ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Prticas inclusivas extramuros de um Centro de Ateno Psicossocial: possibilidades inovadoras*

Extramural inclusive practices of a Psychosocial Care Center: innovative opportunities
Elisngela Braga de Azevedo1, Maria de Oliveira Ferreira Filha2, Mayra Helen Menezes Araruna3, Rafael Nicolau Carvalho4, Renata Cavalcanti Cordeiro5, Vagna Cristina Leite da Silva6

Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraba (UFPB) Joo Pessoa (PB), Brasil. Professora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande (FCM-PB) Campina Grande (PB), Brasil. elisaaz@terra.com.br
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Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFCE) Fortaleza (CE), Brasil. Professora Adjunta IV da Universidade Federal da Paraba (UFPB) Joo Pessoa (PB), Brasil. marfilha@yahoo.com.br
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Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba (UFPB) Joo Pessoa (PB), Brasil. mayra_menezes_@hotmail.com
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RESUMO Objetivou-se identificar prticas extramuros que promovam a incluso social de usurios do Centro de Ateno Psicossocial do municpio de Campina Grande/PB/Brasil, a partir de aes comunitrias. Pesquisa descritivo-interpretativa e qualitativa, realizada com 19 profissionais. Utilizou-se entrevista semiestruturada, em 2010, cuja apreciao ocorreu por meio da anlise de contedo. Revelam-se momentos inclusivos extra CAPS, atravs das colnias de frias que oportunizam lazer em famlia e social, mostrando-se fundamentais. Por outro lado, a gesto do municpio tem contribudo com espaos distribudos pela cidade, que favorecem a incluso dos usurios, melhorando sua qualidade de vida. PALAVRAS CHAVE: Servios de Sade Mental; Sade Mental; Desinstitucionalizao. ABSTRACT The objective was to identify practices that promote extramural social inclusion of users of the Psychosocial Care Center in Campina Grande / PB / Brazil, from community action. Descriptive-interpretative and qualitative research performed with 19 professionals. It reveals inclusive moments extra CAPS, through summer camps which nurture social and family leisure, revealing them as fundamental. On the other hand, the management of the municipality has contributed with spaces distributed throughout the city that favour inclusion of users, improving their quality of life. KEYWORDS: Mental Health Services; Mental Health; Deinstitutionalization.

Doutorando em Sociologia pela Universidade Federal da Paraba (UFPB) Joo Pessoa (PB). Professor Assistente do Departamento de Servio Social da UFPB. Preceptor da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade. Coordenador do PET Sade Mental/2011 UFPB - Joo Pessoa (PB), Brasil. rafaelcg_carvalho@yahoo.com.br
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Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraba (UFPB) Joo Pessoa (PB), Brasil. renata_cc@hotmail.com
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Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraba (UFPB) Joo Pessoa (PB), Brasil. Professor da Escola Tcnica Nova Esperana Joo Pessoa (PB), Brasil. vagna.cristina@bol.com.br
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* Este artigo um recorte da Dissertao de Mestrado do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba, intitulado: Rede de Cuidado em Sade Mental: Tecendo Prticas de Incluso Social no municpio de Campina Grande- PB.

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Consideraes Iniciais
A Organizao Mundial de Sade (OMS), desde os anos 1970 e 1980, preconiza a descentralizao dos servios de sade existentes, a integrao de servios psiquitricos em unidades de cuidados gerais, formao de cuidadores no especializados e aumento da participao da comunidade (NUNES; JUC; VALENTIM, 2007). Entretanto, maiores avanos s foram possveis em decorrncia da reorganizao da rede de assistncia sade no Brasil, atravs da Poltica Nacional de Sade, cujo foco seria a universalizao do acesso da populao ateno bsica e a consolidao da descentralizao do Sistema nico de Sade (SUS). Tais progressos possibilitaram a implementao de um modelo de ateno primria sade, focado na unidade familiar e construdo de forma democrtica pela comunidade (ANDRADE et al., 2008). Essa premissa proporcionou que um grande nmero de problemas em sade pudesse ser resolvido na ateno bsica, sem necessitar de referenciar o usurio para outros nveis de assistncia do Sistema de Sade, enfatizando aes de tipo preventivo e promocional. Neste sentido, a poltica de sade mental emergiu com carter substitutivo, pois cria mecanismos e lugares para a produo do cuidado que servem para criar alternativas internao manicomial. A desinstitucionalizao se baseia na tentativa de resgate da autonomia das pessoas em sofrimento psquico, propiciando novos espaos para a reconstruo de sua vida (FEUERWERKER; MERHY, 2008). Entre os acontecimentos que estimularam a implementao da reforma psiquitrica, merece destaque a III Conferncia Nacional de Sade Mental, ocorrida no ano de 2001, que permitiu a consolidao dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS): servios de sade municipais, comunitrios, que oferecem atendimento dirio, constituindo-se um dispositivo estratgico para reverso do modelo hospitalar (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006; BRASIL, 2011). Outro impulsionador da reforma psiquitrica, em 2001, foi a aprovao da Lei 10.216, que determina os direitos das pessoas em situao de sofrimento psquico enquanto cidados brasileiros; estabelece o fechamento

