ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais*
Psychosocial alterations in family context after desospitalization of the individual with mental disorders
Aline Aparecida Costa1; rika Renata Trevisan2

Graduada em Terapia Ocupacional pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM) Uberaba (MG), Brasil. alineaccosta@gmail.com
1

Mestre em Enfermagem Psiquitrica pela Universidade de So Paulo (USP) So Paulo (SP), Brasil. Professora Assistente do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM) Uberaba (MG), Brasil. erikatouftm@hotmail.com
2

RESUMO A partir da reforma psiquitrica, pretendeu-se conhecer o contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais, e como a reabilitao psicossocial tem se articulado nesse processo. Foram entrevistadas cinco pessoas, familiares de sujeitos com transtornos mentais atendidos em um CAPS, e foi utilizada a metodologia qualitativa com anlise temtica. A coleta dos dados se deu atravs de entrevistas semiestruturadas. Os resultados apontaram limitaes nas trocas sociais e o CAPS como nica referncia social e de tratamento. Nas trocas materiais, os sujeitos no possuem trabalho com valor social, e nas trocas afetivas, verificaram-se caractersticas da desospitalizao sobrecarregando os familiares. Mesmo assim, esses se mostram favorveis a esse processo. Contudo, existe a necessidade de construo e ampliao da rede de apoio social. PALAVRAS CHAVE: Transtornos mentais; Relaes familiares; Desospitalizao. ABSTRACT Based on the psychiatric reform, it was intended to verify the family context after a desospitalization of the person with mental disorders and the ways how the psychosocial rehabilitation has been articulated in this process. Five people were interviewed, family and individuals with mental alterations receiving treatment in CAPs. In data collect, it was used semistructured interviews. The results showed limitations in social interchanges and CAPS as the unique reference about social support. Regarding the material interchanges, the individuals dont develop any work with social value. In emotional interchanges, it became evident characteristics of desospitalization overburdening other family members. Still they are favorable to this process. However, theres a need to construct and enlarge the social support network. KEYWORDS: Mental disorders; Family relations; Desospitalization.

* Resultado do Trabalho de Concluso de Curso (TCC), realizado para o Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM) aprovado pelo Comit de tica da UFTM, de acordo com o parecer n 1558.

606

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

Introduo
A institucionalizao do sujeito com transtornos mentais nos hospitais gerais foi uma estratgia elaborada para retirar dos olhos da sociedade aqueles que no seguiam os padres sociais de comportamento. A poca histrica da grande internao se deu no sculo XVII, perodo em que essas instituies possuam funes sociais e no mdicas (FRAYZE-PEREIRA, 1984). A psiquiatria tornou-se a cincia responsvel por lidar com os sujeitos com transtornos mentais. Phillipe Pinel props o Tratamento Moral, no final do sculo XVIII, buscando humanizar o tratamento psiquitrico atravs da quebra de grilhes e do trabalho laboral (SOUZA; MIRANDA, 2007). Historicamente, os mtodos de tratamentos utilizados nas instituies psiquitricas no produziram os resultados esperados para os sujeitos alvos, e a falta de humanidade e autonomia desencadeou o surgimento de novas propostas, como o movimento de desinstitucionalizao (MNGIA; NICCIO, 2001). O movimento da desinstitucionalizao surge no cenrio mundial como um projeto de transformao da funo social da instituio psiquitrica. A desinstitucionalizao um processo no apenas tcnico, administrativo, jurdico, legislativo ou poltico; , acima de tudo, um processo tico, de reconhecimento de uma prtica que introduz novos sujeitos de direito e novos direitos para os sujeitos (AMARANTE, 1995). Desinstitucionalizar significa tratar o sujeito em sua existncia e em relao as suas condies concretas de vida. Isso no significa administrar-lhe apenas frmacos ou psicoterapias, mas construir-lhe outras possibilidades (ROTELLI; DE LEONARDIS; MAURI, 2001). Segundo Saraceno (2001), a desinstitucionalizao difere da desospitalizao quando considera que simplesmente esta sada do hospital no suficiente para a participao social. necessrio um processo de superao das condies de dependncia institucional e da lgica da proteo e conteno que a instituio apresenta. A reabilitao psicossocial e a desinstitucionalizao fundamentam suas prticas na incluso social e no retorno do sujeito com alteraes mentais para a

