INFORME DE PRCTICA PROFECIONAL TECNICO EN ENFERMERIA 2013

INTRODUCCION En el presente informe me internare en uno de los temas ms delicados de la sociedad actual, la salud y el bienestar de las personas, este ser basado en mi practica realizada como alumno de la carrera de Tcnico en enfermera del instituto profesional AIEP en el centro de salud familiar (CESFAM) Villa Alegre, con ubicacin en calle Argentina 0820, Temuco. Dar a conocer mi experiencia tanto laboral como personal, llevando a cabo la realizacin de un caso clnico de una usuaria de este centro de salud. Me internare en los servicios en los cuales emplee mis habilidades adquiridas en las clases y prcticas dentro del centro de estudio. Realizare una investigacin completa del centro de salud y posterior evaluacin de su calidad de servicio prestado.

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ANTECEDENTES DE LA INSTITUCIN

Nombre: Direccin: Telfonos: Atencin: Director: Sub director: Caractersticas De pacientes:

CESFAM Villa Alegre. Avenida Argentina N 0820 Pedro de Valdivia Temuco. 045:365196 / 368055 Primaria. Hans Oppermann Soza Cristina ngela Rilling Redel

Peditricos, adolecentes adultos, adultos mayores.

Numero de Beneficiados: 23.536 habitantes

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Atencin Primaria: La atencin primaria est enfocada en que los equipos de los consultorios dejen de mirar a los usuarios como individuos aislados que sufren enfermedades .La idea es que comprendan que la salud es un estado que guarda relacin con el entorno familiar y comunitario en que se desenvuelve la vida de la persona. Esto implica que los equipos de salud y la comunidad trabajen colaborativamente para promover estilos de vida saludables y el auto cuidado personal y familiar, como una forma de evitar las enfermedades y generar una mejor calidad de vida. y con un Fuerte nfasis en promocin y prevencin de la salud. En conjunto, este cambio de paradigma se denomina Modelo de Salud Integral con enfoque Familiar y Comunitario, en donde se reconoce que los seres humanos deben ser el centro de todos los esfuerzos de la Atencin Primaria y que son sujetos de derechos que deben ser respetados por el sistema pblico de salud.

Caractersticas de pacientes: Los pacientes que se atienden en este centro asistencial de salud son Peditricos, Adolecentes Adultos, Adultos Mayores. Los usuarios que estn inscritos en el centro de salud CESFAM Villa Alegre son usuarios que tienen previsin FONASA, al igual que hay usuarios que no tienen una previsin, estos usuarios son los que demandan ms atencin Las patologas ms frecuentes en la poblacin consultante son Crnicos cardiovasculares: Hipertensin Arterial, Diabetes, Hipotiroidismo, Artrosis, Peditricos: Bronquitis, Neumonas, Asma bronquiales. Curaciones: Heridas corto punzantes, Mordeduras de perros, Quemaduras, Ulceras varicosas, Curaciones simple, Curaciones complejas, Curaciones de ulceras varicosas con injertos.

El centro de salud familiar (CESFAM) Villa Alegre, a formado parte de uno de los primeros centros que se implementaron en el sector de Pedro de Valdivia desde el ao 1983, el cual antes se encontraba donde hasta ahora hay una sede social de la junta de vecinos que lleva el mismo nombre de este ya nombrado. Actualmente este establecimiento se encuentra ubicado en avenida Argentina N0820, por el masivo aumente de la poblacin rural y urbana y a la vez por el incremento significativo en la comunidad mapuche es que existe este centro en el sector. Con los problemas sociales, impactos ambientales y a la vez de salud en la poblacin ha hecho que este establecimiento haya tenido un aumento en sus atenciones mdicas, teniendo que generar ideas necesarias para sobrellevar la demanda que este tiene, y as generando espacio de trabajo.

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Con todo esto que ha acontecido, ha sido necesario contar con profesionales capacitados en el mbito de salud comunitaria, abriendo espacio de participacin comunitaria en los cuales se han incentivados espacios de capacitacin en distintas reas tales como talleres de sexualidad responsable para adolescentes, talleres para el adulto mayor, tambin promocin a nios en estado de vulnerabilidad social y tambin monitorear la salud de las personas que integran esta comunidad. Es por ello que actualmente el Cesfam villa alegre cuenta con una variada cartera de servicios que estn a disposicin de la poblacin de este sector, tales como: PROGRAMA INFANTIL (nio sano), programa de la mujer, adulto mayor, servicios de kinesiologa, nutricin, odontologa, social y psicolgica. Todo esto a fin de mejorar la calidad de vida de los habitantes de Pedro de Valdivia y de los que obstan por la atencin de este centro de salud. Cabe destacar que actualmente este centro de salud (villa alegre), cuenta con un gran apoyo para enfrentar la demanda de la poblacin en control de este establecimiento, siendo implementados en el ao 2006 dos centros comunitarios de salud familiar (CECOSF), llamado el solar y Arquenco y a su vez un ao ms tarde fue inaugurado el consultorio PEDRO DE VALDIVIA, para as trabajar en red y bien en conjunto. Actualmente el centro de salud familiar cuenta con una poblacin beneficiaria de 34.222personas todas estas divididas en 2 sectores el sector Verde (1), que es Rural y el Amarillo (2) que es Urbano

En el ao 2005 fue el lanzamiento de la sectorizacin del CESFAM Villa Alegre. En el ao 2007 se implement definitivamente la sectorizacin.

