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Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade ELABORAO DO DOCUMENTO Grupo de Trabalho Servio Social na Sade
Coordenao do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade Rodriane de Oliveira Souza Assessoria Tcnica do CFESS e Sistematizao do Documento Maria Ins Souza Bravo
SUMRIO
LISTA DE SIGLAS
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APRESENTAO
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3.1. Atribuies e Competncias dos Assistentes Sociais 3.2. Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade 3.2.1. Atendimento Direto aos Usurios 3.2.1.1. Aes Socioassistenciais 3.2.1.2. Aes de Articulao com a Equipe de Sade 3.2.1.3. Aes Socioeducativas 3.2.2. Mobilizao, Participao e Controle Social 3.2.3. Investigao, Planejamento e Gesto 3.2.4. Assessoria, Qualificao e Formao Profissional
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ALGUMAS REFLEXES
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Publicaes Legislaes e Resolues Stios Eletrnicos Textos e Documentos Mimeografados
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CISPLGBT Comisso Intersetorial de Sade da Populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais e Travestis CNS CRESS DPVAT DST ECA ES ESF GO GT LBL LGBT LOS MA MEC MG MS MT OS OSCIP PA Conselho Nacional de Sade Conselho Regional de Servio Social Danos Pessoais causados por Veculos Automotores por via Terrestre Doenas Sexualmente Transmissveis Estatuto da Criana e do Adolescente Esprito Santo Estratgia da Sade da Famlia Gois Grupo de Trabalho Liga Brasileira de Lsbicas Lsbicas, Gays, Bissexuais e Transgneros Lei Orgnica da Sade Maranho Ministrio da Educao e Cultura Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Organizaes Sociais Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico Par
Esse documento ora intitulado Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade tem como finalidade referenciar a interveno dos profissionais de Servio Social na rea da sade. Constitui-se como produto do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade institudo pelo Conselho Federal de Servio Social (CFESS) em 20081, que incorporou nas suas discusses e sistematizaes as deliberaes do 36 e 37 Encontro Nacional CFESS / CRESS2. Visa responder um histrico pleito da categoria em torno de orientaes gerais sobre as respostas profissionais a serem dadas pelos assistentes sociais s demandas identificadas no cotidiano do trabalho no setor sade e quelas que ora so requisitadas pelos usurios dos servios ora pelos empregadores desses profissionais no setor sade. Procura, nesse sentido, expressar a totalidade das aes que so desenvolvidas pelos assistentes sociais na sade, considerando a particularidade das aes desenvolvidas nos programas de sade bem como na ateno bsica, na mdia e alta complexidade em sade. Por outro lado, a opo em no estrutur-lo a partir dessas frentes de trabalho visa superar o registro de aes que so comuns as vrias dessas frentes, e que tendem a se repetir quando a perspectiva apontar as atribuies dos profissionais na sade. Alm disso, ao demonstrar que as diversas aes esto interligadas e so complementares, aponta-se para uma equivalncia no grau de importncia entre as aes assistenciais, com as de mobilizao popular e as de pesquisa e planejamento do trabalho profissional, por exemplo. Foi construdo entre junho de 2008 a maro de 2009, a partir de discusses realizadas em quatro reunies de trabalho3. Quando, inicialmente, foi definida a estrutura do documento e a metodologia para coleta de informaes acerca das atribuies e competncias profissionais at ento sistematizadas pelos Conselhos Regionais de Servio Social (CRESSs). As reunies que se sucederam aprofundaram os contedos das atribuies e competncias profissionais no campo da sade, resultando na verso preliminar desse documento.
Em 26 de maro de 2008, publicada a portaria CFESS n 10, que institui o Grupo de Trabalho Servio Social na Sade composto por um representante de CRESS de cada regio do pas e cinco conselheiros do CFESS. Devido a alteraes na composio do GT, publicada a Portaria CFESS n 02, de 26 de janeiro de 2009. Esse grupo de Trabalho conta com a assessoria tcnica da prof Dra. Maria Ins Souza Bravo.
