BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabinein yang artinya tembus atau pancuran air dan kata lain mellitus yang artinya rasa manisyang umum dikenal sebagai kencing manis adalah penyakit yang ditandai dengan hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah) yang terus menerus dan bervariasi terutama setelah makan. Diabetes Mellitus juga merupakan suatu keadaan hiperglikemi kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, dan pembuluh darah, disertai lesi pada membrane basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron. Banyak orang yang masih menganggap penyakit diabetes merupakan penyakit orang tua atau penyakit yang hanya timbul karena faktor keturunan. Pada hal, setiap orang dapat mengidap diabetes, baik tua maupun muda, termasuk saya sendiri dan anda. Namun, yang perlu anda dan saya pahami adalah kita tidak sendiri. (www.google.com/kencing manis/index.html) Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah dalam kurun waktu 60 tahun merdeka. Pola penyakit di Indonesia mengalami pergeseran yang cukup meyakinkan. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun, meskipun diakui bahwa angka penyakit infeksi ini masih dipertanyakan dengan timbulnya penyakit baru seperti

hepatitis B, AIDS, angka kesakitan TBC yang masih tinggi, dan akhir-akhir ini flu burung, Demam Berdarah Dengue (DBD), antraks dan polio melanda Negara kita yang kita cintai ini. Dilain pihak penyakit menahun yang disebabkan oleh penyakit degeneratif, diantaranya diabetes meningkat dengan tajam. Perubahan pola penyakit itu diduga ada hubungannya dengan cara hidup yang berubah pola makan barat-baratan, dengan komposisi makanan yang terlalu banyak mengandung protein, lemak, gula, garam, dan mengandung sedikit serat. Komposisi makanan seperti ini terutama terdapat pada makanan siap santap yang akhir-akhir ini sangat digemari terutama oleh anak-anak muda. Disamping itu cara hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan dari pagi sampai sore bahkan kadang sampai malam hari duduk dibelakang meja menyebabkan tidak adanya kesempatan untuk berkreasi atau berolahraga, apalagi bagi para eksekutif hampir setiap hari harus lunch atau dinner dengan para relasinya dengan menu makanan barat yang aduhai pola hidup beresiko seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan Penyakit Jantung Koroner (PJK), hipertensi, diabetes. kencing manis/index.html) Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-4 dalam jumlah penderita Diabetes Mellitus didunia. Pada tahun 2000 yang lalu saja, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia mengidap diabetes. Namun, pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 % yang sadar mengidapnya dan diantara mereka baru sekitar 30 % yang datang berobat teratur. Hal ini (www.google.com/

mungkin disebabkan minimnya informasi dimasyarakat tentang diabetes terutama gejala-gejalanya. (www.google.com/kencing manis/index.html) Menurut penelitian epidemologi yang sampai saat ini dilaksanakan di Indonesia, kekerapan diabetes di Indonesia berkisar antara 1,4 % dengan 1,6 % kecuali di 2 tempat yaitu dipekajangan (suatu desa dekat Semarang) 2,3 % dan di Manado 6 % di Pekajangan prevalensi ini agak tinggi disebabkan didaerah itu banyak perkawinan antara kerabat, sedangkan di Manado yang secara geografis dan budayanya yang dekat dengan Filipina, ada kemungkinan prevalensi di Manado tinggi karena di Filipina juga tinggi yaitu sebesar 8,4 % - 12 %. Penelitian di Jakarta tahun 1993, kekerapan Diabetes Mellitus dikelurahan Kayu Putih adalah 5,96 % di Jawa Barat tahun 1995 angka itu hanya 1,1 %. Penelitian terakhir antara tahun 2001 dan 2005 didaerah Depok didapatkan prevalensi DM tipe-2 sebesar 14,7 %, di Makasar tahun 2005 mencapai 12,5 %. Suatu angka yang sangat mengejutkan. Melihat tendensi kenaikan kekerapan diabetes secara global yang tadi dibicarakan terutama disebabkan oleh karena peningkatan kemakmuran suatu populasi. Maka dengan demikian dapat dimengerti bila suatu saat atau lebih tepat lagi dalam kurun waktu 1 atau 2 dekade yang akan datang kekerapan DM di Indonesia akan meningkat dengan drastis. (FKUI ; 2006) Angka rawat inap bagi penderita Diabetes Mellitus adalah 2,4 kali lebih besar pada orang dewasa dan 5,3 kali lebih besar pada anak-anak bila dibandingkan dengan populasi umum separuh dari keseluruhan penderita diabetes yang berusia lebih dari 65 tahun dirawat dirumah sakit setiap

tahunnya, komplikasi yang serius dan dapat membawa kematian sering turut menyebabkan peningkatan angka rawat inap bagi para penderita diabetes, maka selama klien dirawat di rumah sakit, perawat yang selama 24 jam berada disamping klien sangat diharapkan perannya, tidak hanya terhadap keadaan fisik klien, tetapi juga psikologis klien dan memberi motivasi dan edukasi kepada klien tentang pentingnya kepatuhan klien terhadap diet dengan tidak mengesampingkan aspek asuhan keperawatan yang lain.

(www:google.com/kencing manis). Berdasarkan hal diatas, maka penulis tertarik untuk mengambil judul Asuhan Keperawatan Klien Diabetes Mellitus Pada Tn. K di Ruang Penyakit Dalam C3 Lt. 1 RSDK Semarang.

B. Tujuan Penulisan Dalam menyusun karya tulis ini penulis mempunyai tujuan, yaitu : 1. Untuk memahami masalah keperawatan yang timbul pada Tn.K dengan Diabetes Mellitus. 2. Untuk memahami alternatif pemecahan masalah keperawatan yang timbul pada Tn.K dengan Diabetes Mellitus. 3. Mengidentifikasi faktor pendukung dan

penghambat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn.K dengan Diabetes Mellitus.

A. Metode Penulisan Penyusunan karya tulis ini menggunakan metode deskriptif yaitu suatu pengumpulan data berdasarkan apa yang ada waktu observasi. (Dempsey, patricia Ann, 2002) Dalam pelaksanaannya penulis mengaplikasikan pada Tn. K dengan diabetes mellitus di ruang C3 lantai 1 RSDK Semarang berupa studi kasus dengan proses keperawatan, sedangkan tekhnik pengumpulan data meliputi : 1 Wawancara Wawancara adalah suatu pola komunikasi penuntun untuk tujuan khusus dan berfokus pada isi bidang khusus. (potter, 1996) Dalam pelaksanaanya penulis mengaplikasikan pada Tn. K dengan diabetes mellitus di ruang C3 lantai 1 RSDK Semarang berupa tanya jawab pada klien, keluarga klien, perawat, dokter dan tenaga kesehatan lain yang ikut ambil bagian dalam merawat dan mengobati pasien. 2 Observasi partisipasi Observasi partisipasi pasien adalah dengan mengadakan ikut serta pengawasan melaksanakan terhadap asuhan

perkembangan

keperawatan. (Dempsey,patricia Ann, 2002) Dalam pelaksanaannya penulis mengaplikasikan pada Tn. K dengan diabetes mellitus di ruang perawatan penyakit dalam C3 lantai 1 RSDK Semarang berupa pengamatan dan perawatan langsung kepada klien guna

mengetahui keadaan dan perkembangan penyakitnya selama di rumah sakit dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

Studi dokumentasi Studi dokumentasi adalah mempelajari, buku, laporan, catatan medik dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya. (Dempsey, Patricia Ann, 2002). Dalam pelaksanaannya penulis mengaplikasikan pada Tn. K dengan diabetes mellitus diruang C3 lantai 1 RSDK Semarang berupa mempelajari catatan medik dan catatan keperawatan serta hasil pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik adalah ketrampilan dasar yang digunakan selama pemeriksaan antara lain : inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi yang memungkinkan perawat untuk mengumpulkan data fisik klien yang luas. (Dempsey, Patricia Ann, 2002). Dalam pelaksanaannya penulis mengaplikasikan pada Tn. K dengan diabetes mellitus di ruang C3 lantai 1 RSDK Semarang berupa pemeriksaan fisik klien secara langsung.

B. Sistematika Penulisan Untuk mendapatkan gambaran secara jelas mengenai penyusunan karya tulis ini maka akan diuraikan secara singkat dalam bentuk per bab. Karya tulis ini disusun dalam lima bab, yaitu : Bab I : Pendahuluan, yaitu meliputi latar belakang, tujuan, metode dan tekhnik penulisan / pengumpulan data, sistematika penulisannya. Bab II : Konsep dasar, meliputi pengertian, anatomi, dan fisiologi, etiologi dan predisposisi, patofisiologi, manifestasi klinik,

penatalaksanaan,

komplikasi,

pengkajian

fokus,

pathways

keperawatan, fokus intervensi dan rasional. Bab III : Tinjauan kasus, meliputi pengkajian, analisa data, pathways keperawatan kasus, diagnosa keperawatan, intervensi

keperawatan, implementasi dan evaluasi. Bab IV Bab V : Pembahasan : Penutup, meliputi kesimpulan dan saran.

BAB II KONSEP DASAR

a.

Pengertian Beberapa sumber yang menyebutkan tentang pengertian dari Diabetes

Mellitus (DM) yaitu sebagai berikut : Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu kondisi kekurangan insulin atau resisten terhadap insulin yang menyebabkan terganggunya metabolisme dari glukosa, protein dan lemak yang ditandai dengan hiperglikemia, poliuria, polidipsi, polipagi dan kelemahan. (WHO, 1985) Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolik klinis yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol, yang dikarakteristikkan dengan hiperglikemia karena defisiensi insulin atau ketidakadekuatan insulin.(Barbara Engram, 1999) Diabetes Mellitus merupakan keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron. (www.google.com/kencingmanis) Diabetes Mellitus adalah sekelompok kelainan yang ditandai oleh kenaikan kadar gula darah atau hiperglikemia. (Brunner & Suddarth, 2002)

Diabetes Mellitus merupakan penyakit yang dalam tingkat nyata memperlihatkan gangguan metabolisme karbohidrat, sehingga didapati hiperglikemia dan glukosuria. (Purnawan Gunadi, 1997) Diabetes Mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia atau peninggian kadar gula darah akibat gangguan pada pengeluaran (sekresi insulin), kerja insulin atau keduanya, hiperglikemia kronik nantinya dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang dan gangguan fungsi organ-organ terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh darah. (Karyadi, Elvina, 2002) Dari beberapa pengertian yang berasal dari berbagai sumber dapat ditarik kesimpulan bahwa Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang berlangsung kronik progresif dengan gejala hiperglikemi yang disebabkan oleh gangguan sekresi insulin, gangguan kerja insulin atau keduanya. Dengan disertai oleh komplikasi kronik penyempitan pembuluh darah dengan akibat terjadinya kemunduran fungsi sampai dengan kerusakan organ-organ tubuh.

10

B. Anatomi 1. Anatomi Pankreas

Pankreas merupakan suatu organ berupa kelenjar dengan panjang dan 12,5 cm dan tebal 2,5 cm. Pankreas terbentang dari atas sampai kelengkungan besar dari perut dan biasanya dihubungkan oleh dua saluran ke duodenum (usus 12 jari) organ ini dapat diklasifikasikan ke dalam dua bagian yaitu kelenjar endokrin dan eksokrin. a. Struktur Pankreas terdiri dari : 1) Kepala pankreas Merupakan bagian yang paling lebar, terletak disebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukan duodenum dan yang praktis melingkarinya. 2) Badan pankreas Merupakan bagian utama pada organ itu dan letaknya di belakang lambung dan di depan vertebra lumbalis pertama.

11

3) Ekor pankreas Merupakan bagian yang runcing di sebelah kiri dan yang sebenarnya menyentuh limfa. b. Saluran Pankreas Pada pankreas terdapat dua saluran yang mengalirkan hasil sekresi pankreas ke dalam duodenum : 1) Ductus Wirsung, yang bersatu dengan ductus chole dukus, kemudian masuk ke dalam duodenum melalui sphincter oddi 2) Ductus Sartonni, yang lebih kecil langsung masuk ke dalam duodenum di sebelah atas sphincter oddi. c. Jaringan pankreas Ada 2 jaringan utama yang menyusun pankreas : 1) Asim berfungsi untuk mensekresi getah pencernaan dalam duodenum 2) Pulau langerhans d. Pulau-pulau langerhans

12

1) Hormon-hormon yang dihasilkan a) Insulin Adalah suatu poliptida mengandung dua rantai asam amino yang dihubungkan oleh gambaran disulfide. b) Enzim utama yang berperan adalah insulin protease, suatu enzim dimembran sel yang mengalami internalisasi bersama insulin c) Efek faali insulin yang bersifat luas dan kompleks 2) Efek-efek tersebut biasanya dibagi: a) Efek cepat (detik) Peningkatan transport glukosa, asam amino dan k+ ke dalam sel peka insulin. b) Efek menengah (menit) Stimulasi sintesis protein, penghambatan pemecahan protein, pengaktifan glikogen sintesa dan enzim-enzim glikolitik. c) Efek lambat (jam) 3) Peningkatan Massenger Ribonucleic Acid (MRNA) enzim lipogenik dan enzim lain Pengaturan fisiologi kadar glukosa darah sebagian besar tergantung dari: a) Ekstraksi glukosa b) Sintesis glikogen c) Glikogenesis

13

4) Glukogen Molekul glukogen adalah polipeptida rantai lurus yang

mengandung 29 n residu asam amino dan memiliki 3485 glukogen merupakan hasil dari sel-sel alfa, yang mempunyai prinsip aktivitas fisiologi meningkatkan kadar glukosa darah. a) Somatostatin Somatostatin menghambat sekresi insulin, glukogen dan polipeptida pankreas dan mungkin bekerja di dalam pulaupulau pankreas, b) Polipeptida pankreas Polipeptida pankreas manusia merupakan suatu polipeptida linear yang dibentuk oleh sel pulau langerhans. 2. Fisiologi a. Fungsi eksokrin pankreas: Getah pankreas mengandung enzim-enzim untuk pencernaan ketiga jenis makanan utama, protein, karbohidrat dan lemak. la juga mengandung ion bikarbonat dalam jumlah besar, yang memegang peranan penting dalam menetralkan timus asam yang dikeluarkan oleh lambung ke dalam duodenum. Enzim-enzim proteolitik adalah tripsin, kemotripsin, karboksi, peptidase, ribonuklease, deoksiribonuklease. Tiga enzim pertama memecahkan keseluruhan dan secara parsial protein yang dicernakan,

14

sedangkan nuclease memecahkan kedua jenis asam nukleat, asam ribonukleat dan deoksinukleat. Enzim pencernaan untuk karbohidrat adalah amylase pankreas, yang menghidrolisis pati, glikogen dan sebagian besar karbohidrat lain kecuali selulosa untuk membentuk karbohidrat, sedangkan enzimenzim untuk pencernaan lemak adalah lipase pankreas yang menghidrolisis lemak netral menjadi gliserol, asam lemak dan kolesterol esterase yang menyebabkan hidrolisis ester-ester kolesterol. 1) Pancreatic juice Sodium bicarboinat memberikan sedikit pH alkalin (7,1 8,2) pada pancreatic juice sehingga menghentikan gerak pepsin dari lambung dan menciptakan lingkungan yang sesuai dengan enzim-enzim dalam usus halus. 2) Pengaturan sekresi pankreas ada 2 yaitu : a) Pengaturan saraf b) Pengaturan hormonal b. Fungsi endokrin pankreas Tersebar diantara alveoli pankreas, terdapat kelompokkelompok sel epithelium yang jelas, terpisah dan nyata. Kelompok ini adalah pulau-pulau kecil / kepulauan langerhans yang bersama-sama membentuk organ endokrin

15

C. Klasifikasi Diabetes Mellitus (DM) Klasifikasi terbaru tahun 1999 oleh American Diabetes Association / World Health Organization (ADA / WHO) lebih menekankan penggolongan berdasarkan penyebab dan proses penyakit. Ada 4 jenis DM berdasarkan klasifikasi terbaru, yaitu : 1. DM type 1 : IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pancreas, kombinasi faktor genetik imonologi dan mungkin pula lingkungan (virus) diperkirakan turut menimbulkan distraksi sel beta 2. DM type 2 NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Disebabkan oleh resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin 3. DM type Spesifik Lain Disebabkan oleh berbagai kelainan genetik spesifik (kerusakan genetik sel beta pankreas dan kerja insulin). Penyakit pada pankreas, gangguan endokrin lain, obat-obatan atau bahan kimia, infeksi (rubela kongenital dan Cito Megalo Virus (CMV)) 4. Diabetes Kehamilan DM yang hanya muncul pada kehamilan. (Price, 2006) D. Etiologi 1. DM type I : IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Pada tipe ini insulin tidak diproduksi. Hal ini disebabkan dengan timbulnya reaksi autoimun oleh karena adanya peradangan pada sel beta

16

insulitis. Kecenderungan ini ditemukan pada individu yang memiliki antigen HLA (Human Leucocyte Antigen). a. Faktor imunologi : Respon abnormal dimana Ab terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi dengan jaringan tersebut sebagai jaringan asing. b. Faktor lingkungan : virus / toksin tertentu dapat memacu proses yang dapat menimbulkan distruksi sel beta. 2. DM type 2 NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Etiologi biasanya dikaitkan dengan faktor obesitas. Hereditas atau lingkungan penurunan produksi insulin endogen atau peningkatan resistensi insulin 3. DM type Spesifik Lain Awitan selama kehamilan, disebabkan oleh hormon yang diekskresikan plasenta dan mengganggu kerja insulin. (Brunner & Suddarth, 2002) E. Faktor Resiko Penyakit DM bukan merupakan penyakit menular, namun penyakit yang diturunkan. Namun, bukan berarti mutlak bahwa bila orang tua terkena DM, pasti anaknya terkena penyakit DM juga. Walaupun kedua orang tua terkena DM kadang-kadang anaknya tidak terkena DM. namun, bila dibandingkan dengan kedua orang tua yang normal (tidak ada riwayat DM), penderita DM lebih cenderung memiliki anak yang akan menderita DM juga. Resiko resiko bagi seseorang yang kemungkinan menderita DM bila ditemukan kondisi-kondisi berikut ini :

