acestui fenomen a fost expus mai muli ani n urm de V.Ocuco (1) i I.Ilua (3). Actualmente tiina ortodontic argumenteaz apariia anomaliilor dento-ma xilare printr-o multitudine de factori att de origine local, ct i de origine general. n acelai timp, unii i aceeai factori potrivit studiilor, pot influena apariia diver selor anomalii. Accentul etiopatogeniei anomaliilor dento-maxilare este bazat pe fe nomenul multifactorial ceea ce provoac discuii contradictorii i anume, care sunt factorii determinai i favorizani, care influeneaz anomaliile dento-maxilare. Variabilitatea multiplelor factori i fenomene, care provoac anomalii dentomaxilare, precum i creterea frecvenei anomaliilor poate gsi lmurire folosind metoda de analiz n sistem, propus de V.Ocuco (2), referitor la cauzele cariei dentare. Analiza n sistem permite s evideniem diverse fenomene i factori refe rindu-se separat la diferite niveluri ale sistemei i anume; la nivelul de populaii, organism, organ i, deasemenea morfogenez. Astfel, la nivelul de populaii, factorul determinant al anomaliilor dento-ma xilare este disproporia de dezvoltare i cretere a aparatului dento-maxilar, cau zat de dezvoltarea accelerat somatic i erupia accelerat dentar, ca unul din componente al acestui fenomen. Disproporia scheletal influeneaz dezvoltarea i creterea dezarmonioas a masivului maxilo-facial. La rndul su, modificrile de dezvolatre i cretere de ritm, de poziie, de direcie acioneaz la normalitatea funciilor sistemului neuro-muscular, ultimii la rndul lor provoac i agraveaz tulburri de dezvoltare i cretere dento-maxilar. La nivel de organism, erupia accelerat a dinilor determin disproporia dintre sistemul dentar i masivul maxilo-facial, cauzat de lipsa de sincronizare

111

ntre cele dou dentiii i cele a scheletului; cele dou sisteme osos i dentar, fiind complet independente. Modificrile de ritm i succesiune a erupiei dentare majoreaz aceast disproporie. De asemenea, persis tena factorilor favorizani locali ca; disfunciile apa ratului dento-maxilar, obiceiurile vicioase agraveaz dezechilibrul aparatului dento-maxilar. La nivel de organ, dezarmonia dento-maxila r este influenat de persistena disproporiei ntre dimensiunile mezio-distale a dinilor permaneni i perimetrul arcadelor alveolare. n acela timp, asin cronismul dintre vrsta biologic osoas i erupia dentar provoac retardarea de dezvoltare i cretere a arcadelor denatre, influenat de individualitatea i independena de cretere i dezvolare a acelor dou sisteme- procesului alveolar i dentar. La rndul ei, ca ria dentar epidemic, provocat de accelerarea erup iei dentare, duce la pierderi precoce masive a dinilor ceea ce agraveaz disproporia prin migrarea dinilor. Evident, c aceast disproporie antreneaz, la rndul su, i dezechilibrul morfo-funcional. La nivel de morfogenez bioritmul accelerat de dezvoltare i cretere scheletal, inclusiv a masi vului maxilo-facial, programat de fenotip, necesit o asigurare energetic i plastic adecvat pentru re modelarea permanent a osului, fenomen prezent pe

parcursul vieii. Aceste mecanisme de sintez, trans portare, asimilare conform comandei biologice ac celerate pot fi constrnse, ceea ce poate s se mani feste prin dezechilibrarea lor i, ca urmare, poate duce la tulburri de cretere a matricii i ncrcri minerale a osului, procese necesare pentru remodelarea per manent a scheletului. esutul osos devine, prin ur mare, inmaturizat i poate fi supus uor tulburrilor de dezvoltare. Aadar, factorul determinant n apariia anomali ilor dento-maxilare este disproporia de dezvoltare i cretere a aparatului dento-maxilar, cauzat de dezvol tarea accelerat somatic i erupia dentar accelerat. Prin aceste fenomene se lmurete frecvena nalt i n puternic ascenden n condiiile lumii contem porane. Excepie fac parte anomaliile dento-maxilare de genez general, condiionate de factoriconcrei: ereditari, endocrinici, dismetabolici.
1. .., , . .,...; , 1971. 2. .., . III ., - , 1976, 29-31. 3. .., - . , ..., , 1979.

Bibliografie

112

APORTUL REMEDIILOR TRACHISAN N PRACTICA STOMATOLOGIC

Scopul lucrrii: Studiul eficacitii remediilor Trachisan n tratamentul afeciunilor inflamatoa re a cavitii bucale: gingivitelor, paradontitelor; stadiilor pre si postoperatoare; profilaxia afeciunilor cavitii bucale. Materiale i metode: Cercetrile sunt bazate pe analiza rezultatelor tratamentului pacienilor cu gingivite, paradontite, strile dup interveniile chirurghicale stomatologice. Pacienii au fost divizai n 2 grupe: 1-a grup (control) 30 pacieni, au administrat produse medicamentoase folosite pentru tratamentul afeciunilor cavitii bucale. 2-a grup (cercetare) 30 pacieni, au administrat Trachisan. Aceste grupe au fost divizate n 3 subgrupe: a) pacienii cu stomatite, gingivite b) pacienii cu paradontite c) strile dup interveniile chirurghicale stomatologice Protocolul cercetrilor: Metode clinice: irigarea cavitii bucale cu sol.Trachisan dizolvat 15ml la 200ml de ap la tem peratura camerei; prelucrarea local cu sol. Trachisan nediluat, zilnic timp de 2 sptmni. Metode paraclinice: cltituri 1 lingur de mas de sol.Trachisan timp de 30 sec. de 3-4 ori/zi; administrarea pastilelor de supt Trachisan la durere timp de 2 sptmni CONCLUZII: n rezultatul tratamentului cu remediile TRACHISAN efectul a fost obinut 94%99,9% Reieind din cele expuse mai sus, putem vorbi de o cretere ampl a eficaci tii tratamentului i profilaxiei afeciunilor cavitii bucale (stomatite, gingivite, paradontite), strilor dup intervenii chirurghicale stomatologice, folosind Tra chisan. Pastilele de supt Trachisan diminuiaz senzaiile dureroase provocate de afec iunele cavitii bucale i strile dup interveniile chirurghicale stomatologice, crend un miros proaspt n cavitatea bucal, ceea ce nu ne ofer alte produse. Datorit componenei sale unice, folosind sol.Trachisan obinem un efect tera peutic nalt, doar cu un singur produs. INDICAII: afeciuni inflamaoare i infecioase ale cavitii bucale STOMATITA, GINGIVITA, PARODONTITA profilaxia infeciilor nainte de intervenii chirurgicale n regiunea orofa ringian (extracii dentare) miros neplcut din gur pentru prevenirea formrii plcii dentare AVANTAJE: Compoziie unical Efect dublu ntr-un produs * Bactericid + Anestezic * Inofensiv Pentru Copii i Maturi Nu conine zahr Calitate German Roman Cldare, Doctor stomatolog Clinica stomatologic Fal-Dental

100 ml de soluie pentru gargarisme conine: 0,1 g clorhidrat de lidocain 0,2 g gluconat de clorhexidin

1 comprimat de supt conine: 8 mg clorhidrat de lidocain Substane auxiliare: Sorbitol , ulei de ment stearat de magneziu

113

114

COSMETIC VERSUS ESTETIC LA INTERFAA DINTRE ORTODONIE I PROTETIC

Rezumat Astzi aspectele estetice domin att ortodonia ct i protetica n detri mentul altor aspecte funcionale. Nu poi consulta programul unei manifestri tiinifice sau o carte s nu fii frapat de acest curent metastazat pretutindeni. Estetica alturi de cosmetic sunt ntoarse pe toate feele fr s se pre cizeze c ntre cele dou ramuri exist deosebiri frapante att ca fond ct i ca form. Este suficient s amintim c americanii adepi ferveni ai celor dou cu rente au nfiinat academia lor de cosmetic n 1984, abia dup 9 ani de la inaugurarea celei de estetic n 1975, n timp ce Europa cunoate mult mai trziu un for cosmetic. Conferina de fa abordeaz cele dou laturi ale frumuseii de-a lungul a cinci seciuni, criteriul principal fiind cel al simetriei: a. bre edentat n urma extraciei incisivului central; b. edentaiile aparente; c. hipodonia i anodonia; d. refuzul i eecul terapiei ortodontice; e. dificulti n restaurarea edentaiei frontale prin implante. Fiecare din cele cinci seciuni sunt ilustrate cu cazuri ce prezint un coeficient de dificultate major, la finalul fiecrei pri se trag concluzii per tinente din care auditoriul poate pleca la sfrit mai instruit. Conferina se ncheie cu interesantul citat al lui Elco Hackmann: Este tica fr etic nseamn cosmentic. Dorin Bratu, Dr., Prof. univ., UMF Victor Babe Timioara Facultatea de Medicin Dentar Clinica de Protetic Dentar Elisabeta Bratu, Dr., Prof. univ., UMF Victor Babe Timioara Facultatea de Medicin Dentar Clinica de PedodonieOrtodonie

Summary COSMETICS VS AESTHETICS AT THE INTERFACE BETWEEN ORT HODONTICS AND PROSTHODONTICS Nowadays aesthetics rules both orthodontics and prosthodontics lea ding sometimes to functional detriment. Whenever one may read a congress anouncement or a dentistry book one is stunned by this everywhere present aesthetic trend. Aesthetics alongside cosmetics are studied in every detail irrespective of the major differences between the two both as aspect and substance. In the USA these two trends aesthetic and cosmetic are separated. In 1975 was founded the American Academy of Esthetic Dentistry and 9 years later, in 1984, the American Academy of Cosmetic Dentistry, while in Europe cosmetic dentistry was only in the last years gouverned by an organisation. This conference approches these two sides of beauty alongside five sec tions, the main criteria in evaluation is symmetry: a. partial edentulous patients by central incisor exodontia; b. partial edentulous patients by impacted teeth; c. hipodontia and anodontia; d. refusal and failure of orthodontic treatement; e. difficulties in restoring frontal partial edentulism with dental im plants. Any of the five sections is based on tough clinical cases and concluded so anyone present can learn some interesting and useful things. At the end we cite Elco Hakmann: Aesthetics without ethics are cos metics.

115

RELATIA DINTRE BOLILE PARODONTALE SI ATEROSCLEROZA ROLUL MEDICULUI DENTIST

Liviu Zetu, Silvia Teslaru, Alina Andronovici (Iasi, Romania) Rezumat Bolile parodontale sunt considerate, astazi, boli inflamatorii de origi ne microbiana ce determina cresterea markerilor inflamatiei (IL-1, PCR, TNF-). Acest lucru explica de ce bolile parodontale sunt factori de risc potentiali pentru unele boli sistemice diabetul zaharat, afectiunile perina tale, cardiovasculare etc. Sunt prezentate datele actuale privind atat rolul inflamatiei in etiopa togenia bolilor parodontale, cat si relatia dintre bolile parodontale si cele cardiovasculare, insistandu-se pe colaborarea care trebuie sa existe intre medicul dentist si medicii de alte specialitati (cardiolog, neurolog). Summary RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTAL DISEASE AND ATE ROSCLEROSIS THE DENTISTS ROLE Periodontal disease is considered nowadays an inflammatory disease of microbial origin, which determines an increase in inflammation markers (IL-1, PCR, TNF-). This explains why periodontal diseases are potential risk factors for some systemic afflictions such as diabetes mellitus, prenatal and cardiovascular diseases. New information, concerning also the role of inflammation in perio dontal disease pathology and the relationship between the periodontal and cardiovascular disease, are presented, insisting on the understanding that must exist between the dentist and other specialist doctors (cardiologist, neurologist).