dos hospitais psiquitricos que no ofereciam condies de funcionamento e a reduo, de forma gradativa, dos leitos psiquitricos na rede de sade; ao mesmo tempo em que estabelece a desospitalizao daquelas pessoas que por anos foram excludas socialmente. Foi nessa perspectiva que a reforma psiquitrica promoveu grandes progressos para a incluso social de pessoas em situao de sofrimentos psquicos no pas, porm, pesquisas revelam que, nos ltimos anos, cerca de 300 mil pessoas ainda encontram-se internadas em hospitais psiquitricos pblicos brasileiros. Tais hospitais so conveniados ao SUS, o que demanda custos elevados Unio. Assim, o Ministrio da Sade apresentou, em 2008, gastos de 2,4% do oramento do SUS para a Sade Mental, tendo em vista uma prevalncia de 3% de transtornos mentais severos e persistentes; 6% apresentam transtornos mentais graves em decorrncia da dependncia qumica e 12% necessitam de algum atendimento em sade mental, seja ele contnuo ou eventual. Contudo, cabe revelar que, dentre os fatores que tm ocasionado o aumento dessa demanda psiquitrica, encontram-se o abandono, a insegurana e a baixa autoestima (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006; ANDRADE et al., 2008). Contudo, em 2006, o movimento pela incluso social passou a se fortalecer e a conquistar novos militantes. Desse modo, foi aprovada a incluso da Sade Mental como prioridade do Pacto pela Vida, atravs da Portaria MS n 399/GM, de 22/02/2006. Com isso, foram elencados dois indicadores, sendo eles: taxa de cobertura de CAPS/100.000 habitantes e taxa de cobertura do Programa de Volta para Casa, de carter complementar (TANAKA; RIBEIRO, 2009). Nessa direo, a discusso sobre incluso social na ateno sade mental remete a uma reflexo ampliada, na medida em que inserir sujeitos, antes excludos e estigmatizados, ainda representa um desafio social. Necessrio se faz permitir que esses sujeitos convivam em sociedade, que sejam respeitados com dignidade e que a sociedade consiga compreender o verdadeiro significado de tais prticas, isso porque essa iniciativa proporciona um novo significado na vida e no cotidiano desses sujeitos (SILVA, 2006; MACHADO, 2009).

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Essas primcias levam a pensar que, como os humanos so seres relacionais, por sua vez, representam uma totalidade aberta a outras totalidades. Contudo, h de considerar a constituio de uma relao que deriva de duas caractersticas humanas, representada tanto pela imperfeio quanto pelo amor. Desse modo, entende-se que, a partir do momento em que os sujeitos buscam a concretizao das polticas de incluso, instala-se uma necessidade de visualiz-los como sujeitos de relao, tendo em vista suas situaes humanas (SILVA, 2006; MACHADO, 2009). Portanto, a partir do movimento em direo incluso social, os sujeitos portadores, antes excludos, passaram a dividir o mesmo cenrio social com outros cidados tidos como normais. Todos esses avanos possibilitaram que conceitos e prticas assumissem a cada dia um carter provisrio e de possibilidades mltiplas. Assim, passa-se a valorizar a diversidade que, por sua vez, pressupe a preservao de que todas as pessoas so iguais no que se refere ao valor mximo da existncia: a humanidade do homem. Cabe salientar que a diferena no deve se constituir um critrio de hierarquizao da qualidade humana, pois, independentemente da condio existencial de cada um, todos possuem o mesmo valor existencial, porque todos so seres humanos (ROZEK, 2009). Para Silva (2004), os avanos dos novos servios de sade mental para pessoas com transtornos mentais permeiam para uma maior liberdade de expresso dos sujeitos, atravs do desenvolvimento de um novo ambiente de socializao, no qual esses atores, atravs de atividades grupais ou individuais, falem sobre sua vida social, troquem experincias e, assim, promovam a sade mental de base mais compreensiva e participativa. Complementa dizendo que tais prticas favorecem a integralidade do cuidado, na medida em que seus profissionais promovem o resgate da subjetividade dos usurios por meio de novos canais de comunicao e expresso, utilizando recursos como a pintura, o desenho, a modelagem e a fotografia. Silva (2004) revelou, ainda, que, ao realizar oficinas de expresso com usurios com transtornos mentais, foi possvel promover uma escuta classificada e atenta, que permitiu abstrair subjetividades dos participantes.