17

1. Riwayat kedua orangtua yang mengidap DM 2. Riwayat salah satu orang tua atau saudara kandung terkena penyakit DM 3. Riwayat salah satu anggota keluarga (nenek, kakek, paman, bibi, sepupu) mengidap penyakit DM 4. Seorangyang gemuk / obesitas (> 20 %, BB ideal) atau indeks masa tubuh (IMT) > 27 kg/m2 5. Umur diatas 40 tahun dengan fakroe yang disebutkan diatas 6. Seseorang dengan tekanan darah tinggi (> 140/90) 7. Seorang dengan kelainan profil lipid darah (dislifidema) yaitu kolesterol HDL < 35 mg/dl, dan / atau trigliserida > 250 mg/dl 8. Seseorang yang sebelumnya dinyatakan sebagai toleransi glukosa terganggu (TGT) atau gula darah puasa (terganggu) (GDPT) 9. Wanita yang sebelumnya mengalami diabetes kehamilan 10. Wanita yang melahirkan bayi > 4.000 gr 11. Semua wanita hamil 24 28 minggu 12. Riwayat menggunakan obat-obatan oral atau suntikan dalam jangka waktu lama, obat golongan kortikosteroid (untuk pengobatan asma, kulit, rematik dan lainnya) 13. Riwayat terkena infeksi tertentu antara lain virus yang menyerang kelenjar air liur (penyakit gondongan), virus morbili. Infeksi virus ini sering dijumpai pada anak-anak dan penderita yang masih hidup harus setiap hari disuntik insulin

18

14. Teori baru The Foetal Origins of Disease yang dikemukakan oleh professor David Barker dan kawan-kawan berdasarkan kajian studi di Inggris tahun 1980 merumuskan bahwa bayi yang lahir kurang dari 2,5 kg atau berat badan lahir rendah memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit degeneratif antara lain diabetes (kencing manis) pada usia dewasa dibandingkan dengan bayi dengan Berat Badan Lahir (BBL) yang normal. (Karyadi, Elvina, 2002) F. Patofisiologi Diabetes Mellitus mengalami defisiensi insulin, menyebabkan proses pemecahan gula baru

glikogen meningkat,

sehingga terjadi

(glukoneugenesis) yang menyebabkan metabolisme lemak meningkat. Kemudian terjadi proses pembentukan keton (ketogenesis). Terjadinya peningkatan keton didalam plasma akan menyebabkan ketonurea (keton dalam urin) dan kadar natrium menurun serta pH serum menurun yang menyebabkan asidosis. Defisiensi insulin menyebabkan penggunaan glukosa oleh sel menjadi menurun, sehingga kadar gula dalam plasma tinggi (Hiperglikemia). Jika hiperglikemia ini parah dan melebihi ambang ginjal maka akan timbul Glukosuria. Glukosuria ini akan menyebabkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran kemih (poliuri) dan timbul rasa haus (polidipsi) sehingga terjadi dehidrasi. Glukosuria mengakibatkan keseimbangan kalori negatif sehingga menimbulkan rasa lapar yang tinggi (polipagi).

19

Penggunaan glukosa oleh sel menurun mengakibatkan produksi metabolisme energi menjadi menurun, sehingga tubuh menjadi lemah Hiperglikemia dapat mempengaruhi pembuluh darah kecil, arteri kecil sehingga suplai makanan dan oksigen ke perifer menjadi berkurang, yang akan menyebabkan luka tidak cepat sembuh, karena suplai makanan dan oksigen tidak adekuat akan menyebabkan terjadinya infeksi dan terjadinya gangguan. Gangguan pembuluh darah akan menyebabkan aliran darah ke retina menurun, sehingga suplai makanan dan oksigen ke retina berkurang, akibatnya pandangan menjadi kabur Salah satu akibat utama dari perubahan mikrovaskuler adalah perubahan pada struktur dan fungsi ginjal, sehingga terjadi nefropati Diabetes mempengaruhi syaraf-syaraf perifer, sistem syaraf otonom dan sistem syaraf pusat sehingga mengakibatkan neuropati. (Price, 2000)

G. Manifestasi Klinik Penyakit Diabtes Mellitus ini pada awalnya sering tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penderita. Gejala-gejala muncul tiba-tiba pada anak atau orang dewasa muda. Sedangkan pada orang dewasa > 40 tahun, kadangkadang gejala dirasakan ringan sehingga mereka menganggap tidak perlu berkonsultasi ke dokter. Penyakit DM diketahui secara kebetulan ketika penderita menjalani pemeriksaan umum (general medikal check-up). Biasanya mereka baru datang berobat, bila gejala-gejala yang lebih spesifik timbul

20

misalnya penglihatan mata kabur, gangguan kulit dan syaraf, impotensi. Pada saat itu, mereka baru menyadari bahwa dirinya menderita DM. Secara umum gejala-gejala dan tanda-tanda yang ditemui meliputi ; 1. Gejala dan tanda awal a. Penurunan berat badan (BB) dan rasa lemah Penurunan berat badan dalam waktu relatif singkat, merupakan gejala awal yang sering dijumpai, selain itu rasa lemah dan cepat capek kerap di rasakan b. Banyak kecing (poliuria) Gejala yang sering dirasakan penderita adalah sering kencing dengan volume urine yang banyak kencing yang sering pada malam hari terkadang sangat mengganggu penderita c. Banyak minum (polidipsia) Rasa haus dan ingin minum terus. Kadang hal ini sering ditafsirkan karena udara yang panas dan banyak kerja berat, padahal tanda-tanda ini muncul sebagai awal gejala penyakit DM d. Banyak makan (polifagia) Penderita sering makan (banyak makan) dan kadar glukosa darah semakin tinggi, namun tidak dapat seluruhnya dimanfaatkan untuk masuk ke dalam sel

21

2. Gejala Kronis a. Gangguan penglihatan Pada mulanya penderita DM ini sering mengeluh penglihatannya kabur, sehingga sering mengganti kaca mata untuk dapat melihat dengan baik. b. Gangguan syaraf tepi / kesemutan Pada malam hari, penderita sering mengeluh sakit dan rasa kesemutan terutama pada kaki c. Gatal-gatal / bisul Keluhan gatal sering dirasakan penderita, biasanya gatal di daerah kemaluan, atau daerah lipatan kulit seperti ketiak, paha atau dibawah payudara, kadang sering timbul bisul dan luka yang lama sembuhnya akibat sepele seperti luka lecet terkena sepatu atau tergores jarum. d. Rasa tebal di kulit Penderita DM sering mengalami rasa tebal dikulit, terutama bila benjolan terasa seperti diatas bantal atau kasur. Hal ini juga menyebabkan penderita lupa menggunakan sandal / sepatu karena rasa tebal tersebut. e. Gangguan fungsi seksual Gangguan ereksi / disfungsi seksual / impotensi sering dijumpai pada penderita laki-laki yang terkena DM, namun pasien DM sering menyembunyikan masalah ini karena terkadang malu menceritakannya pada dokter.

22

f. Keputihan Pada penderita DM wanita, keputihan dan gatal merupakan gejala yang sering dikeluhkan, bahkan merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan. Hal ini terjadi karena daya tahan penderita DM kurang, sehingga mudah terkena infeksi antara lain karena jamur. H. Komplikasi Komplikasi DM terbagi menjadi 2 yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronik 1. Kompliksi akut, adalah komplikasi akut pada DM yang penting dan berhubungan dengan keseimbangan kadar glukosa darah dalam jangka waktu pendek, ketiga komplikasi tersebut adalah : a. Diabetes Ketoasidosis (DKA) Ketoasidosis diabetik merupakan defisiensi insulin berat dan akut dari suatu pengalaman penyakit DM. Diabetik katoasidosis disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata. (Smeltzer, 2000) b. Koma Hiperosmolar Non Ketotik (KHN) Koma hiperosmolar non ketotik merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran. Salah satu perubahan utamanya dengan DKA adalah tidak tepatnya ketosik dan asidosis pada KHN. (Smeltzer, 2000)

23

c. Hipoglikemia Diabetes Mellitus pada dasarnya terjadi pada semua pembuluh darah di seluruh bagian tubuh (Angiopati Diabetik) dibagi menjadi 2 1) Mikrovaskuler a) Penyakit ginjal Salah satu akibat utama dari perubahan perubahan mikrovaskuler adalah perubahan pada struktural dan fungsi ginjal, bila kadar glukosa dalam darah meningkat, maka mekanisme filtrasi ginjal akan mengalami stress yang menyebabkan kebocoran protein darah dalam urine. (Smeltzer, 2000) b) Penyakit mata Penderita DM akan mengalami gejala penglihatan sampai kebutaan, keluhan penglihatan kabur tidak selalu disebabkan neuropati. Katarak disebabkan karena hiperglikemia yang

berkepanjangan, menyebabkan pembengkakan lensa dan kerusakan lensa. (Brunner & Suddarth, 2000) c) Neuropati Diabetes dapat mempengaruhi saraf-saraf perifer, sistem saraf otonom medulla spinallis atau sistem saraf pusat. Akumulasi sorbitol dan perubahan-perubahan metabolik lain dalam sintesa

24

fungsi myalin yang dikaitkan dengan hiperglikemia dapat menimbulkan perubahan kondisi saraf 2) Makrovaskuler a) Penyakit jantung koroner Akibat kelainan fungsi pada jantung akibat diabetes maka terjadi penurunan kerja jantung untuk memompakan darahnya ke seluruh tubuh sehingga tekanan darah akan naik. Lemak yang menumpuk dalam pembuluh darah menyebabkan mengerasnya arteri (arteriosclerosis) dengan resiko penderita penyakit jantung koroner atau stroke. b) Pembuluh darah kaki Timbul karena adanya anesthesis fungsi saraf-saraf sensorik, keadaan ini menyebabkan gangren infeksi dimulai dari celahcelah kulit yang mengalami hipertropi, pada sel-sel kuku kaki yang menebal dan halus demikian juga pada daerah-daerah yang terkena trauma c) Pembuluh darah ke otak Pada pembuluh darah otak dapat terjadi penyumbatan sehingga suplai darah ke otak menurun. (Long, 1996) I. Penatalaksanaan Pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala-gejala, mengusahakan keadaan gizi dimana berat badan ideal dan mencegah terjadinya komplikasi. Secara garis besar pengobatannya dilakukan dengan :

25

1. Diet Disesuaikan dengan keadaan penderita Prinsip umum : diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari penatalaksanaan diabetes. Penatalaksanaan nutrisi pada penderita diabetes diarahkan untuk mencapai tujuan berikut ini : a. Memberikan semua unsur makanan esensial (misal : vitamin dan mineral) b. Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai c. Memenuhi kebutuhan energi d. Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui caracara yang aman dan praktis e. Menurunkan makan pada penderita DM Pencernaan makan pada penderita DM 1) Kebutuhan kalori Tujuan yang paling penting adalah pengendalian asupan kalori total untuk mencapai atau mempertahankan berat badan yang sesuai dan pengendalian kadar glukosa darah. Rencana makan bagi penyandang diabetes juga memfokuskan presentase kalori yang berasal dari karbohidrat, protein dan lemak Ada 2 tipe karbohidrat yang utama, yaitu : a) Karbohidrat kompleks (seperti : roti, sereal, nasi dan pasta) b) Karbohidrat sederhana (seperti : buah yang manis dan gula)

26

Jumlah kalori diperhitungkan sebagai berikut : a) BB ideal = (TB cm 100) kg 10 % . pada waktu istirahat, diperlukan 25 kkal/kg BB ideal b) Kemudian diperhitungkan pula Aktivitas, kerja ringan : ditambah 10 20 %, kerja sedang ditambah 30 %, kerja berat ditambah 50 % dan kerja berat sekali ditambah 20 30 %) Stress : ditambah 20 30 %, hamil trimester 2 3 ditambah 400 kal dan laktasi ditambah 600 kal 2) Karbohidrat Tujuan diet ini adalah meningkatkan konsumsi karbohidrat kompleks (khususnya yang berserat tinggi) seperti roti, gandum utuh, nasi beras tumbuk, sereal dan pasta / mie yang berasal dari gandum yang masih mengandung bekatul. Karbohidrat sederhana tetap harus dikonsumsi dalam jumlah yang tidak berlebihan dan lebih baik jika dicampur ke dalam sayuran atau makanan lain daripada dikonsumsi secara terpisah 3) Lemak Pembatasan asupan total kolesterol dari makanan hingga < 300 mg / hr untuk membantu mengurangi faktor resiko, seperti kenaikan kadar kolesterol serum yang berhubungan dengan proses terjadinya penyakit koroner yang menyebabkan kematian pada penderita diabetes

27

4) Protein Makanan sumber protein nabati (misal : kacang-kacangan dan bijibijian yang utuh) dapat membantu mengurangi asupan kolesterol serta lemak jenuh. (Brunner & Suddarth, 2002) 2. Olah raga / latihan Sangat penting dalam penatalaksanaan DM karena afeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi faktor resiko kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian insulin, sirkulasi darah dan tonus otot. Latihan ini sangat bermanfaat pada pendrita diabetes karena dapat menurunkan BB, mengurangi rasa stress dan mempertahankan kesegaran tubuh. Mengubah kadar lemak darah yaitu meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL)-kolesterol dan menurunkan kadar kolesterol total serta trigliserida. Meskipun demikian penderita diabetes dengan kadar glukosa >250 mg/dl (14 mmol/dL) dan menunjukkan adanya keton dalam urine tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan keton urine

memperlihatkan hasil negatif dan kadar glukosa darah telah mendekati normal. Latihan dengan kadar glukosa darah yang tinggi akan

meningkatkan sekresi glukogen, Growth Hormone (GH) dan katekolamin.

28

Peningkatan hormon ini membuat hati melepas lebih banyak glukosa sehingga terjadi kenaikan kadar glukosa darah. 3. Obat-obatan Obat antidiabetik oral, dibagi menjadi 2 golongan yaitu : a. Golongan sulfonilurea 1) Cara kerja : a) Merangsang sel beta pancreas untuk mengeluarkan insulin, jadi hanya bekerja bila sel-sel beta utuh b) Menghalangi pengikatan insulin c) Mempertinggi kepekaan jaringan terhadap insulin d) Menekan pengeluaran glukogen 2) Indikasi a) Bila BB ideal 10% dan BB ideal b) Bila kebutuhan insulin < 40 u/hr c) Bila tidak ada stress akut, misal: infeksi berat / operasi d) Dipakai pada diabetes dewasa, baru dan tidak pernah ketoasidosis sebelumnya 3) Efek samping a) Mual, muntah, sakit kepala, vertigo dan demam b) Dermatitis, pruritus c) Lekopeni, trombositopeni, anemia 4) Kontra indikasi Penyakit hati, ginjal dan thyroid

29

b. Golongan biguanid Tidak sama dengan sulfonilurea, karena tidak merangsang sekresi insulin. 1) Menurunkan kadar GD menjadi normal dan istimewanya tidak menyebabkan hipoglikemia 2) Cara kerja belum diketahui secara pasti, tetapi jelas terdapat: a) Gangguan absorbsi glukosa dalam usus b) Peningkatan kecepatan ambalan glukosa dalam otot 4. Penurunan glukoneogenesis dalam hepar Efek samping : a. Nausea b. Muntah c. Diare Insulin 1) Indikasi a) Semua penderita DM dari setiap umur (baik IDDM / NIDDM) dalam keadaan ketoasidosis b) Diabetes yang masuk dalam klasifikasi diabetes c) Penderita yang kurus d) Bila dengan obat oral tidak berhasil e) Kehamilan f) Bila ada komplikasi mikroangiopati, misal: retinopati / nefropati IDDM yaitu juvenile

30

2) Jenis insulin a) Yang kerjanya cepat: reguler insulin (RI) masa kerja 2-4 jam b) Yang kerjanya sedang : NPH dengan masa kerja 6-12 jam c) Yang kerjanya lambat : protamine zinc insulin (PZI) monotard ultralente (MC) masa kerja 18-24 jam 3) Efek samping a) Lipodistrofi : atrofi jaringan subkutan pada tempat penyuntikan b) Hipoglikemia : dosis insulin berlebih atau kebutuhan insulin yang berkurang c) Reaksi alergi

d) Resistensi terhadap insulin

J. Pengkajian Fokus Data bergantung pada berat dan lamanya ketidakseimbangan metabolik dan pengaruh pada fungsi organ 1. Aktivitas / Istirahat Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun, gangguan tidur / istirahat Tanda : takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan aktivitas letargi / disorientasi, Penurunan kekuatan otot 2. Sirkulasi Gejala : adanya riwayat hipertensi, infark miokard akut, kebas dan kesembuhan pada ekstremitas ulkus pada kaki penyembuhan yang lama

31

Tanda

: takikardia Perubahan tekanan darah, postural hipertensi Nadi yang menurun / tak ada Disritmia Krekels, Distensi Vena Jugularis (DVJ) Kulit panas kering dan kemerahan, bola mata cekung

3. Integritas Ego Gejala : stress, tergantung pada orang lain Masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi Tanda : ansietas, peka rangsang 4. Eliminasi Gejala : Perubahan pola kencing, poliuri (poliuria), nokturia Rasa nyeri / terbakar, kesulitan berkemih, infeksi saluran kencing (ISK) baru / berulang Nyeri tekan abdomen Diare Tanda : Urine encer, pucat, kuning, poliuri (dapat berkembang menjadi oliguria / anuria jika terjadi hipovolemia berat) Urine berkabut, bau busuk (infeksi) Bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare) 5. Makanan / Cairan Gejala : Hilang nafsu makan Mual / muntah

32

Tidak mengikuti diet, peningkatan masukan glukosa / karbohidrat Penurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari / minggu Haus Penggunaan diuretik (Tiazid) Tanda : Kulit kering / bersisik, turgor jelek Kekakuan / distensi abdomen, muntah Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah) Bau halitosis / manis, bau buah (napas aseton) 6. Neurosensori Gejala : Pusing / pening Sakit kepala Kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, peristesia Gangguan penglihatan Tanda : Disorientasi, mengantuk, letargi, stupor / koma (tahap lanjut). Gangguan memori (baru, masa lalu), kacau mental 7. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang / nyeri (sedang / berat) Tanda : Wajah meringis dengan palpasi, tampak sangat berhati-hati

33

8.

