El caso de Anna O, primera paciente psicoanalizada

Caso Anna O
olgarebecamorales@yahoo.com.mx
HISTORIA CLINICA IDENTIFICACION DE ACTORES
Dr. Sigmund Freud y el
mdico internista Dr. Joseph Breuer conversaban respecto al cuadro clnico de la paciente Anna O. El Dr. Breuer la haba comenzado a tratarla unos aos antes por una histeria.
DESCRIPCIN BREVE DE LA SITUACIN

Anna O. Fue paciente de Breuer desde 1880 hasta
1882. Con 21 aos de edad, Anna invirti la mayora de su tiempo cuidando de su padre enfermo. Freud presenta su caso en:
III.
EXPLICACIN DEL CASO
ANTECEDENTES:
SNTOMAS,
CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN
DINMICA FAMILIAR
ANTECEDENTES (relatados por Breuer y Freud)

Naci en Viena el 27 de febrero de 1859. El padre Siegmund, un
comerciante muy rico. Su madre Recha Goldschmidt, dedicada a

las labores domsticas. Procrearon cuatro hijos, pero solamente sobrevivieron Anna y su hermano Wilhelm, un ao menor. La familia era ortodoxa, guiada de manera autoritaria por las leyes de Moiss. Recibi una educacin refinada, el aprendizaje de idiomas: alemn ingls, francs e italiano. Hbil para la labor de punto en la costura. Paseaba a caballo en el centro hpico de la ciudad.

Los hbitos sexuales de la burguesa vienesa conducan a
las mujeres a un excesivo refinamiento. Viena una capital contrastante, por un lado licencia sexual
en las calles y por otro una moral restrictiva de la familia

burguesa. En la ciudad el movimiento feminista era importante y tambin fue la cuna del sionismo y del
antisemitismo moderno.

Anna sufri un trauma psquico mientras cuidaba a su
padre enfermo en julio de 1880. Falleci en abril de 1881, y la familia le ocult la noticia a Anna, "en casi todas las situaciones patgenas, debi sofocar una intensa excitacin en vez de posibilitarse su decurso mediante los correspondientes signos de afecto, palabras y acciones". Frente a la perturbacin mental de la hija, la familia primero consult a Kraft-Ebbing y despus a Breuer
Anna una joven excitable aunque autopunitiva. Una noche
escuch a distancia, los sones de una msica bailable y dese encontrarse all, deseo que provoco severos autoreproches. Viva con excedente de movilidad. Reprima cualquier idea representativa de una pulsin sexual con deseos incestuosos hacia su padre (alucinaciones y fantasas). Un da su hermano pele con ella porque visit vestida con medias a su padre. La sintomatologa tambin le sirvi para evitar la atadura al enfermo, y as, la separaron del lecho paterno. Sumida en la ambivalencia ayudaba al padre en el bao, para evacuar la orina, un espacio cuasi-ertico.
ANTECEDENTES:
SINTOMAS Y SU DESCRIPCION (descritos por Freud y Breuer)

Desarrollo una tos importante que no tena una explicacin fsica, as como dificultades para hablar, que finalizaron en un mutismo completo, seguido de expresiones solo en ingls, en vez de su lengua natal, el alemn. Cuando su padre falleci, la paciente empez a rechazar la comida y desarroll una serie extraa de sntomas. Perdi la sensibilidad en las manos y pies, parlisis parciales y espasmos involuntarios. Tambin presentaba alucinaciones visuales y visin de tnel.
SINTOMA S
Se niega a comer, excepto si es l quien la alimenta..
Segn Breuer, hasta la muerte del padre el
tratamiento se vena realizando en una permanente evolucin, pero luego Anna abandona sus progresos.
Luego de muerto el padre que ella empez
nuevamente a escribir.
SINTOMA S
Unos das antes ella dej la cama, pero al morir su padre los
sntomas no slo regresaron sino que se acrecentaron,

surgiendo, adems, otros nuevos: estrabismo, dolores de cabeza, perturbaciones visuales, contracturas y anestesia de
los miembros superiores e inferiores, que empezaron del

lado derecho para luego extenderse al izquierdo. Anna dej de reconocer a las personas que la rodeaban, parecan figuras de cera. Slo identifica a Breuer.
Sntomas
En las noches, Anna se suma en unos estados de hipnosis
espontnea, tal y como Breuer les llam, a los que la propia

paciente design nubes. (Anna tena una formacin intelectual alta y era una mujer muy preparada; as que no
es de extraar que ella utilizase trminos muy precisos,

incluso tcnicos para designar algunos de sus estados, como en el caso de los estados hipnoides, llamndoles
nubes. N.T.)
por qu pasa?, como pasa?, explicacin de la personalidad y sus alteraciones