famlia e para a comunidade. Visam a dar condies necessrias para que esse sujeito possa exercer suas potencialidades e capacidades com autonomia (TREVISAN, 2005). Nesse sentido, Saraceno (2001) prope a construo da cidadania, a restituio da contratualidade do sujeito nos aspectos da rede social, do habitat com a famlia e do trabalho com valor social. Esses so os eixos norteadores do processo de reabilitao psicossocial, que tem como finalidade ampliar os espaos de negociao e possibilitar as trocas sociais, materiais e afetivas. O habitat refere-se s condies materiais e afetivas de apropriao do local onde o sujeito mora com a famlia, bem como dos demais espaos sociais que frequenta. A rede de apoio social est ligada possibilidade da construo de vnculos com a comunidade, com a famlia, com os servios substitutivos, os quais, juntos, devem apoiar o sujeito com alteraes mentais em distintas situaes do cotidiano. Quanto ao trabalho com valor social, esse se relaciona com a validao social atravs da produo de mercadoria, gerao de renda por meio dos distintos nveis de produo (SARACENO, 2001). No Brasil, na dcada de 1970, sob influncias da Declarao de Caracas, da desinstitucionalizao italiana, da crise na Diviso Nacional de Sade Mental, da organizao do Movimento de Trabalhadores de Sade Mental, da Reforma Sanitarista, de movimentos sociais e da luta pela redemocratizao do Pas, impulsionou-se o movimento de reforma psiquitrica (BALLARIN; CARVALHO, 2007). A efetivao da reforma psiquitrica depende de transformao em diferentes campos: tericoassistencial, que implica mudanas nos conceitos e nas prticas referentes sade mental; tcnicoassistencial, que busca a construo de novos servios (Centros de Ateno Psicossocial, Oficinas Teraputicas, Oficinas de Trabalho, Residncias Teraputicas) que possibilitem trocas e sociabilidade, bem como a inovao na gesto de servios; jurdico-poltico, que busca a consolidao de leis que cumpram os direitos do sujeito com transtornos mentais; e, finalmente, no campo sociocultural,

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

607

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

que intenta a transformao da viso social acerca da loucura (AMARANTE, 1995). As mudanas ocorridas na poltica pblica brasileira de ateno sade mental colocaram os sujeitos com transtornos mentais e seus familiares como protagonistas de um processo que busca inovar as formas de tratamento,[...] visando a atender esta populao e pautar-se no acolhimento, no estabelecimento de vnculos, na responsabilizao, na tica e no cuidado (MORENO, 2009, p. 567). Em pesquisa realizada no final da dcada de 1990, percebeu-se que, no processo de desinstitucionalizao ocorrido no Pas em decorrncia do processo da reforma psiquitrica, os familiares sofreram algumas alteraes em seu contexto, e apontou-se que o suporte da rede de apoio, bem como os princpios da reabilitao psicossocial no se apresentavam efetivos ou adequados. Dessa forma, algumas famlias principalmente as pertencentes s classes sociais mais baixas preferiam a institucionalizao de seu familiar com alteraes mentais (SADIGURSKY; TAVARES, 1998). Assim, faz se necessria a reestruturao das crenas e das representaes da famlia acerca do tratamento. Aps a desospitalizao, a volta do sujeito para o lar e para a sociedade, de acordo com os preceitos da reforma e da incluso social, trazem a indagao de como as famlias dos sujeitos com transtornos mentais interpretam essa nova situao (MACIEL et al, 2009). Sendo assim, este estudo objetivou conhecer as possveis mudanas ocorridas no contexto familiar aps a desospitalizao de seu membro com transtornos mentais e compreender como a reabilitao psicossocial tem se articulado nesse processo. Ser utilizado o termo desospitalizao, pois no h dados suficientes neste estudo para afirmar que tenha havido, de fato, a desinstitucionalizao desses sujeitos com transtornos mentais.