Sectorizacin y delimitacin de Grupos de Atencin

El sector verde (1)

Norte: Poblacin Plazas de Chivilcn III calle Teodoro Wickel del N 1202 adelante, Gilberto Montero de l01202. Sur: Pedro de Valdivia impares desde 07 hasta el n 01569 con Colon Este: Poblacin Vista Hermosa, toda la calle Quilacoya como lmite desde el n 0750. Oeste: Plazas de Chivilcn II, Recreo impar a partir del N0101 hasta Teodoro Wickel N 01202. y Avenida Coln del N 0 al N 0990

El sector amarillo (2)

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Norte: Prieto Norte Villa San Andrs I y II, y Pedro de Valdivia desde el N 202 al N 1916 a la altura de Ins de Suarez. Sur: Poblacin Campos Deportivos desde Puente Gabriela Mistral continuando con Luis Durand hasta el Fundo del Carmen. Oeste: Avda. Los Conquistadores, Fundo el Carmen por Luis Durand y Villa El Bosque Este: desde Hoschtetter, Inglaterra y Gabriela Mistral. Fuera de sector: Poblacin rural fuera radio urbano, Villa Esperanza, Las Flores, Las Encinas, Ant, etc. hasta el kilmetro 18

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MISIN Y VISIN

MISIN La misin del centro de salud familiar, es inserta en la red asistencial y comunitaria comprometidos a guiar y apoyar a las personas y a sus familias, en el desarrollo biopsicosocial, a travs de actividades de promocin y prevencin, curativas y de rehabilitacin a lo largo del ciclo vital individual y familiar .contribuyendo a elevar al mximo la calidad de vida de cada familia. Es beneficiar, otorgando una atencin de salud primaria con enfoque familiar.

VISION

El objetivo es ser un centro de salud familiar de excelencia, que se destaque en Dar satisfaccin a las necesidades de salud de nuestra poblacin, en forma oportuna, con equidad, atencin integral enfocada en el modelo de salud familiar. Con enfoque biopsicosocial, con la presencia y participacin activa de la comunidad y el equipo de salud que integra el centro de salud familiar. Ser un grupo humano con: calidad, amabilidad, acogedor, emptico, cercano a la comunidad y sus familias y a las organizaciones de la comunidad. Trata de contar con una organizacin eficaz, participativa, con capacidad de resolucin y coordinacin. Adems fomentar las actividades y acciones proactivas de auto cuidado.

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PRINCIPALES UNIDADES O SERVICIOS Y SUS FUNCIONES. Los principales servicios implementados en el CESFAM son con enfoque a satisfacer las necesidades y la demanda que implican los usuarios, mediante la calidad, accesibilidad y adems la cobertura da la mayora de las prestaciones de salud, otorgando la prioridad a las comunidades ms vulnerables de los sectores que atiende. Todo esto en una mejora de la salud de la poblacin y nuestra ciudad. Los servicios y funciones son los siguientes: Esterilizacin: Este servicio tiene la finalidad de la preparacin de los materiales para ser esterilizados son los materiales de los mismos servicios del CESFAM, para una mejor calidad de atencin. Informacin: El personal encargado de este servicio tiene la misin de dar informacin a los usuarios que lo requieren, otra de sus funciones es de tramitar las horas pedidas para exmenes de rayos. Este servicio atiende diariamente a 80 personas diarias. Toma de muestras: En este servicio se realizan los exmenes y tomas de muestres de sangre, se recepcionan los examen de orina y orina completa. Las horas se dan con varios das de anticipacin, se entrega la educacin e instrucciones a los pacientes sobre el examen y as los pacientes vienen preparados El horario para realizar los exmenes es de 08:00hrs hasta las 09:00hrs, desde las 10:00 se entregan resultados de los exmenes de los das anteriores y se dan las horas para posteriores exmenes. Algunos de las instrucciones de exmenes son:

Test de guayaco. Examen de orina completa. Toma de muestra test de Graham Parasitolgico seriado de deposicin. Instrucciones recoleccin de orina de 24 horas. Instrucciones recoleccin de orina de 12 horas. Instrucciones para Basiloscopia. Instrucciones para test de tolerancia a la glucosa (PTGA) En este servicio se atienden en total diario a 90 personas.

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Plan familia sana: Este servicio es el encargado de la inscripcin de la poblacin que quiere pertenecer al Cesfam y as poder ser atendidos por este servicio, es aqu donde las familias se seleccionan por sectores .Son atendidas diariamente 100 personas las cuales se inscriben ellas y su grupo familiar. Farmacia: Es este servicio el encargado de hacer entrega de los medicamentos recetados por los mdicos, solo se entregan medicamentos con recetas firmadas y timbradas pos los profesionales de la salud Atencin domiciliaria: Su funcin es poder dar una mejor calidad de atencin a los pacientes que por razones de salud no pueden acudir al CESFAM, se realizan las visitas domiciliarias de los profesionales, est enfocado en dar una mejor atencin por sector. La finalidad es prestar el mismo servicio que en el CESFAM cuenta con: 1 medico 1 psiclogo 1 kinesilogo. 1 asistente social 1 enfermera. 1nutricionista 1 tcnico en enfermera. Este es el equipo de salud con el que cuenta el servicio

Maternal: Este servicio no solo atiende a mujeres embarazadas, igual da la atencin a jvenes que empiezan su vida sexual, les da educacin y apoyo para una sexualidad responsable, se atienden los controles de mujeres embarazadas y controles peridicos de la poblacin adulta La matrona es la encargada de realizar el examen del PAP. Diariamente se atienden 18 personas por matronas y ambos sectores SOME: Es aqu donde se encuentra el mayor flujo de usuarios, quienes diariamente asisten ya sea para solicitar una hora mdica y otras para ser atendidas con horas ya dadas, el personal del Some es el encargado de llevar un registro de las agendas mdicas para poder dar las horas, son ellos los encargados de la custodia de las fichas de cada paciente de ambos sectores

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Preparacin de morbilidad: En este servicio se prepara al paciente se controlan los signos vitales se registran en la ficha y se entrega al mdico para poder recibir la atencin solicitada.se atienden diariamente 15 personas por mdicos Cardiovascular: En este servicio se controlan y se hace el seguimiento de presin arterial y se controla la glicemia a los pacientes que son derivados por el mdico., los paciente estn separados por sectores y por patologas que los afectan, son atendidos diariamente 15 pacientes por mdicos en total, es aqu donde se les entrega el vale de leche a los adultos mayores y se les hace entrega de un carnet de crnicos a quienes se les diagnostica alguna patologa. Ecgrafo: Este servicio presta una gran ayuda tanto como para el paciente como para los profesionales de la salud en especial para las matronas que atiendes en este CESFAM, SAPU: Es la atencin entregada de urgencia en los horarios de las 17:30 horas hasta las 00:00 horas este servicio entregado por los profesionales igual es con el enfoque asa el usuario y de alguna manera cubrir las demandas de atencin diarias.

