INTRODUCCIN En el decursar histrico aparecieron varios escritos sobre la importancia del ejercicio fsico, el ejercicio respiratorio y el masaje en la curacin

de diferentes enfermedades, siendo muchos los investigadores que se destacaron en fundamentar la importancia de los mismos para tales fines. El tratamiento de rehabilitacin de los nios con deficiencias fsicas y cognitivas supone un reto que requiere la integracin de las capacidades funcionales, la seleccin de las mejores estrategias de intervencin, el conocimiento del crecimiento, el desarrollo y la continuidad de la asistencia. Algunas de las enfermedades observadas con mayor frecuencia en la infancia y que tratan los especialistas en medicina fsica y rehabilitacin son las cardiopatas. Y no solamente se benefician dichas personas, existen muchos problemas de fonacin que no se pueden tratar de manera adecuada debido a que las personas que sufren de este problema no tiene una buena oxigenacin y su caja no se expande de forma adecuada. MARCO TERICO QU ES LA CAPACIDAD TORCICA? La capacidad torcica es la capacidad de entrada de oxigeno que tienen tus pulmones, cuanto mayor es mejor es mas aumenta el volumen de los mismos dentro de tu caja torcica y se realiza la transformacin del oxigeno en dixido de carbono por medio de los alvolos pulmonares, por ende es mas rpida la circulacin de sangre por tu cuerpo ya que el corazn bombeara mas rpido todos los nutrientes que esta posee por todo tu cuerpo. CMO NOS FAVORECE LA CAPACIDAD TORCICA? En cuanto a los problemas de cardiopata Las personas con signos o sntomas de enfermedad cardiaca o con acontecimientos cardiacos subagudos son candidatas a programas de rehabilitacin. El ejercicio de acondicionamiento cardiovascular es solo un componente de la rehabilitacin. Pollock y Wilmore definen la rehabilitacin cardiaca como un proceso de restablecimiento de las funciones fsicas, fisiolgicas y sociales a un nivel ptimo en aquellas personas con manifestaciones previas de enfermedad coronaria (EC). Hasta las dcadas de los 50 y los 60 los mdicos recomendaban 6 semanas de reposo en cama despus de un infarto de miocardio (IM); sin embargo esta prctica comenz a cuestionarse en la bibliografa de esas dcadas, se comenz a apoyar la movilizacin precoz del paciente cardiaco a una silla y a la participacin en ejercicios de resistencia progresivos una vez curado el infarto, siendo la educacin fsica en el marco de la escuela, un espacio importante para la rehabilitacin de este tipo de patologa, las pruebas de esfuerzo describen componentes modernos de la rehabilitacin cardiaca, como el entrenamiento mediante ejercicios; la modificacin de los factores de riesgo a travs de la dieta, el tratamiento farmacolgico y el tratamiento del ejercicio; el seguimiento mdico y el asesoramiento psicosocial y profesional. En las personas con enfermedades cardiacas, la rehabilitacin consiste en un programa de mltiples enfoques en el que ejercicio de resistencia es un componente. Un aspecto que debe tener presente el profesor de educacin fsica es la prescripcin del ejercicio de acondicionamiento cardiovascular, especficamente la duracin del ejercicio, la

frecuencia cardiaca objetivo y el nmero de veces por semana que se realizar el ejercicio. Dependiendo de la edad del paciente, de los factores de riesgo de enfermedad cardiaca o de los antecedentes de los acontecimientos cardacos, el mdico aumenta o reduce la duracin del ejercicio y tambin la frecuencia cardiaca objetivo. Los individuos de alto riesgo, o los que presentan enfermedad cardiaca o pulmonar conocida, antes de iniciar programas de ejercicios de resistencia deben realizar una prueba de esfuerzo ergo mtrica limitada por los sntomas; la frecuencia cardiaca mxima debe ser inferior al 60 % y la duracin del ejercicio de 10 a 15 minutos. Estas personas pueden participar tambin en un programa de rehabilitacin. La rehabilitacin cardiaca suele tener tres fases sucesivas Paciente ingresado de 2 a 4 das. Hospitalizado. Paciente ambulatorio de 3 semanas. Hospitalizado desde el comienzo. Extrahospitalario durante toda la vida. La rehabilitacin cardiaca, cuando tiene xito consigue que el paciente logre un funcionamiento seguro con una capacidad fisiolgica, psicosocial y profesional mxima, a travs de un programa independiente, monitorizado por el mismo, de ejercicio aerbico, control de estrs, dieta razonable y seguimiento mdico recomendado. En cuanto a la Fonacin La fonacin hace parte de los intereses del trabajo teraputico de los Especialistas en el habla y el Lenguaje, desde esta perspectiva, tener en cuenta que esta est ligada a procesos respiratorios, en tanto a msculos y caja torcica como tal; se hace necesario identifiquemos la intervencin directa sobre el armazn esqueltico, como esencial en la terapetica. El mecanismo de fonacin como proceso esencial para la produccin del habla trae consigo procesos anexos como el respiratorio, la emisin y la resonancia. El proceso emisor est dado por la actividad y funcionalidad, bsicamente, de la laringe, rgano msculo cartilaginoso que pone en comunicacin la trquea con la faringe y est ubicado en la parte delantera del cuello. EL mecanismo respiratorio, compuesto por las vas respiratorias, incluyendo cavidad nasal y oral, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los pulmones; el soporte esqueltico constituido por la columna vertebral, la caja torcica y las cinturas pectoral y pelviana y el sistema muscular de la inhalacin y la exhalacin. Cuando el nio nace el mecanismo fonatorio est determinado, no solo por los rganos que lo conforman, sino tambin por la posicin y maduracin de estos. En un neonato la caja torcica se caracteriza por ocupar una tercera parte del tamao que debiera ocupar en la adultez, su pice es estrecho y ubicado en la base del cuello, estando este corto con musculatura poco activa, como resultado del patrn flexor y aduccin de la cintura escapular, que caracteriza el patrn postural del beb. La caracterizacin anterior justifica el posicionamiento del rgano emisor, la laringe, quien se encuentra ubicada de forma diagonal y muy superior acompaada con un hueso hioides verticalizado, con cartlagos no activos. La evolucin de caractersticas fonatorios en un beb est determinada por la evolucin en su desarrollo motor, pues a partir de las experiencias en este, el menor activa musculatura de cuello, abduce el cinturn escapular, trabajando a su vez musculatura que pertenece

