Intervencin comunitaria en madres de preescolares y escolares con riesgo de desnutricin

MEDISAN 2009;13(5)

Policlnico Docente Armando Garca Aspur

Intervencin comunitaria en madres de preescolares y escolares con riesgo de desnutricin Community intervention in mothers of preschool and school children at risk of malnutrition
MsC. Miriam M. Quintero Dip, MsC. Maritza Alcaraz Agero, MsC. Tisset Villaln Saint Flix, MsC Santiago Pozo Simn 4 y MsC. Yarima Beatriz Beatn Lobaina 5
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Resumen
Se llev a cabo una intervencin comunitaria que incluy a 50 madres de preescolares y escolares con riesgo de desnutricin, del Consejo Popular Vista Alegre, perteneciente al Policlnico Comunitario Armando Garca Aspur de Santiago de Cuba, desde septiembre del 2005 hasta igual mes del 2006, con vista a modificar el nivel de conocimientos sobre algunos hbitos alimentarios. Se utiliz el porcentaje como medida de resumen, la prueba de Ji al cuadrado para la validacin estadstica y el test de Mc Nemar como medida de comparacin. Se logr elevar considerablemente el conocimiento de las progenitoras sobre hbitos alimentarios para mejorar la evaluacin nutricional en el grupo de nios estudiados. Descriptores: TRASTORNOS DE LA NUTRICIN DEL NIO/diagnstico; TRASTORNOS NUTRICIONALES; EVALUACIN NUTRICIONAL Lmites: HUMANO, INFANTE; HUMANO, NIO DESNUTRICIN;

Abstract
A community intervention was carried out that included 50 mothers of preschool and school children at risk of malnutrition, of the Vista Alegre People's Council, belonging to the "Armando Garca Aspur" Community Polyclinic in Santiago de Cuba, from September, 2005 to September, 2006, aimed at modifying the level of knowledge on some dietary patterns. The porcentage was used as summary measure, the X2 test for the statistical validation and the Mc Nemar test as comparison measure. It was possible to elevate the knowledge of the progenitors considerably on dietary patterns to improve the nutritional evaluation in the group of children studied. Subject heading: CHILD NUTRITION DISORDERS/diagnosis; MALNUTRITION; NUTRITION DISORDERS; NUTRITION ASSESSMENT Limits: HUMAN, INFANT; HUMAN, CHILD

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Una nutricin adecuada es imprescindible para la salud del ser humano, la productividad y el bienestar comunitario. Adems de constituir los fenmenos particulares y activos de los individuos en su constante proceso de intercambio con el medio, incluye la ingestin de alimentos, la energa y todas las necesidades esenciales para el desarrollo normal de los procesos vitales. 1, 2 La nutricin se considera uno de los principales componentes para alcanzar un estado de salud ptimo y garantizar una buena calidad de vida; tanto es as, que ya en la antigedad Hipcrates y Galeno la ubicaron en un lugar fundamental. Hoy puede afirmarse que desde la segunda mitad del pasado siglo ha existido un despertar en el mundo de la ciencia de la nutricin, por lo que deviene un reto que se impone enfrentar. La esencia de la nutricin es multifactorial e incluye aspectos biolgicos, sociales, culturales y socioeconmicos. 3 - 6 La conferencia internacional sobre nutricin, celebrada en Roma en 1992, adopt la inclusin de metas para eliminar en el hombre la desnutricin crnica, tales como: la muerte por hambre, las deficiencias de micronutrientes, las enfermedades transmisibles y no transmisibles, relacionadas con los alimentos, para promover una dieta adecuada y un estilo de vida saludable. A pesar de todos los esfuerzos por lograr mejoras al respecto, en los pases en desarrollo, 30 millones de nios nacen cada ao con retraso en el crecimiento (debido a una pobre nutricin durante la vida fetal); en frica Central y Occidental, entre 11 y 15 % lo hacen mal nutridos. 7 Amrica Latina y el Caribe no estn exentos de ello, por lo cual se aplican medidas encaminadas a eliminar las causas de este mal, con la creacin de guas como patrones de conducta para modificar la cultura alimentaria en estos pueblos. 8-10 En Cuba en general y en la provincia de Santiago de Cuba en particular se realizan importantes acciones para elevar la cultura alimentaria de la poblacin, incluido el incremento de la oferta de alimentos, especialmente de frutas y vegetales, para propiciar una dieta equilibrada; y con vista a contribuir a ese cambio favorable de actitudes en las progenitoras escogidas, se decidi llevar a cabo esta investigacin.