Curacin: En el servicio encontramos diferentes tipos de pacientes cada uno con una situacin compleja. Este servicio no solo atiende a pacientes que estn inscritos en el plan familia sana del CESFAM. Hay pacientes que son derivados del hospital Hernn Henrquez Aravena para realizarles curaciones de pos operado de distintas especialidades. La atencin aqu no es por sector Las curaciones realizadas en el servicio son en el horario de la maana de las 8 horas hasta las 13 horas y en la tarde se realizan solo inyectables y se toman los electros donde ya estn dadas las horas desde las 14 horas hasta las 16horas.Diariaminete son atendidos 50 pacientes, otro servicio que se realiza aqu son los exmenes de electrocardiograma con horas ya agenda das para una mejor calidad de atencin al usuario. Entrega de leche: Este servicio cuenta con el almacenamiento de los alimentos complementarios, tienen un control interno especifico, este servicio trabaja conjuntamente y en equipo con el servicio de nio sano (N S) y cardiovascular que son los encargados de hacer entrega de los vales de alimentos complementarios para los usuarios del CESFAM. Esta es una ms de las ayudas que entrega el gobierno para los usuarios de los centros de salud municipales a lo largo del pas.

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RECURSOS HUMANOS CESFAM Villa alegre cuenta con un personal altamente calificado y profesionales que cumplen su rol en base a las necesidades de cada usuario.

PROFECIONALES DIRECTOR SUB DIRECTORA SECRETARIA MEDICOS PEDIATRAS MATRONAS ENFERMERAS ED PARVULOS PSICOLOGAS KINISIOLOGOS NUTRICIONISTAS ASISTENTE SOCIAL DENTISTAS TECNICON EN ENFERMERIA ADMINISTRATIVOS CHOFERES PERSONAL AUXILIAR

CANTIDAD 1 1 1 6 2 5 5 1 3 3 3 2 4 21 11 2 4

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ORGANIGRAMA CESFAM VILLA ALEGRE

ALCALDE Miguel ngel Becker Alvear

Director Depto. Salud Sr. Carlos Vallette Flores

Director Cesfam Villa Alegre Dr. Hans Oppermann Soza Subdirector Sra. Cristina Rilling

Some

Programa Adulto Jessica Delgado

Programa Infantil Minna Hoff

Programa De la Mujer Susana Mora

Programa Dental Mara Pea

Programa Salud Mental Ana Poo

Enfermeras HTA Y DM Mdicos Adulto Curaciones Nutricionista

Dra. Ferrari Dr. Paredes Dra. Beltrn

Matronas Medico Ecgrafo Toma de muestras Paramdicos

Dentistas Consultorio Carolina Castillo Clnica dental mvil

Psiclogas

Enfermeras Aux. Paramdicos Vacunatorio Esterilizacin

Farmacia Entrega de leche

Personal Administrativo Secretarias. Auxiliares de servicio Choferes Asistentes Sociales

Lnea de Informaciones 800

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PLANTA FISICA

Esterilizacin 1 OIRS 2 Toma de muestras 3 Asistente Social 4 Casino 5 Psicloga 6 Psicloga 7 Vestidor Damas 8 Lavadero 9 Plan Familia Sana 10 Farmacia 11 Enfermera Adulto Sano 12 Baos Pblicos Damas 13 Atencin Domiciliaria 14 Maternal 15 Maternal 16 SOME 17 Nutricionista 18 Enfermera CNS 19 E.R.A 20 Baos Pblicos Varones 21 B OX Medico 22 Enfermera Adultos 23

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Medico 24 Medico 25 Bodega 26 Medico 27 Sala de Reuniones 28 Bao de Profesionales 29 Preparacin Morbilidad 30 Box Dental 31 I.R.A 32 Box Medico 33 Box Medico 34 Bao Pblico Discapacitados 35 Box Medico 36 Cardiovascular 37 Box Enfermara Infantil 38 Cecgrafo 39 Maternal 40 Bao Personal Dental 41 Maternal 42 Nutricionista 43 Box Dental 44 Box Dental 45 Box Dental 46 Vacuna torio 47 SAPU 48

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Curaciones 49 Secretaria e Interconsultas 50 Asistente Social 51 Asistente Social 52 Direccin 53 Entrega de Leche 54

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CASINO SICOLOGA PASILLO SICOLOGA BAO ASISTENTE SOCIAL PASILLO

LAVADO MATERIAL

ESTERILIZACION

PUERTA ENTRADA LECHE DIRECCION

OIRS TOMA MUESTRAS PASILLO

SECRETARIA

ASISTENTE SOCIAL PUERTA GES

VESTIDOR PERSONAL PFS PUERTA INTERCONSULTAS

FARMACIA

BAO PACIENTES + MUDADOR POSTRADOS MATERNAL PUERTA MATERNAL

PUERTA

SAPU CURACIONES

VACUNATORIO

SOME SECTOR 2

DENTAL DENTAL

SOME SECTOR 1 NUTRICION PUERTA ENFERMERA

ESTACIONAMIENTO

DENTAL

ERA

NUTRICION

BAO PACIENTES BOX MEDICO ENFERMERA CARDIO VASCULAR ECOGRAFO BOX MEDICO MATERNAL

3
MATERNAL ZONA BOX MEDICO SEGURA

BAO

BOX MEDICO

4
KINESIOLOGO

ENFERMERA

PASILLO BOX MEDICO BODEGA

PUERTA BAO PERSONAL

MORBILIDAD

BOX MEDICO

BOX MEDICO

PUERTA

DENTAL

CASINO

ZONA SEGURA

PASILLO

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Los metros cuadrados del CESFAM Villa Alegre son de: 128 m de construccin Superficie Terreno Primer piso Superficie Patio 2.154,88 m 1.155,75 m 999,43 m
2 2 2