al proceso de inhalacin en la respiracin; todo esto llevando a la laringe a descender y buscar una verticalizacin con un hioides horizontalizado. Los cambios, dados por la evolucin del desarrollo motor, de la caja torcica y el rgano emisor nos determinan su relacin. Relacin que es necesario tener en cuenta en un individuo en el que por alteraciones neurolgicas no hay posibilidad de evolucionar en escalas de desarrollo motor, como sucede en la Insuficiencia Motriz de Origen Cerebral. El menor con la patologa, por los procesos de acomodacin postural por sopesar su retraso motor, se caracteriza por presentar una caja triangular con pice estrecho en la base del cuello quien a su vez es corto con musculatura no activa. La musculatura para los mecanismos de inhalacin y exhalacin estn inactivos, generando esto, poca expansin del esqueleto torcico. La laringe est posicionada diagonalmente y alta con una musculatura de cuello presionando por la hipertona y procesos de hiperextensin de cabeza por acomodacin postural. Todo esto caracterizar unas emisiones agudas, espasmdicas y cortas. Las caractersticas fnicas de muchos pacientes estn determinadas por la posicin del rgano emisor, el estado de la musculatura del cuello, un pice de esqueleto torcico presionando, acompaado esto, por el mecanismo respiratorio poco funcional. Al activar la musculatura de cuello, musculatura de mecanismos respiratorios y activacin de la expansin de la caja torcica, buscaramos, a la vez, la acomodacin del rgano emisor. Esto es fcilmente consegible al movilizar el armazn esqueltico en donde al trabajar descenso, acomodacin de alas costales, ampliacin de espacios intercostales estamos elongando y activando msculos. La movilizacin de la caja torcica nos lleva a conseguir que la estructura sea inicie su proceso de acomodacin, consiguiendo que el pice de esta deje de estrechar la base de cuello, a su vez se inicia el proceso de elongacin de fibras de cuello llevando a que la laringe descienda y se ubique de forma mas verticalizada, con cartlagos internos activos.

Al movilizar y descender la caja esqueltica estamos ampliando los espacios intercostales, en donde se ubican los msculos que llevan este nombre y quienes tienen gran responsabilidad en el proceso de expansin en el momento respiratorio. El proceso de elongar musculatura a partir de ejercer movimientos teraputicos que bajen caja, estamos activando fibras de grupos musculares presentes en la inhalacin, como lo son pectorales y trapecios. La activacin de expansin suscita mayor capacidad respiratoria y mejores procesos de expansin de aire por el armazn esqueltico, proceso que conlleva a relajacin muscular a partir del efecto de oxigenacin.

Pensar, entonces, en procesos teraputicos que favorezcan acomodacin del armazn esqueltico que soporta grupos musculares de cuello y respiracin y que a su vez su evolucin acompaa el trnsito de acomodacin de la laringe, es favorecer Fonacin. Propuesta de ejercicios desde el marco de la Educacin Fsica Han pasado varios aos de la constitucin de las reas teraputicas, en ella se ha realizado un trabajo que ha contribuido al cmulo de experiencias de nuestros especialistas ya sean profesores de Educacin Fsica o mdicos. Teniendo en consideracin esta experiencia unida a la del Centro de rehabilitacin del instituto de cardiologa, proponemos este plan de ejercicios. Programa de ejercicios Con la propuesta se pretende facilitar al profesor de Educacin Fsica un conjunto de ejercicios para la rehabilitacin de nios y nias con cardiopatas; por lo general cada pas, provincia e institucin acumula sus experiencias y confeccionan sus respectivos planes de acuerdo a sus caractersticas particulares. En este tipo de tratamiento consideramos que lo ms importante no es hacer mucho, sino hacer lo necesario durante mucho tiempo, lo que es mejor, durante toda la vida, excepto el momento en que el mdico lo prohba por razones justificadas. No es nuevo para nosotros que la teraputica por ejercicios se ha convertido en uno de los tratamientos ms eficaces a nivel mundial para muchas afecciones entre ellas con una relevancia marcada, las enfermedades cardiovasculares. En los ejercicios diseados para la rehabilitacin a travs de las clases de Educacin Fsica se propone a: Los jvenes en edad escolar que posean certificado mdico que los invalide para realizar la educacin fsica en la escuela por enfermedad cardiovascular. Personas que tengan varios factores de riesgo coronario y que se pueda hacer a este nivel un trabajo de prevencin de la enfermedad. Estos pacientes recibirn tratamiento en estas reas siempre que sean valorados por el especialista del rea o de centros competentes que autoricen su realizacin. El objetivo fundamental de este programa es llevar de manera prctica la rehabilitacin de estas actividades a todos los municipios del pas y de esta forma contribuir a los planes de rehabilitacin, prevencin secundaria y en muchos casos, prevencin primaria, que desarrolla el ministerio de salud pblica. Como primer aporte de esta investigacin se pretende sumar al profesor de educacin fsica hasta este momento aislado para sustentar esta propuesta, teniendo una fortaleza, que es la importancia la importancia de la rehabilitacin dentro de la enseanza educacional. Tipos de ejercicios y prescripcin Tipos de ejercicios Ejemplos Prescripcin

Resistencia, persona sana.