Breuer se dio cuenta de que, la paciente poda hablar
de sus fantasas diurnas y de otras experiencias, sintindose mejor posteriormente. Anna llam a estos episodios limpieza de chimenea y la cura por la palabra. (SURGE EL PSICOANALISIS Y DA SUSTENTO A TODO PACIENTE NECESITA HABLAR, PERMITIENDO QUE LO REPRIMIDO INCONSCIENTE APAREZCA, EL PSICOANALISTA TRADUCE, INTERPRETA, ANALIZA LA PERSONALIDAD Y LOS PROBLEMAS QUE DIERON LUGAR A SINTOMAS.
GENERANDO ALTERNATIVAS TRATAMIENTO: PSICOANALISIS

Durante la limpieza de chimenea, Anna proporcionaba
algunos datos que daban comprensin a algunos de sus sntomas. El primer dato sobrevino justo despus de negarse a ingerir agua, no sabia porque no quera agua, pero al pedir
Breuer que asociara y hablara que imgenes venan a su mente

record haber visto a una mujer bebiendo agua de un vaso que un perro haba lamido antes.
Cuando recordaba esta imagen, se disgustaba y le
sobrevena una sensacin intensa de ascosolo para inmediatamente despus beberse el vaso de agua! En otras palabras, su sntoma (la hidrofobia) desapareca tan pronto se verbalizaba y senta la sensacin particular de asco; es decir, la base del sntoma. Breuer llam catarsis, del griego referido a limpieza, a estos estados de recuperacin espontnea
Anna fue poco a poco mejorando de sus sntomas. Pero, es
importante sealar que ella no poda hacerlo sin Breuer:

mientras se encontraba en sus estados hipnticos, necesitaba tener las manos de Breuer con ella (transferencia
positiva ya que Breuer ocupa el lugar del padre dice Freud),

Breuer reconoci que la paciente se haba enamorado de l y adems l tambin se senta atrado por ella. Adems, la
paciente le comentaba a todo el mundo que estaba

embarazada de Breuer.
Se podra decir que ella le deseaba tanto que su
mente le dijo a su cuerpo que esto era cierto, desarrollando un embarazo histrico (hoy llamado pseudociesis o embarazo psicolgico. N.T.).
AnemiaSntomas
asco por los alimentos
resumen
negarse a ingerir agua( hidrofobia) tos muy intensa sin causa fundamente orgnico imperiosa necesidad de descansar en las horas de la siesta
estado de adormecimiento y gran inquietud.

contracturas que afectaron la posibilidad de escribir. anestesia de brazos y piernas, que empezaron del lado derecho para luego extenderse al izquierdo
desorganizacin funcional del lenguaje hablando

en otro idioma diferente al suyo palabras en un idioma o en otro y finalmente mutismo Dej reconocer a las personas que la rodeaban. episodios de estado hipntico estrabismo perturbaciones visuales
alucinaciones visuales serpientes negras y

cabezas muertas olgarebecamorales@yahoo.com.mx
dolores de cabeza cambios dramticos de humor fantasas infantiloides cambios dramticos de humor
varios intentos de suicidio

neuralgia facial grave, exacerbada durante los seis meses adiccin a la morfina, droga que le prescribiera su propio mdico. Ideas delirantes de decir que tena 2 egos, el real y el malo que la obligaban a cometer actos malvados.
Diagnstico
Estos sntomas que parecan fsicos, no
encontraban ninguna causa fsica demostrable.