Pernapasan Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi / tidak) Tanda : Lapar udara Batuk, dengan / tanpa sputum purulen (infeksi) Frekuensi pernapasan

9. Keamanan Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit Tanda : Demam, diaforesia Kulit rusak, lesi / ulserasi Menurunnya kekuatan umum / rentang gerak Parestesia / paralisis otot termasuk otot-otot pernafasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam) 10. Seksualitas Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi) Masalah impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita 11. Penyuluhan / Pengajaran Gejala : Faktor resiko keluarga : DM, penyakit jantung, stroke, hipertensi, penyembuhan yang lambat Penggunaan obat seperti steroid diuretik (tiazid); dilantin dan fenobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah). (Dongoes, 2002)

34

K. Pemeriksaan Diagnostik 1. Glukosa darah : meningkat 200 100 mg/dl atau lebih 2. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok 3. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat 4. Osmolitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 osm/l 5. Elektrolit a) Natrium b) Kalium : mungkin normal meningkat atau menurun : normal atau peningkatan semu (perpindahan

seluler) selanjutnya akan menurun 6. Fosfor : lebih sering menurun

7. Hemoglobin gliserol : kadarnya meningkat 2 4 kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4 bulan terakhir (lama hidup SDM) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan kontrol tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden (mis ISK baru) 8. Gas darah arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan HCO, (asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik 9. Trombosit darah : Hematokrit (Ht) mungkin meningkat (dehidrasi), leukositosis, hemokonsentrasi, merupakan respons terhadap stres atau infeksi 10. Ureum / kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi / penurunan fungsi ginjal)

35

11. Amilase darah : mungkin meningkat yang mengindentifikasikan adanya pankreatis akut sebagai penyebab dari DKA 12. Insulin darah : mungkin menurun / bahkan sampai tidak ada (pada tipe I) atau normal sampai tinggi (tipe II) yang mengidentifikasi insufisiensi insulin / ganggguan dalam penggunaannya (endogen / eksogen). Resistensi insulin dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan (antibodi) 13. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin 14. Urine : gula dan aseton positif, berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat, kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih, infeksi pernafasan dan infeksi pada luka. (Dongoes, 2002)

36

Obesitas, obat-obatan, penyakit pancreas L. Pathway Keperawatan Defisiensi insulin Glukagon meningkat
Glukoneogenesia

Hiperglikemia GD 140 mg/mmol

Pemecahan asam Glukosa masuk lemak ke dlm tubulus ginjal Ketonemia pH serum menurun Asidosis Mual metabolik muntah Glukosa dibuang bersama urine Glukosuria Diuresis osmotik Poliuri Dehidrasi

Starvasi sel

Hiperosmolaritas

Angiopati
Mikrovaskuler Makrovaskuler Trombosit beroklusi Pembulu darah besar Aterosklerosis

Neuropati Sensorik Hilang rasa Vaskulataria Resti injuri Motorik Atropi otot Perub dlm pergerakan Gg keseimbangan tubuh

Prod energi BB metabolik menurun Kelelaha n menuru n Nutrisi keb

Rasa lapar Polifagi

Koma Hilang protein tubuh

Perubahan pembuluh darah Gangguan sirkulasi

Suplai mkn ke jar perifer

Respon peradangan melambat

Luka sembuh
Polidipsi Gg integritas jaringan

tidak

Peredaran pembuluh darah ke retina Pandangan kabur Retinopati

Defisit Syok vol cairan

Terjadi ulkus DM Infeksi

36

Resiko penyebaran Gg persepsi sensori : infeksi penglihatan

37

M. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan 1. Resiko tinggi penyebaran infeksi (Sepsis) berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, perubahan pada sirkulasi, sekunder terhadap adanya ulkus a. Tujuan : 1) Tidak terjadi infeksi 2) Tidak ada tanda-tanda terjadinya infeksi b. Kriteria Hasil : 1) Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi 2) Mendemostrasikan tehnik, perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi b. Intervensi 1) Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan seperti demam, kemerahan, adanya pus pada luka, sputum purulent, urine warna merah keruh atau berkabut Rasional : pasien mungkin masuk dengan infeksi yang biasanya lebih lebih mencetuskan keadaan ketoasidosis atau dapat mengalami infeksi nosokomial 2) Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan yang baik pada semua orang yang berhubungan denga pasien termasuk pasien sendiri Rasional : mencegah nosokomial 3) Lakukan perawatan luka (ganti balut tiap hari) dengan menjaga tehnik septik dan aseptik timbulnya infeksi silang (infeksi

37

Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi dan penyebaran infeksi lebih lanjut 4) Berikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh, masase daerah tulang yang tertekan, jaga kulit tetap kering, lumen kering dan tetap kencang (tidak berkerut) Rasional : sirkulasi perifer bisa terganggu yang menempatkan pasien pada resiko terjadinya kerusakan pada kulit / iritasi kulit dan infeksi 5) Bantu pasien untuk melakukan higiene oral Rasional : menurunkan resiko terjadinya penyakit kulit / gusi 6) Kolaborasi a). Pemeriksaan kultur dan sensitivitas sesuai dengan indikasi Rasional : untuk mengidentifikasi organisme sehingga dapat memilih / memberikan therapy antibiotik yang terbaik b). Berikan antibiotik sesuai advise Rasional : penanganan awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis 2. Resiko deficit volume cairan berhubungan dengan adanya diuresis osmotik a. Tujuan : Tidak terjadi kekurangan cairan

38

b. Kriteria Hasil : Mendemostrasikan hidrasi adekuat yang dibutuhkan oleh tanda vital stabil, haluaran urine secara individu dan kadar elektrolit dalam batas normal

39

c. Intervensi 1) Pantau tanda vital, catat adanya perubahan TD ortostatik Rasional : hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia 2) Pantau suhu warna kulit atau kelembabnnya Rasional : demam dengan kulit kemerahan, kering mungkin sebagai cerminan dari dehidrasi 3) Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa Rasional : merupakan indicator dari tingkat dehidrasi, atau volume sirkulasi yang adekuat 4) Pantau masukan dan pengeluaran, catat Bj urine Rasional : memberikan perkiraan kebutuhan atau cairan

pengganti, fungsi ginjal dan keefektifan dan terapi yang diberikan 5) Pertahankan untuk memberi cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung jika pemasukan melalui oral sudah dapat diberikan Rasional : mempertahankan hidrasi / volume sirkulasi 6) Kolaborasi a) Berikan therapy cairan sesuai dengan indikasi Normal salin atau NS atau tanpa dekstrose

40

Rasional : tipe dan jumlah cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan b) Pantau pemeriksaan laboratorium, seperti Hematokrit : mengkaji tingkat hidrasi dan sering kali meningkat akibat hemokonsentrasi yang terjadi setelah diuresis osmotik BUN / kreatinin : peningkatan nilai dapat mencerminkan kerusakan sel karena dehidrasi atau tanda akibat kegagalan ginjal Osmolalitas : meningkat dengan adanya hiperglikemia dan dehidrasi Natrium : menurun yang mencerminkan diuresis osmotik, meningkat mencerminkan kehilangan cairan / dehidrasi berat 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak adekuat a. Tujuan b. Kriteria Hasil : Pemasukan nutrisi adekuat : 1) Mencerna jumlah kalori atau nutrisi yang tepat 2) Menunjukkan tingkat energi biasanya 3) Mendemostrasikan berat badan stabil atau

penambahan kearah rentang yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal

41

c.

Intervensi 1) Observasi tanda-tanda hipoglikemia, seperti : perubahan tingkat kesadaran, kulit lembab / dingin, derajat nadi cepat, lapar, peka rangsang, cemas, sakit kepala, pusing, sempoyongan Rasional : karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula darah berkurang, sementara tetap diberikan insulin maka hipoglikemi dapat terjadi) 2) Timbang BB setiap hari atau sesuai dengan indikasi Rasional : mengkaji pemasukan makanan yang adekuat

3) Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdoment / perut kembung, mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna Rasional : hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat menurunkan mobilitas / fungsi lambung 4) Tentukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien Rasional : mengidentifikasi kekurangan dan penyimpanan dari kebutuhan therapeutik 5) Indikasi makanan yang disukai / dikehendaki termasuk kebutuhan etnik Rasional : jika makanan yang disukai pasien dapat

dimasukkan dalam perencanaan makan

42

6) Libatkan keluarga pada perencanaan makan sesuai indikasi Rasional : meningkatkan informasi rasa keterlibatan, untuk memberikan memahami

pada

keluarga

kebutuhan nutrisi pasien 7) Kolaborasi a. Lakukan pemeriksaan gula darah dengan menggunakan Finger stick Rasional : analisa ditempat tidur terhadap GD lebih kuat b. Pantau pemeriksaan laboratorium, seperti glukosa darah, aseton, PH dan HCO3 Rasional : gula darah akan menurun perlahan dengan penggantian cairan dan therapi insulin terkontrol c. Berikan insulin secara teratur Rasional : insulin reguler memiliki awitan cepat dan karenanya dengan pula dapat membantu

memindahkan glukosa ke dalam sel 4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan sekunder terhadap sirkulasi yang tidak adekuat a. Tujuan b. Kriteria Hasil resiko individual 2) Mengungkapkan kebutuhan tindakan pemahaman tentang : integritas kulit kembali normal : 1) Mengidentifikasi faktor

43

3) Berpartisipasi pada tingkat kemampuan untuk mencegah kerusakan kulit lebih lanjut c. Intervensi 1) Inspeksi seluruh area kulit, catat pengisian kapiler, adanya kemerahan, pembengkakan Rasional : kulit biasanya cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer, ketidakmampuan untuk merasakan toleran, imobilisasi, gangguan pengaturan suhu 2) Catat adanya

pembengkakan, kemerahan, adanya drainase pada luka serta bersihkan luka setiap hari Rasional : daerah ini cenderung terkena radang dan infeksi dan merupakan rute bagi mikroorganisme patologis 3) Libatkan masase dan lubrikasi pada kulit dengan losion / minyak, lindungi sendi dengan menggunakan bantalan busa Rasional : meningkatkan sirkulasi dan melindungi permukaan kulit mengurangi terjadinya ulserasi 4) Lakukan perubahan posisi sesering mungkin di tempat tidur maupun sewaktu tidur Rasional : meningkatkan sirkulasi dan melindungi kulit,

mengurangi terjadinya ulserasi 5) Bersihkan dan keringkan kulit khususnya daerah-daerah dengan kelembaban tinggi seperti parineum

44

Rasional :

meningkatkan sirkulasi pada kulit dan mengurangi tekanan pada daerah tulang yang menonjol

6) Jagalah alat tenun tetap kering dan bebas dari lipatan lipatan dan kotoran Rasional : mengurangi / mencegah terjadinya iritasi pada kulit

7) Anjurkan pasien untuk terus meningkatkan nutrisi sel atau organisasi sel dan untuk meningkatkan kesehatan jaringan Rasional : menstrimulasi sirkulasi, meningkatkan nutrisi sel atau oksigenasi sel dan untuk meningkatkan

kesehatan jaringan 5. Resti injury berhubungan dengan kelemahan umum a. Tujuan : tidak terjadi injury

b. Kriteria Hasil : Mendemostrasikan tidak ada cedera demham komplikasi minimal / terkontrol c. Intervensi 1) Pantau tanda vital dan catat adanya peningkatan suhu tubuh, takikardia (140-200/mnt) Rasional : untuk mengetahui keadaan umum pasien yang dapat menentukan tindakan yang diberikan 2) Pertahankan penghalang tempat tidur terpasang / diberi bantalan Rasional : untuk menentukan kemungkinan adanya trauma

45

3) Kolaborasi a) Pantau kadar kalsium darah : pasien dengan kadar kalsium kurang dari 7,5/100 ml secara umum membutuhkan terapi pengganti b) Berikan obat sesuai indikasi 1) Kalsium (glukosa, laktat) : untuk memperbaiki kekurangan yang biasanya sementara 2) Sedatif : meningkatkan istirahat, menurunkan stimulasi dari luar 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai prognosis penyakit a. Tujuan b. Kriteria Hasil : 1) Mengidentifikasi hubungan tanda / gejala dengan proses penyakit dan menghubungkan gejala dengan faktor penyebab 2) Dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan 3) Melakukan perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan c. Intervensi 1) Ciptakan lingkungan saling percaya dengan mendengarkan penuh perhatian dan selalu ada untuk pasien : Pasien menyatakan pemahaman tentang penyakit

46

Rasional : menanggapi dan memperhatikan perlu diciptakan sebelum pasien bersedia mengambil bagian dalam proses belajar 2) Diskusikan topik-topik utama seperti apakah kaar glukosa normal ibu dan bagaimana hal tersebut dibandingkan kekurangan insulin dengan kadar gula darah yang tinggi Rasional : memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pertimbangan dalam memilih gaya hidup 3) Menganjurk an klien untuk rutin melakukan pemeriksaan gula darah dan instruksikan pasien untuk pemeriksaan keton urinenya jika glukosa darah lebih tinggi dari 250 mg/dl Rasional : Melakukan pemeriksaan darah secara teratur dapat meningkatkan kontrol gula darah dengan lebih ketat (misal 60 150 mg/dl) 4) Diskusikan tentang rencana diet, penggunaan makanan tinggi serat dan cara untuk melakukan makan di luar rumah Rasional : keadaan tentang pentingnya kontrol obat akan

membantu pasien dalam merencanakan makan / mentaati program

47

5)

Diskusikan faktor-faktor yang memegang peranan dalam kontrol DM seperti latihan stres, pembedahan dan penyakit tertentu Rasional : informasi ini akan meningkatkan pengendalian

terhadap DM dan dapat menurunkan berulangnya kejadian ketoasidosis 6) Buat jadwal latihan aktivitas yang teratur dan identifikasi hubungan dengan penggunaan insulin yang perlu menjadi perhatian Rasional : waktu latihan tidak boleh bersamaan waktunya kerja puncak insulin untuk mencegah percepatan ambilan insulin 7) Identifikasi gejala hipoglikemia (misal lemah, pusing, letargi, lapar, peka rangsang, diaforesis, pucat, takikardia, tremor, sakit kepala, dan perubahan mental) Rasional : dapat meningkatkan deteksi dan pengobatan lebih awal dan mencegah / mengurangi kejadiannya

48

BAB III TINJAUAN KASUS

i.

Pengkajian keperawatan Kasus yang penulis kelola adalah pasien dengan sistem Endokrin Diabetes Mellitus pada tanggal 01 Mei 2008 pukul 08.30 WIB di Ruang Penyakit Dalam C3 Lantai 1 Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang. Pada kasus ini data diperoleh dengan cara mengadakan pengamatan langsung, menelaah catatan medis dan catatan keperawatan,wawancara dengan pasien dan keluarga serta bekerjasama dengan tim kesehatan lain. Disamping itu penulis memberikan asuhan keperawatan langsung kepada pasien. 1. a. Identitas pasien Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan Suku/bangsa Tanggal masuk Diagnosa medis No. Register : Tn. K : 61 tahun : Laki-laki : Semarang : Islam : Wiraswasta : Jawa/Indonesia : 01 Mei 2008 : Diabetes Mellitus+ Ulkus Grade IV : 5750468 Biodata

49

b. Penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin Hub. Dg pasien 2. a. : Tn. G : 38 tahun : Laki-laki : Anak Riwayat Kesehatan Keluhan utama Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan terdapat luka pada kaki kiri yang tidak sembuh-sembuh, kotor dan berbau b. sekarang + sejak 1 bulan yang lalu timbul plentingan / papul pada kelingking kaki kiri yang berisi cairan / nanah. Bengkak dan terasa panas kemranyas, tidak diperiksakan ke dokter. Oleh pasien dan keluarga kaki direndam dalam air es dengan tujuan panas dan bengkak hilang, papul yang timbul juga dipecah sendiri, timbul luka dibiarkan, lama kelamaan luka semakin melebar dan dalam. Oleh pasien tidak juga diperiksakan ke dokter dan dalam beberapa hari timbul belatung yang cukup banyak serta berbau, kemudian oleh keluarga dibawa ke Rumah Sakit Pantiwilasa Citarum dilakukan bersih luka (Debridement) dan dibalut lalu dirujuk ke Rumah Sakit Dr. Kariadi di Ruang penyakit dalam untuk menjalani perawatan lebih lanjut. Riwayat penyakit

50

c. dahulu

Riwayat

penyakit

Klien mengatakan menderita Diabetes Mellitus sejak 10 tahun yang lalu tetapi tidak pernah kontrol. Klien juga menderita Hipertensi sudah 10 tahun juga bersamaan dengan Diabetes Mellitus, 5 tahun yang lalu sempat dirawat di Rumah Sakit dengan Hipertensi, tetapi tidak kontrol teratur sampai sekarang. d. keluarga Klien mengatakan bahwa ayahnya, adik dari ayah dan kakak perempuan klien juga menderita kencing manis. Riwayat Hipertensi keluarga klien kurang mengetahui 3. a. Pola pemeliharaan kesehatan Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya sehingga klien kurang mengerti dalam perawatan dirinya, jarang memakai alas kaki saat berjalan dan masih mengkonsumsi makanan yang manismanis. Klien sulit bila disuruh periksa ke dokter tentang penyakit yang dialaminya, klien bila sakit hanya cukup membeli obat di warung / apotik. Pola Pengkajian Fungsional Riwayat penyakit