20 a 30 min. 3 a 4 veces a la semana y Montar en bicicleta, andar una frecuencia cardiaca de 70 85 % del de prisa, nadar. mximo, muy repetitivo, resistencia baja.

Fortalecimiento

Levantamiento libre de 5 a 10 reps. Del peso mximo tolerado o peso, aparatos de levantamiento hasta la fatiga de un peso levantamiento de pesos menor; pocas reps, resistencia alta. con eje fijo. 30 a 60 min., 5 veces por semana o Montar en bicicleta, andar suficiente para gastar 1500 a 200 de prisa y nadar. caloras por semana, tipo de resistencia.

Prdida de peso

Caminar deprisa, subir 30min, 5 veces a la semana, no importa Aumento de la densidad escaleras, correr, ejercicio le frecuencia cardiaca, debe ser de carga sea. de carga de peso. de peso. Ejercicios generales Los ejercicios generales son los que van a formar parte del calentamiento y acondicionamiento del paciente para preparar al organismo para actividad posterior De los ejercicios generales que aparecen en este trabajo el profesor seleccionar ejercicios de cada grupo muscular para confeccionar el calentamiento, despus incluir el trote como actividad fundamental, y al final ejercicios respiratorios y de relajacin. En los centros que existan otros equipos PETR (Tratdmill), bicicleta estticas y remos, deben ser intercalados en el plan de ejercicios. Los ejercicios abdominales y la cuchilla no tienen dificultad en su realizacin ya que no necesitan obligatoriamente implementos. Es muy importante tener presente que estos ejercicios de fortalecimiento no pueden aplicarse indiscriminadamente a cualquier paciente, sino que deben de ser personalizado segn las condiciones fsicas del paciente y las actividades que realiza. A continuacin presentamos un esquema donde aparecen los ejercicios de fortalecimientos de nuestras sugerencias en la aparicin de los diferentes ejercicios de fortalecimiento. Independientemente de estas orientaciones y sugerencias en las semanas que deben aparecer los ejercicios de fortalecimiento no con todo paciente puede llevarse a cabo estrictamente y en muchos casos existen pacientes que no realizan nunca un ejercicio determinado por caractersticas personales o por el grado de incapacidad que pueda haber dejado la enfermedad. En este aspecto juega un gran papel la informacin y recomendacin del mdico rehabilitador, la historia clnica del paciente y la experiencia del profesor de educacin fsica, empleando mtodos pedaggicos que le permitan realizar una clase en un ambiente sano y agradable. Aspectos que se deben tener presentes en el entrenamiento a nios con cardiopatas Criterios y orientaciones del mdico rehabilitador. Resultados de la prueba de esfuerzo. Magnitud de la enfermedad. Evolucin durante el ingreso. Historia de la actividad fsica del paciente, y su estructura osteomuscular. Medicamentos que utiliza. Edad, sexo.

La sesin de ejercicios puede ser interrumpida o no comenzada por: Dolor precordial o irradiado a lugares tpicos(hombro, codos, maxilar inferior o brazo izquierdo) Disnea Sudoracin Frecuencia cardiaca en reposo: muy alta o muy baja (que no responda a lo habitual del paciente). Presin arterial en reposo, muy alta o muy baja(que no responda a lo habitual del paciente) Cefalea Trastornos digestivos (nauseas, vmitos, diarreas etc.) Otras indisposiciones significativas. Recomendaciones que se les deben dar a los pacientes El ejercicio debe de ser diario. El ejercicio debe hacerse antes de las comidas, o pasada tres horas de estas (no deben de hacerse despus de periodos muy prolongados sin ingerir alimentos, y en el caso de los diabticos, estos si deben ingerir una ligera merienda antes de comenzar los ejercicios para prevenir la hipoglucemia). Se debe evitar cargar grandes pesos y empujar Con fiebre, gripe o cualquier tipo de infeccin e indisposicin no se deben realizar ejercicios. Contraindicaciones para realizar los ejercicios Insuficiencia cardiaca descompensada. Aneurisma ventricular o de la aorta. Angina de empeoramiento progresivo. Miocarditis Claudicacin intermitente debe ser valorada por angiologa. Arritmia severa. Cardiomegalia severa Enfermedad trombo emblica Cardiopatas congnitas principalmente cianticas Enfermedades metablicas descompensadas (hipotiroidismo, diabetes, hipertiroidismo). Insuficiencia renal y heptica no controlada. A continuacin ofrecemos los ejercicios que deben ser empleados para el calentamiento previo a la actividad fundamental de la clase y que corresponda con las exigencias de los objetivos de la misma. Ejercicios generales para el calentamiento Objetivo

