Lupus y Embarazo

Baez Ordaz Brenda Rocha Gonzlez Jos Luis

Introduccin
Crnica

Multisistmica

LES

Autoinmune

Mujeres en edad de reproductiva Se asocia con problemas de: 1. Anticoncepcion 2. Fertilidad 3. Embarazo Compromete 1. Embarazo, sobretodo al feto.

Inflamatoria

Epidemiologia
Predominio sexo femenino 9:1 Edad 15-40 aos Incidencia anual 7.6 casos por cada 100 000 habitantes Se presenta en todas las razas Afecta a las mujeres durante el embarazo Riesgo 1 660

Etiopatogenia
Trastorno en los mecanismos inmunorreguladores derivados de la interaccin de factores genticos, hormonales y ambientales
Factores Genticos
Familias con antecedente de LES Asociacin a antgenos de histocompatibilidad (DR2, B8, DR3, A1) Deficiencia de complemento (C2, C4)

 Factores Hormonales
90% de los pacientes con LES son mujeres Estrgenos aceleran y los andrgenos retardan la expresin de LES Los estrgenos inhiben y los andrgenos aceleran la depuracin de complejos inmunes Estrgenos estimulan a las clulas B para la produccin de Ig Andrgenos estimulan la actividad T supresora/citotxica

 Factores Ambientales
Exposicin solar produce induccin de Anti-N Productos microbianos o retrovirales podran iniciar la funcin inmune celular

Factores Inmunolgicos
Hiperactividad de la Clula B Produccin de autoanticuerpos
Superficie celular, citoplasma, ncleo

Patologa
Manifestaciones son secundarias a:
Lesin vascular recurrente por deposito de complejos autoinmunes, leucotrombosis Anticuerpos citotxicos Anticuerpos contra antgenos celulares especficos

Vasculitis

Lupus eritematoso sistmico

Clasificacin

Lupus eritematoso intermedio Lupus eritematoso cutneo Lupus eritematoso neonatal Lupus inducido por frmacos Lupus tardo Lupus latente

Cuadro Clnico
Variante: presentacin, evolucin y resultados. Datos frecuentes: malestar general, fiebre, artritis, exantemas, pleuropericarditis, fotosensibilidad, anemia y disfuncin cognitiva,

Diagnstico

4 o mas de los 11 criterios

Laboratorio y Gabinete
BHC VSG Electroforesis de protenas EGO Anticuerpos Anti-N y CH50

Anticuerpos Antifosfolpido Enzimas musculares

Hemolisis
Reticulocitos DHL Coombs Hb libre Haptoglobulina

Confirmacin
Anti-DNA nativo Anti-RNP Anti-Sm C3 y C4

Gabinete
Tele de Trax Electro y Ecocardiograma EEG y RMN Biopsia Renal

Dx. Diferencial
VDRL TPTa

ndices de Actividad Lpica

SLEDAI SLAM BILAG

LES inducido por Frmacos

Procainamida Quinidina Hidralazina -metildopa Fenilhidantona Fenobarbital

Lupus y Embarazo
Actualmente se ha mejorado el curso y pronostico en estas pacientes Factores

Inicio

edad

Paridad

Ac. Antifosfolpido

Factores positivos
Actividad lpica estable durante al menos 6 meses antes de la concepcin. No afeccin renal No preeclampsia agregada No datos de anticuerpos antifosfolpido

 Actividad lpica en cualquier trimestre Compromiso materno-fetal Nefropata lpica representa el factor de riesgo mas importante en la morbi-mortalidad materno fetal.

Mortalidad y Morbilidad Perinatales

Parto prematuro Restriccin del crecimiento fetal bito fetal Ruptura prematura de membranas Lupus neonatal
Crisis de Lupus Proteinuria Alteracin renal Hipertensin crnica Preeclampsia

Lupus Neonatal
Dermatitis por lupus Alteraciones hematolgicas y sistmicas
Trombocitopenia Hemolisis autoinmune Hepatomegalia

Bloqueo cardiaco congnito

Puede aparecer hasta 4 semanas despus del parto Riesgo de recurrencia 25%

Bloqueo cardiaco congnito

Presencia de anticuerpos IgG o IgA en el tejido de conduccin producidos por el feto Si el AC acta contra el msculo cardaco producen una cardiomiopata fatal, fibrosis endomiocrdica o pericarditis

Lesin cardiaca permanente, suele requerirsemarcapasos Mal pronostico 33% muerte

Tratamiento de la Paciente con LES y Embarazo

Control de la Natalidad
Anticonceptivos estrognicos Exacerban la enfermedad DIU Riesgo de Infeccin Mtodos de Barrera Anticonceptivos con progestanos OTB

Orientacin Previa a la Concepcin

Gestacin debe de planearse Fase sin actividad lpica de seis o ms meses Nefropata lpica
Creat. menor de 1.5 mg Depuracin 50 ml/min Proteinuria menor de 3 g / 24 h TA normal

Contraindicacin:
Enfermedad Cardiaca, Pulmonar, Cerebral, Hematolgica

Deteccin previa de Anticuerpos anti-Ro y antifosfolpido

Vigilancia del Embarazo

Exmenes de Rutina cada 4 semanas
BHC QS EGO Dep. de Creatinina Proteinuria en Orina de 24 h C3 y C4

Tratar problemas adyacentes Vigilancia fetal clnica a partir de 28 SDG

USG seriados Cadiotocografa Ecografa Doppler arterial umbilical

Tratamiento Farmacolgico
Empleo de Corticoides a la menor dosis capaz de controlar la enfermedad Parto o cesrea: Empleo de corticoides venosos y antibiticos profilcticos Inmunosupresores:
Azatriopina es de uso seguro Ciclosporina se encuentra en estudio Ciclofosfamida contraindicada Hidroxicloroquina controversia

AINEs
HAP Oligohidramnios Cierre prematuro de CA Hemorraga

LES + Sndrome Antifosfolpido Secundario

AAS Heparina de BPM Anticoagulacin oral - Globulina

Pronstico
Supervivencia a 10 aos de 80-90% Embarazo exitoso en un 85%