.

A las acciones dirigidas a preservar la salud o a la medicina que tiene que ver directamente con el enfermo se le denomina clnica (del griego Klinikos; lecho) mdica y su mtodo es el METODO CLINICO, que es una variante del mtodo hipottico deductivo o cientfico.

el objetivo es ser capaz de reconocer en el paciente, la diversidad, magnitud y la interrelacin de los problemas de salud que le aquejan, e instituir estrategias de solucin. Objetivos que slo se logran con el empleo del METODO CLINICO, medio racional para garantizar la buena atencin del paciente. La piedra angular del trabajo enfermero es la valoracin de enfermera, ya que es el mtodo idneo para recoger informacin e identificar problemas, y as poder realizar intervenciones enfermeras encaminadas a solucionar o minimizar dichos problemas.
Esta valoracin debe hacerse de forma individualizada, ya que cada usuario es una persona autnoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente.

Qu

es la valoracin enfermera? Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de datos sobre el estado de salud del paciente, a travs de diversas fuentes.

1. Recogida de datos 2. Observacin 3. Exploracin fsica

MTODOS GENERALES DE EXPLORACIN

Interrogatorio Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Percusin auscultatoria puncin

LA ENTREVISTA
Serie ordenada de preguntas sirven para orientar
Se puede dividir en 5 partes: El encuentro. El interrogatorio. Durante el examen fsico. Evaluacin de la conducta a seguir. La despedida. Durante cada una de ellas la comunicacin debe darse de manera adecuada.

Proporciona datos que muchas veces es imposible de obtener por otros procedimientos

En ocasiones el diagnostico se hace en base a los datos obtenidos en el interrogatorio.

divisin
El entrevista se divide en directo e indirecto

directo indirecto

se hace directamente al enfermo Se hace a los familiares o personas qe rodean al enfermo cuando este no puede por su edad o estado.

reglas
Se empleara un lenguaje sencillo exento de trminos cientficos Cada pregunta que se le haga debe reportar utilidad Siempre hay que hacer preguntas en sentido afirmativo Las preguntas deben formularse evitando sugerir respuestas Hay que evitar las preguntas cuya respuesta deje duda El interrogatorio debe ser ordenado, metdico y completo.

Para facilitar la entrevista el interrogatorio se divide en varias partes 1. 2. 3. 4. 5. 6. Padecimiento actual Interrogatorio por aparato y sistemas Sntomas generales Teraputica empleada Antecedentes personales Antecedentes hereditarios

INSPECCIN
Es la exploracin clnica que nos suministra datos por medio de la vista

Se

realiza en todo momento, desde que vemos al individuo hasta que termina nuestra comunicacin con l.

INSPECCIN
Datos

Reglas
Medio ambiente debe haber buenas condiciones de iluminacin.

Se recogen las diferentes invariantes actitud, forma, volumen, coloracin, movimientos y estado de la superficie.

Paciente que se explora

La regin por explorar debe estar descubierta y quedar iluminada de tal manera que no queden sombras que puedan falsear datos; msculos relajados, regiones pares simtricamente colocadas.

Explorador

PALPACIN

Proporciona datos por medio del

tacto

Divisin

se hace con ayuda de sondas o estiletes y su empleo es del dominio de la cirugia

=tacto

Modalidades

Cuando esta apreciacin se realiza en los tegumentos o a travs de ellos.

Cuando esta apreciacin se realiza introduciendo uno o ms dedos y an las manos por las vas naturales.

Es importante recordar

La palpacin de los tegumentos se realiza con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminacin.

El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma lubricados para facilitar la penetracin

Reglas

Pacientes que se explora

Explorador

Para su ejecucin como operacin palpatoria de cualquier estructura deben considerarse las siguientes invariantes:

Situacin Forma Tamao Consistencia Sensibilidad (dolor y temperatura) Movilidad de la piel sobre los planos profundos

Consiste en golpear metdicamente la regin explorada con objeto de producir fenmenos acsticos, localizar puntos dolorosos e investigar movimientos reflejos tendinosos
Se golpea la regin percutida sin interposicin de algn cuerpo entre ella y el elemento percutor. Puede ser SIMPLE: se golpea con los dedos la region explorada. Se investiga reflejos sin ayuda de martillo. INSTRUMENTAL: se empela con la ayuda de algn cuerpo ejemplo: martillo en la bsqueda de reflejos. Es aquella en la que se coloca un cuerpo entre La superficie percutida y el elemento percutor puede ser simple o instrumental

PERCUSIN

Divisin puede ser:

INDIRECTA SIMPLE

(percusin digito digital)

Es la que ms se practica por originar el ruido de percusin ms puro, por realizarse en cualquier regin, y, adems, por suministrar una sensacin de resistencia en el dedo interpuesto que, sumada a la sensacin acstica, contribuye a una mejor apreciacin
El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesmetro), situado sobre la superficie que se percute.

