Zircone dentaire, CAD/CAM

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La Zircone
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La prparation de la dent La technique CAD/CAM Avantages / Inconvnients

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Avant propos : La cramique a toujours exist dans lart dentaire moderne (1900). On ralisait, alors, des dents unitaires sans mtal cuites sur une feuille de platine estampe sur un die. Des inlays taient dj raliss tout en cramique. Dans les annes 60, la cramo-mtallique a trs vite remplac ces premiers concepts car elle permettait de raliser des infrastructures de longues portes, dinclure des attachements, de faire des lments en porte faux, etc. Cette technologie a eu le succs quon lui connat pendant 50 ans et reste encore dactualit. Cependant, malgr les progrs apports par ces procds, ceux-ci ne suffisent plus satisfaire les demandes des patients dans le domaine de lesthtique et de la biocompatibilit. Petit petit, de nouvelles cramiques sont apparues nous permettant de nous passer darmature mtallique dans quelques situations. Le dbut de cette nouvelle re tait certes trs prometteur mais, beaucoup de ttonnements et de prcipitations nous ont fait connatre pas mal de dboires et de mfiance. La zircone a fait son entre dans le monde dentaire au dbut des annes 90. Sa mise en uvre a volu trs rapidement vers le procd de fabrication assiste par ordinateur qui fait, aujourdhui, la une de tous les salons. On peut dire maintenant que loxyde de zirconium sest impos en matriau davenir dans le secteur du tout cramique en art dentaire.

Le matriau :
La zircone, ce nouveau bio-matriau permet de raliser des infrastructures blanches ou colores, unitaires ou bridges jusqu' 12 lments en toute scurit, ainsi que la ralisation de piliers d'implants. Son excellente biocompatibilit limine tout risque de largage d'ions mtalliques dans l'organisme. Sa parfaite rsistance la rupture, 4 fois suprieure celle de lalumine en fait le matriau de choix pour les reconstructions prothtiques sur pilier naturel ou implantaire. A la recherche depuis des dcennies dun matriaux offrant rsistance, biocompatibilit et esthtisme, lindustrie a enfin offert au dentaire un produit ingal jusquici. Que demander de plus ? Comme on la vu, la seule alternative fiable au problme dallergie, bimtallisme et cancrognicit tait jusqu maintenant lutilisation dun alliage unique riche en or. Sa mise en oeuvre artisanal, sa longvit en milieu buccal, sa fiabilit,, ont fait leurs preuves et nest plus dmontrer. Mais, ces alliages nont plus la cote depuis un certain temps. Des facteurs conomiques ont jou en sa dfaveur, surtout de par une trop grande fluctuation du cours des mtaux prcieux. Tant les dentistes que les patients et les prothsistes dentaires se sont engouffrs ttes baisses dans lutilisation dalliages bons marchs noffrant pas les garanties souhaites. Nous avons vu alors, ci et l, une panoplie darticles dnonant lintolrance de lorganisme face ces alliages non-prcieux et mme semi-prcieux. La recherche cest alors mobilise pour trouver le moyen de se passer alliage mtallique. Sans le savoir, tous les acteurs ont provoqu lmergence de cette

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zircone. Et pourtant, nous voici avec une matire qui offre certes toutes les garanties dsires, mais qui restera coteuse ; essentiellement de par sa mise en uvre et les investissements normes quelle induit. Malgr une concurrence folle qui svit actuellement dans le secteur, ce ne sera jamais un matriau conomique . La zircone, plus exactement : le dioxyde de Zirconium Ttragonal partiellement stabilis lYttrium est une cramique poly-cristalline pure de haute densit. Son mode de fabrication et de mise en oeuvre fait appel la CFAO. En effet, elle ne peut tre mise en forme par une technique artisanale (presse, barbotine, fronde). Cest en 1993, que fut dveloppe la zircone dite H.I.P. qui rsulte dune opration isostatique de compactation haute temprature (H.I.P. : Hot Isostatic Pressure). Lamlioration des caractristiques des poudres (degr de puret, aptitude au frittage, granulomtrie) a jou un rle dcisif pour son utilisation mdicale. Il est noter que lusinage de la zircone HIP ncessite des machines puissantes. Le systme DCS (distributed control system ), simpose comme la solution technique prdestine. Il se compose dun scanner et dune machine outil. Le scanner permet, grce son logiciel 3D, lenregistrement de donnes numrises des prparations prothtiques et la conception virtuelle des infrastructures, qui sont transmises lunit de production pour leur ralisation. Cette unit de fabrication assiste par ordinateur assure une constance de qualit et une adaptation parfaite de lordre du 10 microns. Cependant, ces investissements ne sont pas la porte des petites units de production que sont la plupart des laboratoires dentaires. Nous voyons alors depuis quelque mois, de grosses entreprises qui ouvrent un secteur de production pour le dentaire et proposent, par le biais de la sous-traitance, la possibilit de raliser ces armatures en zircone. Cette volution va se poursuivre vers un matriau de plus en plus performant ; une mise en uvre de plus en plus automatise, pour ne pas dire robotise. Dans un certain avenir mme, pourra-t-on se dbarrasser totalement de lartisan que nous sommes? La main du prothsiste dentaire remplace, pour une bonne partie du travail, par la numrisation informatique. Cest videmment le secteur industriel prsentant ce service qui va en retirer les bnfices. Une fois le terrain laguer, les petites productions limines, les quelques entreprises, autrement gres que nos petits labos, qui resteront la surface sentendront en matire de politique des prix. Voici donc une avance technologique qui va provoquer, sans nul doute, de fameux bouleversements dans le monde dentaire et ce, dans tous ses aspects.

