LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

OLEH: SARI DEWI WULANDARI NIM: 2011.B.12.0179

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI DIII KEPERAWATAN 2013

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menempuh Ujian Praktik Klinik Keperawatan Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya

OLEH: SARI DEWI WULANDARI NIM: 2011.B.12.0179

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI DIII KEPERAWATAN 2013

SURAT PERNYATAAN

Saya bersumpah bahwa laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini adalah hasil karya sendiri dan belum pernah dikumpul oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.

Palangka Raya, Februari 2013 Yang menyatakan

(Sari Dewi Wulandari)

HALAMAN PERSETUJUAN

JUDUL

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA SARI DEWI WULANDARI 2011. B. 12. 0179

PENYUSUN NIM

: :

Telah disetujui untuk mengikuti Ujian Praktik Klinik Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Palangka Raya Jurusan DIII Keperawatan Angkatan XII

Menyetujui

Palangka Raya, Februari 2013

Penguji I

Penguji II

(Santy Romauli, S. Kep)

(Ria Asihai, A. Md. Kep)

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas Kasih dan Karunianya sehingga penulis dapat mengelesaikan Laporan Studi Kasus dengan judul Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan diagnose Ulkus Diabetikum di ruang D (Bedah Pria). Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini dibuat sebagai syarat dalam menempuh Ujian Praktik Klinik Keperawatan. Pada kesempatan, Penulis ucapkan terima kasih kepada ibu Santy Romauli, S. Kep selaku pembimbing dalam penulisan Laporan Pandahuluan dan Asuhan Keperawatan ini. Penulis menyadari bahwa Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini masih belum sempurna dan penulis berharap adanya masukan dan saran dari berbagai pihak untuk memperbaikiinya di masa yang akan datang. Akhir kata penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam proses penyusunan laporan studi kasus ini semoga dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya, Februari 2013

Penulis

iii

DAFTAR ISI

SURAT PERNYATAAN....................................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................................. ii KATA PENGANTAR ...........................................................................................................iii DAFTAR ISI...........................................................................................................................iv BAB I LAPORAN PENDAHULUAN ............................................................................. 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.2.9 Konsep Dasar Perawatan Luka................................................................................ 1 Pengertian ................................................................................................................... 1 Penyebab .................................................................................................................... 1 Klasifikasi Luka ........................................................................................................ 1 Komplikasi Penyembuhan luka ............................................................................... 2 Penatalaksanaan medis ............................................................................................. 2 Manajemen Keperawatan ......................................................................................... 4 KONSEP DASAR KEBUTUHAN IMOBILITAS .............................................. 9 Pengertian ................................................................................................................... 9 Penyebab .................................................................................................................... 9 Tanda dan Gejala..................................................................................................... 10 Komplikasi ............................................................................................................... 12 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................... 12 Penatalaksanaan Medis........................................................................................... 12 Manajemen Keperawatan ....................................................................................... 13 Diagnosa Keperawatan ........................................................................................... 14 Perencanaan Keperawatan ..................................................................................... 14

1.2.10 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan ................................................................. 15 1.2.11 Kriteria Hasil ........................................................................................................... 15 1.2.12 Evaluasi .................................................................................................................... 15 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)....................................................... 16 Tujuan Pembelajaran .............................................................................................. 16 Materi Belajar .......................................................................................................... 16 Metode Belajar ........................................................................................................ 17

iv

1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.3.7

Alat Bantu ................................................................................................................ 17 Proses Kegiatan Penyuluhan.................................................................................. 17 Evaluasi .................................................................................................................... 17 Materi Penyuluhan .................................................................................................. 18

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN ............................................................................. 20 2.1 2.1.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.5.1 2.5.2 Asuhan Keperawatan .............................................................................................. 20 Pengkajian ................................................................................................................ 20 Analisa Data ............................................................................................................. 25 Prioritas Masalah ..................................................................................................... 26 Rencana Keperawatan ............................................................................................ 26 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ........................................................... 28 Diagnose pertama:................................................................................................... 28 Diagnose kedua: ...................................................................................................... 29

BAB III PENUTUP ............................................................................................................ 30 3.1 3.2 Kesimpulan .............................................................................................................. 30 Saran ......................................................................................................................... 31

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 32

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN

1.1

Konsep Dasar Perawatan Luka

1.1.1 Pengertian Kulit merupakan bagian tubuh paling luar yang berguna melindungi diri dari trauma luar serta masuknya benda asing. Apabila kulit terkena trauma maka dapat menyebabkan luka yaitu suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan tubuh, yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Luka adalah keadaan hilang/terputusnya kontinuitas jaringan (Mansjoer, 2000:396). Luka adalah sebuah injuri pada jaringan yang mengganggu proses selular normal, luka dapat juga dijabarkan dengan adanya kerusakan pada

kontinuitas/kesatuan jaringan tubuh yang biasanya disertai dengan kehilangan substansi jaringan. 1.1.2 Penyebab Secara alamiah penyebab kerusakan harus diidentifikasi dan dihentikan sebelum memulai perawatan luka, serta mengidentifikasi, mengontrol penyebab dan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan sebelum mulai proses penyembuhan. Berikut ini akan dijelaskan penyebab dan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka : 1) Trauma. 2) Panas dan terbakar baik fisik maupun kimia. 3) Gigitan binatang atau serangga. 4) Tekanan. 5) Immunodefisiensi 6) Malignansi. 7) Penyakit metabolik, seperti diabetes. 1.1.3 Klasifikasi Luka Luka dibedakan berdasarkan : 1) Ekskoriasi atau luka lecet. 2) Vulnus scissum atau luka sayat.