2 Os referidos encontros foram realizados, respectivamente, em 2007, na cidade de Natal, e em 2008, na cidade de Braslia. Em 2007, a Deliberao n 14 do Eixo Fiscalizao Profissional define que se deve incluir no estudo do Grupo de Trabalho sobre Servio Social na Sade, considerando as contribuies dos CRESSs 7 e 15 Regies, as competncias dos Assistentes Sociais no processo de alta e remoo de pacientes em unidades de sade, comunicao de bito e demais atribuies. J em 2008, a Deliberao n 18 tambm do Eixo Fiscalizao Profissional estabelece que se deve concluir os estudos do GT Sade at maro de 2009, acerca de: a) competncias e atribuies dos assistentes sociais na sade.... 3
Essas reunies foram realizadas na sede do CFESS, em Braslia. O primeiro encontro do GT se deu em 14 de junho de 2008, o segundo nos dias 22 e 23 de setembro de 2008, o terceiro entre os dias 06 e 07 de fevereiro de 2009, e o quarto encontro em 13 de maro de 2009.
4 Essa apresentao foi realizada na reunio ampliada do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade com representantes de CRESSs, no dia 03 de abril de 2009, no Rio de Janeiro, na ocasio da realizao do Seminrio Nacional O Trabalho do Assistente Social no SUAS. 5 Os debates, nessa regio, foram realizados no AM Manaus, RR Boa Vista, PA Belm, TO Palmas, RO - Porto Velho e Ji-Paran, AC Rio Branco, AP Macap. 6 Os debates, nessa regio, foram na BA em Salvador, no Extremo Sul da Bahia, na Regio Metropolitana de Salvador, em Lauro de Freitas, e em Feira de Santana; PB Joo Pessoa; CE Fortaleza; RN Natal e Mossor; PI Teresina; AL Macei; PE Recife, Juazeiro e Petrolina; MA So Luiz; SE Aracaju. 7
Os debates, nessa regio, foram no PR que realizou debates por ncleos regionais, e em Londrina; no RS - em Porto Alegre: SC Florianpolis,
9 Os debates, nessa regio, foram no ES Vitria, Cachoeira e Colatina; em MG - Belo Horizonte, Juiz de Fora e Uberlndia; SP - So Paulo, Araatuba, Presidente Prudente, So Jos dos Campos, Bauru, Campinas, So Jos do Rio Preto, Marlia e Santos; e no RJ - em Resende, em Maca e no Rio de Janeiro. 10
O Seminrio Nacional de Servio Social na Sade, promovido pelo CFESS e CRESS 4 Regio, foi realizado na cidade de Olinda PE entre os dias 8, 9 e 10 de junho de 2009, e transmitido em tempo real pelo stio eletrnico do CFESS, possibilitando a participao de 3000 pessoas (contabilizadas a partir dos acessos a esse stio eletrnico nesses dias), inclusive na mesa que discutiu esse documento.
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A ttulo de informao, registra-se aqui os CRESSs que encaminharam os referidos relatrios ao CFESS: CRESS/AM, Seccional / AC, CRESS/TO, CRESS/AL, CRESS/MA, CRESS/PI, CRESS/SE, CRESS/BA, CRESS/RN Seccional Mossor, CRESS/MS, CRESS/GO, CRESS/RJ, CRESS/SP, CRESS/MG, CRESS/ES, CRESS/RS. O eixo das aes de atendimento direto aos usurios compreende trs sub-eixos denominados: aes socioassistenciais; aes de articulao com a equipe de sade; e aes socioeducativas. Ver deliberao n 15 do Eixo Seguridade Social do Relatrio do 37 Encontro Nacional CFESS / CRESS, realizado em 2008.
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A Carta de Macei foi elaborada e aprovada pelos participantes do XXIX Encontro Nacional CFESS/CRESS, realizado em Alagoas, em 2000. Encontra-se publicada no Relatrio do XXIX Encontro Nacional CFESS/CRESS, organizado pelo CFESS.
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Conformam a Lei Orgnica da Sade as leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 27 de dezembro de 1990.
