MEDULA ESPINAL

Estructura blanca griscea. Longitud aproximada: 43,46 c En el adulto termina en el borde inferior de vrtebra L1. Dispuesta en el interior del conducto raqudeo, envuelta por las 3 membranas menngeas. Forma: aproximadamente cilndrica, engrosada a nivel cervical y lumbar. Hacia arriba se contina con el bulbo raqudeo y hacia abajo termina formando el cono medular, del cual se desprende el filum terminal.

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION EXTERNA. Adelante: surco medio anterior Atrs: surco medio posterior Lateralmente estn separados por los surcos colaterales anteriores y posteriores respectivamente para cada raz nerviosa, los cuales son 31 pares. Hacia abajo el filum terminal se contina con el ligamento coccgeo el cual se inserta en la base del cxIs. Regin cervical: surco entre el surco medio posterior y surco colateral posterior: surco para mediano: Goll y Burdach.

SURCO MEDIO POSTERIOR SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA SURCO LATERAL ANTERIOR SURCO MEDIO ANTERIOR

CORDON POSTERIOR

CORDON LATERAL

RAIZ POSTERIOR GANGLIO ESPINAL POSTERIOR

PIAMADRE ESPACIO SUBARANOIDEO

CORDON ANTERIOR

RAIZ ANTERIOR ARACNOIDES ESPACIO SUBDURAL DURAMADRE ESPACIO EPIDURAL NERVIO ESPINAL

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA

En un corte transversal se aprecia al centro el conducto del epndimo, el cual se contina hacia arriba con el cuarto ventrculo. Sustancia gris dispuesta centralmente y perifricamente sustancia blanca. Cordn anterior: entre surco medio anterior y surco colateral anterior. Cordn posterior: entre surco medio posterior y surco colateral posterior. Cordn lateral: entre surcos colaterales anteriores y posteriores.

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA

Sustancia gris: dispuesta en forma de H y de acuerdo al nivel presenta: Nivel cervical: astas anteriores engrosadas dirigidas hacia adentro y astas posteriores delgadas dirigidas hacia fuera Nivel dorsal: tpica forma de H y lateralmente se aprecia el asta lateral. Nivel lumbar: tanto las astas anteriores como posteriores son anchas y simtricas. Nivel sacro: semejante a mdula fetal: sustancia gris predomina en todo el corte y existe escasa sustancia blanca

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA

MEDULA ESPINAL:CONFIGURACION INTERNA

Asta posterior: presenta 3 partes: vrtice, cabeza, y cuello; en el vrtice se sita sustancia gris de distinta consistencia: sustancia gelatinosa de Rolando, a la altura del cuello: la formacin reticular, mas acentuada a nivel cervical. Asta anterior: mas corta y ancha que la posterior. A nivel dorsal y lumbar alto: asta lateral o intermedio lateral Fisiolgicamente la mdula tiene 4 sectores: somato motora, vscero motora, vscero sensitiva y somatosensitiva

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION: NUCLEOS SOMATOMOTORES

Centros somato motores: a) Ncleo antero interno o medio ventral: C1 a S4, mximo desarrollo en regin cervical y lumbar; b) Ncleo antero externo o latero ventral, menos voluminoso, situado por fuera del anterior: C1 a C4 origina el nervio espinal; c) Ncleo postero externo: entre C1 a S4, mas desarrollado en regin cervical y lumbar; d) Ncleo medio dorsal: (base del asta posterior);e) ncleo central: en el centro del asta anterior: C4 a D1 y de L1 a L4.

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION: NUCLEOS SOMATOMOTORES

a) Ncleo antero interno: flexin del tronco b) Ncleo antero externo: inerva msculosparietoventrales.msculos de la flexin de miembro superior y extensin de miembro inferior. c) Ncleo postero externo: inervacin de msculos extensores de miembro superior y flexores de miembro inferior. d) Ncleo medio dorsal: inerva los msculos de goteras vertebrales: extienden el tronco e) N central: diafragma,perin

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION NUCLEOS VISCEROMOTORES

Existen 3 niveles: cervical, dorsolumbar y sacro y 3 clases de ncleos: Ncleo principal, Ncleo para ependimario y Ncleo comisural posterior respectivamente. En ellos estn presentes los siguientes: a) Centro cardaco: C3 - C4. b) Asta lateral de la mdula: C8 - L2: Contiene los centros pilomotores y sudorparos. Centro cilio espinal: C8 D2; Centro cardio pulmonar: D3-D5; Centro esplcnico: D6-L2. c) Columna intermedioexterna: y columna en entorchado: Cen ano rectal, vesical y genital.

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION NUCLEOS VISCEROSENSITIVOS

Forman una columna situada en la base del asta posterior, por detrs de la columna visceromotora: no estn individualizados totalmente y no se conocen muy bien su funcin. S asume que son los responsables de recibir los estmulos de las mucosas se vsceras tanto superficiales como profundas.

MEDULA ESPINAL: SISTEMATIZACION NUCLEOS SOMATOSENSITIVOS

Forman una columna situada en la base del asta posterior, por detrs de la columna visceromotora: no estn individualizados totalmente y no se conocen muy bien su funcin. S asume que son los responsables de recibir los estmulos de las mucosas se vsceras tanto superficiales como profundas.