3) Vulnus laceratum atau luka robek. 4) Vulnus punctum atau luka tusuk. 5) Vulnus morcum atau luka karena gigitan binatang. 6) Vulnus combotio atau luka bakar 1.1.4 Komplikasi Penyembuhan luka Komplikasi dan penyembuhan luka timbul dalam manifestasi yang berbedabeda. Komplikasi yang luas timbul dari pembersihan luka yang tidak adekuat, keterlambatan pembentukan jaringan granulasi, tidak adanya repitalisasi dan juga akibat komplikasi post operatif dan adanya infeksi. Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi adalah : hematoma, nekrosis jaringan lunak, dehiscence (pecahnya luka sebagian atau seluruhnya), infeksi luka (InETNA,2004:6). 1.1.5 Penatalaksanaan medis Dalam manajemen perawatan luka ada beberapa tahap yang dilakukan yaitu evaluasi luka, tindakan aseptik, pembersihan luka, penjahitan luka, penutupan luka, pembalutan, pemberian antiboitik dan pengangkatan jahitan. 1.1.5.1 Evaluasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik (lokasi dan eksplorasi). 1.1.5.2 Tindakan Aseptik, prinsipnya untuk mensucihamakan kulit. Untuk melakukan pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan atau larutan antiseptik seperti: 1) Alkohol, sifatnya bakterisida kuat dan cepat (efektif dalam 2 menit). 2) Yodium, merupakan antiseptik yang sangat kuat, berspektrum luas dan dalam konsentrasi 2% membunuh spora dalam 2-3 jam. 3) Povidon Yodium (Betadine, septadine dan isodine), merupakan kompleks yodium dengan polyvinylpirrolidone yang tidak merangsang, mudah dicuci karena larut dalam air dan stabil karena tidak menguap. 4) Yodoform, sudah jarang digunakan. Penggunaan biasanya untuk antiseptik borok. 5) Klorhesidin (Hibiscrub, savlon, hibitane), merupakan senyawa biguanid dengan sifat bakterisid dan fungisid, tidak berwarna, mudah larut dalam air, tidak merangsang kulit dam mukosa, dan baunya tidak menusuk hidung. 6) Oksidansia

(1) Kalium permanganat, bersifat bakterisid dan fungisida agak lemah berdasarkan sifat oksidator. (2) Perhidrol (Peroksida air, H2O2), berkhasiat untuk mengeluarkan kotoran dari dalam luka dan membunuh kuman anaerob. 7) Logam berat dan garamnya (1) Merkuri klorida (sublimat), berkhasiat menghambat pertumbuhan bakteri dan jamur. (2) Merkurokrom (obat merah)dalam larutan 5-10%. Sifatnya bakteriostatik lemah, mempercepat keringnya luka dengan cara merangsang timbulnya kerak (korts). (3) Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%). 8) Derivat fenol (1) Trinitrofenol (asam pikrat), kegunaannya sebagai antiseptik wajah dan genitalia eksterna sebelum operasi dan luka bakar. (2) Heksaklorofan (pHisohex), berkhasiat untuk mencuci tangan. (3) Basa ammonium kuartener, disebut juga etakridin (rivanol), merupakan turunan aridin dan berupa serbuk berwarna kuning dam konsentrasi 0,1%. Kegunaannya sebagai antiseptik borok bernanah, kompres dan irigasi luka terinfeksi (Mansjoer, 2000:390). Dalam proses pencucian/pembersihan luka yang perlu diperhatikan adalah pemilihan cairan pencuci dan teknik pencucian luka. Penggunaan cairan pencuci yang tidak tepat akan menghambat pertumbuhan jaringan sehingga memperlama waktu rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Pemelihan cairan dalam pencucian luka harus cairan yang efektif dan aman terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah dijelaskan diatas ada cairan pencuci luka lain yang saat ini sering digunakan yaitu Normal Saline. Normal saline atau disebut juga NaCl 0,9%. Cairan ini merupakan cairan yang bersifat fisiologis, non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya mempunyai komposisi natrium klorida 9,0 g dengan osmolaritas 308 mOsm/l setara dengan ion-ion Na+ 154 mEq/l dan Cl- 154 mEq/l (InETNA,2004:16 ; ISO Indonesia,2000:18). 1.1.5.3 Pembersihan Luka

Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan, memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka; menghindari terjadinya infeksi; membuang jaringan nekrosis dan debris (InETNA, 2004:16). Perawatan luka dengan balutan basah kering adalah tindakan pilihan untuk luka yang memerlukan debridement dengan tujuan membersihkan luka terinfeksi dan nekrotik, mengobservasi semua eksudat dan debris luka, memnbentu menarik kelembapan dari luka ke dalam balutan (Tim Penulis Poltekes Kemenkes Maluku: Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis I,2011) . Beberapa langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihan luka yaitu : 1) Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang jaringan mati dan benda asing. 2) Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan mati. 3) Berikan antiseptic. 4) Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian anastesi lokal. 5) Bila perlu lakukan penutupan luka (Mansjoer,2000: 398;400). 1.1.5.4 Penjahitan luka Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta berumur kurang dari 8 jam boleh dijahit primer, sedangkan luka yang terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas sebaiknya dibiarkan sembuh per sekundam atau per tertiam. 1.1.5.5 Penutupan Luka Adalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada luka sehingga proses penyembuhan berlangsung optimal. 1.1.5.6 Pembalutan Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat tergantung pada penilaian kondisi luka. Pembalutan berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan, infeksi, mengupayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam proses penyembuhan, sebagai fiksasi dan efek penekanan yang mencegah berkumpulnya rembesan darah yang menyebabkan hematom. 1.1.5.7 Pemberian Antibiotik Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan pada luka terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik. 1.1.6 Manajemen Keperawatan 1.1.6.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian dilakukan dengan melihat luka ( tanda penyembuhan luka) seperti adanya perdarahan, proses inflamasi (kemerahan dan pembengkakan ), proses granulasi jaringan (yaitu menurunnya reaksi inflamasi pada saat pembekuan berkurang), adanya parut atau bekas luka (scar) akibat fibroblast dalam jaringan granulasi mengeluarkan kolagen yang membentuknya, serta berkurangnya ukuran parut yang merupakan indikasi terbentuknya keloid. Selain itu perlu juga dikaji adanya drainase, pembengkakan, bau yang tidak sedap, dan nyeri pada daerah luka. 1.1.6.2 Diagnosis Keperawatan Dalam diagnosis keperawatan, terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan, yaitu: 1) Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daerah luka. 2) Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan. 1.1.6.3 Perencanaan keperawatan 1) Tujuan: (1) Mencegah terjadinya infeksi. (2) Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka. 2) Rencana Tindakan: (1) Mencegah terjadinya infeksi dengan cara menjaga atau mempertahankan agar luka tetap dalam keadaan bersih. (2) Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka dengan cara melakukan perawatan luka secara aseptic. 1.1.6.4 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan 1) Merawat Luka Merupakan tindakan keperawatan untuk merawat luka dan melakukan pembalutan dengan tujuan mencegah infeksi silang (masuk melalui luka) dan mempercepat proses penyembuhan luka. (1) Alat dan Bahan: a) Pinset anatomi b) Pinset cirurghi c) Gunting steril d) Kapas sublumat/savlon dalam tempatnya e) Larutan H2O2 f) Larutan boorwater

