Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader.
See Premium Plans
 
HITNA STANJA U UROLOGIJI
 
<akutni skrotum>
 
Niz je hitnih stanja u medicini koje zahtijevaju brzi dolazak do liječnika, brzu i preciznu dijagnostiku te brzu iučinkovitu pomoć, adekvatan terapijski pristup, s ciljem ili spašavanja života ili pojedinih dijelova tijela iliotklanjanja boli. Hitna stanja predstavljaju svakodnevnicu liječničkog poziva, stalni izazov i uvijek novukušnju. Jasno je da i urologiji kao specijalističkoj grani medicine koja se bavi bolestima mokraćnog sustava ispolnog sustava muškarca ima niz hitnih stanja koja se jednako tako moraju rješavati pa ih je važno navrijeme prepoznati kako bi se što prije pristupilo liječenju i tako spriječilo ili nepopravljiva oštećenja organa ili,u najgorem slučaju, gubitak života. Pored ozljeda mokraćno spolnog sustava uzrokovanih najrazličitijimčiniocima (ozljede na poslu, u prometu, ratu, kod sportskih aktivnosti ili u svakodnevnom životu) koje upravilu dovode oboljelog relativno brzo urologu ili liječniku općenito, postoje bolesna stanja izazvanabiološkim činiocima (infekcije) ili mehaničkim poremećajima u širem smislu riječi ili ponekad kemijskimutjecajima kod kojih ne reagiramo pravovremeno iako to treba. Ta stanja, odnosno bolesti, u svakodnevnomurološkom žargonu ali i u urološkoj literaturi često se objedinjuju pod naslovom <hitna stanja u urologiji> ipredstavljaju važan segment urološke struke ali jednako tako i važan dio znanja liječnika opće prakse.Izuzetno je važno da i ljudi izvan medicinske djelatnosti na vrijeme prepoznaju barem osnovna zbivanja kodtih bolesti i bez oklijevanja se jave liječniku ili urologu kako bi uspjeh liječenja bio što bolji a patnje oboljelogmanje i što kraće.Značajni dio hitnih stanja u urologiji vezan je za vanjski dio muškog spolovila, posebno za mošnje i umedicinskoj terminologiji poznat je po nazivu <akutni skrotum> što bismo prevedeno na hrvatski jezik moglinazvati hitnim ili naglim bolestima mošnji, odnosno onih dijelova vanjskog spolovila kod muškarca koje su umošnjama smještene. (Slika 1) Vanjski dijelovi muškog spolovila su spolni ud (lat. penis = muški spolni ud) s mokraćnom cijevi te mošnje(lat. skrotum= kesa, mošnja) unutar koje se nalazi sjemenik (lat. testis = muška spolna žlijezda, jaje, mudo) spripadajućim elementima (Slika 2).
 
