Sordera y Autismo

Georgina Mitre Fajardo Benito Estrada Aranda Ines Sleeboom-van Raaij

Monterrey, Mxico. 23-25 de Mayo 2012

Qu es el autismo?
Es un desorden neurolgico que implica una anormalidad en la estructura cerebral que afecta el desarrollo del individuo en general. Los trastornos se presentan en tres reas principalmente (Lord, Rutter, DiLavore y Risi, 2008):
Interacciones sociales Comunicacin y lenguaje Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.

Est dentro de los trastornos generalizados del desarrollo (DSM-IV).

La sordera en el autismo
Hasta ahora se sabe muy poco sobre nios con sordera y autismo. El diagnstico del autismo es un reto en nios sordos. Entre los 2 y 3 aos suelen hacerse ambos diagnsticos. Los nios sordos con autismo presentan los mismos sntomas que los nios oyentes con autismo, aunque son diagnosticados despus de ms tiempo que los nios slo con autismo (Steinberg, 2008). Los nios con sordera y autismo comparten el mismo dficit: el desarrollo del lenguaje oral. Sin lenguaje, solo hay una vida de aislamiento y de fracasos.

La sordera en el autismo
La lengua de seas (LS) es el medio de comunicacin que posibilita en ambos el desarrollo de un sistema de comunicacin para representar la realidad. Por cada 150 nios, 1 tiene Autismo en EU. Durante dcadas se pens que por cada 10,000 haba 4 5 nios con autismo (Szymanski & Brice, 2008). La prevalencia de Autismo en nios sordos es reportada en 1 de cada 80 nios (Gallaudet Research Institute, 2007).

Sordera y Autismo: etiologa

Comparten una etiologa: gentica, exposicin materna a virus, toxinas, implicaciones en el nacimiento o en su desarrollo. Esto hace que el efecto simultneo del autismo y la sordera configure un rompecabezas ms intrincado. Ejemplos : el contacto ocular y la atencin conjunta

Sordera y Autismo: diagnstico.

Los nios que no tienen acceso a la comunicacin o que no se expresan como es el caso de los nios que tienen una prdida auditiva o sordera no diagnosticada, pueden crecer de manera lingstica, comunicativa, psicolgica y socialmente aislada.

Este resultado es esencialmente el mismo que en la dimensin central del autismo, una situacin que contribuye a la complejidad del diagnstico de estos nios.
(Szymanski & Brice, 2008).

Sordera y Autismo: diagnstico

La prdida auditiva puede hacer ver a un nio SORDO como un nio con autismo, Por qu?:
Si el nios no escucha, no podr atender cuando se le llame. Como no escucha, su interaccin social puede hacerle ver como aislado. De esta forma, ser que el nio participa en conductas de auto-estimulacin porque no puede or y por lo tanto, juega de forma independiente?
(Szymanski & Brice, 2008).

Szymanski y Brice (2008) explican que:

La prdida auditiva puede provocar en un nio sordo conductas aparentemente autistas, por ejemplo:
El nio que no escucha y no atiende cuando se le llama, cuya interaccin social es pobre y en consecuencia le provoca aislamiento, que suele participar ms en conductas de autoestimulacin y desarrollar un juego ms independiente. De esta manera, su comportamiento puede coincidir con algunas de las conductas presentes en el trastorno autista y tiene el riesgo de poder ser diagnosticado errneamente como autista, recibiendo de esta forma una atencin, tratamiento y educacin inadecuados a sus necesidades.

Evidencia de prdida auditiva en nios con Autismo

Gordon (1982, 1999) plante la teora de que el autismo puede ser una variante inusual de sordera perifrica o una enfermedad del odo, aunque an no existen evidencias slidas que demuestren esta posible causa. Klin (1993) al revisar 11 estudios de nios y jvenes con autismo, encontr indicios de perdida auditiva perifrica en personas con autismo entre un 13% y 44% de prevalencia (Klin, 1993). Rosenhall, Nordin, Sandstrm, Ahlsn y Gillberg (1999) identificaron en un grupo de 199 nios y jvenes con autismo en Suecia un porcentaje del 7.9% de prdida auditiva de media a moderada. En un 3.5% se encontr una prdida auditiva profunda, lo cual resulta significativamente ms alto que entre nios de la poblacin general, en donde se suelen encontrar porcentajes de prdida auditiva profunda en no ms del 0.1 0.2% de todos los nios (Marschark, 1993).