MEDULA ESPINAL: VIAS MOTORAS

Todas las fibras nerviosas que conducen los impulsos motores, desde los centros superiores hacia los rga- nos efectores ( msculos) constituyen las vas descendentes. Existen 3 tipos de vas motoras: a) va piramidal: movimiento voluntario o motilidad idiocintica. b) Vas extrapiramidales: o movimientos semiautom ticos motilidad holocintica c) Vas oculomotoras: responsa bles de los movimientos de la musculatura extrnseca intrnseca del ojo. Va piramidal: constituida por 2 fascculos: a) Fascculo cortico espinal o corticomedular y b) fascculo corticonuclear.

MEDULA ESPINAL: VIAS MOTORAS FASCICULO CORTICO ESPINAL

Son fibras que dan la inervacin voluntaria al hemicuerpo opuesto Existen 2 neuronas: a) 1 neurona o cortical y b) 2 neurona o medular. Origen: 4/5 superiores de frontal ascendente Trayecto: centro oval formando la corona radiante de Reil, llegando a brazo posterior de cpsula interna disponindose las mas posteriores hacia miembros inferiores y las mas anteriores a los miembros superiores, pasan luego al espacio subtalmico en donde se disponen hacia fuera las de miembros inferiores y viceversa, atraviesan los 3/5 medios de pi de pednculo, para luego dispersarse en protuberancia, y a nivel del bulbo reunidas forman las pirmides bulbares y en su tercio inferior 1/5 sigue la misma direccin, mientras que las 4/5 partes se cruzan al lado opuesto. Trmino: alcanzan el asta anterior en donde sinaptan con su 2 neurona.

Traumatismos vertebromedulares
Las lesiones traumticas seas de la columna vertebral (fracturas vertebrales),

Fracturas vertebrales
La columna vertebral suele describirse como un complejo formado por tres columnas: anterior (hemivrtebra y hemidisco anteriores), media (hemivrtebra y hemidisco posteriores) y posterior (arcos vertebrales y su soporte ligamentoso. La lesin de los elementos posteriores condiciona la presencia de inestabilidad, que en las fracturas vertebrales se define como la probabilidad deconducir en el momento de la lesin o en el futuro a dolor mecnicoo alteraciones neurolgicas. En la columna cervical, los criterios deinestabilidad ms importantes son angulacin interespinosa mayor de 11 y traslacin del cuerpo vertebral mayor de 3.5 mm. En la columna toracolumbar, los criterios de inestabilidad ms importantes son compresin de ms del 40% de la altura de la columna anterior y cifosis angular mayor de 25-30

Lesiones traumaticas de la columna cervical.

LESIONES OCCPITOCERVICALES.
La estabilidad entre el occipital y la columna cervical depende de las articulaciones entre los cndilos occipitales y el atlas y de la integridad de los ligamentos alares y la membrana tectoria. Las lesiones traumticas occpitocervicales son ms frecuentes en nios y suelen ser resultado de accidentes de trfico. Tienen una incidencia muy elevada de mortalidad y lesiones neurolgicas. Radiolgicamente se caracterizan por un aumento de la distancia entre odontoides y basin (parte inferior del clivus) y/o una distraccin vertical superior a 2 mm. Salvo que se trate de fracturas no desplazadas de cndilos occipitales, que pueden tratarse de forma conservadora, el tratamiento de las lesiones inestables occpitocervicales es la artrodesis desde el occipital hasta C2.

Aunque el atlas puede sufrir fracturas que afecten slo a uno de los arcos o las masas laterales (ambas subsidiarias de tratamiento conortesis cervical), la fractura tpica de C1 es la fractura de Jefferson o fractura en estallido (habitualmente en cuatro fragmentos). Se produce por traumatismos axiales y no suele asociarse a dficit neurolgico. Si en la proyeccin de boca abierta se aprecia un desplazamiento de las masas laterales superior a 7 mm se considera que existe una lesin asociada del ligamento transverso,. En caso contrario la fractura puede tratarse conuna ortesis cervical.

FRACTURAS DE C1.

LESIONES DEL LIGAMENTO TRANSVERSO (INESTABILIDAD ATLOAXOIDEA).

Las rupturas traumticas del ligamento transverso son lesiones tpicas de pacientes mayores de 50 aos. Radiolgicamente se caracterizan por una distancia atlas-odontoides superior a 5 mm; se tratan con artrodesis posterior C1-C2. En pacientes con artriti sreumatoide y sndrome de Down puede producirse una elongacin crnica del ligamento que no requiere tratamiento quirrgico a menos que produzca sintomatologa neurolgica. Estos pacientes pueden sufrir complicaciones neurolgicas con traumatismos cervicales relativamente banales, siendo necesaria una minuciosa exploracin neurolgica en estas circunstancias

Sciwora (lesin de mdula espinal sin alteracin radiolgica)

Se trata de una mielopata traumtica sin evidencia de fracturas o dislocaciones de la columna vertebral que puedan estudiarse a travs de laradiologa convencional y la TC. Es una patologa ms comn en nios menores de nueve aos, en los que existe una falta de madurez de los tejidos de sostn de la columna vertebral que hace que la mdula sea ms propensa a lesionarse en casos de traumatismos espinales. El segmento ms afectado en este proceso es el cervical. En la mitad de los casos, hay un intervalo de tiempo entre el momento de producirse la lesin y el inicio de las manifestaciones clnicas.