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Revista chilena de radiología
Rev. chil. radiol. v.9 n.2 Santiago 2003
 
 Revista Chilena de Radiología. Vol. 9 Nº 2, año 2003;93-103.
 
ERRORES NEURORRADIOLOGICOSFRECUENTES EN TC Y RM
 Dra. Patricia Orellana P.
 
 Hospital Clínico J. J. Aguirre Universidad de Chile
 
 Abstract 
: A retrospective revision was performed on most frequently seen anatomicvariants of scalp, brain and intracranial cerebrospinal fluid (CST) spaces that could bemisunderstood as pathological findings leading to further complex and uselessresearch. In most examples, the anatomic variants are only visible in CT and in other casesexclusively in MR images.The purpose of this revision is to find out the most frequent variants observed in CT and  RM images in order to obtain a more exact diagnosis and avoid unnecessary further examinations that only increase the health costs of our patients.
 Keywords
: Artifacts, Brain anatomical variation, Brain CT, Brain MR.
 Resumen
: Se presenta una revisión de las variantes anatómicas normales más frecuentes de ver en cráneo, cerebro y espacios de líquido cefalorraquídeo, que pueden ser malinterpretadas como hallazgos patológicos llevando a la realización de estudiosmás complejos e innecesarios. En la mayoría de los ejemplos, las variantes anatómicas son solo visibles en TC y enotros casos son exclusivas de RM. El propósito de esta revisión es conocer las variantes más frecuentemente observadasen imágenes de RM y TC con el fin de obtener un diagnóstico acertado evitando larealización de estudios posteriores innecesarios que solo llevan a aumentar los costosen salud de nuestros pacientes.
 Palabras claves
: Artefactos, variaciones anatómicas de cerebro, TC de cerebro, RM decerebro.
Introducción
 
 
Variaciones normales del cráneo, cerebro y espacios con líquido cefalorraquídeoocasionalmente pueden producir hallazgos confusos en tomografía computada (TC) yresonancia magnética (RM). Por otra parte deficiencias técnicas en los exámenes,como por ejemplo asimetrías de posición, falta de contraste en los cortes inferiores al polígono de Willis, etc., pueden determinar imágenes fácilmente confundibles con patología.Debemos familiarizarnos con las variantes normales y ser cuidadosos con la calidadtécnica de los exámenes que informamos. De ésta manera estaremos evitando elsobrediagnóstico y disminuyendo la realización de exámenes innecesarios y de altocosto que solo llevan a aumentar la ansiedad de nuestros pacientes y sus gastos en salud.Revisaremos aquellas variantes normales así como algunas deficiencias técnicas que pueden ser fuentes frecuentes de error principalmente en TC.
I. SISTEMA VENTRICULAR I
a
. Asimetría ventricular:
La asimetría de los ventrículos laterales es un hallazgocomún, con el izquierdo habitualmente más grande que el derecho, y abombamiento delseptum pellucidum hacia la cavidad más pequeña (ley de Pascal). No debe confundirsecon monoventriculomegalia por obstrucción, aunque esta entidad en etapa incipiente puede producir signos similares. El elemento que nos ayuda a definir que la asimetría esuna variante anatómica y no una alteración patológica, es que habitualmente en lacondición de variante los cuernos temporales son de igual tamaño e incluso enocasiones el contralateral esta más dilatado
(  Figura 1
 
 )
.
Figura 1.
TC corte axial con contraste. Asimetría ventricular.
I
b
. Coartación Ventricular:
Este hallazgo ocurre habitualmente en los cuernosfrontales y occipitales y se debe a aproximación o fusión de las paredes ependimarias.Puede dar la falsa apariencia de efecto de masa
(  Figura 2 )
.
 
Figura 2.
RM corte axial secuenciaT1 sin contraste Coartaciónventricular (flechas).
 
I
c
. Ependimitis granularis:
Es una variante de la normalidad mal llamada ependimitisgranularis ya que el término "itis" tiene una connotación patológica. Corresponde solo auna hiperintensidad en RM en secuencias con TR largo, que rodea la pared de losventrículos especialmente las partes anterolaterales de los cuernos frontales. Representaun cierto grado de edema intersticial crónico que llevaría a gliosis según algunashipótesis. Usualmente es bilateral y simétrico pero en las astas anteriores puede ser asimétrico y malinterpretarse como lesiones desmielinizantes (esclerosis múltiple). Sediferencia de esta entidad en que habitualmente esta patología es prevalente en personas jóvenes con edades entre los 20 y 30 años a diferencia de la ependimitis granularis queaumenta con el envejecimiento
(  Figura 3 )
.
Figura 3.
RM corte axial secuencia FLAIR Ependimitis granularis visible como zonahiperintensa periventricular.
 
I
d
. Calcificación de Plexos Coroideos:
Los plexos coroideos calcifican relativamentetemprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de lostrígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuartoventrículo y sus recesos laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en laTC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirsecon quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada
(  Figura 4
 
 )
. Los que calcifican conmenor frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse concalcificaciones intraparenquimatosas.
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