Gastroenterologa Moreno Hernndez Vivian

PSOAP: Gastritis Crnica Muoz Argello Raquel

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS CARRERA DE MEDICINA HUMANA NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS

Fecha:

28/01/2013

Hora: 14:52 hras

Nombre: Simn Reyes lvarez Edad: 30 aos Sexo: Masculino Se trata de paciente que ingresa por los siguientes problemas bsicos:
P:

Problemas: Dolor en epigastrio, anorexia, pirosis, nuseas . distensin abdominal, eructos

DATOS BSICOS: Paciente masculino de 30 aos, soltero, de religin catlica, empleado de una tienda de autoservicio, habita casa con piso de cemento y loza, nivel medio , niega HTA, CA, DM, no fumador, ingesta de alcohol 3 veces a la semana .
S: padecimiento actual

Presenta dolor en epigastrio, de evolucin de hace 5 semanas, ardor, sensacin de plenitud post-pandrial, refiere RGE y pirosis, distencin abdominal, nauseas, eructos, anorexia, y perdida de 2 kilos en un mes.

O: Exploracin fsica

Gastroenterologa Moreno Hernndez Vivian

SIGNOS VITALES Presin arterial
120/80

PSOAP: Gastritis Crnica Muoz Argello Raquel

Temperatura
36.6

Pulso 70 pulsaciones/min

Frecuencia cardiaca 70 latidos/min

Frecuencia respiratoria
20 respiraciones/min

Peso
56 kg

Talla
1.56 mts

IMC 23.01 kg/m2

O: HABITUS EXTERIOR

Paciente masculino con edad aparente a la cronolgica, alerta, consciente y orientado en sus tres esferas, actitud cooperadora, con coloracin de tegumentos normal, , desnutrido.

EXPLORACIN FSICA DEL REA AFECTADA_ Abdomen simtrico de coloracin normal, con cicatriz umbilical normal, aumentado de volumen a expensas de distensin; peristaltismo presente, normal en intensidad y frecuencia; abdomen duro, con resistencia; dolor en epigastrio, sin visceromegalias.

A: ANLISIS:

A: 1. DIAGNSTICO NOSOLGICO: GASTRITIS CRONICA

2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Gastroenterologa Moreno Hernndez Vivian

PSOAP: Gastritis Crnica Muoz Argello Raquel

ULCERA PEPTICA: Se define como la prdida de la integridad de la mucosa del estmago o del duodeno que produce un defecto local o excavacin a causa de inflamacin activa. Las lceras se producen en el estmago o el duodeno, y con frecuencia son de naturaleza crnica. CANCER GASTRICO: El cncer gstrico se origina en la mucosa, posiblemente en el cuello de las foveolas; permanece temporalmente en la mucosa y la submucosa. La extensin superficial es ms lenta que la invasin profunda. Siendo sus sntomas ms frecuentes dolor en epigastrio, anorexia, prdida de peso ponderal, vmitos, diarrea, esteatorrea.

DIAGNSTICO ETIOLGICO (ANATOMO-FUNCIONAL) El dao de la mucosa gstrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa gstrica a travs de la denominada barrera gstrica para resistir a estos factores o a los efectos deletreos de sus propias secreciones. La barrera gstrica est constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales. El trastorno de uno o ms de estos componentes defensivos por factores etiolgicos de la gastritis originan la lesin de la mucosa permitiendo la accin del cido, proteasas y cidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar hasta la lmina propia, sitio en el que producen lesin vascular, estimulan las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.

PRONSTICO: Bueno para la funcin y la vida EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: BHC: Determinar anemia Sangre oculta en heces: Descargar hemorragia digestiva Endoscopia: descastar ulceras y obtener biopsia, adems de obtener signos endoscpicos caractersticos como son edema, eritema, mucosa hemorrgica, punteados hemorrgicos, friabilidad, exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplsicos, presencia de signos de atrofia de la

Gastroenterologa Moreno Hernndez Vivian

PSOAP: Gastritis Crnica Muoz Argello Raquel

mucosa dada por visualizacin de vasos submucosos con aplanamiento o prdida de los pliegues acompaados o no de placas blanquecinas que corresponden a reas de metaplasma intestinal. Biopsia para buscar alteraciones de la mucosa Test de aliento: para descartar infeccin por HP

P: PLAN DE TRATAMIENTO: Medidas higinico- dietticas, evitar irritantes como caf, alcohol, anis, etc. Antagonistas de receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas Si el test de aliento y histologa es positivo para HP: omeprazol 20 mg, / 12 horas + amoxicilina 1 gr / 12 horas + claritromicina 500 mg / 12horas durante 7 das. Si alergia a la penicilina, sustituir amoxicilina por metronidazol 500 mg / 12 horas.

BIBLIOGRAFIA: 1. Mario Valdivia Roldn. Gastritis y Gastropatas (Articulo de revisin). Pg. 38-48. http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf 2. Joan Truyols Bonet. Gua de Actuacin Clnica en A. P. ULCERA GASTRICA Y DUODENAL. Pg. 1-25. http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap035ulcera.pdf