Mtodos
Se efectu una intervencin comunitaria que incluy a 50 madres de preescolares y escolares con riesgo de desnutricin, pertenecientes al Consejo Popular Vista Alegre y al rea de salud del Policlnico Comunitario Armando Garca Aspur de Santiago de Cuba, desde septiembre del 2005 hasta igual mes del 2006, a fin de modificar el nivel de conocimientos sobre algunos hbitos alimentarios en dichas progenitoras y evaluar el estado nutricional de los educandos. Cada etapa de las 3 que const el estudio, contempl lo siguiente: Etapa diagnstica: Se aplic el cuestionario sobre las caractersticas generales, que comprenda las variables de inters: edad y sexo de los nios, edad de la madre, nivel de escolaridad, ocupacin, per capita familiar, tipo de familia y evaluacin nutricional. Etapa de intervencin propiamente dicha: Las madres o tutoras fueron divididas en 5 grupos de 10 integrantes cada uno. Las actividades se realizaron en la consulta de Nutricin del Policlnico Armando Garca Aspur por la tutora de la investigacin, durante 4 semanas (2 encuentros semanales de 45 minutos en cada caso). Etapa de evaluacin: Al ao de la intervencin se aplic nuevamente el mismo cuestionario inicial, lo cual permiti evaluar el nivel de informacin que haban adquirido las madres o tutoras luego de la accin educativa. La informacin obtenida se proces por mtodos computarizados mediante el sistema Epinfo y se confeccionaron tablas de contingencia de doble entrada, donde se utilizaron el porcentaje como medida de resumen; la prueba de Ji al cuadrado para la validacin estadstica, con un error permisible de 5 %; y la tcnica de Mc Nemar para medir los cambios significativos en situaciones antes y despus de la intervencin.

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Resultados
En la serie (tabla 1) predominaron las familias (33, para 66 %) con una per capita familiar adecuada, as como la ganancia de peso entre 10-25 percentiles (34 %). Tabla 1. Ganancia de peso segn per capita familiar Ganancia de peso (en percentiles) Per capita Adecuada Inadecuada Total 3-10 No. % 1 2 4 8 5 10 10-25 No. 24 10 34 % 48 20 68 No. 8 3 11 25-50 % 16 6 22 Total No. % 33 66 17 34 50 100 p< 0,05

El funcionamiento familiar (tabla 2) era adecuado en 34 familias (68 %) y en ese mismo nmero la ganancia de peso fue superior (entre 10-25 percentiles). Tabla 2. Ganancia de peso segn funcionamiento familiar Funcionamiento familiar Familia funcional Familia disfuncional Total Ganancia de peso 3 - 10 No. 3 2 5 % 6 4 10 10 - 25 No. 24 10 34 % 48 20 68 25 - 50 No. 7 4 11 % 14 8 22 Total No. % 34 68 16 32 50 100 p< 0,05

En la tabla 3 se muestra que 37 de las madres o tutoras (74 %) eran universitarias, en tanto prevaleci la desinformacin en las que haban terminado la secundaria bsica (52 %). Tabla 3. Madres o tutoras segn nivel de instruccin y escolaridad Nivel de instruccin Adecuado Inadecuado Total Escolaridad Secundaria Bsica No. % 26 26 52 52 Preuniversitario No. % 3 6 5 8 10 16 Tcnico Medio No. % 4 8 7 11 14 22 Universitario No. % 5 10 5 10 Total % 26 74 100

No. 13 37 50

Al analizar los conocimientos alcanzados por las madres o tutoras sobre los hbitos alimentarios antes y despus de la intervencin (tabla 4), se observ que al inicio del estudio, 39 de ellas (78 %) no dominaban el tema; pero se logr que, al final, 92 % modificaran dichos conocimientos.

