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Voies d'administration

Voies d'administration

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Voies d'administration
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Voies d’administration des médicaments
Introduction :
Avant de parvenir aux organes ou les tissus qui sont à l’origine de la fonction pharmacologique,ces médicaments doivent être en 1 er temps absorbés, c.-à-d. par des ses points d’application jusqu’auliquide circulant.L’action pharmacologique d’un médicament dépend essentiellement de la vitesse avec laquelle ilpénètre dans l’organisme. Cette vitesse est liée à la voie d’administration et ces voies sont multiples, il enexiste 4 types : Voie entérale orale ; Voie parentérale ; Voie trans-muqueuse ; Voie locale.
I-
 
La voie entérale orale:
La voie entérale orale est la plus utilisée, l’absorption du médicament peut avoir lieuimmédiatement par la bouche (adrénaline, trinitrine …) ; et certaines hormones sontadministrées par voie perlinguale ; sinon dans l’estomac et surtout l’intestin.
1-
 
Absorption au niveau de l’estomac :
Il existe deus types de transport : Actif et passif.
a)
 
Passif :
Pour les substances liposolubles qui ne dépendent que du gradient de concentrationentre le milieu intra et extra cellulaire, la vitesse de diffusion (dQ/dt) est définie par laloi de FICK :
...12
 
b)
 
 Actif :
C’est le cas des substances insolubles dans la membrane cellulaire mais qui peuventcependant pénétrer à l’intérieur de la cellule en formant un complexe transitoire avecune molécule qui lui sert de transporteur :-
 
Nécessite un apport d’énergie ATP ;-
 
Saturable lorsque toute les molécules transporteuse sont utilisées ;-
 
Phénomènes de compétition par différence d’affinité.
 
Les électrolytes forts :
Ils sont fortement dissociés donc fortement ionisés et alorspratiquement non absorbés par le tube digestif (Sulfate de streptomycine).
 
Les électrolytes faibles :
qui sont essentiellement les acides et bases faibles dont lepassage dépend du degré de liposolubilité de la forme non ionisée et du degréd’ionisation qui lui même dépend du PKa et du PH reliés par l’équation :
   
 
*) Causes de variations de l’absorption gastrique :
-
 
L’absorption est meilleur si l’estomac est vide (accès facilité à la paroi). Lesaliments peuvent ainsi ralentir l’absorption intestinale en retardant lepassage de l’estomac à l’intestin mais les aliments gras peuvent facilitercertaines absorptions (exp : griséofuline avec l’huile d’olive).-
 
Etat de vasoconstriction ou vasodilatation ralentit ou accélère respectivementl’absorption.-
 
L’alcalinisation du contenu gastrique diminue l’absorption des acides etaccélère celle des bases.
 
Voies d’administration des médicaments
2-
 
Absorption au niveau de l’intestin :
Les mêmes facteurs vont entrer en jeu mais toute fois la forte vascularisation et la largesurface des villosités facilitent l’absorption par rapport à l’estomac. La valeur du PH y estplus élevée, elle est entre 5,3 et 5,5.
*) Exemple de médicaments ± bien absorbés par le tube digestif :
-
 
Les médicaments bien absorbés : la plupart des sulfamides, la digitoxine,l’aspirine, barbiturique.-
 
Les médicaments peu absorbés : certains sulfamides (sulffoguamidine), lesaminosides (streptomycine, néomycine …).-
 
Les médicaments absorbés de façon partielle et variable : Pénicilline, certainsglucosides digitaliques (dicoumarol ‘anticoagulant’).
*) Avantages et inconvénients de la voie orale :
 
Avantages :
C’est la voie la plus simple, la plus sûre, la plus facilement acceptée par le malade,la plus économique et enfin la moins dangereuse en cas de surdosage, on peutespérer retirer l’excès par vomissement provoqué.
 