Adems de estos sntomas, presentaba fantasas
infantiloides, cambios dramticos de humor y varios intentos de suicidio. El diagnstico de Breuer fue histeria (hoy, trastorno de conversin por el DSM IV), lo que significaba que tena sntomas que parecan fsicos, pero no lo eran.
DIAGNOSTICO
Neurosis Histeria FREUD, Breuer
Psicosis: DSM IV y Psicoanalistas actuales
Breuer no supo que los pacientes desarrollan apego al
terapeuta, temi provocar problemas y parti de viaje. Cuando regres, su paciente haba empeorado. El no pudo conectar el agravamiento de Anna con su viaje (abandono vivido por ella como la muerte del padre, separacin, culpabilidad de ambos por el deseo surgido.
No entendi que tanto la talking cure como los sntomas
eran para ella no slo la posibilidad de expresarse sino

tambin de que l descifrara los significados. Como Anna senta intensos impulsos suicidas - peligrosos en tanto viva en un tercer piso - Breuer decidi, sin el consentimiento de ella, trasladarla a una casa de campo ubicada en las cercanas de Viena.
Pero en realidad fue una casa de salud donde fue
internada Anna.
Durante los primeros tres das transcurridos en
Insersdorf, la joven no durmi ni comi mientras continuaba repitiendo los intentos de suicidio. La talking cure era mechada con el tratamiento con cloral (un somnfero usado por los psiquiatras de la poca). Breuer volvi a viajar, esta vez por unas vacaciones de varias semanas.
Ana con vivencias de abandono por parte del
padre. Mientras, Breuer pareca ignorar la existencia de la transferencia, un fenmeno fundamental en el vnculo teraputico. slo quedaba el cloral. La dorman para que no hablara.
Breuer nos aporta elementos que aclaran
aun mas que se trataba de una Psicosis no de neurosis, pero el desarrollo de la psicopatologa vendra despus gracias a la clnica de pacientes en todo el mundo . I Durante todo el proceso de la enfermedad, coexistieron uno junto a otro los dos estados de conciencia. Uno primario, en el cual la paciente es normal psquicamente y un estado segundo que Breuer compara con el sueo: por la riqueza de fantasas y alucinaciones, por las grandes lagunas que presentaba su recuerdo y por el hecho de que sus ocurrencias carecan de inhibicin y olgarebecamorales@yahoo.com.mx de control.
Aos despus del tratamiento de Breuer y de los 2
internamientos en hospitales psiquitricos , Anna tienen

una evolucin a su padecimiento sus sntomas psicticos dejan de aparecer en permanente crisis y al
parecer segn historiadores y bigrafos no aparece la

locura.
Adems de fundar hospicios para madres solteras,
escribi poesa, obras teatrales, artculos periodsticos, y varios escritos polmicos. Vivi muchos aos, pero nunca pudo recuperarse del todo.
Jams se cas ni tuvo relaciones ntimas con
hombres. Sufri indecibles horrores mientras las

noches solitarias se encadenaban sin solucin de continuidad.
No fue una mujer tpica de su poca, aunque
probablemente no hubiese sido tpica en ninguna
poca.
La verdadera tragedia de su vida fue la soledad.
Con vitalidad intelectual, pasaba sus das entre las

montonas actividades de una familia puritana; que
nada saba de su vida interior, ni de sus anhelos,

esperanzas e ilusiones. Ella es un claro ejemplo de la desigualdad sufrida por las mujeres.
Bertha Pappenheim encontr la manera de
hacerse escuchar ms all del fin de sus das. Dos aos antes de morir, haba compuesto cinco necrolgicas para distintos medios periodsticos en las que mencionaba, lcidamente, las mltiples y, a veces, controvertidas facetas de su vida. Como los surrealistas, en un acto de humor e irona hizo sus propios epitafios. Para el Noticias de la familia, escribi: Era una mujer que luch por dcadas, obsecadamente, por sus ideas. Ideas de su tiempo. Pero lo hizo de un modo y con un sentido que trataba de anticipar desarrollos que no eran del gusto de todo el mundo. Qu pena!". olgarebecamorales@yahoo.com.mx
El Amor no me alcanz,
por eso vivo cmo las plantas, en el stano, sin Luz. El Amor no me alcanz. Por eso sueno cmo un violn con un arco roto. El Amor no me alcanz. Por eso me sumerjo en el trabajo y, castigada, vivo para mis deberes. El Amor no me alcanz. Por eso me gusta pensar que La Muerte tiene un rostro agradable. Bertha Pappenheim.
CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN
Clasificacin (DSM-IV- 2002):
Trastorno Psictico no especificado.

Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Despersonalizacin disociativa Disociacin somatoforme
DINAMICA DE LA ENFERMEDAD O PSICOPATOLOGIA

El por qu del sntoma y la causa del malestar. El
psicoanlisis es un modelo clnico basada en la psicopatologa, en el trastorno y el malestar psquico, es decir, fuertemente vinculado en su historia a un quehacer que busca las causas del trastorno no es tan importante quitar solo el sntoma, como lo hacen corrientes conductuales, cognitivas, biolgicas como la psiquiatra que usa psicofrmaco, se auxilia a veces de estas corrientes pero es mas completo y profundo el cambio cuando se realiza el psicoanlisis
La transferencia, como sostn de los cambios donde el paciente
tiene oportunidad de revivir los problemas con la familia de

origen y generar nuevas maneras de vivir, que el elige, reencuentro, que le permite disminuir y controlar por el mismo sus sntomas, delimitar su autoconcepto deformado. Se apega al terapeuta para despegarse del Otro y desde ah
crear nuevas relaciones socioafectivas de pareja, familia, no

culpabilizarse sino reconstruir y reparar.

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HISTORIA CLINICA IDENTIFICACION DE ACTORES

Dr. Sigmund Freud y el

DESCRIPCIN BREVE DE LA SITUACIN

EXPLICACIN DEL CASO

ANTECEDENTES (relatados por Breuer y Freud)

comerciante muy rico. Su madre Recha Goldschmidt, dedicada a

ANTECEDENTES (relatados por Breuer y Freud)

en las calles y por otro una moral restrictiva de la familia

ANTECEDENTES (relatados por Breuer y Freud)

Anna una joven excitable aunque autopunitiva. Una noche

SINTOMAS Y SU DESCRIPCION (descritos por Freud y Breuer)

Segn Breuer, hasta la muerte del padre el

sntomas no slo regresaron sino que se acrecentaron,

los miembros superiores e inferiores, que empezaron del

espontnea, tal y como Breuer les llam, a los que la propia

es de extraar que ella utilizase trminos muy precisos,

por qu pasa?, como pasa?, explicacin de la personalidad y sus alteraciones

GENERANDO ALTERNATIVAS TRATAMIENTO: PSICOANALISIS

Breuer que asociara y hablara que imgenes venan a su mente

Cuando recordaba esta imagen, se disgustaba y le

Anna fue poco a poco mejorando de sus sntomas. Pero, es

importante sealar que ella no poda hacerlo sin Breuer:

positiva ya que Breuer ocupa el lugar del padre dice Freud),

paciente le comentaba a todo el mundo que estaba

Se podra decir que ella le deseaba tanto que su

estado de adormecimiento y gran inquietud.

desorganizacin funcional del lenguaje hablando

alucinaciones visuales serpientes negras y

varios intentos de suicidio

encontraban ninguna causa fsica demostrable.

Neurosis Histeria FREUD, Breuer

Psicosis: DSM IV y Psicoanalistas actuales

Breuer no supo que los pacientes desarrollan apego al

No entendi que tanto la talking cure como los sntomas

eran para ella no slo la posibilidad de expresarse sino

Durante los primeros tres das transcurridos en

Ana con vivencias de abandono por parte del

Breuer nos aporta elementos que aclaran

Aos despus del tratamiento de Breuer y de los 2

internamientos en hospitales psiquitricos , Anna tienen

parecer segn historiadores y bigrafos no aparece la

Jams se cas ni tuvo relaciones ntimas con

hombres. Sufri indecibles horrores mientras las

probablemente no hubiese sido tpica en ninguna

La verdadera tragedia de su vida fue la soledad.

Con vitalidad intelectual, pasaba sus das entre las

nada saba de su vida interior, ni de sus anhelos,

Bertha Pappenheim encontr la manera de

Trastorno Psictico no especificado.

DINAMICA DE LA ENFERMEDAD O PSICOPATOLOGIA

La transferencia, como sostn de los cambios donde el paciente

tiene oportunidad de revivir los problemas con la familia de

crear nuevas relaciones socioafectivas de pareja, familia, no

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