 
Mošnja predstavlja naboranu kožnu kesu smještenu ispod spolnog uda a izmedu bedara te jednompregradom podijeljenu po sredini na dvije podjednake polovine. U svakoj od tih polovina smješten jesjemenik (testis) obavijen s više razlicitih ovojnica. Testis i pripadajući dijelovi uz dospijevaju u mošnjuspuštajuci se iz trbušne šupljine za vrijeme trudnoće i svoju poziciju zauzimaju uglavnom prije poroda. Testisizapravo u vise u šupljini mošnje na spletu krvnih žila, sjemenovoda i živčanih vlakana s relativno velikompomičnošću u različitim smjerovima no upravo ta činjenica može biti veoma važna za nastanak određenihpromjena, odredenih bolesti koja tada predstavljaju hitna stanja ili <akutni skrotum>). Uz ovu činjenicusvakako treba naglasiti da mokraćno spolni sustav predstavlja, uopćeno govoreći, sustav kanala koji jeotvoren prema vanjskom svijetu te zbog toga u određenim situacijama i izložen nekom neželjenimdjelovanjima pri ćemu na prvo mjesto dolaze mikroorganizmi koji tim putem relativno lagano mogu dospjeti upojedine njegove dijelove i prouzročiti bolest.Nagle bolesti mošnji (<akutni skrotum>) jesu hitna stanja koje općenito karakterizira iznenadni i brzi početak, jaka bol i oteklina češće jedne polovine mošnje. Nastale promjene zahtijevaju jednako brzu brižljivudijagnostiku te ciljanu terapiju a nerijetko, u sklopu terapije i operativni zahvat. Kako takva oboljenja izuzetnonaglo napreduju tako se mijenja i slika bolesti pa je shodno tome dijagnostički postupak u kasnijoj fazi bolestiuvijek nešto složeniji nego na njenom početku. Iznenadna i jaka bol u mošnjama širi se uglavnom u područjedonjeg trbuha i prepone s iste strane na kojoj je nastala u mošnji ali često je bolan cijeli vanjski genital. Uzbol javlja se ubrzo i oteklina polovine mošnje zahvaćene bolešću te nerijetko mučnina i nagon na povraćanje.Osim otekline mošnje javlja se crvenilo kože i naglašena toplina.U dijagnostičkom postupku, kao i kod drugih bolesti, nezaobilazno mjesto zauzima potanko ispitivanjebolesnika o vremenu nastupa boli, mjestu početka boli, njenom karakteru i intenzitetu te o eventualnimdrugim znacima bolesti mokraćno-spolnog sustava ili drugih bolesti općenito, ono što u medicini nazivamoanamneza (grc. anamimnesko= sjecanje, skup podataka o bolesniku i bolesti). Pregledavanjem i pipanjemmošnje (skrotuma) dobivaju se dodatne nezamjenjive informacije potrebne za postavljanje pravilnedijagnoze. Zapravo ova tri postupka, intervju o nastupu bolesti (anamneza), pregled i pipanje spolovila,odnosno mošnje predstavljaju temelj i nezaobilazni slijed postupaka a svi drugi dijagnostički postupci dolazeiza toga kao dopuna.Posebno mjesto ima ultrazvučna dijagnostika (iako iza ranije navedenih) i to s visokofrekventnimultrazvnučnim glavama (7,5 MHz) ili Doppler-ultrazvuk i drži se komplementarnim dijagnostičkim činom.Značajno mjesto u dijagnostičkim postupcima ima i laboratorijska dijagnostika od koje posebno valja istaćianalizu mokraće.I uz najveću pažnju u navedenim dijagnostičkim postupcima ponekad nije moguće sa sigurnošću postavitidijagnozu pa se mora pristupiti operativnom postupku radi konačnog razrješenja. Dakle, u izvijenih bolesnikai operativni postupak predstavlja zapravo dijagnostički postupak i kod bilo kakve sumnje, dvojbe ili sigurnostiu točnost dijagnoze uvijek je opravdan a u sadašnje vrijeme predstavlja i svjetski medicinski standard.Naime, drži se da je operativna dijagnostika, dakle pregled oboljelog sjemenika (testisa), znatno manještetan nego neprepoznavanje prave bolesti i eventualno pogrešno liječenje.Više je oboljenja koje daju sliku <akutnog skrotuma>, stanja koje se mora hitno rješavati ali i imati na umukod dvojbe u konačnoj dijagnozi:1. upalne bolesti: upale sjemenika, jajeta (<orchitis>), upale pasjemenika (<epididymitis>), gnojenje u mošnji
 