100% 53,63% 46,37%

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ANTECEDENTES DEL SERVICIO DE PRCTICA Servicios Control de nio sano Vacunatorio Curaciones Visitas domiciliarias Morbilidad

CONTROL NIO SANO El control de nio sano consta de la atencin en una ventanilla SOME, para la recepcin del carnet de los nios, buscar tarjeta adjuntar con la ficha que corresponda verificar que la hora de la citacin sea la correcta, para el control con la enfermera en su sector. Cada Box de atencin cuenta con: Hoja de Historia y Evolucin que se debe colocar cada vez que se prepara la ficha para la atencin. Cartolas de control Cuaderno de ingreso para cuando un nio ingresa por primera vez al Cesfam o bien vienen de traslado de otra ciudad o consultorio o Cesfam cercano. Cuaderno de egreso que se utiliza para registrar cuando un paciente se retira del Cesfam ya sea por traslado o cambio de ciudad. Cuaderno de registro con resultados de Radiografas de cadera, en este se registran los pacientes que se realizan radiografa de cadera con sus respectivos datos y resultado del examen, en caso de salir alterado se informa a la madre para que pida una hora al mdico tratante. En los box de atencin de las enfermeras se encuentra un Infatometro, una balanza, una camilla, un escabel, un escritorio, computador, una silla, un lavamanos, un dispensador de jabn, talonarios con sus respectivos registros, un termmetro. En los box de atencin de las nutricionistas se encuentra una balanza, un infatometro, una camilla, un escabel, un escritorio, computador, una silla, un lavamanos con su respetivo dispensador, tablas nutricionales, y sus respectivos registros. En el box de la educadora diferencial se encuentra un escritorio, una silla, un computador, y una respectiva caja con instrumentos para realizar tepsi y las diversas evaluaciones segn la edad.

Las actividades realizadas en el Programa del Nio son: Control de lactancia Materna Administracin de vacunas Entrega de leche y/o alimentos Consultas de morbilidad con medico Control de nio sano realizado peridicamente.

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RECURSOS HUMANOS

Mdico Pediatra

Enfermeras

Nutricionistas

Educadora Diferencial

TENS

Mara Teresa Ferrari Gil

Sector 1 Minna Hoff

Sector 1 Lorena Pinilla

Pamela Moreno

Sector 1 Matilde Retamal

Sector 2 Cristina Redel Rilling

Sector 2 Sandra Gajardo

Sector 2 Claudia Huentunao

PROGRAMA DE ATENCION DE ACUERDO A LA EDAD

Edad 1 mes

Actividad Control del RN

Prestador Pediatra Matrona

2 meses

Cns + Vacuna + Escala de Edimburgo

Enfermera /o

3 meses

Taller de apego y Lactancia Materna Cns + vacuna Pauta breve Massiel Campbell

Enfermera /o

4 meses

Enfermera/o

5 meses

CNS

Nutricionista

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6 meses

CNS + Vacuna+ Escala de Edimburgo

Enfermera /o

7 meses

Taller de Lenguaje

Enfermera / o

8 meses

CNS+ TEEDP

Enfermera /o

9 meses

Taller de juegos

Ed diferencial

10 meses

Visita Domiciliaria

Enfermera /o

12 meses / 1 ao

CNS+ Vacuna + Pauta Breve + Escala breve de Massiel Campbell

1 ao 3 meses

Cns+ Pauta breve + Pauta de Desarrollo Psicomotor + Pauta desarrollo Buco Dentario Taller UACH Prevencin de Accidentes caseros + CNS CNS TEPSI CNS Cns + TEPSI Cns+ Vacuna + Dental Cns CNS Alta por edad

Enfermera /o

2 aos

Enfermera /o

2 aos 6 meses 3 aos 3 aos 6 meses 3 aos 7 meses 4 aos 4 aos 6 meses 5 aos 11 meses 29 das

Enfermera /o Enfermera /o Nutricionista Ed. Diferencial + Enfermera Enfermera /o Enfermera /o Enfermera /o

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MORBILIDAD Especialidad: Atencin medica de control, consulta de general (cefaleas, dolor estomacal., alergias, resfri comn) Tipo de Pacientes: Pacientes peditricos por grupo etario hasta adultos mayores y embarazados Recurso Humano TENS Planta Fsica El box de morbilidad cuenta con un computador, un estante para guardar sabanillas limpias y registros mdicos, baja lenguas, una pesa, peditrica, pesa para adulto, un equipo de presin, esfigmomanmetro, un hemoglucotest , termmetros , termmetro digital, una camilla, un lavamanos con respectivo dispensador de jabn. Descripcin del Servicio El servicio de morbilidad cuenta con una TENS que se encarga de preparar a los pacientes antes de la consulta mdica se les pesa , toma la P/A , Glicemia en caso de DM, en pacientes peditricos se utiliza el termmetro digital en caso de salir alterado con una temperatura mayor de 37C se corrobora con el termmetro manual. Las fichas clnicas son tradas por el funcionario de SOME las cuatro primeras fichas se pasan directo al box de atencin del mdico. El servicio tiene a su cargo los 5 mdicos generales ms las dos pediatras. Se comienza a llamar por orden de llegada. Al finalizar la jornada se realiza una recepcin de las hojas de atencin de los mdicos que se lleva a la oficina de plan de familia sana y los pacientes ges a la oficina correspondiente. Se utiliza el programa Rayen para revisar las agendas mdicas y corroborar las horas solicitadas

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VACUNATORIO

Tipo de Pacientes: Pacientes por grupo etario desde los 0 hasta los 6 aos de acuerdo al calendario de vacunas y de forma excepcional a pacientes que requieran vacuna antirrbica, antitetnica, por campaas de invierno, adultos Mayores.