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La Zircone est le nom commun de l'oxyde de zirconium (ZrO2). Ce matriau est une cramique technique. Attention ne pas confondre la Zircone avec le Zircon :

Zircone= oxyde de zirconium (ZrO2) polycristallin, d'aspect opaque Zircon = oxyde de Zirconium cubique Zr O2 ou oxyde de Zirconium contenant de la Silice ZrSiO4 quadratique, d'aspect transparent (diamant synthtique) Zircone (oxyde de zirconium ZrO2) : excellentes proprits mcaniques aux tempratures leves, conductivit thermique faible temprature ambiante, conducteur lectrique T > 1000C, grande duret, bonne rsistance l'usure, bon ne inertie chimique, bonne rsistance aux attaques des mtaux. Il en existe deux types : 1/ zircone non stabilise, utilise en tant qu'additif, matriau de revtement, poudre abrasive ... 2/ zircone stabilise l'yttrium (ZrO2/Y2O3 = TZP) ou la magnsie (ZrO2/MgO = PSZ) utilise pour creusets, buses de coule, lments chauffants, revtement anti-thermique, conducteurs ioniques. prothses dentaires. Les cramiques zircones stabilises sont caractrises par : - La puret : l'oxyde de zirconium est purifi par un procd chimique de dissolution-prcipitation. La proportion idale d'yttrium oxyde est de 5,15 wt% - La densit doit tre le plus proche possible de 100% , ce qui correspond 6,1 g/cm3. - La porosit doit approcher zro, la taille des grains doit tre infrieure 0,6mm. - Les proprits mcaniques sont une rsistance la flexion suprieure 1500 Mpa et une rsistance la torsion suprieure 800 Mpa. Lors du compactage, les grains sont comprims sous 1 000 bars. Le frittage se fait entre 1400 et 1 500C et durant cette phase, la pice de zircone rduit de 20 30%. Le blanchiment se fait par chauffage l'air.

Radioactivit:
Certaines poudres doxyde de zirconium contiennent des impurets radioactives qui ont fait redouter au dbut des annes 90 une radioactivit importante. Les fabricants actuels utilisent des poudres trs pures et la radioactivit de la zircone est extrmement faible (100nGy/h). La norme DIN EN ISO 6872 dfinit les tests et essais effectuer ; lesquels portent sur la constance du matriau, la prsence ventuelle de corps trangers, les proprits physicochimiques, la biocompatibilit et la radioactivit.

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Pour les cramiques dentaires la norme applicable prescrit que leur radioactivit ne doit pas dpasser 1,00 Bq/g duranium 238 (1 ((becquerel / gramme) Gy) / constante de Planck = 1,50919067 1036 kg-2 s-2) . Le matriau test rpond donc aux critres exigs.

