A Qualidade dos cuidados de enfermagem Evoluo do conceito de qualidade Nas ltimas dcadas, as mudanas sociais e tecnolgicas assim como

a complexidade das estruturas organizacionais conduziram evoluo do conceito de qualidade, com vista a melhorar a eficcia e eficincia dos servios. A qualidade tornou-se um assunto importante em todos os ramos de actividade; a enfermagem, tendo um papel pertinente na prestao de cuidados, tem acompanhado essa mesma evoluo, salientando-se cinco tipos de razes para este facto: - profissionais o pessoal quer trabalhar melhor e ser mais prestigiado; - ticas porque os enfermeiros so responsveis pela confiana que neles depositada pelos cidados; - polticas a qualidade passou a ser uma preocupao estratgica; - econmicas os escassos recursos financeiros comparados com as necessidades tm que ser bem rentabilizados; - sociais o cidado cada vez mais exigente e tem cada dia mais expectativas relativas efectividade dos cuidados de sade. Conceitos chave do trabalho Qualidade: prtica de gesto orientada para a satisfao das necessidades dos utentes, sendo um processo contnuo de actividades planeadas e metas estabelecidas. ( DGS ) Avaliao: uma etapa vital para o desenvolvimento do servio de sade, uma vez que permite corrigir, melhorar e restabelecer programas e os recursos aplicados ou a aplicar. ( DGS ) Normas: conjunto de regras ou instrues para fixar procedimentos, mtodos, organizao que so utilizados nas actividades; so guias, leis que definem as aces de enfermagem quanto a o que e como fazer. Critrios: so dados objectivos e mensurveis que permitem definir se a norma cumprida ou no; os critrios identificam de maneira clara e objectiva, a forma correcta de actuar face a um fenmeno de sade que se quer avaliar. Meta 31: As metas da sade para todos at ao ano 2000, preconizavam que at l se deveria estabelecer um sistema que garantia a qualidade dos cuidados de sade.

Na meta 31 pode ler-se o seguinte: at ao ano 2000, todos os estados membros devem dispor de estruturas e de processos que garantam a melhoria continuada da qualidade de sade e o desenvolvimento e a utilizao apropriada das tecnologias da sade. Assim, tambm no campo de aco da enfermagem se torna pertinente necessrio avaliar e garantir a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados Objectivo da AQCE O objectivo principal da AQCE detectar e superar as deficincias dos cuidados prestados em enfermagem de forma a melhorar os cuidados prestados ao doente. Para tal, necessrio avaliar-se as falhas e os sucessos do sistema de prestao dos cuidados, elaborando-se de seguida um planeamento de aces com vista melhoria da qualidade dos cuidados. Etapas da AQCE: A primeira etapa do processo a anlise da situao real. Atravs de uma viso global da realidade possvel identificar os recursos humanos e materiais, a observao dos conhecimentos terico-prticos e levantamento dos problemas/necessidades. Precisar um quadro de referncia, ou seja, um modelo conceptual orientador da prestao dos cuidados de enfermagem ( que define termos como Homem, Enfermagem, Cuidar e Tratar, Ambiente ) permite a elaborao de normas e critrios de avaliao dos cuidados de enfermagem constituindo a segunda etapa. A terceira etapa tem em conta um conjunto de parmetros objectivos que permitem definir um doente padro , evitando que a avaliao se disperse. A partir da concepo da fase anterior, elaboram-se as normas e critrios da avaliao quarta etapa. A etapa seguinte a elaborao do instrumento da colheita de dados que vai permitir um conhecimento efectivo do doente com vista identificao das suas necessidades e, consequente processo de enfermagem. A recolha de dados constitui a sexta etapa ( passando por exemplo pelas entrevistas aos enfermeiros ). Por fim a stima etapa, constitui a base da implementao de medidas atravs da anlise e interpretao dos resultados. Metodologia da AQCE O processo da AQCE pode ser feito por dois mtodos:

a) Mtodo Directo: consiste na observao das prticas de enfermagem com entrevistas aos enfermeiros, doentes e famlia. b) Mtodo Retrospectivo: Baseia-se na anlise dos registos aps a alta do doente. A) Mtodo Directo B) Mtodo Retrospectivo Vantagens -Determinar como so -Economizar tempo; prestados os cuidados; -Aumentar para nveis -Determinar os efeitos que estatisticamente significativos o os cuidados tm no doente nmero de avaliaes efectuadas e pessoas significativas; num certo espao de tempo; -Promover medidas correctivas; -Contribuir para uma maior sensibilizao e informao do pessoal envolvido; Desvantagens -Diminuir a objectividade do -O doente avaliado no beneficia das processo pois a avaliao medidas correctivas; no efectuada por uma -Aumento das dificuldades de pessoa apenas. avaliao na prtica, quando se -Exigir de uma maior verifica que os registos de mobilizao de tempo e enfermagem so incompletos ou pessoal. pouco concisos. Tipos de Avaliao Como organizaes que so, nas instituies de sade a avaliao dos indivduos que as constituem e desempenham os seus papis, pode ser feita atravs de vrias abordagens, que recebem denominaes como: - Avaliao de desempenho (que pretende avaliar a competncia no acto de cuidar, de cada enfermeiro individualmente) - Avaliao de mrito; - Relatrios de progresso; - Avaliao da eficincia funcional; Todos estes conceitos so em grande parte sobreponveis mas todos fazem parte do mecanismo da AQCE. Quem avalia ? Devero ser as pessoas directamente envolvidas na dinmica do cuidar, ou seja, pelos que planeiam, participam e beneficiam dos cuidados. A avaliao pode ser feita pelos enfermeiros que prestam os cuidados a avaliar auto-avaliao: promovendo-se assim, o reconhecimento de qualidades, defeitos pessoais e autoresponsabilizao profissional. Apesar da carga subjectiva e da dificuldade em