Abordarea interdisciplinar n ortodonie

Irina Zetu Rezumat Dorim s subliniem importana consultrii interdisciplinare i a cola borrii dintre specialitii din diverse ramuri ale stomatologiei, mai ales, n tratamentul multidisciplinar: ortodonie/ parodontologie/prostetic/inter venii chirurgicale. Prezentarea se va axa pe posibilitile de tratament ortodontic, limitrile i riscurile n rndurile pacienilor cu probleme parodontale, a pacienilor cu mai muli dini pierdui, ct i a pacienilor cu probleme de ordin orto gnatic. Tehnologiile actuale permit manipulri dentare ortodontice din cele mai dificile. n acest context, practic orice corecie chirurgical ortognatic este posibil din punct de vedere tehnic. Limitarea este legat de proiect n ceea ce privete rezultatul estetic i stabilitatea, precum i riscul efectelor iatrogene asociate cu diverse proce duri. Cheia succesului const n monitorizarea spaiilor interdentare, n eva luarea deficienei osoase, a cantitii i calitii esutului gingival ataat i n stabilirea vizual treptat a obiectivelor pentru fiecare pacient. Abordarea inter i multidisciplinar este singura modalitate de a obine rezlate excelente.

116

Summary Interdisciplinary approach in Orthodontics We want to underline the importance of interdisciplinary consultation and collaboration among specialists in various branches of dentistry,above all,in multidisciplinary treatment:orthodontics/periodontics/prosthodon tics/surgery. The presentation will focus on orthodontic treatment possibilities, li mitations and risks in patients with periodontal problems, patients with multiple teeth loss,orthognathic patients. Current technology allows extreme orthodontic tooth movements. Similary,almost any orthognatic surgical correction is technically possible. The limitation are related to outcome project regarding aesthetic and stability as well as the risk of iatrogenic effects associated with the different procedures. The key to success is to monitor dental spaces, to asses bone deficiency and the quantity and quality of the attached gingival tissues and to enstabli sh visual treatment objectives for each patient in a step-by-step manner. The inter and multidisciplinary approach is the only way to achieve ex celent results.

ASOCIEREA DINTRE PARODONTITELE SEVERE SI DISLIPIDEMII

Rezumat Scopul studiului il reprezinta evaluarea unei posibile corelatii intre pa rodontitele cronice stadiul sever si nivelul lipidelor serice. Materiale si metoda: Un lot de 59 de pacienti cu varsta intre 45-54 de ani carora li s-au efectuat anamneza si examenul clinic, precum si analize generale (colesterol si trigliceride). Rezultate: 44,8% dintre pacienti prezentau nivele crescute ale trigliceri delor (valoare medie 212 mg/dl), iar 55,17% dintre pacienti prezentau un nivel crescut al colesterolului total (valoare medie 256mg/dl). Concluzii: Exista o corelatie intre parodontitele severe si nivelele serice crescute ale colesterolului si trigliceridelor, fapt ce trebuie sa atraga atentia medicului dentist. Liviu Zetu, Veronica Codita, Teodora Lungu, Simona Matusoiu, Alina Andronovici, Irina Ursarescu, Irina Chiruc (Iasi, Romania)

Summary ASSOCIATION BETWEEN SEVERE PERIODONTITIS AND DIS LYPIDEMIA The purpose of the study is the evaluation of a possible correlation be tween severe stage chronic periodontitis and the level of serum lipids. Materials and method: A sample of 59 patients, between 45 - 54 years old, who underwent clinical dental examination and a set of blood analysis (cholesterol and triglycerides). Results: 44,8% of the patients exhibited high levels of triglycerides (me dian value of 212 mg/dl), and 55,17% of them exhibited a high level of total cholesterol (median value 256mg/dl). Conclusion: There is a relationship between severe periodontal disease and high serum levels of cholesterol and triglycerides, a fact requires the attention of the dentist. Key-words: severe periodontitis, atherosclerosis, cholesterol, triglycerides

117

REABILITAREA IMEDIATA A EDENTATIEI

Norina Forna, Prof. Univ., Dr.n medicin, Decan, Facultatea de Medicin Dentar Preedintele Societii Romne de Reabilitare Oral Preedintele Asociaiei Dentare Romne pentru Educaie U.M.F. Gr.T.Popa, Iai Rezumat Reabilitarea imediata a edentatiei include un algoritm therapeutic com plex incununat de suuces, implantarea imediata postextractionala fiind ur mata de protezare provizorie. Scopul acestui studiu este de a analiza posibilitatile de reabilitare ime diata a edentatiei , alegerea metodelor si tehnicilor fiind in deplin caord cu particularitatea cazului clinic. Situatiile cele mai frecvente, grefate pe problematica abordata includ implantarile postextractionale,o serie de situatii clinice presupun realiza rea in acelasi timp cu implantarea prin intermediul diferitelor materiale de augmentare comblarea diferitelor tipuri de cavitati prezente postexactinal. O alta situatie prezenta in activitatea practica este generate de comblarea cavitatilor post chistectomii.Aceste zone comblate trebuiesc oclite in timpul etapei chirurgicale de aplicate a implanturilor, in acelasi tim aplicindu-se implanturile in zonele adiacente.Este deosebit de important sa fie realizata in acleasi timp si redimensionarea cimpului protetic ce prezinta pierderi de substanta prin comblarea acesora. Implantarea imediata este urmata de protezare provizorie, tipul acestei protezari este diferit in functie de numarul de implante aplicat, ce de altfel va previziona tipul de protezare definitive. Cuvinte cheie: implantare imediata, material de comblare, protezare provizorie

Summary IMMEDIATE REHABILITATION OF EDENTATION The immediate rehabilitation of the edentation includes a successful complex therapeutic algorithm, the immediate post-extraction implantati on being followed by temporary prosthesis. The purpose of this study is to analyze the possibilities of immediate re habilitation of edentation, the choice of the methods and techniques being in full agreement with the particularity of the clinical case. The most frequent situations related to the problematic under investi gation include post-extraction implants, a series of clinical situations which imply the simultaneous realization, through various augmentation materi als, of the filling in of the different types of cavities which are present after the extraction. Another situation which is to be found in the practical acti vity is generated by the filling in of the cavities which appear following cys tectomies. The filled in areas must be avoided during the surgical stage of implant application, while at the same time the implants are applied to the adjacent areas. It is vital that we create at the same time the re-dimensioning of the prosthetic field with substance loss through filling. The immediate implantation is followed by the temporary prosthesis, the type of this prosthesis being different depending on the number of im plants applied, which will in fact foresee the type of final prosthesis. Key words: immediate implantation, filling material, temporary pros thesis.

118

Tomografia computerizat dentar conic n algoritmul de lucru al medicului stomatolog

Rezumat CT dentar conic este unica metod imagistic cu rezoluie nalt folo sit n toate disciplinele stomatologiei, mai ales n chirurgia maxilofacial. Prin informativitatea sa permite de a evita foarte multe complicaii, iar dac exist ne ajut s le rezolvm. n acela timp permite medicului stomatolog de a obine un diagnostic complect i exact precum i de a planifica volumul interveniei chirurgicale, deaceea ea este folosit n lucru oricrui medic stomatolog. Cuvinte cheie: tomografie computerizat conic dentar, dinte inclus, tumori odontogene, implant Scopul Folosirea de ctre medicul stomatolog al tomografiei dentare co nice n algoritmul sau de lucru permite de a acorda asisten stomatologic calificat Materiale i metode Studiul s-a efectuat n baza investigaiilor prin CT dentar conic la pacieni cu patologii dentare. A fost efectuat analiza comparativ al investigaiilor prin ortopantomografie i CT dentar conic. S-a dedus importana acesteia n planificarea tratamentului stomatologic n diverse patologii. Rezultate Examenul imagistic complect prin CT dentar conic a fost implimentat n toate disciplinele stomatologiei. La debut ea a fost folosit doar n sco pul diagnosticului diferenial al tumorilor, traumatizmelor maxilofaciale grave. Cu timpul, a nceput s fie folosit tot mai pe larg, iar n chirurgia maxilofacial i protectica dentar prin implantologie ea a devenit exame nul primordiar. Este foarte util i permite evitarea complicaiilor majore efectuarea tomografiei computerizate conice n cazul prezenei dinilor n retenie. Foarte fregvent se intilnete retenia al al treilea molar superior i inferior, canin superior, premolarii arcadei superioare i inferioare. Doar prin CT dentar conic putem determina gradul de presiune al dintelui n re tenie asupra rdcinilor dinilor vecini i asupra formaiunilor anatomice importante, precum i necesitatea repoziionrii sau extraciei acestora.CT dentar conic este absolut necesar de a efectua naintea aplicrii fiecrui im plant, deoarece doar prin ea putem determina dimensiunea exact 1:1 de la corticala crestelor alveolare pn la corticala canalului mandibular sau pn la corticala sinusului maxilar. Deasemenea permite de a aprecia preventiv capacitatea de osteointegrare al implantului n valori osteodensitometrice exacte. Aceasta permite evitarea complicaiilor majore, de invalidizare a pa cientului, cum sunt neuropraxia nervului mandibular, perforarea sinusului maxilar superior. n cazul tumorilor odontogene este absolut necesar de a efectua examenul CT dentar, deoarece alte metode imagistice sunt doar ori entative. n cazul tumorilor este absolut necesar de a determina extinderea procesului, gradul de rezectebilitate, astfel de a prentmpina intr-o anumit msur recidivarea tumorilor. Concluzii - CT dentar cu fascicul conic este necesar pentru acordarea asistenei stomatologice calificate. - Examenul prin CT-dentar conic permite un exemplu complex i exact. - Prin CT-dentar conic pot fi vizualizate toate structurile anatomice i modificrile patologice minore, insuficient vizibile sau incerte la examenul radiologic convenional prin ortopantomografie. - Absolut necesar de a efectua diagnosticul diferenial imagistic com plex n cazul chisturilor, fistulilor, granulomelor, traumelor, tumorilor, si nusitelor odontogene. Dr.Rami Rozentzweig Chirurg maxilo-facial Medic primar, Clinica de Chirurgie maxilofacial privat, Tel-Aviv, Israel

119

Summary Computerized dental conical tomography in the working algorithm of the dentist. Dental conical beam CT-scan is a single method of image diagnosis with a high resolution used in all stomatological specialties, especially in maxillofacial surgery. Due to the fact of its descriptiveness it makes it pos sible to avoid a lot of complications, in case if it exists helps to eliminate them. At the same time it makes it possible for a stomatologist to receive a full and precise diagnosis and also to plan a surgical intervention, therefore it is used by every stomatologist in his work.