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A denominao do programa e suas caractersticas modificam-se, nos anos 2000, para Estratgia de Sade da Famlia inserida no modelo assistencial do SUS. A sua direo precisa, entretanto, ser modificada efetivamente na perspectiva de prover ateno bsica em sade para toda populao, de acordo com os princpios da integralidade e universalidade do SUS bem como, ter como objetivo a (re)organizao do sistema.
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Este item tem por base as elaboraes de Bravo (2007) e Bravo e Matos (2004).
A renovao do Servio Social no Brasil ocorre a partir de meados dos anos 1980. Segundo Netto (1996b), possvel identificar trs tendncias em disputa: a modernizadora com influncia do funcionalismo; a de reatualizao do conservadorismo com recurso fenomelogia; e a de inteno de ruptura responsvel pela interlocuo com o marxismo.
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A diferena entre projetos societrios e projetos profissionais elaborada por Netto (1996a).
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Esta proposio decorrente de um movimento composto de um grupo de assistente sociais com formao especializada em diversas abordagens clnicas: holstica, bioenergtica, psicodrama, terapia familiar sistmica, transpessoal. um grupo heterogneo que reivindica das entidades da categoria e unidades de ensino, o reconhecimento do carter clnico ou teraputico do exerccio profissional. Os adeptos desta tendncia tm impulsionado a criao de associaes de assistente sociais em diversas especialidades mdicas.
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As dimenses subjetivas devem ser analisadas a luz das condies de vida e trabalho, ou seja, a partir dos determinantes sociais do processo sade-doena.
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O item a seguir est baseado no documento do Conselho Federal de Servio Social intitulado Parmetros para Atuao de Assistentes Sociais na Poltica de Assistncia Social (2009).
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27 Segundo Terra (1998), competncias so qualificaes profissionais para prestar servios, que a Lei reconhece, independentemente de serem, tambm, atribudas a profissionais de outras categorias. 28
Atribuies privativas tambm so competncias, porm exclusivas, decorrentes, especificamente, da formao profissional (ibid).
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Mioto e Nogueira (2006) ao caracterizarem as aes profissionais na sade, consideram que h trs processos bsicos, dialeticamente articulados: processos poltico-organizativos, processos de planejamento e gesto e processos socioassistenciais.
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3. 2. 1. 1. Aes Socioassistenciais
Estas aes tm-se constitudo nas principais demandas aos profissionais de Servio Social. Segundo Costa (2000), a insero dos assistentes sociais nos servios de sade mediada pelo reconhecimento social da profisso e por um conjunto de necessidades que se definem e redefinem a partir das condies histricas sob as quais a sade pblica se desenvolveu no Brasil. A implementao do SUS, a partir dos anos 1990, vai exigir novas formas de organizao do trabalho em sade, a partir das reivindicaes histricas do movimento sanitrio que so exemplos a universalizao, a descentralizao e a participao popular. Entretanto, novas contradies so criadas com a contra-reforma na sade, que tentam no viabilizar o SUS constitucional, acarretando, no cotidiano dos servios, diferentes questes operativas: demora no atendimento, precariedade dos recursos, burocratizao, nfase na assistncia mdica curativa, problemas com a qualidade e quantidade de atendimento, no atendimento aos usurios30. Estas questes vo aparecer no cotidiano dos servios por meio das seguintes demandas explcitas: soluo quanto ao atendimento (facilitar marcao de consultas e exames, solicitao de internao, alta e transferncia); reclamao com relao a qualidade do atendimento e/ou ao no atendimento (relaes com a equipe, falta de medicamentos e exames diagnsticos, ausncia de referncia e contra-referncia institucional, baixa cobertura das aes preventivas, entre outros); no entendimento do tratamento indicado e falta de condies para realizar o tratamento, devido ao preo do medicamento prescrito, do transporte urbano necessrio para o acesso a unidade de sade, ou horrio de tratamento incompatvel com o horrio de trabalho dos usurios; desigualdade na distribuio e cobertura dos servios de sade, nos municpios e entre os municpios, obrigando a populao a ter que fazer grandes deslocamentos para tentar acesso aos servios; e agravamento das situaes de morbidade e mortalidade por doenas passveis de preveno. Outras demandas referem-se s condies reais de vida dos usurios que se apresentam como: desemprego e subemprego; ausncia de local de moradia; violncia urbana, domstica e acidentes de trabalho; abandono do usurio.
