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UNAM FESI

CLINICA ODONTOLOGICA
Iztacala

PROSTODONCIA TOTAL III

PROTESIS MAXILOFACIAL.
PRÓTESIS MAXILOFACIAL

Ciencia que se encarga de la reconstrucción,


rehabilitación estética y función de las áreas
perdidas o defectuosas mediante la aplicación de
sustitutos protésicos.

Rahn y Boucher 1970


La eliminación de las enfermedades
malignas y no malignas de cabeza y
cuello es la respuesta a la mayoría de
los defectos maxilares a la práctica
maxilofacial; pueden ser congénitas y
traumáticas.
OBTURADOR
Es un sustituto protésico para la reparación de un
defecto mediante la ocupación del espacio creado
a consecuencia de la pérdida de tejido
generalmente en el arco maxilar.
CARACTERISTICAS DE UN
OBTURADOR

• Debe de ser de escaso peso


• Estable
• No irritante
• Cómodo
• Diseño sencillo
• Que pueda suplir la perdida del tejido
• Que se pueda recuperar en lo mejor posible la
función.
• De fácil inserción y expulsión
• Deben restaurar el contorno del
paladar duro.
• Si es posible la zona del paladar
blando, inmediatamente después de
su pérdida.
• Se proporcionara un beneficio
psicológico al paciente.
• Se evita contaminación por
alimentos.
• Se evita mala cicatrización.
INDICACIONES
• Defectos adquiridos
– Traumatismo
– Enfermedad y su TX.
INDICACIONES
• Defectos congénitos
– Fisuras palatinas

• Defectos del desarrollo


CONTRAINDICACIONES

• Pacientes oncológicos en fase


terminal.
VENTAJAS
• Permite recuperar la función del
sistema estomatognático
– Masticación
– Fonación
– Deglución
• Recupera estética
• Reintegra a la sociedad
DESVENTAJAS

• Capacidad reducida de los dientes y


tejidos residuales para conseguir:
– Estabilidad
– Retención
– Soporte
CLASIFICACON DE ARAMANY
TIPOS DE OBTURADORES

• Inmediatos (quirúrgico)
• Provisionales
• Definitivos
OBTURADORES QUIRÚRGICOS
O INMEDIATOS

Obturador que se coloca


inmediatamente después de
haber extirpado quirúrgicamente el
tejido, en general del paladar blando
o del duro.
CONSIDERACIONES
PRELIMINARES
1. PLANIFICACION PREVIA.
2. IMPRESIÓN DE DIAGNOSTICO
PREQUIRURGICA.
3. ESTUDIO DE RAYOS X PREQUIRURGICO.
4. ELABORACION DE 2 O MAS
OBTURADORES PARA AJUSTE DE
VARIACIONES EN AREAS DE
INCERTIDUMBRE.
5.- SALUD PERIODONTAL DE DIENTES
INVOLUCRADOS.
6.- GANAR ESTABILIDAD DE LA
PROTESIS AL INICIO DE LA
CURACION (fonación y fisiología)
MATERIALES DE
ELABORACION
• RESINAS ACRILICAS
TERMOCURABLES.
• COLOR ROSA CLARO
• MATERIAL DE IMPRESION:
• ELASTICOS Y SEMIELASTICOS.
PROCEDIMIENTO DE UN
OBTURADOR INMEDIATO
• Se toma la impresión con materiales elásticos.
• Se marca el área a extirpar.
• Se duplica el modelo.
• Se quitan los dientes que van a ser extraídos.
•Profundizar y redondear el surco
•Bloquear retenciones
innecesarias en dientes naturales
•Adaptar ganchos de alambre en
caso necesario.
OBTURADORES PROVISIONALES O
INTERINOS

Obturador transitorio,
después de la resección
quirúrgica del tejido y antes
de que la cicatrización se
haya completado.
CONSIDERACION PRELIMINAR

•VALORACION PERIODONTAL
DE DIENTES PILARES.
(DURACION)
MATERIAL DE ELABORACION

• RESINAS ACRILICAS
TERMOPOLIMERIZABLES
COMBINADAS CON METAL.
CONSIDERACIONES DEL DISEÑO

• La retención de un obturador se debe


diseñar para resistir las fuerzas
desplazantes verticales o casi verticales.
• Se sugiere usar alambres flexibles cuando
permanecen pocos dientes.
• O combinación de retenedores de brazo
retentivo flexible y brazo de refuerzo
rígido.
• La función principal
de estos
retenedores es
resistir las fuerzas
verticales hacia
abajo del
desplazamiento y
en un menor grado
el movimiento
rotatorio
• La oclusión posterior debe de evitarse para
reducir la presión del pilar y el movimiento de la
extensión de la resina acrílica contra los tejidos.
- Aplicar la resina y añadir los dientes si se dispone
de registro de oclusión y modelo antagonista.
- Si el defecto es muy grande, hacer el bulbo hueco
para disminuir el peso.
- Pulir.
ANATOMIA DEL PALADAR
• Bóveda palatina:

• Anterior: paladar duro


• capa ósea
• capa mucosa
– Rugas palatinas
– Foramen nasopalatino
– Foramen palatino
mayor
ANATOMIA DEL PALADAR
ANATOMIA DEL PALADAR

• Posterior: paladar
blando.
• Tabique fibromuscular
• Constituido por 9
músculos
– Prolonga la bóveda
palatina hacia atrás y
hacia abajo
– Úvula
– Pilares anteriores y
posteriores
– Amígdalas palatinas
FONACION
• Trabajo muscular realizado para producir sonidos.