Sordera y Autismo: comunicacin

Un nio sordo con dificultades para tener contacto ocular podra tener consecuencias en el desarrollo de un lenguaje (LS-LO), en el desarrollo de habilidades sociales y en el autocontrol.

Como el nmero de nios sordos con autismo crece, el impacto en la educacin de estos nios es de gran preocupacin.

(Szymanski & Brice, 2008).

Sordera y Autismo: en la escuela.

El entrenamiento de los profesores de nios sordos con autismo es de suma importancia durante la edad pre-escolar y escolar:
Tener profundo conocimiento sobre el autismo y la sordera.

Tener profundo conocimiento sobre tcnicas de educacin para promover programas para maximizar la atencin, propiciar conductas adecuadas y el potencial de aprendizaje de los nios sordos con autismo en el saln de clase.
Intervencin en: lenguaje, terapia ocupacional, servicios audiolgicos, estrategias de autocontrol.

Sordera y Autismo: Salud mental.

De qu depende la salud mental de los nios sordos? (Gascn, 2006)
Algunos estudios sealan ciertas variables que influyen en el bienestar emocional y social de las nias y nios sordos (Hindley, 2000): Entornos lingsticos adecuados en la escuela y la familia. Adecuado desarrollo del lenguaje desde la primera infancia. Actitudes negativas/discriminatorias hacia las personas sordas.

La ecologa de los entornos (la escuela, la familia) tiene importantes implicaciones para su desarrollo emocional (Greenberg, 2000; 2004; Hindley, 2002; 2003).

Sordera y Autismo: qu funciona en su educacin?

Existe muy respecto.

poca

investigacin

al

Para los maestros de nios sordos con autismo, el uso de la LENGUA DE SEAS es de vital importancia. Cuando no resulta la LS, se usa un mtodo de comunicacin alternativo denominado Sistema de intercambio de comunicacin (PECS; Frost & Bondy, 2002). PECS facilita la expresin de sus ideas y necesidades a travs de figuras, el objetivo bsico es el de ayudar a los nios a iniciar su comunicacin.

(Bradley, Krakowski & Thiessen, 2008) (Division TEACCH, 2006; Mesibov & Howley, 2003)

Sordera y Autismo: qu funciona en su educacin?

Uso de tarjetas con diferentes propsitos. Uso de tableros de eleccin para visualizar de forma concreta las opciones de eleccin de actividades (ayuda al nio a poner ms atencin, se motiva ms para comunicar, recibe reforzamiento inmediato de su maestro). Trabajar habilidades sociales (por la dificultad en imitacin que tienen los nios con autismo).
(Bradley, Krakowski & Thiessen, 2008)

Sordera y Autismo: qu funciona en su educacin?

Usar la tcnica TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication-Handicapped Children) ayuda a dar estructura en su aprendizaje. El propsito de esta tcnica es estructurar el espacio fsico usando apoyo visual para hacer predecible y comprensible la secuencia de actividades diarias. Para el desarrollo del lenguaje suele usarse: lengua de seas, deletreo dactilolgico, gestos, expresiones faciales, lenguaje corporal, mmica, fotos, palabras escritas.
(Bradley, Krakowski & Thiessen, 2008)

Vermont Center for the Deaf and Hard of Hearing (Canada).

Deaf-Autism Program:
Es un programa residencial de educacin para nios sordos con autismo de 8 a 22 aos. Esta diseado para trabajar en las siguientes reas:
Educativa/clnica. Residencial. Entrenamiento conductual. Familia.

http://www.vcdhh.org

Caso Manuel
Es sordo profundo prelocutivo. Desde que Manuel llego a la Escuela de Educacin Especial, sus maestros pensaron que tenaautismo. Edad cronolgica: 7 aos 5 meses Asiste a un Centro de Atencin Mltiple de la zona metropolitana de Monterrey. No tiene lenguaje oral.

Usa la LSM para comunicarse.

