Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
12Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
4 - Cancerul tiroidian

4 - Cancerul tiroidian

Ratings:

5.0

(1)
|Views: 2,702|Likes:
Published by neuronq

More info:

Published by: neuronq on Mar 19, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/08/2013

pdf

text

original

 
CANCERUL TIROIDIANEpidemiologie
-
0,1 1 % din tumorile maligne
-
0, 2 % din decesele provocate de cancer 
-
90 % din neoplasmele glandelor endocrine
-
hipertrofii tiroidiene preexistente - noduli solitari netoxici
-
nodulii tiroidieni reci
-
½ din nodulii tiroidieni solitari
-
4 – 7 %
EtiologieRolul carcinogenic al expunerii regiunii cervicale la radiaţii
-
90 % din cancerele tiroidiene
-
radiaţii X - I
131
-
1950 - tratament iradiant în doze mici ″subletale″ pentru : hipertrofii de timus şi amigdale,adenite, adenoidite, mastoidite, sinuzite, acnee, hemagioame
-
doze > 300 rads
< 10 ani
efecte tumorigene în 33 – 37 % din cazuri
-
Hiroshima, Nagasaki - cancerul tiroidian
locul 3 ca frecvenă
ț
-
1986 – catastrofa de la Cernobîl
2000 pacieni cu cancer tiroidian
ț
 
ONU - 7.000.000 oameni continuă să locuiască în zonacontaminată
-
teste nucleare : insulele Marshall, atolul Mururoa etc.
-
alte accidente nucleare / iradieri necunoscute
-
investigaţiile radiologice
-
etiologia carcinomului medular :
-
25 %
antecedente familiale : carcinom tiroidian medular familial (FMTC), sindromul deneoplazie endocrină multiplă 2A (MEN 2A), sindromul de neoplazie endocrină multiplă 2B(MEN 2B)
-
gena protooncogenă RET
-
secretă calcitonina
Patogenie
- teoria carcinogenezei multistadiale ( Beremblum, Rous & Kidd )I.Proces de iniţiere sau inducere tumorală
expunere la agenţi carcinogeni
 transformări metabolice şi neoplazice i r e v e r s i b i l eII.Promovare şi stimulare a proliferării celulare tiroidiene
-
Agentul patogen
 
 
gena oncogenă
 
mutaţii neoplazice
celulele normale
 
celule seminonself 
 
 
modificarea factorilor de adezivitate, conformaţiei celulare şi controlul proliferării
 
celule neoplazice
 
A G S T - a
ntigene de suprafaţă specific tumorale
Diagnostic clinicDebut
-
 brusc
-
insidios
-
asimptomatic ( ocult ) : 5 – 15 %
Stadiul incipient
-
simptomatologie redusă, nespecifică
-
formaţiune tumorală - uni - , multilobată ; parţial mobilă
 
Perioada de stare
-
fenomene de compresiune
-
adenopatie cervicală: jugula, traheoesofagiană, perilaringiană, mastoidiană, supraclavicula,retrosternală
-
astenie , alterarea stării generale
-
sindrom hipertiroidian : 15 20 %
Stadiul extracapsular
-
tumoră mobilă - invadează ţesuturile din jur 
-
dureri violente iradiere în teritoriul cervical
Puseu evolutiv
-
durere spontană
-
senzaţie de plenitudine
Metastaze
-
noduri limfatice, creier, plămâni, ficat, rinichi , schelet
Examinări paracliniceLaborator
-
antigenul carcino – embrionic ↑
-
tiroglobulina ( TSH ) ↑
-
dozarea hormonilor tiroidieni
( T3 , T4 )
-
calcitonina serică + calcitonina serică după stimulare cu pentagastrină
-
calciul seric
-
fosfataza serică
-
imunologie : gena protooncogenă RET, antigenul carcino – embrionic, anticorpi antitiroidieni
Imagistică
-
scintigrafia tiroidiană
( nodul rece ″, metastaze )
-
ecografia tiroidiană
( nodul solid, multicentricitatea leziunii, adenopatia )
-
rezonanaţa magnetică nucleară (RMN)
-
tomografia computerizată - tomografia prin emisie de pozitroni ( PET - 18 FDG )
-
elastografia
-
examenul radiologic al reg. cervicale -
hipetrofie glandulară, modificări traheale
-
 puncţie biopsie ecoghidată ( FNA ) - fiabilitate 90 %
Diagnostic pozitiv
-
examen clinic + explorări paraclinice
-
suspiciune de cancer tiroidian
-
hipertrofie tiroidiană dureroasă
-
consistenţă dură, fără semne de inflamaţie
-
adenopatie cervicală
- semne de malignitate
-
metastaze la distanţă
-
 pareză recurenţială
-
tulburări de deglutiţie
-
sindrom Claude – Bernard - Horner 
- aspectul intraoperator
- aspect cărnos
 
- absenţa spaţiului de clivaj- sângerare abundentă
Clasificarea stadială TNM a carcinoamelor tiroidieneT = tumora primară
T
x
- tumora nu poate fi evideniată
ț
T
o
- fără tumoră palpabilăT
1
- tumoră cu diametrul < 1 cm, limitată la glanda tiroidăT
2
- tumoră cu diametrul > 1 cm, dar < 4 cm, lmitată la glanda tiroidăT
3
- tumoră cu diametrul > 4 cm, limitată la glanda tiroidăT
4
- tumoră de orice dimensiune, extinsă înafara glandei tiroide
N = adenopatia regională
 N
x
- adenopatia nu poate fi evideniată
ț
 N
0
- fără adenopatie palpabilă N
1
- adenopatie cervicală ipsilaterală, mobilă N
2
- adenopatie cervicală bilaterală sau contralaterală, mobilă N
3
- adenopatie cervicală fixă
M = metastaze la distană
ț
M
0
- fără semne clinice de metastază(e) la distană
ț
M
1
- metastază(e) la distană
ț
Cancerele tiroidiene diferenţiateSub 45 de ani
Stadiu I : orice T, orice N, M0 (cancer localizat doar la glanda tiroidă)Stadiul II : orice T, orice N, M1 (cancer extins la organele din jur)
Peste 45 de ani
Stadiul I : T1, N0, M0 (cancerul cuprinde doar unul sau ambii lobi tiroidieni)Stadiul II : T2, N0, M0 sau T3, N0, M0 (cancer localizat doar la glanda tiroidă şi >1,5 cm)Stadiul III : T4, N0, M0 sau orice T, N1, M0 cancerul depăşeşte glanda tiroidă, la nivelul gâtului)Stadiul IV : orice T, orice N, M1 (cancer extins la alte organe)
Cancerele nediferenţiate (anaplazice)
 
Toate cazurile sunt în stadiul IV (orice T, orice N, orice M)
Diagnostic diferenţial
-
tiroidita cronică lemnoasă
-
tiroidita subacută De Quervain
-
hipertrofii tiroidiene calcificate sau osificate
-
 boala Hodgkin
EvoluţieCancerul papilar
-
evoluţie lentă ( 6 17 luni )
-
mortalitate redusă
Cancerul medular
-
rată de supravieţuire mare
-
secretă calcitonina, nu captează iodul
Cancerul folicular ( 25 % )-
supravieţuire : 6 12 luni
Cancerul anaplazic-
malignitate şi metastazare excesivă

Activity (12)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Nicolae Zaharia liked this
Dan liked this
SuziSp liked this
alina10popescu liked this
cris alin liked this
kawwa liked this
Senol Sybel liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->