PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

(THE SCOUTS ASSOCTATTON OF MALAYSTA)

Ruj. Komi Torikh

PPM-B/2(AC6) /2413

05 Moc 2413

YBhg. Tuon HojiZulkofli bin Komqruddin Keiuo Pesuruhjoyo Pengokop Negeri Pulou Pinong

Wismc Pengokop I, Solok Scotlond 10450 Pulqu Pincng

Tuon Hoji,
SIJIT PENDAFTARAN KUMPULAN PENGAKAP

Dengon segolo hormot dcn sukocitcnyo bersomo-somo ini disertokon Sijil Pendoftoron Kumpulon Pengckop bogi posukon di negeri tuon hoji
seperfi berikut:

BIL. KUNNP./DAERAH

ATAMAT

NO. PENDAFT.
M-r 0357

l.

F. Bolik

Pulou

d/o

SMK Seri Bolik Pulou, Jolon .|200 Bolik Sungoi Nipoh, I

Pulou, Pulou Pincng

Segolc kerjosomo dcn sokongon tuon hoji qmotlch dihcrgoi don didohului dengon ucopon ribuon ierimo kosih.
Sekion.
..PENGAKAP
fiNENTRANSFORMASI GENERASI''

Yong menjolonkon tugcs Persekutuon Pengokcp Malcysio,

(HAriniDAH sAtAM)

i/K

i^l) n

Penolong Setiousoho Eksekutif Pentcdbiron b/p: Pegowqi Eksekutif Pentodbiron

MZNIRHB/HS/surqt pendcfloron kumpulon & kelonq Jonuorl 20,]3

PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

(The Scouts Association of Malavsia)

Persekutuan Pengakap Malaysia lbu Pejabat (H.Q.)

Rumah B-P, Jalan Hang Jebat,

50150 Kuala Lumpur. Tel : +603-2078 0836 Fax : +603-20709057 Email : pengakap@streamyx.com

Ne

12892

RESIT
.f***a
rarikh: .'.3..'..?.:.?91.3.......... [a-tav.oG"*-r.lk fo-t^*

Diterima dengan ucapan terima kasih daripad"

44'"-^.

MALAYSIA

BORANGPPM.S(C)

PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

PERMOHONAN BAGI PENDAFTARAN PASUKAN PENGAKAP KETANA
(Hendaklah dibuat dalam TIGA salinan)
NAMA PASUKAN: Pasukan Pengakap Kelana.F...............................1

ALAMAT: SMK SERI BALIK PULAU. JALAII SUNGAI NIPAH.

I1O2O

BALIK PULAU. PTJLAU PINANG

(a) (b) (c)

Yang dahulunya Ahli-ahli Kumpulan Pengakap: Yang dahulunya tidak pernah menjadi Pengakap;
Yang juga menjadi Pemimpin Pengakap (bertauliah)

J.

to

Junlah :

ly
Malaysia.
tt

Adalah kami, Pemimpin Pengakap Kelana dan Ahli-ahli Jawatankuasa Pasukan Sementara yang bertandatangani di bawah ini memohon supaya Pasukan Yang dinyatakan di atas didaftarkan dan kami sanggup menerima segala kewajipan dan tanggungiawab
yang terkandung di dalam Perlembagaan dan Undang-Undang Persekutuan Pengakap

Nama Penuh dan tandatangan Pemimpin pengakap Kelana Nama Penuh dan tandatanean

FATIMAH BINTI AZALI

(HURUF BESAR)

"""""".'""r""""""""""""'

vLKL_

, ,r

) I. NURHUSNA AMALINA BINTI

MOHAMED ZT'BIR
)

Ahli-ahli j awatankuasa
Pasukan Sementara

) 2. SITI AISHAH 3.

BINTI BOHARI

(HURUF BESAR)

NURNABILAH BINTI MAIID

n.. @:

4. NOORHIDAYU BINTI

ABDUL LATIFF 5.MUHAMMAD ALI AZ\4I BIN MOHAMAD ISA

6. NUR

.w

NADIRA BINTI NIZAN

PERINGATAN: Pasukan Pengakap Kelana akan di kenali dengan pertama di PPM Daerah itu akan di beri nama Pasukan 'A' dan
sebagainya.

Ini berrnakna Pasukan yang

akan diberi nama Pasukan

'B'

dan

tt

Setiausaha Kht. PPM Daerah:...............'........

(at/.:o-ts

tt Pesuruhjaya Pengakap ppvr

o"d$Lli.*I

Saya akui dan berpuashati bahawa

tt Pesuruhjaya Pengakap PPM Ne.d

UNTUK KEGTJNAAN IBU PEJABAT SAIIAJA:

arikh Pendaftaran:

........:J...1...:

ict

/r-lrr

No. Pendaftaran kumpulan M

ta19'1

,S' lffi\ # ffi

FA

otrse*us**Ru&

fit1il ffienluftaran
Ini adalah alamn bahawa
Pasukan PengakaP Kelana di

D/A SMK SERI BALIK PULAU, JALAN SUNGAI NIPAH t1.O2O BALIK PULAU, PULAU PINANG

tel ah

didafi arkan s ebagai

PASUKAN KELANA F

dalam Daerah Pengakap

BALIK PULAU

No: Pendafiaran

M 10357

19 FEBRUARI 2013

t,

Sijil ini adalah hak kepunyaan Persekutuan Pengakap Malaysia dan diakui akan dikembalikan kepada lbupejabat pada bila-bila masa diperintahkan.

Tarikh:

Tandatangan:.

Pemimpin Kumpulan/ Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan