www.medicacentar.info www.medicacentar.info1
http://www.medicacentar.info/Inseminacija.htm
Intrauterina Inseminacija - IUI
Metode vestackog ili potpomognutog (
asistiranog
) oplodjenja obuhvataju metodekojima se kontrolise i potpomaze ne samo oplodjenje, vec i transportspermatozoida i jajne celije, zametaka, implantacija i razvijanje trudnoce. Merilouspesnosti svih tehnika vestackog oplodjenja je procenat oplodjenih jajnih celija,ostvarenih trudnoca i konacno zivorodjene i donesene dece. Sve metodevestacke oplodnje mogu se vrsiti u prirodnom menstrualnom ciklusu ili u ciklususa stimulisanom ovulacijom. Uzevsi ukupno, pojedinacni uspeh (uspeh po jednom ciklusu) za bilo koju metodu asistiranog oplodjenja iznosi 12 - 45%(podaci iz literature). Zbirni uspeh kroz 4 - 6 ciklusa iznosi 45 - 75% (podaci izliterature). Trudnoce dobijene nekom od metoda vestackog oplodjenjaopterecene su povisenim rizikom za spontani poba
è
aj i kasnije komplikacije u
trudnoci, dok se kongenitalne malformacije i hromozomske aberacije javljaju sa jednakom ucestaloscu kao u spontano zacetim trudnocama.U tehnickom smislu,
Inseminacija
predstavlja najjednostavniji oblik asistiranogoplodjenja. Vremenom su razvijene razlicite modifikacije inseminacije kao sto su,cervikalna, intrauterina, intratubarna cak i intraperitonealna. Osim toga,inseminacija se moze izvoditi cistom spermom posle likvefakcije ili "obradjenom"spermom kada se upotrebljavaju razlicite laboratorijske tehnike centrifugiranja,
Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija
tel: 018-249-178; 064-295-1004
www.medicacentar.info www.medicacentar.info2
ispiranja medijumima i kondicioniranja spermatozoida. Iako se metodainseminacije bira u odnosu na parametre spermograma i ostale detalje kojiopterecuju neplodni par razlike u stepenu efikasnosti razlicitih tehnikainseminacije su veoma male. Najcesce izvodjena modifikacija inseminacije je tzv.
Intrauterina Inseminacija
(IUI) "neobradjenom" ili "obradjenom" (centrifugiranje,ispiranje medijumima, kondicioniranje) spermom. Inseminacija moze bitihomologa (spermom supruga) ili heterologa tzv. heteroinseminacija (spermomnajcesce nepoznatog donatora) koja se obavlja samo u drzavnim ustanovama.IUI podrazumeva unosenje specijalno pripravljene sperme supruga ili partnera umatericu pri cemu temeljni preduslov za inseminaciju predstavljaju prohodni jajovodi. Najcesca indikacija za inseminaciju je smanjena oplodna mocmuskarca, mala ili slabija pokretljivost spermatozoida, nepovoljan kvalitet sluzigrlica materice ili prisustvo anti-spermatozoidnih antitela, kao i nepoznati uzrocisteriliteta. Moze se sprovoditi u prirodnom ili stimulisanom ciklusu. Uz
ciklus monitoring
: ultrazvucna folikulometrija, procena "kvaliteta" (receptivnosti)endometrijuma, (npr. 3D angio/Doppler ultrazvucni pregled) nivo estrogena i LH
timing
uspesnost ove metode iznosi 7-20% (prema razlicitim autorima).Efikasnost heteroinseminacije je znatno veca i u zavisnosti od fertilnesposobnosti zene moze da bude i veca od 50%.Indikacije za IUI su:1. Cervikalni faktor steriliteta2. Odsustvo vaginalne ejakulacije:
problem hipospadije
retrogradna ejakulacija
impotencija
maligna oboljenja mu
š
karca
uz prethodnu krioprezervacija sperme3. Poremecaji spermogeneze:
astenospermija (astenozoospermia)
oligospermija (oligozoospermia)
teratospermija (teratozoospermia)4. Odsustvo partnera i krioprotektivna sperma5. Idiopatski sterilitetIUI moze da bude pracena odredjenim komplikacijama koje po intenzitetu iozbiljnosti mogu da budu blage pa do veoma ozbiljnih. U blaze komplikacijespadaju bolovi (grcenje materice), mucnina, povracanje i povisena temperatura.Ozbiljnije komplikacije podrazumevaju endometritis, adneksitis, tuboovarijalniapsces(i), parametritis i peritonitis. U posebnu grupu komplikacija spadajualergijske komplikacije pa cak i anafilakticki sok. Sve komplikacije su ucestalije iintenzivnije ukoliko se IUI izvodi "nepripremljenom" spermom. Ucestalost i