Para o autor, a promoo de narrativas verbo-visuais leva-os recuperao de memrias de vida e de seus ambientes, possibilitando discusses sobre direitos sociais e culturais. Tal prtica corroborou a construo de uma etiologia transpatolgica, tendo em vista que gerou novas produes narrativas semiticas que os levou recuperao. Para tanto, foi necessrio que o profissional se aproximasse da linguagem iconogrfica, associado s histrias orais desses atores, na tentativa de promover uma prtica de carter desinstitucionalizante que transcendesse o modelo manicomial e permitisse o encontro com a pessoa doente, a partir de sua histria social, para que a mesma fosse reconstruda. Nessa perspectiva, o modelo psicossocial prope que as terapias devem sair do escopo medicamentoso exclusivo ou preponderante, e coloca o sujeito no papel principal do tratamento, sendo a famlia e, eventualmente, um grupo mais ampliado tambm includos como agentes fundamentais do cuidado. Assim, a concepo de efeitos teraputicos e ticos, de forma a valorizar os aspectos subjetivos, superaria a viso de uma clnica voltada apenas para a remoo de sintomas, adaptao realidade e supresso da carncia (NUNES; JUC; VALENTIM, 2007). Contudo, no possvel promover a reinsero social da pessoa em sofrimento psquico apenas dentro dos limites do CAPS, isso porque tal fato representa reproduzir o isolamento do passado. Essa preocupao aponta para o risco de uma manicomializao dos novos equipamentos, crticas que podem expor os servios a uma deslegitimao social (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006). Diante disso, pergunta-se: os profissionais que atuam nos Centros de Ateno Psicossocial esto desenvolvendo prticas inclusivas extra CAPS para os portadores de transtornos mentais? Assim, baseado no modelo psicossocial, este estudo objetivou identificar prticas extramuros que promovam a incluso social de usurios do CAPS do municpio de Campina Grande/PB, a partir de aes comunitrias. A relevncia do estudo consiste em expor experincias positivas de insero social de usurios em tratamento no CAPS, possibilitando a realizao das aes por outras instituies de sade mental e revelando

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agentes contribuintes para a concretizao das aes, confirmando os benefcios da integrao entre famlia, profissionais, gesto e usurios para o sucesso das prticas.

Resultados e Discusses
Colnia de Frias/ Passeios Os Centros de Ateno Psicossocial constituem-se como servios comunitrios ambulatoriais e regionalizados, nos quais os usurios devem receber cuidados mdicos, atendimentos teraputicos individuais e/ou grupais, e tm a oportunidade de participar de atelis abertos, de atividades ldicas e recreativas promovidas pelos profissionais dos servios, articuladas em torno de um projeto teraputico individualizado, visando a atender s necessidades psicossociais, em que a incluso dos familiares uma iniciativa fundamental, e s questes de ordem social presentes no cotidiano dos usurios (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006). Nesse sentido, o trabalho do CAPS abrange aes intra e extramuros ou comunitrias, dirigidas prioritariamente s pessoas em situao de sofrimentos psquicos persistentes e severos. Os usurios assistidos nesses Centros so marcados pela dificuldade de fazer e refazer vnculos com o real, com o social e, ainda, com a tradicional carncia de cuidado adequado, sendo esse um dos desafios desses servios (RABELO et al., 2005). Deste modo, identificaram-se falas que afirmam a existncias de estratgias de carter inclusivo, extra CAPS: [...] especificamente nas colnias de frias, que acontecem no ms de janeiro e julho. Agora mesmo, nesse ms, estamos com colnia de frias e durante essas frias a gente faz toda uma mudana [...] de planejamento, da programao do CAPS, [...] no sentido de sair mais do CAPS, ento, as atividades durante esse perodo acontece mais fora [...], circulando por outros locais, por outros servios, por exemplo, como o Parque da Criana, o Plnio Lemos [Complexo Esportivo], Centro de Convivncia, o Shopping.[...] Enfim, a gente procura promover [...] a famlia, a criana e o adolescente programaes que faam com que eles circulem por outros ambientes, dessa vez, na companhia da equipe do CAPS, para que a gente possa mostrar que essa circulao possvel, e a a gente passa todo o restante do ano [...],

Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo-interpretativo, de abordagem qualitativa, desenvolvido no municpio de Campina Grande/PB, nos meses de junho e julho de 2010, envolvendo 19 profissionais que atuam na rede de ateno sade mental, escolhidos intencionalmente. Para tanto, como este se trata de um recorte da dissertao de mestrado intitulada: Rede de Cuidado em Sade Mental: tecendo prticas de incluso social no municpio de Campina Grande/PB, foram extradas as falas de quatro profissionais que atuam na rede de sade mental do municpio. Para tanto, na construo deste recorte, foram obedecidos os seguintes critrios de incluso: ser profissional atuante nos CAPS e estar realizando prticas inclusivas extra CAPS. Como instrumento de coleta de dados, utilizouse entrevista, que foi gravada com a ajuda de dois aparelhos de Mdia Player (MP4). Posteriormente, as mesmas foram transcritas na ntegra e de forma literal. Desse modo, o material emprico foi analisado atravs da tcnica de anlise de contedo tipo categorial temtica, na qual procede-se constituio do corpus, atravs de entrevistas transcritas com absoluta fidelidade; leitura flutuante e exaustiva dos textos das entrevistas, recortando e realizando uma sntese geral (BARDIN, 2011). A pesquisa foi desenvolvida de acordo com aspectos ticos, envolvendo seres humanos, conforme recomenda a resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. Por se tratar de um estudo envolvendo seres humanos, a pesquisa foi submetida apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal da Paraba (UFPB), que emitiu parecer favorvel em 01/07/2010, segundo protocolo CEP/ HULW n 264/10.

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incentivando que isso d continuidade, que isso continue acontecendo (p.19). Nessa fala, evidencia-se que a ao desses profissionais movida pela inteno de mostrar aos familiares que possvel incluir as pessoas em situao de sofrimento psquico em atividades sociais de carter ldico, de lazer, contribuindo, desse modo, para sua ressocializao, tendo em vista que muitos desses usurios so oriundos de instituies asilares, que tm como foco a excluso dos mesmos dessas atividades. Eles compreendem que a incluso social no uma ao isolada, do servio, mas de toda a sociedade e, principalmente, da famlia, que forma a base das relaes humanas. O medo de circular em ambientes coletivos, como praas, shoppings, parques, recorrente entre os familiares dos usurios, assim, as atividades assumem a perspectiva de descontruir o estigma sobre a periculosidade do louco e certo constrangimento dos familiares. Ao se perceberem participando de espaos sociais de convivncia de forma tranquila, familiares de usurios percebem que incluir esses sujeitos uma possibilidade a ser construda. O investimento do CAPS nessas aes promove a produo de uma nova subjetividade, mais condizente com os paradigmas da reforma psiquitrica, que deixa de abordar exclusivamente os aspectos internos dos indivduos para produzir uma relao com os espaos sociais. O relato da participante mostra, ainda, uma iniciativa vlida de buscar fazer uma ligao com a realidade socialmente aceita e praticada, ao estabelecer-se um perodo de lazer e descanso para que o indivduo retome as suas atividades, revigorando-o. Os meses de janeiro e julho so propcios para essa ao por coincidirem com o perodo de frias escolares, aps datas festivas como Natal, Ano Novo, So Joo e So Pedro (estas duas ltimas, de grande repercusso no municpio do estudo). A mudana de planejamento motivada por uma necessidade de mudana da rotina gerada pelas frias, uma vez que estas representam uma oportunidade de trabalhar as prticas inclusivas extramuros, tendo em vista o momento de socializao que representam.

Os locais escolhidos para as atividades refletem o cuidado de buscar diversificar o ambiente, atendendo s necessidades das distintas faixas etrias, criana, adolescente e adulto, e propiciando a participao de toda a famlia. O Parque da Criana, o centro esportivo Plnio Lemos, o Centro de Convivncia e o Shopping so locais que permitem a socializao, o encontro entre pessoas, integrando usurios, famlia e amigos, alm de possibilitar a atividade corporal e a comunicao. A importncia de promover aes coletivas que envolvam pessoas em sofrimento psquico e a famlia foco que alguns estudos motivados pela conscincia do papel que a famlia assume no tratamento e na responsabilidade que lhe direcionada. Um exemplo disso foi uma pesquisa realizada em um CAPS, no municpio de Joo Pessoa/PB, utilizando a associao livre de palavras, a qual demonstrou que a incluso do doente mental, seja na prpria famlia ou na sociedade, vista com ressalvas pelos familiares, sendo associada a questes como educao, lazer, adaptao, medo, rejeio, discriminao, trabalho, impossvel, questo social, controle emocional, melhor assistncia e convivncia (MACIEL et al., 2009). As dificuldades enfrentadas pela famlia podem interferir ou impedir a reinsero do usurio na comunidade, da a importncia do apoio da equipe famlia durante o processo. Corroborando essa discusso, Feuerwerker e Merhy (2008) revelam que a famlia assume a principal responsabilidade no cuidado executado em mbito domiciliar, dispondo de liberdade na composio das tecnologias de cuidado efetivamente utilizadas, ou seja, a famlia tem um modo prprio de estabelecer o cuidado com o usurio quando este est no mbito domiciliar. Entretanto, deve-se entender que apenas transferir o cuidado da instituio de sade para o domiclio, de forma a reproduzir a mesma assistncia, torna-se pouco eficaz por causar uma disputa de projetos teraputicos em que as famlias tm papel definidor. Dessa maneira, excluir ou ignorar a famlia do processo de reinsero social do usurio pode significar o insucesso da prtica. Contudo, importante ressaltar que, mais do que promover aes inclusivas do usurio do CAPS, fundamental garantir sua continuidade para a efetividade de seus resultados. Para tanto, faz-se necessrio que a