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Tabla 4. Nivel de instruccin de las madres o tutores sobre hbitos alimentarios, antes y despus de la intervencin Despus Inadecuada No. 4 4 % 8 8 No. 11 39 50

Antes Adecuada Inadecuada Total

Adecuada No. 11 35 46 % 22 70 92

Total % 22 78 100 p< 0,05

En cuanto a la compensacin nutricional de los preescolares y escolares despus de la intervencin (tabla 5), se logr que 68 % alcanzara un percentil entre 10 - 25, con predominio de los alumnos de 1- 4 aos (44 %). Tabla 5. Compensacin nutricional de los preescolares y escolares despus de la intervencin Edad (en aos) 14 59 10 14 Total Evaluacin nutricional 10 - 25 25 - 50 No. % No. % 15 30 6 12 6 12 4 8 13 26 1 2 34 68 11 22

3 - 10 No. % 1 2 1 2 3 6 5 10

Total No. % 22 44 11 22 17 34 50 100 p< 0,05

Discusin
La malnutricin proteicoenergtica es un estado de desequilibrio funcional, que conduce a una descompensacin entre el suplemento de nutrientes esenciales para los tejidos corporales y la demanda especfica de estos. De hecho, los preescolares y escolares estn expuestos a cambios, por lo que la alimentacin en esta etapa es muy importante. Muchos autores 9 consideran que la intervencin resulta esencial como mtodo de investigacin en la comunidad, puesto que permite conocer las relaciones entre los miembros del ncleo familiar y sus limitaciones, as como lograr resultados muy positivos. Segn algunas opiniones, 10 las madres o tutoras con niveles de escolaridad superiores se encuentran mucho ms informadas sobre muchos temas, por lo cual adquieren mayor cultura que aquellas cuyos estudios estuvieron limitados a niveles secundarios, de manera que les resulta ms fcil comprender y cambiar los hbitos y costumbres arraigados si se les brinda informacin adecuada. En la presente casustica, la cifra de progenitoras con cambios favorables de actitudes pudo haber sido mayor, pero presumiblemente la escolaridad predominante impidi ese logro en la totalidad de ellas. Los hbitos alimentarios influyen en la calidad de vida cuando el suministro de energa y la ingestin de nutrientes se desarrollan normalmente durante la niez. El entorno familiar y escolar es muy importante a la hora de comprobar la actitud del nio hacia determinados alimentos y su preferencia por consumirlos. Se impone insistir en la necesaria vinculacin padre-maestro-escuela, lo cual se garantiza con la escuela para padres y clases relacionadas con los hbitos alimentarios, pues en ese contexto se les hace entender que as se contribuye a una mejor concentracin y rendimiento escolar; a ello se debi la obtencin de los buenos resultados que aqu se expusieron.

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Las madres o tutoras elaboraban los alimentos de forma inadecuada; hecho que repercuti en sus valoraciones personales al principio del estudio, pero estas fueron modificadas positivamente luego de haberse impartido la gua para una correcta alimentacin. 10 En las diferentes etapas de la vida, el estado nutricional est relacionado con el crecimiento y desarrollo, por lo cual su estabilidad radica en mantener un percentil adecuado. 12,13 No se logr una ganancia de peso esperada en todos los casos, pues se dificulta cambiar ciertos hbitos alimentarios ya arraigados; a ello se sum la primaca de las madres con baja escolaridad, desvinculacin laboral, as como per capita familiar y nivel de instruccin inadecuados. En la serie, al realizar la evaluacin nutricional de los escolares y preescolares segn la tabla de peso y talla para la edad, se confirm que ms de la mitad tenan un percentil adecuado. Con la intervencin educativa se logr elevar considerablemente el conocimiento de las progenitoras sobre hbitos alimentarios para mejorar la evaluacin nutricional en el grupo de nios estudiados, por lo que se recomienda hacer extensivo este estudio al Consejo Popular Sueo y a otras del municipio de Santiago de Cuba, con el propsito de optimar el estado nutricional de la poblacin infantil.