g) NaCl 0,9% h) Guntung perban (tidak steril) i) Plester/pembalutBengkok j) Kasa steril k) Kom l) Sarung tangan bersih, steril. (2) Prosedur Kerja: a) Cuci tangan. b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan. c) Hunakan sarung tangan steril. d) Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset. Bersihkan luka dengan menggunakan savlon/sublimat, H2O2, boorwater atau NaCl 0,9% sesuai dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih. e) Berikan obat luka. f) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril. g) Balut luka. h) Catat perubahan keadaan luka. i) Cuci tangan. 2) Menjahit Luka Merupakan tindakan keperawatan untuk menutup luka melalui jahitan, bertujuan mencegah terjadinya perdarahan, mencegah infeksi silang, dan mempercepat proses pemyembuhan. (1) Alat dan Bahan: a) Pinset anatomi b) Pinset cirurghi c) Gunting steril d) Naald voerder e) Jarum f) Benang g) Larutan betedin h) Alcohol 70%

i) Obat anestesi j) Spuit k) Duk steril l) Pisau steril m) Gunting perban n) Plester/pembalut o) Bengkok p) Kasa steril q) Mangkok kecil r) Sarung tangan steril

(2) Prosedur Kerja: a) Cuci tangan. b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan. c) Gunakan sarung tangan steril. d) Lakukan desinfeksi pada daerah yang akan dijahit (dengan betadine dan alcohol 70%), kemudian lakukan anastesi pada daerah yang akan dijahit. e) Lakukan jahitan pada daerah yang dikehendaki dengan menggunakan tehnik menjahit yang sesuai dengan kondisi luka.berikan betadine. f) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril. g) Lakukan pembalutan. h) Catat perubahan keadaan luka. i) Cuci tangan. 3) Mengangkat atau Mengambil Jahitan Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengangkat jahitan luka bedah atau mengambil jahitan pada luka bedah dengan cara memotong simpul jahitan pada luka bedah dengan cara memotong simpul jahitan, bertujuan mencegah infeksi silang dan mempercepat proses penyembuhan luka. (1) Alat dan Bahan: a) Pinset anatomi b) Pinset cirurghi c) Arteri klem

d) Gunting angkat jahitan steril e) Lidi kapas f) Kasa steril g) Mangkok steril h) Guting pembalut i) Plester j) Alcohol 70% k) Larutan H2O2 savlon/lisol, atau larutan lainnya sesuai dengan kebutuhan l) Obat luka m) Gunting perban n) Bengkok o) Sarung tangan steril. (2) Prosedur Kerja: a) Cuci tangan. b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan. c) Gunakan sarung tangan steril. d) Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset. e) Bersihkan luka dengan menggunakan savlon/sublimat, H2O2, boorwater atau NaCl 0,9% sesuai dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih. f) Angkat jahitan dengan menarik simpul jahitan sedikit ke atas, kemudian gunting benang dan tarik dengan hati-hati lalu dibuang pada kasa yang disediakan. g) Tekan daerah sekitar jahitan hingga pus/nanah tidak ada. h) Berikan obat luka. i) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril. j) Lakukan pembalutan.

k) Catat perubahan keadaan luka. 1.1.6.5 Evaluasi Keperawatan Evaluasi terhadap masalah luka secara umum dapat dinilai dari sempurnanya proses penyembuhan luka, tidak ditemukannya tanda radang, tidak ada perdarahan, luka dalam keadaan bersih, dan tidak ada keloi/skiatrik.

1.2 KONSEP DASAR KEBUTUHAN IMOBILITAS 1.2.1 Pengertian Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi diperlukan untuk meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit

degenerative dan untuk aktualisasi (Mubarak, 2008). Mobilisasi menyebabkan perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam dan menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal normal, dorong untuk menggerakkan kaki dan tungkai bawah sesegera mungkin, biasanya dalam waktu 12 jam. Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relative, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktivitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak, 2008). 1.2.2 Penyebab

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mobilisasi, yaitu: 1) Gaya Hidup Mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai yang dianut, serta lingkungan tempat iai tinggal. Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari. 2) Ketidakmampuan Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Secara umum ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu: (1) Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau trauma (misalnya seperti: paralisis akibat gangguan cedera pada medulla spinalis). (2) Ketidakmampuan sekunder yaitu terjadi akibat dampak dari ketidakmampuan primer (misalnya seperti: kelemahan otot dan tirah baring). Penyakit-penyakit tertentu dan kondisi cedera akan berpengaruh terhadap mobilitas.

10

3) Tingkat Energi Energy dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi. Dalam hal ini cadangan energy yang dimiliki masing-masing individu bervariasi oleh sebab itu sangat diperlukannya energy yang cukup dalam tubuh seseorang dalam melakukan berbagai aktivitas. 4) Usia Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktivitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan terjadinya proses penuaan (Mubarak, 2008). 1.2.3 Tanda dan Gejala

1) Perubahan Metabolisme Secara umum imobilitas dapat menggangu metabolism secara normal, mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolism dalma tubuh. Hal tersebut dapat dijumpai pada menurunnya basal metabolism rate (BMR) yang menyebabkan berkurangnya energy untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat memengaruhi gangguan oksigenasi sel. 2) Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit Terjadinya ketidaksamaan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilitas akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Berkurangnya perpindahan cairan dari intravascular ke interstitial dapat menyebabkan edema, sehingga terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. 3) Gangguan Perubahan Gizi Gangguan perubahan zat giziyang disebabkan oleh menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun, dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolism. 4) Gangguan Fungsi Gastrointestinal Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal, karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna dan dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi.