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equipe de sade promova o acolhimento, de forma a proporcionar um ambiente seguro para que ele se sinta vontade no processo de reinsero social. O acolhimento compreendido como um mtodo intercessor, capaz de gerenciar crise, desestabilizando lugares e concepes cristalizadas, atributo das prticas clnicas em sade mental, realizadas por qualquer membro da equipe (SILVEIRA; VIEIRA, 2005). Por sua vez, o acolhimento, enquanto um ato de agir, pode atravessar os processos relacionais em sade, rompendo com os atendimentos tecnocrticos e criando atendimentos mais humanizados (SILVEIRA; VIEIRA, 2005). Indo alm, trata-se de uma prtica que pode ser reproduzida pela famlia, que, na qualidade de potencial cuidadora, tem a capacidade de trabalhar com o usurio em atividades rotineiras, em momentos extra CAPS. A disputa de projetos teraputicos criada entre a famlia, no cuidado domiciliar, e a equipe, na instituio, estabelece um espao de tenso que pode levar produo de novidades no arranjo tecnolgico do trabalho em sade ou captura das famlias pelo projeto hegemnico de produo da ateno. Portanto, a tenso constitutiva desse novo espao institucional de cuidado e pode ser produtiva, convertendo-se em fator favorvel ateno domiciliar como espao de desinstitucionalizao, potencialmente produtora de inovaes (FEUERWERKER; MERHY, 2008). Partindo da premissa de que o cuidado atravessa diversos campos de saberes e prticas, no campo da sade esse cuidado corresponde a uma complexa trama de atos, procedimentos, fluxos, rotinas, saberes, em um processo dialtico de complementao e disputa. Nesse sentido, entende-se que o cuidar em sade implica uma gesto participativa, na qual sua inexistncia representa fragilidade, que mantm o no ordenamento da ateno (SERRANO et al., 2011). Um facilitador para que essa prtica inclusiva acontecesse no municpio pesquisado se deu pelo fato dos gestores municipais terem contribudo com espaos distribudos pelos bairros da cidade, o que tem favorecido o trabalho dos profissionais com os usurios nesses locais. Trata-se de reas amplas e abertas ao pblico, essenciais para a efetivao das aes.

Desta forma, os profissionais mostram-se motivados para o exerccio da incluso social dos usurios, buscando, nesse momento, trabalhar os estigmas, os preconceitos e a discriminao impregnados historicamente na sociedade, demonstrados atravs de atos e atitudes e por anos de priso desses usurios em verdadeiras celas, localizadas, muitas vezes, nas suas prprias residncias, escondendo ou mesmo excluindo-os do convvio social, fragilizando, assim, o exerccio da cidadania. As falas abaixo reforam essa discusso: [...] Por exemplo, a gesto construiu o Plnio Lemos [complexo esportivo] que a gente utilizou, [...] como uma atividade extra CAPS [...], um centro que voc pode levar a criana para observar, para brincar. um centro aberto, isso a favorece tambm a gente, a desenvolver a nossa prtica, como tambm tem o centro de referncias que da sade mental que tambm a gente pode levar o usurio, seja ele criana ou adulto, para desenvolver [...]atividades extras, alm do atendimento. (p. 17). Percebe-se que o desejo que o profissional tem de trabalhar de uma forma diferenciada e integrada, de modo a promover a reinsero social do indivduo, no o nico elemento envolvido no processo. Pode-se dizer que o processo de reinsero social da pessoa em sofrimento psquico, promovido pelos CAPS, envolve quatro elementos: o usurio do servio, o profissional, a famlia e a gesto. O profissional age como um facilitador do processo, buscando meios de superar as barreiras que separam esses indivduos de uma vida social, e esses meios devem ser garantidos pela gesto. Quando a gesto est atenta s necessidades da populao, ela cria condies para que os profissionais guiem famlia e usurios na mudana desses paradigmas. [...] Semana que vem a gente est indo para o Parque da Criana. L, existe [...] um local chamado indstria do conhecimento, onde eles oferecem uma biblioteca, brinquedos pedaggicos, oficinas recreativas, acesso internet. Ento, desde o ano passado que a gente tem