INDIRECTA INSTRUMENTAL
Es muy poco empleada; se hace con un instrumento llamado plesmetro, que es una placa metlica o de madera que e aplica sobre la superficie por explorar

La percusin se divide tambin en:

Superficial y profunda: en la primera los golpes son de pequea intensidad En la segunda son mas intensos con objeto de alcanzar rganos profundos

Reglas: los mismo que para la palpacin

Percusin correcta

CMONO SE DEBE PERCUTIR

Movimiento del brazo desgarbado

Uas, largas
Golpea con el pulpejo del dedo l dedo plesmetro no est plano sobre la superficie percutida

Auscultacin
Es la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo por:
la actividad del corazn (auscultacin cardiovascular) la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultacin pulmonar), el trnsito en el tubo digestivo (auscultacin abdominal), cualquier otra causa (auscultacin fetal, articular, etc.)

Existen tres mtodos:

Auscultacin inmediata: Se realiza aplicando directamente el odo contra la superficie Auscultacin mediata: Se efecta interponiendo entre el odo y la superficie cutnea un pequeo instrumento denominado estetoscopio; este puede ser: monoauricular biauricular Auscultacion a distancia : se usa cuando se estudia la tos y algunos estertores que se perciben a distancia

Paciente que se explora Comodidad, msculos relajados: la regin estar al descubierto o cubierta solo con una tela que no sea seda ni este almidonada para que no se produzcan ruidos extraos

PERCUSION AUSCULTATORIA
Es un mtodo que combina la percusin con la auscultacin. Se emplea sobre todo para delimitar las vsceras.

Explorador Requiere un estetoscopio o fonendoscopio. La capsula del estetoscopio se colocara en un punto dentro del rea que normalmente corresponde al rgano procurando que sea la parte media pues salvo anomalas exageradas se tendr la seguridad de estar en la proyeccin del rgano.

Puncin exploratoria

Consiste en introducir una aguja o trocar que se conecta a un aparato aspirador para extraer liquido del interior de los rganos o cavidades

Regla Se observara completa asepsia, tanto en la guja o trocar como en las manos del explorador y la regin por punzar. Tcnicas y datos obtenidos Las mas empleadas son la toracocentesis para evacuar la cavidad pleural, la paracentesis para evacuar lquidos de ascitis y la puncion lumbar para extraer liquido cefalorraquideo.

TALLA PESO Y TEMPERATURA

Peso y talla son medidas antropomtricas, forma parte de los parmetros necesarios para evaluar el estado nutricional y metablico del individuo.

TALLA
TALLA: Pedir a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta mtrica, o al tallimetro de la balanza. Asegrese que los pies estn unidos por los talones y que los glteos, los hombros y la cabeza estn tocando la pared o el tallimetro.

PESO

TEMPERATURA
Palpando su piel con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades. Para medir se usa termmetro clnico de cristal de mercurio (Hg) en su interior, un termmetro electrnico o utilizando un monitor asociado con un termostato de termodilucion, tal como el que se acompaa a un cateter implantado en la arteria pulmonar o a un cateter foley.

TEMPERATURA

METODOS DE SUJECION EN LACTANTES

CONCEPTO:

Es el uso de medidas para restringir el movimiento del nio, ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades para seguridad o comodidad de l.
OBJETIVOS:

Facilitar algunas tcnicas o maniobras en el paciente . minimizando los riesgos para l. Restringir los movimientos del nio para conservar la seguridad del nio y protegerlo de lesiones Facilitar el examen y reducir al mnimo las . molestias de los nios durante pruebas especiales, procedimientos y la obtencin de muestras.

RECOMENDACIONES: En general, las sujeciones podran evitarse muchas veces con la preparacin adecuada del nio, la supervisin de ste por los padres o por el personal y mediante la adecuada proteccin del lugar vulnerable. Las sujeciones mecnicas no se usan nunca como castigo ni como sustitutos de la observacin.

Si la restriccin se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la explicacin a menudo para obtener la cooperacin del nio y ayudarle a comprender que no se trata de un castigo. Los dispositivos de sujecin no carecen de riesgo, deben comprobarse cada 1 o 2 horas para asegurarse de que estn cumpliendo su finalidad, estn aplicados de forma correcta y no dificultan la circulacin, la sensibilidad ni la integridad de la piel.

TIPOS:
Manual: se realiza con la mano y proporciona un elemento de contacto con el nio.

Mecnica : usa medios o dispositivos de restriccin.