Preparar al organismo para una carga posterior con ejercicios ligeros atendiendo a la correcta ejecucin de los mismos y a la movilizacin de msculos, articulaciones, ligamentos, flujo sanguneo adems de crear un ambiente psicolgico adecuado para el comienzo de la clase de educacin fsica. Ejercicios de cuello N 1 o Metodologa: Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar flexin al frente del cuello y cabeza flexin atrs N 2 o Metodologa: Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar torsin del cuello a ambos lados, alternando. N 3 o Metodologa: parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar flexin lateral del cuello y cabeza a la izquierda.2 a la derecha alternando. N 4 o Metodologa: parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar crculos de cuello a la izquierda y a la derecha Ejercicios de brazos N 5 o Metodologa: parados, piernas separadas, brazos laterales. Realizar crculos con los brazos al frente y crculos con brazos atrs. N 6 o Metodologa: parado, piernas separadas, brazos extendidos al frente. Abrir y cerrar las manos, cambiando la posicin de los brazos N 7 o Metodologa: parado, piernas separadas, manos a los lados del cuerpo. Elevacin de los brazos por el frente arriba (inspirando), bajarlos lateralmente a la posicin inicial (espirando). N 8 o Metodologa: parado, piernas separadas, manos en los hombros. Crculo de los hombros al frente y atrs. N 9 o Metodologa: parado, piernas separadas, manos a los lados del cuerpo. Flexin lateral del tronco, con brazo homlogo a la flexin al lado del cuerpo y el otro a la axila (inspiracin) regresar a la posicin inicial (espirando). N 10 o Metodologa: parado, brazos a los lados del cuerpo. Realizar (1) elevacin de los brazos al frente, (2) brazos laterales (3) brazos arriba (4) posicin inicial). N 11 o Metodologa: parado, brazos al frente. Realizar cruce y descruce de los brazos. N 12

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Metodologa: parado, brazos flexionados a la altura del pecho. Realizar doble empuje de brazos flexionados y extendidos atrs de forma alternada. N 13 Metodologa: parado, brazo izquierdo arriba y derecho abajo, realizar doble empuje atrs y alternando los brazos. N 14 Metodologa: parado, brazos al frente. Realizar con doble empuje brazos arriba y atrs y brazos abajo y atrs. N 15 Metodologa: parado, brazos a los lados del cuerpo. Realizar balance de brazos al frente y atrs. N 16 Metodologa: parado, piernas separadas, manos en la cintura. Realizar crculo de tronco a la izquierda y a la derecha. N 17 Metodologa: parado, piernas separadas, manos en la cintura. Realizar crculo de la cadera a la izquierda y a la derecha. N 18 Metodologa: parado, piernas separadas, manos en la cintura. Inclinacin atrs del tronco (inspiracin) y flexin al frente del mismo (expiracin). N 19 Metodologa: parado, piernas ligeramente separadas. Realizar inclinacin del tronco a ambos lados con doble empuje. N 20 Metodologa: parado, piernas ligeramente separadas. Realizar con doble empuje (1-2 flexin del tronco al frente (3-4) inclinacin a la izquierda (5-6) extensin atrs (7-8) inclinacin a la derecha). N 21 Metodologa: parado, piernas separadas, brazos laterales. Realizar (1-2) flexin del tronco al frente con doble empuje, tratando de tocar con la mano izquierda el pie derecho, (3-4) alternar el pie izquierdo con la mano derecha N 22 Metodologa: parado, piernas ligeramente separadas. Manos a la cintura. Realizar (1-2) con doble empuje, torsin del tronco a la izquierda, (3-4) posicin inicial, (5-6) torsin a la derecha, (7-8) posicin inicial. N 23 Metodologa: parado, piernas separadas, manos en la cintura. Extender un brazo al frente llevando al lado y atrs con movimientos de rotacin del tronco, vista a la mano (inspiracin) regresar a la posicin inicial (expirando), alternando movimiento. N 24 Metodologa: parado, piernas separadas, brazos extendidos arriba. Realizar (12) flexin profunda del tronco tocando las puntas de los pies con piernas extendidas, (3-4) posicin inicial.

N 25 Metodologa: parado, piernas separadas, brazos extendidos al frente. Con apoyo de manos en la espalda Elevacin en las puntas de los pies, (inspiracin), volver posicin inicial (expiracin). N 26 Metodologa: parado, piernas separadas, brazos al lado del cuerpo. Elevacin del cuerpo en la punta de los pies con extensin de los brazos al frente (inspiracin), regresar a la posicin inicial (expiracin). N 27 Metodologa: parado, piernas separadas, manos en la cintura. Asalto lateral alternando. N 28 Metodologa: de lado a la espaldera, con apoyo del brazo ms cercano. Extender la pierna al frente y abajo. Realizar crculos de tobillos hacia ambos lados y despus al otro pie N 29 Metodologa: de lado a la espaldera, con apoyo del brazo ms cercano. Realizar balance de la pierna que queda en la parte exterior y cambiar de posicin para la otra pierna. N 30 Metodologa: parado, piernas ligeramente separadas, y en semiflexin, manos a las rodillas. Realizar crculos con los mismos a la derecha y a la izquierda. N 31 Metodologa: parado, manos en la nunca o en la cintura. Caminar en puntas, talones y bordes externos de los pies, N 32 Metodologa: parado, los pies en forma de pasos. Realizar asaltos al frente con el tronco recto, alternando. N 33 Metodologa: parado, manos en la cintura. Realizar saltillos en la semipunta de los pies con ambas piernas