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levado nossas crianas e adolescentes para l. E, no incio, a gente percebeu que existia uma certa preocupao da equipe de l, da indstria do conhecimento, em como receber essas crianas e adolescentes [...]. Ento, a gente foi levando, foi mostrando que [...] eles poderiam estar frequentando l, com ou sem a nossa companhia, porque a indstria do conhecimento funciona durante todo o ano, ento, nas colnias de frias ns acompanhamos, mas, alm das colnias de frias, ns incentivamos que os pais levem [...], que eles frequentem esses locais, como o Shopping. Tambm existe uma grande dificuldade dos pais de circular em ambientes pblicos [...] com essas crianas e adolescentes porque elas acham que vo chamar ateno, que todo mundo vai olhar e que as pessoas no vo aceitar. Ento, a gente vem trabalhando que a incluso social no s ter o direito de estar na escola, no s ter o direito [...] de receber atendimento mdico [...], mas a incluso social poder circular por todos esses ambientes sociais. (p. 18). O discurso acima remete a duas questes relevantes: a primeira diz respeito preocupao de incluir os jovens em espaos de aprendizado. Considerando que o ser humano um ser em constante construo, ignorar suas necessidades de aprendizado e de acompanhamento tecnolgico tambm aprision-lo e exclu-lo. Uma debilidade emocional ou psquica no significa incapacidade de aprendizado ou relacionamento, e promover a incluso digital inclu-lo no mundo, j que este est interligado pelos meios de comunicao, principalmente pela internet. Um ponto interessante ao tratar da internet que ela possibilita que diferentes sujeitos se conectem e compartilhem experincias sem que uma imagem ou diagnstico seja considerado, ou seja, a internet veste o indivduo em um mundo que lhe permite atuar sem prejulgamentos, rompendo barreiras e possibilitando uma viso de mundo diferenciada. O segundo ponto relevante, concebido nas falas dos entrevistados, foi a dificuldade de aceitao da

sociedade perante a participao dos usurios do CAPS nos espaos coletivos. Primeiramente, visualizou-se o receio por parte da equipe em receber os jovens, depois, a dificuldade da prpria famlia em circular com eles em espaos pblicos, como shopping. Diante disso, percebe-se a importncia da realizao dessas prticas inclusivas do CAPS, pois saindo dos limites da instituio que as barreiras se apresentam, e essa a oportunidade de trabalhar com todos os envolvidos, sejam os profissionais de outras reas, a famlia, a populao ou os prprios usurios que vo tambm aprender a lidar com a situao. Outra importante considerao o reconhecimento de atividades inclusivas como mecanismos no apenas de viabilizar direitos (maior horizonte do conceito), mas de criar e favorecer esse espao de sociabilidade a partir da circulao nos espaos de convivncia das cidades. Para alm de circular nos espaos, faz-se necessrio ocupar seus equipamentos sociais e integr-los ao conjunto das experincias dos usurios e familiares. Sobre a ocupao dos espaos, o depoimento sugere a visita a museus e a participao dos usurios em atividades culturais. Sim, por exemplo, [...], a gente saia daqui s 2hs [...], de 15 em 15 dias, para o museu da cidade, [...] ento eles chegavam l, olhavam a exposio, a menina que trabalha no museu faz uma oficina com eles, conta uma histria, bota para pintar, ento isso incluir [...]. (p. 02). Os vrios equipamentos sociais do municpio vm sendo constantemente utilizados pelos profissionais, possibilitando as atividades inclusivas no lazer e na cultura. Isso mostra que eles tm uma viso ampliada da incluso, pois suas aes demonstram que querem provocar rupturas nos preconceitos, seja do prprio familiar, da sociedade ou mesmo dos outros profissionais que atuam nos servios. A construo de arranjos intersetoriais no campo da sade mental tem sido um imperativo nas estratgias de gesto e de cuidado direcionadas aos usurios da sade mental. Nesse lastro, as aes e/ou parcerias