Familia de Manuel
35

29

Evaluacin del Autismo

A-DOS. Escala de observacin para el diagnstico del autismo (Lord, Rutter, DiLavore y Risi, 2008).
A-DOS consta de 5 reas a evaluar y cada una de ellas se divide en diversas habilidades pre-verbales que nos ayudarn a observar la presencia o ausencia de conductas recurrentes en el espectro autista y en el autismo, lo que nos ayudar a emitir un diagnstico. Las 5 reas principales a evaluar son:
Lenguaje y comunicacin. Interaccin social recproca. Juego. Comportamientos estereotipados e intereses restringidos. Otros comportamientos anormales .

NOTA
Aunque los autores del ADOS no recomiendan su aplicacin para el diagnstico del autismo en nios con sordera y ceguera, su aplicacin puede realizarse como parte de una evaluacin informal.

En particular, recomiendan no usar el algoritmo porque muchos de los tems pueden no ser apropiados, se recomienda el juicio profesional para determinar el alcance de las limitaciones y su impacto en las puntuaciones del ADOS (ADOS FAQs, 2012).

Evaluacin diagnstica del Autismo

ADI-R. Entrevista para el diagnstico del Autismo-Revisada (Rutter, Le Couteur y Lord, 2006). Se centra primordialmente en los tres dominios de funcionamiento:
Lenguaje/comunicacin; Interacciones sociales recprocas; Conductas e intereses restringidos, estereotipados.

repetitivos

Resultados
De acuerdo al ADI-R, para el diagnstico de autismo es necesario que las puntuaciones de los cuatro componentes superen los puntos de corte planteados, y contrastar los resultados con los obtenidos en la prueba de observacin directa (A-DOS), en el caso de Manuel no se cumplen los criterios diagnsticos, por lo cual se descarta la presencia de trastornos del espectro autista.
Algunos componentes del ADI-R pudieron verse influenciados por la sordera, lo cual puede afectar las relaciones interpersonales; tal es el caso de los componentes de alteraciones en la interaccin social recproca, alteraciones de la comunicacin y las alteraciones en el desarrollo evidentes a los 36 meses o antes.

Resultados
La puntuacin de Manuel en el A-DOS lo posiciona dentro del punto de corte para espectro autista, ms no para autismo como tal. Sin embargo, la puntuacin obtenida en el rea de comunicacin (la que lo posiciona dentro del espectro autista), est afectada por su condicin auditiva (sordera).

Resultados
La frecuencia de las vocalizaciones (seales) dirigidas hacia otros, los sealamientos de objetos y la utilizacin de gestos fueron 3 de los criterios a evaluarse, los cuales situaron a Manuel dentro del espectro autista. Sin embargo, son caractersticas que pueden diferir entre personas sordas y personas oyentes. Presenta claramente un juego simblico y funcional con objetos y es creativo en el juego, presenta tambin una comunicacin funcional a travs de lenguaje de seas.

Resultados
Tiene habilidades para solicitar un objeto o apoyo para obtener algo, es capaz de compartir emociones e intereses y tiene una imitacin funcional y simblica. Muestra inters por una variedad de objetos, pero es capaz de cambiar su atencin a otro objeto sin mostrar un inters inusual por alguno de ellos. Estas caractersticas y habilidades a nuestro criterio nos indican que Manuel NO TIENE AUTISMO y TAMPOCO se encuentra dentro del ESPECTRO AUTISTA.

La sordera est afectando las puntuaciones obtenidas en ambos instrumentos en el rea de comunicacin y lenguaje.

Conclusiones
Manuel no tiene autismo, ni est dentro del espectro autista de acuerdo a los resultados de A-DOS , ADI-R y tampoco cumple los criterios diagnsticos del DSM-IV del trastorno autista. La educacin y el trato social y educativo que ha recibido puede no ser el indicado. La sordera posibilita la aparicin de conductas autistas, que desaparecen con la implantacin de sistemas alternativos de comunicacin (Polaino, 1982).

Manuel debe recibir mayor estimulacin lingstica, tanto en lengua de seas como en lengua oral.

 GRACIAS !

gmitre@gmail.com benito.estradaar@uanl. edu.mx Universidad Autnoma de Nuevo Len

Referencias
Polaino, A. (1982). Introduccin al estudio cientfico del autismo infantil. Madrid: Alhambra.