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Este quadro est relacionado tambm com as condies concretas do trabalho dos profissionais: baixa remunerao; precarizao do trabalho; aumento e diversificao das atividades; reduo de pessoal e carga horria excessiva.
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A esse respeito, visando orientar a categoria profissional, o Conjunto CFESS/CRESS aprovou a elaborao de Resoluo definindo que o exerccio de terapias no so atribuies do assistente social (Relatrio do 37o. Encontro Nacional CFESS/CRESS, 2008).
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32 O TFD foi regulamentado pelo Ministrio da Sade pela Portaria n 55, de 24 de fevereiro de 1999. Trata-se de um dispositivo que garante o acesso de usurios de um municpio e/ou estado da Federao a servios de sade de outro municpio e/ou estado cuja responsabilidade do gestor do SUS. 33
Para isso, importa conferir as Diretrizes Curriculares para o Curso de Servio Social (1996).
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Estas dificuldades tm relao com a contra-reforma na sade e as precrias condies de trabalho a que esto submetidos todos os profissionais de sade, conforme j sinalizado.
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35 Esta comisso foi instituda pela Resoluo CNS n. 410, de 12 de fevereiro de 2009. Na Gesto 2006-2009 do CNS, coordenada pelo movimento LGBT, por meio da Liga Brasileira de Lsbicas (LBL). Cabe informar que nesse mesmo perodo, o CFESS tambm dessa comisso na condio de suplente.
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Para uma melhor compreenso dessa orientao, reproduzimos os artigos 3, 4 e 5 da Resoluo CFESS n 489/06. Art. 3 - O assistente social dever contribuir para eliminar, no seu espao de trabalho, prticas discriminatrias e preconceituosas, toda vez que presenciar um ato de tal natureza ou tiver conhecimento comprovado de violao do princpio inscrito na Constituio Federal, no seu Cdigo de tica, quanto a atos de discriminao por orientao sexual entre pessoas do mesmo sexo. Art 4 - vedado ao assistente social a utilizao de instrumentos e tcnicas para criar, manter ou reforar preconceitos, estigmas ou esteretipos de discriminao em relao a livre orientao sexual. Art. 5- dever do assistente social denunciar ao Conselho Regional de Servio Social, de sua rea de ao, as pessoas jurdicas privadas ou pblicas ou pessoas fsicas, sejam assistentes sociais ou no, que sejam coniventes ou praticarem atos, ou que manifestarem qualquer conduta relativa a preconceito e discriminao por orientao sexual entre pessoas do mesmo sexo.
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Trata-se de encaminhamentos aos recursos e mecanismos legais institudos e/ou garantidos pela legislao social vigente no Brasil, a saber: Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/06), Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/03), ECA (Lei n 8069/90), LOAS (Lei 8742/93), Lei da Acessibilidade (Lei n 10.098/00), Lei dos Direitos das Pessoas com Deficincia (Lei n. 7.853/89), LOS (lei n 8080/90 e n8142/90), Resoluo CFESS n 489/06, entre outros. Esta conferncia teve como tema Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social.
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39 Na discusso terica sobre humanizao importante o conhecimento das diversas concepes em debate. Para maior aprofundamento vide: Deslandes (2004), Casate e Correa (2005), e Benevides e Passos (2005).
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Nos documentos bsicos da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) a concepo de Reforma Sanitria no recuperada, o que permite a anlise de que a mesma refere-se a uma mudana de postura profissional e no a um debate sobre as reais condies de sade e funcionamento do SUS.
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Essas orientaes sociais devem ser feitas no momento da situao do bito, caso no tenham sido realizadas anteriormente.