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com equipamentos culturais tm se tornado o principal mecanismo de incluso. Na verdade, chama-se ateno para a criao de uma cultura em que os usurios faam parte dos circuitos das cidades, participando ativamente das manifestaes culturais. Nessa perspectiva, tem-se efetivado nos servios CAPS do municpio pesquisado a criao de feiras, mostras artsticas e culturais de trabalhos produzidos pelos usurios e seus familiares, nos respectivos servios. No entanto, as atividades extra CAPS encontradas nesse estudo s esto sendo possveis devido existncia dos espaos pblicos que a gesto municipal tem construdo e disponibilizado, como os j citados Complexo Esportivo Plnio Lemos, Parque da Criana e Museus da cidade. Tais ambientes sociais contribuem para a circulao das pessoas em sofrimento psquico e favorece o cumprimento do direito de cidado. Na contemporaneidade, esses servios funcionam com uma estrutura inclusiva e com profissionais que atuam no seu interior, com uma postura aberta para trabalhar com a sade mental. As falas dos entrevistados nos revelaram existir um local chamado indstria do conhecimento, no parque da criana, abastecido com equipamentos, insumos e profissionais que tm contribudo para a efetivao das aes inclusivas, mas tambm existem alguns espaos nos museus da cidade em que so disponibilizados ambientes e profissionais que atuam sob essa mesma perspectiva inclusiva. Silveira e Vieira (2005) revelam que as estratgias dos dispositivos de ateno psicossocial com os servios de base territorial esto cada vez mais presentes, assim, os recursos disponveis na comunidade devem ser instrumentalizados a fim de propiciar respostas ao sofrimento psquico dos sujeitos, possibilitando novos contratos sociais, transformadores de realidades subjetivas. importante revelar que este estudo no difere de uma pesquisa realizada no municpio de Blumenau/ SC, que utiliza um programa de rdio como estratgia de incluso social para pessoas em sofrimento psquico que frequentam o CAPS II. Tal programa vai ao encontro dos objetivos da reforma psiquitrica, que preconiza a sada dos

espaos de isolamento, como os manicmios para a comunidade, em dispositivos como os Centros de Ateno Psicossocial. A experincia do programa prope-se ir alm dos servios pblicos de atendimento, e o tratamento no ficando centralizado em um nico espao (CAPS) e no fica restrito a tcnicas definidas como psi e sim descentraliza as aes para outros segmentos, incluindo os portadores de transtorno mental nos mais variados instrumentos e espaos comunitrios, oferecendo condies de cidadania e realizando de fato a incluso social. (SOUSA, 2011, p. 12). O estudo de Sousa (2011) tambm revelou que a experincia extra CAPS desenvolvida com os usurios promoveu a incluso social na medida em que tal ao fez com que os participantes rompessem barreiras e preconceitos, superassem seus limites e vislumbrassem possibilidades, para as quais eles mesmos acreditavam no ter capacidade. Para a autora, os usurios: [...] apresentaram modificaes importantes, expresso na postura fsica, no orgulho de fazer parte, em estar presente, na satisfao de ser o assunto e de ter assunto, de falar em pblico sem dificuldade ou timidez, de no ter receio da opinio alheia, reafirmando que o portador de transtorno mental deve estar inserido no contexto comunitrio. (SOUSA, 2011, p.09). Outra experincia que confirmou os avanos na ateno psicossocial foram as oficinas realizadas em Castro/PR, cujo objetivo era promover a sade mental e a incluso social atravs da musicoterapia. Esse trabalho investigativo, pelo carter de sondagem da vivncia musical de cada participante da oficina, busca valorizar as particularidades de cada usurio do CAPS a partir de jogos de ritmo, de aquecimento vocal, de relaxamento, de percepo ativa, alm do canto propriamente dito (LEANDRO et al., 2006). Para Leandro et al., (2006), o mesmo projeto tambm se props a desenvolver um trabalho com flauta doce. Percebeu-se que as reaes das pacientes foram