ETAPELE PROTEZRII EDENTATULUI TOTAL BIMAXILAR PRIN RESTAURRI FIXE CU SPRIJIN IMPLANTAR. Caz clinic
Florin Bobia, Dr., Asistent Universitar, Catedra de Protetic Dentar, UMF Craiova Marian Cic, Carmen Svulea, Tehnicieni dentari Rezumat Obiective: Lucrarea urmarete etapele pe care edentatul total bimaxilar le parcurge pentru ca, n urma reabilitrii cu ajutorul restaurrilor protetice fixe cu sprijin implantar s poat fi recuperat estetic si functional. Prezentare caz: Pacient n vrst de 63 ani ce prezint o edentaie maxi lar protezat mobilizabil i o edentaie mandibular clasa a II a Kennedy cu 2 bree suplimentare parial protezat conjunct, pacient parodontopat, majoritatea dinilor inferiori avnd mobiliti de grd.3. ntr-o prim eta p se realizeaz elevaia bilateral a sinusurilor maxilare cu adiie osoas i inseria a 10 implante la nivelul maxilarului superior, precum i asanarea mandibulei i inserarea unui nr. egal de implante , cu augmentare osoas acolo unde situia o impunea, la nivelul maxilarului inferior.Etapa a II a este cea de reabilitare protetico-gnatologic. Concluzie: Confortul psihic, estetic, funcional conferit de restaurrile protetice fixe cu sprijin implantar poate ajuta la reintegrarea social i chiar la fortificarea mental a pacienilor edentai total bimaxilar.

120

Summary REABILITATION STAGES IN AN IMPLANT SUPPORTED FIXED PROSTHETIC RESTAURATION OF AN EDENTOULOS PACIENT Objectives: This paper go through the stages one bimaxilar edentoulos pacient has to follow in order to gain estethics and function by implant supported fixed prosthetic restaurations. Case presentation: 63 yrs. Old pacient, with removable overdenture in the maxilla and 2nd class kennedy edentation in the mandible with two additional gaps partially fixed prosthetic. The pacient has periodonthises, most of his lower teeth with 3 degree mobility. In the first stage I made bilateral maxillary sinus elevation with bone augmentation with insertion of 10 implants in the maxilla and reclaiming an equal number of implants inserted in the mandible, with a bone augmentation where required, the lower jaw. The second stage rehabilitation includes the prostethic and gna tologic rehabillitation. Conclusion: Wellbeing, aesthetic and functional restoration conferred by fixed prosthetic implant may help support and even for social reinte gration.

MECANISME ETIOPATOGENICE IMPLICATE N BRUXISM

Rezumat Sub denumirea de bruxism este cunoscut parafuncia ce are drept con secin uzura pronunat a arcadelor dentare, tulburri ale muchilor mas ticatori i ale articulaiei temporomandibulare. La inceputul secolului tre cut, Karolyi, apoi Marie i Pietkiewicz scriau c scrnitul dinilor reunete de asemenea leziuni ale sistemului nervos central i propuneau termenul de bruxomanie. Termenul de bruxomanie a fost utilizat, n 1907, n Frana de ctre Marie i Pietkecwicz, iar termenul de bruxism, acceptat i astzi, a fost utilizat n literatura de specialitate pentru prima dat de Frohman n 1931, pentru a denumi scrnirea i frecarea nefuncional a dintilor. Etiologia bruxismului constituie subiectul unor inepuizabile dezbateri. Pe plan international, din datele recent publicate in literatura de specialitate se observa un consens in ceea ce priveste o implicare multifactoriala (Lob bezoo, 2001) in mecanismele patogenice ale bruxismului. Primele opinii privind etiologia bruxismul au avut in vedere contactele dento-dentare si patologia contractiilor muusculare. Ideile au evoluat pana la implicarea fac torilor comportamentali si in special a aspetelor legate de somn(Brocard, 2007). Attanasio R.(1991) si Lobbezo si colab(2006) citati de Leonardo Lo pez do Nascimento si colab. in 2008 arata ca etiologia bruxismului nocturn implica factori locali, sistemici, psihologici si ereditari. Prezenta lucrare realizeaz o trecere n revist a principalelor mecanis me etiologice implicate n producerea i ntreinerea beuxismului. Veronica Mercu, Prof. Univ. Dr. Monica Scrieciu, Conf. Univ. Dr. Florin Bobia, Asist. Univ. Dr. Disciplina de Protetic Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Craiova

Summary ETHIOPATHOGENIC MECHANISM INVOLVED IN BRUXISM Bruxism stands for the parafuncion resulted from the pronounced wear of dental arches, disorders of jaw muscles and of temporomandibular joint. At the beginning of XXth century, Karolyi, and then Marie and Pietkiewicz wrote that teeth gnash also hold lesions of central nervous system and proposed the term of bruxomanie. The term of bruxomanie was used, in 1907, in France by Marie and Pietkecwicz, whilst the term of bruxism, accepted today, was used in literature for the first time by Frohman in 1931, to name teeth gnashing and non-functional rubbing. Etiology of bruxism is an inexhaustible subject of debates. Internati onally, the recent data published in literature offer a consensus regarding the multifactorial involvement (Lobbezoo, 2001) in the pathogenic mecha nisms of bruxism. The first views on the etiology of bruxism were expre ssed on dento-dental contacts and on the pathology of muscle contractions. Ideas evolved up to the involvement of behavioral factors and especially of aspects related to sleep (Brocard, 2007). Attanasio R. (1991), Lobbezo and Colab (2006) quoted by Leonardo Lopez do Nascimento and Colab, in 2008, show that nocturnal bruxism etiology involve local, systemic, psycho logical and hereditary factors. This paper provides a review of the main etiological mechanisms invol ved in producing and maintaining bruxism.

121

CONSIDERENTE ETIOPATOGENICE IMPLICATE IN APARITIA STOMATOPATIILOR PARAPROTETICE

Monica Scrieciu, Dr., Conf. univ., Veronica Mercu, Dr., Prof univ., Florin Bobia, Dr., Asist.univ. Rezumat Disciplina de Protetic Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Craiova Mucoasa gingival uman paraprotetic reprezint o structur cu o morfo-funcionalitate complex, integrat sistemului stomatognat. Rea bilitarea morfologic i funcional a sistemului stomatognat, cu ajutorul protezelor dentare, perturb echilibrul existent ntre elementele biotopului oral. Introducerea n cavitatea oral a unui aparat gnatoprotetic are efecte multiple asupra mucosei orale, deoarece piesa protetic reprezint att un corp fizico-mecanic, ct i un amestec chimic. Cercetarile ultimilor ani arat c aciunile protezelor dentare asupra mucoasei orale sunt influenate de mediul oral i sunt atribuite patologiei mediului. Sunt autori care susin c, n mod practic, nu exist mucoas care s nu reacioneaze la contactul cu o protez dentar. Protezele dentare exercit asupra mucoasei orale multiple aciuni agre sive, determinnd din partea acesteia o reacie sau chiar un rspuns pato logic. Mecanismele prin care o protez dentar traumatizeaz mucoasa cu care vine n contact sunt diverse. Principalele tipuri de agresiuni ale pieselor protetice dentare asupra mucoasei cmpului protetic sunt: mecanic, termi c. toxico-chimic, electrochimic, imunologic i microbian.

Summary ETIOPATHOGENIC GROUNDS RESPONSIBLE FOR THE OCCUR RENCE OF STOMATOPATHY PARAPROSTHETIC Paraprosthetic gingival mucosa is a o complex morph-functional struc ture, integrated in the stomatognathic system. Morphological and functi onal rehabilitation of stomatognathic system, using dentures, disrupts the existing balance between the elements of oral biotope. Introducing a gna toprosthetic device in oral cavity has multiple effects on oral mucosa, be cause the prosthetic piece represents both a physical-mecanic body and a chemical mixture. Researches made during last years showed that dentures actions on oral mucosa are influenced by oral environment and are attributed to environments pathology. Some authors argue that, in practice, each mucosa reacts to contact with a dental prosthesis. Dentures exert multiple aggressive actions on oral mucosa, leading to a reaction or sometimes even to a pathological response. A dental pros thesis traumatizes the mucosa, which comes in contact with, by different mechanisms. The main types of aggressions that prosthetic pieces exert on mucosa of prosthetic field are: mechanic, thermal, toxic-chemical, electro chemical, immunological and microbial.

122

CURRICULUM VITAE SERGE DIBART D.D.S. D.M.D.

NAME: Serge Dibart ADDRESS: BUSDM, 100 E. Newton street, suite G217, Boston MA 02118 EMAIL: sdibart@bu.edu TELEPHONE: 6176384694 FACSIMILE: 6176386170 PLACE OF BIRTH: Marseilles, France DATE OF BIRTH: May 3, 1960 EDUCATION: Sept. 1980 AixMarseilles University, School of Dental Medi cine Dept. of Orthodontics, completed training course of Edgewise technique on Typodont. DDS AixMarseilles University, School of Dental Medi cine, Marseilles, France.

1982 1982 1982 1989

Certificate AixMarseilles University, School of Dental Medicine Dept. of Orthodontics. Marseilles, France Certificate AixMarseilles University, School of Medicine, Marseilles, France (Pharmacology). DMD Boston University, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston, MA.

POSTDOCTORAL TRAINING: 1985 Certificate Tufts University, School of Dental Medicine, Boston, MA (Periodontology). CONTINUING EDUCATION: 1985 Certificate University of Pensylvania, School of Dental Medi cine, Philadelphia, PA. Periodontal Prosthetics, Morton Amsterdam symposium. 1994 Certificate Implantology Boston University, Goldman School of Graduate Dentistry, Center for Implantology, Boston, MA 1994 Certificate GoreTex regenerative procedures. Institute for Advanced Dental Studies, Danvers, MA. 1998 Certificate Periodontal Microsurgical Institute, Savannah GA (Periodontal Microsurgery) LICENSURE AND CERTIFICATION: 1989 Massachusetts Dental License 1999 Diplomate American Board of Periodontology ACADEMIC APPOINTMENTS: 19801982 Teaching Assistant, Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Marseilles School of Dental Medicine, Marseilles, France. 19841985 Clinical Instructor, Dept. of Periodontology, Tufts University School of Dental Medicine, Boston MA. 19851987 Clinical Instructor, Dept. of Periodontology, Marseilles School of Dental Medicine, Marseilles, France. 19891990 Clinical Instructor, Dept. of Periodontology, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston University, Boston MA. 1989 1996 Clinical Instructor, School of Dental Hygiene, Forsyth Dental Cen ter, Boston MA. 19891996 Research Staff Associate, Department of Oral Microbiology and