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La prparation de la dent :
Il ny a aucun prrequis spcial. La conicit de la prparation doit avoir au moins 6. Toutes les artes doivent tre arrondies. Au niveau du joint priphrique, lpaisseur minimale des parois de larmature en zircone tant de 0.4mm, lpaisseur minimale du matriau cosmtique de 0.6mm, cela nous impose donc une rduction marginale circulaire de 1,0mm. Les formes adaptes des prparations marginales sont : Un cong arrondi prononc (90) Un paulement avec un arrondi interne

Lemploi dinstruments rotatifs dune granulomtrie de 30m est conseill pour la finition de la prparation. Il est impratif dutiliser des pinces dont les mors sont recouverts de plastique ou de gomme pour manipuler linfrastructure. Il est conseill de prendre la teinte du tiers gingival pour harmoniser la teinte de larmature zircone avec la denture naturelle, l a prise de teinte gnrale de la prothse se faisant selon le procd habituel. Autant le scellement que le collage sont adapts pour le placement de ce produit. Cependant, il ne faut pas utiliser de

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ciment leugnol pour un scellement provisoire. Haut du document

La technique CAD/CAM:
Le praticien prend une empreinte de la situation dentaire individuelle comme laccoutume. A partir de cette empreinte, le technicien dentaire forme un modle positif qui reprsente fidlement la situation buccale du patient. Ce modle est enregistr par un scanner. Soit un laser, soit un palpeur balaye la surface totale du modle. Ensuite, on utilise la technologie nomme CAD/CAM. CAD est l'abrviation anglaise de computer-aided design ce qui veut dire construction assiste par ordinateur ( CAO) : partir des donnes scannes, l'ordinateur tablit un fichier numrique du modle en trois dimensions. CAM est l'abrviation anglaise de computer-aided manufactoring et signifie fabrication assiste par ordinateur (FAO). Lorsque le modle a t numris, deux solutions soffrent au technicien dentaire. Soit il utilise un logiciel informatique pour raliser virtuellement le chssis. Soit, il ralise en cire la forme de larmature quil souhaite. Ce wax up sera scann po ur tre transform en donnes numriques. Les donnes sont alors transmises la fraiseuse. Si lunit de fabrication ne se trouve pas dans le labo, ce fichier de donnes est envoy par ma il au site de production. La machine-outil f raise, l'aide d'un diamant, la masse brute d'oxyde de zirconium pour arriver la f orme du chssis dessin. Diffrentes tapes de frittages sont encore ncessaires pour finaliser larmature individualise avec une prcision de 10 microns. Pour finir, le technicien dentaire se fera cratif afin de recouvrir cette armature de cramique en lui donnant la forme et laspect naturel pour une i ntgration harmonieuse dans la bouche du patient. Haut du document Avantages :
L'oxyde de zirconium est un produit de haute rsistance et de grande durabilit. Il associe la plus haute esthtique et la plus haute biocompatibilit. Des ractions allergiques ne sont pas connues, les personnes sensibles au mtal peuvent tre rhabilites sans craintes.

Inconvnients :
Une ventuelle correction par meulage est toujours dlicate (risque de microfissure). Elle devra se faire laide dune fraise diamante sous eau et sans pression. Ce matriau est plus opaque que les coiffes alumineuses bien quil ny ait aucune comparaison avec une armature mtallique. Ce qui

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Du fait d'une faible conduction de la chaleur, les sensibilits aux tempratures dsagrables sont pratiquement exclues. Les bords visibles et gris des couronnes cramo-mtalliques appartiennent au pass. Loxyde de zirconium peut tre color dans la masse (A2, A3,) ds sa fabrication. Le montant dun devis est ferme et dfinitif, ntant plus influenc par le poids de lalliage entrant dans la fabrication de la prothse.

peut-tre un inconvnient si lon considre la circulation de la lumire, mais, savre tre un avantage dans les cas de moignons fortement colors ou sur inlay core. Aucune soudure nest permise. En cas de problme, il faudra tout refaire.

Champ dapplication : Couronne unitaire. Bridge jusqu 6 lments et un maximum de deux lments intermdiaires conscutifs. Bridge maryland. Bridge inlay. Glissire pour compenser une divergence de piliers. Pilier implantaire. Couronne gigogne.

Contre-indications : Moignons de moins de 4mm de hauteur axiale. Supra structure dimplants individuels fraiss. Tenons radiculaires individuels fraiss. La fabrication de bridges colls ou de bridges en extension est certes une technique possible mais na pas encore t suffisamment prouve cliniquement.

Petit lexique : Zirconium : mtal blanc (Zr) de numro atomique 40, de densit 6,51. Zircone : oxyde de zirconium (ZrO2) Cramique : compos polycristallin obtenu par frittage. Frittage : agglomration de poudres par chauffage. Yttrium : mtal (Y) de numro atomique 39 du groupe des terres rares. Haut du document

laboratoire de prothse dentaire Marc FERY - Esneux - Belgique - octobre 2008 - contact -

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