• Objetivo: articulación de las palabras. 3 etapas:

– Fuerza motora: compresión de músculos torácicos y


abdominales, se eleva la presión en la traquea elevando
la glotis para producir la voz.

– Zona vibrátil: cuerdas vocales, reducen la salida del aire


a través de la glotis y así producir la voz.
FONACION
– Caja de resonancia: cavidades por donde circula el aire
espirado. Pulmones, traquea, laringe, faringe, boca,
nariz, senos paranasales. Velo del paladar, lengua,
carrillos, paladar duro y fosas nasales.
DEGLUCION
• Conjunto de acciones
que desplazan el bolo
alimenticio de la boca al
estómago. 3 fases:
– Bucal: voluntaria, paso del
bolo de la boca a la faringe.
– Faríngea: involuntaria, paso
del bolo de la faringe al
esófago.
– Esofágica: involuntaria, paso
del bolo por el esófago hacia
el estómago por medio de
movimientos peristálticos.
PALADAR HENDIDO
• Malformación congénita entre la sexta y décima
semana de vida intrauterina, por deficiente fusión
del los procesos que conforman la cara.
CLASIFICACION DE PALADARES
HENDIDOS (OMS)

• Fisura del paladar duro


– Bilateral
– Unilateral
CLASIFICACION DE PALADARES
HENDIDOS (OMS)
• Fisura del paladar blando
– Bilateral
– Unilateral
CLASIFICACION DE PALADARES
HENDIDOS (OMS)
• Fisura del paladar duro y paladar
blando
– Bilateral
– Unilateral

• Fisura del paladar, línea media


CLASIFICACION DE LABIO
LEPORINO (OMS)
• Labio leporino
– Bilateral
– Línea media
– Unilateral
CLASIFICACION DEL PALADAR Y
LABIO LEPORINO (OMS)
• Fisura del paladar duro con labio
leporino
– Bilateral
– Unilateral
CLASIFICACION DEL PALADAR Y
LABIO LEPORINO (OMS)
• Fisura del paladar blando con labio
leporino
– Bilateral
– Unilateral
CLASIFICACION DEL PALADAR Y
LABIO LEPORINO (OMS)
• Fisura del paladar duro y paladar
blando con labio leporino
– Bilateral
– Unilateral
TIPOS DE OBTURADORES
• Fijos
• Móviles o con charnela
• De meato
ALTERACIONES VELOFARINGEAS
• Alteraciones de la resonancia y de la
respiración:
– Nasalización.
– Resonancia nasal.
– Soplo nasal.
– Rinofonia abierta.
– Rinofonia mixta.
• Alteraciones de origen faríngeo:
– Ronquido nasal.
– Ronquido faríngeo
– Esfínter nasofaríngeo
– Disfagia
• Alteraciones de origen laríngeo
– Disfonía
– Golpe de glotis
• Alteraciones de origen torácico
– Flojedad respiratoria
– Fonación intermitente
– Desperdicio de aire

• Alteraciones otológicas
• Otras alteraciones
– Procesos adyacentes
– Repercusión orgánica
• Alteraciones en el habla

• Alteraciones del lenguaje


PROTESIS CRANEOFACIALES
• Prótesis facial: prótesis removible extraoral que
se utiliza para restaurar una zona perdida de
continuidad o defecto.

• Suele ser anatómica, funcional y estética.

• Puede ser nasal, orbitaria, ocular, auricular o de


otro tipo.
REQUISITOS
• Cómodas.
• No tóxicas.
• No alérgicas.
• Estéticas.
• Translúcidas.
• Fáciles de limpiar.
• Capaces de recibir maquillaje y coloración
intrínseca y extrínseca.
REQUISITOS
• Flexibles y naturales al tacto.
• Fáciles de hacer o duplicar.
• Económicas.
• Que mantengan detalles finos durante largo
tiempo.
• Que puedan retenerse mecánicamente o se
adhieran con una fina línea marginal de contacto.
Objetivo
• Es la rehabilitación de estos pacientes,
pues la pérdida de continuidad facial
puede inhibir el habla, la deglución, la
respiración, la competencia oral, la
estética y la interacción social. Si el
defecto quirúrgico se ubica en la cavidad
oral, los maxilares, la nariz y los labios, el
paciente requerirá de prótesis intraorales
y extraorales
Tratamiento
1) identificar la lesión,
2) aplicar los procedimientos terapéuticos y
3) restaurar la función oral y la estética facial.
MATERIALES EXISTENTES
• Polímeros y copolímeros de cloruro de vinilo.
• Acrílicos (metacrilato de metilo).
• Poliuretanos vulcanizables por calor o a
temperatura ambiente.
• La elección del material depende de las
necesidades del enfermo y de las preferencias del
clínico.
Prótesis Nasal
Prótesis auricular

Reconstrucción de la oreja amputada mediante prótesis


auricular estabilizada con implantes de titanio
osteointegrados
Prótesis auricular
Implanto-retenida/ grapas
Prótesis auricular
Prótesis auricular

Materiales como el silicón y acrílico, osteointegrados


al mastoides con titanio.

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