123

Periodontology, Forsyth Research Institute (Dr. Sigmund Sockransky), Boston MA 1994 1996 Clinical Instructor, Boston University, Goldman School of Graduate dentistry, Dept. of Periodontology, Boston MA. 1994 1996 Clinical Instructor, Harvard School of Dental Medicine, Dept. of Perio dontology, Boston MA. 1996 1999 Assistant Professor, Department of Periodontology and Oral biology, Boston University School of Dental Medicine at Boston Medical Center, Boston MA. (Postgraduate level) 19962008 Clinical Director, Graduate Program, Dept. of Periodontology and Oral Bi ology, Boston University School of Dental Medicine, Boston MA 1997-Present.... Manager, 2nd floor Post Doctoral Clinics (Periodontics, Prosthodontics, Endodontics, Operative Dentistry) 1999 2006 Associate Professor, Department of Periodontology and Oral Biology, BUSDM, Boston, MA. 1999 2000 Assistant Professor of Dental Hygiene, Forsyth School for Dental Hygienists, Boston MA. 2000Present Clinical Professor of Dental Hygiene, Forsyth School for Dental Hygien ists, Boston MA. 2006Present Professor of Stomatology (Hon.) Henan Provincial Hospital Peoples Republic of China 2007Present Professor, Dept. of Periodontology & Oral Biology, BUSDM, Boston MA. 2009Present Director, Graduate Periodontology and Oral Biology, Boston University Henri M. Goldman School of Dentistry HOSPITAL APPOINTMENTS: 19941996 Senior attending Periodontist, Chil drens Hospital, 300 Longwood Ave, Boston MA. PROFESSIONAL POSITIONS: 19821983 Private practice (general practice) Draguignan, France. 19851986 Dental officer, French Navy, Toulon, France. 19851987 Private practice, as a periodontist La Fareles Oliviers, France and Bor dighera, Italy. 19891994 Periodontist, Dr N. Kitzis office, Brighton, MA. 19891996 Periodontist and Research staff, Dept. of Periodontology and Microbiology, Forsyth Dental Center, Boston MA. (Dr. Sigmund Socransky) 1993 1996 Periodontist, GDC, Malden, MA. 1994 2000 Periodontist, Roussons Family Den tistry, Newton, MA.

2001 Present Periodontist, private practice, Wa tertown MA. MEMBERSHIP OF PROFESSIONAL SOCIETIES: American Dental Association American Association for Dental Research International Association for Dental Research American Board of Periodontology Massachusetts Dental Society MAJOR RESEARCH INTERESTS: 1. In situ identification of bacteria in gingival epithe lial cells using antibody and DNA probe technology. 2. Measurement of IgG subclass levels in the serum and gingival crevicular fluid of patients with periodon tal diseases and correlation with disease activity. 3. Investigation of the microbiota of patients with Down syndrome and immune responses within se rum and gingival crevicular fluid using DNA probe technology and Checkerboard immunoblotting. 4. Microbial and Immunohistochemical findings in radicular dentin, cementum and pulp of human teeth with advanced periodontitis. 5. Microbial and histological evaluation of root surfaces treated with scaling and root planing plus topical Doxycycline Hyclate 10% 6. Bacterial colonization of the implant/abutment interface 7. Piezocision: The molecular mechanisms of ac tion on alveolar bone RESEARCH FUNDING ATTRACTED: 19931998 N.I.D.R. (coinvestigator, Socransky PI) Center grant DE04881. Clinical Research in Peri odontal Diseases 19952000 N.I.D.R. (coinvestigator, Socransky PI) RO1DE10977 Interaction of Bacteria with Epithelial cells. 1996-1998 Astra, Inc. USA Pharmacoeconomic Study of the use of the PerioChipin the treatment of Adult Periodontitis $250,000 Total Cost P.I.: Dr. T.E. Van Dyke, CoIn.: Dr. S. Dibart 1997-1998 Consumer Products Co. The Effects of a Novel Oral Rinse on Neutrophil Phagocytosis and Killing Using an Experimental Gin givitis Model $50,000 Total Costs P.I.: Dr. T.E. Van Dyke, CoIn.: Dr. S. Dibart 10/9712/97.Periodontix, Inc.Clinical and Micro bial Evaluation of P113 Mouthrinse $125,280 Total Costs P.I.: Dr.T.E. Van Dyke, CoIn.: Dr. S. Dibart Current Grants & Contracts: 19982003 210505A2201 NIH/The Forsyth Insti tute Microbial Characterization of Initial Periodontitis $86,125 Total Costs P.I.: Dr. T.E. Van Dyke CoInvestigator: Dr. S. Dibart

124

2000-2004 NIH PO1 DE13191 Program Project Grant: Modulation of Molecular Pathogenesis in Systemic Diseases $5,286,369 Total Costs P.I.: Dr. T.E. Van Dyke, CoInv.: Dr. S. Dibart 2002 NIH (RO1) DE 13940 Periodontal Intervention for Cardiac Events P.I.: Dr. T.E. Van Dyke CoInv.: Dr. S. Dibart 2003 Bicon Dental Implants Determination of the composition and quan tity of the subgingival microbiota surrounding Dia mondcrown implant supported prosthesis. $ 21,450 Total Costs P.i.: Dr. S. Dibart 2004 Bicon Dental Implants Evaluation of the seal between implant fixture and abutment as it relates to bacterial colonization. $ 28,730 Total Costs P.i.: Dr. S. Dibart 2005 Bicon Dental Implants Radiographic evaluation of the short Bicon im plant $ 7,000 Total Costs P.i: Dr. S. Dibart, coinvestigator: Dr. Caterina Venuleo 2006 Bicon Dental Implants Evaluation of the periodontal status around the IAC $ 7,000 Total Costs P.i: Dr. S. Dibart, coinvestigator: Dr. Karen Cheng 2006 Exactech Evaluation of the Pericardium as an allograft for root coverage procedures $ 3,500 P.i: Dr. S. Dibart, coinvestigator: Dr. Bassam AlJamous/Ulrike Spate 2006 Bicon Dental Implants Evaluation of periodontal parameters around short implants $ 7,000 P.i.: Dr. S. Dibart, coinvestigator: Dr. Laurent Darbois 2006 Bicon Dental Implants A prospective, double blind, randomized, controlled clinical trial of Vit D3 vs placebo in sinus lift procedures $ 18,910 P.i. Dr. S. Dibart, coinvestigator: Dr. Thomas Dietrich 2006 Colgate Palmolive Dentinal Hypersensitivity study $ 100,000 P.i.: Dr. S. Dibart 2007 Colgate Palmolive Dentinal Hypersensitivity Study $ 120,000 P.i.: Dr. S. Dibart 2008 Satelec, Acteon. Piezosurgery StudyBiology of Piezo Surgery In duced Selective Alveolar Corticotomy and Tooth Movement

$ 21,000 P.i.: Dr. S. Dibart 2009 Straumann Bacterial seal of the bone level implant $ 38, 640 P.i.: Dr S. Dibart 2010 Satelec, Acteon Molecular mechanism of Piezocision $ 30,000 P.i.: Dr S. Dibart PRINCIPAL CLINICAL AND HOSPITAL RES PONSIBILITIES: 1989 1996 Supervisor of Dental Hygiene stu dents, Forsyth School for Dental Hy giene, Boston MA. 1994 1996 Supervisor of postdoctoral student in periodontology, Childrens Hospi tal, Boston MA. 1996 Clinical Director, postdoctoral peri odontology BUSDM, Boston MA. 1997 Director, Center for Specialty Servic es, BUSDM, Boston MA. 1997 Supervisor Dental Hygiene students, Forsyth School for Dental Hygiene, Mount Ida College, Cape Cod Com munity College. SELF REPORT OF TEACHING: Harvard School of Dental Medicine 19941996 Periodontal Diseases in Children and Adolescents Dental students (clinical years); 1 hour/year. Childrens Hospital 1995, 1996 Periodontal Health and Disease Pedodontic residents; 1 hour/year. Mucogingival Defects Pedodontic residents; 1hour/year. Boston University School of Dental Medicine 1996Present Periodontal Therapy I (Course Di rector) 2nd year Periodontology residents 1996Present Periodontal Literature Review 2nd and 3rd year Periodontal residents 19961998 Periodontal Therapy III 3rd year Periodontal residents Response of the periodontium to scaling and root planing 19961999 Periodontology for the General Den tist lecture series Microbiology of periodontal diseases Mucogingival defects 1996Present Clinical Periodontology 2nd and 3rd year periodontology residents 20002006 Current Concepts in Periodontology (Course Director) 1st year AEGD, Endodontics, Prosthodontics, Or thodontics, Operative Dentistry residents

125

20002003 Topics in Implantology Implantology, Prosthetics, AEGD, Operative resi dents Microbiology of the failing and ailing implants 2000Present Periodontal Microsurgery Work shop (Course Director) 2nd and 3rd year Periodontal residents Periodontal Therapy II (Course Director) 2nd year Periodontology residents 2006Present Grand Rounds (Course Director) 1st and 2nd year Periodontology residents, Prostho dontics residents, Orthodontics residents, Endodon tics residents, Dental Public Health residents, Implan tology residents. 2006Present Alveolar Distraction Osteogenesis Workshop (Course Director) 2nd and 3rd year Periodontology residents Mount Ida College Periontal Diseases in Children and Adolescents Dental Hygiene students, 2 hours/year PARTICIPATION AT MEETINGS 1992 AADR, Boston. MA In situ hybridization of specific bacterial species on or in mam malian cells 1993 AADR, Chicago IL. Effect of four thera pies on periodontal infections, I. Overall response. 1994 AADR, Seattle.WA. Detection of subgingi val species on or in crevicular epithelial cells 1995 AADR, San Antonio. TX. Detection of B. forsythus in epithelialmcells from periodon tal pockets 1996 AADR, San Francisco.CA. Evaluation of serum and crevicular fluid IgG subclass an tibody to subgingival species using checker board immunoblotting 1997 Cannes International Dental Congress, Cannes, France. Microbiology of peri odontal diseases Periodontal diseases in children and ado lescents Bacteriaepithelial cells interactions in the pathogenesis of periodontal diseases 1997 AAP, San Diego. CA. Rapid evaluation of IgG 1,2,3,4 subclass antibody in patients with EOP 1998 AAP, Boston.MA. Elevated IgG2 levels in gingival crevicular fluid of failing implants. An absolute risk factor? 1999 IADR, Vancouver ,Canada. Assessment of microbial shift subsequent to use of a Hista tin containing mouthrinse 2000 AADR, Washington, DC.Bacterial invasion of dental tissues in Chronic adult periodon titis 2001 AADR, Chicago,IL. Comparison of the ef fectiveness of scaling and root planning in vivo using hand vs. rotary instruments