Recurso Humano

Medico Mara Teresa Ferrari Gil

Enfermera Minna Hoff

Tcnico Paramdico Edgardo Aniir

Planta Fsica El box de Atencin cuenta con sus respectivas areas , dos refrigeradores donde se dividen por vacunas vricas y bacterianas con sus respectivas unidades de frio y un termmetro interno que no se debe abrir a cada rato, slo cuando se necesite un computador, una silla, un escritorio, una camilla, dos cooler para mantener las vacunas en su cadena de frio, dividas en bacterianas y vricas, un tarjetero con indicaciones para entregarle a la madre al momento de realizar la puncin de las consecuencias de la vacuna, un dispensador corto punzante, un escabel , un lavamanos con su respectivo dispensador de jabn una pinza Kelly, agujas y jeringas trulas con alcohol y sin tela adhesiva.

Descripcin del Programa Este programa se encarga de realizar la inmunizacin de los pacientes de acuerdo a un calendario de vacunas instaurado por el gobierno. A su vez se realiza la entrega de Tratamiento para la pediculosis y realizacin de campaas de vacunacin de acuerdo a la fecha en que se realicen. Est a cargo de un equipo multidisciplinario conformado por un mdico, una enfermera y un TENS que se encarga de realizar las punciones a los pacientes al momento de ingresar al box debe realizar la mantencin de la unidad.

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CALENDARIO DE VACUNAS

Tratamiento Normal: Cualquier herida abierta Mayor de 18 aos.

1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis

1 Da 30 Das 6 meses 1 ao colocada la 1 vacuna

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Tratamiento Rpido: Cuando la herida esta pasada los 20 das sin tratamiento y adems en malas condiciones (herida sucia, infectada)

1 Dosis + Gammaglobulina 2 Dosis 3 Dosis Vacunacin Antirrbica. Tratamiento Normal:

1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis

1 Da 3 Da 7 Da 14 Das 28 Das

Tratamiento Rpido: Cuando la mordida esta entre 5 y 8 das sin tratamiento.

1 y 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 7 Das 14 Das 28 Das

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Tratamiento Ultra Rpido: Cuando han transcurrido ms de 8 das de la mordida y la herida no tiene tratamiento.

1 Dosis + Gammaglobulina 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 3 Da 7 Da 14 Das 28 Das

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CURACIONES Tipo de Pacientes: Desde nios de meses hasta adultos mayores de 65 aos y ms Recurso Humano

TENS Jennifer Escobar

TENS Gissela Leal

Planta Fsica Son 3 box de atencin con sus respectivas camillas, escabeles y una mesa de preparacin para dejar el material estril, un porta nmero para la atencin ubicado en la parte de afuera de la puerta, un telfono para poder abrir el portn principal de estacionamiento, un citofono para comunicarse con otros servicios. Un lavamanos delimitado como rea limpia, con su dispensador de jabn y papel, un mueble para guardar material estril y equipos de curacin, equipo de hemoglucotest y lancetas, alcohol, povidona, sueros, telas, mascarillas, guantes, bajadas de suero, sueros de 250, 500, 1000 cc, etc. Y otro mueble ubicado en el area estril donde se preparan los medicamentos, en el caso de inyectables con su respectivo desecho corto-punzante, una pinza Kelly una caja con sueros de 5 ml trulas con alcohol, trulas secas, agujas (21, 23), jeringas de (5, 10, 20ml). Una mesa central que lleva telas, tijera estril, apsitos de amplio espectro, povidona, porta suero.

Descripcin del Servicio Este servicio cuenta con dos TENS que durante la maana atienden de 08:00 hasta 13:30 realizando curaciones, luego en un horario de 14:00 hasta las 16:30 se atienden inyectables y ECG, en caso de urgencia una curacin extra. En una planilla diaria como esta se registran todos los procedimientos que se realizan todos los das.

Rut

Nombre

Previsin

Curacin

Quemadura Inyectable

Observacin

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Durante la maana se realiza un aseo de la unidad y reposicin de materiales estriles y desde las 10 am se entrega material sucio a esterilizacin y se puede ir a buscar material, luego durante la tarde la entrega de material sucio es a las 15:00, deben ir con un prelavado y a su vez se limpia el tarro con guantes en el lavadero de material sucio. Las curaciones con mayor demanda en el servicio de procedimientos son ulceras varicosas y venosas, heridas cortantes, extraccin de puntos ya sean por heridas o por cesreas. Los electrocardiogramas se realizan todos los das durante la tarde, las horas de citacin la deben solicitar en toma de muestras y es realizado por las TENS. Deben venir con su hoja de examen para realizarlo. Este examen no es doloroso, puede ser incomodo por la posicin en que se debe recostar el paciente con el torso descubierto y por la posicin de los electrodos pero se debe cuidar la privacidad del paciente en todo momento. Al realizar este examen se le pide al paciente que se retire todo aquel objeto que tenga metal y si utiliza prtesis dental debe ser retirada, al momento del examen se le pide que se relaje y se comienzan a instalar los electrodos en la posicin que muestra la imagen

Se le aplica un gel conductor para instalar los electrodos luego se procede a registrar los datos del paciente en el aparato (nombre, Rut, edad, sexo). En el caso de los pacientes diabticos que se presenten en el servicio por alguna herida se debe solicitar a la enfermera que se encuentre disponible. En la misma situacin cuando ocurre el momento de realizar un tratamiento con antibiticos endovenosos, solo en el caso que no se encuentre una enfermera disponible el TENS puede realizar la labor.