www.medicacentar.info www.medicacentar.info3
intenzitet komplikacija su znacajno manji kada se inseminacija izvodi"obradjenom" spermom.Priprema pacijenata za inseminaciju podrazumeva uradjen spermogram saspermokulturom i u bakterioloskom smislu uredan vaginalni i cervikalni bris, HSGkoji pokazuje prohodnost jajovoda,povoljni parametri folikulometrije,nepostojanje zapaljenjskih procesa materice i adneksa, brijanje i apstinencija od jela i pica u trajanju od najmanje 5 sati. Posle inseminacije obicno se preventivnodaju antibiotici, po potrebi kortikosteroidi, analgetici i antiemetici. Citotekaplikovan u zadnji forniks vagine posle inseminacije moze poboljsati aspiracionepokrete materice i prokrvljenost endometrijuma, sto je u osnovi funkcijaprostaglandina iz sperme.Teoretski, inseminacija predstavlja metodu sa dubokom i snaznom medicinskomlogikom. Mehanizmi koji bi mogli biti ukljuceni u objasnjenje efikasnostiinseminacije su skracivanje puta (za oko 5-8 cm) koji spermatozoidi moraju prociu prirodnim uslovima. U slucajevima manjeg broja spermatozoida i njihove slabijepokretljivosti ovo bi zaista mogao biti snazan argument u korist inseminacije.Osim toga, inseminacijom se "preskace" vagina i grlic ciji sekreti mogu biti"neprijateljski" iskomponovani prema spermatozoidima, bilo da se radi o "kiseloj"vagini, cervikalnim infekcijama ili prisustvu antitela. Manipulacije spermom kaosto su ispiranje i kondicioniranje takodje mogu osloboditi spermatozoide"nekvalitetne" semene tecnosti, antitela, toksina bakterija i sl. Postoji jos nekolikomanje vaznih argumenata koji pruzaju snaznu teoretsku podrsku inseminaciji.Medjutim, veliki broj ginekologa prakticara se slaze u misljenju da efikasnostinseminacije nije velika i da je u velikom neskladu sa navedenim teoretskimrazlozima koji inseminaciji daju snaznu medicinsku logiku. Za objasnjenje"neocekivane (ne)efikasnosti" inseminacije verovatno su odgovorni mehanizmikoji nam jos nisu dovoljno jasni i cinjenica da oplodjenje nije jednostavni "sudar" jajne celije i spermatozoida ili mehanicko prodiranje spermatozoida u jajnu celiju.Oplodjenje je mnogo vise od toga i predstavlja neku vrstu lancane ili kaskadnereakcije izmedju spermatozoida i prateceg kompleksa jajne celije, kao i same jajne celije. Sustinu ovog procesa predstavlja niz receptorskih reakcijaspermatozoida i
zone pelucide
(omotac jajne celije), kao i spermatozoida i jajnecelije koje su verovatno jako kompromitovane kod pacijenata koji spadaju ukategoriju "pogodnih" za inseminaciju, a to su najcesce pacijenti saoligospermijom, hipospermijom i astenospermijom. Jednostavnijim recimareceno, pre samog oplodjenja spermatozoid mora da se "predstavi"
zoni pelucidi
i jajnoj celiji, odnosno da svojim receptorima "otkljuca" i
zonu pelucidu
i jajnuceliju. Da stvar bude jos komplikovanija, i nakon prodiranja u jajnu celijuspermatozoid prolazi dodatene "testove" koji se opet baziraju na interakcijikomplementarnih molekula. Svaka greska ili izostanak neke od navedenih fazaoplodjenje cine nemogucim ili neuspesnim. Ovo bi moglo biti objasnjenje zadiskrepancu izmedju velike medicinske logike i niskog stepena efikasnostiinseminacije. Ukoliko zelite da saznate vise o tomekliknite ovde, ili pogledajtesledece animacije:
1,2,3
.
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Inseminacija
Metode vestackog ili potpomognutog (asistiranog) oplodjenja
obuhvataju metode kojima se kontrolise i potpomaze ne samo
oplodjenje, vec i transport spermatozoida i jajne celije, zametaka,
implantacija i razvijanje trudnoce. Merilo uspesnosti svih tehnika
vestackog oplodjenja je procenat… (More)
obuhvataju metode kojima se kontrolise i potpomaze ne samo
oplodjenje, vec i transport spermatozoida i jajne celije, zametaka,
implantacija i razvijanje trudnoce. Merilo uspesnosti svih tehnika
vestackog oplodjenja je procenat… (More)
7.3K
Reads
4
Readcasts
32
Embed Views
Recommended
More From This User
Notes
Load more