11

5) Perubahan Sistem Pernapasan Imobilitas dapat menyebabkan terjadinya perubahan system pernapasan. Akibat imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah otot yang dapat menyebabkan penurunan aliran oksigen dari alveoli ke jaringan, sehingga menyebabkan anemia. 6) Perubahan Sistem Kardiovaskuler Perubahan system kardiovaskular akibat imobilitas, yaitu perubahan hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan thrombus 7) Perubahan Sistem Muskuloskeletal Perubahan yang terjadi dalam system musculoskeletal sebagai dampak dari imobilitas adalah sebagai berikut: (1) Gangguan Muskular, yaitu menurunnya massa otot sebagai dampak dari imobilitas dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara langsung. Menurunnya fungsi kapasitas otot ditandai dengan menurunnya stabilitas. Kondisi berkurangnya massa otot dapat menyebabkan atropi pada otot. (2) Gangguan Skeletal, yaitu adanya imobilitas yang menyebabkan gangguan skeletal , misalnya akan mudah terjadi kontraktir sendi dan osteoporosis. Kontraktur merupakan kondisi yang abnormal dengan criteria adanya fleksi dan fiksasi yang disebabkan atropi dan memendeknya otot, yang dapat menyebabkan sendi dalam kedudukan yang tidak berfungsi. Osteoporosis terjadi karena reabsorbsi tulang semakin besar sehingga menyebabkan jumlah kalsium ke dalam darah menurun dan jumlah kalsium ke dalam darah menurun dan jumlah kalsium yang dikeluarkan melalui urine semakin besar. 8) Perubahan Sistem Integumen Perubahan system integument yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas. 9) Perubahan Eliminasi Perubahan dalam eliminasi misalnya penurunan jumlah urine yang mungkin disebabkan oleh kurangnya asupan dan penurunan curah jantung sehingga aliran darah renal dan urine berkurang. 10) Perubahan Perilaku

12

Perubahan perilaku sebagai akibat dari imobilitas, antara lain timbulnya rasa bermusuhan, bingung, cemas, emosional tinggi, depresi, perubahan siklus tidur, dan menurunnya koping mekanisme. Terjadinya perubahan perilaku tersebut merupakan dampak imobilitas karena selama proses imobilitas seseorang akan mengalami perubahan peran, konsep diri, kecemasan, dan lain-lain. 1.2.4 Komplikasi Imobilitas dapat menimbulkan berbagai masalah yaitu, infeksi saluran kemih, atrofi otot, konstipasi, infeksi paru, gangguan darah, dan dekubitus. 1.2.5 Pemeriksaan Penunjang

1) Sinar-X tulang, yaitu untuk menggambarkan kepadatan tulang, tekstur dan perubahan hubungan tulang. 2) CT Scan (Computed Tomography), yaitu untuk menunjukkan rincian bidang tertentu tulang yang terkena dan dapat memperlihatkan tumor jaringan atau cidera ligament atau tendon. Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan panjangnya patah tulang di daerah yang sulit dievaluasi. 3) MRI (Magnetik Resonance Imaging, adalah teknik pencitraan khusus, noninvasive, yang menggunakan medan magnet, gelombang radio dan computer untuk memperlihatkan abnormalitas (misalnya: tumor atau penyempitan jalur jaringan lunak melaui tulang). 4) Pemeriksaan Laboratorium, yaitu ditemukannya Haemoglobin menurun pada trauma, Ca menurun pada imobilisasi lama, Alkali Fosfat meningkat, kreatinin dan SGOT meningkat pada kerusakan otot. 1.2.6 Penatalaksanaan Medis

1) Tulang (1) Pemberian terapi melalui obat a. Meningkatkan pembentukan tulang: Na-Florida, steroid anabolic. b. Menghambat reabsorbsi tulang: kalsium, estrogen, kalsitonin, difosfonat, diet tinggi kalsium (1000mg/hari). (2) Fisioterapi yaitu dengan berlatih berjalan dengan alat bantu/ alat penyangga, latihan teratur setiap hari, menggerakkan ekstremitas dan anggota tubuh lainnya (Range Of Motion/ROM).

13

(3) Memberikan saran tentang pemakaian ranjang khusus, rangka atau selubung plester dengan pasien dapat dirawat untuk waktu yang lama dengan mempertahankan posisi yang telah diatur saat membalikuntuk memandikan atau merawat kulit. 2) Kulit (1) Pemberian terapi obat dilakukan apabila adanya luka diberikan antiseptic. (2) Fisioterapi yaitu dengan mengatur posisi setiap 2 jam, latihan gerak sendisendi tubuh secara teratur. (3) Memberinkan penjelasan untuk tidak tidur atau berbaring terlalu lama, jangan biarkan kulit basah karena keringan, lembab serta menghindari terjadinya pelebaran luka dengan menutup bagian yang luka terutama pada bagian yang tertekan saat berbaring. 3) Musculoskeletal (1) Terapi dengan melakukan latihan teratur setiap hari, dengan menggerakkan ekstremitas dan anggota tubuh lainnya, ROM, dan latihan penguatan (stretching) (2) Memberikan penjelasan tentang menghindari mengangkat beban terlalu berat. 1.2.7 Manajemen Keperawatan

1) Pengkajian Pengkajian pada masalah pemenuhan kebutuhan mobilitas dan imobilitas adalah sebagai berikut: 1) Aspek Biologis (1) Usia, merupakan faktor yang berpengaruuh terhadap kemampuan melakukan aktivitas, terkait dengan kekuatan musculoskeletal. Hal yang perlu dikaji diantaranya adalah postur tubuh yang sesuai dengan tahap perkembangan individu. (2) Riwayat keperawatan. Hal yang perlu dikaji antaranya adalah riwayat adanya gangguan system musculoskeletal, ketergantungan terhadap orang lain dalam melakukan aktivitas, jenis latihan atau olahraga yang sering dilakukan klien dan lain-lain.

