Nyílt mechanikus

sérülések,
alkalmi sebek ellátása

Dr. Máthé Zsolt

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK
 Összenyomás ( compressio )
 Széthúzás ( tractio )
 Hajlítás ( flexio )
 Csavarás ( torsio )
 Széttolás ( pulsio )
 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK
ÁLTAL OKOZOTT HELYI
ELVÁLTOZÁSOK FÜGGENEK
Hatóerő nagysága
Szöveti ellenállás mértéke
Szöveti rugalmasság foka
 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK
LEHETNEK

Fedett sérülések
Nyílt sérülések
FEDETT SÉRÜLÉSEK
Commotio
Contusio
Dislaceratio
Fractura
Luxatio
 RÁZKÓDÁS (COMMOTIO)
Kimutatható anatomiai alapja
nincsen (molekuláris)
Esés, ütés, betemetődés
( agy, gerincvelő, mellkas, szív
stb. )
 ZÚZÓDÁS ( CONTUSIO )
 Bőr folyamatos, szövetek roncsolódása,
szakadása
 Tünetek: vérzés,

oedéma, duzzanat
fájdalom
működési zavar
 Szövődmény : álaneurysma

cysta traumatica
 Kezelés : nyugalomba helyezés
 VONGÁLÁS ( DISLACERATIO )
 Széthúzás által okozott károsodás, mely
lehet
megnyújtás ( distractio )
rándulás ( distorsio )
szakadás ( ruptura )
 Tünetek : fájdalom

oedéma, duzzanat
működési zavar
 Kezelés : nyugalomba helyezés
 TÖRÉS ( FRACTURA )
 Traumás fractura
☛ direct fractura ( behatás helyén )
☛ indirect fractura (behatástól távol)
 Pathológiás fractura

☛tumorok, metastasisok
☛cysták
☛osteoporosis
☛osteomyelitis
 FRACTURÁK
MECHANIZMUSA

Compressios törések
Hajlításos törések
Csavarásos törések
Szakításos törések
 FRACTURÁK
MORPHOLÓGIÁJA I
Részleges törés
☛repedés ( fissura )
☛megtöretés (infractio)
Teljes törés
 FRACTURÁK
MORPHOLÓGIÁJA II
 Törési sík alapján :
☛ haránt
☛ hosszirányú
☛ ferde
☛ spirális
 Törési darabok alapján

☛ egyszerű
☛ többszörös
☛ rom törés
 FRACTURÁK
MORPHOLÓGIÁJA III
 Fractura sine dislocatione
 Fractura cum
dislocatione
☛ ad longitudinem
☛ ad latus
☛ ad axim
☛ ad periferiam
FRACTURA TÜNETEI
 Szubjektív

☛ fájdalom
☛ működési zavar
 Objektív

☛ deformitás
☛ rendellenes mozgathatóság
☛ crepitacio
FRACTURA DIAGNÓZISA
 Anamnesis
 Megtekintés
 Tapintás
 Aktív és passzív mozgatás
 Radiológiai vizsgálatok
(kétirányú)
 FRACTURA KEZELÉSE I
 Hipokrates rögzítősín
 Mathisen gipszkötés
 Bardenhauer extensio
 Kirschner extensiós drót
 Böhler stabil osteosynthesis
FRACTURA KEZELÉSE II
 Elsősegély
 Sebészi ellátás
☛ repositio
☛ rögzítés
• gipszkötések
• extensio
• osteosyntesis
 Rehabilitáció
FRACTURA KEZELÉSE III
Osteosynthesis
 Csavaros osteosynthesis
 Lemezes osteosynthesis
 Velőűrszegezés
 Dróttűzés
 Dróthurok
 Fixateur externe
 FRACTURA KEZELÉSE IV
Osteosynthesis idikációi
 Műtét nélkül ritkán gyógyuló
sérülések (patella)
 Nyílt törések
 Interpositummal járó törések
 Ideg, érsérüléssel járó törések
 Hosszú csövescsontok instabil
törései
 Epiphysis törések gyermekkorban
FRACTURA SZÖVŐDMÉNYEI
 Posttraumás infectio
☛zárt fractura 0,5-2 %
☛nyílt fractura 10 %
 Sudeck atrophia
 Refractura
 Compartment syndroma
 Myositis ossificans
 Thromboembolia
 Zsírembolia
Sudeck atrophia
Myositis ossificans
 FICAM ( LUXATIO )
 Luxatio completa ( teljes )
 Subluxatio ( részleges )
 Veleszületett (csípőficam)
 Szerzett

☛ traumás
☛ habituális
☛ recidiv
Subluxatio
 FICAM ( LUXATIO )
SZÖVŐDMÉNYEI
Izületitok, izmok
szakadása
Bőr, ideg, érsérülések
Csonttörés
FICAM ( LUXATIO ) TÜNETEI
 Szubjektív