Procedimentos Metodolgicos
A pesquisa foi desenvolvida a partir de um estudo qualitativo que investigou as alteraes psicossociais ocorridas no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais. A aprovao pelo

Comit de tica da Universidade Federal do Tringulo Mineiro consta no protocolo n1558. Os dados foram coletados atravs de entrevistas semiestruturadas e gravados em mdia eletrnica. A transcrio das entrevistas foi feita na ntegra pela autora. A anlise dos dados se deu atravs da construo de um conjunto de categorias descritivas. A formulao dessas categorias o resultado de leituras sucessivas do material coletado, da ordenao dos relatos e da diviso do material em elementos componentes, que, posteriormente, foram reexaminados e formaram conceitos mais abrangentes (MINAYO, 2008). Foram entrevistados oito familiares de usurios de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) de um municpio de Minas Gerais. Porm, somente cinco deles responderam aos critrios de incluso da pesquisa: ser familiar de um sujeito com transtornos mentais que possua histrico de hospitalizao por aproximadamente seis meses, em qualquer instituio psiquitrica, e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O roteiro da entrevista semiestruturada possua perguntas relacionadas identificao dos sujeitos da pesquisa (nome, idade, profisso, grau de parentesco com sujeito com alteraes mentais); histrico da alterao mental (como e quando se deram as primeiras crises, histrico familiar da doena, institucionalizao e desospitalizao, tempo de internao, condies de tratamento, envolvimento familiar, desinstitucionalizao, encaminhamentos); ocupao/trabalho dos familiares, antes e depois da desospitalizao, e rotina familiar (lazer, conflitos, cuidado, comunidade); servios substitutivos (local, tempo que o sujeito com alteraes permanece em tratamento durante a semana, satisfao dos familiares com o servio, diferenas entre tratamento institucionalizado e na comunidade); crises; auxlio financeiro; e opinio dos familiares sobre a reforma psiquitrica. Vale ressaltar que esses foram os eixos norteadores das perguntas, mas que houve abertura para o surgimento de outras indagaes. As entrevistas foram realizadas nas residncias dos sujeitos e para a identificao dos participantes foram utilizados nomes fictcios os familiares receberam nomes de flores e os sujeitos com transtornos mentais receberam nomes de rvores, sendo eles:

608

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

Margarida, 74 anos, madrasta de Ara, que esquizofrnica desde a adolescncia. Trabalhava como costureira de vestidos de noiva, mas agora s se dedica aos cuidados de Ara e de sua prpria sade. Tulipa, 50 anos, casada, trs filhos e dona de casa. Aps o falecimento de sua me, cuida de seu irmo Pinheiro, esquizofrnico. Atuamente, ele seu vizinho, vive um processo de recluso e fica preso em um cmodo construdo para isol-lo da sociedade, saindo de casa somente para ir ao CAPS e nos momentos em que a irm est na residncia, auxiliandoo em suas atividades cotidianas. Jasmim, 67 anos, viva e dona de casa. Me de Peroba, 43 anos, esquizofrnica desde a adolescncia. Atualmente, Peroba permanece 15 dias em casa e 15 dias no hospital psiquitrico. Essa estratgia vem sendo experimentada h cinco meses. Ela ficou dois anos internada. Cravo, 50 anos, casado, uma filha, porteiro. Cuida de seu irmo Carvalho, 55 anos, que tem esquizofrenia. Gernio, 63 anos, jardineiro, solteiro. Mora sozinho, prximo casa de seu irmo Ip, que tem esquizofrenia, cujo incio das crises se deu quando ele tinha 19 anos. Ip reside com mais duas irms, as quais auxiliam em seu cuidado. Gernio seu curador e frequenta as reunies de famlias realizadas no CAPS.