51

Klien merokok dan minum kopi serta kurang memperhatikan menu makanan yang dimakan. Kebersihan diri klien cukup, klien mandi 2x sehari dan ganti pakaian bila kotor. b. Pola nutrisi dan metabolik Sebelum dirawat di Rumah Sakit dan sebelum terdapatnya luka, klien mengatakan makan cukup banyak, klien makan 3x sehari dan tanpa menghindari makanan tertentu. Klien mengatakan minum banyak karena klien serimg merasa haus dan terasa panas dalam, klien biasa minum air putih + 2,5 liter/hr ditambah segelas kopi dan teh manis selama aktivitas / bekerja. Selama sakit (timbul luka) dan dirawat di Rumah Sakit klien mengatakan nafsu makan menurun drastis, klien merasa mual jika makan, klien hanya makan + 5-6 sendok setiap porsi dengan menggunakan bubur selama di rumah dan diit Diabetes Mellitus 1750 kkal selama dirawat di Rumah Sakit. Minum juga mulai menurun + 1,5 liter/hari menggunakan air putih dan masih selalu mengeluh haus, berat badan menurun dalam 2 bulan terakhir + 6 kg, berat badan dahulu 53 kg nenjadi 47 kg, TB : 167 cm. Balance cairan per 7 jam Intake Infus Makan : 700 cc : 200 cc

52

Minum

: 600 cc 1500 cc

Output Urine IWL : 1400 cc : 245 1645

BC : I O 1500 1645 = -145 c. Pola eliminasi 1) Eliminasi urine Klien mengatakan banyak kencing, setiap harinya klien kencing sampai 20x /hari, terutama meningkat bila malam hari dengan jumlah yang cukup banyak + 200 cc dengan karakteristik urine, warna kuning jernih, bau khas (Aseton), klien juga mengatakan bila kencingnya dibiarkan biasanya didatangi semut ditambah bila buang air kecil (BAK) pasien terasa nyeri / terbakar. 2) Eliminasi Feses Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pola buang air besarnya, sehari sekali kadang 2 hari sekali dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan d. Pola aktifitas dan latihan Klien mengatakan sebelum dirawat di Rumah sakit dan terdapatnya luka pada kaki klien sehari-harinya bekerja sebagai pengawas /

53

penunggu pabrik di daerah Jepara dan masih bisa memenuhi kebutuhan dirinya / perawatan diri. Selama sakit klien mengatakan tidak mampu bekerja lagi, klien sering merasa kelelahan dan lemah apalagi terdapat luka pada kaki kirinya setiap aktivitas klien dibantu oleh keluarga. Dengan skoring aktifitas Kegiatan Berjalan Makan / minum Eliminasi Berhias Keterangan : 0 1 2 3 4 5 : dibantu sepenuhnya 100 % : dibantu 95% : dibantu 75% : dibantu 50% : dibantu 25% : mandiri 0 1 2 3 4 5

e. Pola istirahat tidur Klien mengatakan selama sakit, klien sulit untuk tidur, klien hanya tidur + 4-5 jam/hari, klien sering terbangun karena sering sekali buang air kecil (BAK) pada malam hari ditambah saat ini klien merasa cemas, dengan kondisi lukanya karena tidak sembuh-sembuh dan takut bila kakinya dipotong. Timbul takikardi dan takipnea selama istirahat / setelah aktivitas

54

f. Pola persepsi sensori dan kognitif. Klien mengatakan merasa kesemutan pada kaki dan tangan dan mengalami kelemahan otot. Klien juga tidak merasakan nyeri pada kaki yang terluka saat di cubit, tapi kadang merasakan nyeri (cekotcekot) kemranyas pada daerah luka. Klien juga mengeluh sering pusing dan sakit kepala, gangguan penglihatan / kabur saat melihat dan juga sering mengantuk berat. g. Pola hubungan dengan orang lain Klien mengatakan hubungan klien dengan anggota keluarga baik, keluarga selalu mendampingi klien saat sakit. Hubungan dengan tetangga / orang lain cukup baik hanya saja klien merasa orang-orang di sekitarnya membicarakan dirinya karena kesehatan lukanya yang berbau dan sempat timbul belatung yang cukup menjijikkan. h. Pola reproduksi dan seksual Klien mengatakan menikah kira-kira umur 24 tahun dan dikaruniai 5 orang anak (3 orang laki-laki dan 2 orang perempuan), untuk hubungan intim belum sempat dikaji. i. Pola persepsi diri dan konsep diri 1) Harga diri : klien mengatakan merasa minder / cukup malu dengan kondisinya sekarang karena terdapat luka pada kaki yang berbau kotor dan terdapat belatung, klien merasa kakinya seperti bangkai.

55

2)

Identitas diri : klien mengatakan dia adalah anak ke 3 dari 6 bersaudara, klien mengakui berjenis kelamin laki-laki, klien tidak mempunyai masalah / menolak dengan jenis kelaminnya, dia merasa puas sebagai seorang laki-laki, klien mampu menyebutkan nama, alamat dan seterusnya (identitas dirinya).

3) klien mengatakan merasa sedih

Peran diri : dengan kondisi yang dialami

sekarang, klien merasa sekarang tidak mampu lagi melakukan peran sebagai seorang suami dan seorang ayah. 4) Ideal diri : Klien mengatakan bahwa harapannya sekarang adalah agar cepat sembuh sehingga mampu bekerja lagi. 5) Gambaran diri : klien mengatakan merasa puas dengan dirinya, tapi klien merasa tidak suka dengan kaki kirinya karena terdapat luka. j. Pola mekanisme koping Klien mengatakan setiap pengambilan keputusan bersama dalam keluarga adalah dirinya karena dia adalah kepala keluarga, tapi bila ada masalah baik individu maupun keluarga klien mengatakan selalu

cerita dengan keluarga dan mencari solusi yang terbaik k. Pola nilai kepercayaan

56

Klien mengatakan beragama Islam, selama sakit klien tetap melaksanakan ibadah walaupun hanya berdiri, klien mempercayai Allah SWT akan memberikan kesembuhan

57

4.

Pemeriksaan Fisik a. Penampilan / keadaan umum : cukup, tampak kelelahan b. Tingkat kesadaran : composmentis c. Tanda tanda vital TD : 150/100 mmHg N : 80 x/mnt S : 380C RR : 21 x.mnt d. Kepala : mechochepal, tiak ada luka e. Rambut : Tipis agak botak, warna hitam, kotor f. Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, terdapat sekret, simetris terdapat pandangan kabur, tidak ada alat bantu penglihatan, cekung g. Hidung : semetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada septum deviasi, tidak menggunakan alat bantu pernafasam, tidak ada napas cuping hidung h. Telinga : simetris, tidak ada lka, kemampuan pandangan cukup, tidak menggunakan alat bantu dengar, tampak kotor i. Mulut : simetris, mukosa sedikit kering, terdapat bau halisitosis bibir kering, warna kehitaman j. Leher : simetris, tidak ada deviasi trakea, tidak ada benjolan leher, tidak ada Distensi Vena Jugularis (DVJ)

58

k. Dada dan thoraks : simetris, tidak ada luka, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, pengembangan paru sama l. Paru-paru Inspeksi : simetris statis dinamis, tidak ada luka RR : 21 x/mnt Perkusi : sonor di seluruh lapang paru Palpasi : strem fremitus kanan = kiri Auskultasi: suara dasar vaskuler, tidak ada suara tambahan m. Jantung Inspeksi Palpasi : ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba pada intercosta ke V 2 cm Line Mid Clavicula Sinistra (LMCS) Perkusi Auskultasi : konfigurasi jantung bergeser ke caudolateral : suara jantung I II murni Gallop , bising n. Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi : datar, terdapat distensi abdomen : terdapat bising usus + 13 x/menit : timpani : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, hepar dan klien tidak teraba o. Ekstremitas 1) Terdapat luka pada kaki sebelah kiri, ulkus, Diabetes Mellitus Grade IV (ganggren jari kaki atau bagian distal kaki dengan /

59

tanpa selulitis), dengan diameter 5 cm kedalaman 3 cm, luka kotor, terdapat pus, berbau, kulit sekitar luka berwarna kehitaman, kering, CRT > 4 detik, tidak ada respon nyeri, bengkak. 2) Terpasang infus RL 20 tpm pada ekstremitas atas kiri 5. a. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : 01 Mei 2008 1) Analizer Hema Pemeriksaan Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) Mean Corpuscular hasil 10.60 gr% 31.2 % 3.62 jt/mmk 29.20 Pg nilai normal 13.00-15.00 35.0-47.0 3.90-5.60 27.00-32.00 Pemeriksaan penunjang

Volume 86.40 fl

76.00-96.00 29.00-32.00 4.00-11.00 150.0-400.0 11.60-14.80 4.00-11.00 Nilai normal 80-110 15-39 0.60-1.30 136-175 3.5-5.1 2.12-2.52

(MCV) Mean corpuscular Hemoglobin 33.80 g/dl Concentration (MCHC) Lekosit Trombosit 11.10rb/mm 418.0rb/mm

k Red Blood Cell Distribution 12.80 % Width (RDW) RPV 6.10 fl 2) Kimia klinik (tanggal 01 mei 2008 ) Pemeriksaan Glukosa sewaktu Ureum Creatinin Natrium Kalium Calsium hasil 295 mg/dl 16 mg/dl 0,74 mg/dl 137 mmol/L 4.9 mmol/L 2.30 mmol/L

60

Chlorida Magnesium Cholesterol Trigliserida High Density

107 mmol/L 0.73 mmol/L 149 mg/dl 92 mg/dl Lipoprotein 28 mg/dl

98-107 0.74-0.99 50-200 30-150 35-60 62-130 6.4-8.2 3.4-5.0 15-37 30-65 50.0-136.0 5-85

(HDL) cholesterol Low Density Lipoprotein (LDL) 106 mg/dl cholesterol Protein total Albumin SGOT (AST) SGPT (ALT) Alkali fostatase Gamma Glutamil Transferase (GT) 3) Pemeriksaan urine Tanggal 01 05 2008 Sekresi ekskresi Urine lengkap Warna Bj PH : kuning jernih : 1.020 : 6.00 Hasil Neg mg/dl > 1000mg/dl 0.2 mg/dl Neg mg/dl Neg mg/dl 0-2 Neg 0-1 Neg Neg Neg Neg 7,1 2,9 17 28 124.0 67 gr/dl gr/dl u/l u/l u/l u/l

Pemeriksaan Protein Reduksi Bilirubin Aseton Nitrit Sed epitel Lekosit Eritrosit Ca. Oxalat Asam urat Triple fosfat Amorf

Nilai normal Neg Neg Neg Neg Neg LPK LPB LPB

61

Sel Hyalin Sel granula kasar Sel granula halus Epitel Leukosit Bakteri b. Pemeriksaan oftalmologis Kesan OD ODS 6. Tanggal 01 05 2008 a. Infus RL 20 tpm b. Ceftriaxon 1 x 2 gr (IV) c. Metronidazol 3 x 500 mg d. Humulin 8 8 8 e. Diit DM 1700 kkal f. Aspilet 2 x 80 mg g. Paracetamol 500 mg k/p

Neg Neg Neg Neg Neg +/positif

LPK LPK LPK LPK LPK

: gambaran fundus saat ini didapatkan : retinopati diabetika non proliferatif : KSI (katarak senillis immature) + makulopati Therapi

62

ii. No 1

Analisa Data Data subyektif tidak Data Fokus Problem Etiologi : klien mengatakan / Resiko tinggi Kadar glukosa tinggi, sekunder dengan ulkus adanya kotor, berbau, infeksi

mengeluh terdapat luka pada kaki kiri yang penyebaran sembuh-sembuh, bengkak, panas dan terdapat belatung, terasa panas kemerahan, kemranyas / kebas pada tangan dan kaki tidak terasa nyeri saat diobati di daerah luka Data obyektif : terdapat luka pada kaki sebelah kiri, ulkus, DM, Grade IV dengan diameter 5 cm, kedalaman 3 cm, luka kotor, terbalut dengan balutan yang sudah kotor, terdapat pus, berbau, kulit sekitar luka berwarna kehitaman, kering, CRT > 4 dtk, bengkak tidak ada respon pada nyeri pada area luka 2 Lekosit : 11.10 rb/mmk Data Subyektif : panas dalam tapi nafsu untuk minum menurun, minum + 1,5 ltr/hari Klien mengatakan BAK dalam sehari sampai 20 x dengan jumlah @ + 200 cc Data obyektif : a. b. c. d. e. Klien tampak lemas Mata cekung Mukosa dan bibir agak kering, sering merasa haus Turgor kulit cukup Kering Resiko

defisit Diuretik osmotik

Klien mengatakan sering haus dan terasa volume cairan

63

f. g. h. Intake

BAK dalam sehari + 20 x BB 47 kg Minum + 1,5 liter/hari BC dalam 7 am output urine 1400 cc IWL 245 1645 cc Infus 700 cc Makan 200 cc Minum 600 cc 1500 cc BC : I O

1500 1645 : -145 Data subyektif : klien makan Data obyektif : a. Klien

mengatakan

nafsu Nutrisi tubuh hanya

kurang Intake

yang

makan menurun drastis, terasa mual jika dari

kebutuhan tidak adekuat

menghabiskan + 5-6 sendok makan / porsi dengan menggunakan diit DM 1700 kkal b. TB 167 cm c. d. e. Albumin : 2,9 gr/dl Protein total 7,1 gr/dl Hb : 10.60 gr % BB menurun dalam 2 bulan terakhir dari 53 kg menjadi 47 kg,

64

Data subyektif : Klien mengatakan terdapat Gangguan luka distraksi yang sudah lama tapi tidak integritas sembuh-sembuh makah semakin melebar dan jaringan dalam Data obyektif : a. kiri grade IV b. c. diameter 5 cm d. e. f. Data subyektif : a. b. c. d. Data obyaktif a. Klien tampak kelelahan dan lemas b. Terdapat luka pada kaki kiri c. Penglihatan kabur (retinopati diabetik) d. Hb : 10.60 gr % e. Albumin : 2,9 gr/dl TD : 150/100 mmHg Data Subyektif a. Terdapat pus GDS : 295 mg/dl Trombosit : 418.0 rb/mmk Resti injury Klien mengatakan / Kulit sekitar luka tampak kehitaman, kering, bengkak Luka ulkus dengan Terdapat luka pada kaki

Terputusnya kontinuitas jaringan sekunder terhadap sirkulasi yang tidak adekuat

Kelemahan umum

mengeluh pusing dan sakit kepala Pandangan kabur Sering mengantuk Sering merasa kesemutan pada kaki dan tangan

Kurang

Kurangnya informasi

klien mengatakan sudah pengetahuan 10 tahun menderita kencing manis tetapi

65

tidak mengetahui tentang penyakitnya sehingga kurang dalam perawatan diri dan luka b. kaki c. dokter Data obyektif : a. masalah penyakitnya b. informasi klien bertanya / meminta pasien yang mengungkapkan tentang dihadapi tidak pernah kontrol ke jarang memahami alas

66

Keturunan, hipertensi Defisiensi insulin iii. P`athway Kasus Glukagon meningkat Hiperglikemia GD 140 mg/mmol
Glukosa tidak dapat larut dan terserap ke dalam sel Sel mengalami starvasi BB Produksi energi metabolik me Nutrisi kebutuhan Neuropati Sensorik Hilang rasa 5 Resti injuri

(pada Tn.K GDS 295 mg/mmol)

Polifagi

Angiopati
Mikrovaskuler Makrovaskuler Trombosit beroklusi Pembulu darah besar Aterosklerosis

Glukosa masuk ke dlm tubulus ginjal Glukosa dibuang bersama urine Glukosuria Diuresis osmotik

Hiperosmolaritas Koma Osmolaritas: = (2Na+k)++

Gangguan sirkulasi
Suplai mkn ke jar perifer Peredaran pembuluh darah ke retina Retinopati

= (2.137+4,9) + +
= 283,8 + 16,389 + 2,67 = 302,859

Respon peradangan melambat Luka sembuh

Terjadi ulkus DM Infeksi

tidak Jaringan mengalami kerusakan Gg integritas jaringan

4 1

Poliuri (pada Tn.K BAK bisa mencapai 20x) Dehidrasi Polidipsi

Syok

Resiko defisit vol cairan

Resiko penyebaran infeksi

66

66

iv.