126

2002 IADR/AADR, San Diego, CA. Crown lengthening procedures in mandibular mo lars: A 5 years retrospective radiographic analysis 2003 IADR, Goteborg, Sweden. A 5years ret rospective radiographic analysis of crown lengthening surgery on mandibular molars (Part II) 2003 Yankee Dental Meeting, Boston, MA. Crown lengthening its use and abuse 2004 Bicons Distributors meeting, Rome, Italy. A microbiologic assay to determine the her metical seal of the implantabutment con nection. 2004 AADR, Honolulu, Hawaii. Bacterial adhe sion on Integrated abutment crowns in vitro 2004 AAP, Orlando, FL. Evaluation of an im plantabutment bacterial seal 2005 Bicon World Symposium, Boston MA. The bacterial seal Periodontal Plastic Surgery (precongress workshop) 2005 66h Annual meeting of the Academia de Estomatologia del Peru, Lima, Peru. Opening Lecture Periodontologia Actual Nov.24th 2006 26th Annual Ski & Learn Seminar (Emory University) Vail, CO Immediate Implant Placement: Pros & Cons, Site Development and Preservation for Successful Dental Implant Placement, Split & Spread: How to avoid Bone graft ing and still Place an Implant Successfully 2006 Yankee Dental Congress,Boston MA. Pre siding Chair Periodontal Medicine: The future of Periodontics (speaker: Dr. Thom as Van Dyke) 2006 Gong Li Hospital GBR before implant placement, Shanghai, China. Beijing Stomatological Hospital GBR before im plant placement, Periodontal Microsur gery, Beijing, China. Henan Provincial Hospital GBR before implant placement, Periodontal Microsurgery 2006 Charite Hospital, Berlin, Germany. March 2325, invited by Dr. JP Bernimoulin. Mi crosurgery in Periodontal Plastic Surgery 2006 Alexandria International Dental Con gress (November 1417). Alexandria, Egypt. Immediate Dental Im plants: Pros and Cons Cairo and Alexan dria lectures. 2007 27th Annual Ski and Learn Seminars Vail (CO). Periodontal Plastic Surgery and Microsurgery in Periodontal Plastic Sur gery January 1519 2007 Mumbai, Coorg, Dehli, Hyderabad .In dia. Microsurgery in Periodontal Plastic Surgery and Compromised Situations in Implant Dentistry February 314

2007 Limited to Endodontics Study Club. Brookline, MA. Microsurgery in Peri odontal Plastic Surgery 2/27/07 2007 IADR New Orleans (LA). Sinus Augmen tation using tissue engineered bone. 2007 Microsurgery in Periodontal Plastic Sur gery and Compromised Situation in Im plant Dentistry Mexican Dental Associa tion, Mexico City, Mexico. 2008 Microsurgery in Periodontal Plastic Sur gery and Compromised Situation in Im plant Dentistry Advances in Dentistry, (1/19/08) Dubai, UAE. 2008 Microsurgery in Periodontal Plastic Surgery and Compromised Situation in Implant Dentistry Advances in Dentistry, (5/7/08) Vilnius University, Vilnius Lithuania. 2008 Microsurgery in Periodontal Plastic Sur gery and Compromised Situation in Im plant Dentistry Advances in Dentistry, (5/9/08) University of Tartu, Tartu, Esto nia. 2008 2nd Pan European Dental Congress, Oral Diseases and Systemic Health, 7/4/08 Is tanbul, Turkey. 2008 AAP Seattle, 9/8/08 A minimally invasive alternative to the lateral window approach for maxillary sinus grafting 2008 AAP Seattle, 9/8/08 Sinus Augmentation Procedure using BetaTricalciumPhos phate: Histological analysis of grafted bone at time of implant placement 2008 North Shore Dental Meeting, Salem MA. 9/11/08 Microsurgery in Periodontal Plas tic Surgery 2008 American Academy of Implant Dentistry, Chicago Il. October 34. Hands on micro surgical training 2008 3rd Baltic Scientific Conference of Den tistry, Vilnius, Lithuania, November 68 Periodontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement and Topics in Implant and Esthetic Dentistry for the General prac titioner and Specialist 2008 Indian Society of Periodontology, Chan digarh, India. November 1618. Micro surgical Handson training, Microsurgery in Periodontal Plastic Surgery, New Ad vances in Implant Dentistry 2009 Rome, Italy, February 7, Strategie e me dicina rigenerativa in chirurgia orale, Il movimento ortodontico parodontalmente accelerato 2009 Stradins University, Riga, Latvia. Febru ary 9 and 10. Microsurgery in Periodontal Plastic Surgery and Periodontally Accel erated Orthodontic Tooth Movement 2009 Stradins University, Riga, Latvia, June 24. Periodontal Microsurgery Training Course.

2009 America Academy of Implant Dentistry, Sept 1112, Boston MA Periodontal mi crosurgery 2009 AAP, September 15, Boston MA. Innova tions in Periodontics. Minimally Invasive Periodontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement 2009 Prague Dental Days, Prague, Czech Re public. October 2123 Minimally Invasive Periodontally Acceler ated Orthodontic Tooth Movement 2009 CORTESICOI, Marrakech, Morocco, November1. Minimally Invasive Peri odontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement 2009 New England dental Society, Waltham November 14 Minimally Invasive Peri odontal Surgery 2010 AAO (American Association of Ortho dontists) May 3rd Washington DC. Pi ezocision: Rapid Orthodontic Tooth Move ment while Treating Hard and Soft Tissue deficiencies MEDIA PARTICIPATION 2005 Featured on Channel 7 Boston 6:00 oclock Health Cast News. Interviewed by Dr. Deanna Lites on Oral Bacteria, periodon tal diseases and pregnancy outcome (pre term babies/low birth weight) March 23, 2005. 2008 Womens day magazine (December 2008) Health/New ways to Save your smile 2009 RAI (Italy) Periodontically Accelerated Orthodontic Tooth Movement. BOOK/JOURNAL REVIEWS 2005Present Blackwell publishing (book review) 2006Present Perio (Quintessence ltd, UK) 2006Present Oral Diseases (Blackwell publish ing) 2007Present Editor, International Journal of Clinical Dentistry BIBLIOGRAPHY: BOOKS AND MONOGRAPHS: Dibart S. Contribution a letude des agenesies. [Thesis]. Academy of Aix. .....Marseille, 1982: 1180 Dibart S, Karima M. Practical Periodontal Plastic Surgery. Blackwell Publishing . September 2006. Dibart S. Practical Advanced Periodontal Surgery. Blackwell Publishing. December 2007. Dibart S, Dietrich T. Practical Diagnosis and Treatment of Periodontitis. Wiley Blackwell Publish ing. December 2009 Dibart S, Fleisher N. and Morgano S. Practical Approach to Treatment Planning in Dentistry. (in preparation, Accepted for publication) Wiley Black well Publishing

127

Dibart S, Dibart JP. Practical Osseous Surgery in Periodontics and Implant Dentistry (in preparation, Accepted for publication) Wiley Blackwell Publishing. Yearbook in Dentistry (Mosby). In vitro evalua tion of the implantabutment bacterial seal: The lock ing taper system. 2006 ORIGINAL REPORTS: Haffajee AD, Socransky SS, Smith C, Dibart S. Microbial risk indicators for periodontal attachment loss. J Periodont Res 1991; 26: 293296. Haffajee AD, Socransky SS, Smith C, Dibart S. Relation of baseline microbial parameters to future periodontal attachment loss. J Clin Periodontol 1991; 18: 744750. Socransky SS, Haffajee Ad, Smith C, Dibart S. Relation of counts of microbial species to clinical sta tus at the sampled site. J Clin Periodontol 1991; 18: 766775. Haffajee AD, Socransky SS, Smith C, Dibart S, Goodson JM. Subgingival temperature. III. Relation ship to microbial counts. J Clin Periodontol 1992; 19: 41722. Haffajee AD, Socransky SS, Smith C, Dibart S. The use of DNA probes to examine the distribution of sub gingival species in subjects with different levels of peri odontal destruction. J Clin Periodontol 1992; 19: 8491. Haffajee AD, Dibart S, Kent R, Socransky SS. Clinical and microbiological changes associated with the use of 4 adjunctive systemically administered agents in the treatment of periodontal infections. J Clin Periodontol 1995; 22: 618627. Haffajee AD, Dibart S, Kent R, Socransky SS. Fac tors associated with different responses to periodon tal therapy. J Clin Periodontol 1995; 22: 628636. Haffajee AD, Socransky SS, Dibart S, Kent RL. Response to periodontal therapy in patients with high or low levels of P. gingivalis, P. intermedia, P. nigrescens and B. forsythus. J Clin Periodontol 1996; 23: 336345. Chapple ILC, Socransky SS, Dibart S, Glenwright DH, Matthews JB. Chemiluminescent assay of alka line phosphatase in human gingival crevicular fluid: investigations with an experimental gingivitis model and studies on the source of the enzyme within crev icular fluid. J Clin Periodontol 1996; 23: 587594. Haffajee AD, Cugini MA, Dibart S, Smith C, Kent RL, Socransky SS. The effect of SRP on clinical and microbiological parameters of periodontal diseases. J Clin Periodontol 1997; 24: 324334. Haffajee AD, Cugini MA, Dibart S, Kent Jr. RL, Socransky SS. Clinical and microbiological features of subjects with adult periodontitis who responded poorly to scaling and root planing. J Clin Periodontol 1997; 24: 767776. Sakellari D, Socransky SS, Dibart S, Eftimiadi C, Taubmann MA. Estimation of serum antibody to sub gingival species using checkerboard immunoblotting. Oral Micro Immunol 1997; 12: 303310. Dibart S. (Review) Children, adolescents and peri odontal diseases: a review. J Dent 1997; 25: 7989.

128

Dibart S, Skobe Z, Snapp KR, Socransky SS, Smith CM, Kent R. Detection of bacterial species on or in crevicular epithelial cells from healthy and periodon tally diseased patients using DNADNA hybridiza tion. Oral Micro Immunol 1998; 13: 3035. Dibart S, Eftimiadi C, Socransky SS, Taubman MA, Van Dyke TE. Rapid evaluation of serum and GCF subclass antibody levels in patients with Early Onset Periodontitis using checkerboard immunob lotting. Oral Micro Immunol 1998; 13: 166172. Dibart S, Chapple ILC, Skobe Z, Needleman H, Shusterman S. Microbiological and immunological findings in prepubertal periodontitis. A case report. J Periodontol 1998; 69: 11721175. Mickels N, McManus C, Massaro J, Friden P, Bra man V, DAgostino R, Oppenheim F, Warbington M, Dibart S, Van Dyke T: Clinical and microbial evalu ation of a histatin containing mouthrinse in humans with experimental gingivitis. J Clin Perio 2001; 28: Dibart S, De Feo P, Surabian G, Hart A, Capri D, Su MF. Oral piercing and gingival recession: Review of the literature and a case report. Quintessence int 2002 : 33:110112 Dibart S, Farhat F, Kuse K. Microsurgical recon struction of lost gingival tissues. Dentistry 2002: 1011 (20 June 2002) Van Dyke TE, Paquette D, Grossi S, Braman V, Massaro J, DAgostino R, Dibart S, Friden P. Clini cal and microbial evaluation of a histatincontaining mouthrinse in humans with experimental gingivitis: a phase2 multicenter study. J Clin Perio 2002; 29(2): 168176 Dibart S, Capri C, Nunn ME, Van Dyke TE, Ka chouh I. Crown lengthening in mandibular molars. A 5 year retrospective radiographic analysis. J Periodontol 2003; 74:815821 Dibart S, Capri D, Casavecchia P, Nunn M, Skobe Z. Comparison of the effectiveness of scaling and root planing in vivo using hand versus rotary instruments. Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24:370377. Donley CL, Badovinac R, Sapir S, Shapira L, Houri Y, Kantarci A, Warbington ML, Dibart S, Van Dyke TE, Needleman HL, Karimbux N, Bimstein E. IgG an tibody levels to Porphyromonas gingivalis and clinical measures in children. J Periodontol 2004:75:2.. Bimstein E, Shapira L, HouriHaddad Y, Dibart S, Van Dyke TE, Shapira L. The relationship be tween Porphyromonas gingivalis infection and lo cal and systemic factors in children. J Periodontol 2004;75(10):13711376 Casavecchia P, Uzel IM, Kantarci A, Hasturk H, Dibart S, Hart T, Trackman P, Van Dyke TE. He reditary gingival fibromatosis associated with gen eralized aggressive periodontitis. J Periodontol 2004;75(5):770778 Dibart S, Warbington M, Su MF, Skobe Z. In vitro evaluation of the abutmentimplant bacterial seal. The locking taper system. Int J Oral Maxillofac Im plant 2005;20:732737. Dibart S, Warbington M, Su MF, Skobe Z: Evaluat

