CÁNCER DE CUELLO

UTERINO

Dr. Henry Valdivia Franco

ANATOMÍA
 CÁNCER DE CÉRVIX
PREVENCION- DETECCION TEMPRANA

MAGNITUD DEL PROBLEMA

PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
 CÁNCER DE CÉRVIX
MAGNITUD DEL PROBLEMA

Otros países en
vías de desarrollo
65% Desarrollados
20%

Latinoamérica
15%

Mundial: 500, 000 casos / años

Estimated age standardized incidence rates
CERVICAL CANCER (1990)

< 9.7 < 14.7 < 26.9

IARC 1996 < 38.0 < 77.4
International Agency for Research on Cancer. (1996)
 CÁNCER DE CÉRVIX
INCIDENCIA EN AMÉRICA

ASR

♦ CENTRAL 40.3
♦ SUR 30.9
♦ NORTE 7.9
 CÁNCER DE CÉRVIX
Altas Tasas de Incidencia Mundial

Pernambuco 83.2%

Harare 67.2%

Belén 64.3%

Trujillo 53.5%

Asunción 47.1%

0 20 40 60 80 100
Tasa / 100,000

CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97

 CÁNCER DE CÉRVIX
Incidencia de Cáncer Femenino

Cervix
53.5
Mama
29.7
20.1 Estómago

9.3 Vesicula
Biliar
7.6 Ovario

0 Edad. 10 20 30 100,000
– Valor estandarizado 40 50 60

Registro de Cáncer de Trujillo 1988 - 90

 CÁNCER DE CÉRVIX
Mortalidad por Cáncer Femenino

18.2 Cervix

17.1 Estómago

7.7 Vesicula
7.4 Mama
7.4
Hematopoye

0 5 10 15 20

Edad. – valor estandarizado 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1988 - 90

 CÁNCER DE CÉRVIX
1994-1997

Incidencia Mortalidad
Mama 3738 32.3 13.2 1478
CUELLO UTERINO 2751 23.5 10.9 1247
Estómago 1955 1462
17.6 13.1
Otros de piel 1177 93
10.6
Pulomón 938 7.0 753
8.7
Ovario 890 7.5 4.1 450
LNH 853 7.5 4.2 474
Primario No Determinado 774 630
7.0 5.7
Colon
727 6.6 3.9 428
Tiroides 703 123
5.6
Cerebro
684 5.6 3.3 393
Leucemias
643 5.2 3.8 480
Vesícula biliar
638 5.1 4.9 523

nn == 21051
21051 nn == 11071
11071

hvf Registro
Registro de
de Cáncer
Cáncer Lima
Lima Metropolitana
Metropolitana
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
Cuello Uterino
Normal

Infección por PVH

Cambios relacionados con PVH

LIE BAJO GRADO

NIC 1
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO

LIE ALTO GRADO

NIC 2 – 3

NIC 1: Infección PVH y Displasia Leve

CANCER INVASIVO NIC 2: Displasia Moderada

NIC 3: Displasia Severa y Carcinoma in situ
 CÁNCER DE CÉRVIX

CÁNCER INVASOR VS NIC

NIC
22%

CÁNCER
INVASIVO
78% N = 1130

Instituto de Enfermedades Neoplásicas

CÁNCER DE CÉRVIX
DISTRIBUCIÓN
INEN
III
43%

IV
7%

I
8%

II
42%

n = 1130

Instituto de Enfermedades Neoplásicas

 PREVENCIÓN PRIMARIA

1. Factores de Riesgo
2. Vacunación
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
EDAD

INCIDENCIA DE CANCER DE CERVIX

™ Historia natural de la AJUSTADA POR EDAD

neoplasia de cuello uterino 100

- 10 a 15 años
™ Mortalidad

TASA POR 1O0 000

™ Menores de 50 años 10

1.5 / 100 000

™ Mayores de 50 años
6.9 / 100 000
1
20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 >70
GRUPOS ETAREOS
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
RAZA Y NIVEL SOCIOECONÓMICO

™ Sobrevida relativa a 5 años

Sudamericanas
™ Raza blanca 72.9%
™ Raza negra 61% Asiáticas

Hispánicas
™ Bajo nivel socioeconómico
Negras
™ RR 1.6 para Cis
™ RR 2.0 para Ca invasor Blancas no
hispánicas

0 5 10 15 20
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO

• Enfermedad de transmisión
sexual
• DNA PVH
– 90% cáncer de cérvix
– 94% lesiones preinvasoras
– 46% pap anormales
• Riesgo de mujeres PVH + 16 a
122 veces

PVH AGENTE CAUSAL

NECESARIO
 FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO

Clasificación Epidemiológica de HPV

asociados a Cáncer de Cérvix

Serotipos carcinogénicos de Alto Riesgo:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñoz et als.

CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD

• Dinamarca: 2 o más embarazos 80% riesgo Cis

• Schifmann: RR 3.0 4 o más embarazos

• Mecanismo: trauma, factores hormonales,

inmunológicos y nutricionales
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

• Uso mayor de 5 años

• Estudio de casos y controles IARC:
•• Mujeres
Mujeres PVH+
PVH+ usuarias
usuarias de
de ACO
ACO OR
OR 1.42
1.42 para
para Cis
Cis
yy 2.45
2.45 para
para Ca
Ca Cérvix
Cérvix
• Relación Adenocarcinoma
• Mecanismos:
•• Incrementada
Incrementada exposición
exposición de
de zona
zona de
de
transformación
transformación
•• Incremento
Incremento de
de la
la proliferación
proliferación yy transcripción
transcripción
celular
celular
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO

Riesgo 2 veces mayor entre

fumadoras

Mecanismo:
•• N-nitrosaminas
N-nitrosaminas en
en moco
moco cervical
cervical
–
– carcinogénesis
carcinogénesis
•• Inmunosupresión
Inmunosupresión
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
OTRAS ETS

Virus del herpes simple

C. trachomatis

T. vaginalis

CMV

N. gonorrhoeae

T. pallidum

HIV
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO

1. Edad

2. Raza y nivel socioeconómico

3. Infección por PVH

4. Multiparidad

5. Uso de anticonceptivos orales

6. Tabaquismo

7. Otras enfermedades de transmisión sexual

8. Factores dietéticos
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES DIETÉTICOS

Vitamina A

Carotenoides

Vitamina C

Vitamina E

Acido fólico
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
VACUNA CONTRA PVH

TIPOS:
Profilácticas
Terapéuticas
PUNTOS IMPORTANTES:
Alta incidencia de cáncer de cérvix
No existen programas de detección
Comprobado que el agente causal: PVH
La infección no es reproducible en animales.
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
VACUNA CONTRA PVH

Prevención 1ria Prevención 2ria Terapia

Profiláctica Quimérica Terapéutica ???

Edad 15 20 30
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
MÉTODOS DE DETECCIÓN TEMPRANA

1. Citología convencional – Papanicolaou

2. Citología de base líquida

3. Test DNA-PVH

4. IVAA

5. Cervicografía

6. Telecolposcopía
 DETECCIÓN TEMPRANA
PAPANICOLAOU

Extendido de células exfoliadas del

exo y endocérvix

Sensibilidad 30 a 70 %

Especificidad > 90%

Falsos negativos 30 a 50%

Falsos positivos 5 a 70%

Errores en toma y lectura

DETECCIÓN TEMPRANA
PAPANICOLAOU
 DETECCIÓN TEMPRANA
CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA

Error en toma y preparación de

la muestra 70 a 90% de falsos
negativos

Aumento de sensibilidad 80%

Mejores resultados costo-

efectivo
 DETECCIÓN TEMPRANA
TEST DNA-PVH

PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE

Alto Grado

Técnicas:

Captura de Híbrido II

PCR
La
La mayoría
mayoría de
de mujeres
mujeres con
con PVH
PVH
AR
AR +
+ no
no desarrollarán
desarrollarán cáncer
cáncer
 DETECCIÓN TEMPRANA
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO
ACÉTICO

Alternativa de screening en
países de bajos recursos

Filosofía “ver y tratar”

Problema: baja especificidad y

VPP
 DETECCIÓN TEMPRANA
CERVICOGRAFÍA

Reproducción fotográfica de la
colposocopía

Mejor sensibilidad e igual

especificidad que pap

Desventajas costo

Telecolposcopía
 CÁNCER DE CÉRVIX
DIAGNÓSTICO

1. Pap alterado debe tener colposcopía

2. Sintomatología:
a.
a. Sangrado
Sangrado vaginal
vaginal
b.
b. Flujo
Flujo vaginal
vaginal
c.
c. Asintomática
Asintomática 10%
10%
d.
d. Otros:
Otros: dolor
dolor pélvico,
pélvico, inguinal
inguinal oo sacro,
sacro, alteraciones
alteraciones
urinarias,
urinarias, hematuria,
hematuria, oliguria
oliguria

3. Biopsia de lesiones evidentes

CÁNCER DE CÉRVIX

Detección
Detección y
y tratamiento
tratamiento temprano de
lesiones precursoras tendrán un
impacto en la mortalidad por cáncer de
cérvix
GRACIAS