Diagnosa Keperawatan 1. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan hiperglikemi; perubahan pada sirkulasi 2. Resiko deficit volume cairan berhubungan dengan adanya diuresis osmotik 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat 4. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan sekunder terhadap sirkulasi yang tidak adekuat 5. Resti injury berhubungan dengan kelemahan umum 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit E. Intervensi Keperawatan dan Rasional 1. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan hiperglikemi; perubahan pada sirkulasi a. Tujuan : Tidak terjadi infeksi Tidak ada tanda-tanda terjadinya infeksi b. Kriteria Hasil : 1) Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi 2) Mendemostrasikan tehnik, perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi

67

c. Intervensi 1) Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan seperti demam, kemerahan, adanya pus pada luka, sputum purulent, urine warna merah keruh atau berkabut Rasional : pasien mungkin masuk dengan infeksi yang biasanya lebih lebih mencetuskan keadaan ketoasidosis atau dapat mengalami infeksi nosokomial 2) Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan yang baik pada semua orang yang berhubungan denga pasien termasuk pasien sendiri Rasional : mencegah timbulnya infeksi silang (infeksi nsokomial 3) Lakukan perawatan luka (ganti balut tiap hari) dengan menjaga tehnik septik dan aseptik Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi dan penyebaran infeksi lebih lanjut 4) Berikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh, masase daerah tulang yang tertekan, jaga kulit tetap kering, lumen kering dan tetap kencang (tidak berkerut) Rasional : sirkulasi perifer bisa terganggu yang menempatkan pasien pada resiko terjadinya kerusakan pada kulit / iritasi kulit dan infeksi 5) Bantu pasien untuk melakukan higiene oral Rasional : menurunkan resiko terjadinya penyakit kulit / gusi

68

6) Kolaborasi a) Pemeriksaan kultur dan sensitivitas sesuai dengan indikasi Rasional : untuk mengidentifikasi organisme sehingga dapat memilih / memberikan therapy antibiotik yang terbaik b) Berikan antibiotik Rasional : penanganan awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis 2. Resiko deficit volume cairan berhubungan dengan adanya diuresis osmotik a. Tujuan : Tidak terjadi kekurangan cairan

b. Kriteria Hasil : Mendemostrasikan hidrasi adekuat yang dibutuhkan oleh tanda vital stabil, haluaran urine secara individu dan kadar elektrolit dalam batas normal c. Intervensi 1) Pantau tanda vital, catat adanya perubahan Tekanan Darah ortostatik Rasional : hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia 2) Pantau suhu warna kulit atau kelembabnnya Rasional : demam dengan kulit kemerahan, kering mungkin sebagai cerminan dari dehidrasi

69

3)

Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa Rasional : merupakan indicator dari tingkat dehidrasi, atau volume sirkulasi yang adekuat

4)

Pantau masukan dan pengeluaran, catat Bj urine Rasional : memberikan perkiraan kebutuhan atau cairan

pengganti, fungsi ginjal dan keefektifan dan terapi yang diberikan 5) Pertahankan untuk memberi cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung jika pemasukan melalui oral sudah dapat diberikan Rasional : mempertahankan hidrasi / volume sirkulasi 6) Kolaborasi a) Berikan therapy cairan sesuai dengan indikasi Normal salin atau NS atau tanpa dekstrose Rasional : tipe dan jumlah cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan b) Pantau pemeriksaan laboratorium, seperti Hematokrit : mengkaji tingkat hidrasi dan sering kali meningkat akibat hemokonsentrasi yang terjadi setelah diuresis osmotik

70

BUN / kreatinin : peningkatan nilai dapat mencerminkan kerusakan sel karena dehidrasi atau tanda akibat kegagalan ginjal Osmolalitas : meningkat dengan adanya hiperglikemia dan dehidrasi Natrium : menurun yang mencerminkan diuresis osmotik, meningkat mencerminkan kehilangan cairan / dehidrasi berat 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat a. Tujuan : Pemasukan nutrisi adekuat

b. Kriteria Hasil : 1) Mencerna jumlah kalori atau nutrisi yang tepat 2) Menunjukkan tingkat energi biasanya 3) Mendemostrasikan berat badan stabil atau penambahan kearah rentang yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal c. Intervensi 1) Observasi tanda-tanda hipoglikemia, seperti : perubahan tingkat kesadaran, kulit lembab / dingin, derajat nadi cepat, lapar, peka rangsang, cemas, sakit kepala, pusing, sempoyongan Rasional : karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula darah berkurang, sementara tetap diberikan insulin maka hipoglikemi dapat terjadi)

71

2) Timbang BB setiap hari atau sesuai dengan indikasi Rasional : mengkaji pemasukan makanan yang adekuat 3) Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdoment / perut kembung, mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna Rasional : hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat menurunkan mobilitas / fungsi lambung 4) Tentukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien Rasional : mengidentifikasi kekurangan dan penyimpanan dari kebutuhan therapeutik 5) Indikasi makanan yang disukai / dikehendaki termasuk kebutuhan etnik Rasional : jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam perencanaan makan 6) Libatkan keluarga pada perencanaan makan sesuai indikasi Rasional : meningkatkan rasa keterlibatan, memberikan informasi pada keluarga untuk memahami kebutuhan nutrisi pasien 7) Kolaborasi a) Lakukan pemeriksaan gula darah dengan menggunakan Finger stick Rasional : analisa ditempat tidur terhadap GD lebih kuat

72

b) Pantau pemeriksaan laboratorium, seperti glukosa darah, aseton, PH dan HCO3 Rasional : gula darah akan menurun perlahan dengan penggantian cairan dan therapi insulin terkontrol c) Berikan insulin secara teratur Rasional : insulin reguler memiliki pula awitan dapat cepat dan

karenanya

dengan

membantu

memindahkan glukosa ke dalam sel 4. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan sekunder terhadap sirkulasi yang tidak adekuat a. Tujuan : integritas jaringan kembali normal b. Kriteria Hasil : 1) Mengidentifikasi faktor resiko individual 2) Mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan tindakan 3) Berpartisipasi pada tingkat kemampuan untuk mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut c. Intervensi 1) Inspeksi seluruh area kulit, catat pengisian kapiler, adanya kemerahan, pembengkakan Rasional : kulit biasanya cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer, ketidakmampuan untuk merasakan toleran, imobilisasi, gangguan pengaturan suhu

73

2) Catat adanya pembengkakan, kemerahan, adanya drainase pada luka serta bersihkan luka setiap hari Rasional : daerah ini cenderung terkena radang dan infeksi dan merupakan rute bagi mikroorganisme patologis 3) Libatkan masase dan lubrikasi pada kulit dengan losion / minyak, lindungi sendi dengan menggunakan bantalan busa Rasional : meningkatkan sirkulasi dan melindungi permukaan kulit mengurangi terjadinya ulserasi 4) Lakukan perubahan posisi sesering mungkin di tempat tidur maupun sewaktu tidur Rasional : meningkatkan sirkulasi dan melindungi kulit,

mengurangi terjadinya ulserasi 5) Bersihkan dan keringkan kulit khususnya daerah-daerah dengan kelembaban tinggi seperti parineum Rasional : meningkatkan sirkulasi pada kulit dan mengurangi tekanan pada daerah tulang yang menonjol 6) Jagalah alat tenun tetap kering dan bebas dari lipatan lipatan dan kotoran Rasional : mengurangi / mencegah terjadinya iritasi pada kulit 7) Anjurkan pasien untuk terus meningkatkan nutrisi sel atau organisasi sel dan untuk meningkatkan kesehatan jaringan

74

Rasional : menstrimulasi sirkulasi, meningkatkan nutrisi sel atau oksigenasi sel dan untuk meningkatkan kesehatan jaringan 5. Resti injury berhubungan dengan kelemahan umum a. Tujuan : tidak terjadi injury b. Kriteria Hasil : Mendemostrasikan tidak ada cedera dengan komplikasi minimal / terkontrol c. Intervensi 1) Pantau tanda vital dan catat adanya peningkatan suhu tubuh, takikardia (140-200 x/mnt) Rasional : untuk mengetahui keadaan umum pasien yang dapat menentukan tindakan yang diberikan 2) Pertahankan penghalang tempat tidur terpasang / diberi bantalan Rasional : untuk menentukan kemungkinan adanya trauma 3) Kolaborasi a) Pantau kadar kalsium darah : pasien dengan kadar kalsium kurang dari 7,5/100 ml secara umum membutuhkan terapi pengganti b) Berikan obat sesuai indikasi c) Kalsium (glukosa, laktat) : untuk memperbaiki kekurangan yang biasanya sementara d) Sedatif : meningkatkan istirahat, menurunkan stimulasi dari luar

75

6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit a. Tujuan : Pasien menyatakan pemahaman tentang penyakit b. Kriteria Hasil : 1) Mengidentifikasi hubungan tanda / gejala dengan proses penyakit dan menghubungkan gejala dengan faktor penyebab 2) Dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan 3) Melakukan perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan c. Intervensi 1) Ciptakan lingkungan saling percaya dengan mendengarkan penuh perhatian dan selalu ada untuk pasien Rasional : menanggapi dan memperhatikan perlu diciptakan sebelum pasien bersedia mengambil bagian dalam proses belajar 2) Diskusikan topik-topik utama seperti apakah kaar glukosa normal ibu dan bagaimana hal tersebut dibandingkan kekurangan insulin dengan kadar gula darah yang tinggi Rasional : memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pertimbangan dalam memilih gaya hidup

76

3) Menganjurkan klien untuk rutin melakukan pemeriksaan gula darah dan instruksikan pasien untuk pemeriksaan keton urinenya jika glukosa darah lebih tinggi dari 250 mg/dl Rasional : Melakukan pemeriksaan darah secara teratur dapat meningkatkan kontrol gula darah dengan lebih ketat (misal 60 150 mg/dl) 4) Diskusikan tentang rencana diet, penggunaan makanan tinggi serat dan cara untuk melakukan makan di luar rumah Rasional : keadaan tentang pentingnya kontrol obat akan

membantu pasien dalam merencanakan makan / mentaati program 5) Diskusikan faktor-faktor yang memegang peranan dalam kontrol DM seperti latihan stres, pembedahan dan penyakit tertentu Rasional : informasi ini akan meningkatkan pengendalian

terhadap DM dan dapat menurunkan berulangnya kejadian ketoasidosis 6) Buat jadwal latihan aktivitas yang teratur dan identifikasi hubungan dengan penggunaan insulin yang perlu menjadi perhatian Rasional : waktu latihan tidak boleh bersamaan waktunya kerja puncak insulin untuk mencegah percepatan ambilan insulin

77

7) Identifikasi gejala hipoglikemia (misal lemah, pusing, letargi, lapar, peka rangsang, diaforesis, pucat, takikardia, tremor, sakit kepala, dan perubahan mental) Rasional : dapat meningkatkan deteksi dan pengobatan lebih awal dan mencegah / mengurangi kejadiannya D. Implementasi Keperawatan Respon TTD

No Tgl & Jam Tindakan keperawatan Dx 1 01-05-08 Mengobservasi keadaan S : umum pasien 07.30 O : keadaan

umum

cukup,

composmentis terdapat luka pada kaki kiri yang dibalut, balutan tampak kotor dan berbau serta terdapat rembesan pada balutan tanda- S : klien mengatakan timbul dan seperti kemerahan, luka sudah + 1,5 bulan, luka tidak sembuh malah semakin melebar, dan panas dengan diameter 5 cm dan kedalaman 3 cm, terdapat pus, kotor, jaringan sekitar hitam, bengkak perawatan S : pasien mengatakan bersedia untuk diganti balutnya O : luka bersih, pus keluar,

08.00

Mengobservasi tanda demam, infeksi peradangan

adanya pus pada luka O : terdapat luka di kaki kiri sputum purulent

08.15

Melakukan luka

10.00

balutan bersih Memberikan injeksi IV S : Ceftriaxon 2 gr O : injeksi Ceftriaxon 2 gr

78

01-05-08 10.30

masuk secara IV Mengkaji status nutrisi S : klien mengatakan pasien makan menurun,

nafsu BB

menurun dalam 2 bulan terakhir, terasa mual O : klien hanya makan + 5-6 10.50 Mengauskultasi sendok makan bising S : klien mengatakan mual terdapat sedikit distensi

usus, mencatat adanya O : bising usus + 13 x/mnt, nyeri di abdomen, mual, muntah Monitor 11.00 protein, Hb) Memberikan 10.00 10.10 (humolin) 8 unit Memantau tanda vital abdoment, tidak ada muntah pemeriksaan S : Protein Hb insulin S : O : insulin : 7,1 gr/dl : 10.60 gr % humolin 8 unit

laboratorium (albumin, O : albumin : 2,9 gr/dl

masuk secara SC S :O : TD : 150/100 mmHg N : 80 x/mnt S : 380C

13.45

RR : 21 x/mnt Memantau kelembaban, S : warna kulit, turgor O : infus 700 cc Minum 600 cc 1500 cc BC : -145 Mengganti cairan infus S : RL 20 tpm O : infus RL 20 tpm, terpasang Memantau pemeriksaan S : urine 180cc 1645 Makan 200 cc IWL 245

12.00

11.00

laborat (Ht, creatinin, O : Ht : 31,2 %

79

natrium) 4 08.30

Creatinin : 0,74 mg/dl

Natrium : 137 mmol/L Menginspeksi area luka, S : pengisian bengkak kapiler, O : kulit sekitar luka kehitaman, kering, luka terdapat pus, bengkak CRT > 4 dtk adanya kemerahan dan

09.00

Melakukan masase pada S : kulit dan sendi O : melakukan masase dengan minyak pada kulit sekitar luka tenun S : bersih pada S : pasien mengatakan sering BAK, jadi harus bolak-balik ke kamar mandi tidak

08.00

Merapikan dan kotoran Mengajarkan energi banyak

alat

agar bebas dari lipatan O : TT rapi, alat tenun cukup 09.00

pasien untuk menghemat dengan

melakukan O : pasien tampak kelelahan

13.00

aktivitas Menciptakan lingkungan S : saling percaya dengan O : klien mendengarkan keluhan pasien kooperatiof saat ditanya dan menceritakan keluhan yang dirasakan

80

No Tgl & Jam Tindakan keperawatan Respon Dx 02-05Mengobservasi keadaan S : pasien mengeluh luka di 2008 07.30 umum pasien kakinya sudah basah / bau, terasa kesemutan di seluruh tubuh, O : pasien tiduran, balutan 08.00 Mengobservasi luka Melakukan luka lemas, tampak luka saluran lemah, dan kencing panas composmentis, basah

TTD

terdapat rembesan tanda- S : -

tanda peradangan pada O : luka kotor, basah, terdapat 08.15 pus, bengkak perawatan S : pasien mengatakan bersedia untuk dilakukan perawatan luka O : luka warna bersih therapy S : ceftriaxon 2 gr 2 gr IV, masuk Metronidazol/drip 500 mg bersih, pus balutan keluar, putih luka jaringan

kemerahan, 10.00 Memberikan ceftriaxon

sesuai program (injeksi O : injeksi metodrip 500 mg) 08.45 Mengambil darah vena pemeriksaan 10.00 lengkap Mengauskultasi

masuk specimen S : pasien mengatakan bersedia untuk O : specimen darah darah vena terambil + 5 ml mengatakan mual

bising S : pasien

usus, mengkaji adanya

berkurang tidak muntah

81

distensi mual, muntah 10.15

abdoment, O : bising usus normal + 11 x/mnt, tidak muntah, tidak

ada distensi Membantu pemeriksaan S : pasien mengatakan bersedia GDS untuk pemeriksaan GDS dilakukan

10.30

Memberikan (humolin) 8 unit

O : GDS : 391 insulin S : pasien mengatakan bersedia O : injeksi insulin 8 unit masuk secara SC pasien S : O : pasien hanya menghabiskan

11.15

Membantu makan

10.00

porsi makanan Memonitor tanda-tanda S : vital O : TD : 140/100 mmHg N : 98 x/mnt S : 370C RR : 19 x/mnt minum S : pasien mengatakan haus O : pasien minum air putih + 1500 cc pemasukan S : O : infus 70 cc Makan 200 cc Minum 600 cc 1605 cc BC : I O BC : 1605 1745 -140 tenun S : lipatan dan bersih pada S : pasien mengatakan urine 180 cc IWL 245 1745

11.20

Memberikan

pada pasien air putih 13.45 Memantau

dan pengeluaran

11.00

Merapikan

alat

agar bebas dari lipatan O : alat tenun / seprai rapi, tanpa 11.30 kotoran Menganjurkan akan

pasien untuk melakukan

mencoba untuk melakukan

82

program latihan 11.50 Menganjurkan setelah 13.00 13.20

gerakan / alih baring O : pasien kooperatif pada S : klien mengatakan bersedia untuk istirahat karena lelah

pasien untuk istirahat

melakukan O : pasien kooperatif

aktivitas Membantu klien untuk S : ke kamar mandi O : pasien BAK dengan bantuan Menjelaskan / memberi S : pasien mengatakan bahwa sedikit tentang gejalanya pengertian DM dan lukanya tidak sembuhsembuh karena di rendam dalam air es O : menjelaskan tidak bahwa luka sembuh-sembuh

karena gula darah tinggi dan tidak bisa masuk ke dalam sel akibatnya perfusi jaringan tidak lancar

No Tgl & Jam Tindakan keperawatan Respon Dx 03-05Mengobservasi keadaan S : pasien masih 2008 07.30 umum pasien

TTD mengeluh

bahwa lukanya masih basah, belum mengering, bau, klien

83

juga lemas,

mengatakan kesemutan

terasa pada

tangan dan kaki O : pasien tampak lemah, luka masih basah, pus masih keluar, bengkak,kulit sekitar juga 08.00 Mengobservasi luka 08.15 Melakukan luka masih kehitaman, kering. tanda- S : klien mengatakan kakinya yang sakit terasa panas O : luka kotor, melebar,basah, terdapat pus, bengkak perawatan S : pasien mengatakan bersedia untuk dilakukan perawatan luka O : luka warna mati bersih, pus keluar, putih dilakukan luka jaringan sudah

tanda peradangan pada

kemerahan, jaringan yang Nekrotomi, 10.00 Melakukan yang tertekan balutan

bersih perawatan S : klien mengatakan bersedia, karena kulitnya terasa kering O : klien tampak lebih nyaman, tidak ada tanda-tanda luka pada daerah yang tertekan specimen S : pasien mengatakan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium O : pus keluar saat dipencet dengan warna putih kemerahan, berbau

kulit dan masase daerah

08.45

Mengambil

dari pus ulkus DM

84

10.00

Mengauskultasi distensi mual, muntah

bising S : pasien

mengatakan

mual

usus, mengkaji adanya

berkurang tidak muntah x/mnt, tidak muntah, tidak

abdoment, O : bising usus normal + 11

10.15

ada distensi Membantu pemeriksaan S : pasien mengatakan bersedia GDS untuk pemeriksaan GDS dilakukan

10.30

Memberikan (humolin) 8 unit

O : GDS : 345 gr/dL insulin S : pasien mengatakan bersedia O : injeksi insulin 8 unit masuk secara SC

11.00

Memonitor tanda-tanda S : Vital O : TD: 130/100 mmhg N : 92 x/mnt S : 37,8C RR: 20 x/mnt

13.00 Memantau

S :pemasukan O : intake dan pengeluaran infuse: makan: minum: Output Urine IWL BC = I O 1700 cc 245 cc 1945 cc 800 cc 200 cc 700 cc 1700 cc