Inconvénients :
Cette voie ne convient pas pour les substances de goût désagréable ou irritantesou détruites par le tube digestif comme l’insuline ou instable à PH gastrique(Pénicilline). Elle ne convient pas chez les enfants qui n’avalent pas des dragées etles capsules et elle est impossible chez les malades comateux.
II-
 
La voie parentérale :
1-
 
La voie sous cutanée :
-
 
L’administration sous cutanée réalise une voie d’absorption rapide pour lessubstances solubles dans l’eau et certains solvants tels que l’huile et le glycol.-
 
Cette absorption peut être retardée en ajoutant un vasoconstricteur à la solutioninjectée cas des anesthésiques locaux.-
 
Cependant, cette injection sous cutanée peut déterminer des accidents locauxcomme abcès, piqures des nerfs ou des accidents généraux (piqure de veine).
2-
 
La voie intramusculaire :
-
 
Le muscle étant très vasculaire, l’absorption est plus rapide qu’à partir du tissusous cutanée, elle demande de 10 à 30mn.-
 
L’injection intramusculaire est en règle générale douloureuse car le muscle esttrès riche en fibres sensitives.
3-
 
La voie intraveineuse :
Ici le médicament pénètre directement dans la circulation sanguine.
*) Avantages et inconvénients de la voie I.V :
 
Avantages :
-
 
Effet immédiat (utilisé en cas d’urgence) ;-
 
Effet contrôlable, on peut arrêter immédiatement l’injection si des effetsfâcheux surviennent.
 
Voies d’administration des médicaments
-
 
Possibilité d’injecter des substances nécrosantes ou douloureuses par voiesous cutanée (SC) ou intramusculaire (IM).
 
Inconvénients :
-
 
C’est une voie dangereuse car le médicament arrive directement au contactdu cœur et des centres nerveux.-
 
Les réactions anaphylactiques sont plus brutales par voie I.V-
 
Possibilité de réaction fibrilles (présence accidentel de pyrogènes bactériensdans la solution injectée, transmission de certains virus.
4-
 
Autres voies :
a)
 
La voie intra artérielle :
-
 
Rarement utilisée surtout pour l’injection des substances opaques de rayons X auniveau de l’aorte et de la carotide.-
 
Elle est aussi utilisée dans la chimiothérapie régionale des cancers.
b)
 
La voie intracardiaque :
-
 
Elle est utilisée dans le traitement des syncopes cardiaques.
c)
 
La voie intrarachidienne :
-
 
Elle sert de traitement des méningites et à la réalisation des anesthésiesintrarachidiennes, il faut éviter les solutions alcalines ou acides car elles peuventcauser des lésions nerveuses définitives.
5-
 
Avantages et inconvénients de la voie parentérale :
a)
 
Avantages :
-
 
Permet l’administration des médicaments non absorbés ou détruits ou tropirritants par voie digestives ;-
 
Assure une action rapide, quasi immédiate par la voie I.V.
b)
 
Inconvénients :
-
 
Irritation locale possible ;-
 
Danger des réactions générales en particulier dans le cas d’injection I.V ;-
 
Impossibilité de retirer l’excès de médicaments de l’organisme en cas desurdosage ;-
 
Nécessite de disposer de matériel stérile ;-
 
Economiquement très couteux.III-
 
Voie trans-muqueuse :
 
1-
 
Voie rectale :
a)
 
Avantage :
-
 
Pas d’altération des médicaments par des enzymes digestifs ;-
 
La forte concentration réalisée en contacte de la muqueuse favorise l’absorption ;-
 
Pratique chez les jeunes enfants vomisseurs ;-
 
Permet d’administrer des substances de saveurs ou d’odeur désagréable.
b)
 
Inconvénients :
-
 
La résorption se fait en grande partie par les veines hémorroïdales supérieuresqui se jettent dans les veines portes donc elle n’évite pas les barrières hépatiques,cette résorption est inconstante, elle est excellente pour l’aminophylline etpartielle et irrégulière pour les antibiotiques.

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