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Agrupamento Vertical de Escolas Luísa Todi
EB23 Luísa Todi,EB1 nº4,EB1 nº6,EB1 nº10, EB1 nº11,EB1 Alto Guerra ,EB1 Gâmbia,EB1Montinho Cotovia, EB1Casa Gaiato
FI
FICHA DE ENCAMINHAMENTO ESPECIALIZADOEscola: _____________________________________________________________ Telefone: ______________________ Fax: ________________________________ 
Identificação do Aluno
Nome: __________________________________________ Ano _____ Turma ______ Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: ____ Naturalidade: ________________ NEE Sim ___ Não___ DT / professor ______________ Professor de EE___________ Morada: ______________________________________________________________ Centro de Saúde a que pertence: ____________________ N.º de Utente __________ Vive com os Pais? ______ Outros? ______ Quem? ___________________________ Nome Enc..Ed.: ______________________ Tel.:______________ TM:_____________ 
Solicita-se a intervenção de:
 
MédicodeFamília□Psicólogo□ServiçoSocial
 
□__________________________ □ 
(outro –discrimine)
Relatório das necessidades identificadas:Solicitação
(o que se pretende)O Conselho Executivo O/A Director(a) de Turma
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