BASES ONCOLGICAS DE LA CIRUGA

Equipo 3
Arcelia Rub Alanis Cho Luis Arturo Albarrn Illescas Juan Carlos Navarrete Tolentino Nuria Santamara Zendejas

DEFINICIN
Enfermedad gentica que surge por la acumulacin de mutaciones que conducen a la seleccin de clulas con un comportamiento cada vez mas agresivo.

EPIDEMIOLOGA
CNCER EN MXICO

EN MXICO.
La principal causa de muerte en mujeres mexicanas es por cncer de mama. (13.8%)
De cada 100 mujeres con cncer, 24 tienen cncer de mama. (INEGI 2010). De cada 100 hombres con cncer, 8 tienen cncer de prstata, (INEGI 2012)

70 a 80% no acuden a tiempo.

Por cada 100 mujeres con CA de mama 1 hombre.

EN EL MUNDO.
A nivel mundial la principal causa de muerte es por algn tipo de cncer. (OMS 2008) 7.6 millones de casos. Los cnceres mas frecuentes a nivel mundial son: Pulmn, estmago, hgado, colon y mama.

FISIOPATOLOGA DEL CNCER

EXISTEN MS DE 100 TIPOS DE CANCER PERO SOLO 6 ALTERACINES ESENCIALES

FISIOPATOLOGIA

CNCER DE MAMA.
BRCA1----------- 17q 21

BRCA2-------------13q12.3
10 % de los canceres de mama son hereditarios. De las mujeres con CA de inicio temprano 10 % tiene una mutacin germinal. Una mujer con una mutacin en BCRA1 tiene 87% de probabilidad de presentar cncer.

CARACTERISTICAS ANORMALES
Un oncogn es un gen anormal o activado que procede de la mutacin o activacin de un gen normal llamado protooncogn

Rebasan a las clulas normales.

Perdida de la inhibicin por contacto.

perdida de la dependencia de anclaje para el crecimiento., inmortalizacin y ganacia del carcter oncognico.

INICIO

PROMOCIN PROGRESIN

AUMENTO DE ONCOGENES Y DISMINUCIN DE SUPRESORES TUMORALES

ALTERACIN EN LA APOPTOSIS. ANGIOGNESIS HER2 ras. PROCESO METASTSICO

PERIODO DE LATENCIA. METSTASIS. MUERTE.

METSTASIS

Rasgos del rgano

Medio ambiente

cncer

Clulas malignas

Herencia

Estadificacin del cncer y Marcadores tumorales

ESTADIFICACIN DEL CNCER

Es un sistema usado para describir la extensin (tamao)

anatmica de un proceso maligno en un paciente en particular.

Ayuda para tomar decisiones como:

o Manejo clnico
o Decisin teraputica

o Evaluacin tras tratamiento

o Pronstico

ESTADIFICACIN DEL CNCER

Se utiliza el sistema TNM Existen:
o Clasificacin Clnica (cTNM): Basada en toda informacin antes del

primer tratamiento definitivo (exploracin fsica, imagen, biopsia). ciruga (resecciones y extirpacin linftica).
de recurrencia.

o Clasificacin Patolgica (pTNM): Informacin proporcionada por

o Clasificacin repetido (rTNM): Periodo libre de enfermedad y tratamiento

o Clasificacin en autopsia (aTNM): Postmortem

ESTADIFICACIN DEL CNCER

Invasin Local
Tumores benignos
Encapsulacin (tejido fibroso) Delimitan los tejidos y son palpables y mviles

Excepto Hemangiomas

Pueden enuclearse quirrgicamente

Metstasis
Tumores Malignos
Tumores sin continuidad con el tumor primario

Penetran en vasos sanguneos y linfticos

Excepto Gliomas (SNC, cel gliales) y basales de la piel

Reduce casi por completo la posibilidad quirurgica

Vas de diseminacin
Vas

Siembra directa

Extensin linftica

Extensin hematogena

En cavidades o superficies corporales

Cascada Metastsica

Anlisis de enzimas y hormonas asociadas a tumores y otros marcadores tumorales

Marcadores tumorales Frecuentes
Marcador
Gonadotropina corinica humana B Antgeno Carcinoembrionario Catecolaminas

Cncer
Testicular no seminomatoso Colorrectal Mama Feocromocitoma

Sensibilidad (%)
47-50 40-47 45 82

Especificidad (%)
82 90 81 89

Alfa fetoprotena
Antgeno Prosttico especifico (4) CA-125

Hepatocelular
Prstata Ovario

98
57-93 76-85

65
55-68 89

CA-19-9
CA15-3 CA-27-29

Pancretico y Vescula Biliar

Mama Mama

78-90
57 62

95
87 83

Bases quirrgicas
Del tratamiento oncolgico.