85

= 1700 1945 = - 245 13.15 Menimbang berat badan pasien O : S : klien mengatakan bersedia untuk di timbang berat badan meningkat menjadi 48 kg 13.20 Menganjurkan keluarga menemani kekamar selama untuk 13.30 Memberikan penyuluhan dialami tentang oleh tentang klien masalah masalah kesehatan yang O mandi pada S : keluarga mengatakan akan untuk dan atau berusaha membantu dan menjaga klien

mengawasi klien saat O : keluarga cukup kooperatif beraktivitas mencegah S : klien mengatakan sudah paham mengenai penyakit yang dialami : klien mampu menjawab pertanyaan yang diajukan

terjadinya cedera

kesehatan yang dialami, tentang pengertian dari DM, penyebab, tanda dan gejala

86

E. Evaluasi Keperawatan No No Dx 1 Tgl & jam 01-05-08 14.00 Catatan perkembangan S : klien mengatakan sudah merasa cukup TTD

nyaman karena lukanya sudah dibersihkan dan dibalut dengan balutan yang bersih. O : keadaan umum cukup, composmentis, luka sudah terbalut dengan balutan yang bersih, pus keluar, bengkak, kulit sekitar kehitaman A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi - Observasi selalu keadaan umum pasien - Kaji karakteristik luka terhadap infeksi - Rawat luka setiap hari

01-05-08

S : klien

mengatakan

masih

sering

terasa

haus,tapi dalam sehari ini klien minum hanya 4 gelas saja karena klien takut bila nanti kencing terus, BAK masih sering 10x dalam sehari ini. O : mukosa bibir agak kering, kulit kering, tampak kehausan, lemas, infus RL 20 tpm, therapy masih diberikan (injeksi ceftriaxon 2 gr, humulin 8 U, aspilet 80 gr, metronidazol 500 mg/drip, paracetamol 500 mg k/p) TD: 150/100 mmhg N: 89x/mnt RR:19x/mnt S : 37C A : masalah teratasi sebagian

87

: pertahankan intervensi pantau tanda-tanda vital berikan cairan 2500 ml/ hr pantau tanda-tanda adanya dehidrasi

01-05-08 14.00

: klien mengatakan makan masih sedikit, terasa mual

O : klien makan hanya habis 5-6 sendok makan dengan menggunakan diit DM 1700 kkal A : masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi timbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi tentukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan 4 01-05-08 14.00 S yang dapat dihabiskan klien : klien mengatakan luka dikakinya belum juga sembuh-sembuh, O : diameter luka 5 cm dengan kedalaman 2 cm, ulkus DM grade IV, luka menembus sampe tendon, kulit sekitar luka kehitaman, bengkak, dan kering, tidak ada kemerahan pada daerah yang tertekan ( punggung, dan daerah lipatan kulit) A : masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi inspeksi seluruh area kulit, catat pengisian kapiler, adanya kemerahan, adanya drinase luka, bersihkan luka setiap hari, lakukan masase pada kulit dengan lotion/minyak

88

01-05-08 14.00

- lakukan perubahan posisi sesering mungkin : klien mengeluh pandangan masih kabur, tapi klien mengatakan masih bisa berjalan tanpa bantuan dan tidak jatuh

O : tidak terjadi cedera, klien bisa berjalan sendiri tanpa bantuan,terjadi retinopati diabetik, suhu tubuh menurun menjadi 37C, A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi pantau selalu tanda-tanda vital serta adanya peningkatan suhu tubuh. 6 01-05-08 14.00 - Pertahankan penghalang tempat tidur S : klien mengatakan masih belum mengetahui tentang penyakit yang dialami O : klien masih belum bisa menjawab pertanyaan yang diajukan A : masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi Ulangi dan berikan pendidikan kesehatan mangenai DM

89

Evaluasi keperawatan No 1 No Dx 1 Tgl & jam 02-05-08 14.00 Catatan perkembangan S : klien mengatakan sudah merasa cukup nyaman karena lukanya sudah dibersihkan, balutan luka juga bersih. O : keadaan umum pasien cukup, kesadaran composmentis, luka semakin melebar + 7 cm, terdapat pus, bengkak, warna kehitaman, terdapat lubang sedalam + 3 cm keluar pus, jari kelingking sudah rusak, berbau. A : masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi - Observasi selalu keadaan umum pasien - Rawat luka setiap hari dan observasi selalu Karakteristik luka terhadap infeksi 2 02-05-08 14.00 O S : klien mengatakan minum cukup banyak habis 700 cc, BAK 8x sehari ini. : mukosa bibir agak kering, kulit agak kering, turgor cukup, minum cukup, tanda- tanda vital ( TD: 140/100 mmhg, N: 87x/mnt, RR: 20x/mnt, S:37,5C A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi 3 02-05-08 14.00 Pantau tanda- tanda vital TTD

- Pertahankan hidrasi yang adekuat S : klien mengatakan makan habis porsi, tidak ada muntah O : terjadi sedikit peningkatan nafsu makan,tidak ada muntah A : masalah teratasi sebagian

90

P : pertahankan intervensi Pantau selalu pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat 4 02-05-08 14.00 dihabiskan oleh klien S : klien mengatakan luka dikakinya belum juga sembuh-sembuh tapi malah semakin melebar. O : kondisi luka belum ada perubahan, luka masih dalam dan melebar, daerah sekitar luka masih kehitaman A : masalah belum teratasi P : Pertahankan intervensi 5 02-05-08 14.00 Lakukan perawatan luka dan masase kulit setiap hari Anjurkan untuk selalu melakukan alih baring. S : klien mengatakan pandangan masih kabur dan tidak ada luka jatuh O : tidak terjadi cedera, suhu tubuh 37,5C, tidak ada luka decubitus A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi Monitor selalu tanda-tanda vital Anjurkan keluarga untuk menemani klien dan membantu kebutuhan klien

91

Evaluasi Keperawatan No No Dx 1 Tgl & jam 03-05-08 14.00 Catatan perkembangan S : klien mengatakan sudah merasa cukup TTD

nyaman karena lukanya sudah dibersihkan dan dibalut dengan balutan yang bersih, tapi klien mengeluh luka pada kakinya belum juga semuh-sembuh, kaki masih bengkak, berbau, terasa panas. O : keadaan umum cukup, composmentis, klien tampak lebih nyaman karena balutan luka sudah diganti dengan yang bersih, tandatanda vital TD: 140/90 mmhg, N: 88x/ mnt, RR: 20 x/mnt, S: 37,5 C, luka masih basah, keluar pus, luka melebar 7 cm, kedalaman 2 cm, bengkak, jaringan sekitar luka tampak kehitaman, kering, CRT 4 dtk. A : masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi yang dilakukan dengan mendelegasikan kepada perawat di ruang penyakit dalam C3 lt 1 Lakukan selalu perawatan luka dengan thnik septik Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah memegang pasien - Berikan antibiotik yang sesuai : Klien mengatakan sudah mau minum cukup banyak meskipun kadang klien merasa takut bila nanti akan kencing terus, minum 6

03-05-08

92

gelas, BAK 9 x dengan jumlah cukup @ 150 cc. O : klien sudah mau minum cukup banyak 6 gelas/ hari, mukosa dan bibir cukup lembab, kulit agak kering, turgor cukup, BAK 9x @ 150 cc. A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi yang sudah dilakukan dengan mendelegasikan kepada perawat diruang penyakit dalam C3 lantai 1 Monitor tanda-tanda vital dan observasi adanya tanda-tanda dehidrasi 3 03-05-08 S - Pertahankan hidrasi adekuat : klien mengatakan makan sudah cukup

banyak, makan habis 1 porsi menggunakan diit DM 1700 kkal, tidak muntah dan tidak mual O : makan mengalami peningkatan, berat badan meningkat 1 kg menjadi 48 kg, tidak ada muntah, tidak ada distensi abdoment, bising usus 11 x/mnt, GDS 345 gr/dL. A : masalah teratasi sebagian P : Pertahankan intervensi yang sudah dilakukan dengan mendelegasikan kepada perawat di ruang C3 lt 1 Pantau selalu pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan oleh klien 4 03-05-08 Monitor GDS - Berikan therapy insulin sesuai advis S : klien mengeluh luka dikakinya belum juga

93

14.00

sembuh tapi terasa makin melebar O : luka melebar 7 cm, luka DM grade IV, jaringan sekitar kulit tampak masih kehitaman, bengkak, CRT 4 dtk A : masalah belum teratasi P : Pertahankan 1 : klien intervensi dengan mendelegasikan kepada perawat diruang C3 lt

03-05-08 14.00

mengatakan

penglihatannya

masih

kabur, klien juga mengatakan tidak terjadi luka akibat jatuh karena keluarga ada yang mendampingi O : tidak terjadi cedera, tanda- tanda vital( TD : 140/90 mmhg, N : 88x/mnt, RR: 20x/mnt, S : 37,5C. A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan Lt 1 - Pantau selalu tanda-tanda vital dan kenaikan suhu tubuh klien Lakukan selalu pengawasan terhadap resiko terjadinya injury intervensi dengan mendelegasikan kepada perawat di ruang C3

03-05-08

: klien

mengatakan mengatakan

sudah

sedikit

paham tentang

mengenai penyakitnya O : klien pemahaman penyakit DM dan penatalaksanaannya. A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi dengan mendelegasikan kepada perawat di ruang C3

94

Lt 1 berikan selalu pengetahuan mengenai pengetahuan seputar penyakit DM

BAB IV

95

PEMBAHASAN

Dalam pembahasan kasus ini penulis akan membandingkan antara permasalahan yang ada dalam tinjauan teori dengan kenyataan yang dihadapi pada saat pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn.K di Ruang C3 Lt 1 Rumah Sakit Dokter Karyadi Semarang (RSDK), dalam asuhan keperawatan tersebut ditemukan adanya masalah yang harus diselesaikan,. Adapun pembahasan yang dimaksud adalah sebagai berikut: A. Diagnosa keperawatan pertama : Resiko penyebaran infeksi (Sepsis) berhubungan dengan penurunan system imun tubuh sekunder terhadap adanya ulkus DM grade IV yang ditandai dengan Data subyektif : klien mengatakan atau mengeluh terdapat luka pada kaki kiri yang tidak sembuh-sembuh, kotor, berbau, bengkak, panas, dan terdapat belatung, terasa panas kemeranyas, kemerahan, kebas pada tangan dan kaki, tidak terasa nyeri saat diobati di daerah luka. Data obyektif : terdapat luka pada kaki sebelah kiri, ulkus DM Grade IV dengan diameter 5 cm, kedalaman 3 cm, luka kotor, terdapat pus, berbau, kulit sekitar luka berwarna kehitaman, kering, CRT 4 dtk, bengkak, tidak ada respon nyeri pada area luka, leukosit : 11.10 rb/mmk. Infeksi adalah: dimana suatu individu terkena agen oportunitis antara lain patogenis (Virus, jamur, bakteri, protozoa atau parasit lain) dari berbagai sumber baik dalam maupun dari luar tubuh. (Carpenito, 2006)

96

Tanda dan gejala infeksi adalah adanya keluhan nyeri, edema, dan panas didaerah luka, eksudat yang bercampur darah, pus keruh, jernih ataupun purulent, suhu tubuh meningkat atau terjadi demam , suhu lebih dari 36C , peningkatan frekuensi jantung lebih dari 90x/ menit, frekuensi pernafasan lebih dari 20x/ menit, leukosit lebih dari 12.000/mm. (Dongoes, 2001). Penulis menempatkan resiko penyebaran infeksi sebagai diagnosa utama karena pada kasus Diabetes Mellitus adanya hiperglikemia dan asidemia menimbulkan gangguan pada imunitas humoral dan fungsi leukosit dan limfosit Polimorfonuklear. Kandungan gula dalam darah (glukosa) yang tinggi akibat sedikitnya produksi hormon insulin merupakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangbiakan bakteri dan kuman. Kondisi ini diperparah dengan seringnya penderita diabetes mengalami komplikasi Neuropati atau mati rasa hingga tidak bisa merasakan apa-apa, termasuk bila ada luka dibagian tubuhnya, akibatnya pasien atau penderita jadi kurang waspada. Selain itu sering terjadi arteriosclerosis atau kekakuan dinding pembuluh darah yang membuat aliran darah mengalami perlambatan yang dapat menguntungkan bagi bakteri atau kuman, akibatnya jika terjadi infeksi sedikit saja biasanya akan sulit diobati, infeksi pada penderita diabetes harus cepat mendapatkan penanganan karena dapat menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi pada pasien diabetes, infeksi dapat memacu kerusakan metaboloisme dan kemudian gangguan metabolisme yang dapat

97

meningkatkan kemungkinan terjadinya penyebaran infeksi ke seluruh tubuh yang disebut juga dengan sepsis. (www. Medicastore.com). Sepsis merupakan suatu keadaan dimana terdapat adanya

Mikroorganisme pathogen atau toksin di dalam darah atau jaringan lain. (Dorland; 1998: 979). Sepsis merupakan kumpulan sindrom respon inflamasi sistemik (SRIS, gejala klinis yang timbul karena respon peradangan diseluruh tubuh), yang disebabkan karena infeksi atau masuknya kuman kedalam tubuh yang apabila tidak segera ditangani dengan adekuat akan menyebabkan infeksi diseluruh tubuh (infeksi metastatik), infeksi bisa terjadi didalam selaput otak (Meningitis), didalam kantong jantung (Perikarditis), didalam jantung (Endokarditis), didalam tulang (Osteomielitis) dan di dalam sendi-sendi yang besar serta dapat berkembang menjadi keadaan yang lebih kritis, yaitu Syok septic dan akan mengakibatkan kematian. (www. Kencingmanis.com). Syok Septik adalah suatu sindroma sepsis ditambah dengan adanya penurunan tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau penurunan tekanan darah sistoliknya 40 mmHg dari tekanan darah sebelumnya yang disebabkan oleh tidak cukupnya perfusi jaringan dan adanya hipoksia jaringan yang disebabkan oleh sepsis, keadaan diatas kadangkala disebut juga Sindroma Respon Inflamasi Sistemik (systemic Inflamatorry Response Syndrome = SIRS) yaitu suatu respon inflamasi sistemik yang bervariasi, bentuk kliniknya ditunjukkan dua atau lebih keadaan yaitu : Temperatur 38 C, denyut

98

jantung 90 x/ mnt, respirasi 20 x/mnt, jumlah leukosit 12.000 /mm 3 atau 4.000/mm3.. Septik sampai syok septik secara umum telah diketahui penyababnya adalah bakteri gram positif (Escherichia Coli, Klebsiela Pneumonia, Enterobacter), kokus gram positif (Stafilokokus, Enterokokus dan

Streptokokus), juga bakteri anaerob yang sering menyebabkan sepsis yaitu : Bakteroides fragilis, B. bivius, Peptostreptokokus dan Bacteroides lainnya. Bakteremia yang bersifat semntara jarang menyebabkan gejala karena tubuh biasanya dapat membasmi sejumlah kecil bakteri dengan segera. Jika telah terjadi sepsis, maka akan timbul gejala- gejala yaitu: demam atau bahkan hipotermia, hiperventilasi, menggigil, kulit teraba hangat, ruam kulit, takikardi ( peningkatan denyut jantung), mengigau atau ling lung, penurunan produksi air kemih. ( www.medicastore.com ). Mekanisme sepsis berkaitan dengan interaksi antara host dan agent, penyakit serta berbagai factor pertahanan tubuh dan juga sifat toksik dan invasif bakteri. Hal-hal yang menentukan dari pihak host adalah jenis dan drajat penyakit sebelumnya, sumber bakteremia, umur penderita (meningkat pada umur 40 tahun), penderita dengan latar belakang penyakit seperti keganasan, diabetes Mellitus, gagal ginjal, sirosis hati. Sifat bakteri yang menunjang invasi kedalam host adalah perlekatan ke permukaan mukosa, resistensi terhadap lisis, resistensi terhadap fagositosis, dihasilkannya toksin protein dan enzim. Sepsis atau sindroma sepsis maupun syok septik dapat terjadi karena nidus infeksi seperti abses,

99

selulitis, luka pasca bedah yang terinfeksi dan focus lainnya yang dapat menyebabkan bakteri masuk ke dalam sirkulasi, bakteri penyebab ini akan mengeluarkan toksin yang akan mempengaruhi komponen seluler tiap organ dan akhirnya menimbulkan aktivitas biologik tertentu.

(www.kencingmanis.com). Endotoksin merupakan komponen lipopolisakarida (LPS), kadar LPS yang tinggi berhubungan dengan peningkatan mortalitas pada penderita syok. LPS tidak bersifat toksik tetapi LPS merangsang dikeluarkannya mediatormediator radang yang bertanggung jawab pada manifestasi sepsis. Mediator endogen yang disekresi oleh sel fagosit ( makrofag, monosit, sel plasma dan neutrofil ) adalah Tumor Necrosis Factor (TNF) dan Interleukin 1 yang akan mengakibatkan cascade koagulasi dan aktifnya system komplemen. TNF ini merupakan salah satu mediator primer yang berperan dalam proses sepsis, yang mengakibatkan gejala hipotensi, neutropenia, demam serta

meningkatnya permeabilitas kapiler. TNF ini merangsang terjadinya demam melalui kemampuannya merangsang sintesis prostaglandin hipotalamus. Peningkatan suhu tubuh ini akan mengurangi replikasi bakteri dan juga meningkatkan aktivasi sel T- helper dan sintesis antibody oleh sel B, dengan demikian demam sebagai reaksi sistemik fase akut akan menguntungkan hospes. Akibat dari tingginya LPS dan mediator dalam sirkulasi akan mengaktifkan secara sistemik endotel vaskuler. Vasodilatasi umum dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah menyebabkan turunnya volume darah efektif sehingga terjadi syok hipovolemik.( www.medicastore.com).