ing the bacterial seal of an implant abutment connec tion: Bicons locking taper . Oemus media (accepted) Kawai T, Matsuyama T, Hosokawa Y, Makihira S, Seki M, Karimbux NY, Goncalves RB, Valverde P, Dibart S, Li YP, Miranda LA, Izumi Y, Taubman MA. Implication of B cells and T cells as a primary RANKL source in the bone resorptive lesion of periodontal disease. Amer J Pathol 2006 ;169:987998. Dibart S. An evaluation of the implant abutment bacterial seal using the locking taper system. US Den tistry 2006 (accepted) Coelho AL, Suzuki M, Dibart S, Da Silva N, Coelho PG . Cross sectional analysis of the implant abutment interface. J Oral rehabil 2007;34:508516 Venuleo C, ChungKiang S, Weed M, Dibart S. Radiographic Bone Levels on 6x5.7 mm Implants:A 5Year Followup Study. IJOMI 2007 (submitted) Venuleo C, ChungKiang S, Weed M, Dibart S. Long Term Bone Level Stability on Short Implants:A 5 Year Radiographic Followup Study JMOSI 2008: 7(3): 340345 Peyman Shahidi, Zhimon Jacobson, Serge Dibart, Jacob Pourati, Martha E. Nunn, Kasumi Barouch, Thomas E. Van Dyke. Efficacy of a new papilla gen eration technique in implant dentistry: A Preliminary Study. IJOMI 2008, 23:926934 Koo S, Dibart S, Weber HP. Ridgesplitting tech nique with simultaneous implant placement. Com pend Contin Educ Dent.2008;29(2):106110. Dibart S, Hashem A. Anterior Esthetic Restora tions: The Importance of Teamwork for a Successful Outcome. International Journal of Clinical Dentistry 2008: 1(3): 163171 Sebaoun JD, Surmenian J, Ferguson DJ, Dibart S. Acceleration of Orthodontic tooth movement follow ing alveolar decortication: Biological rationale and outcome of an innovative tissue engineering tech nique. International orthodontics 2008: 6: 235249. Dibart S, Sebaoun JD, Surmenian J. Piezocision: A Minimally Invasive, Periodontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement Procedure. Compend Contin Educ Dent 2009 JulAug;30(6):3424, 346, 34850. Canargiu F, Erriu M, Piras A, Dibart SN. Modi fications of Periodontal tissues associated with Wil liams Syndrome. A case report. Minerva Stomatol 2009 JulAug;58(78):37581. Docimo R, Montesani L, Maturo P, Costacurta M, Bartolino M, DeVizio W, Zhang YP, Cummins D, Dibart S, Mateo LR. Comparing the efficacy in reduc ing dentin hypersensitivity of a new toothpaste con taining 8.0% Arginine , calcium carbonate and 1450 ppm fluoride to a commercial sensitive toothpaste containing 2% potassium ion: an eightweek clinical study in Rome, Italy. J Clin Dent. 2009;20(1):1722. Docimo R, Montesani L, Maturo P, Costacurta M, Bartolino M, Zhang YP, DeVizio W, Delgado E, Cum mins D, Dibart S, Mateo LR. Comparing the efficacy in reducing dentin hypersensitivity of a new tooth paste containing 8.0% Arginine , calcium carbonate

and 1450 ppm fluoride to a benchmark commercial desensitizing toothpaste containing 2% potassium ion: an eightweek clinical study in Rome, Italy. J Clin Dent. 2009;20(4):13743. Dibart S, Surmenian J, Sebaoun JD, Montesani L. Rapid treatment of class II malocclusion with Piezo cision: Two case reports. Int J Perio Restorative Dent (accepted for publication) SchulzeSpte U, Dietrich T, Kayal R, Hasturk H, Dobeck J, Skobe Z and Dibart S. Systematic Analy sis of Bone Formation after Sinus Augmentation us ing Tricalcium Phosphate: Case Report. Compend Contin Educ Dent 2010 (accepted) Ronaldo B. Santana, Maira B. Furtado, Carolina M.L. Mattos, Edgard de Mello Fonseca and Serge Dibart. Clinical Evaluation of SingleStage Advanced Versus Rotated Flaps in the Treatment of Gingival Re cessions. J Periodontol 2010 : 81 (4):485492 Santana RB, Mattos CML, Dibart S. A clinical com parison of two flap designs for coronal advancement of the gingival margin: semilunar versus coronally ad vanced flap. J Clin Periodontol 2010; (accepted). ABSTRACTS: Dibart S, Socransky SS. In situ hybridization of specific bacterial species on or in mammalian cells. J Dent Res 1992; 71: 247. Abstract # 1128. Dibart S, Haffajee AD, Socransky SS. Effect of four therapies on periodontal infections, I. Overall re sponse. J Dent Res 1993; 72: 359. Abstract # 2049. Haffajee AD, Socranky SS, Dibart S. Effect of four therapies on periodontal infections, II. Poor response subjects. J Dent Res 1993; 72: 359. Abstract # 2050. Dibart S, Skobe Z, Snapp KR, Socransky SS, Smith CM. Detection of subgingival species on or in crevic ular epithelial cells. J Dent Res 1994; 73: 161. Abstract # 475. Socransky SS, Haffajee AD, Dibart S, Smith C, Martin L. Factors affecting microbial risk assessment at periodontal sites. J Dent Res 1994; 73: 188. Abstract # 695. Haffajee AD, Socransky SS, Dibart S. Use of mi crobial parameters to guide periodontal therapy. J Dent Res 1994; 73: 306. Abstract # 1633. Dibart S, Socransky SS, Haffajee AD, Lai CH, Eft imiadi C. Detection of B. forsythus in epithelial cells from periodontal pockets. J Dent Res 1995; 74: 226. Abstract # 1713. Haffajee AD, Smith C, Dibart S, Cugini MA, Socransky SS. The prevalence of subgingival taxa us ing checkerboard DNADNA hybridisation. J Dent Res 1995; 74: 173. Abstract # 1296. Socransky SS, Smith C, Dibart S, Cugini MA, Haf fajee AD. Comparison of checkerboard and colony lift DNADNA hybridisation. J Dent Res 1995; 74: 174. Abstract # 1297. Eftimiadi C, Sakellari D, Dibart S, Taubman MA, Socransky SS. Detection of crevicular fluid antibody to subgingival species using checkerboard immunob lotting. J Dent Res 1995; 74: 226. Abstract # 1715.

129

130

Colombo AP, Sakellari D, Haffajee AD, Dibart S, Taubman MA, Socransky SS. Serum antibody level in refractory periodontitis subjects. J Dent Res 1995; 74: 226. Abstract # 1714. Chapple I, Eftimiadi C, Dibart S, Socransky SS, Matthews JB. Lowmolecularweight Antioxidant activity in gingival crevicular fluid (GCF). J Dent Res 1996; 75: 49. Abstract # 256. Eftimiadi C, Dibart S, Colombo AP, Socransky SS. Increased leukotoxic effect elicited by phagocytosed A. actinomycetemcomitans compared with noningested bacteria. J Dent Res 1996; 75: 134. Abstract # 934. Cugini MA, Haffajee AD, Dibart S, Kent RL, Socransky SS. Biological effects of scaling and root planing. I. Clinical parameters. J Dent Res 1996; 75, 135. Abstract # 939. Haffajee AD, Dibart S, Cugini MA, Smith C, Kent RL, Socransky SS. Biological effects of scaling and root planing.II. Microbiological changes. J Dent Res 1996; 75, 135. Abstract # 940. Socransky SS, Dibart S, Cugini MA, Smith C, Kent RL, Haffajee AD. Biological effects of scaling and root planing.III. Poor responders. J Dent Res 1996; 75, 135. Abstract # 941. Dibart S, Eftimiadi C, Taubman MA, Haffajee AD, Socransky SS. Evaluation of serum and crevicu lar fluid IgG subclass antibody to subgingival species using checkerboard immunoblotting. J Dent Res 1996; 75, 157 Abstract # 1118. Colombo AP,Haffajee AD, Dibart S, Eftimiadi C, Tanner A, Socransky SS. IgG2 level and allotype, and Fc receptors in refractory periodontitis subjects. J Dent Res 1996; 75, 157 Abstract #1119. Dibart S, Warbington M, Van Dyke T. Rapid eval uation of IgG1,2,3 and 4 levels in the serum and gingi val crevicular fluid (GCF) of earlyonset periodontitis (EOP) patients. J Periodontol 1998; 69, 287. Dibart S, Eftimiadi C, Landi L, Robledo P, Gre wal R, Van Dyke TE. Local antibody synthesis in periimplant tissues: an absolute risk factor for failing implants? J Dent Res 1998; 77:662 Abstract #241. Warbington ML, Dibart S, Van Dyke TE, Dobeck JM, Skobe Z. Immunohistochemistry of bacteria in the pulp of periodontally diseased human teeth. J Dent Res 1998; 77, 998 Abstract # 2935. Chapple I, Garner I, Saxby M, Dibart S, Matthews JB. Alkaline phosphatase levels in gingival fluid and the prediction of attachment loss. J Dent Res 1998; 77: 646 Abstract # 120. Eftimiadi C, Dibart S, Landi L, Robledo P, Grewal R, Chapple ILC, Van Dyke TE. Increased risk of im plant failure in presence of a local antibody synthe sis in periimplant tissues. Advances in dental research 1998 (accepted). Dibart S, Landi L, Robledo P, Van Dyke TE. Detection of elevated IgG2 antibody levels in the periimplant fluid of failing implants: a new risk fac tor? J Periodontol 1999: 70, 231 Dibart S, Warbington M, Mickels N, McManus C, Massaro J, Friden P, Van Dyke TE. Assessment of mi

