Professional Documents
Culture Documents
SIDA
Academia European HIV / SIDA n cadrul Institutului Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal
HIV/SIDA
HIV Human Immundeficiency Virus SIDA Sindrome dImmuno-Dficience Acquise Focar epidemiologic primar R.D. Congo (Zair) extindere rapid n zona subsaharian. Evoluie/ rspndire agresiv pandemizant Sfidarea cuceririlor tiinifice medicale i nemedicale insuccese prevenionale i terapeutice Maladie cu origine n comportamentele umane care reflect modificrile n interrelaiile din cadrul ecosistemului uman global induse de revoluia tehnico-tiinific cu tendina la globalizare Oficializarea existenei maladiei SIDA: OMS 5 iunie 1981 Cercetri i evaluri epidemiologice retrospective: HIV/SIDA s-a manifestat sporadic i prin microfocare epidemice, nainte de 1980 1979 maladie nou la homosexuali, GRID ( Gay Related Immunodefieciency) inclus n grupul MTS. 1980 San Francisco i New York, focare epidemice de cancer Kaposi la homosexuali.
DEFINIIE
BT caracterizat prin: - deficit umoral i celular ireversibil - agentul etiologic retrovirus - evoluie cu durat variabil - evoluie n stadiul HIV+ i SIDA - asocierea unor sindroame morbide complexe - finalizare prin deces Modele epidemiologice (modificabile n timp) MI: - America de N, Europa de V, Australia - predomin: homosexualitatea, drogare i.v. MII: - Africa Subsaharian, America Latin, Regiunea Caraibelor - predomin: eterosexualitatea MIII: - Europa C i de E, Orientul Mijlociu, Africa de N, Regiunea Pacificului - predomin: eterosexualitatea - extinderea treptat a drogrii i.v. i a eterosexualitii.
Situaia epidemiologic global a SIDA cazuri, prevalen global - 1981 = 471 toate n SUA - 2000 = 2.312.860 - 2002 = 2.822.111 - 2004 = 3.422.000 - 2005 = 4.100.000 - 2006 = 4.900.000 - 2007 = 5.100.000 - 2008 = 5.900.000 - 2009 = 6.100.000 - 2010 = 5.900.000 - 2011 = 5.800.000 Numr de cazuri noi HIV+/zi mondial 1995 8000 2003 18000 2004 15000 2005 15000 2006 16000 2007 15500 2008 19100 2009 18700 2010 17900 2011 - 17600
cancer
b. coronariene
malarie
TBC
NOUTI
2006 apogeul pandemiei HIV/SIDA aprox. 60 mil. HIV+ aprox. 5 mil. HIV/SIDA sub tratament cu ARV stoparea epidemizrii n Africa subsaharian care rmne focarul mondial principal cu 72% din total decese 1960 2010 - SIDA - > 25 mil. decese - n ultimii 5 ani scdere cu 10% / an Romnia (OMS) nivel mediu al morbiditii (aprox. 10.000) - > 80% transm. venerian
Prof. S. Chang dir. Inst. de neuroimunofarmacologie, Univ. Seton-Hall, SUA HIV ptrunde n SNC imediat dup infecie
NOUTI
Paradox dup terapia cu ARV, HIV dispare din snge, dar este prezent n sperm
rezistena HIV la ARV problem major - descoperire 2008: ARV = INTELENCE (ENTRAVIRINA) eficient pentru pacienii cu HIV+ rezist. - 2010: inclus n tratament i n Romnia Noi ARV asociere Tenofovir +adefovir + emtricitabina - Insentress blocheaza enzima de multiplicare a HIV - BanLec lecitina din banane (Univ. Michigan, SUA) rezistenta anti-RV tardiva a HIV controverse la Premiul Nobel 2008: Luc Montagnier - 1983 Science publica izolarea HIV, lucrare Barre Sinoussi Florence si 10 coautori, ultimul L. Montagnier (!?) - R. Gallo Inst. Cancer SUA public la scurt timp dup francezi 2008 Acad. de HIV/SIDA i Boli inf., n Inst. Naional de Boli Infecioase Matei Bal Bucureti
HIV / SIDA MONDIAL - situaia din 2011 Total 1. Nr. pers. HIV+ adulti femei copii < 15 ani Total 2. Pers. nou infectate adulti copii < 15 ani Total 3. Decese prin SIDA adulti copii < 15 ani 35 milioane 32,5 milioane 15 milioane 2,5 milioane 2,5 milioane 2 milioane 500.000 2 milioane 1,7 milioane 300.000
Europa de Est i Asia Central n 10 ani cretere de 20 ori a cazurilor HIV/SIDA (70% = 10-20 ani transm. sexual i drogare i.v.)
0,3
0,6 0,8
28
26 48
SITUAIA ESTIMATIV A ADULILOR I COPIILOR NOU INFECTAI CU HIV I A DECESELOR PRIN SIDA - 2011 Zona Africa subsaharian Nr. nou infectai 1,7 milioane Decese 1,6 milioane
340.000
150.000 100.000 92.000
270.000
55.000 58.000 32.000
America de Nord
Orientul Mijlociu i Africa de Nord Europa Central i de Vest Caraibe Oceania Mondial
46.000
35.000 31.000 17.000 14.000 2,5 milioane
25.000
21.000 11.000 12.000 12.000 2,1 milioane
pediatric: > 90% cazuri copii: > 80% cu vrsta < 4 ani 54-87% din SIDA pediatric european 47% - SIDA pediatric nosocomial < 50% SIDA pediatric Bucureti, Constana, Giurgiu < 6% surs mama HIV+ fa de Europa: > 80% dup 1996 ritm crescut de mame HIV+ surse pentru SIDA pediatric
100
98.1 98.6
Aduli Copii
72.6 71.3 68.9 56.4 59.3 63 67.2 58.5 56.7 57.8 51.2 42 49.1 42.6 34.6 39.7 32.8 28.7 27.4 25.4 22.1 21.7 20.1 52.3
98.3 copii
% din total
60 50 40
aduli
58 50.9
48.7
19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11
ani
Evoluia anual, comparativ la aduli i copii, a cazurilor de HIV/SIDA raportate n Romnia, n perioada 1985-2011
2.
