Embarazo ectopico

Embarazo Ectopico es la implantacin del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

MORTALIDAD

Sigue siendo la causa principal de muerte ligada al embarazo, sin embargo los protocolos actuales de diagnostico han reducido diez veces el indice de mortalidad.

Clasificacion

Trompa de Falopio Ampulador Istmica Frimbica Cornual-Intersticial Ovarico Abdominal

Tipos.

Etiologia
1. Enfermedad inflamatoria plvica 2. Ciruga tubarica previa 3. Salpingitis istmica nudosa 4. Anticoncepcion 5. Migracion del cigoto 6. Regurgitacion ovular 7. Otros: polipos, diverticulos

Fisiopatologia
La ausencia de una capa submucosa dentro de la trompa de Falopio facilita el acceso del ovulo fertilizado al epitelio y permite su implantacion dentro de la pared muscular. Conforme el trofoblasto erosiona la capa muscular, la sangre materna se derrama en los espacios subyacentes.

Rotura tubarica

Provoca una hemorragia intensa que ocasiona morbilidad y mortalidad. Factores de riesgo: Induccion de la ovulacion Concentracion serica de hcg-b >10 mil Antecendente de no haber usado metodo anticonceptivo

Factores de riesgo.

Enfermedad inflamatoria plvica previa comprobada. Embarazo tubario previo.

Uso actual de DIU.

Operacin tubaria previa por infecundidad.

Eleccin de anticonceptivos. Operaciones previas. Embarazos previos. Estado de fecundidad.

FACTORES DE RIESGO
A.- ALTO RIESGO: Esterilizacin tubaria Embarazo Ectopico previo Exposicin uterina al dietilbestrol Uso de DIU Ciruga Tubaria (reconstructiva) B.- RIESGO MODERADO: Infeccin genital previa Infertilidad Parejas multiples C.- BAJO RIESGO: Ciruga abdominal previa Fumadoras Duchas Vaginales

CUADRO CLINICO

Dolor Plvico: Dolor plvico unilateral puede ser sordo punzante o poco definido.
Sangrado Vaginal anormal: Es el sintoma ms comn luego del retraso, a causa de la degeneracin y descamacin de la decidua endometrial debido a la cada brusca de los niveles de estrgeno y progesterona por disrupcin del embarazo.

Atraso mestrual: Pocas semanas Tumoracin plvica Disuria Hipotensin, Taquicardia, Shock (Complicado)

TRIADA CLASICA

Retraso Menstrual seguido por sangrado vaginal anormal Dolor abdominal plvico Masa anexial palpable es de desarrollo tardo

EXAMEN FISICO
EXAMEN GENERAL:

- Dolor en hombro a causa de irritacin diafragmtica por hemoperitoneo. - Signos de ortostatismo hipotensin, taquicardia. - Palidez de piel y mucosas asociados a signos de shock hipovolemico. - Usualmente no hay fiebre ni signos de infeccin.

Examen regional ABDOMEN _ Dolor abdominal localizado o generalizado _ Signos de irritacin peritoneal (Sg.de rebote) puede estar o no presente. _ Ruidos abdominales disminuidos.

EXAMEN GINECOLOGICO * Masa palpable es de desarrollo tardo y difcil de palpar por el disconfort que causa en la paciente. * Cervix doloroso a la lateralizacin * tero aumentado de tamao en no mas del tamao de un tero de 8ss de gestacin. * Fondo de saco posterior ocupado por masa pastosa(sangre intraperitoneal)

Signos
1.

5.

8.

Cullen: Mancha hemtica periumbilical 2. Lafont: Omalgia 3. Douglas 4. Ody-Moyland y Musadeq: Grito vesical Bonki/Frankel: Dolor a la movilizacin cervical 6. Monadeg: Rectodinia 7. Cathomas: Anemia Proust: Tacto doloroso sin defensa abdominal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dismenorrea. HUD Amenaza de aborto, el sangrado suele ser ms profuso, no hay dolor lateralizacin de cervix. EPI, la paciente suele estar febrily con leucocitosis. Apendicitis aguda, se encuentran sintomas gastrointestinales y fiebre.

OTROS: quiste complicado, ITU, Litiasis urinaria, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado

EXAMENES AUXILIARES Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la anemia y descarta la presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre. Examen de orina, descarta la infeccin o litiasis urinaria. Grupo sanguineo, factor RH. Dosaje de gonadotropina corionica ( BHCG): - Los niveles de BHCG se incrementan exponencialmente el 1eros 38 das post ovulacin.

 Progesterona Ecografia: Abdominal endovaginal Doppler endovaginal Histerosalpingografia Culdocentesis