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sempre de satisfao, de alegria e de entusiasmo. A autoestima desenvolvida pela capacidade de produzir sons pode ser ilustrada com a iniciativa das alunas de convidar membros de suas famlias e grupos do CAPS para ouvir as msicas tocadas por elas, demonstrando o poder da msica como fator de incluso social. Compreende-se que, a partir da realidade do municpio pesquisado, bem como das experincias explicitadas por outras pesquisas, h uma diversidade de atividades de carter inclusivo nos servios substitutivos, aes de incluso tendo a via do trabalho (incluso produtiva) e a mais ressaltada em todas as experincias, inclusive nas nossas, que so as aes de carter cultural de insero nos espaos sociais de convivncia, como estratgia de desconstruo do modelo segregador, formando a base para uma nova cultura de incluso. Existe uma preocupao em no reproduzir o modelo manicomial, seja atravs da institucionalizao dos CAPS, da produo de novas cronicidades que se anunciam na reteno de usurios ou em modos de gesto resistentes em operar para fora do servio. Tal fato alerta para a necessidade de expanso e articulao da rede substitutiva e, com isso, de fortalecer cada vez mais o CAPS como organizador da rede de cuidados em sade mental, que funcione, preferencialmente, na interface com a comunidade, potencializando os recursos de suporte social existentes (DIMENSTEIN, 2006). Para o efetivo processo de reinsero social do usurio do CAPS, faz-se necessria uma unio envolvendo gesto, equipe de sade, usurio e sua famlia, buscando um trabalho conjunto, cada um em sua esfera de participao, tendo em vista a compreenso das diretrizes de universalizao, territorializao e integralidade das aes e do acesso aos servios de sade mental, como um referencial de ao para produo da sade no campo da ateno psicossocial. Essas aes esto voltadas para a desconstruo da cultura institucional, o que pede aos profissionais de sade, fundamentalmente, que pautem suas aes nas necessidades de sade da comunidade e no em solues tecnicistas, medicalizadas e institucionalizadas. Esse engajamento fundamental para o sucesso da construo de novas relaes entre o servio e a comunidade (SILVEIRA; VIEIRA, 2005).

Diante desse estudo, viu-se que a incluso funcionou no sentido de valorizar os relacionamentos afetivos entre todos os envolvidos no cuidado em sade, de modo a favorecer uma cultura de incluso. Entende-se que a instituio cumpre seu papel no contexto da Reforma Psiquitrica, promovendo sade mental a partir da insero social.

Consideraes Finais
As prticas inclusivas so estratgias articuladas entre os profissionais que atuam nos servios substitutivos da sade mental e os setores da sociedade, visando a reinserir a pessoa em sofrimento psquico ao convvio social. Os usurios, uma vez em tratamento e acompanhamento pelo CAPS, necessitam de estmulos para que reaprendam a viver, de forma tal que no deixem que o sofrimento ou o transtorno psquico causem, alm da excluso social, uma limitao fsica. Logo, entende-se que cultivar prticas inclusivas dentro dos limites das instituies controverso e de baixo impacto quando se pretende que o usurio do CAPS torne-se novamente um cidado, deixando de ser estigmatizado como um peso social. Promover o empoderamento dentro da realidade de cada um o objetivo dessas aes, que utilizam recursos culturais para retirar esses indivduos e seus familiares do crcere de suas prprias mentes. Cabe enfocar o quo difcil trabalhar com pessoas que sofrem de distintos sofrimentos psquicos, com sintomas que rompem sua ligao com o real, contudo, os benefcios que eles tm ao desfrutarem a possibilidade de participar de prticas inclusivas intra e extramuros so imensos. Essas aes no prometem a cura, mas buscam uma melhor qualidade de vida para os usurios do CAPS, que, por sua vez, revelam possibilidade de perceber o seu papel na sociedade, compreendendo as relaes humanas, descobrindo habilidades antes desconhecidas. As colnias de frias promovidas pelo CAPS do municpio de Campina Grande/PB utilizam recursos da cidade, como parques, museus e shopping, para que, de forma descontrada, os usurios e a famlia quebrem

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as barreiras dos preconceitos impostos a si mesmos e passem a encarar com naturalidade momentos de lazer como esses. O novo olhar direcionado aos usurios do CAPS exige a participao familiar, pois, exceo de casos particulares, a famlia o primeiro ciclo social do qual o indivduo participa, e promover sua adaptao sem o apoio da famlia s prticas inclusivas uma ao falha, diretamente ligada ao insucesso. O artigo sinaliza para a importncia do compromisso da gesto com a promoo da reinsero social da pessoa em sofrimento psquico, a partir da construo de espaos de interaes coletivas, provendo ferramentas para usos diversos no trabalho com os usurios, assim como estmulos e divulgao dos projetos associados

sade mental, sensibilizao da populao no apoio aos usurios do CAPS, alm do olhar voltado para os profissionais que lidam com essa realidade, promovendo capacitaes e eventos na rea. Sob essa perspectiva, observa-se que viver aprender a superar dificuldades, dificuldades essas que, para a pessoa em sofrimento psquico, podem estar associadas a um simples passeio ao shopping. Dessa forma, as estratgias de incluso desse usurio visam a impulsion-lo a viver melhor, a auxili-lo a lidar com seus medos, vergonhas e com a discriminao que lhe imposta. A sociedade precisa aprender a vlo nas ruas e entend-lo nas suas particularidades, sem exclu-lo. Para isso, ele tem que aprender a assumir o seu papel na comunidade.

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