14

(3) Pemeriksaan fisik meliputi rentang gerak, kekuatan otot, sikap tubuh, dan dampak imobilitas terhadap system tubuh. (4) Kemampuan Fungsi Motorik. Pengkajian yang dilakukan antara lain pada tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri untuk menilai ada atau tidaknya kelemahan, kekuatan, atau spatis.Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi. Dalam pengkajian ini dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak. Derajat ketentuan otot dapat ditentukan dengan: a) Skala 0: paralisis sempurna. b) Skala 1: tidak ada gereakan, kontraksi otot dapat dilihat atau di palpasi. c) Skala 2: gerakan otot penuh melawan gravitasidengan topangan. d) Skala 3: gerakan yang normal melawan gravitasi. e) Skala 4: gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahan minimal. f) Skala 5: kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan penuh. 2) Aspek psikologis Aspek psikologis yang perlu dikaji di antaranya adlah bagaimana respons psikologis klien terhadap masalah gangguan aktivitas yang dialaminya, mekanisme koping yang digunakan klien dalam menghadapi gangguan aktivitas dan lain-lain. 3) Aspek social cultural Pengkajian pada aspek ini adalah untuk mengidentifikasi dampak yang terjadi akibat gangguan aktivitas yang dialami klien terhadap kehidupan sosialnya, misalnya bagaimana pengaruhnya terhadap pekerjaan, peran diri baik di rumah, kantor maupun social dan lain-lain. 1.2.8 Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan yang mungkin muncul yaitu: 1) Intoleransi aktivitas. 2) Gangguan mobilitas fisik. 3) Deficit perawatan diri (Terwotodam Wartonah, 2003). 1.2.9 Perencanaan Keperawatan

1) Meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibel sendi. 2) Meningkatkan fungsi kardiovaskular.

15

3) Meningkatkan fungsi respirasi 4) Memperbaiki gangguan psikologis. 1.2.10 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan 1) Pengaturan posisi dengan cara mempertahankan posisi dalam postur tubuh yang benar. 2) Ambulasi dini, yaitu dengan melatih posisi duduk di tempat tidur, turun dari tempat tidur, berdiri di samping tempat tidur dan seterusnya. Kegiatan ini dapat dilakukan secara berangsur-angsur. 3) Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. 4) Latihan isotonic dan isometric. 5) Latihan ROM baik secara aktif maupun pasif, yang berfungsi untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan kelemahan pada otot. 6) Latihan napas dalam dan batuk efektif. 7) Melakukan postural drainase. 8) Melakukan komunikasi terapeutik. 1.2.11 Kriteria Hasil 1) Pasien dapat melakukan aktivitasnya dengan mandiri. 2) Pasien dapat makan dan minum. 3) Suhu tubuh normal. 4) Pasien tidak merasakan nyeri. 1.2.12 Evaluasi Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan mobilitas adalah: 1) Peningkatan fungsi system tubuh. 2) Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot. 3) Peningkatan fleksibilitas sendi. 4) Peningkatan fungsi motorik, perasaan nyaman pada pasien, dan ekspresi pasien menunjukkan keceriaan.

16

1.3 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) Hari / tanggal Waktu Pokok Bahasan Tempat Penyuluh Sasaran 1.3.1 : Kamis / 07 Februari 2013 : 15 menit : Pola Hidup Sehat Penderita DM : BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, di ruang D : Sari Dewi Wulandari : Pasien dan Keluarga

Tujuan Pembelajaran

1.3.1.1 Tujuan Umum Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit, pasien maupun keluarga diharapkan mampu memahami bagaimana pola hidup sehat pada penderita DM. 1.3.1.2 Tujuan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit diharapkan pasien maupun keluarga mampu : 1) Menjelaskan kembali tentang diet bagi penderita Diabetes Melitus. 2) Menjelaskan kembali tentang perawatan luka pada penderita Diabetes Melitus. 3) Mengerti tentang pentingnya olahraga bagi penderita Daibetes Melitus. 4) Menjelaskan kembali tentang pentingnya untuk mencegah terjadinya perlukaan pada penderita Diabetes Melitus. 1.3.2 Materi Belajar

Adapun materi belajar yang disampaikan yaitu: 1) Diet bagi penderita Diabetes Melitus. 2) Perawatan luka bagi penderita Diabetes Melitus. 3) Manfaat olagraga bagi penderita Diabetes Mlitus 4) Mencegah terjadinya perlukaan pada penderita Diabetes Melitus.

17

1.3.3

Metode Belajar

1) Penyuluhan/ceramah 2) Tanya jawab 1.3.4 Alat Bantu

1) Leaflet 1.3.5 Proses Kegiatan Penyuluhan Kegiatan a. a. b. c. Pendahuluan: Menyampaikan salam. Menjelaskan tujuan. Kontrak waktu. Respons Klien a. Membalas salam. b. Mendengarkan c. Member respons. Waktu

menit

2. Penjelasan Materi: a. Diet bagi penderita Diabetes Melitus. b. Perawatan luka bagi penderita Diabetes Melitus. c. Manfaat olagraga bagi penderita Diabetes Melitus d. Mencegah terjadinya perlukaan pada penderita Diabetes Melitus (3) Penutup: a. Tanya jawab. b. Menyimpulkan hasil penyuluhan. c. Memberikan salam

a. Mendengarkan b. Memperhatikan

8 menit

1. 2. 3.

Menanyakan hal-hal yang belum jelas. 5 menit Menyimpulkan hasil penyuluhan Membalas salam.

1.3.6 1.3.6.1

Evaluasi Prosedur Evaluasi

Klien menjawab pertanyaan: (1) Jelaskan bagaiamana diet pada penderita Diabetes Melitus. (2) Jelaskan perawatan luka seperti apa yang dilakukan pada penderita Diabetes Melitus (3) Mengapa olahraga juga penting dilakukan oleh penderita Diabetes Melitus?