Histrico da Alterao Mental

Para se compreender a histria do transtorno mental e sua influncia no contexto familiar, faz se necessrio compreender, inicialmente, como ocorreram as primeiras crises que a institucionalizao. Nas crises psiquitricas, as principais reclamaes apontadas pelos familiares so: agressividade, isolamento social, tentativas de autodestruio, falta de cooperao e de higiene. Tais comportamentos geram nos familiares distintos sentimentos, como raiva, culpa e medo, [...] contribuindo para o sentimento de impotncia frente realidade inesperada (SOARES; MUNARI, 2008, p. 358). Os entrevistados relataram como foram as primeiras crises e internaes: A primeira internao foi quando ela comeou a sentir assim, no queria dormir. Comeou falar que, no grupo, tinha uns menino jogando areia no olho dela. Num tinha nada... As professoras adoravam ela. Ela comeou a no querer estudar mais, comeou a reclamar arranho nos olhos, passou a no querer dormir, salivando demais. No queria ir no banheiro. (Jasmim). Quando ele teve no hospital, l em So Paulo, que ia visitar ele, l na rua escutava o gemido dele no hospital. A, eu cheguei l e ele tava s de cueca, l, deitado no cho, amarrado. (Gernio). Saraceno (2001) afirma que a histria da psiquiatria tem sido, tambm, a histria das atitudes da psiquiatria, com relao famlia do paciente: no velho manicmio, a famlia era o cmplice designado para a internao do paciente identificado. A famlia era grata ao hospital por se ver aliviada do problema e a instituio se autorreproduzia, tambm, por essa gratido. Entretanto, no caso dos sujeitos entrevistados nesta pesquisa, evidenciou-se que a maioria no considerava a internao como a melhor forma de cuidar do seu familiar.

Resultados e Discusses
Os temas mais abrangentes evidenciados na anlise dos dados sero apresentados como: histrico da alterao mental, que aborda as primeiras crises e internaes dos sujeitos; reabilitao psicossocial, com enfoque nas trocas afetivas, sociais e materiais; e as redes de apoio social.
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

609

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

Eu acho que a pessoa que interna e fica um ms trancado deixa muita marca na pessoa. Agora, pra voc ver, uma pessoa que fica doente, se ela tiver condio de passar daquela crise junto com os familiares, bem melhor, n? (Cravo). Aps a desospitalizao, percebe-se que o sujeito com transtornos mentais leva para seu cotidiano os sentimentos de injustia, amargura e alienao, assim como as caractersticas massificadoras e normatizadoras das instituies totais, mantendo sua conduta ainda nos parmetros da condio de hospitalizao qual estava submetido. Segundo Goffman (1961), a internao em hospital para doentes mentais traz ao internado uma descaracterizao de si e uma mortificao do eu, atravs de processos relativamente padronizados nessas instituies. Ela custa a dar conta de tomar banho, quer ficar s dormindo. O probrema esse. Depende dela querer ir, porque ela muito medrosa. E o CAPS muito longe. Ela fica mais aqui dentro. s vezes, ela vai no porto. Num sai na rua porque tem medo de cachorro. (Jasmim). Machado, Manco e Santos (2005) afirmam que as pessoas que ficaram por anos institucionalizadas passam a conviver com um forte sentimento de insegurana quanto ao mundo extra-hospitalar, que, muitas vezes, lhe passado como perigoso, hostil e preconceituoso. A barreira entre a instituio e o mundo externo o primeiro facilitador de mutilao do eu e das subjetividades; as perdas no convvio social podem no ser mais recuperadas; h a ausncia de bens e a ausncia de objetos pessoais que tem ntima ligao com o eu, perdendo seu conjunto de identidade. A instituio normalmente lhe fornece o que necessrio, de forma massificada, e o identifica com nmeros para uma melhor organizao. Alm das relaes interpessoais impostas com as quais o internado tem que conviver no hospital, s vezes, ele ainda obrigado a tomar a medicao e se alimentar mesmo contra a sua vontade. As pessoas que vivem em uma instituio por muitos anos so usualmente caracterizadas como dependentes, institucionalizadas e

cronificadas. Para Goffman (1961), essa condio social de excluso mais importante e determinante no seu comportamento do que a prpria doena mental. Dessa forma, possvel perceber que um perodo elevado de internao transforma os sujeitos, ocasionando dificuldades relacionais ao seu contexto social, familiar e afetivo, visto que a maioria dos entrevistados no sabe lidar com as caractersticas geradas pelo tempo de internao.