3 ARV/pacient/lun = 450,8 $
3.
Psiho-social
HIV/SIDA i transplanturile: - SUA 9% din cele 22.000 organe transpl. Anual provin de la donatori cu risc crescut - testele standard pot da rezultate neconcludente - testele sensibile: costisitoare (spital: Chicago 4 pers. inf. cu HIV i VHC sursele de organe reexaminate markeri pt. HIV i VHC)
SUA gena: Apobec 3 controleaz producerea Ac HIV - pers. expuse frecvent la relaii cu surse HIV+ - nu se infecteaz, fiind posesori de gena Apobec 3 - transfer gena Apobec 3 la vaccinai anti-HIV Ac HIV neutralizani - ing. genetic medicamente anti-HIV
- spontan
- sub presiunea: 1. fondului imunitar; 2. tratamentului cu ARV
12. Mutaiile genetice la gena CCR2 i CCR5: infecie cu un HIV i deces, cu alt HIV (cvasispecii) 20-60% tulpini rezistente la ARV
13. Genotiparea HIV1 dirijarea terapiei (depistarea apariiei rezistenei la ARV doze, asocieri etc.)
2.
3.
60 40
44%
83%
39%
FEMEI
13
20
1,2
0
drogare i.v. heterosexualitate transfuzii nedeterminat
50 40 30 20 10 0
homosexuali
48,8%
BRBAI
74 %
25,3%
6,4%
9,3%
8,9% 1,3%
drogare i.v.
altele
heterosexuali
transfuzii
C. Falsa nereceptivitate 1. HIV1 latent n limfocite nedifereniate, nedecelabil prin testele comune de lab. rezervoare celulare (celule int) i anatomice (creier, pulmon, ficat, rinichi, splin, testicule) 2. HIV1 dup tratament cu antiretrov. i reduce multiplicarea la < 50 copii pe ml snge; nedecelabil (dar prezent n sperm) 3. HIV1 la copii, poate intra spontan n stare latent, cu multiplicare redus; nedecelabil 4. formarea de complexe imune: eritrocite + ARN HIV1 nedecelabile, inclusiv prin activare genomic (PCR-RT)
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA - III Evaluarea fondului imunitar seroepidemiologie - mijloace comune: decelare Ac HIV decelabili: > 50 zile de la penetrare n celule int neutralizani, nu neutralizeaz HIV: 1. la aceeai pers.: HIV+AcHIV 2. reinfecia posibil n prezena Ac HIV 3. contagiozitatea pstrat 4. nu influeneaz starea de HIV+ (purt. sn.) Ac HIV markeri pentru diagnostic i supraveghere (epidem., terapeutic) pentru copii n vrst de: * < 15 luni Ac HIV posibil cu origine matern * > 15 luni Ac HIV postinfecie = HIV+ - recomandat: - voluntar, anonimat - obligatorie (sau la solicitare): - donatori de snge i alte produse organice; - reziden n unele ri; adopie; - asigurri pe via; - mprumuturi bancare; - angajare; - cstorie; - armat.
Nereceptivitatea natural
- pers. n relaii repetate cu surse de HIV recunoscute, nu se infecteaz (5% prostituate, Nairobi, Kenya)
- imunitate natural dependent de: - prezena, n proporii variabile, de celule imunocompetente cu proteine alfa care inhib multiplicarea HIV (defensine) - prezena n L T CD8 a unor molecule chimice (CAF) care blocheaz multiplicarea HIV (SUA: 2% din pers. HIV+ posed CAF) - defensinele + CAF evit: HIV+ SIDA sau perioada este f. lung (> 20 ani) - proiect: prevenie + terapie cu defensine i molecule CAF preparate prin sintez chimic sau inginerie genetic
Receptivitate nereceptivitate
- certitudine: identificare Ag HIV p24 - utilizare pentru: diagnostic precoce + coordonarea terapiei
1.
2.
existenei surselor de HIV n grupurile cu risc: homosexuali, prostituate, drogai pe cale i.v., gravide HIV + .a.
modurilor i cilor de transmitere a HIV: sexual, injectri ilicite (sngele, secreiile vaginale, laptele matern, lichidul oral, orice produs organic). leziunilor accidentale (sport, joac, munc etc.) vor fi protejate fa de contactul cu produse organice. sexului protejat atenie la adolesceni i tineri aduli i la profesii cu risc: oferi, nsoitori de tren internaional, militari, muncitori sezonieri, n ar sau strintate etc.
3. 4.
ARV: Viread, Issentress, Enfurvitide, Celsentri, Kaletra, Lopinavir, Ritonavir e. gen. 2009: ARV mixte Tenofovir+Adefovir+ Emtricitabina 2. Prevenia i terapia genic (transfer de gene anti-HIV n celulele int)
6.
9.
10. 11. 12.