DESNUTRICION INFANTIL

DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

Definicin
Condicin patolgica, sistmica inespecfica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutricin
226 millones desnutricin crnica en el Mundo 1998 67 millones desnutricin aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutricin Mxico. <45% .

Factores de riesgo
Embarazos no reconocidos hasta despus de los 3 meses Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo fisico excesivo Variaciones estacionales en la disponibilidad y composicin qumica de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS

A. ETIOLOGIA B. INTENSIDAD C. TIEMPO DE EVOLUCION D. PRESENTACION CLINICA.

DESNUTRICION INFANTIL
Clasificacin cronolgica

Primaria Secundaria Aguda Crnica

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION
ETIOLOGIA Primaria o exgena Secundaria o endgena TIPO
FORMAS CLNICAS

Dficit global calrico Dficit proteico Carencias especficas

MARASMO

KWASHIORKOR

GRADO

Leve - Moderado - Grave

SECUNDARIA O ENDGENA
MECANISMOS
Ingreso inadecuado Trastornos en la digestin-absorcin Inadecuada utilizacin Aumento de las prdidas Incremento de los requerimientos

CAUSAS
Anorexia nerviosa/otras Pretrmino

Encefalopatas, PCI
Celiaqua /diarreas Fibrosis qustica Enf.inflamatoria intestinal Sdr. de intestino corto Cardiopatas, neumopatas Neoplasias, trasplante Infecciones: SIDA

DESNUTRICION INFANTIL
Clasificacin por evolucin y deficiencia:
Severidad Evolucin Leve Moderada Severa Aguda Crnica Ambas Deficiencia Energa Proteina Ambas

DIAGNSTICO DE LA DESNUTRICION
NIVELES DE VALORACIN NUTRICIONAL

1. ANAMNESIS EXPLORACIN CLNICA EXPLORACIN ANTROPOMTRICA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos

Signos universales Signos circunstanciales Signos agregados

Signos Universales: Atrofia y Dilucin

Signos universales

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos

SIGNOS AGREGADOS

Clasificacin de GOMEZ
Desnutricin en % del peso/edad
Grado I 76-90% II 61-75% III - 60% Basado en percentil 50 de Ramos Galvn

DESNUTRICION INFANTIL

DESNUTRICION INFANTIL

INDICADOR SOMATOMETRICO Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla

DESNUTRICION INFANTIL
Clasificacin de Waterlow
Desnutricin en % del peso/talla Grado leve 80-89% moderada 70-79% grave - 70% Basado en percentil 50 somatomtrico

DESNUTRICION INFANTIL
Clasificacin de Wellcome EDEMA
presente
60-80% -60% Kwashiorkor Marasmo-kwasiorkor Marasmo Referencia peso-talla

PESO

ausente
Peso bajo

FISIOPATOLOGA DE LA MCP Balance energtico 1.Movilizacin reservas (TCS) fusin panculo adiposo ADELGAZAMIENTO ( PESO) Peso/talla (MCP AGUDA) 2.Estrs metablico (cortisol) catabolsmo muscular: AA, Kcal secrecin insulina: lipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis

reactantes fase aguda: Infeccin GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRNICA)

FISIOPATOLOGA MCP (CONT.)

3.Disminucin sntesis heptica de proteinas
Albmina: presin onctica EDEMA, HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2 Inmunoglobulinas, C: INFECCIN Inmunodeficiencia 2

Enzimas digestivas:

MALDIGESTIN, DIARREA

4.Tr. Funciones celulares (ATP)

Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O Atrofia tisular: EDEMA CELULAR organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIN cartlago de crecimiento

DESNUTRICION INFANTIL
Consecuencias en el tracto gastrointestinal
Hipoclorhidria Disminuye secrecin enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis Inabsorcin de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal

DESNUTRICION INFANTIL
Clulas
msculo leucocitos

Act. Enzimtica
Aldolasa Aminoacidodesh. Piruvatocinasa Aminotransferasa Fenilalaninohidrox. Enzimas ciclo urea Enz. Activ. aminoacidos

hgado

Alteraciones bioqumicas
<K srico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).<Na plasmticos pero >Na intracelular. <Mg muscular <Fsforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la prdida GI en diarrea crnica.

Alteraciones bioqumicas
<Calcio: dficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralizacin de los huesos. <Zinc: edema,ulceraciones cutneas detencin del crecimiento,trastornos inmunolgicos y < del crecimiento cerebral.
<Hierro: sricos pero paradgicamente hay > del hierro de depsito (ferritina). < del Cobre,Selenio y Biotina. Niveles de B12 y Ac Flico estan normales generalemente.

Patologa:Alteracin inmunitaria
Alteracin de mucosas <IgAsecretora < C. Alteracin del sistema fagoctico Atrofia tmica Linfopenia
Concentraciones utiles de anticuerpos post vacunacin.

Otras alteraciones funcionales

Corazn: <tamao(infiltracin Grasa. <vol.eyeccin y de cav ventriculares (VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN). Rin:< funcin renal : concentrar como para diluir la orina.>prdidas de K y Na. GI: atrofia de mucosa gstrica e intestinal. malabsorcin (alt sales biliares). Pncreas:alt. excrina

Alteraciones funcionales
Hgado Graso: incapacidad para movilizar los lpidos,trastorno en sntesis de lipoprotenas;>insulina con < utilizacin de lpidos para combustible.
SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa ( pobre mielinizacin,cambios en el tamao cerebral). Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.

DESNUTRICION INFANTIL
Marasmo
Caractersticas:
De posible inicio intrauterina, y los primeros meses de vida Destete temprano, uso inadecuado de frmulas infantiles Evolucin crnica Morbilidad gastrointestinal y respiratoria Apariencia emaciada

Desnutricin in Utero
Se consideran 3 elementos Clulas que crecen Fuente de energa Ambiente Aporte de: cido ascrbico,folacina,protenas, vit D, P, Ca y Mg Consecuencias: crecimiento insuficiente, desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,

DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clnicos

DESNUTRICION INFANTIL
Marasmo
Caractersticas:
Irritabilidad, llanto inconsolable Tejido muscular muy disminuido, mnimo tejido graso Hgado normal No hay edema, piel seca, plegadiza Hb baja, proteinas poco afectadas Recuperacin Lenta, incidiosa

DESNUTRICION INFANTIL
Kwashiorkor
Caractersticas:
Inicio: Despues del segundo ao Destete tardo, ablactacin inadecuada Evolucin aguda Menos mrbida Apariencia edematosa, farinceo Apata, tristeza, indiferencia

DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clnicos

DESNUTRICION INFANTIL
Kwashiorkor
Caractersticas:
Tejido muscular muy disminuido Tejido graso escaso Hgado aumentado (esteatosis) Edema Presente Piel con lesiones hmedas, dermatosis Hb baja, Proteinas bajas Recuperacion BREVE

Manifestaciones Clnicas
Hepatomegalia: por infiltracin grasa. Hipoglicemia Infecciones frecuentes (diarreas, BNM). NO es fcil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea. CUIDADO en el manejo de los lquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco. Fotofobia, queratomalacia . Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay <edema buscar otros focos de infeccin.

DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clnicos

DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronstico
menores de 6meses Dficit peso/talla + 30% Dficit peso/edad + 40% Colapso circulatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemticas Trastornos hemorrgicos

DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clnicos

DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronstico
Desequilibrio hidroelectroltico severo Alteraciones graves cido-base Taquicardia persistente Proteinas sricas -3g/dL Ictericia Hipotermia Hipoglucemia persistente

Tx Dietario de la DNT
El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperacin del nio desnutrido. Las metas fundamentales son: promover una replecin rpida de los depsitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado. Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta: A. Las necesidades nutricionales.

B. Va de alimentacin.
C. Las caractersticas de la dieta en cuanto a tipo o composicin.

MANEJO NUTRICIONAL
Inicialmente estan disminuidas las necesidades calricas hasta el momento de la recuperacin. kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad. Peso ideal (P50)para la edad. Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Proteinas (al inicio son bajas , despus se van > de acuerdo al >crecimiento).

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION
En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales. La consistencia al inicio es lquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular). Adems por el Sx de deprivacin (anorexia,regresin y depresin) obliga al uso del bibern o SNG. Conforme se recupera se dan papillas,etc.

DIETA
De fcil : ingestin, digestin y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitir un vaciamiento rpido lo que mejora el apetito. El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorcin ,por la formacin excesiva de gases y digestin bacteriana y por la aceleracin del trnsito intestinal.

Hepatomegalia inicial (x acmulo de glucgeno). Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel hmeda y elstica,pero delgada y transparente. Cara de luna llena. Hipertricosis tarda;sudoracin acentuada.

Signos de Recuperacin

Tratamiento
Obstculos: Anorexia Recuperacin entre 30 y 60 das Preparacin adecuada de alimentos Secuencia de alimentos

Pronstico
Desnutridos graves hospitalizados 30%.. Fallecen el primer da 50%.. El 2do da 15%..90% de los decesos se registran a los 15 das.