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Conscincia sanitria um conceito estratgico utilizado por Berlinguer, principal autor da Reforma Sanitria italiana e que foi uma das referncias para os formuladores do projeto de Reforma Sanitria no Brasil. Consiste na articulao de diferentes nveis, possibilitados pela concomitncia do corpo biolgico com o corpo socialmente investido, o corpo produtivo. Segundo Snia Fleury, a articulao se daria entre a experincia singular do sofrimento, a vivncia das necessidades vitais, e a dimenso pblica do indivduo enquanto cidado, portanto, portador de um conjunto de direitos e deveres diante do Estado, e sua insero na luta entre dominados e dominadores, aos quais remetem tanto as carncias vitais quanto a negao dos direitos sociais (FLEURY, 1997:27). Para maior aprofundamento vide Vasconcelos (2002).
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O Conselho Gestor de Unidades de Sade um mecanismo proposto pelas Conferncias Nacionais de Sade, e que segue a estrutura dos conselhos municipais, estaduais e nacional de sade. Sua proposio significa a possibilidade de aprofundamento da democracia. Entretanto, no foi viabilizado na maioria dos municpios e estados brasileiros.
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Apesar dos assistentes sociais no terem sua insero prevista na equipe mnima da ESF, vem sendo demandados e incorporados s equipes de vrios municpios brasileiros para atuarem na mobilizao e sensibilizao da populao usuria da sade bem como para a realizao de aes socioeducativas e intersetoriais, contribuindo dessa forma para a promoo da sade.
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Essa participao acontece tanto na condio de conselheiro de sade como na condio de tcnico e/ou assessor, como ainda profissional observador das reunies do conselho.
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A investigao enquanto um componente fundamental do exerccio profissional permite o desvendamento da realidade para propor alternativas de ao compatveis com as necessidades e interesses dos usurios. Granemann (2008) afirma que a contra-reforma iniciada no governo Fernando Henrique Cardoso permitiu iniciativa privada transformar quase todas as dimenses da vida social em negcios, permitindo a entrega das estatais ao mercado pela via das privatizaes. O projeto de Fundao Estatal de Direito Privado, apresentado no governo Lula, uma atualizada das parcerias pblico-privado, das Organizaes Sociais, das Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP) e das Fundaes de Apoio que tentam privatizar o servio pblico. As redues do Estado para o trabalho em nome da eficcia e eficincia do servio ao pblico significam o aumento do Estado para o capital, ou seja, a privatizao.
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Tem-se verificado que os profissionais do Servio Social, ao assumirem aes na gesto, tendem a no reconhecer seus objetos de trabalho e as funes exercidas como matria e atribuies do assistente social, resvalando para uma discusso desprofissionalizante que pode desdobrarse em um esvaziamento da reflexo profissional e em uma crise de identidade quanto profisso (IAMAMOTO, 2002).
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ALGUMAS REFLEXES
Este documento procurou fazer uma anlise sucinta da poltica de sade, com nfase nos principais desafios a serem enfrentados na atualidade. Em seguida, apresentou alguns embates terico-metodolgicos que tm ocorrido no Servio Social com repercusso na sade. Como contedo central, enfatizou os parmetros para a atuao de assistentes sociais na sade, tendo por objetivo fornecer subsdios para ampliar o debate e possibilitar uma reflexo dos profissionais face s aes realizadas, bem como, fortalecer o projeto tico-poltico profissional. No se pretendeu abordar todas as atribuies e competncias, pois se considera que estas esto em permanente construo, sendo um desafio aos assistentes sociais que atuam na sade. Procurou-se centrar em algumas aes e destacar algumas polmicas como, por exemplo, a ouvidoria, a humanizao e as atividades burocrticas que so transferidas para o assistente social. Os assistentes sociais, nas suas diversas inseres e na efetivao das suas atribuies e competncias, precisam ter como preocupao as diversas armadilhas que so colocadas pela organizao social capitalista e pelas teorias no crticas e ps-modernas no que se refere anlise das expresses da questo social evidenciadas no cotidiano profissional. Iamamoto (2002) chama ateno para as seguintes questes que devem ser objeto de ateno: a primeira armadilha a pulverizao e fragmentao da questo social, atribuindo aos indivduos a responsabilidade por suas dificuldades e pela sua pobreza, isentando a sociedade de classes de sua responsabilidade na produo e
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Nos itens 1 e 2 deste texto procurou-se evidenciar como essas transformaes vo impactar a sade e o Servio Social, de um forma geral.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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