☛ fájdalom
☛ működési zavar
 Objektív

☛ alakváltozás
☛ rugalmas rögzítettség
FICAM ( LUXATIO ) KEZELÉSE

 Repositio ( narkózisban )
☛konzervativ
☛műtéti
 Rögzítés
 Rehabilitatio
 NYÍLT SÉRÜLÉSEK
Sebek
Bőr vagy hám folytonosság hiánya
 alkalmi sebek ( trauma )

☛ egyszerű sebek
( bőr + subcutis )
☛ szövődött sebek
( kötőszövet, izom stb )
 műtéti sebek
ALKALMI SEBEK FAJTÁI
 Vulnus punctum ( szúrt )
 Vulnus scissum ( metszett )
 Vulnus contusum ( zúzott )
 Vulnus lacerum ( szakított )
 Vulnus morsum ( harapott )
 Vulnus sclopetarium ( lőtt )
SEBELLÁTÁS ALAPELVEI
Minden alkalmi ( nem műtéti ) sebzést
fertőzöttnek kell tekinteni
el kell távolítani
kórokozókat
devitalizált szöveteket

Alkalmi sebzést műtéti sebzéssé kell

átalakítani
 ELSŐDLEGES SEBELLÁTÁS
 Ideiglenes sebellátás ( elsősegély )
célja : másodlagos fertőzés megelőzése
 Végleges elsődleges sebellátás ( 0-8 h )

Friedrich ( 1898 ) kimetszés ( < 6-8 h )

technikája : tisztítás
érzéstelenítés
kimetszés ( arc, kéz nem )
varratok
Szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél situátios
varratok + drain
 Elsődleges halasztott varrat ( > 8 h )

kimetszés - kötés - varrat 3-5 nap múlva

ELSŐDLEGESEN ZÁRJUK A
SEBET MINDEN ESETBEN

Mellüreget
Hasfalat
Kemény agyburkot
áthatoló sérülésekor
 HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK
ELLÁTÁSA
 A háborús sérülést aerob és anaerob
baktériumokkal fertőzöttnek kell
tekinteni
 A sérültek reactiokészsége elmarad a
normálistól
 Az ellátás körülményei háborúsak

ezért
 elsődleges ellátást nem végzünk, kivétel
koponya, mellkas, has áthatoló sérülése
HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ZÁRÁSA
 Elsődleges halasztott varrat (3-8 nap)
 A sebszélek ragtapaszos közelítése
 Átöltő U - varratok alátéttel
 Korai másodlagos varrat (> 14 nap )
 Késői másodlagos varrat ( 4 - 6 hét )
 Plasticai eljárások
GYULLADÁSOS SEBEK I
Tünetek
 Helyi

☛Tumor
☛Rubor
☛Calor
☛Dolor
☛Functio laesa
 Általános
 GYULLADÁSOS SEBEK II
Befolyásoló tényezők
 St.aureus vagy Streptococcus 50 %
 Háborús, földdel szennyezett sebek
anaerob
 Idegentestek
 Sebfalak állapota (zegzugos vagy éles)
 Immunológiai status
 GYULLADÁSOS SEBEK III
Kezelés
 Anamnesis, kísérő betegségek ( DM, art.scler. stb )
 Eddigi kezelés, láz, septikus tünetek
 Megtekintés ( kötés levétele )
 Tapintás (fluctuáció) punctio

 Konz.kezelés (arc)

regressio progressio feltárás(drain)

mintavétel
kontroll
SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSE

 Friedrich féle sebkimetszés

 Fertőzés gyanujakor nyitva kezelni
 Gyülem esetén drain felett zárunk
 Varrat nem feszülhet
 Antibiotikum helyett incisio
 Az asepsis szabályait be kell tartani
 ÉGÉSI SEBEK

Elsősegély- folyó hidegvíz

(min 20 perc)
Fájdalomcsillapítás
Fedőkötés
 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK
Felületes égés
I és II/1 égés esetén :
 fájdalomcsillapítás
 sebkörnyék lemosása ( Neomagnol )
 debriment eltávolítása
 kötés ( ezüstnitrát, Betadine )
 rögzítés
 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK
Mély másodfokú

II/2 ( irha is elhalt - verejtékmirigy

hám )
 Konzervatív kezelés
 Tangentiális excisio ( Humby kés )
 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK
Mély égés
III - IV fokú (zsír, izom ill. csont )
Acut műtét - hosszirányú bemetszések
Elsődleges műtét ha : általános állapot jó
égett felület nem nagy
necrectomia + plastika
Nagy felületű égések esetén ( > 15 % )
15 % - t kimetszünk és fedünk
autograf 5 - 7 nap
15 % - t kimetszünk és fedünk
heterograf - cadaver
14 nap múlva
Xenograf - sertés rejectio autograf
Sok esetben már az is számottevő eredmény,
hogy legalább az orvos életben marad...