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Síndrome metabólico definición, historia, criterios

Síndrome metabólico definición, historia, criterios

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Colombia Médica Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo) Síndrome metabólico:
Colombia Médica Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo) Síndrome metabólico:

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Published by: RAUL ALONSO VARELA ALVAREZ on Mar 19, 2009
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96
Colombia Médica
 
Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo)
Síndrome metabólico: definición, historia, criterios
C
ARLOS
A
NDRÉS
P
INEDA
, MD
1
«Prediction is very difficult, especially about the future».
 
 Niels Bohr 
RESUMEN
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedadcardiovascular, caracterizado por la presencia de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador asociados contrastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, cifras elevadas de presión arterial, y obesidad. Se hizo una revisiónen Medline que arrojó 6,366 entradas para síndrome metabólico. Desde principios del siglo XX se describieron asociacionesde factores de riesgo. En 1988, Reaven observó que varios factores de riesgo (dislipidemia, hipertensión, hiperglicemia)tendían a estar juntos. Este conjunto lo llamó síndrome X. El término síndrome metabólico como entidad diagnóstica concriterios definidos fue introducida por la OMS en 1998. La prevalencia del síndrome metabólico varía según factores comogénero, edad, etnia, pero se ubica entre 15% y 40%; es mayor en la población de origen hispano. Existen varios criterios parael diagnóstico de síndrome metabólico. El más conocido es del ATP III, donde se deben cumplir 3 ó más de los siguientes:perímetro abdominal elevado (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres), TG >150 mg/dl, HDL bajo (hombres <40 mg/dly mujeres HDL <50 mg/dl), TA >130/85 mm Hg, glicemia >110 mg/dl incluyendo diabetes mellitus. Se consideran otrosfactores como trombogénesis, inflamación, ácido úrico, estrés, cigarrillo, sedentarismo, edad, origen étnico, acantosisnigricans, síndrome de ovario poliquístico, microalbuminuria, hipotiroidismo primario, uso de inhibidores de proteasa parapacientes con VIH, exceso de glucocorticoides endógeno o exógeno.
 Palabras clave:
Síndrome metabólico; Resistencia a la insulina; Dislipidemia; Obesidad; Hiperglucemia.
 Metabolic syndrome: definition, history, criterion
SUMMARY
The metabolic syndrome is a set of risk factors for diabetes mellitus type 2 and cardiovascular disease, characterized bythe presence of resistance to the insulin and compensating hiperinsulinemia associate to alterations of the metabolism of carbohydrates and lipids, elevated arterial blood pressure, and obesity. A revision in Medline was made, and gave as a result6366 entrances for «metabolic syndrome». In the beginnings of the XX century, associations of risk factors were described.In 1988, Reaven observed that several risk factors (dislipidemia, hypertension, hyperglicemia) tended to be together. Thisset was named syndrome X. The name metabolic syndrome like diagnostic entity with defined criteria was introduced by theWHO in 1998. The prevalence of the metabolic syndrome varies according to some factors such as gender, age, ethnic group,but it is located between 15% to a 40%, being greater in the population of Hispanic origin. Several criteria for the metabolicsyndrome diagnosis exist. The most known it is of ATP III, in this case, three factors must be present: high abdominal perimeter(>102 cm in men and >88 cm in women), TG >150 mg/dl, HDL under (men >40 mg/dl y women HDL >0 mg/dl), TA >130/ 85 mm Hg, glycemia >110 mg/dl including diabetes mellitus.Other factors also considered are: thrombogenesis, inflammation,uric acid, stress, cigarette, sedentariness, age, ethnic origin, acantosis nigricans, polycystic ovary syndrome, microalbuminuria,primary hypothyroidism, use of protease inhibitors for patients with HIV, endogenous or exogenous excess of glucocorticoids.
 Keywords:
Metabolic syndrome; Insuline resistence; Dislypidemia; Obesity; Hyperglycemic.
 
© 2008 Corporación Editora Médica del Valle Colomb Med.
2008;
39: 
96-106
*
Profesor Auxiliar, Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Salud, Universidad del Valle y Universidad Santiagode Cali, Cali, Colombia. e-mail: capineda1@gmail.comRecibido para publicación enero 18, 2007 Aceptado para publicación enero 31, 2008
 