TIPO MOMIA Consiste en asegurar una sabana o un cobertor al rededor del cuerpo del nio, de tal forma que los brazos se sostengan a los lados y se restrinjan los movimientos de sus piernas. OBJETIVO Sujetar a lactantes y nios durante tratamientos y exmenes que incluyan la cabeza y el cuello. EQUIPO Sbana o cobertor pequeo Broches de seguridad grandes TECNICA Colocar el cobertor o sbana en la cama, doblar una esquina, colocar al nio en el cobertor con su cuello en el borde del pliegue. Doblar la sbana por debajo del cuerpo del nio permite aprovechar su propio peso para conservar la sujecin. Tirar el lado derecho del cobertor firmemente sobre el hombro derecho del nio, colocar el resto derecho del cobertor debajo del lado izquierdo del cuerpo del nio, repetir el procedimiento con el lado izquierdo, separar las esquinas de la porcin ms baja de la sbana y doblarlas hacia el cuello del nio, doblar ambos lados de la sbana debajo del cuerpo del nio, finalmente asegurarlo cruzando un lado sobre otro en la espalda del nio doblando el exceso o sujetando el cobertor en su sitio con los broches. Este tipo de sujecin inmoviliza las manos y pies del nio permitiendo libremente realizar los procedimientos. La sujecin debe ser firme, pero suficientemente holgada para permitir la respiracin del nio, ya que de lo contrario esta es obstaculizada

TIPO CHALECO El chaleco es una pieza de material que se ajusta como tal al nio o como un corpio. Ambos lados del chaleco estn unidos a cintas largas. OBJETIVO Sujetar al nio en su silla de ruedas, en una silla alta o en su cuna. PROCEDIMIENTO: Colocar el chaleco de tal forma que la abertura se encuentre atrs, atar las cuerdas con seguridad, colocar al nio en la silla alta, en la de ruedas o en la cuna, asegurar las cintas largas adecuadamente que puede ser: debajo de los brazos de una silla, al rededor de la silla de ruedas o alta o a los tensores del marco de la cuna. Los lazos y nudos deben estar fuera del alcance del
nio para evitar la liberacin accidental de la inmovilizacin. La vigilancia continua de la sujecin, es til para comprobar que no se enrede con las ataduras.

TIPO CINTURN DE POSEY Es exactamente igual al de chaleco, con la diferencia que se aplica como cinturn ancho y se ata en la espalda.

DISPOSITIVO ABDOMINAL Se utiliza para restringir nios pequeos en su cuna. Acta exactamente igual que el mtodo descrito para la limitacin del movimiento. Sin embargo, la cinta del material es ms ancha y slo tiene un colgajo en el centro para ajustar al rededor del abdomen del nio.

SUJECION PARA CODOS

El dispositivo para codos consiste de un material en el que se han introducido abatelenguas a intervalos regulares. Es en especial til en lactantes que requieren venoclisis en venas del cuero cabelludo, que padecen eccema, en la reparacin del paladar hendido o en nios que se operan de los ojos. OBJETIVO Evitar la flexin del codo EQUIPO Manguito para el codo Abatelenguas Broches de seguridad, tela adhesiva o cordones

TCNICA Introducir los abatelenguas en los sitio indicados del manguito para el codo, colocar el brazo del nio en el centro del manguito, envolverlo al rededor del brazo del nio, asegurar el manguito con broches, tela adhesiva o cordones. La flexin del brazo se realiza a nivel de su parte media en la regin del codo y el abatelenguas mantiene extendido el brazo y evita que pueda alcanzar apositos, sondas y heridas

MITONES Se utilizan para evitar que un nio se lesione con las manos. Son en especial tiles cuando hay trastornos dermatolgicos, como eccema o quemaduras. Pueden adquirirse en el comercio o hacerse envolviendo las manos del nio con una gasa . Los mitones deben quitarse cuando menos dos veces en cada turno para cuidados de la piel y para que el nio ejercite sus dedos.

DISPOSITIVOS PARA LIMITAR EL MOVIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES Hay muchos tipos de dispositivos para limitar el movimiento de una o ms extremidades. Una variedad comercial consiste en una pieza de tela con cintas en ambos extremos para asegurarlas en el marco de la cuna. Tambin tiene dos pequeos colgajos unidos para sujetar los tobillos o las muecas del nio. Hay dispositivos similares que utilizan colgajos de lana. Deben y utilizarse cuando se necesitan restringir al nio por tiempo prolongado, o en quienes tienen una piel muy sensible. OBJETIVO Sujetar lactantes y nios pequeos para procedimientos como el tratamiento intravenoso y la obtencin de orina. EQUIPO Restriccin para extremidades de tamao adecuado para el nio. Varios broches de seguridad Guata de algodn recubierta con gasa. TCNICA .Asegurar el dispositivo del marco de la cuna, acojinar las extremidades que deben sujetarse con el relleno de algodn recubierto de gasa u otro material adecuado, sujetar los colgajos pequeos con los broches de seguridad al rededor de los tobillos o muecas del nio, ajustar el dispositivo, si es muy grande, sujetado con broches de seguridad una alforza en el centro del material. Los lazos y nudos deben estar fuera del alcance del nio para evitar la liberacin accidental de la inmovilizacin.

BIBLIOGRAFIA LEIFFER, Gloria. ( 2007). Mxico: Interamericana, 1.

Manual de enfermera Pediatrica.

KOZIER, Brbara. l. (2003) Enfermera Fundamental. Tomo II. 4 ed. Edit. Interamericana. Espaa.