100

Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa pasien mengeluh terasa panas kemeranyas pada daerah luka, mengeluh terdapat luka pada kaki kiri yang lama tidak sembuh-sembuh, kotor, berbau, bengkak, dan terasa panas serta timbul belatung. Ulkus Diabetes mellitus Grade IV (gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis) dengan diameter luka 5 cm, kedalaman 3 cm, luka kotor, balutan tampak kotor, kulit sekitar luka berwarna kehitaman, kulit kering, CRT (Capillary Refill Time) lebih dari 4 detik, bengkak dengan leukosit 11.10 rb/mmk. Dari hasil Vital Sign didapatkan hasil TD: 150/100 mmhg, N: 80x/mnt , S: 38C, RR: 21x/mnt. Dari hasil vital sign yang dilakukan pada Tn.K terdapat kesesuaian dengan teori hal ini karena respon tubuh terhadap infeksi menurun atau terjadi penurunan resistensi tubuh terhadap infeksi. Munculnya diagnosa laporan infeksi sebagai akibat penurunan hospes yang menurun atau meningkatnya kelemahan terhadap lingkungan yang phatogen. Selama mengalami stress fisiologi kadar glukosa darah cenderung baik sebagai akibat dari peningkatan hormon stress epinefrin, norepinefrin, glukagon. Kortisol dan hormon pertumbuhan jika keadaan Hiperglikemia tersebut tidakdikendalikan secara memadai pada saat pembedahan , Diuresis Osmotic yang diakibatkannya dapat menimbulkan kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan sehingga pasien beresiko untuk mengalami ketoasidosis dalam periode stress. ( Smeltzer, 2001).

101

Karena hal tersebut, maka penulis menempatkan Resiko Penyebaran Infeksi sebagai Diagnosa utama. Untuk meminimalkan masuknya mikroorganisme dan peningkatan Resistensi terhadap infeksi maka penulis menetapkan rencana tindakan keperawatan dengan tujuan agar tidak terjadi infeksi dan tidak ada tandatanda infeksi dengan Kriteria Hasil yaitu mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau menurunkan Resiko Infeksi serta mendemonstrasikan tehnik perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi. Intervensi yang ditetapkan yaitu dengan mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan seperti demam, kemerahan, adanya pus pada luka, sputum purulent, urine warna keruh atau berkabut, tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah merawat luka atau mencegah timbulnya infeksi silang pada semua orang yang berhubungan dengan pasien termasuk pasien sendiri, lakukan tehnik perawatan luka dengan menjaga tehnik septik dan aseptik untuk mencegah terjadinya infeksi dan penyebaran infeksi lebih lanjut, berikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh, masase daerah daerah tulang yang tertekan, jaga kulit tetap kering, linen kering dan tetap kencang (tidak berkerut) untuk meminimalkan terjadinya iritasi pada kulit, motivasi pasien untuk makan dan minum secara adekuat untuk menurunkan terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan, monitor kadar Gula Darah Sewaktu (GDS) dan kolaborasi dengan dokter dalam pemeriksaan kultur dan sensitivitas untuk mengidentifikasi organisme sehingga dapat memberikan

102

therapy antibiotik yang terbaik, berikan antibiotik yang sesuai untuk menurunkan jumlah mikroorganisme. (Dongoes, 2001). Implementasi sudah dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat, perkembangan pasien tetap dipantau dari pemberian injeksi antibiotik ceftriaxon serta metronidazol per drip, injeksi humulin, perawatan luka dan tetap memonitor Vital signt, perawatan kulit dan masase daerah luka juga sudah dilakukan, monitor GDS. Tetapi untuk intervensi dalam memotivasi pasien untuk makan secara adekuat masih belum terlaksana ini mungkin dikarenakan pasien merasa selalu berfikir tentang keadaan dirinya yang tidak sembuh-sembuh ditambah rasa lemah dan cepat capek kerap dirasakan yang disebabkan karena glukosa darah tidak dapat masuk kedalam sel , sehingga sel kurang bahan bakar untuk menghasilkan tenaga yang akhirnya diambil dari cadangan lemak dan otot, serta intervensi dalam menjaga linen tetap bersih dan kering masih belum bisa dilaksanakan dengan optimal ini dikarenakan jadwal penggantian linen untuk tempat tidur klien hanya dilaksanakan seminggu 2x dengan alasan menghemat linen serta klien adalah pasien kelas 3, ditambah klien kurang begitu memperhatikan kebersihan setiap kali kekamar mandi tidak membawa alas kaki dan luka dibungkus dengan plastik. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari klien menyatakan luka masih panas kemeranyas, suhu tubuh 37,5C, tapi klien mengatakan merasa nyaman karena balutan lukanya diganti dan bersih.untuk data obyektif didapatkan bahwa luka semakin melebar, jari klingking sudah

103

rusak, masih terdapat pus, berbau dan luka masih basah, tidak ada belatung yang keluar saat luka dibersihkan,masih terdapat bengkak serta kulit sekitar masih kering. Dari hasil implementasi yang sudah dilaksanakan diatas bisa dikatakan belum berhasil, tetapi planning yang direncanakan masih tetap dipertahankan karena mengingat bahwa luka Diabetes adalah luka yang dalam penyembuhannya membutuhkan waktu yang cukup lama dan penulis mendelegasikan kepada perawat ruangan di ruang penyakit dalam C3 Lt 1 untuk terus memberikan asuhan keperawatan dan melakukan planning yang telah di rencanakan.

B. Diagnosa keperawatan ke dua : Resiko Deficit Volume Cairan berhubungan dengan Diuresis Osmotik yang di tandai dengan Data subyektif: klien mengatakan sering merasa haus dan terasa panas dalam tubuhnya tetapi nafsu untuk minum menurun dan dibatasi oleh klien sendiri karena klien takut kencingnya semakin banyak dan sering, klien minum dalam sehari 1,5 ltr, klien juga mengatakan BAK dalam sehari sampai 20x dengan jumlah yang cukup banyak @ 200 cc dengan warna urine kuning jernih, berat badan menurun dalam 2 bulan terakhir dari 53 kg menjadi 47 kg (6 kg). Data obyektif: klien tampak lemas, mata cekung, mukosa dan bibir agak kering, klien sering merasa kehausan, turgor kulit cukup,kulit agak kering, BAK dalam sehari mencapai 20x, penghitungan Balance cairan per 7 jam (- 145 cc).

104

Kekurangan volume cairan merupakan suatu keadaan ketika seorang individu yang tidak menjalani puasa mengalami atau beresiko mengalami dehidrasi vaskuler, interstitial, atau intravaskular. (Carpenito, 2006). Batasan karakteristik mayor (yang harus terdapat satu atau lebih) yaitu: ketidakcukupan asupan cairan oral, keseimbangan negatif antara asupan dan haluaran, penurunan berat badan, kulit atau membran mukosa kering, sedangkan batasan minor yang mungkin terdapat yaitu peningkatan natrium serum, penurunan haluaran urine berlebihan, urine memekat atau sering berkemih, penurunan turgor kulit, haus, mual,dan anoreksia. Dari hasil pengkajian pasien mengatakan sering merasa haus, membran mukosa cukup kering, turgor cukup, berat badan menurun 6 kg dalam 2 bulan terakhir. Penulis merumuskan diagnosa ini karena Tn.K dengan Diabetes Mellitus yaitu mengalami peningkatan glukosa darah, jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urine (glukosuria), ketika glukosa yang berlebihan di ekresi kedalam urine, ekresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan, keadaan ini dinamakan Diuresis Osmotik, sebagai akibat dari kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (Poliuria) dan akhirnya timbul rasa haus

(Polidipsi) sehingga terjadi dehidrasi. (Smeltzer, 2001).

105

Diagnosa kekurangan volume cairan tubuh pada Tn.K dijadikan prioritas kedua daripada diagnosa ke tiga, yaitu perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, karena kekurangan volume cairan tubuh akan

mengakibatkan dehidrasi. Selain itu dapat menurunkan tekanan darah (hipotensi) yang akan mempengaruhi penurunan perfusi jaringan dan bila keadaan ini terus berlangsung akan mempengaruhi suplai darah ke ginjal, otak serta jaringan perifer yang ada akhirnya dapat menimbulkan komplikasi jangka panjang seperti nefropati diabetika, neuropati, retinopati serta komplikasi jangka panjang yang lain. Tujuan yang diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh tercukupi, untuk pencapaian tujuan lebih jelas penulis menetapkan beberapa kriteria hasil yaitu tanda vital stabil, status hidrasi normal, kadar elektrolit dalam tubuh dalam batas normal, untuk mencapai kriteria hasil yang maksimal penulis memilih rencana tindakan antaralain pantau tanda vital, catat adanya perubahan tekanan darah, pantau suhu, warna kulit dan kelembabannya karena demam dengan kulit kemerahan, kering mungkin sebagai cerminan dari dehidrasi, kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa yang merupakan indikator dari tingkat dehidrasi atau volume sirkulasi yang adekuat, pantau masukan dan pengeluaran catat berat jenis urine untuk memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan pengganti, fungsi ginjal dan keefektifan dan teraphy yang diberikan, pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat

106

ditoleransi jantung jika pemasukan cairan melalui oral sudah dapat diberikan, kolaborasi pemberian therapy cairan sesuai indikasi normal salin atau ringer laktat sesuai dengan advis dokter, pantau pemeriksaan laboratorium seperti hematokrit (mengkaji tingkat hidrasi dan sering meningkat akibat hemokonsentrasi yang terjadi setelah diuresis osmotik), kreatinin

(mencerminkan kerusakan sel karena dehidrasi atau tanda awitan kegagalan ginjal, osmolalitas (meningkat dengan adanya hiperglikemia dan dehidrasi), natrium (menurun yang mencerminkan diuresis osmotik, meningkat mencerminkan kehilangan cairan atau dehidrasi berat). (Dongoes, 2001). Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan diagnosa II semua rencana tindakan dijalankan tanda-tanda vital TD:140/90 mmhg, N:88x/mnt, RR:20x/mnt, S:37,5C, kadar elektrolit dalam batas normal dengan kadar natrium:137 mmol/L, kalium : 4,9 mmol/L, Calsium 2,30 mmol/L, Chlorida: 107 mmol/L, Magnesium: 0,73 mmol/L,klien minum cukup, tidak ada tandatanda dehidrasi, turgor cukup membran mukosa lembab, kulit agak sedikit kering, klien mengatakan BAK berkurang tidak sebanyak dulu sekarang klien BAK dalam sehari 9 x perhari, tidak ada muntah, berat badan meningkat 1 kg menjadi 47 kg, klien masih mengeluh sering haus. Pada rencana tindak lanjut penulis masih merencanakan tindakan keperawatan sebagai berikut: yaitu pantau tanda-tanda vital secara kontinue, pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari jika tidak ada kontra indikasi.

107

Dari hasil implementasi yang sudah dilakukan selama kurang lebih 3 hari bisa dikatakan masalah teratasi sebagian, untuk perawatan lebih lanjut penulis mendelegasikan kepada perawat untuk tetap mempertahankan intervensi yang sudah dilakukan

C. Diagnosa keperawatan ke tiga : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat skunder terhadap ketidakcukupan insulin ditandai dengan Data subyektif : klien mengatakan nafsu makan menurun drastis, terasa mual bila makan. Data obyektif : klien hanya menghabiskan 5-6 sendok makan / porsi yang telah diberikan oleh rumah sakit dengan menggunakan diit diabetes melitus sebanyak 1700 kkal, berat badan menurun dalam 2 bulan terakhir dari 53 kg menjadi 47 kg (6 kg), albumin 2,9 gr/dL, protein total 7,1 gr/dL, Hb 10.60 gr%, GDS : 295 mg/dL. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh merupakan suatu keadaan ketika individu yang tidak puasa mengalami atau berisiko mengalami penurunan berat badan yang berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat atau metabolisme nutrien yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolik. (Carpenito, 2006). Dalam pernyataan tentang data pendukung diatas masih kurang lengkap karena penulis masih kurang cermat, seharusnya data yang dicantumkan seperti nyeri otot, lipatan kulit trisep,serta lingkar lengan ada

108

dalam data, hal ini sesuai dengan pernyataan yang menyatakan batasan karakteristik Mayor (harus terdapat, satu atau lebih) yaitu: individu yang tidak puasa melaporkan atau mengalami asupan makanan tidak adekuat kurang dari yang dianjurkan dengan atau tanpa penurunan berat badan atau kebutuhan metabolik aktual atau potensial dengan asupan yang lebih, data minor yang mungkin terdapat yaitu: berat badan 10%-20% atau lebih dibawah berat badan ideal untuk tinggi dan kerangka tubuh, lipatan kulit trisep, lingkar lengan tengah, dan lingkar otot lengan tengah kurang dari 60% standart pengukuran, kelemahan otot dan nyeri tekan, peka rangsang mental dan kekacauan mental, penurunan albumin serum. (Carpenito, 2006). Penulis merumuskan diagnosa ini karena Tn.K dengan Diabetes Mellitus terjadi penurunan nafsu makan yang dapat mengakibatkan penurunan intake makanan sehingga nutrisi tubuh kurang,dan terjadi penurunan albumin. Perubahan nutrisi dalam tubuh dapat ditandai dengan penurunan berat badan, Hal ini sesuai dengan pernyataan (Price, 1996) yang menyatakan bahwa adanya penurunan nafsu makan disebabkan oleh glukagon yang meningkat sehingga terjadi proses pemecahan Gula baru selain dari karbohidrat (Glukoneogenesis) yang menyebabkan metabolisme meningkat kemudian terjadi proses pembentukan keton (ketogenesis). Terjadinya proses pembentukan keton didalam plasma akan menyebabkan PH serum menurun yang menyebabkan Asidosis metabolik dengan tanda dan gejala; mual, muntah, nafas berbau aseton. Tanda gejala tersebut dapat menyebabkan nafsu makan menurun sehingga terjadi nutrisi kurang dari

109

kebutuhan tubuh . padahal nutrisi sangat dibutuhkan oleh tubuh untuk sumber energi zat pembangun atau zat pengganti sel-sel yang rusak, maka dengan adanya nafsu makan yang menurun serta mual dan hiperglikemia akan menyebabkan malnutrisi, Hal ini apabila tidak segera diatasi dapat mengakibatkan penurunan albumin, kehilangan massa otot, edema, penurunan leukosit total serta terjadinya Hiperglikemia. Hiperglikemia merupakan keadaan glukosa darah melebihi batas normal (normal 80-110 mg/dL). (Roland; 1996). Diagnosa perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada Tn.K dijadikan prioritas ke tiga dibandingkan dengan diagnosa ke empat yaitu resiko gangguan integritas kulit. Dan diagnosa seterusnya karena pada saat dilakukan pengkajian pasien menyatakan mual, nafsu makan menurun serta terjadi penurunan albumin (2,9 gr/dL). Menurut penulis rasa mual dan nafsu makan yang menurun terjadi akibat peningkatan glukagon yang merangsang peningkatan metabolisme lemak yang secara fisiologis dapat menurunkan PH serum dengan tanda dan gejala mual, muntah dan nafsu makan menurun sehingga asupan nutrisi pasien tidak adekuat, apabila hal ini tidak dapat diatasi dapat menyebabkan malnutrisi. Berdasarkan data diatas maka penulis menetapkan perencanaan dengan tujuan agar diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien dapat mencapai atau mempertahankan Berat badan yang sesuai dan pengendalian kadar glukosa darah dengan Kriteria Hasil yang diharapkan yaitu: pencapaian Berat badan ideal, mencerna jumlah kalori

110

atau

nutrient

yang

tepat,

menunjukkan

tingkat

energi

biasanya,

mendemonstrasikan berat badan stabil atau penambahan kearah rentang yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal. Untuk mencapai kriteria hasil yang maksimal penulis memilih rencana tindakan keperawatan

antaralain;observasi tanda-tanda Hipoglikemia seperti; perubahan tingkat kesadaran, kulit lembab/dingin, denyut nadi cepat, lapar, peka rangsang, cemas, sakit kepala, pusing, sempoyongan dengan rasional metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula darah berkurang, sementara tetap diberikan insulin maka hipoglikemi dapat terjadi), timbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi, auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdoment atau perut kembung, mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna, tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien, identifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki termasuk kebutuhan etnik, libatkan keluarga klien pada perencanaan makan sesuai indikasi karena dapat meningkatkan rasa keterlibatan,dan memberikan informasi pada keluarga untuk memahami kebutuhan nutrisi klien,kolaborasi pemeriksaan gula darah dengan

menggunakan finger stick,pantau pemeriksaan laboratorium seperti glukosa darah, aseton, PH dan HCO, rasionalnya gula darah akan menurun perlahan dengan penggantian cairan dan therapy insulin terkontrol, dengan pemberian dosis optimal, glukosa kemudian dapat masuk kedalam sel dan digunakan untuk sumber kalori, ketika hal ini terjadi, kadar aseton akan menurun dan kadar asidosis dapat dikoreksi,Berikan insulin secara teratur

111

dengan rasional bahwa insulin reguler memiliki awitan cepat dan karenanya dengan cepat pula dapat membantu memindahkan glukosa kedalam sel. (Dongoes,2001). Pada tahap pelaksanaan, tindakan perencanaan sudah dilakukan , tetapi untuk intervensi dalam melibatkan keluarga klien pada perencanaan makan pada klien belum bisa dilaksanakan karena keluarga sibuk bekerja dan anaknya laki-laki kurang begitu memperhatikan klien. Evaluasi akhir setelah 3 hari dilakukan tindakan keperawatan didapatkan perkembangan pasien secara subyektif yaitu makan mengalami peningkatan habis porsi dengan menggunakan diit DM 1700 kkal, tidak ada muntah. Data obyektif terjadi kenaikan berat badan 1 kg menjadi 47 kg, tidak ada distensi abdoment, bising usus 11 x permenit, GDS 345 gr/dL, TD 140/90 mmhg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 37,5C.untuk pemeriksaan laboratorium albumin, protein total,kimia klinik, hematologi belum dilakukan pemeriksaan lagi karena belum ada advis dari dokter yang merawat. Dari implementasi yang sudah dilakukan dikatakan selama 3 hari bisa

masalah teratasi sebagian, untuk perawatan klien lebih lanjut

penulis mendelegassikan kepada perawat di Ruang penyakit dalam C3 Lt 1 dengan tetap mempertahankan intervensi yang sudah dilakukan, karena mengingat keterbatasan waktu penulis dalam melakukan asuhan keperawatan diruang penyakit dalam C3 Lt 1.