18

(4) Bagaimana cara mencegah agar tidak terjadinya perlukaan pada penderita Diabetes Melitus? 1.3.6.2 Kriteria Evaluasi

1) Evaluasi struktur: (1) Menyiapkan SAP. (2) Menyiapkan materi dan media. (3) Kontrak waktu dengan sasaran. (4) Menyiapkan tempat. (5) Menyiapkan pertanyaan. 2) Evaluasi proses: (1) Sasaran memperhatikan (2) Aktif bertanya (3) Menjawab atau mengulang kembali (3) Evaluasi hasil: (1) Pendidikan kesehatan dikatakan berhasil apabila sasaran mampu menjawab 80% pertanyaan yang diberikan. (2) Pendidikan kesehatan dikatakan cukup berhasil apabila sasaran mampu menjawab 50 80% pertanyaan yang diberikan. (3) Pendidikan kesehatan dikatakan kurang berhasil apabila sasaran hanya mampu menjawab < 50% pertanyaan yang diberikan. 1.3.6.3 Hasil Evaluasi

Klien mampu menjawab pertanyaan antara 50%-80% dan pendidikan kesehatan dikatakan cukup berhasil. 1.3.7 Materi Penyuluhan

Tingkatkan Pola Hidup Sehat Pada Penderita Diabetes Melitus 1) Aspek Nutrisi Pengaturan makan ( diit ) merupakan kunci pengendalian diabetes mellitus, Pada dasarnya penderita DM masih bisa mengonsumsi berbagai jenis asupan nutrisi, hanya saja perlu dibatasi atau dikontrol. 2) Perawatan luka perawatan luka pada pasien DM juga perlu diperhatikan, yaitu dengan menggunakan prisip steril pada saat melakukan tindakan, hal tersebut dilakukan

19

dengan tujuan untuk mengurangi factor resiko terjadinya infeksi pada luka yang sedang diderita oleh pasien. 3) Manfaat Olahraga Selain membatasi/mengontrol asupan makanan yang dikonsumsi serta perawatan luka, Berolahraga juga baik untuk penderita DM yang berfungsi untuk membakar kalori dan mengurangi lemak tubuh, meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi stress. 4) Menghindari Perlukaan Ada 1 hal yang perlu diperhatikan oleh penderita DM yaitu mencegah terjadinya perlukaan dengan menghindari lecet atau goresan, karena pada jangka waktu tertentu dapat mengakibatkan perlukaan tersebut semakin besar.

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN 2.1 Asuhan Keperawatan Pengkajian diambil tanggal 2.1.1 Pengkajian 2.1.1.1 Nama Umur Jenis Kelamin Suku/Bangsa Agama Pekerjaan Pendidikan Status Perkawinan Alamat Tgl MRS Diagnosa Medis 2.1.1.2 Identitas Pasien. : Tn. S : 44 tahun : Laki-laki : Jawa/ Indonesia : Islam : PNS : SMA : Menikah : Jl. Ramin (Panarung) : 01 Februari 2013 : Ulkus Peptikum (Ulkus DM) : 05 Februari 2013 Jam : 07.30 wib

Riwayat Kesehatan/Perawatan

1) Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah yaitu pada daerah telapak kaki dengan skala nyeri 2 (diukur dengan skala nyeri 0-4). 2) Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengatakan sudah terkena DM sejak tahun 2007 dan melakukan pengobatan di luar. Karena merasa tidak ada perubahan atas pengobatan yang dilakukan tersebut, pada tahun 2013 pasien akhirnya dirujuk ke RS dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pada tanggal 21 Januari 2013 dengan keluhan demam dan terdapat ulkus pada kaki bagian bawah. sebelah kiri, kemudian pasien di rawat di ruang A (ruang penyakit dalam pria), dan pada tanggal 01 Februari 2013 pasien diperbolehkan untuk pulang, akan tetapi pada malam harinya pukul 21.46 wib pasien dirawat kembali di ruang D dengan diagnosa medids Ulkus Diabetikum (ulkus DM) untuk mendapatkan perawatan serta pengobatan lebih lajut.

20

21

3) Riwayat Penyakit Sebelumnya : Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah di rawat di Rumah Sakit dan juga tidak pernah dilakukan tindakan operasi. 4) Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti sama, hipertensi, dan DM. 2.1.1.3 Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum : Kesadaran pasien compos mentis, ekspresi wajah tenang, bentuk badan sedang, cara berbaring telentang, penampilan cukup rapi, terpasang infuse NaCl 20 tpm pada bagian tangan sebelah kanan, dan pada kaki terdapat ulkus yang ditutupi dengan kasa steril yang dibalut dengan kasa gulung. 2) Pernapasan ( Breathing ) Pola nafas normal / bronchial ( suaranya terdengar keras, nyaring dengan hembusan yang lembut. Fase ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi, dan tidak ada henti di antara kedua fase tersebut. Bentuk dada semetris, type pernafasan dada dan tidak menggunakan alat bantu pernafasan. 3) Cardiovascular (Bleeding ) Tidak ada nyeri dada, tidak ada edema, tekanan darah normal 130/80 mmHg dan cafilarry reffil < 2 detik, irama jantung lup dup. 4) Persyarafan ( Brain ) Reaksi pupil kanan dan kiri terhadap cahaya positif, tidak ada gangguan pendengaran dan penciuman, nilai GCS E: 4 (membuka mata secara spontan, V: 5 (orientasi baik), dan M: 6 (mengikuti perintah). Uji duabelas syaraf cranial semua hasil baik dan normal. 5) Eliminasi Urin ( Bladder ) BAK pasien 1000 cc dengan frekuensi BAK 3-4x/hari, dan tidak terdapat

masalah/lancar, serta pada pasien tidak ada terpasang kateter. 6) Eliminasi Alvi ( Bowel ) Saat dilakukan pengkajian mulut pasien terlihat lembab, gigi lengkap, pada daerah gusi, lidah, mukosa, tonsil, rectum, dan hemoroid tidak ada peradangan.