crobial shift subsequent to use of a Histatin containing mouthrinse. J Dent Res 1999; 78: 430 Abstract # 2594. Vafaie NM, Dobeck JM, Warbington ML, Dibart S, Harris M, Skobe Z. DNA analysis of bacteria in symptomatic endodontically treated teeth. J dent Res 1999; 78: 527 Abstract # 3376. Mickels N, McManus C, Dibart S, Karatzas S, Massaro J, Friden P, Van Dyke TE. Efficacy of an Histatin mouthrinse in an experimental gingivitis phase clinical trial. J Dent Res 1999; 78: 543 Ab stract # 3501. Dibart S, Warbington ML, Bouhmadouche M, van Dyke TE, Dobeck JM, Skobe Z. Bacterial invasion of dental tissues in chronic adult periodontitis. J Dent Res 2000; 79: 154 Abstract # 83. McManus C, Dibart S, Warbington ML, Mickels N, Massaro J, DAgostino R, Grossi S, Williams R, Braman G, Friden P, Oppenheim FG, Van Dyke TE. Assessment of microbial shift subsequent to use of a Histatin containing mouthrinse (Part II). J Dent Res 2000; 79: 489 Abstract # 2766. Chan S, Dobeck JM, Warbington M, Dibart S, Skobe Z. DNADNA hybridization of bacteria pre pared for histological observation. J Dent Res 2001; 80: 167 Abstract # 1052 Dibart S, Capri D, Casavecchia P, Van Dyke TE, Skobe Z. Comparison of the effectiveness of scaling and root planing in vivo using hand vs. rotary instru ments. J Dent Res 2001; 80: 172 Abstract # 1091 Chan S, Dobeck JM, Warbington M, Dibart S, Skobe Z. Number of bacterial species identified in periradicular lesions is technique dependent. AAE meeting NewOrleans, LA 2001. Dibart S, Capri D, Van Dyke TE. Crown length ening procedures in mandibular molars: A 5 years retrospective radiographic analysis. J Dent Res 2002; 81:A293 Abstract # 2308 Su MF, Dibart S, Warbington ML, Abdullah Y, Nunn M, Van Dyke TE. Effect of scaling and root planning with topical Doxycycline vs scaling and root planing alone on the subgingival microbiota of chron ic periodontitis patients. J dent Res 2003 (accepted) Dibart S, Capri D, Van Dyke TE, Nunn M. A 5 year retrospective radiographic analysis of crown lengthening surgery on mandibular molars (Part II). J dent Res 2003 ; 82:B226 Abstract # 1716. Dibart S, Marincola M, Warbington M, Skobe Z. Bacterial adhesion on Integrated Abutment Crowns in vitro. A comparative study. Part I. J Dent Res 2004: 83: (accepted) Marincola M, Dibart S, Warbington M, Skobe Z, Urdaneta R, Chung SK. Bacterial adhesion on In tegrated Abutment Crowns in vivo. A comparative study. Part II. J Dent Res 2004: 83: (accepted) Dibart S, Warbington M, Su MF, Skobe Z. Evalua tion of an implantabutment bacterial seal. American Academy of Periodontology 2004, Poster presenta tion, Orlando FL Venuleo C, Chuang SK, Weed M, Urdaneta R, Dibart S. Radiographic bone levels on 6 x 5.7 mm

implants: A 5 year followup study. American Acad emy of Periodontology 2006 (AAP San Diego, Oral Presentation) Cheng KK, Chuang SK, Weed M, Dibart S. As sessment of periodontal health around Integrated Abutment Crowns. American Academy of Periodon tology 2006 (AAP San Diego, Poster presentation) Schulzespate U, Montesani L, Dibart S. Sinus augmentation using tissue engineered bone. Journal of Dental Research . AADR 2007 New Orleans Ab stract # 2175. Dibart S, Skobe Z, Dobeck J, Kantarci A. ImplantAbutment Connection: In Vitro Testing of the Microbiological Seal. IADR 2010, Barcelona Abstract # 135578 ADVISING/DIRECTING OF GRADUATE STUDIES M.S. Research Dr. Patricia Robledo Local antibody (IgG2) syn thesis and subgingival microflora in periimplant tis sues 1999 (first reader) Dr. Maroun Dagher. Role of leukotoxin in the phagocytosis and killing of A.a by LAP neutrophils 2001 (second reader) Dr. Sergio Guzman Association between IL1 genotypes and periodontal disease 2001 (second reader) Dr. Yaquob Abdullah Effect of scaling and root planning with topical doxycycline vs. scaling and root planning alone 2003 (first reader) Dr. Hanghui Chi Interleukin1 receptor signal ing mediates atherosclerosis 2004 (second reader)

Dr. Jose Perez Clinical evaluation of the su praosseous gingivae before and after crown lengthen ing 2005 (first reader) SERVICE ACTIVITIES Committee Member: 19961997 Search Committee for Periodontal Fac ulty, Boston University 1997 Patients Care and Education Committee, Boston University 1997 Post Doctoral Clinics Management Com mittee, Boston University 2003 Quality Assurance Committee, Boston Uni versity 2004 Implant Steering Committee, Boston Uni versity 2005 TriSchool Symposium, Boston University, New York University, University of Pennsylvania. Service During Accreditations: 19961998 Member Ad Hoc Committee for Ac creditation, Graduate Periodontology Self Study Man ual (site visit September 1998: 1 Commendation) 20032005 Member Ad Hoc Committee for Ac creditation, Graduate Periodontology Self Study Man ual (site visit September 2005: 3 Commendations) Mock Board Examiner: 2006 American Board of Periodontology Mock Board Examiner (with Dr. Michael Braal, NYU), Bos ton University.

131

CURRICULUM VITAE LUIGI MONTESANI M.D. D.D.S

NAME: Luigi Montesani ADDRESS: Via Lazio, 6 00187 Roma Italy PLACE OF BIRTH: Borgorose (RI) Italy DATE OF BIRTH: March 10, 1951 EDUCATION : April. 1977 1981 D.D.S. Degree in Medicine and Surgery at the 1st University of Rome La Sapienza cum laude Specialty in Odontostomatology 1st University of Rome La Sapienza cum laude

POSTDOCTORAL TRAINING: 1984 Certificate Tufts University, School of Dental Medicine, Boston, MA (Periodontology). 1986 Certificate Tufts University, School of Dental Medicine, Boston, MA ( Prosthodontics) CONTINUING EDUCATION: 1979 Certificate University of Parma, School of Dental Medicine (J. Seibert, W. Cohen) Periodontics 1981 Certificate University of Genova, School of Dental Medicine (J. Seibert) Periodontics 1985 Certificate University of Pennsylvania, School of Dental Medicine Periodontal Prosthesis 1986 Certificate American Academy of Implant Dentistry Advances in Implant research Implantology 1988 Certificate American Foundation for Dental Studies (B. Becker) Guided Tissue Regeneration 1989 Certificate University of Goteborg The Branemark Clinic (U. Lekholm, T. Jemt) Osseointegration 1990 Certificate University of Malmo Osseointegrated Oral Prosthesis Osseointegration 1991 Certificate Republic of San Marino University of Goteborg (U. Lekholm) Implant Surgery 1993 Certificate American Foundation for Dental Studies (B. Becker) Guided Tissue Regeneration for Implants 1993 Certificate University of Basle Switzerland (D. Buser) Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry 1995 Certificate S.I.C.O. Italian Society of Oral Surgery Oral Surgery 1995 Certificate University of Umea Advanced Surgical Aspects (S. Lundgren) Autogenous Bone Grafting 1999 Certificate Baylor College of Dentistry Current Techniques and Future Directions Intraoral Distraction Osteogenesis 1999 Certificate Trousseau Hospital for Children, Paris Faculty Saint Antoine, University of Paris VI Cranial and Facial Bone Distraction Processes 2002 Certificate Palm Harbor, Florida USA (M. Pikos) Advanced Bone grafting 2005 Certificate University of Florence Italy (T. Berglund) Treatment of complications and mainte nance in Osseointegration 2008 Certificate Germany, Stoccarda Live surgery corse of Dott. Axel Kirsch (25\26 Gen.) Challeng in the perio-implant prosthetic cases.

132

2008 Certificate Pikos Salama (0810 Feb.) Synergy of hard an Soft Tissue Grafting for Optimal Implant reconstruction LICENSURE AND CERTIFICATION: 1987 Licensure General Medicine and Surgery 1981 Licensure in Odontostomatology ACADEMIC APPOINTMENTS: 19841986 Clinical Instructor Dep. Of Periodon tology Undergraduate School Tufts University Boston (U.S.A.) 19891991 Professor of Periodontology Dep. Of Periodontology Dental School 1st University of Rome La Sapienza 19932000 Teacher of Implantology in the Mas ter of Esthetics and Restorative Den tistry University of Siena Italy 2000-2003 Teacher of Periodontology School of Dental Hygiene Hospital Fatebene fratelli University of Tor Vergata RomeItaly 20042006 Teacher of surgical techniques in the Master of Implanto prostheses Uni versity Tor VergataRome MEMBERSHIP OF PROFESSIONAL SOCIETIES: European Association of Osseointegration Italian Society of Osseointegration American Academy of Periodontology American Academy of Osseointegration A.N.D.I. (Italian National Dental Association) College of physicians and surgeons of Rome MAJOR RESEARCH INTERESTS: 1. Development of Abutments for the AstraTech Implant System. 2. Comparative study between different radiologi cal methods in Endoosseous Implantology. 3. Effects of Overload in Implantology. 4. Bone Regeneration with stemcells. 5. Perio prosthetic interrelationships. 6. Dentinal ipersensitivity RESEARCH FUNDING ATTRACTED: 2005\2006 Colgate (P.I. Dr. S. Dibart) Coinvestigator Dr. L. Montesani University of Tor Vergata Rome 150.000 $ PARTICIPATION AT MEETINGS\AS SPEAKER 1987 ANDI, College of LivornoItaly Perioprosthetic Interrelationship 1987 ANDI, College of Pescara Italy IV Atrian Meeting Preprosthetic Surgical Therapy 28 August 1987 ANDI, College of Copanello (CZ) Prolegomena in Dentistry Comparison with Techniques and Experiences

Lecture: Periodontal Surgical Therapy in Fixed Prosthetic Dentistry 16 April 1988 Ist Congress of Periodontology Dental School University of LAquila Italy Sponsoring ANDI Lecture: Treatment of Advanced Perio prosthetic Cases 19 November 1988 O.P. Day 1988 College of Rome Italy Lecture: Principles and Methods in the Occlusal Rehabilitation 234 Dicember 1988 VIIth International Congress Sponsoring ANDI (President: J. D. Maggio) Lecture: Periodontal Therapy and Fixed Prosthetic Dentistry NovGen 1988 College of Portogruaro (VE) Italy Lecture: Clinical and Laboratory control of the Occlusion In Fixed Prosthetic Therapy 14 October 1989 Memorial A. Biaggi Sponsoring ANDI College of Stresa (CO) Lecture: Periodontal and Prosthetic Con cepts in the Clinical Practice 131415 June 1991 Ist International Meeting of Tufts Dental Alumni Boston (USA) Rome Italy Lecture: Periodontal in Fixed Prosthetic Dentistry 29 February 1996 Roccaraso (AQ) Ist Winter Meet ing. ANDI Bone Grafting for site ricon straction in osseointegration 1718 January 1997 & 2122 February Course of Periodontal Prostheties and osseointegration 89 October 1993 II International Meeting of Tufts Dental Alumni Boston (USA) Assisi (PG) Italy Chairmanship: Luigi Montesani 18 December 1993 ANDI Fondi College of Lati na Italy Lecture: Osseointegration today 12 July 1994 International Meeting of Tufts Den tal Alumni Boston (USA) Pescara Italy Memorial O. Di Bonaventura Chairmanship: Luigi Montesani 14 October 1996 ANDI College of Pescara Prosthetic rehabilitation of advanced cases with osseointegrated implants 27\28\29\30 3rd National Meeting of University Teachers Rome March 1996 From Research to Clinics Spon soring The President of the Italian Republic Oscar L. Scalfaro Lecture: Initial Preparation 02 October 1996 World Congress of Osseointegra tionRome Customized Prosthetic Treatment on As traTech Implants 1996 International Meeting of Astra Tech Sys tem Rome Osseointegration vs. Appearence. Conflict or Harmony