112

D.

Diagnosa keperawatan ke empat : Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan sekunder terhadap adanya ulkus Diabetes mellitus Data subyektif : Klien mengatakan terdapat luka dikaki yang sudah lama tidak sembuh-sembuh malah semakin melebar dan dalam. Data obyektif : Terdapat luka pada kaki kiri Grade IV, kulit sekitar luka tampak kehitaman, kering, bengkak, luka ulkus dengan diameter 5 cm dan kedalaman 3 cm, terdapat pus, GDS: 295 mg/dL, trombosit: 418.0 rb/mmk. Kerusakan integritas jaringan merupakan suatu keadaan ketika seorang individu mengalami atau berisiko mengalami kerusakan integument, kornea, atau jaringan membran mukosa. (Carpenito, 2006). Batasan karakteristik mayor (Harus terdapat) yaitu gangguan kornea, integument, atau jaringan membran mukosa atau invasi struktur tubuh (insisi, ulkus kornea, ulkus dermal, lesi oral), dan batasan karakteristik minor yang mungkin terdapat yaitu; lesi (primer, sekunder), eritema, leukoplakia, edema, kekeringan membran mukosa, lidah kotor.(Carpenito, 2006). Penulis merumuskan diagnosa ini karena Tn.K dengan Diabetes Mellitus terjadi kerusakan pada jaringan akibat DM, masalah tersebut penulis jadikan prioritas ke empat karena pasien hanya mengalami gangguan integritas kulit yang akan teratasi bila masalah utama yaitu infeksi dapat di atasi tapi penulis tetap mengambil diagnosa ini yang diharapkan agar tidak

113

terjadi komplikasi yang lebih lanjut yang dapat memperburuk kesehatan klien. Selanjutnya, untuk mengatasi masalah ini penulis membuat perencanaan dengan tujuan agar integritas jaringan kembali normal dengan kriteria hasil yaitu untuk mengidentifikasi faktor resiko individual, mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan tindakan, berpartisipasi pada tingkat kemampuan untuk mencegah kerusakan kulit lebih lanjut. Adapun perencanaan yang telah penulis buat adalah sebagai berikut; inspeksi seluruh area kulit , catat pengisian kapiler, adanya kemerahan, pembengkakan dengan rasional bahwa kulit cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer, ketidakmampuan untuk merasakan tekanan,immobilisasi, gangguan

pengaturan suhu, catat adanya pembengkakan, kemerahan, adanya drinase pada luka serta bersihkan luka setiap hari, lakukan masase pada kulit dengan lotion atau minyak, lindungi sendi dengan menggunakan bantalan busa untuk meningkatkan sirkulasi dan melindungi permukaan kulit serta mengurangi terjadinya ulserasi, lakukan perubahan posisi sesering mungkin ditempat tidur ataupun sewaktu duduk, bersihkan dan keringkan kulit khususnya daerah- daerah dengan kelembaban tinggi, jagalah alat tenun tetap kering dan bebas dari lipatan- lipatan dan kotoran, anjurkan pasien untuk terus melakukan program latihan untuk menstimulasi sirkulasi,meningkatkan nutrisi sel atau oksigenasi sel dan untuk meningkatkan kesehatan jaringan.

114

Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan penulis telah melakukan perencanaan yang telah dibuat dengan didukung adanya peran aktif dari pasien sendiri dalam mengikuti proses perawatan dan keinginan untuk segera sembuh dari penyakitnya, tetapi penulis sedikit menemukan kesulitan dalam melakukan perawatan klien karena untuk intervensi dalam menjaga alat tenun tetap kering dan bersih dari kotoran dan lipatan- lipatan belum begitu terlaksana karena menuruti perintah managemen rumah sakit bahwa kelas 3 penggantian linen seminggu 2 x setiap hari senin dan kamis, padahal pasien dan keluarga kurang begitu kooperatif dalam menjaga kebersihan diri, serta dihambat juga oleh keterbatasan waktu dalam proses keperawatan yaitu selama 3 hari. Berdasarkan respon perkembangan yang ditujukan oleh pasien masalah keperawatan belum bisa teratasi yaitu klien mengatakan luka belum sembuh-sembuh malah semakin melebar, kotor, serta masih terasa panas kemeranyas. Jaringan sekitar luka masih belum sembuh, kulit sekitar masih kehitaman, bengkak, jari klingking kaki sudah mengalami kerusakan,tapi tidak ada penyebaran kerusakan integritas ke bagian jaringan yang lain, tidak terjadi decubitus, untuk melanjutkan dalam memberikan asuhan keperawatan lebih lanjut kepada klien penulis mendelegasikannya kepada perawat diruang penyakit dalam C3 lt 1 dengan tetap mempertahankan intervensi yang sudah dibuat.

115

E.

Diagnosa keperawatan ke lima : Resiko tinggi injury berhubungan dengan kelemahan umum yang ditandai dengan Data subyektif : Klien mengatakan dan mengeluh pusing serta sakit pada kepalanya, pandangan kabur, sering mengantuk, sering merasa kesemutan pada kaki dan tangan. Data obyektif : Klien tampak kelelahan dan lemah, terdapat luka pada kaki kiri, penglihatan kabur (retinopati Diabetik), Hb: 10.60 gr%, albumin 2,9 gr/dL, tekanan darah (TD) : 150/100 mmhg, klien sudah lanjut usia. Resiko injury atau jatuh adalah keadaan ketika seorang individu berisiko mendapat bahaya karena deficit perseptual atau fisiologis, kurangnya keadaan tentang bahaya atau usia lanjut.( Carpenito, 2006). Berdasarkan data diatas penulis merumuskan diagnosa ini karena pada klien Tn.K berisiko terjadinya injury. Selanjutnya untuk mengatasi masalah ini penulis membuat

perencanaan dengan tujuan tidak terjadi injury dalam jangka waktu 3x24 jam dengan kriteria hasil bahwa individu menyatakan tidak ada cedera dengan komplikasi minimal atau terkontrol, adapun perencanaan yang telah penulis buat adalah pantau tanda vital dan catat adanya peningkatan suhu tubuh, takikardi (140-200x/ mnt), pertahankan penghalang tempat tidur terpasang atau diberi bantalan dengan rasional untuk menurunkan kemungkinan adanya trauma, instruksikan individu untuk menggunakan sepatu atau sandal yang pas dan mempunyai sol anti-slip, lakukan kolaborasi dengan pemantauan

116

kadar kalsium darah dengan rasional pasien dengan kadar kalsium kurang dari 7,5/100 ml secara umum membutuhkan teraphy pengganti. Dalam pelaksanaan penulis telah melakukan perencanaan yang telah dibuat dengan didukung adanya peran aktif dari pasien dalam mengikuti proses perawatan, tetapi penulis juga menemukan hambatan dalam melakukan perencanaan yaitu keluarga klien kurang bisa menjaga klien selama sakit hal ini terbukti bahwa setiap kali klien ke kamar mandi klien melakukannya sendiri tanpa diantar oleh keluarga, setiap malam klien juga sering tidur sendiri tanpa keluarga ada yang menemani, dan dihambat juga karena keterbatasan waktu penulis dalam melakukan asuhan keperawatan. Berdasarkan respon perkembangan yang ditujukan kepada pasien masalah keperawatan dapat teratasi sebagian dengan kriteria hasil pasien menyatakan tidak terjadi cedera meskipun tanpa ditemani oleh keluarganya, tidak ada luka pada tubuh,tanda-tanda vital TD: 140/90 mmhg,N:88 x/mnt, RR:20 x/mnt, S:37,5C, tidak terjadi hipoglikemia, kadar kalsium 2.30 mmol/L.

F.

Diagnosa keperawatan ke enam : Kurang pengetahuan tentang pelaksanaan diit Diabetes Mellitus berhubungan dengan kurangnya pemahaman terhadap penyakit Diabetes Mellitus Kurang pengetahuan adalah suatu kondisi dimana individu atau kelompok mengalami kekurangan pengetahuan kognitif atau keterampilan

117

psikomotor mengenai suatu keadaan dan rencana tindakan pengobatan (Carpenito, 2006). Diagnosa ini penulis rumuskan karena pada pasien Tn.K penulis menemukan data-data yang mendukung faktor etiologi dalam hal ini yaitu kurangnya pemahaman terhadap penyakit DM dan Diit DM yang harus dijalani, sehingga penulis penulis mengangkat masalah tersebut menjadi masalah keperawatan kurang pengetahuan. Masalah tersebut penulis jadikan Prioritas ke enam karena pasien hanya mengalami kurang pengetahuan yang disebabkan karena kurangnya informasi dan merupakan masalah yang tidak begitu mengancam kehidupan pasien. Selanjutnya untuk mengatasi masalah ini penulis membuat

perencanaan dengan tujuan agar pasien memahami tentang penyakit dan penatalaksanaan diit pada Diabetes Mellitus dalam jangka waktu 1x24 jam dengan kriteria hasil sebagai berikut; pasien dapat mengidentifikasi hubungan tanda dan gejala dengan proses penyakit dan menghubungkan gejala dengan faktor penyebab, klien mempu melakukan perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan,pasien mampu mengerti tentang diit DM,tahu makanan pantangan,serta tujuan dari diit DM. Adapun perencanaan yang telah penulis buat adalah kaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit DM dan diit DM, hal ini dilakukan untuk mengetahui sejauh mana pemahaman pasien tentang penyakit DM dan penatalaksanaan Diit DM, Berikan penjelasan tentang penyakit DM, penyebab, tanda dan gejala serta penatalaksanaan diit DM untuk memberikan pengetahuan atau

118

informasi pada pasien, diskusikan dengan pasien tentang diit DM agar pasien sadar tentang pentingnya mengontrol diit akan membantu pasien dalam merencanakan makan dan minum sesuai dengan program,dan yang tidak kalah pentingnya libatkan keluarga dalam pengaturan diit DM, menganjurkan klien untuk rutin melakukan pemeriksaan gula darah dan instruksikan pasien untuk pemeriksaan keton urine jika glukosa darah lebih tinggi dari 250 mg/dL, Diskusikan faktor-faktor yang memegang peranan dalam kontrol DM seperti latihan, stress, pembedahan dan penyakit tertentu dengan rasional akan ,meningkatkan pengendalian terhadap DM dan dapat menurunkan berulangnya kejadian Ketoasidosis, Identifikasi gejala Hipoglikemia (misal; lemah, pusing, letargi, lapar, peka rangsang, diaforesis, pucat, takikardi, tremor, sakit kepala,dan perubahan mental, Buat jadwal latihan atau aktivitas yang teratur dan identifikasi hubungan dengan penggunaan insulin yang perlu mendapatkan perhatian. (Dongoes, 2001). Dalam pelaksanaan penulis kurang maksimal dalam melakukan perencanaan yang telah penulis buat, hal ini karena disebabkan keterbatasan waktu dalam proses keperawatan yaitu hanya selama 1 hari dan keluarga klien yang kurang begitu kooperatif dalam mendukung program pengobatan. Perencanaan yang berhasil penulis lakukan adalah mengkaji pengetahuan klien tentang DM dan penatalaksanaannya yang dibuktikan pasien tidak tahu saat ditanya pengertian, penyebab, tanda gejala serta perawatannya, memberikan penyuluhan kesehatan tentang penyakit diabetes, penyebab, tanda dan gejala serta penatalaksanaan diit DM dalam waktu 45 menit

119

dengan hasil yaitu pasien menyatakan sudah mengerti tentang penyakit DM, diit DM, pasien mampu menjawab setelah diberikan pertanyaan mengenai penyakit DM, penyebab, tanda dan gejala, serta penatalaksanaan diit DM ,yang belum sempat penulis lakukan adalah melibatkan keluarga dalam mendukung program pengobatan pasien, karena pada saat dilakukan penyuluhan keluarga belum ada yang datang dengan alasan masih bekerja, penulis juga belum membuat jadwal latihan atau aktivitas yang teratur pada pasien yang disebabkan karena keterbatasan waktu dan pasien kurang begitu kooperatif. Berdasarkan respon perkembangan yang ditujukan kepada klien, masalah keperawatan dapat teratasi dengan kriteria hasil yaitu pasien menyatakan sudah sedikit mengerti tentang penyakit DM, penyebab, tanda dan gejalanya, serta penatalaksanaan diit DM, oleh sebab itu penulis tetap mempertahankan intervensi yang sudah dilakukan dengan tetap memberikan informasi lainnya tapi masih tentang penyakit DM.

120

BAB V PENUTUP

Setelah menguraikan asuhan keperawatan pada Tn. K mengenai sistem endokrin dengan diabetes mellitus type II (NIDDM) yang merupakan hasil pengamatan langsung pada klien yang dirawat di ruang penyakit dalam C 3 lantai 1 Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang dari tanggal 1 Mei 3 Mei 2008, maka dalam bab ini penulis akan menyimpulkan hal-hal yang telah diuraikan pada babbab sebelum, disamping itu dalam bab ini penulis juga memberikan saran yang diharapkan dapat dijadikan sebagai masukan guna meningkatkan asuhan keperawatan yang diberikan pada klien. A. Kesimpulan 1. Data fokus yang ditemukan pada Tn, K adalah sbb : a. Data subyektif Terdapat luka pada kaki kiri yang tidak sembuh-sembuh, kotor, berbau, bengkak, panas, terdapat pus, sering merasa haus, buang air kecil (BAK) dalam sehari bisa sampai 20 x, nafsu makan menurun, mual, berat badan menurun + 6 kg dalam 2 bulan terakhir, sering merasa lelah, penglihatan kabur, sering pusing, sering mengantuk dan terasa kesemutan pada tangan dan kaki, klien juga mengatakan tidak tahu tentang penyakit DM, penyebab, tanda dan gejala serta penatalaksanaan pada diit DM.

121

b. Data obyektif Terdapat luka pada kaki kiri, ulkus DM grade IV dengan diameter 5 cm, kedalaman, kering CRT 4 dtk, bengkak, BAK dalam sehari + 20 x, mata cekung, turgor kulit cukup, kering, balance cairan -145, klien hanya menghabiskan + 5-6 sendok makan diit DM 1700 kkal, BB menurun, albumin 2,9 gr/dl, protein total 7,1 gr/dl, hb : 10 60 gr/dl, GDS 295 mg/dl, trombosit 418.0 rb/mmk, TD : 150/100 mmHg, N = 80 x/mnt, S = 38 0C, RR = 21 x/mnt, klien banyak bertanya / meminta informasi tentang penyakit DM. 2. Berdasarkan data fokus diatas, pada fokus Tn. K muncul beberapa masalah keperawatan, yaitu : a. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan hiperglikemi dan perubahan pada sirkulasi. b. Resiko deficit volume cairan berhubungan dengan adanya diuresis osmotik c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. d. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan sekunder terhadap sirkulasi yang tidak adekuat. e. Resti injury berhubungan dengan kelemahan umum. f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit.

122

3. Untuk mengatasi permasalahan yang terjadi pada klien dengan diabetes mellitus penulis atasi dengan melakukan beberapa tindakan yaitu dalam mencegah terjadinya penyebaran infeksi dengan melakukan tindakan perawatan luka setiap hari secara septik untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi lebih lanjut, melakukan perawatan kulit dan masase daerah yang tertekan, juga melakukan kolaborasi dengan pemberian antibiotik, untuk mencegah resiko defivicit volume cairan yaitu dengan mempertahankan pemberian cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung untuk mempertahankan hidrasi atau volume sirkulasi yang adekuat, nutrisi kurang dari kebutuhan dilakukan dengan menentukan program diit dan pola makan pasien, bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan oleh pasien dengan tujuan untuk mengidentifikasi kekurangan dan penyimpanan dari kebutuhan terapeutik, masalah gangguan integritas kulit dilakukan dengan melakukan masase pada kulit dengan losio/minyak, melakukan perubahan posisi sesering mungkin untuk meningkatkan sirkulasi dan melindungi kulit, serta mengurangi terjadinya ulserasi, resiko tinggi injury dengan memantau tanda-tanda vital serta mempertahankan penghalang tempat tidur untuk meminimalkan kemungkinan adanya trauma dan yang terakhir adalah masalah kurang pengetahuan mengenai DM dan penatalaksanaan diit dilakukan dengan cara : pemeriksaan gula darah secara rutin, mendiskusikan tentang rencana diet, penggunaan makanan tinggi serat dan cara untuk melakukan makan dirumah.

123

4. Evaluasi yang dapat penulis ambil dari keenam masalah yang muncul pada Tn. K dengan diabetes mellitus yaitu 1 masalah belum berhasil diatasi yaitu resiko penyebaran infeksi dan 4 masalah sudah teratasi sebagian.

B. Saran Berdasarkan pengalaman yang penulis jumpai selama memberikan asuhan keperawatan pada Tn. K dengan diebetes mellitus diruang penyakit dalam C3 lantai 1 RSUP Dr. Kariadi Semarang, maka saran yang bias penulis berikan pada pembaca khususnya perawat dalam merawat klien dengan diabetes mellitus adalah : 1 Untuk mengetahui permasalahan pada Tn. K diharapkan dapat mengkaji lebih detail mengenai permasalahan permasalahan yang muncul sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yang akurat yang menunjukkan data fokus sehingga asuhan keperawatan dapat dilakukan secara optimal. 2 Dalam mengatasi permasalahan yang muncul pada klien dengan diabetes mellitus diharapkan perawat mengacu pada rencana keperawatan yang telah dirumuskan sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang bermutu dan komprehensif serta perlu melibatkan keluarga, klien dan tim kesehatan lain untuk melaksanakan rencana keperawatan. 3 Untuk mendapatkan evaluasi secara optimal, sebaiknya perawat harus mampu mendokumentasikan setiap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan, juga respon perkembangan klien secara menyeluruh dan berkesinambungan.

124