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Colombia Médica
 
Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo)
El síndrome metabólico (SM) es un tema actual y dedebate en la comunidad médica, y su enfoque es esen-cial, pues se relaciona con las enfermedades que causanmayor mortalidad a nivel mundial, y su incidencia va enaumento. Este es el primero de tres artículos y tratarásobre la historia, la definición y los criterios del SM.Uno de los grandes problemas que enfrenta actual-mente la humanidad, es el hecho de que la evoluciónbiológica no va a la par con la evolución cultural. Lamaquinaria biológica (estructura tisular-orgánica-cor-poral, procesos metabólicos, etc.) es la misma de losantecesores de hace miles de miles de años. Pero lascostumbres y estilos de vida cambian vertiginosamen-te. Así, los antepasados debían buscar la comida me-diante caza, pesca y recolección, muchas veces endifíciles situaciones ambientales y climáticas, por loque comían en abundancia una vez, y después podíanpasar varios días sin obtener alimento, además deconsiderar todo el gasto energético que implicaba suconsecución. Posteriormente el hombre se hizo agricul-tor, con lo que los pueblos se pudieron asentar en unaregión determinada. Con los siglos, las ocupacionesmanuales y de alta actividad física disminuyeron, afavor de profesiones y oficios de mayor actividadintelectual, pero por ende más sedentarios. Simultánea-mente la disponibilidad de alimentos es cada vez mayorpara buena parte de la población y casi sin ningúnesfuerzo físico. En la época actual no es extraño,utilizar un vehículo para llegar a un sitio que concentraen un área pequeña todo lo que se necesita para lasupervivencia -léase centro comercial-, lo cual obvia-mente era impensable para los antepasados. También sedebe considerar que el tiempo es un recurso cada vezmás escaso, y por tanto, el tiempo que se dedica apreparar los alimentos es más exiguo, y así se origina unalud de alimentos rápidos con alto contenido calórico
1
.Y todo esto con la misma maquinaria enzimática-metabólica de los homínidos antecesores que debían ira cazar el mamut, llevarlo por largas distancias hastasus asentamientos, cocinarlo, comer y después migrara otra región donde hubiera comida.Las consecuencias de lo anteriormente descrito seven en las enfermedades que mayor carga de morbi-mortalidad producen en el mundo entero.De las estadísticas de causas de mortalidad delDANE
2
se puede concluir que cada vez es más alta lamortalidad por causas relacionadas con la enfermedadcardio-cerebrovascular y la diabetes, todas relaciona-das con disfunción endotelial y aterosclerosis. Al mis-mo tiempo disminuyen tanto el peso de las causasexternas (homicidios, accidentes y suicidios) como lasenfermedades infecciosas (Gráfica 1).
HISTORIA
Cuando se inició la transición epidemiológica yprincipalmente a partir de los primeros hallazgos sobrelos estudios de población de Framingham
3
,se ha puestomucho interés a los factores de riesgo para los eventoscardiovasculares. Desde un principio se evidenció laexistencia de múltiples factores de riesgo que podíancoexistir
4
.Pero mucho antes se pueden encontrar informeshistóricos. En 1761 se publicó
«De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis
», donde se descri-bieron las bases anatómicas de muchas enfermedades;aquí Morgani
5
 identificó la asociación entre obesidadintraabdominal, metabolismo anormal y aterosclerosisextensiva.En 1923Kylin
6
 describe la presencia de hipertensión,hiperglicemia y gota. En 1947,Vague
6
 informa que laobesidad corporal superior se asocia con ciertas anorma-lidades metabólicas. En 1963 Reaven
et al.
6
describieronen pacientes no diabéticos con infarto de miocardio previo,mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alte-rada e hipertrigliceridemia comparados con controles.Otras investigaciones
7
encontraron como defecto comúnen estas anormalidades la resistencia a la insulina y lahiperinsulinemia compensatoria.En 1988, Reaven
et al.
8
observó que varios factoresde riesgo (dislipidemia, hipertensión, hiperglicemia)tendían a estar juntos. A este conjunto lo llamó síndro-me X, y lo reconoció como factor de riesgo múltiplepara la enfermedad cardiovascular. Reaven y otrospostularon posteriormente que la resistencia de insulinaes la base del síndrome X (por tanto el síndrometambién se ha denominado como síndrome de resisten-cia de insulina).En 1998 la OMS introdujo el término síndromemetabólico como entidad diagnóstica con criterios de-finidos
9
. El ATP III usó este término en su informe de2001, y se convirtió en la definición más utilizada
10
.
 
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Colombia Médica
 
Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo)
    C  r   i   t  e  r   i  o
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   1
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DEFINICIONES
El SM es un conjunto de fac-tores de riesgo para diabetesmellitus tipo 2 (DM2) y enfer-medad cardiovascular (ECV),caracterizado por la presenciade resistencia a la insulina ehiperinsulinismo compensadorasociados con trastornos del me-tabolismo de los carbohidratos ylípidos, cifras elevadas de pre-sión arterial (PA) y obesidad
11,12
.Como se discutirá más ade-lante, la existencia del SM comoentidad nosológica aislada esmateria de controversia, segúnla etiología común del síndro-me, pero la mayor evidenciahabla del papel central de la re-sistencia a la insulina (RI)
13,14
.Muchas organizaciones hanpropuesto criterios para el diag-nóstico del SM, como apareceen el Cuadro 1.El primer esfuerzo por intro-ducir el SM a la práctica clínicalo hizo en 1998 el grupo de laOrganización Mundial de la Sa-lud (OMS)
9
. Este grupo enfatizóel papel central de la RI, que esdifícil de medir en la prácticadiaria, pero aceptó evidenciasindirectas, como la alteración dela glucosa en ayunas y tras cargay la DM2. Entonces según loscriterios de la OMS, para diag-nosticar el SM, el paciente debemostrar marcadores de RI, másdos factores de riesgo adicional,que incluyen obesidad {medidapor índice de masa corporal(IMC) y/o relación cintura-ca-dera}, hipertensión, hipertrigli-ceridemia, nivel de colesterolHDL bajo y microalbuminuria.En 1999 el European Group
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