22

BAB pasien tidak ada masalah dengan frekuensi 1x/hari, warna kuning, konsistensi lembek. 7) Tulang- Otot- Integumen (Bone) Kemampuan pergerakkan sendi pasien bebas, nyeri pada lokasi kaki bagian bawa yaitu pada bagian telapak kaki, bengkak pada lokasi pedis bagian sinistra, perlukaan pada lokasi telapak dan jari-jari kaki, uji kekuatan otot pada ekstremitas atas 5 5 dan pada ekstremitas bawah 4 5, bentuk tulang belakang Tn. S normal. Masalah keperawatan : intoleransi aktivitas 8) Kulit-Rambut Pasien mengatkan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-

obatan.suhu kulit pasien pada saat dilakukan pengkajian terasa hangat, warna kulit normal, turgor kulit cukup, tekstur kulit terasa kasar dan terdapat ulcus pada telapak kaki pasien. 9) Sistem Penglihatan Saat dilakukan pengkajian sclera mata pasien normal/putih, konjungtiva terlihat pucat/anemic, kornea bening. 2.1.1.4 Pola Fungsi Kesehatan

1) Persepsi terhadap kesehatan dan penyakit: Pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting, oleh sebab itu pasien ingin cepat sembuh dari penyakitnya. 2) Nutrisi dan Metabolisme: Tinggi badan Tn. S 170 cm, berat badan sebelum sakit 56 kg dan pada saaat sakit 54 kg, diet yang dijalankan oleh Tn.S adalah diet DM 1700 kalori, dan pola makan Tn.S sebelsum dan saat sakit tidak ada perubahan. 3) Pola istirahat dan tidur: Pola istirahat dan tidur Tn. S saat sebelum sakit pada siang hari hanya kadangkadang untuk bisa beristirahat karena Tn. S bekerja dan pada malam harinya Tn. S dapat tidur selama 7-8 jam. Sedangkan pada saat sakit frekuensi istirahat dan tidur Tn. S pada siang hari jam dan pada malam harinya 7-8 jam. 4) Kognitif: Tn. S mengetahui penyakit yang sedang di deritanya sekarang dan dapat memberitahukan kepada keluarga atau pun tenaga kesehatan apabila ada keluhan.

23

5) Konsep diri: Gambaran diri: Tn. S menyukai seluruh bagian tubuhnya, ideal diri: Tn. S mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakit agar bisa cepat pulang dan kembali beraktivitas seperti pada saat sebelum sakit, identitas diri: Tn.S adalah seorang laki-laki, harga diri: Tn. S tidak merasa rendah diri dengan penyakit yang dideritanya sekarang dan peran diri: Tn. S adalah seorang kepala keluarga, bapak dari 2 orang anak, serta suami dari istri. 6) Aktivitas sehari-hari: Tn. S mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya Masalah: Intoleransi aktivitas. 7) Koping-Toleransi terhadap stress: Tn. S mengatakan apabila memiliki masalah, akan menceritakan masalah tersebut kepada orang terdejat yaitu istri. 8) Nilai-Pola Keyakinan: Tn. S mengatakan selama di RS tidak ada tindakan medis/perawatan yang bertentangan dengan agamanya. 2.1.1.5 Sosial - Spiritual Kemampuan berkomunikasi Tn. S baik dan lancar dengan menggunakan bahasa Indonesia, hibungan dengan keluarga, teman, maupun petugas kesehatan baik, Tn. S sering menggunakan kebiasaan menggunakan waktu luang dengan istirahat, berbincang dengan keluarga yaitu istri dan anaknya karena Tn. S sangat dekat dengan istri maupun anaknya dan juga kegiatan beribadah Tn. S hanya bisa dilakukan ditempat tidur. 2.1.1.6 Data Penunjang ( Radiologis. Laboratorium, Penunjang Lain)

1) Tanggal pemeriksaan: 04 Februari 2013 Rontgen Thorax (radiologi): Kesan: 1. Kardiomegali dan bendungan paru 2) Curiga bronkopneumonia.

24

Tanggal pemeriksaan: 05 Februari 2013

Parameter WBC RBC HGB PLT

Hasil 7.79x10^3/ul 3.66x10^3/ul 11.2 g/dl 438x10^3/ul

Hasil normal 4.00-10.00 3.50-5.50 11.0-16.0 150-400

2.1.1.7

Penatalaksanaan Medis

1) Infus NaCl 0,9% 20 tpm 2) Injeksi Cefriaxone 2x1 gram 3) Injeksi Ranitidin 2x1/iv 4) Obat PO: (1) Albumin 3x1 tablet (2) CaCo3 3x1 tablet (3) Ketocoid 3x1 tablet.

Palangka Raya, 05 Februari 2013 Mahasiswa

(Sari Dewi Wulandari) NIM: 2011. B 12. 0179

25

2.2

Analisa Data Kemungkinan Penyebab Kurangnya perawatan pada luka Masalah Terjadinya infeksi

Data Subyektif & Data Obyektif D.S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah

D.O : 1) Adanya pembengkakan di lokasi pedis bagian sinistra. 2) Adanya ulkus, lokasi telapak kaki 3) Tercium aroma yang tidak sedap dari luka yang ada pada kaki pasien 4) TTV: TD : 130 /80 mmhg N : 74 x / mt RR : 16 x / mt S : 36,6 0C

D.S : Pasien mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya D.O : 1) Nyeri pada lokasi kaki bagian bawah, yaitu telapak kaki. 2) Perlukaan lokasi telapak kaki dan jari-jari kaki. 3) Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan. 4) Uji kekuatan otot 5 5 4 5

Adanya luka

Intoleransi aktivitas

26

2.3

Prioritas Masalah

2) Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada luka. 3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka. 2.4 Rencana Keperawatan

1) Diagnosa pertama: Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada luka. (1) D.S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah (2) D.O : a) Adanya pembengkakan di lokasi pedis bagian sinistra. b) Adanya ulkus, lokasi telapak kaki c) Tercium aroma yang tidak sedap dari luka yang ada pada kaki pasien d) TTV: TD : 130 /80 mmhg, N : 74 x / mt, RR : 16 x / mt, S : 36,6 0C. 2) Criteria Hasil: (1) Nyeri berkurang/ hilang. (2) Tidak terdapatnya tanda-tanda infeksi. (3) Luka dalam keadaan bersih. Intervensi 1) Amati adanya tanda-tanda infeksi Rasional 1) Untuk mengetahui seberapa lama dan seberapa luasnya daerah yang terdapat tanda-tanda infeksi tersebut. 2) Observasi pasien. Tanda-tanda Vital 2) Untuk pasien. mengetahui perkembangan kondisi

3) Lakukan perawatan luka

3) Untuk membersihkan area perlukaan dan juga untuk mengurangi atau membatasi terjadinya infeksi yang semakin meluas.