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Ejercicios respiratorios Objetivo: Recuperar el sistema respiratorio y cardiovascular para la carga fundamental de la clase a travs de ejercicios respiratorios de forma activa. N 34 o Metodologa: acostado atrs. Realizar inspiracin profunda por la nariz y a la vez que se llevan los brazos extendidos hasta arriba, despus realizar el movimiento a la inversa expirando y bajando los brazos (6-8 repeticiones). N 35 o Metodologa: parado, caminar en la punta de los pies tomando el aire por la nariz (fuerte) y expulsndolo por la boca. N 36

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Metodologa: Parado al lado del cuerpo. Realizar elevacin de los brazos por los laterales, arriba suavemente, tomando el aire fuerte por la nariz y expulsndolo por la boca a la vez que se bajan los brazos. N 37 Metodologa: parado. Realizar caminatas suaves, haciendo inspiracin profunda por la nariz y expulsndolo fuertemente por la boca en forma de soplido. N 38 Metodologa: acostado atrs. Realizar elevacin de los brazos por el frente hasta los lados de la cabeza tomando el aire por la nariz hasta llenar los pulmones.

A continuacin proponemos los medios para la parte principal de la clase los cuales sern escogidos por el profesor de acuerdo al tipo de patologa y objetivo de la clase. Ejercicios de fortalecimiento Trote Bicicleta Abdominales Cuclillas Remos Suiza Juegos. 1. Trote Objetivo: Elevar los niveles aerbicos a travs de trotes atendiendo a la intensidad moderada del medio. Esta actividad es considerada la ms importante para nuestros pacientes ya que no es necesario ningn equipo, puede realizarse en el gimnasio o en cualquier rea libre. Por ser un ejercicio cclico y dinmico realizado en condiciones aerbicas, es uno de los ejercicios mas importantes, al igual que la bicicleta esttica para el entrenamiento de las personas con cardiopatas. Este tipo de ejercicio tiene caractersticas fisiolgicas que aumenta la frecuencia cardiaca y la presin arterial normalmente. El trote y la bicicleta tienen una influencia muy positiva sobre estos pacientes porque el trabajo fundamental lo realizan los mayores grupos musculares, o sea, lo de las piernas, proporcionando un mayor trabajo cardiaco y brindando mejores efectos fisiolgicos que el trabajo de pequeos grupos musculares. Este lo vamos a comenzar en aquellos pacientes a. que el facultativo autorice, b. que tenga pruebas ergo mtricas y posean curso de entrenamiento, o en aquellos paciente que el profesor considere que puedan comenzarlo, despus de haber hecho un anlisis de lo que viene efectuando el paciente y conociendo su historia clnica actual. En caso de no tener pruebas ergo mtricas, el pulso de entrenamiento debe ser calculado por otros mtodos. Esta actividad sugerimos comenzarla durante 1 min. y aumentar todas las semanas 1 hasta llegar a 30 40 min. de trote. Por supuesto no todo paciente puede llegar a un nivel de 30 40 min., unos realizarn menos, otros combinarn caminatas - trotes, y en algunos casos no podrn realizarlos. No podemos olvidar que este tratamiento puede trabajarse en grupos, pero con el cumplimiento de la individualidad.

La velocidad media para realizar el trote puede estar dada entre 120 140 metros por minutos, aunque existirn pacientes con ms o menos velocidad. Nota: Nunca se debe aumentar el tiempo sino es tolerado lo que est realizando. En ocasiones los pacientes pueden manifestar dolor, disnea, fatiga muscular o cualquier otro sntoma que limite el trote. Estos sntomas sugieren que el profesor analice esta actividad y disminuya el tiempo que est realizando, que disminuya la velocidad o si es necesario, suspender el trote y que sea valorado por el mdico. Bicicleta Objetivo: Elevar los niveles aerbicos a travs de la bicicleta atendiendo a la intensidad del ejercicio. Este ejercicio y el trote, son los que mas beneficios proporcionan a nuestra rehabilitacin por su carcter cclico con respecto al movimiento y siempre que se haga de forma aerbica, como hemos referido en prrafos anteriores. La bicicleta puede comenzar en pacientes de evolucin satisfactoria en la primeras semanas despus de ataques cardacos, siempre que se hagas cuidadosamente y dosificando la carga (teniendo presente el tiempo la velocidad), la velocidad media debe de estar entre 50 60 revoluciones por minutos. Si el paciente tiene prueba de esfuerzos se deben observar las cargas alcanzadas y su comportamiento ante ellas, y por este resultado unido al pulso de entrenamiento, podr realizar su actividad en bicicleta, lo ms satisfactoriamente posible. Abdominales Objetivo: Fortalecer los msculos oblicuos y recto abdominal adems de los msculos diafragmticos atendiendo a el uso correcto de la respiracin. Este ejercicio no es de los que nos brinda mayor utilidad por su predominio isomtrico que influye ms en la tensin arterial (TA), elevando hasta ms de lo normal, por otra parte no eleva tanto la FC No obstante pensamos y hemos observado que de forma controlada son bien tolerados y siempre vigilando la TA en los pacientes hipertensos. Beneficios del fortalecimiento de los msculos abdominales es por su utilidad en la respiracin diafragmtica. En el comienzo de los abdominales deben hacerse los ejercicios de menor complejidad y con el fortalecimiento de estos planos musculares se pasar a los ms complejos. Cuando el paciente tiene cierto entrenamiento debe hacer combinacin de los dos tipos de abdominales (elevando las piernas y elevando el tronco), para que el fortalecimiento sea parejo en el hemiabdomen inferior y el superior ya que cada unos de estos ejercicios tienen dominio sobre un hemiabdomen. Al principio debemos comenzar con elevacin del tronco a posicin de sentado ya que el paciente puede tener un historial de largo sedentarismo y esta modalidad es ms fcil de realizar. Cuclillas Objetivo: Flexionar y extender la extremidades inferiores con el uso adecuado de los tiempos y la respiracin atendiendo a la intensidad moderada del ejercicio y a la realizacin correcta del mismo.