Reabilitao Psicossocial
A reabilitao psicossocial compreendida pelas aes que visam a modificar os nveis de relao de domnio, abrindo novos meios para se estabelecer relaes entre comunidade, servios, profissionais, familiares e sujeitos. Ainda preconiza o desempenho do sujeito com transtornos mentais nas diversas esferas que compem o seu cotidiano, favorecendo as trocas afetivas, materiais e sociais embasadas pela contratualidade com a rede de apoio que circunda esse sujeito na comunidade (SARACENO, 2001). As trocas afetivas compreendem toda a afetividade, o cuidado, os sentimentos e as relaes entre o sujeito e seus familiares. As trocas materiais esto relacionadas ao trabalho dos familiares e dos sujeitos com transtornos mentais, aposentadoria, a tudo o que se refere s finanas. Quanto s trocas sociais, trazem questes relacionadas sociedade e a seus valores, relao da famlia com a sociedade e s consequncias do isolamento social pela hospitalizao.

Trocas Afetivas
Na pesquisa, ficou evidente a existncia de trocas afetivas entre os sujeitos e seus familiares. Porm, essas trocas acontecem de diferentes formas, de acordo com as singularidades dos atores envolvidos nessa relao. Foi um amor assim, cristo, que eu tive pelos dois (marido e enteada). Ela ficou sendo como se fosse uma filha. Ento, tudo que eu passei,

610

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

eu sei que uma cruz, uma cruz muita pesada. Eu sei que tudo para a glria de Deus. (Margarida). Tratando-se das mudanas psicossociais ocorridas nesse contexto, fica claro que os familiares se sentem sobrecarregados nos casos de dependncia afetiva. A falta de iniciativa apresentada pelo sujeito com transtornos mentais no auxlio das tarefas cotidianas aumenta a sobrecarga. Bandeira e Barroso (2005) relatam que as limitaes no relacionamento do sujeito com seus familiares, e, em especfico, a falta de reciprocidade da pessoa com transtornos mentais, um aspecto negativo, que dificulta as relaes saudveis no dia a dia. Tudo eu: mdico, higiene... Eu no dou banho nele, ele toma banho sozinho. Mas esquizofrnico no gosta de tomar banho. A, tem que ficar em cima dele: J tomou banho?. A, entro no banheiro: Deixa eu ver se voc t tomando banho direito! Faz assim, esfrega a, me ajuda!. (Cravo). As trocas afetivas e emocionais vivenciadas pelos familiares no cotidiano, ao presenciarem o sofrimento do sujeito com transtornos mentais, so afetadas diretamente. Aparecem dificuldades pela falta de orientao sobre como agir nas distintas situaes, por exemplo, durante as crises. Isso demonstra a necessidade desses familiares serem alvos de tratamento em sade mental (PEGARARO; CALDANA, 2006). Eu j tenho psiquiatra pra mim ir. A gente vai ficando atacado, n? Se a gente num toma um calmante. O doutor passou pra mim, pra poder dormir... (Gernio).

A famlia um espao social que promove a interao e o cuidado de seus membros quando uma enfermidade acomete algum de seus integrantes. Essa vivncia pode ocasionar conflitos e dvidas para os familiares envolvidos, e, muitas vezes, provocar instabilidade permanente na vida cotidiana (CHIAGAVATTI et al, 2009, p. 133). Assim sendo, os familiares sentem necessidade no s de dar apoio fsico e emocional, mas tambm de suportar o impacto da estigmatizao sofrida pelo sujeito com transtornos mentais. Esses encargos no se remetem apenas a afeto, emoo e estresse, mas afetam tambm o lado econmico (MACIEL et al, 2009). Tem pessoas tambm que agressiva e a famlia no tem condio financeira de fazer um cmodo, de ta ali, junto, num verdade? A gente sabe que pros familiar no fcil, porque voc mexe com um doente mental sem isolar ele. T sujeito a machucar qualquer um, n? (Tulipa). , eu vinha, largava at o servio, e ia satisfeito. Pra ele, eu busco o remdio, vou satisfeito. Pede guaran, pede outra coisa. eu vou l e compro. Satisfeito com ele. Se o dinheiro dele acaba, eu importo de dar do meu dinheiro, no. Eu no vou levar nada disso pro tmulo, tem que ajudar quem precisa, n? (Gernio). Maciel et al (2009) pontuam que o cuidar dos sujeitos com transtornos mentais demanda tempo e pode ocasionar restries econmicas e sociais, visto que, em muitos casos, eles no exercem trabalho com valor social. No entanto, mesmo no tendo um trabalho remunerado, a maioria recebe aposentadoria ou auxlio-doena, no sobrecarregando as finanas da famlia e, em alguns casos, auxiliando diretamente no sustento desta. importante ressaltar que foi verificado, nas entrevistas, que no houve alteraes no papel ocupacional da maioria dos familiares participantes da pesquisa aps a desospitalizao, exceto no caso da Margarida, que passou a administrao da oficina de costura de vestidos de noiva para sua filha, podendo, assim, dedicar-se aos cuidados de Ara e de sua prpria sade.

