Tetanus Definisi Tetanus adalah suatu penyakit toksemik akut dan fatal yang disebabkan oleh Clostridium tetani

dengan tanda utama spasme tanpa gangguan kesadaran. Gejala klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan neuromuscular junction serta saraf autonom. Tetanus neonatorum menyebabkan 50% kematian perinatal dan 20% kematian bayi. Angka kejadian 6-7/100 kelahiran hidup di perkotaan dan 11-23/100 kelahiran hidup di pedesaan. Disebut juga lockjaw karena terjadi kejang pada otot rahang. Tetanus banyak ditemukan di negaranegara berkembang. Gejala dan tanda Pada pasien anak, ketika melakukan anamnesis sebaiknya ditanyakan: Riwayat mendapat trauma, pemotongan dan perawatan tali pusat yang tidak steril, riwayat menderita otitis media supurativa kronik (OMSK), atau gangren gigi. Riwayat tidak diimunisasi/tidak lengkap imunisasi tetanus. Pemeriksaan fisis Masa inkubasi 5-14 hari. Gejala awal adalah trismus; pada neonatus tidak dapat/sulit menetek, mulut mencucu. Disertai dengan kaku kuduk, resus sardonikus, opistotonus, perut papan. Selanjutnya dapat diikuti kejang apabila dirangsang atau kejang spontan; pada kasus berat dijumpai status konvulsivus. Derajat penyakit Derajat I (tetanus ringan) Trismus ringan sampai sedang Kekakuan umum: kaku kuduk, opistotonus, perut papan Tidak dijumpai disfagia atau ringan Tidak dijumpai kejang Tidak dijumpai gangguan respirasi Derajat II (tetanus sedang) Trismus sedang Kekakuan jelas Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang spontan Takipneu Disfagia ringan Derajat III (tetanus berat) Trismus berat Otot spastis, kejang spontan Takipne, takikardia Serangan apne (apneic spell) Disfagia berat

Aktivitas sistem autonom meningkat

Derajat IV (stadium terminal), derajat III ditambah dengan Gangguan autonom berat Hipertensi berat dan takikardi, atau Hipotensi dan bradikardi Hipertensi berat atau hipotensi berat Penatalaksanaan 1. Antibiotik (penisilin prokain, ampisilin, tetrasiklin, metronidazol, eritromisi Bila terdapat sepsis/ pneumonia dapat ditambahkan sefalosporin. 2. Netralisasi toksi Anti tetanus serum (ATS), dilakukan uji kulit lebih dulu. Bila tersedia, dapat diberikan human tetanus immunoglobulin (HTIG) 3. Anti konvulsan (diazepam). 4. Perawatan luka atau port dentree dilakukan setelah diberi antitoksin dan anti-konvulsan 5. Terapi suportif Bebaskan jalan napas Hindarkan aspirasi dengan mengisap lendir perlahan-lahan dan memindah-mindahkan posisi pasien Pemberian oksigen Perawatan dengan stimulasi minimal Pemberian cairan dan nutrisi adekuat, bila trismus berat dapat dipasang sonde nasogastrik Bantuan napas pada tetanus berat atau tetanus neonatorum Pemantauan/monitoring kejang dan tanda penyulit Tetanus ringan dan sedang - Diberikan pengobatan tetanus dasar. Tetanus sedang Terapi dasar tetanus. Perhatian khusus pada keadaan jalan napas (akibat kejang dan aspirasi). Pemberian cairan parenteral, bila perlu nutrisi secara parenteral. Tetanus berat Terapi dasar seperti di atas Perawatan dilakukan di ICU, diperlukan intubasi dan ventilator. Keseimbangan cairan dimonitor secara adekuat. Apabila spasme sangat hebat, berikan pankuronium bromida 0,02 mg/kg IV, diikuti 0,05 mg/kg/kali, diberikan tiap 2-3 jam. Apabila terjadi aktivitas simpatis yang berlebihan, berikan b-blocker seperti propranolol/a dan b- blocker labetalol. Pencegahan I. Imunisasi aktif Imunisasi dasar DPT diberikan tiga kali sejak usia 2 bulan dengan interval 4-6 minggu, ulangan pada umur 18 bulan dan 5 tahun.

II. Pencegahan pada luka 1. Luka dibersihkan, jaringan nekrotik dan benda asing dibuang. 2. Luka ringan dan bersih Imunisasi lengkap: tidak perlu ATS atau tetanus imunoglobulin Imunisasi tidak lengkap: imunisasi aktif DPT/DT. 3. Luka sedang/berat dan kotor Imunisasi (-)/tidak jelas: ATS 3000-5000 U, IV, tetanus imunoglobulin 250-500 U. Toksoid tetanus pada sisi lain. munisasi (+), lamanya sudah >5 tahun: ulangan toksoid, ATS 3000-5000 U, IV, tetanus imunoglobulin 250-500 U.