Si bien esto no es un ejercicio que tenga la importancia de los primeros, si nos sirve para los casos que por alguna razn no puedan realizar ejercicios ms fuertes, este puede suplirle fortalecimiento de miembros inferiores sin ser un ejercicio tan complejo. Este ejercicio puede hacerse de diversas formas: en 4 tiempos, en 2 tiempos, con respiracin diafragmtica forzada, con respiracin normal, en fin, puede ser de varias formas y el profesor puede hacer eleccin. Nosotros siempre lo combinamos con respiracin diafragmtica y habitualmente lo hacemos en 2 tiempos, excepto en aquellos pacientes que sean muy mayores o imposibilitados de hacerlo a la frecuencia de 2 tiempos por cualquier otra razn. Remos Objetivo: Tonificar las extremidades superiores a travs del remo con una correcta ejecucin de los ejercicios atendiendo a una baja intensidad del ejercicio y a una preparacin de fuerza fortaleciendo los msculos inspiratorios y expiratorios. Si el equipo existe en el rea, el ejercicio puede realizarse con poca o media resistencia y se puede controlar por el tiempo de realizacin, as como por su frecuencia (cantidad de veces por minuto). Aunque nuestra rehabilitacin es fundamentalmente dirigida al trabajo de grandes grupos musculares como son los miembros inferiores, no obstante, el trabajo de miembros superiores con los remos o con pequeos pesos en las manos (entre 1 y 5 Kg.).Tonifican estos msculos y al paciente le agrada psicolgicamente, adems de brindarle posibilidades de mover pesos pequeos sin riesgo. En nuestros pacientes nunca incluimos estos pesos al principio del plan de ejercicios, teniendo presente los sujetos anginosos que puede hacer dolores precordiales al esfuerzo, pues estos pesos pueden provocarlos. Nosotros recomendamos que a estos pacientes no se les aplique este tipo de ejercicio.

Suiza Objetivo: Saltar con una intensidad media para el fortalecimiento de las extremidades inferiores, atendiendo al uso de una respiracin adecuada. Este ejercicio esta al alcance de todo nosotros porque con una cuerda cualquier a se puede realizar, pero tiene un inconveniente decisivo, que consiste en la coordinacin del movimiento, pues por lo general los pacientes cardacos tienen antecedentes de sedentarismo y no tienen desarrollada esa cualidad. Al no existir coordinacin el paciente hace sus movimientos muchas contracciones de los msculos, los saltos son exagerados y descoordinados; dando por resultado que la frecuencia cardiaca se eleva mas de lo debido en corto tiempo, no cumplimos con el objetivo del pulso de entrenamiento.

Juegos Objetivo: Jugar con intensidades moderadas a travs de juegos predeportivos, enfatizando en crear un ambiente psicolgico sano y el desarrollo de habilidades y hbitos que le permitan realizar cualquier actividad de su vida normalmente y desarrollar cualidades condicionales y coordinativas de forma ms amena. El juego en los nios y las nias es un proceso muy integrador, a travs del el y con objetivos bien definidos se pueden lograr, hbitos, habilidades, destrezas, valores a la ves que desarrolla todas las capacidades condicionales y es un medio y un mtodo eficaz para que el profesor de educacin fsica lo use para la rehabilitacin.