Trocas materiais
Saraceno (2001) aponta a necessidade do trabalho com valor social, possibilitando a contratualidade com habitat e sociedade, e, tambm, possibilitando a reconstruo da cidadania e o respeito aos direitos humanos.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

611

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

Trocas sociais
Gonalves e Senna (2001, p. 51) apontam que a desinstitucionalizao no espera mudar o local de excluso, transferindo-o para a casa ou para os servios, mas, busca a contratualidade com a sociedade, tornando o sujeito com transtornos mentais um cidado de direitos. Ainda,[...] respeitar sua singularidade e subjetividade e tornar esse sujeito protagonista de sua vida e de seu tratamento. Foram apontadas limitaes nas relaes sociais dos sujeitos por parte da maioria dos familiares, reproduzindo, assim, os processos estigmatizantes que (re) afirmam a excluso desses sujeitos. A famlia busca a normalizao dos sintomas, esperando do sujeito um comportamento semelhante ao preconizado pela sociedade. Rosa (2008) aponta que a famlia compartilha dos valores da sociedade. Dessa forma, ela sabe da estigmatizao sofrida por seu familiar e adota essa conduta como mecanismo de defesa, porm, torna-se um agente estigmatizador. Rosa (2008, p. 251) ainda classifica esse comportamento como superproteo, podendo [...] ser compreendido como um desdobramento do sentimento de culpa, e este limita as relaes sociais dos familiares e dos sujeitos com alteraes mentais. A gente s no deixa ele sair na rua porque a gente tem medo. Por ter ficado doente durante muitos anos, ele perdeu muito a noo de atravessar uma rua, n? Ento, ele sai ou de carro ou com a gente. Quando vai no barbeiro cortar o cabelo, ele vai andando, mas a gente junto. Ento, agora, sozinho assim, a gente num acha que ele t apto ainda. (Tulipa). Alm disso, o receio de o sujeito ter uma nova crise limita a sua participao social. Ento, os familiares preferem ficar em casa e no relatam se incomodar com isso, visto que esse comportamento j faz parte de sua rotina. Se eu for viajar sozinho e largar minha filha com ele, eu no posso. Ento, na verdade,

muda, mas no muda, porque eu j acostumei. Tudo a gente acostuma. (Cravo). Ela j teve o carto de nibus e nunca usou. Eu queria que tirasse, pra vermos se ela passeava de nibus, ia a algum lugar. Mas ela no quer! (Jasmim).

Redes de apoio social

O CAPS apontado como a nica rede de apoio ofertada para os sujeitos e suas famlias. Tal fato limita a reinsero social e a concretizao das propostas da reabilitao psicossocial. Bandeira e Barroso (2005) afirmam que no foram construdos os recursos comunitrios necessrios e adequados para atender s necessidades do sujeito com transtornos mentais e de seus familiares nas reas de atendimento clnico, social e ocupacional. O Ministrio da Sade define que o objetivo do CAPS atender a populao inserida em sua rea de abrangncia, atravs de acompanhamento clnico e reinsero social dos sujeitos por meio do trabalho com valor social, lazer, cumprimento dos direitos de cidado, fortalecimento e favorecimento dos laos com os familiares e na comunidade, tendo sido criado para substituir as internaes psiquitricas (BRASIL, 2004). Se no fosse o CAPS, tava enrolado. O CAPS tem um mdico de cabea, tem tratamento quase noite e dia. Na poca que ele internava no sanatrio era aquela judiao. J vinha pra c dando problema, tomando aquela mozada de remdio, n? Agora, quando surgiu o CAPS, foi uma maravilha! (Gernio). Agora ele faz caminhada, faz alguma atividade manual, est aprendendo as coisas (no CAPS). Foi muito bom pra ele! Ele t associando com as pessoas novamente l fora, porque ficava muito em casa, s com a gente, s no meio da famlia. L ele t fazendo amigo, conversa, n? (Tulipa).