Referencias bibliogrficas
1. Amador Garca M. Base de la alimentacin y nutricin del nio sano. En: Pediatra. La Habana: Editorial de Ciencias Mdicas, 2006. <http://gsdl.bvs.sld.cu/PDFs/Coleccion_Pediatria/pediatria_tomoi/completo.pdf>[consulta: 15 junio 2006]. 2. Nutricin comunitaria. <http://www.resping.uanl.mx/> [consulta: 12 marzo 2008]. 3. Nutricin. Consejos para mejorar su salud.<http://familydoctor.org/e369.xml>[consulta: 23 abril 2008]. 4. Nutricin: La base del desarrollo. Nutricin en el nio. <http/www.ifpri.org/spanish/pubs/books/intnut._sp.htm> [consulta: 14 mayo 2008]. 5. Bownan BA, Rossell RM. Conocimientos actuales sobre nutricin. La Habana. Editorial Cientfico-Tcnica, 2003:579-92. 6. Una alternativa para la familia. <http:/www.granma.cu/documento/espaol3/023.html/> [consulta: 24 julio 2008]. 7. Malnutricin en el mundo. Cmo encontrar soluciones en el siglo XXI. Londres: Editec@Red, 2003. 8. Snchez Ramos R. Educacin alimentaria nutricional e higiene de los alimentos. Manual de capacitacin. Nutricin comunitaria. La Habana: Ministerio de Salud Pblica, 2004:13-73. 9. Malnutricion en nios preescolares en una comunidad chilena. Rev Chil Nutr. <http://www.scielo.cl/scielo.php/pid/0717-751/88> [consulta: 22 abril 2008]. 10. Preparacin de los alimentos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Sociedad Latinoamericana de Nutricin en la Adolescencia <http:/ww.scielo.org.ve/scielo.php> [consulta: 22 septiembre 2008]. MsC. Miriam M. Quintero Dip. Calle 3, No. 155 altos, entre calle 8 y avenida Manduley, reparto Vista Alegre, Santiago de Cuba
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Especialista de I Grado en Pediatra. Mster en Atencin Integral al Nio. Instructora Policlnico Armando Garca Aspur, Santiago de Cuba, Cuba Especialista de I Grado en Medicina Interna. Mster en Longevidad Satisfactoria. Profesora Auxiliar Policlnico Armando Garca Aspur, Santiago de Cuba, Cuba Especialista de I Grado de Medicina General Integral. Mster en Urgencias Mdicas. Instructor Policlnico Armando Garca Aspur, Santiago de Cuba, Cuba Especialista de I Grado en Pediatra. Mster en Atencin Integral al Nio. Profesor Asistente Policlnico Armando Garca Aspur, Santiago de Cuba, Cuba Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Integral al Nio. Instructora Policlnico Armando Garca Aspur, Santiago de Cuba, Cuba

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Recibido: 26 de octubre del 2008 Aprobado: 15 de mayo del 2009 CMO CITAR ESTE ARTCULO Quintero Dip MM, Alcaraz Agero M, Villaln SaintFlix T, Pozo Simn S, Beatn Lobaina YB. Intervencin comunitaria en madres de preescolares y escolares con riesgo de desnutricin. [artculo en lnea] MEDISAN 2009;13(5)<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san06509.htm> [consulta: da/mes/ao].