PARTO DISTOCICO

Dr. Guillermo L. Carpio Pertierra

Ginecologa-Obstetricia-Reproduccin Humana-Colposcopa

PARTO DISTOCICO
Definiciones
Parto
Latn partus, proceso mediante el cual el producto de la concepcin y sus anexos son expulsados del organismo materno a travs de las vas genitales, cuando el embarazo es

mayor de 20 semanas de evolucin y el feto

pesa ms de 500 gramos.

PARTO DISTOCICO
Eutocia: Distocia:
Antnimo de eutocia. Parto anormal, parto difcil.

Definiciones

Griego eu, bueno y tokos, parto. Parto normal.

Cesrea:
Intervencin quirrgica que tiene por funcin extraer al producto de la concepcin vivo o muerto a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina despus de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas de evolucin.

PARTO DISTOCICO
Historia
Desde hace 5000 aos en Egipto en el papiro de Ebers. Cdigo de Hammurabi. Hipcrates y Sorano de Efeso (Tratado de Ginecologa) Plinio el Viejo (Historia Natural) Leonardo da Vinci. Andrs Vesalio. Eustaquio. Moriceau. Graaf. Bartholin. Wharthon. Pinard. Chamberlain, etc..

PARTO DISTOCICO
Mecanismos de las distocias
Primer perodo de trabajo de parto. Al final del embarazo la cabeza fetal debe encontrar un segmento uterino relativamente grueso y un cuello sin dilatacin. El msculo del fondo est menos desarrollado y es menos potente.

Factores que realizan el primer perodo: Contracciones uterinas. Resistencia del cuello. Presin antergrada ejercida por la cabeza fetal. Presin antergrada ejercida por las membranas ovulares.

PARTO DISTOCICO
Mecanismos de las distocias
Segundo perodo de trabajo de parto.
La musculatura uterina del fondo es ms gruesa y por tanto ms potente. La relacin mecnica entre el tamao y posicin de la cabeza fetal y su capacidad plvica proporcin cefalo-plvica se hace ms evidente.

Fuerzas de contraccin

PARTO DISTOCICO
Prueba de trabajo de parto
La mejor prueba de trabajo de parto para saber si ste es exitoso o no es el propio trabajo de parto. Esto implica estar SIEMPRE PRESENTES Y ALERTAS.

PARTO DISTOCICO
Fases del trabajo de parto
Primer perodo.
Fase latente. Fase activa.

Segundo perodo. Tercer perodo.

Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

PARTO DISTOCICO
Primer perodo fase latente - anormalidades

Fase latente prolongada.

20 hrs en nulparas. 14 hrs en multparas.

Falso trabajo de parto.

Sedacin o analgesia.

Malas condiciones cervicales.

Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

PARTO DISTOCICO
Primer perodo fase latente - manejo
Conducta expectante. Conduccin del trabajo de parto. Diferir amniorrexis.
Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

PARTO DISTOCICO
Primer perodo fase activa
DILATACION CERVICAL Nulparas: 1.2 cms/hora. Multparas: 1.5 cms/hora.
Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

PARTO DISTOCICO
Primer perodo fase activa - anormalidades Detencin TDP
2 hr sin cambios cervicales Con analgesia + 1 hr.

Detencin del descenso

1 hr sin descenso fetal

Todo lo anterior con contracciones uterinas adecuadas.

Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

PARTO DISTOCICO
Primer perodo - anormalidades

PARTO DISTOCICO
Primer perodo fase activa - anormalidades

En nulparas la causa ms comn es la actividad uterina inadecuada En multparas la causa ms comn es DCP por mal posicin.
Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

PARTO DISTOCICO
Segundo perodo
Tiempo comprendido entre la dilatacin total del crvix y la expulsin del feto. Nulparas Descenso de presentacin menor de 1 cm/hr 2 hr (3 con analgesia regional) Multparas Descenso de presentacin menor de 2 cm/hr 1 hr (2 con analgesia regional) Representa el perodo de mayor riesgo de sufrimiento fetal.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Segundo perodo - anormalidades
No progresin del descenso. Detencin del descenso.
Contracciones uterinas inadecuadas. Sobre-distensin vesical. Pujos maternos ineficaces. Analgesia intensa. Fuerte resistencia perineal.

Tratamiento adecuado = Alta probabilidad de xito.

Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Clasificacin
Anomalas en fuerzas expulsivas distocias de contraccin. Anomalas de origen fetal. (presentacin, variedad de posicin o desarrollo del mismo) Anomalas del conducto de paso.
Anomalas de la pelvis sea materna.
Anomalas de tejidos blandos.

