Ttulo: FRACTURAS EXPUESTAS (contaminadas)

Codificacin CIE 10 T02.8 fracturas que afectan otras regiones del cuerpo Problema: Fractura con exposicin sea y alto riesgo de contaminacin bacteriana. Los contaminantes ms frecuentes son estafilococo dorado, estreptococo y Escherichia coli. Es imperativa la profilaxis de la infeccin mediante antibiticos. Objetivos teraputicos: 1. Prevenir la infeccin 2. Eliminar microorganismos patgenos infectantes 3. Evitar la osteomielitis Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos 1 2
Amoxicilina + cido clavulnico Dicloxacilina

Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles +++ +++ +++ +++ +++ ++

2-3 1-2-3

Medicamento de eleccin - condiciones de uso: Principio activo: amoxicilina + cido clavulnico Presentacin: Tabletas 500 mg de amoxicilina + 125 mg de cido clavulnico. Polvo para suspensin 250 mg de amoxicilina + 62.5 mg de cido clavulnico/5 mL Polvo para inyeccin amoxicilina 1 g + cido clavulnico 200 mg. Posologa: Adultos administrar 500 mg, cada 8 horas. La posologa se calcula sobre la base de amoxicilina. Lactantes y nios: 40 - 50 mg/kg de peso, por da, hasta 20 kg de peso. Duracin: En general se recomienda mantener el tratamiento con antibiticos hasta 2 o 3 das despus de controlado el cuadro clnico, o por una semana en total. Efectos indeseables: Reacciones alrgicas, ms frecuentes a nivel cutneo, excepcionalmente reaccin anafilctica severa.

Medicamento de segunda eleccin - condiciones de uso: Principio activo: dicloxacilina Presentaciones: Cpsulas 500 mg; polvo para suspensin 125 250 mg/mL.

De no ceder la infeccin al tercer da, cambiar a dicloxacilina con la siguiente posologa: adultos 250 a 500 mg por va oral, cuatro veces al da. Nios 25- 50 mg/kg/da dividida en 4 dosis al da.

PREVENCIN DEL TTANOS: Al ingreso rigurosa limpieza quirrgica, profilaxis antitetnica y muestra para cultivo. Desbridamiento si es necesario. Las heridas expuestas o contaminadas, pueden ser infectadas por el Clostridium tetani, cuyo tiempo de incubacin es usualmente superior a 5 das, pero puede ser a partir de las 48 horas. La infeccin se produce por contaminacin con esporas del Clostridium, a partir de desechos animales. En pacientes no inmunizados, o en estado de inmunizacin desconocido, se debe administrar toxoide tetnico + inmunoglobulina tetnica. El toxoide tetnico no es necesario en pacientes inmunizados o que han recibido un refuerzo durante los ltimos 5 aos. La enfermedad no confiere inmunidad; los pacientes infectados deben ser vacunados despus de recuperarse del ttanos. INMUNIDAD PASIVA Presentacin: Antitoxina tetnica humana solucin para inyeccin 250 - 500 UI. Administracin: Antitoxina tetnica humana 500 U de inmunoglobulina (1 ampolla) IM una sola vez menores de 5 aos 75 UI. 5 - 10 aos 125 UI. mayores de 10 aos 250 UI .

INMUNIDAD ACTIVA Presentacin: Toxoide diftrico tetnico solucin para inyeccin Administracin: Toxoide tetnico, IM. 1 ampolla 0.5 mL. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas despus y una tercera dosis 12 meses ms tarde. Una ampolla de refuerzo cada 10 aos.