Al terminar la sesin de ejercicios pueden ser incluidos diferentes juegos con pelotas que no tengan carcter competitivo y de corta duracin, como son: Voleibol, Baloncesto, Ftbol, Tenis de mesa, Cancha, Natacin o simplemente si el rea no tiene terreno idneo se puede bolear en circulo, tirar a un aro, patear y hacerse pases con el baln de ftbol, pases de manos con pelotas de baloncesto o medicinales. Estos pases pueden hacerse sentado, de pie, en fin, que existen mltiples posibilidades de motivar el momento final de la clase, pero insistimos en tener mucho cuidado con la intensidad que se le da al juego. Debemos tener presente que el juego debe ser interrumpido antes de lo planificado si es necesario, o apartar a un paciente de la actividad porque consideremos que el esfuerzo que realiza esta por encima de sus posibilidades, que el paciente manifieste cualquier sntoma u otra razn justificada, si esto sucede debemos ponerlo a caminar, sentarlo o adoptar la medida correspondiente para cada caso. Tambin el profesor debe saber seleccionar dentro del grupo quienes pueden participar en el juego, o hacer dos grupos dividiendo por las posibilidades individuales de cada paciente con actividades especficas para cada grupo. Existen otras actividades recreativas que se pueden realizar por cuenta propia El pulso: debe tomarse siempre despus de cada unos de estos ejercicios, antes de comenzar y al finalizar la actividad. Si se toma con el mtodo manual debemos hacerlo en 10 segundos para tratar de lograr la mayor cantidad de pulsaciones alcanzadas en el ejercicio realizado. El pulso constituye el medio de control mas utilizado en el entrenamiento de cardipatas, pues nos da una medida muy rpida de la respuesta cardiaca ante el ejercicio fsico, lo cual nos permite maniobrar fcil y rpidamente, con lo indicado a cada paciente en el entrenamiento. Si este pulso lo tomamos en 15, 20 30 segundos los sujetos entrenados recuperan muy rpidamente y no seria el pulso alcanzado una verdadera expresin del esfuerzo alcanzado por el paciente. El pulso puede tomarse en cualquier arteria donde sea fcil de localizar, pero, la mas usada al menos por nosotros es la arteria radial. La actividad fsica en la rehabilitacin cardiaca no se puede aislar del pulso y es por ello que con estos pacientes se debe trabajar en base al pulso de entrenamiento, determinado en la prueba ergomtrica como producto de la siguiente formula: P.E. = (F.C. mx. F.C. rep.) (0,6) + F.C. rep. P.E. = pulso de entrenamiento F.C. mx. = Frecuencia cardiaca mxima F.C. rep. = Frecuencia cardiaca de reposo (0,6) = Constante (que en algunos casos segn el criterio de los especialistas para un paciente con buen entrenamiento 0,7 0,8). El pulso de entrenamiento: es el pulso el cual al paciente debe llegar varias veces durante la seccin de ejercicio y mantenerlo durante un tiempo determinado. Cuando el rea no tenga condiciones para realizar la prueba, o por diversas razones el paciente no tenga la prueba realizada se pueden aplicar dos mtodos que no requieren pruebas. El primero consiste en permitir que el paciente aumente el pulso en la actividad entre 30 40 pulsaciones por encima del reposo, el segundo consiste en llevar la FC, entre el 70-85% de la FC mxima segn la edades del sujeto.

Nota: Cuando el paciente es nuevo recomendamos usar el primer mtodo que es el ms adecuado. La presin arterial: es otro medio de control del entrenamiento, aunque este parmetro no resulta de tan fcil manejo como el pulso ya que necesitamos de instrumentos y se invierte un tiempo mayor en determinarlo, excepto en ejercicios como la bicicleta esttica que se puede tomar la presin en el momento mximo del ejercicio. La caminata: este ejercicio es muy importante en nuestros pacientes cardacos, puede mantener el pulso de entrenamiento o al menos acercarnos a el durante un tiempo prolongado, por lo cual se recibe un gran beneficio cardiovascular a largo plazo. Hay pacientes que su nico entrenamiento consiste en la caminata, muy recomendada en la personas de mayor edad y en otros que estn muy limitados en su capacidad fsica. El mtodo que proponemos para su realizacin es muy sencillo: el paciente debe caminar a una velocidad que debe catalogarse de ligera, siempre acorde a las condiciones y caractersticas individuales de cada sujeto, a su vez mientras caminamos debemos hacer inspiraciones y espiraciones lentas, lo mas prolongado posible en forma de soplido tratando de expulsar la mayor cantidad de aire, e inmediatamente despus de tomar nuevamente y mantener el ciclo, (recomendamos la aplicacin de la respiracin diafragmtica ). Cuando el paciente llega al rea teraputica el profesor de educacin fsica debe preguntarle al paciente que cantidad de metros o cuadras camina diariamente de forma continua (teniendo en cuanta que una cuadra = a 100 metros aproximadamente).A partir de la cantidad de cuadras que el paciente refiera se les aumentaran dos cuadras (200 metros) por semana hasta llegar a 4 5 Km. (40 50 cuadras aproximadamente). Esta caminata es independiente de su movimiento diario como es: ir y venir del trabajo, actividades hogareas, hacer una visita u otras. Excepto que la distancia a recorren en una de estas actividades sea equivalente a la cantidad de metros que est caminando el paciente en esos momentos y este quiera por ganar tiempo incluirlo en una de esas actividades. Esta caminata es parte del entrenamiento del paciente y se debe realizar deforma continua, excepto que exista algn malestar como dolor, disnea, sudoracin, o cualquier otra manifestacin anormal o caracterstica del paciente, y el sujeto tenga que detenerse e interrumpir la actividad. Las cifras que proponemos de alcanzar 5km y aumentar 2 cuadras por semana es una media que nos ha dado un buen resultado, pero siempre se valorar el estado y avance individual del paciente por parte de los especialista que trabajan con el, nunca el paciente debe aumentar los metros de caminata sino tolera lo que est realizando. El subir y bajar escaleras: esta actividad de la vida que a diario es necesaria hacer debe de ser entrenada por el paciente cardiaco. Desde la fase hospitalaria el paciente ya sale con una cantidad de escalones vencidos, que van a formar parte de su plan de rehabilitacin fsica. Al igual que la caminata el profesor le preguntara al paciente la cantidad de escalones que sube, y a partir de ah le aumentara 4 escalones cada tres das hasta llegar a 60 70.Esta cantidad de escalones los preparara para cualquier necesidad que tengan estos pacientes en su vida diaria. En caso de que el paciente tenga que subir escaleras en la casa o en el trabajo, estos deben planificarse como parte del entrenamiento. El mtodo de realizar esta actividad debe ser subir la escalera como siempre lo ha hecho e igualmente que en la caminata hacer inspiraciones profundas y espiraciones lentas lo mas prolongadas posibles en forma de soplidos. De igual manera se har para bajar las escaleras. Estos escalones deben ser seguidos pero si el paciente se cansa o siente molestia o siente molestia puede fraccionar la subida en varias partes.