133

134

1996 Italian Association of Odontostomatology Clinical results and Esthetic achievements with the AstraTech System 24\25 October 1997 Italian Tufts Dental Alumni Memorial Prof. Gino Passamonti Pescara Italy Chairmanship: Luigi Montesani 26 May 14 July 1997 ANDI College of Physicians of Rome Lecture: Implantology: diagnosis and comparison of Surgical Techniques in Os seointegration 20\21\22 1st International Congress of the 3 Venices Riva del Garda Italy November 1997 Esthetic Dentistry in the 2000 Lecture: Bone graft and Periodontal Plastic Surgery for Esthetics In Osseointegration 14 May 1997 International Meeting of Implantol ogy FlorenceItaly Make healthy tissue Lecture: Implant design and its influence on periimplant tissues 1997 3rd Experience Meeting AstraTech Rome Riconstraction of Perimplant tissue Chairmanship: Luigi Montesani 1998 College of University Teachers of Rome State of the Art on prosthetic treatment on Implants CoChairmanship: Luigi Montesani 1998 ANDI College of Rome Surgical Techniques in Osseointagration 12\13 February 1999 1st National Meeting of Multimedial DentistryRome Lecture: L. Montesani P. D. Miller Periodontal Plastic Surgery: Esthetic and Reconstructive Considerations Live demonstration of surgical techniques in soft tissue grafting for root coverage. 16 May 1998 ANDI College of Rome Comparison of different Implant Systems 27 February 1999 Catholic University of Rome Sponsoring ANDI Gnatology and Osseointagration Lecture: Treatment of advanced periodon tal cases with the AstraTech System. 20 March 1999 ANDI College of Rome Comparison of different Implant Systems 1999 4th Experience Meeting AstraTech Rome Chairmanship: Luigi Montesani 22\23 September 2000 Master on Implantology Rimini Italy Ariminum Dental Education Center J. Lindhe Prosthetic Approach with tele scopic system on AstraTech Implants 12 December 2000 Video Meeting ANDI College of Naples Sponsoring: University of Naples Comparison of 4 different Implant Sys tems 2002 ANDI and College of Physicians Rome Relationship in Periodontal Plastic Surgery

of Morfology, Function and Esthetics of Soft Tissue 2002 ANDI College of Rome Soft Tissue Augmentation for Esthetics in Osseointagration 07 December 2002 ANDI College of Rome Prosthetic riabilitation on implants Surgical approach on osseointegration 2003 ANDI and College of Phisicians of Rome Implantology: the state of the art 13 December 2003 ANDI and College of Phisi cians of Caserta State of the art in Implant Prosthesis 2004 ANDI and College of Physicians of Taranto Creation and maintenance of ideal tissues on osseointegrated implants 2004 National Academy of the Dental Rumenian Society Timisoara Romania Soft tissue Reconstruction for Esthetics in Osseointegration 2005 Master in Implantology University of Tor Vergata Rome Periodontal Plastic Surgery in the Natural Dentition and in Osseointegration 2006 1st Meeting of Implant Prosthesis of the University of Tor VergataRome Lecture: Bone Regeneration with Stem Cells 2006 Master in Implantology of the University of Tor Vergata Rome Tissue Regeneration with autologous bone grafts and stem cells 2007 University of Padova Department of medicine and surgery Master in Implantolgy Lecture: Bone re generation with tissue Bio engineering. 2007 College of Physicians and dental society of Rome Reconstruction of periimplant soft tissue 19 November 2007 Dental society Surgical strategies for the reconstruction of bone and soft tissues in osseointegration. 2007 College of Physicians and dental society of Rome Evolution of the Plastic periodontal surgery from a functional to an esthetic and morphological rule 2007 University of Rome Tor Vergata State of the art in the tissue bioengineering Comparative evaluation of bone grafting and tissue engineering in the regeneration of the atrophic maxillae. 2\3 April 1993 Osseointegration course with 11\12 April 1993 hands on for physicians and 16\18 March 2000 dentists 18\20 May 2000 19\21 October 2000 23\25 November 2000 7\9 June 2001 25\27 October 2001 23\24\25 May 2002 10\11\12 October 2002

 Vilnius (Lithuania) 6 May 2008 Lecture and hands on soft and hard tissue reconstruction in implantology 7 May 2008 Institute of Odontology Faculty of Medicine Vilnius university Lecture on Tissue bioengineering for bone regeneration 9 May 2008 Department of Stomatology, Uni versity of Tartu (Estonian) Esthetic rehabilitation in osseointegration. MEDIA PARTICIPATION 1990 Featured on GBR Channel Rome 8.00 p.m.Medical News Interviewed by Dr. Trecca on Predictabil ity of the osseointegrated implants in the periodontal patient 1996 Featured on 1st Channel of RAI (Radiotele vision National Program) Uno Mattina 7.30 a.m. Interviewed by Dr. Livia Azzariti on Soft Tissue Reconstruc tion in Periodontics and Esthetics 1997 Featured on 1st Channel of RAI (Radiotele vision National Program) Uno Mattina 7.30 a.m. Interviewed by Dr. Livia Azzariti on Implants and achievable Esthetics 2005 Featured on 1st Channel of RAI (Radiotele vision National Program) Uno Mattina 7.30 a.m. Interviewed by Dr. Franco Di Mare on Bone Regeneration with Stem Cells 2006 Interviewed by Annamaria Messa for an article on La Repubblica (italian daily newspaper) about Bone Regeneration with Stem Cells 2007 Interviewed by Elena Maietich on Tissue bioengineering on the magazine Firma ( Diners Club International ) 2006 (19May) Featured on National channel 3. Interviewed with live surgery video on transplantation with stem cells for sinus lift 2007 (8Sept.) Featured on Health Information National Channel about organ transplan tation interviewed on tissue regeneration with stem cells. 2007 (28Nov.) Featured on First National Chan nel interviewed by Livia Azzariti on bone regeneration with stem cells 2007 (2Dec.) Featured on National Channel 3 University of Tor Vergata interviewed on the state of the art of the biology of stem cells. BIBLIOGRAPHY: BOOKS: Dibart S, Montesani L, Docimo R. Dental Hy giene in Children and adolescents (In preparation) Di Bart, M. Karima. Practical Periodontal Plastic Surgery (2006) Blackwell Muknsgaard

Chapter 12 Preprostetic Ridge Augmentation: Hard and Soft. Dibart S. Practical Advanced Periodontal Surgery. Blackwell Publishing Chapter: Sinus augmentation using tissue engi neered bone ORIGINAL REPORTS: Fanucci E., Pocek M., Montesani L. Roetgenolog ic methods in endosseous implantology Diagn. Immagini 1989; Vol.9 Fasc.2: 8793 Pocek M., Fanucci E., Orlacchio A., Montesani L. TC and Panoramic Radiography in the evaluation of maxillary and mandibular bones prior to endosseous implantology. Second World week of professional updating in surgery and in surgical and oncological disciplines of the University of Milan 1990 July Monduzzi Editor/ M. Montorsi F. Zennero Editors Free papers printed in full Montesani L., Floridi G., Sam G., Santori A. Cy closporine A: Effects on Periodontal tissues Original Papers Periodontology Dental Cadmos 4/92 Montesani L., Fanucci E., Pocek M., Orlacchio A., Computerized tomography: its use in endoosseous implantology. Dental Cadmos 1/91: 44 Malagola C., Montesani L., Barbato E., Proietti D. Preservation, creation and maintainance of the den togingival unit in the combined orthodontic surgical therapy Ortognatodonzia Italiana Vol 1,11992 Montesani L.,S. Spate, S. Di Bart International Journal of PeriodonticsRestorative dentistry.(In press) Casereport. Sinus bone augmentation using tissueengineered bone. ORGANIZATION OF COURSES 1996 Reconstruction of severely resorbed max illa and mandible J.F.Tulasne (France) 3 days Rome Scientific Chairman: Luigi Montesani 1997 Esthetics in fixed Prosthetic Dentistry L. Miller (U.S.A.) 3 days Rome Scientific Chairman: Luigi Montesani 1996 A. Sadounn (France) 2 days Rome Scientific Chairman: Luigi Montesani 1998 Radiological treatment planning for os seointegrated implants Grondhal (Sweden) 2 days Rome Scientific Chairman: Luigi Montesani 1999 Orthodontics for Adults and Children M. Korn (U.S.A.) 2 days Rome Scientific Chairman: Luigi Montesani PROFESSIONAL POSITIONS: 1987Present Private practice in Periodontics, Im plantology and Fixed Prosthetics Dentistry Rome Italy

135

Condiiile de structurare a materialelor destinate publicrii n ediia periodic MEDICINA STOMATOLOGIC

Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil tiinificodidactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare funda mental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomato logic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odonto logieparodontologie, Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatric, Ortodonie, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie genera l, Teze, Abstracte, Referate i minicomunicri, Susineri de teze, Avize i recenzii, Rezumate, Personaliti. Materialele destinate publicrii vor fi prezentate n form tiprit i n form electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4, Times New Roman 14 n Microsoft Word la 1.5 intervale i cu marginile de 2.0 cm pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autori i va fi nsoit de dou recenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorulef al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea pezentat va mai conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet al auto rilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon, adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii. Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, asistent universitar Oleg Solo mon la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et.1. Lucrrile vor fi structurate dup schema: titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii; numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifi ce, denumirea instituiei unde activeaz autorul; rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din Republica Moldova) pn la 150200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie, de la 3 pn la 6. introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii i concluzii, bibliografia. bibliografiala 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu su perscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Me dical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle, EH. Treatment of Malocclusion of the Teeth (ed 7). Philadelphia: White Dental Manufacturing, 1907. Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un referat general, 10 pagini pentru o cercetare original, 5 pagini pentru pre zentare de caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic (ex: farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de referine. Tabeleleenumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului. Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi prezentate n form electronic n format nume.jpg. Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pen tru modificrile necesare. Numrul lucrrilor de la fiecare autor este nelimitat. Redacia nu poart rspundere pentru veridicitatea materialelor publicate. Informaii suplimentare la tel: +373 22/205-259, fax: +373 22/243-549, e_mail:asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md

136