4) Berikan

pendidikan

kesehatan 4) Dengan memberikan penjelasan akan akan menambah pengetahuan pasien.

tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat untuk pasien.

27

1) Diagnosa kedua: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka. (1) D.S : Pasien mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya. (2) D.O : a) Nyeri pada lokasi kaki bagian bawah, yaitu telapak kaki. b) Perlukaan lokasi telapak kaki dan jari-jari kaki. c) Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan. d) Uji kekuatan otot 5 5 3 5 2) Criteria Hasil: (1) Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri (2) Pasien tidak merasakan nyeri Intervensi 1) Atur posisi pasien Rasional 1) Untuk memberikan kenyamanan posisi pada pasien dengan kondisi adanya perlukaan pada kaki. 2) Ajarkan mobilisasi progresif 2) Untuk melatih pasien melakukan beberapa tahapan aktivitas. 3) Ajarkan kewaspadaan keamanan 3) Untuk menghindari terjadinya risiko cidera atau kepada pasien bertambahnya perlukaan pada kaki pasien pergerakan sebelum melakukan

dengan akibat terjatuh dan sebagainya.

28

2.5 2.5.1

Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan Diagnose pertama: Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Subjek: 1) pasien mengatakan masih merasakan nyeri pada bagian kaki bawahnya. 2) Pasien memahami pendidikan kesehatan yang diberikan Objek: 1) bagian kaki bawah pasien masih terlihat bengkak 2) masih tercium aroma yang tidak sedap dari luka pasien 3) hasil TTV: TD: 130/80 mmHg, Rr: 16x/mnt, N: 74x/mnt, S: 36,6 0C Asessment: Masalah belum teratasi. Planning: Lanjutkan intervensi Tanda Tangan dan Nama Perawat

Selasa/05 Februari 2013 Pukul: 09.00 wib

1) Mengamati adanya tanda-tanda infeksi pada daerah perlukaan. 2) Mengobservasi tanda-tanda vital pasien. 3) Melakukan perawatan luka. 4) Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat.

29

2.5.2

Diagnose kedua: Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda Tangan dan Nama Perawat

Selasa/05 Februari 2013 Pukul: 09.00 wib

1) Mengatur posisi pasien. Subjek: 2) Mengajarkan kewaspadaan keamanan 1.3.7.1 Pasien mengatakan aktivitasnya pada pasien. masih dibantu 1.3.7.2 Pasien mengatakan cukup paham atas penjelasan yang diberikan tentang kewaspadaan kemanan dan mempraktekkannya setelah dijelaskan. Objek: 1) Pasien masih tampak berhati-hati pada saat berjalan Assessment: Masalah teratasi sebagian. Planning: Lanjutkan intervensi

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Berdasarkan pengkajian yang didapatkan pada Tn. S dengan diagnose Ulkus Diabetikum di ruang D (bedah pria) didapatkan persamaan antara teori dan kasus yaitu adanya pembengkakan, rasa nyeri, serta bau yang tidak sedap pada daerah perlukaan karena sudah terjadinya infeksi pada daerah tersebut. Kemudian diagnosa yang muncul pada Tn. S. sesuai dengan data yang didapatkan pada saat pengkajian yang pertama yaitu terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perwatan pada luka dan yang kedua intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka. Sebelum melaksanakan suatu implementasi penulis terlebih dahulu menyusun suatu intervensi keperawatan sesuai dengan diagnose yang didapatkan yaitu: 1) Intervensi diagnosa pertama: (1) Amati tanda-tanda infeksi. (2) Observasi tanda-tanda vital pasien. (3) Lakukan perawatan luka. (4) Berikan pendidikan kesehatan tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat untuk pasien. 2) Intervensi diagnosa kedua: (1) Atur posisi pasien. (2) Ajarkan mobilisasi progresif kepada pasien. (3) Ajarkan kewaspadaan keamanan kepada pasien. Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada Tn. S didapatkan data evaluasi yaitu pada implementasi diagnosa yang pertama Tn. S mengatakan nyeri pada

kakinya masih terasa, dan aroma yang tidak sedap masih tercium dari daerah perlukaan jad dapat disimpulkan pada masalah yang pertama pada Tn. S masih belum teratasi. Sedangkan pada implementasi diagnosa kedua Tn. S mengatakan aktivitasnya masih dibantu oleh keluarga dan setelah diajarkan kewaspadaan keamanan, Tn. S dapat memahami dan mempraktekkannya, jadi masalah kedua pada Tn. S dapat teratasi sebagiannya.

30

31

3.2 Saran Laporan studi kasus ini diharapkan dapat bermanfaat bagi setiap pembaca, penulis berharap dengan adanya Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan diagnose Ulkus Dibetikum ini pembaca dapat memahami serta dapat

menjadikan laporan ini sebagai bahan kepustakaan maupun sebagai bahan perbandingan bagi penulisan yang selanjutnya dengan tujuan agar dapat

menghasilkan suatu karya tulis yang lebih baik lagi, agar semakin mudah untuk dipahami oleh pembaca yang lain, yang kemudian dapat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan yang bernilai tinggi.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika. Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC. Carpenito, Lynda Juall .2009. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada praktek Klinis. Jakarta: EGC. H, A. Aziz Alimul. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia 1. Jakarta: Salemba Medika. Manjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius. Mubarak, Wahid Iqbal dan Chayatin, Nurul. 2005. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC. Tim Penulis Poltekes Kemenkes. 2011. Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis I. Jakarta: Salemba Medika.

32