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Al momento del trmino de la jornada se realiza un nuevo aseo de la unidad de forma terminal porque luego ingresa el auxiliar de servicio para realizar aseo en el piso y retirar la basura. La clasificacin de la eliminacin de la basura se realiza en dos bolsas una amarilla que contiene todo el material contaminado, apsitos, jeringas, trulas se debe rotular con el nombre del servicio, nombre del funcionario, fecha de eliminacin y en una bolsa comn (negra) de basura se eliminan papeles, envases de suero etc., y en un contenedor se elimina el material corto punzante (agujas contaminadas, bisturs, frascos ampollas de medicamentos).

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VISITA DOMICILIARIA

Tipo de Pacientes: Pacientes que se encuentren por patologa incapacitados de poder asistir a los controles en el Cesfam desde adolescentes hasta adultos mayores. Recurso Humano

Medico

Enfermera

TENS Jennifer Seplveda

Asistente Social Alexia Matamala

Nutricionista

Kinesilogo Francisco Molina Carreo

Dr. Luis nieto Glvez Valeska Garca Dr. Rodrigo Igayman

Lily Jara

Planta Fsica Tiene un box de atencin para los familiares, en l se encuentra un escritorio con un computador, una silla, un lavamanos con dispensador de jabn. Un casillero dividido en dos por los sectores de atencin, con colores distintivos 1 amarillo, 2 verde. Tres cajas para guardar material estril, equipos de curacin, otros. Tres bolsos Material para cambio de sonda, curaciones, control con enfermera y medico) con sus respectivos materiales para al momento de salir a terreno contar con material necesario de acuerdo a la atencin a realizar. Descripcin del Programa Este programa se encarga de brindar una atencin en domicilio a pacientes que sufran alguna discapacidad o patologa que les impida llegar a los controles en el Cesfam. Se trabaja en conjunto con un equipo multidisciplinario. El calendario de visitas es el siguiente: Medico: Anual Enfermera: Cada 4 meses y si existe alguna emergencia se coordina durante los das de salida a terreno del profesional. Nutricionista, Asistente Social, Kinesilogo depender de la situacin en que se encuentre el paciente puede ser mensual o bien cada 4 o 6 meses. El kinesilogo tiene la capacidad de realizar una interconsulta para la entrega de Ortesis (sillas de rueda, bastones, burritos, etc.)

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La Asistente social tiene la capacidad de poder coordinar la ayuda econmica al paciente mediante bonos a los cuidadores, y pensin por invalidez. En el caso de la Enfermera y TENS cumplen la labor de realizar constante contacto con los pacientes, cuidadores dndoles constantes educaciones con respecto a las patologas que padezca el paciente.

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CASO CLINICO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Paciente, adulto joven ingresa al servicio de urgencia (SAPU) en el Cesfam de Villa Alegre el 20/112/12 a las 18:10 hrs. quien refiere sentir un dolor de cabeza constante y bochorno, es atendido por el doctor de turno

VALORACION Nombre: C.G.S.E Run: 10.866.262 - K Edad: 52 aos Nacionalidad: Chilena Domicilio: Calle Ranquil N0135 , Temuco Previsin: Fonasa A Fecha Ingreso: 20 / 12 /12 Procedencia: desde su hogar N de Ficha: 48622 Estado Civil: Casada (3 hijos) PAP: Al da

ANAMNESIS ACTUAL Paciente, adulto joven ingresa al servicio de urgencia el 20 / 12 /12 a las 18:10 hrs. Refiere dolor de cabeza y bochorno, en su historial clnico se observa que est inscrita en el Programa Cardiovascular al cual dejo de existir hace ya 1 ao, pero que logro canjear la receta por un ao ANAMNESIS PROXIMA: La paciente queda citada para que reingrese al Programa Cardiovascular ANAMNESIS REMOTA: Paciente cuenta con ficha de atencin en el consultorio ya que sufre de Trombosis venosa profunda , la que actualmente est sin control medico ya que ella en forma personal desisti de seguir su tratamiento ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipertensin Arterial (la madre)

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VALORACION EXAMEN FISISCO Paciente presenta buenas condiciones generales, activa, estado de conciencia vigil, tranquilo, en buenas condiciones higinicas Signos Vitales Pulso: 87 pulsaciones por minuto Presin arterial : 150/90 Saturacin: 100% Temperatura axilar : 36,0 C Hidratado IMC : Obesa Fumadora

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Cabeza: Normocrneo ojos: Pupilas reactivas a la luz Odos: Simtricos sanos Nariz: Normal sin secreciones y permeable boca: se observan sin caries Cuello: normal Trax anterior: normal simtrico Trax posterior: normal Abdomen: BDI (blando , depresivo e indoloro) Genitales: Buenas condiciones higinicas EESS : Normal EEII : Normal

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Piel y Mucosa: general

indemne, sin cicatrices

y en buenas condiciones higinicas en

Trombosis Venosa Profunda La trombosis venosa profunda llamada tambin tromboflebitis es la formacin de cogulos en las venas profundas que se ubican entre los msculos de las piernas. Una trombosis venosa profunda puede desprenderse y causar un problema serio en los pulmones conocido como embolia pulmonar, un infarto o un derrame cerebral.

La trombosis venosa profunda ocurre habitualmente luego de un periodo de reposo, ya sea por el uso de un yeso, una ciruga, un viaje prolongado u otra situacin similar. Ocasionalmente ocurre sin haber mediado una causa aparente. En estos casos, el uso de hormonas en la mujer, condiciones genticas que favorecen la coagulacin anormal de la sangre y, ocasionalmente, tumores son causas que deben estudiarse. Los sntomas ms importantes son el dolor en la extremidad, el cambio de coloracin (toma un tono violceo) y la hinchazn (edema). Sin embargo, en ocasiones puede no presentar sntomas. El diagnstico se realiza mediante un examen llamado ecografa doppler. El tratamiento considera el uso de medicamentos anticoagulantes por un periodo prolongado. En algunos casos, se requiere la hospitalizacin del enfermo. En algunas personas, cuando el uso de anticoagulantes no es recomendado por el riesgo de hemorragias, se realiza un procedimiento que consiste en la instalacin de un filtro en la vena cava inferior, que es la vena que trae la sangre desde las piernas. As se busca evitar el paso de cogulos hacia el pulmn. Para su instalacin se utiliza anestesia local y el procedimiento es mnimamente invasivo. Factores generales de riesgo: Despreocupacin de la paciente Tabaquismo Estado Nutricional (Obesidad) Sedentarismo Hipertensin Arterial