aceitar as nossas falhas, quando feita com honestidade, a auto-avaliao favorece o desenvolvimento pessoal e profissional, melhorando os cuidados prestados ao doente. Em alternativa, AQCE pode ser feita em regime de auditoria ou atravs de consultores. A auditoria de enfermagem utilizada para verificar se os cuidados de enfermagem prestados estiveram de acordo com as normas previamente estabelecidas. Neste caso, nomeado pela instituio um grupo de enfermeiros a quem dada formao sobre o tema e que ser responsvel pelo processo da AQCE nas unidades de cuidados, excepto naquelas em que desempenham funes. A adaptao de auditorias internas facilita o desenvolvimento de protocolos e guias de boa pratica, elaborados pelos profissionais e orientados para os cuidados, facilitando a avaliao das diversas dimenses da qualidade. Por sua vez, os consultores so enfermeiros no vinculados instituio, tm formao especfica e podem ajudar os enfermeiros a fazer uma avaliao objectiva dos cuidados que prestam. Como avaliar ? A recolha de dados objectivos, pode ser feita atravs de: aplicao de questionrios (aos utentes e/ou comunidade) grelhas de observao entrevista anlise dos registos anlise do plano de cuidados

A aplicao da metodologia cientfica aos cuidados de enfermagem traduzida pela aplicao do processo de enfermagem, facilita o processo de avaliao j que mostra objectivamente como so identificadas as necessidades. Programas existentes: A maior parte das actividades da DGS dizem respeito qualidade, sendo de assinalar as relacionadas com a normalizao de actividades na Sade Materna, Sade Escolar, Diabetes e Hipertenso arterial. So ainda de referir alguns projectos directamente relacionados com a qualidade dos cuidados nos seus aspectos formais: Mais Movimento, Mais Capacidade, Cuidados Paliativos, Controlo da Infeco, Moniorizao dos Centros De Sade, e MAQCEH (pioneiro dos projectos de avaliao da qualidade dos cuidados de enfermagem hospitalares). O que o MAQCEH? O mtodo de avaliao da qualidade dos cuidados de enfermagem hospitalares representa um dos meios possveis para a realizao da Meta 31 da Sade para todos, torna possvel a avaliao da componente e processo (o que

se faz e como se faz). Surgiu atravs de um trabalho conjunto entre Portugal e a OMS, tendo ficado sob a responsabilidade da Direco Geral dos Hospitais. Foram considerados dois objectivos: - Apreciar/Avaliar a qualidade; - Estabelecer a garantia da qualidade. O MAQCEH tem como finalidade melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem populao. Concluso Em enfermagem, fundamental a existncia da AQCE. Enquanto cincia e arte, a enfermagem visa a promoo da sade e preveno da doena, fomentando a melhoria contnua da prestao de cuidados ao indivduo famlia e comunidade. Deve-se ter conscincia que o utente parte integrante do processo produtivo, ou seja, ele o objecto de transformao e no apenas um consumidor que adquire um bem ou servio. Como tal, est implcito uma viso holstica da qualidade integrando simultaneamente uma avaliao inicial, intermdia e final das condies de prestao de cuidados, de modo a identificar prioridades ou reas-problema, sempre na ptica do utilizador dos cuidados de sade, implementando se necessrio medidas correctivas actividade profissional. Nos hospitais, os problemas da qualidade dos cuidados de enfermagem so tratados pela administrao e por comisses. Nos centros de sade no existe uma estrutura especfica, inserindo-se grupos funcionais em programas em curso, como Humanizao e qualidade, sendo a auto-avaliao das actividades em equipa uma constante. A AQCE cada vez mais um tema imprescindvel no sistema de sade, e deve ser capaz de dar resposta ao inevitvel aumento da exigncia de mais e melhor qualidade nos cuidados de sade, cada vez mais adequados ao utente, para tal foroso centrar o sistema de sade no utente como um todo bio-psicosocio-cultural e espiritual, dado que para este, a qualidade passa sobretudo pela satisfao de necessidades bsicas e pela necessidade de ser atendido e servido. necessrio um sistema mais personalizado e com um rosto que o humanize.
Bibliografia - Servir, vol. N. 41, n. 6, Nov./Dez. 1993; Grafilarte; pp. 232 309 - Servir, vol. N. 41, n. 3, Mai./Junh. 1993; Grafilarte; pp. 159 162 - Gesto Hospitalar, n. 31 Ano IX, Set. 1995; pp. 9 11 - Qualidade em sade, n. 2, Jan. 2001; pp. 6, 7 FREDERICO, M.; LEITO, M.A; Princpios de administrao para enfermeiros; Edies Sinais Vitais