PARTO DISTOCICO
Distocia de contraccin
Conocida como distocia de contraccin. Se dividen en:
Disfuncin uterina hipotnica. Disfuncin uterina hipertnica. Disfuncin uterina no coordinada.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

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Distocia de contraccin
Disfuncin uterina hipotnica
Patrn de gradiente anormal que genera una contraccin incapaz de modificar el crvix. Ocurre por generacin o propagacin ineficiente de los potenciales de accin. Por falta de respuesta contrctil de clulas miometriales Puede indicar DCP, mal-posicin o fatiga materna.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Distocia de contraccin
Disfuncin uterina hipertnica.
Alteracin de primparas. Asociado a inducto-conduccin de TDP. Polisistolia: Excesiva frecuencia. Hipertona: Aumento del tono uterino. Puede producir sufrimiento fetal agudo, abruptio placentae o ruptura uterina.

Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Distocia de contraccin
Disfuncin uterina no-coordinada.
El segmento se contrae con mayor intensidad que el fondo y asincrnicamente. Puede desencadenar un anillo de Bandl.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
Variedad de posicin.
Occipito posterior. Occipito transversa.

Presentacin.
Cara. Frente.

Situacin.
Transversa. Compuesta.

Distocia de hombros.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
VARIEDAD DE POSICION OCCIPITO-POSTERIOR Lo ms comn es que sta posicin realice una rotacin

espontnea a anterior.
El estrecho medio es el principal factor que impide la

rotacin espontnea.

Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
VARIEDAD DE POSICION OCCIPITOPOSTERIOR
Manejo: Parto espontneo.

Parto con frceps rotador.

Riesgo principal del uso de frceps rotador: Lesin cervicoespinal.

Rotacin manual con parto posterior espontneo o con frceps.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
VARIEDAD DE POSICION TRANSVERSA Si no hay anormalidad de pelvis lo ms probable es que rote a occipito anterior.

Manejo:
Se puede rotar manualmente hacia anterior o posterior. Con frceps Kielland hacia anterior.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
PRESENTACION DE CARA
0.17 % Sobre extensin de cabeza, punto toconmico mentn. Hasta 60% con malformaciones. 1/3 con anencefalia.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
PRESENTACION DE CARA

El progreso del parto se detiene por la frente fetal

con la snfisis de pubis La flexin de cabeza es comn en posicin mentoanterior 60-80 % mentoanterior

20-25 % mentotransversa
70-80% se resuelven por va vaginal o frceps. 15% requieren cesrea.

Presentacin de cara

Presentacin de cara

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
PRESENTACION DE CARA Etiologa: Engrosamiento del cuello Circular de cordn Feto grande

Anenceflicos
Strehlow S, Uzelac P; Complications of labor and delivery. En: Decherney A, Nathan L, Goodwin T , Laufer N. Current diagnosis and treatment obstetrics and gynecology, Ed. McGrawHill, 10ed, 2007.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
PRESENTACION DE FRENTE Eje longitudinal con actitud parcialmente deflexionada de la cabeza.

Punto toconmico huesos frontales.

Variedad de posicin ms comn frontoanterior. 1/1500 partos.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal

PRESENTACION DE FRENTE Mortalidad 1-8 % con parto. Diagnstico tardo es lo ms probable. (<50% antes de segundo estadio) Encajamiento cuando la pelvis es grande o el feto pequeo. Puede flexionar o extenderse. Menos 50% parto espontneo.

Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
Anormalidades de situacin fetal 0.3 % La situacin oblicua por lo general es transitoria porque con el trabajo de parto se vuelve transversa o longitudinal
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

Situacin fetal

Situacin fetal

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
SITUACION TRANVERSA
El eje del feto es perpendicular al de la madre El punto toconmico es el hombro, con cabeza en una fosa iliaca y nalgas en la otra.
Strehlow S, Uzelac P; Complications of labor and delivery. En: Decherney A, Nathan L, Goodwin T , Laufer N. Current diagnosis and treatment obstetrics and gynecology, Ed. McGrawHill, 10ed, 2007.

Maniobras Leopold y Situacin Transversa

Situacin Transversa

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
SITUACION TRANSVERSA

Trabajo de parto es imposible

Hombro fetal es forzado a la pelvis y se prolapsa el brazo. Hombro se impacta en estrecho superior tero se contrae vigorosamente y forma anillo de contraccin Ruptura uterina y fallece madre e hijo
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
SITUACION TRANSVERSA Eleccin cesrea clsica si hay ruptura de membranas o sin desarrollo de segmento Phelan y cols
29 pacientes situacin transversa 37 semanas con manejo expectante 83% se convirtieron longitudinales Cesreas 45 % 2 prolapsos de cordn, 1 ruptura uterina y 1 muerte neonatal
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
PRESENTACION COMPUESTA
Una extremidad prolpsa a lo largo de la presentacin. 0.1 % La prematurez es el hallazgo clnico ms comn. Mortalidad 4.8% sin intervencin y 14.4% con intervencin. La extremidad prolapsada debe ser dejada aparte porque lo ms frecuente es que no interfiera en el trabajo de parto.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

Presentacin compuesta

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
DISTOCIA DE HOMBROS Representa el 0.2 % de los nacimientos. Cuando el tiempo entre el nacimiento de cabeza y cuerpo es ms de 40 segundos Factores de riesgo
Obesidad Multiparidad Diabetes Mellitus Embarazo postrmino

Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
Emergencia. 25% de distocias de hombros hay lesiones fetales:
60% parlisis transitoria del plexo braquial. (parlisis de Erb, C 5-6) 38% fractura clavicular. 17% fractura de hmero.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
DISTOCIA DE HOMBROS. Maniobra de McRoberts.
Hiperflexin de piernas maternas con aplanamiento del sacro y rotacin de snfisis del pbis. Resuelve 42 %. Si no se libera puede aplicarse presin suprapbica.
Strehlow S, Uzelac P; Complications of labor and delivery. En: Decherney A, Nathan L, Goodwin T , Laufer N. Current diagnosis and treatment obstetrics and gynecology, Ed. McGrawHill, 10ed, 2007.

Maniobra de McRoberts

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
DISTOCIA DE HOMBROS Otras maniobras:
Maniobra de Rubin
Hombro anterior se empuja hacia delante (pecho hacia abajo)

Maniobra de Wood
Hombro posterior se empuja hacia delante (pecho hacia arriba)

Maniobra de Barnum
Brazo se empuja hacia delante y se extiende antebrazo
Strehlow S, Uzelac P; Complications of labor and delivery. En: Decherney A, Nathan L, Goodwin T , Laufer N. Current diagnosis and treatment obstetrics and gynecology, Ed. McGrawHill, 10ed, 2007.

Maniobra de Zavanelli

Maniobra de Rubin

Maniobra de Wood

Maniobra de Barnum

PARTO DISTOCICO
Anomalas de origen fetal
DISTOCIA DE HOMBROS

Maniobra de Zavanelli
Reposicin de cabeza al interior de vagina y realizacin de cesarea y sinfisiotoma subcutanea.
Strehlow S, Uzelac P; Complications of labor and delivery. En: Decherney A, Nathan L, Goodwin T , Laufer N. Current diagnosis and treatment obstetrics and gynecology, Ed. McGrawHill, 10ed, 2007.

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DESPROPORCION CEFALO-PELVICA Por tamao de pelvis reducido, tamao fetal excesivo o una combinacin de ambas.
Estrecho superior Estrecho medio Estrecho inferior
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

Crneo fetal

Dimetros fetales (crneo)

DIAMETRO BIPARIETAL NORMAL: 9.5 9,8 cms

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DCP ESTRECHO SUPERIOR
Dimetro AP < 10 cms (Conjugado diagonal < 11.5 cms).

Dimetro transverso < 12 cms.

En el estrecho superior ocurre el abocamiento.

En nulparas, tanto abocamiento, como

encajamiento ocurren antes del trabajo de parto.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

Valoracin estrecho superior

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DCP ESTRECHO SUPERIOR
Ms posibilidades de ruptura espontnea de

membranas que provoca falla de dilatacin

3 veces ms presentacin de cara y hombro

3-6 veces ms prolapso de cordn.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna DCP ESTRECHO MEDIO
Se extiende desde el borde inferior de la snfisis del pubis hacia las espinas citicas y alcanza el sacro cerca de la unin entre la 4 y 5ta vrtebra.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DCP ESTRECHO MEDIO Es la causa ms comn de estrechez plvica. A menudo produce detencin transversa de la cabeza fetal.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna DCP ESTRECHO MEDIO Diagnstico clnico:
Transverso + sagital posterior < 13.5 cm. Sospecha cuando bicitico <10 cm (8cm). Espinas citicas prominentes.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

Valoracin estrecho medio

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DCP ESTRECHO INFERIOR Dimetro intertuberoso isquitico 8 cm o menos. La disminucin de dimetro intertuberoso con estrechamiento del tringulo anterior forzar occipitoposterior.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DCP ESTRECHO INFERIOR

La contraccin de estrecho inferior, sin estrecho medio es rara. No da distocia severa, puede provocar desgarros perineales.
Norwitz E, Robinson J y Repke J; Trabajo de parto y parto. En: Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia, Ed. Marbn, 4ta edicin, 2004.

Valoracin estrecho inferior

PARTO DISTOCICO
Anomalas de la pelvis sea materna
DCP ESTRECHO INFERIOR Dimetro intertuberoso isquitico 8 cm o menos. La disminucin de dimetro intertuberoso con estrechamiento del tringulo anterior forzar occipitoposterior.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, Dystocia abnormal labor: Introduction. En Williams Obstetrics, 22nd ed, Ed. McGrawHill, 2005

PARTO DISTOCICO
Consecuencias de la distocia
Ruptura uterina. Infeccin. Anillo de retraccin patolgico de Bandl. Lesin del piso de la pelvis. Caput Succedaneum. Moldeado de la cabeza fetal.

Ness A, Goldberg J, Berghella V; Abnormalities of the first and second stages of labor, Obstet. Gynecol Clin N Ame, 2001, 201-220

Caput Succedaneum