Abordaje multidisciplinario

Operable VS Inoperable
Determinacin de metastasis.

Imgenes
Establecer un plan.

Intervencin

Qx

Scans
Metstasis a distancia

Delimitado

Operable

Estadificacin

Curable

Qx?

No

Inoperable

Paliativo

Disminuye comorbilidad

Otras opciones teraputicas

Calidad de Sobrevida

Mrgenes negativos y ciruga conservadora

Determinacin macroscpica
De mrgenes quirrgicos

Margen microscpico

Linfadenectoma
Papel oncolgico

Mejor pronstico

Halsted wins!

TNM
Deteccin de metstasis oculta Linfonodo centinela

Disminucin de recurrencias

Linfonodo centinela
RT-PCR
Citoqueratina 19 y . mamaglobulina

Metstasis

Localizacin

Estudio de las metstasis

Otras tcnicas

 La administracin de un frmaco destruye un porcentaje constante de clulas, no un nmero constante

Principio de la quimioterapia.

Usos de la quimioterapia

Quimioterapia prequirrgica

Regresin pre-operatoria del tumor

Tratamiento de micro-metstasis

Valoracin clnica de la respuesta tumoral

Clasificacin
Alquilantes
Formacin de enlaces cruzados en la doble hlice del DNA.

Antibiticos anti-tumorales
Interferencia en sntesis de cidos nuclicos.

Antimetabolitos
Anlogos estructurales de la Fase S

Alcaloides vegetales
Intereferencia con tubulina y Topoisomerasa II

Otras variantes

Quimioterapia combinada
Resistencia farmacolgica Toxicidad

Terapia hormonal

Inmunoterapia

Radioterapia

CASO CLNICO

CASO CLNICO CNCER DE MAMA.

Mujer de 51 aos, 71 kg de peso, estatura 1,50 m, acude a evaluacin mdica el 20/09/11, relata que hace un mes not la aparicin de una masa palpable, indolora, en cuadrante superior externo de mama izquierda.

No haba cambios de coloracin ni retraccin de la piel, no refiere otros problemas.

 En la anamnesis mdica destaca esofagitis crnica, menarqua a los 10 aos, ciruga de vescula biliar hace 20 aos, ha tenido 1 embarazo que termin en aborto, sin antecedentes de mamografas previas. Sin antecedentes de consumo de alcohol, tabaco ni drogas de abuso. Con antecedentes de alergia a cido acetil saliclico.

 Al examen fsico: PA 170/88 mmHg Pulso: 90/min

Examen mamario: Lesin nodular no adherida a planos profundos en cuadrante superior externo de mama izquierda; 2,5 cm de dimetro.

Se le solicitaron exmenes de imagen que informaron:

Mamografa: Ndulo mamario izquierdo de aspecto sospechoso, BI-RADS 4ACR 2.

RESULTADOS DE IMAGEN
Ecografa mamaria: Masa irregular con bordes engrosados y sombra acstica posterior , de 25x17x23 mm BI-RADS 5. TAC de trax inform: Pequeo ndulo planar externo, 4 mm de aspecto indeterminado. RMN de abdomen: rea hipodensa en pncreas compatible con lobulillo graso.

Con estos antecedentes fue derivada a ciruga y se le realiz una mastectoma parcial con ganglio centinela.

BIOPSIA

Carcinoma mamario infiltrante. Tipo histolgico: medular. Tamao tumoral: 2,2 x 2,2 x 1,9 cm. Mrgenes quirrgicos negativos: ms prximo caudal a 0,5 cm. Permeacin vascular sangunea y linftica: positivo. Compromiso perineural: positivo. Reaccin estromal linfocitaria : leve. Total de linfonodos examinados: 15, positivos 2.R E : (-) R P : (-) C-ERBB2: equivoco (-)PT2N1M0

Fue derivada a oncologa el 29/11/2011 donde se le indic quimioterapia en base a 4 ciclos adriamicina y ciclofosfamida mas 4 ciclos de paclitaxel con posterior radioterapia a mama y ganglios.

BIBLIOGRAFA
Estadsticas a propsito del da mundial contra el cncer. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Aguascalientes. AGS.., A 4 de febrero del 2013. Patologa estructural y funcional, Robins y Cotran
Principios de ciruga, Schwartz Gentica clnica, Thomson y thomson http://www.meiga.info/escalas/TNM.pdf Selected Topics in Plastic Reconstructive Surgery, Edited by Stefan Danilla

Current Concepts in Plastic Surgery, Edited by Francisco J. Agullo

Ciruga Plstica Escencial. Andrades, Patricio.