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Fisiologa de los anticoagulantes (Neosintrom) El mecanismo de la coagulacin es un sistema complejo que se activa a travs de un sistema de cascada a travs de diversos factores que son indispensables todos ellos para su funcionamiento. Esta cascada se activa a dos niveles: Una va intrnseca a travs de la trombina (T) y su precursor la protrombina (PT) Una va extrnseca a travs de un factor tisular (FT) liberado ante cualquier lesin de los tejidos y que normalmente no se encuentra libre en el plasma Una vez activados los factores FIXa y FXa segn el diagrama anterior el resto de las reacciones se efectan en las plaquetas mediante su captacin mediante receptores especficos y los cofactores FVIIIa y FVa formando complejos llamados tenaza que a su vez por las reacciones descritas en el diagrama desembocan en la creacin del llamado complejo protombinasa (FXa/FVa) que cataliza el paso de protrombina a trombina y esta el paso de fibringeno a fibrina.

CLASIFICACIN Los anticoagulantes orales usados en la actualidad derivan todos del dicumarol, agente aislado en 1920 por Link como el agente causante de una enfermedad hemorrgica del ganado llamada enfermedad del trbol dulce. As existen 2 familias principales de frmacos: Indadionas: No utilizadas en la actualidad por su gran toxicidad Cumarinas: Dicumarol (no usado en la actualidad), acenocumarol y warfarina MECANISMO DE ACCIN El mecanismo de accin de los anticoagulantes orales consiste en una inhibicin de ciertas enzimas (k-epxido-reductasa y quinonas-reductasa) que catalizan el paso de la vitamina K a una forma reducida que es la que se requiere para la activacin de determinados factores (II, VII, IX y X) y sistemas inhibitorios (protenas C y S). Aun as se ver mejor su accin en el siguiente diagrama Como todos los anticoagulantes, es absorbido por va digestiva..Los sntomas que se pueden presentar son: Hematomas Petequias en la piel Vmitos o diarrea con sangre Orina con presencia de sangre Hematomas en las mucosas Hemorragias oculares

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DESARROLLO CASO CLINICO

PLANIFICACION ACTIVIDAD Enalapril sublingual OBGETIVO Disminuir los valores de la P/A

EJECUCION RESPONSABLE Tcnico de Nivel Superior en Enfermeria supervisado por Enfermera Tcnico Superior en Enfermeria supervisado por Enfermera

Tomar P/A en 30 Minutos

Comprobar efecto del enalapril

EVALUACION Luego de realizar los procedimientos indicados por el facultativo medico la paciente queda citada para reingresar al Programa Cardiovascular.

INTERVENCIONES DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

ACTIVIDAD Educacin Tabaquismo

OBGETIVO Hacer crear conciencia a la paciente acerca de los daos que causa el consumo de tabaco y lo perjudicial que es para sus patologas actuales (HTA, TVP) Realizar una charla a la paciente acerca de la importancia que tiene llevar un alimentacin saludable acompaada de actividad fsica La paciente debe de crear conciencia de la importancia que tiene asistir a un control en forma peridica ya que de esta forma puede mantener sus patologas compensadas y mejorar su calidad de vida

RESPONSABLE Tcnico de Nivel Superior en Enfermeria

Educacin en cambios de hbitos alimenticios y estilo de vida saludable

Tcnico de Nivel Superior en Enfermeria

Reingresar a Cardiovascular

programa

Tcnico de Nivel Superior en Enfermeria

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Realizar una visita Domiciliaria

Conocer el entorno ms ntimo de la paciente e identificar redes de apoyo y factores de riesgo

Tcnico de Nivel Superior en Enfermeria

ROL DEL TENS Conocer a grandes rasgos lo que es una Trombosis Venosa Profunda , los procedimientos que se deben realizar y los riesgos a los que se puede ver expuesta la paciente , conocer las caractersticas de este tipo de paciente y las secuelas que puede dejar este tipo de eventos en el paciente. Control de signos vitales: Manejar valores y alteraciones Mantener siempre la calma Realizar los procedimientos en forma rpida y segura: Manejar 6 correctos va de administracin Colaborar: Estar atento a las indicaciones del mdico o enfermera Tener espritu de colaboracin Estar atento ante cualquier urgencia Mantener la disciplina en su rea de trabajo Apoyar a su equipo de trabajo Educar: Brindar educacin a la paciente acerca de lo importante que es estar con su control cardiovascular al da y de los cuidados que debe tener con respecto a su patologa Estar atento a cualquier signo o sntoma anormal que presente el paciente Recordar y hacer nfasis en regresar a su prximo control realizar actividad fsica, reducir el peso, dejar de fumar y continuar con su terapia farmacolgica

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CONCLUSIONES

El Tcnico Superior de Enfermera cumple una funcin vital dentro de las instituciones de salud, Dado que este es quien tiene la cercana y brinda apoyo directo a sus pacientes. Se encuentra capacitado para realizar diversas labores dentro de las cuales se contemplan las reas de educacin, prevencin, promocin, recuperacin y mantencin de la salud.

Si bien, el Tcnico Superior de Enfermera se encuentra bajo la supervisin de una Enfermera este puede realizar procedimientos de manera independiente, y desempear funciones de apoyo y colaboracin con los diversos profesionales de la salud.

Un buen Tcnico de enfermera debe dominar tcnicas y procedimientos bsicos de enfermera, cuidar a los enfermos o pacientes que tiene a su cargo de manera responsable, segura y siempre respetuosa.