(<scrotum abscess>)2. promjena nastale <mehaničkim> zbivanjima u mošnji: uvrtanje sjemenika (<torsio testis>), uvrtanjempojedinih dijelova uz sjemenik, (npr. <torsio appendicis testis>), ukliještena preponska kila (hernija)3. ozljede (trauma): stanja koja djelovanjem vanjske sile rezultiraju razlicitim oblicima oštećenja mošnji injihovog sadržaja.4. tumori: maligni tumori sjemenika, dobroćudni tumori pasjemenika.Upala pasjemenika (<epididymitis>) je akutna bolest koja nastaje uglavnom kao prateća kod upale mokraćnecijevi, mokraćnog mjehura ili prostate a relativno rijetko se javlja u grupi takozvanih specificnih bolestiurogenitalnog sustava (gonoreja, tbc.). Ova akutna bolest javlja se prvenstveno iza puberteta, u nešto starijojdobi muškarca a posebno kod onih koji imaju smetnje s mokrenjem uslijed oboljenja prostate ili mokraćnecijevi tog dijela (tzv. <infravezikalna opstrukcija>), gdje zbog otežanog odlaska mokraće, kod napinjanja ikada je mokraća inficirana, dolazi do njenog ulaska u izvodni kanal sjemenovoda i kretanja prema sjemeniku(testisu) pri čemu prispjeli mikroorganizmi izazivaju upalu. Kod bolesnika koji zbog smetnji s mokrenjemmoraju nositi kateter ako trajno rješenje on predstavlja rezervoar bakterija (kateter je <inficiran> vec nakon 2-3 dana!) koji može biti uzrokom upale pasjemenika ili sjemenika te ga je tada potrebno odstraniti i mokraćuskrenuti posebnim kateterom poviše stidne kosti (<suprapubicni kateter>).Epididimitis karakteriziraju neki veći navedeni znaci bolesti (simptomi); relativno naglo započinjanje bola u jednoj polovini mošnje, njeno uvećanje odnosno više ili manje prisutna oteklina s zacrvenjenom i toplomkožom, izuzetna osjetljivost na dodir i otežano razgraničenje pasjemenika (epididimisa) od sjemenika(testisa) za vrijeme pregleda opipavanjem (palpacijom). U dijagnostici, kod analize krvi nalazimo povečanibroj bijelih krvnih tjelešaca (leukocitoza) te ubrzanu sedimentaciju krvi. Pregledom sedimenta mokraćemožemo naći povećan broj bijelih i crvenih krvnih tjelešaca te mikroorganizme.Jedan od klasičnih ali nažalost nekonstantnih znakova u sklopu dijagnostičkih postupaka je tzv. <Prehn-ovznak> - kod podizanja oboljele strane mošnje smanjuje se bol za razliku kod torzije testisa gdje se kod isteradnje bol pojačava.Upala sjemenika (orchitis) je rjeđa i u pravilu slijedi upalu epididimisa dolazeći nešto kasnije. Orhitis nastaječesto kao virusima izazvana bolest gdje je od posebne važnosti pojava ovog oboljenja kod <mumps-a>(parotitis epidemica) ali i kod mononukleoze, i nekih drugih virusnih oboljenja. U 15% posto slučajeva orhitisnastaje obostrano što kao posljedicu često može imati neplodnost muškarca.Terapija upale epididimisa i testisa mora zadovoljiti opće mjere i ciljano medikamentozno liječenja. Bolesnikmora mirovati, nabolje ležati u krevetu. Zbog jakih bolova odmah je potrebno učiniti blokadu bolaanestetikom za lokalnu primjenu što rezultira dramatičnim olakšanjem i zahvalnošću kod bolesnika. Kodležanja potrebno je podići mošnje što više podmetanjem prikladnog platna pod mošnje ili slicno. Hladni oblogna oboljelu stranu treba mijenjati što češće no ne stavljati na golu kožu vec preko neke tanje krpe.Od lijekova se obilno propisuju sredstva protiv bolova (analgetika) i antiflogistika te odmah antibiotika širokogspektra. Kada god je moguće, treba uzeti mokraću za mikrobiološku analizu prije započinjanja antibiotsketerapije ali do dolaska rezultata terapiju treba svakako provoditi!Zašto je ova bolest tako važna i zašto ju uopće stavljamo u razred hitnih stanja u urologiji? Prvo je svakako jaka bol i brzi razvoj. Ne treba posebno naglašavati osjetljivost regije spolovila i kod zdravog čovjeka apogotovo kod upalnog oboljenja!Druga važna stvar je u činjenici da i kod adekvatno provedene terapije i preporućenih mjera, a pogotovo kodzapuštenog stanja i/ili neadekvatnog načina liječenja može doći do niza komplikacija i oštećenja. Jedna odčestih komplikacija ove bolesti je gnojenje pasjemenika i sjemenika ako se bolest proširila što zahtijevaoperativno zbrinjavanje u smislu odstranjenja gnoja, odstranjenja epididimisa ili odstranjenja cijelog oboljelogtestisa (semikastracija) u relativno kratkom vremenu od pojave bolesti. Kod nekih bolesnika kao komplikacija javlja se spontano pucanje kože mošnje i spontani odlazak gnoja (Ťspontana perforacijať). Jedna odznačajnih komplikacija je prijelaz akutne bolesti u kronični oblik s manje ili više čestim ponavljanjima akutneslike što opet nerijetko, dovodi do potrebe za operativnim liječenjem koje uključuje odstranjenje ili epididimisaili cijelog testisa. Kao jedna od komplikacija javlja se nakupina tekućeg sadržaja uokolo testisa (hydrocela) stendencijom povećanja što u konačnici može opet postati razlogom za operativno liječenje.Nesposobnost za oplodnju javlja se nešto rjede, uglavnom kada su zahvaćena oba testisa ili ako je oboliotestis bio sam, dakle da drugog iz bilo kojih razloga nije bilo.Tumori testisa u pravilu ne spadaju u ona oboljenja koje svrstavamo u grupu <akutnih uroloških stanja> osimu slučajevima kada se zbog njihovog uvećanja javlja u središnjem dijelu razmekšanje (<centralna nekroza>)koje u određenim uvjetima može oponašati sliku akutne upale testisa. Za rak testisa karakteristično je da se,za razliku od upale, razvija znatno polaganije i da je oteklina bezbolna.Uvrtanje sjemenika (<torsio testis>) je stanje koje nastaje uslijed mehaničkog zbivanja na peteljci na kojojtestis visi. Možda je zato i izraz uvrtanje sjemenika neprikladan; testis se ustvari ne uvrće vec se uvrće skupelemenata koji cirkulacijski opskrbljuju testis, spermiovod i nervne okončine koje mu pristupaju prateći krvne ilimfne žile.Ovo stanje ili bolest od izuzetnog je značaja prvenstveno zbog činjenice da se u najvećem broju javlja koddjece i mladih muškaraca, prije puberteta i jer o brzom prepoznavanju i brzom operativnom zbrinjavanju ovisii kasnija oplodna sposobnost. Razlozi nastanka uvrtanja sjemenika objašnjavaju se anomalijom u građi
Search
Search History:
Searching...
Result 00 of 00
00 results for result for
  • p.
    • Notes
    Load more