SOLICITUD DE PREINSCRIPCIN

Carrera de Posgrado:

DOCTORADO EN DERECHO
Solicito inscripcin en el curso que utsupra se menciona, a cuyo efecto manifiesto con carcter de DECLARACIN JURADA, que la siguiente informacin es fiel reflejo de la verdad, comprometindome a presentar la documentacin correspondiente en oportunidad de finalizar el presente trmite. DATOS DE IDENTIDAD Apellidos y Nombres: Fecha de Nacimiento: Documento de Identidad: Tipo _ N: Domicilio real: Calle: Localidad: Provincia: Telfono: Fax: DATOS DE PROFESIN: Titulo de grado: Facultad: Lugar donde cumple funciones: Domicilio: Provincia: Cargo: Fecha de Inscripcin: Lugar: Localidad: Telfono: Cdigo Postal: Universidad: Ao de obtencin: Cdigo Postal: Celular: E-mail: N: Piso: Dpto.: Lugar:

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