El Rol del TENS puede variar de acuerdo al lugar en el cual se encuentre trabajando, Ya sea Clnica u Hospital o Cesfam. Siempre se debe tener en consideracin que de acuerdo al protocolo de cada institucin de salud hay mayor o menor libertad para realizar ciertos procedimientos.

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HIPERTENSION (HTA) Se define como presin alta con valores de:

Categora Optima Normal Normal alta

Sistlica <120 <130 130-139 HIPERTENSION

Diastlica <80 <85 85-89

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

140-159 160-179 >180

90-99 100-109 >110

Es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su vez. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

Causas: no se han descrito todava las causas especficas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Signos y sntomas= En la mayora de los casos en el principio no se presentan sntomas y otras veces se producen: Vrtigos. Mareos. Nauseas. Dolor de cabeza. Tinitus.(zumbido de odos)

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Cansancio. Sudoracin. excesiva.

Examen para diagnosticar HTA

Seguimiento de HTA por un periodo de 5 das Examen de laboratorio=Hematocritos Glicemia en ayuna Perfil lipdico colesterol total/HDL y triglicridos Examen general de orina.

Descripcin del tratamiento= La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin: Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos Tratamiento farmacolgico: Enalapril 10mg en tabletas Indicacin =Hipertensin arterial en todos sus grados. Insuficiencia cardiaca sintomtica ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresin de la insuficiencia cardiaca y disminuye el nmero de hospitalizaciones. Contra indicacin Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico, insuficiencia renal grave y en hipotensin arterial sistmica. No debe emplearse en asociacin con diurticos ahorradores de potasio por el riesgo de provocar hipercaliemia.

Debe emplearse con precaucin en pacientes con dao heptico o renal. No administrar a mujeres embarazadas. Va de administracin= oral (v.o) Efecto adverso Inflamacin de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas Tos Mareos

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Sarpullido Debilidad Dificultad para respirar o tragar Coloracin amarillenta en la piel o los ojos Fiebre, dolor de garganta, escalofros y otros signos de infeccin

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CALIDAD DE SERVICIO El Cesfam Villa Alegre depende principalmente del Departamento de Salud Araucana Sur de la Municipalidad de Temuco es por ello que de forma anual se realiza un plan comunal que lleva a cabo una encuesta para evaluar la satisfaccin usuaria y la calidad del servicio entregado.

Como actualmente el paciente conoce sus deberes y derechos tiene la obligacin de denunciar si algo no le parece adecuado para su persona. Es por ello que el Departamento de Salud instaur una OFICINA DE INFORMACIONES RECLAMOS Y SUGERENCIAS (OIRS) donde se encuentra a disposicin un libro de reclamos, sugerencias y felicitaciones que el paciente y/o usuario tiene a su libre disposicin para escribir que le parece la calidad del servicio y as poder recibir una pronta respuesta. El Director del Cesfam o Centro de Salud o un Jefe Tec. De la OIRS se encarga de responder esta carta certificada que llega a su domicilio. Esta informacin debe enviarse cada fin de mes a la Direccin del Departamento de Salud a travs de la Secretaria Municipal. La encuesta realizada para evaluar la satisfaccin y calidad usuaria engloba los siguientes puntos: Calidad en atencin por el Tcnico y Profesional La resolucin oportuna de los problemas de salud La atencin expedita en algunos servicios

Insatisfaccin usuaria Lnea 800 poco efectiva (lneas saturadas) Insuficientes horas mdicas y dentales Falta de disposicin y trato inadecuado de algunos funcionarios en la entrega de informacin. Poco tiempo destinado a la atencin Largo tiempo de espera al recibir la informacin.

Resultados de Encuesta Usuaria realizada desde Enero a Septiembre del 2012 Reclamos 22% Sugerencias 9% Felicitaciones 36% Grado de Satisfaccin Atencin Usuaria Satisfecho 37.8% Insatisfecho 16,2%

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Grado de Satisfaccin trato entregado por los funcionarios Satisfecho 43,2% Insatisfecho 18,3% Grado de Satisfaccin de la Planta Fsica del Establecimiento Satisfecho 24,3% Insatisfecho 54,1% Grado de Satisfaccin de tiempo de espera Satisfecho 56,8% Insatisfecho 16,2% Grado de Satisfaccin del Funcionario de la Oficina de Informaciones Satisfecho 62,2% Insatisfecho 10,8% Grado de Satisfaccin del Servicio de SAPU 100% de satisfaccin.

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EXPERIENCIA VIVIDA COMO ALUMNO Con la realizacin de mi prctica profesional en el centro de salud familiar villa alegre, puedo reafirmar mi vocacin por la salud y el bienestar de la sociedad que nos rodea ya que tuve la grata experiencia de usar mis competencias adquiridas durante la formacin profesional y contar con el apoyo de funcionarios que con muy buena disposicin me orientaron y me dieron la confianza necesaria para poder desenvolverme y aplicar mis conocimientos. Como alumno me siento agradecido de haber realizado mi prctica en este servicio de salud debido a que dentro de mis primeras practicas realizadas como estudiante de Tcnico en enfermera nivel superior, se me entregaron todas las herramientas para realizar procedimientos que ayudaron a mi formacin como profesional de la salud.

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CONCLUCION En el informe realizado nos damos cuenta de la importancia que tiene el sistema de salud pblica en nuestra comunidad. En la prctica profesional visualice que la mejor forma de dar satisfaccin a las necesidades de los usuarios es teniendo una atencin cordial, con empata, respeto, llegando a conocer necesidades e inquietudes. Pude conocer la importancia de cada persona que trabaja en este centro de salud lo cual hace que se pueda cumplir la gran demanda de consultas. Las experiencias vividas son un elemento fundamental para el aprendizaje de cada uno, cada experiencia enriquece el alma y te entrega las herramientas necesarias para enfrentar la alta demanda de salud pblica en Chile, respetar a las personas ya que cada uno es nico en su gnero y todos merecen un mismo respeto.