612

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

Outro aspecto relevante no processo de reforma psiquitrica diz respeito participao de usurios e familiares na organizao e na discusso poltica em instncias oficiais, visando transformao do sistema de sade mental e construo de uma nova forma de lidar com as alteraes mentais dos sujeitos. Dessa forma, o usurio desse novo modelo deixaria de ser um objeto de interveno para tornar-se agente de mudanas para a construo de uma nova realidade, edificando o sentido de cidadania. E o movimento passaria a circular em todas as instncias, inclusive nas culturais e familiares (BRASIL, 2004). Alm disso, a participao ativa dos familiares nos servios de sade mental, como CAPS, apontado por Bandeira e Barroso (2005) como necessria e pertinente, visto que pode favorecer a adeso e maximizar a satisfao dos sujeitos com o tratamento. E sempre que tinha reunio da famlia, eu ia. Hoje, num tem mais, parou. At fazer parte da reunio era bom pra mim tambm. (Gernio). O CAPS foca seu tratamento no acolhimento e no vnculo, construindo projetos de insero de seus usurios na comunidade, fundamentando-se na cidadania e na singularidade de cada sujeito com alteraes mentais. Dessa forma, reduz a estigmatizao e promove qualidade de vida, sendo a famlia fundamental nesse processo (CHIAVAGATTI et al, 2009). Assim, torna-se ntida a importncia da famlia quando ela atua em parceria com os profissionais dos servios de sade mental, reduzindo a referncia de atitudes negativas por parte dos sujeitos alvos de tratamento. Os ltimos trabalhos referentes sade mental no esto voltados somente para o sujeito com alteraes mentais, mas incluem a sociedade em que esto inseridos, englobando tambm a famlia (BANDEIRA; BARROSO, 2005). Alguns estudos mostraram que os familiares tm sofrido alteraes em seu contexto devido reforma psiquitrica no estar proporcionando adequado

suporte rede de apoio. Dessa forma, algumas famlias demonstravam sua preferncia pela institucionalizao (GONALVES; SENNA, 2001). Porm, esta pesquisa apontou que a maioria dos entrevistados apresenta um posicionamento favorvel quanto reinsero do sujeito na famlia. Ele, medicado certinho, vai vivendo normal: come, dorme, conversa. Tem hora que conversa meio sem nexo, mas conversa, conhece as pessoas. Para mim, ele, no estando internado, tomando medicamento, na minha casa melhor! (Cravo). Tem que ser o atendimento que precisa mesmo. Ficar internado s quando precisar mesmo. Eu jamais quero ver ela internada. (Margarida).

Consideraes Finais
Muitos avanos foram percebidos desde o incio do movimento da reforma psiquitrica brasileira nas formas de cuidar e assistir a populao com transtornos psquicos, entretanto, ainda h demandas a serem sanadas. Este estudo trouxe contribuies importantes ao destacar que, para os familiares, a sada da instituio e o convvio familiar so fatores positivos. Apesar das dificuldades cotidianas, eles avaliam favoravelmente tais medidas. Ficou claro tambm que no houve mudanas significativas nos aspectos psicossociais desses familiares, alm, principalmente, do auxlio nos cuidados pessoais e cotidianos. Entretanto, este estudo demonstrou que h necessidade de fortalecimento e ampliao da rede de suporte social que responda s necessidades das famlias e dos usurios dos servios de sade mental, sendo o CAPS a nica referncia social e de tratamento dessas pessoas. Assim, percebem-se restries no estabelecimento da contratualidade desses sujeitos com a comunidade, dificultando a ampliao e a efetivao das trocas afetivas e materiais, bem como a incluso social.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012

613

COSTA, A.A.; TREVISAN, E.E. Mudanas psicossociais no contexto familiar aps a desospitalizao do sujeito com transtornos mentais

