Pelvis Obsttrica

Anatoma 4 huesos: 2 coxales o ilacos, sacro, coxis. <cono truncado de vrtice inferior> Las lneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obsttrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavacin plvica, canal seo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Lnea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Snfisis Pbica. Excavacion -C. post de la Snfisis en su parte ms saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Citicas E. Inf -B. Inf. de la Snfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilacas, Espinas Ilacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocnter Mayor.

Diferencias anatmicas de la pelvis masculina y femenina. Pelvis Varn Pelvis Femenina De mayor altura El ngulo subpbico ms abierto. Huesos son ms gruesos y ms La distancia entre la snfisis del grandes. pubis y el borde anterior del acetbulo es mayor Excavacin plvica es ms estrecha. Escotadura citica mayor ms amplia Inserciones musculares ms marcadas. La pelvis, el estrecho superior, el canal del parto y el anillo de salida, son ms Hueso ilaco es ms profundo. anchos Pubis es ms bajo. Sacro es ms corto, ms ancho y con menor curvatura. Espinas citicas son menos prominentes

DIMETROS DE LA PELVIS Dimetros Externos

Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilacas ant-sup Entre las crestas ilacas Entre los Trocnteres Mayores por su parte ms prominente Desde c. ant de la snfisis pbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm

Dimetros Internos

En obstetricia los ms importantes son la Conjugada Vera, el Bicitico y el Biisquitico

Estrecho superior
Dimetros transversos Transverso mximo. Transverso til o mediano. Dimetros oblcuos. Oblcuo Izquierdo Oblcuo Derecho Desde la eminencia leo pectnea izq a la unin sacroilaca der. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos ms distantes de las lneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. =13,5 cm =12 cm

*En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milmetros al derecho, a causa de la presencia del asa sigmodea. Dimetros anteroposteriores. Promonto-suprapbico Conjugada anatmica. o Desde el promontorio hasta el b. sup de la snfisis pbica. Entre el promontorio y la parte ms prominente de la cara posterior de la sfilis pbica =11 cm =10,5 cm. *

Promonto-retropbico mnimo o conjugada vera.

*Se mide indirectamente restando 1,5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpbico Conjugada diagonal. o Entre el promontorio y el b. inf de la sfilis pbica = 12cm
1,5 ms que Conj vera.

Excavacin- Sus dimetros ant-post, transversos y oblcuos son ms o menos iguales y miden 12 cms
Dmt Sacro-subpubiano Dmt Bicitico o Interespinoso Desde la unin entre S2 y S3 al b. inf de la snfisis pbica Entre las espinas citicas =12 cm =10,5 a 11cm

Estrecho Inferior
Anteroposterior Coxisubpbico. o De la punta del coxis al b. inf de la snfisis del = 8,5-9 cm pubis.

En el momento de la expulsin del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11,0 a 12,5 atrs con lo que este dimetro aumenta cm Transverso o Biisquitico. Dimetro sagital posterior. c. int de las tub isquiticas. Desde la punta del sacro hasta el dimetro que une ambas tuberosidades isquiticas =11 cm =7,5 cm

PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. I PLANO: Est a nivel del dimetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrecho superior. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las lneas innominadas. En otras palabras, si se traza un dimetro transverso que una ambas lneas innominadas, ste se ubica bajo el primer plano paralelo. Este hecho debe ser considerado cuando la parte ms declive de la presentacin se ubica en el primer plano, en esta condicin el polo pelotea y puede ser errneamente diagnosticado como alto. II PLANO: Paralelo al primero, pasa por el borde inferior de la snfisis pubiana y hacia atrs corta la segunda vrtebra sacra. III PLANO: Pasa por las espinas citicas, paralelo al anterior, por detrs corta la cuarta vrtebra sacra. IV PLANO: Paralelo al anterior, corta el vrtice del coxis no retropulsado.

Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas citicas, lugar donde se fija el estadio o estacin 0. Las otras estaciones se expresan en centmetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 2 3 ) las espinas. *En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentacin relacionando el punto ms declive de la presentacin fetal con uno de estos planos, as diremos que la cabeza est en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte ms declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas citicas.

EJES DE LA PELVIS MENOR. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1, 3 y 4 plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Tericamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1. Eje del estrecho superior. Coincide con la lnea umbilicocoxgea. Con la paciente en posicin ginecolgica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. 2. Eje del estrecho inferior. El extremo posterior toca el promontorio, mientras que el anterior pasa por delante del ano. 3. Eje de la excavacin. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavacin se dibuja el eje de ella, Curva de Carus, eje o lnea de conduccin del parto. El eje equidistante de las paredes de la excavacin es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo. Es ms o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo.

INCLINACIN DE LA PELVIS Es el ngulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que, estando la mujer en actitud vertical flucta , entre 48 y 60 grados. Si aumenta, esto es, si la abertura superior del canal seo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba, se acenta la lordosis lumbar y se produce antev rsin pelviana. Si, por el contrario, dicho plano se acerca a la horizontal, la curvatura lumbar se endereza, rasgo propio de la pelvis en retroversin. La inclinacin de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalas se asocian a variados vicios de conformacin.

CLASIFICACIN BIOTPICA DE LA PELVIS Clasificacin de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. Dolicoplica o antropoide. b. Mesatiplica o circular. c. Braquiplica u oval. d. Platiplica o plana.

Clasificacin de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis, las paredes del canal, el ngulo subpbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre, varn), ( eidos = similar a )

Estrecho superior oval, con el dimetro anteroposterior mayor que el transverso .

Paredes de la excavacin rectas. Angulo Subpbico cerrado. Sacro inclinado hacia atrs.

La conjugada diagonal, por la forma oval

en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior, no guarde relacin con la extensin del dimetro transverso, lo que errneamente puede inducir a tener ms expectativas de parto vaginal que la real. El segmento posterior ms amplio que el anterior favorece las variedades posteriores.

Ginecoide ( gyne = mujer )

Estrecho superior ligeramente ovalado, con su dimetro transverso mximo ligeramente mayor
que el anteroposterior Paredes de la excavacin ms inclinadas hacia fuera. Angulo subpbico muy abierto. Inclinacin normal del sacro. Espinas citicas poco prominentes. Con estas caractersticas se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte ms declive de la presentacin a nivel de la espina, lll plano paralelo o estadio 0, el parto vaginal desde el punto de vista de proporcin cefaloplvica est garantizado.

Androide ( andros = varn ) Estrecho superior triangular. Dimetro anteroposterior algo mayor que el transverso. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo. Angulo subpbico muy cerrado. Inclinacin del sacro hacia delante. Espinas citicas prominentes. El segmento posterior aplanado en relacin a la ginecoide y el anterior en forma de cua, hacen que a igual conjugada diagonal, la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. Las espinas citicas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detencin de la progresin del polo en el estrecho medio. Por ltimo teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior, son ms frecuentes las variedades de posicin posterior, lo que entraa partos ms largos, ms dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentacin.

Platipeloide ( platys = plana ), ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado, con su dimetro transverso mayor que el anteroposterior. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. Angulo subpbico muy abierto. Inclinacin del sacro normal. Al revs de lo que ocurre con la pelvis antropoide, el resultado de la medicin de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior, pero amplia en el transverso, de tal suerte que la CD debe ser considerada ms bien como si se tratara del dimetro transverso. Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10,5 cms. tenga parto vaginal con nio macrosmico. El encaje en este tipo de pelvis se efecta en dimetro transverso. Adems como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes, con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por va vaginal.

VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reduccin armnica de sus dimensiones, conservando su forma Pelvis plana: Dimetros AP reducidos, Dimetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviacin patolgica de la pelvis androide Pelvis de la luxacin congnita de cadera: Desarrollo anmalo del acetbulo, puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada vera entre 9 y 10,5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre 7,5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7,5 cm