1

Tn. Boedi, usia 35 tahun, BB 50 kg, TB 155 cm mempunyai riwayat nyeri pada perut kanan bawah sejak
1 tahun yang lalu. Keluhan nyeri dirasakan hilang timbul, kadang menyebar di sekitar umbilicus, disertai
mual dan muntah. Keluhan tersebut diobati sendiri oleh Tn. Boedi selama 1 tahun dan gejala mulai
menghilang, tetapi kadang-kadang kambuh. Saat ini pasien dirawat di ruang bedah dengan keluhan
utama nyeri perut disebelah kanan bawah selama 2 minggu, diobati sendiri tidak sembuh-sembuh,
demam, perut kembung, muntah, abdomen yang tegang dan kaku, nyeri tekan lepas. Hasil pemeriksaan
didapatkan data: skala nyeri 8, suhu 38.50C, TD 100/70 mmHg, RR 25x/m, Nadi 110x/m, leukosit
30.000/dl; Hb 9.9 mg/dl. Klien direncanakan untuk pembedahan sehingga perlu persiapan. Hasil CT scan
abdomen menunjukkan adanya pengumpulan abses.
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa

: Yesi Andriani

Tempat Praktik

NIM

: 105070200111012

Tgl. Praktik

A. Identitas Klien
Nama

: Tn. Boedi..........................

Usia

:35......... tahun

Jenis kelamin

: laki-laki.............................

B. Status kesehatan Saat Ini

1. Keluhan utama

: nyeri pada perut kanan bawah, dirasakan hilang timbul, kadang

menyebar di sekitar umbilicus, disertai mual dan muntah.................................................................

2. Lama keluhan

: nyeri selama 1 tahun................................................................................

3. Kualitas keluhan

: .................................................................................................................

4. Faktor pencetus

: .................................................................................................................

5. Faktor pemberat

: .................................................................................................................

6. Upaya yg. telah dilakukan

7. Diagnosa medis

: dibawa ke rumah sakit..............................................................

a. appendisitis............................................................................Tanggal..........................................

B. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Saat ini pasien dirawat di ruang bedah dengan keluhan utama nyeri perut disebelah kanan bawah
selama 2 minggu, diobati sendiri tidak sembuh-sembuh,
C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum: ................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Kesadaran:kompos mentis...........................................................................................................

Tanda-tanda vital: - Tekanan darah :100/70 mmHg

- Nadi

: 110... x/menit

Tinggi badan: 155..............................cm

- Suhu :38,5oC
- RR

:25 x/menit

Berat Badan:50....................kg

abdomen yang tegang dan kaku, nyeri tekan lepas

2. Abdomen
Inspeksi:.......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Auskultasi :...................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Palpasi: abdomen yang tegang dan kaku, nyeri tekan lepas........................................................

....................................................................................................................................................

Perkusi: perut kembung................................................................................................................

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
D. Hasil Pemeriksaan Penunjang

CT scan abdomen menunjukkan adanya pengumpulan abses.

E. Terapi

Klien direncanakan untuk pembedahan sehingga perlu persiapan