Al igual que la caminata nunca debe aumentar escalones si lo que estn haciendo no es tolerado. Respecto a la playa en nuestro pas, por ser tan caluroso el verano, recomendamos que los cardiacos no se expongan al sol mas intenso, as como los que estn recientes de un ataque cardiaco, tener cuidado al caminar por la arena, ya que este esfuerzo se duplica por ser una superficie muy suave; como tambin es muy bueno en pacientes que tengan un buen entrenamiento, hacer esta caminata es la arena como una sustitucin de actividad dominical. La misma sugerencia la hacemos con el campismo, no escalar montaas o actividades propias de esta modalidad, que estn muy por encima de la capacidad de los sujetos. La bicicleta (normal) puede ser montada en pacientes de un entrenamiento favorable, con la recomendacin de hacerlo en lugares que no existan mucho trfico ni mucha pendiente. Cuando se interrumpen los ejercicios por enfermedad u otras causas por un periodo prolongado de tiempo, al reanudarse deber hacerlo disminuyendo la carga fsica aproximadamente a un 50 % de la que estaba realizando y despus nuevamente se aumenta hasta alcanzar el nivel anterior. (Este aumento es ms rpido que el establecido de un minuto por semana, en esta ocasin podemos aumentarlo cada 2 o 3 das). Cuando hablamos de estas interrupciones temporales nos referimos a gripes, estados febriles, trastornos estomacales, y otros que no tengan gran importancia. Si existieran alteraciones cardiovasculares que motiven ingresos o interrupcin de la actividad fsica por el facultativo, debemos comenzar en niveles mucho mas bajos, o previa prueba ergo mtrica. Relajacin Una vez terminada la actividad con pelotas es recomendable hacer algunos de los ejercicios respiratorios sugeridos en este programa, combinando posiciones del cuerpo y ejercicios de relajacin. Prctica de medicin Se ha realizado la medida torcica de nios y nias del 4 Grado de Educacin Primaria de la I.E. Santa Maria la Mayor de Caman, en la que se realizaron algunos ejercicios como parte de la prueba, en la que en la fase inicial se habra de tomar medidas de las pulsaciones cardacas antes de iniciar las labores fsicas, luego una medida a los ocho minutos de iniciado el ejercicio y finalmente al minuto de haber finalizado el ejercicio. Se han obtenido los siguientes resultados: Antes 64 60 56 56 52 56 60 64 60 56 Durante 120 120 116 112 108 112 120 124 120 116 Despus 72 64 64 64 60 64 68 68 64 60

Conclusiones Se propone como se debe realizar la clase de educacin fsica a los nios y las nias que tengan padecimientos cardiacos para no aislarlos de sus actividades en la escuela y que tengan un ambiente psicolgico positivo y un incorporacin a la vida como adultos conscientes de su padecimiento y como mejorar su salud a travs del ejercicio fsico, adems se le muestra al profesor de forma metodolgica como debe realizar todas las actividades desde la educacin fsica sin daar la salud de estos nios y nias, proponemos una serie de actividades fsica que deben ser escogidas por el profesor para la planificacin de sus clases que se diferencian de la clase normal de los dems nios y nias pero que le aporta salud y rehabilitacin de su patologa. Bibliografa Anatoma de GRAY. Tomo I. 38 Edicin. Espaa 1998. Carvajal Martnez F. Morales A. (1986). El ejercicio. Ejercicios Fsicos en el Diabtico. Soporte digital. INDER. Centro de Rehabilitacin (1973-1986). Planes de ejercicios y experiencias de trabajo . Instituto de Cardiologa de Cuba. Formato digital. Colectivo de autores (2004). Reflexiones-Terico Prcticas desde las Ciencias de la Educacin. Ed. Pueblo y Educacin. C. Habana. Colectivo de autores. (1983). Los Ejercicios Fsicos con Fines Teraputicos. ormato digital INDER. Colectivo de autores. Programas para las reas Teraputicas de la Cultura Fsica Ed. Pueblo y Educacin. La Habana. Conferencias Ctedras de Fisiologa. Soporte digital Instituto Superior de Cultura Fsica. Cuba. Conferencias Ctedras de Medicina Deportiva. Soporte digital. Instituto Superior de Cultura Fsica. Cuba. Experiencia Neurodesarrollo. N:D:T BOBATH. Escuela de Londres. Guillet R.,J. Genety. (1975). Manual de Medicina del Deporte.Barcelona. Editorial Toray. Masson. S.A Kour A. et al. (1970) Rehabilitacin de las Insuficiencias Coronarias y Respiratorias Crnicas .La Habana. Licht S. (1963) Teraputica por el ejercicio. Ed. Revolucionaria. La Habana. MANOTAS. Rafael. Neonatologa. Ed. Universidad de Antioquia. Matieva, E. (1972). Conferencia de Fisiologa Respiratoria. Impresin ligera INDER. La Habana. Mogilevsky A., R. Dorfsman. (1982). 25000 horas de Rehabilitacin Cardaca. Ed. GEMA S.R.L. Buenos Aires Argentina. Ponce de Len Aguilera, O. Comunicacin Personal. Soporte digital. Staler J. (1970). Cardiologa Preventiva, Ed. Cientfico. Mxico. Zimkin N.V. (1975). Fisiologia Humana. Mosc Fys.