Referncias
AMARANTE P. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. 2.ed. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 1995. 136p. BALLARIN, M. L. G. S.; CARVALHO, F. B. Consideraes acerca da reabilitao psicossocial: aspectos histricos, perspectivas e experincias. In: CAVALCANTI, A.; GALVO, C. Terapia Ocupacional: fundamentao e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogam, 2007. p. 162-170. BANDEIRA, M.; BARROSO, S. M. Sobrecarga das famlias de pacientes psiquitricos. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v. 54, n. 1, p. 34-46, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 86p. CHIAVAGATTI, F. G. et al. A insero da famlia nos centros de ateno psicossocial sob a tica de seus atores sociais. Texto: Contexto Enfermagem, Florianpolis, v.18, n. 1, p. 131-139, jan./ mar. 2009. FRAYZE-PEREIRA, J. O que Loucura? 10. ed. So Paulo: Brasiliense, 2002. 107p. GOFFMAN, N. E. Manicmios, Prises e Conventos. 7. ed. So Paulo: Perspectiva, 1961. 320p. GONALVES, A. M.; SENA, R. R. A Reforma Psiquitrica no Brasil: contextualizao e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famlia. Revista Latina Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 9, n. 2, p. 48-55, mar. 2001. MACHADO, V; MANCO, A. R. X.; SANTOS, M. A. A recusa desospitalizao psiquitrica: um estudo qualitativo. Cadernos de Sade Pblica, So Paulo, 2005, v. 21, n. 5, p. 1472-1479, 2005. MACIEL, S. C. et al. Reforma psiquitrica e incluso social: um estudo com familiares de doentes mentais. Psicologia, cincia e profisso, Braslia, v. 29, n. 3, p. 436-447, set. 2009. MNGIA, E. F.; NICCIO, F. Terapia Ocupacional em Sade Mental: tendncias principais e desafios contemporneos. In: DE CARLO, M. M. R. P.; BARTALOTTI, C. C. Terapia Ocupacional no Brasil: fundamentos e perspectivas. So Paulo: Plexus, 2001. p. 63-80. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11. ed. So Paulo: Hucitec, 2008. 269p. MORENO, V. Familiares de portadores de transtorno mental: vivenciando o cuidado em um centro de ateno psicossocial. Revista da Escola de Enfermagem, So Paulo, v. 43, n. 3, p. 566-572, set. 2009. PEGORARO, R. F.; CALDANA, R. H. L. Sofrimento psquico em familiares de usurios de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). Interface - Comunicao, Sade, Educao, Botucatu, v. 12, n. 25, p. 295-307, abr./jun. 2008. ROSA, L. C. S. A Relao da Famlia com o portador de transtorno mental. In: ROSA, L. C. S. Transtorno mental e o cuidado na famlia. So Paulo: Cortez, 2008. p. 235-242. ROTELLI, F.; DE LEONARDIS, O; MAURI, D. Desinstitucionalizao, uma outra via: a reforma psiquitrica italiana no contexto da Europa ocidental e dos pases Avanados. In: NICCIO, M. F. (org). Desinstitucionalizao. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2001. p. 17-59. SADIGURSKY, D.; TAVARES, J. L. Algumas consideraes sobre o processo de desinstitucionalizao. Revista Latino Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 2, p. 23-27, 1998. SARACENO, B. Libertando identidades: da reabilitao psicossocial cidadania possvel. 2. ed. So Paulo: TeCor, 2001. 176p. SOUZA, G. B.; MIRANDA, C. A. C. O asilamento cientfico: A Institucionalizao dos hospcios e o processo de excluso social. Colquio de Histria da Universidade Federal Rural de Pernambuco, 1., 2007, Pernambuco. Anais. Recife: UFPE, 2007. 9p. SOARES, C.; MUNARI, D. Consideraes acerca da sobrecarga em familiares de pessoas com transtornos mentais. Cincia, Cuidado e Sade, Maring, v. 6, n. 3, p. 357-362, jun. 2008. TREVISAN, E. R. Programa Moradia Vila: aes realizadas na perspectiva de desinstitucionalizao de moradores de um hospital psiquitrico. 2005. 151 f. (Mestrado em Enfermagem Psiquitrica) Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem, So Paulo, 2005.

Recebido para publicao em Outubro/2011 Verso definitiva em Julho/2012 Suporte financeiro: no houve Conflito de interesse: inexistente

614

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 95, p. 606-614, out./dez. 2012