Diafragmul (Diaphragma)

Diafragma este un muchi care are mai multe poriuni

, avnd inserii periferice
- partea lombar (Pars lumbalis diaphragmatis) partea costal (Pars costalis diaphragmatis partea sternal (Pars sternalis diaphragmatis)

i o poriune aponevrotic central numit centru tendinos (Centrum tendineum).

- Pars lumbalis diaphragmatis este partea principal cu subdiviziuni:

- stlpul drept (Crus dextrum) numit i pilierul drept este mai mare dect cel stng, pornete de pe corpurile vertebrelor L1-3 i de pe discurile intervertebrale corespunztoare, fibrele musculare au o direcie ascendent, apoi se ncrucieaz cu cele ale stlpului stng delimitnd orificiul aortic (Hiatus aorticus), situat posterior, paravertebral i orificiul esofagian (Hiatus oesophageus) situat

Stlpul drept i cel stng mai sunt numii stlpi principali sau mediali.
- stlpul

stng (Crus sinistrum) sau pilierul stng pornete de pe corpurile vertebrelor L 1-2 i discul intervertebral corespunztor. - ligamentul arcuat median (Ligamentum arcuatum medianum) reprezint partea intern tendinoas, rigid, a celor doi stlpi principali i delimiteaz mpreun cu coloana, orificiul aortic. - ligamentul arcuat medial (Ligamentum arcuatum mediale) este o arcad fibroas care unete corpul cu vrful apofizei transverse ale vertebrei L1, trecnd peste muchii psoas mare i psoas mic, de unde i denumirea de arcada psoasului- arcus musculi psoatis (denumire neomologat). - ligamentul arcuat lateral (Ligamentum arcuatum laterale) este tot o arcad fibroas care unete vrful apofizei transverse L1 cu extremitatea liber a coastei XII, trecnd peste muchiul ptratul lombelor sau arcada ptratului lombelor- arcus musculi quadrati (denumire neomologat).

Muscles of the Abdominal Wall

Figure 10.11a

Muscles of the Abdominal Wall

Figure 10.11b

Muscles of the Abdominal Wall

Figure 10.11c

TOPOGRAFIA PERETELUI ABDOMINAL

diviziunea anatomo-clinic a peretelui abdominal, rezult un numr mai mare de regiuni, necesare pentru localizarea precis att al unui teritoriu pe peretele abdominal, ct i al raportrii proieciei organelor intraabdominale, att sub aspect normal ct i patologic. diviziunea anatomo-topografic n regiuni a peretelui abdominal, rezult un numr mai mic de regiuni, lundu-se n considerare particularitile structurale unitare existente la nivelul acestora

TOPOGRAFIA PERETELUI ABDOMINAL

diviziunea anatomo-clinic a peretelui abdominal, rezult un numr mai mare de regiuni, necesare pentru localizarea precis att al unui teritoriu pe peretele abdominal, ct i al raportrii proieciei organelor intraabdominale, att sub aspect normal ct i patologic. diviziunea anatomo-topografic n regiuni a peretelui abdominal, rezult un numr mai mic de regiuni, lundu-se n considerare particularitile structurale unitare existente la nivelul acestora

Regiuni anatomo-clinice

Regiuni anatomo-clinice 9
Etajul abdominal superior: regiunea epigastric (R.epigastrica) sau epigastrul (Epigastrum). regiunea hipocondrului dreapt (R.hypochondrica dextra) sau hipocondrul drept. regiunea hipocondrului stng (R.hypochondrica sinistra) sau hipocondrul stng. Etajul abdominal mijlociu: regiunea ombilical (R.umbilicalis) sau mezogastrum (Mezogastrium). regiunea lateral dreapt (R.lateralis dextra) sau flancul drept. regiunea lateral stng (R.lateralis sinistra) sau flancul stng. Etajul abdominal inferior: regiunea pubian (R.pubica) sau hipogastrul (Hipogastrium). regiunea inghinal dreapt (R.inguinalis dextra).

Regiuni chirurgicale:
Regiunea sterno-costo-pubian (regiunea median a abdomenuluiR.abdominis mediana), este o regiune median extins impar, care conine epigastrul, mezogastrul i hipogastrul, deci corespunde acestor trei regiuni clinice, Regiunea ombilical, este o mic regiune de referin situat corespunztor ombilicului. Nu are omolog n regiunile anatomoclinice. Regiunea costoiliac (R.costo-iliaca), simetric, ocup partea antero-lateral a peretelui abdominal, situat ntre creata iliac i rebordurile costale. Aceast regiune corespunde regiunii laterale din mprirea clinic. Regiunea inghinal (R.inguinalis), simetric, situat inferior i lateral, corespunde regiunii anatomo-clinice omonime.

CONINUTUL CAVITII ABDOMINALE

Sinteza topografica

PERITONEUL (Peritoneum)
Raportul organelor abdominale cu peritoneul: Organele intraperitoneale sau libere sunt acoperite de jur mprejur de peritoneu, avnd dedublri peritoneale (mezouri, ligamente) care le fixeaz fie de peretele posterior al abdomenului, fie de viscerele nvecinate. Hilul acestor organe rmne cuprins dar neacoperit de peritoneu.

Dedublrile sau reflexiunile peritoneale

mezouri, ligamente i epiploane. Mezourile sunt membrane peritoneale dublate dispuse ntre peretele posterior al abdomenului i pri ale tubului digestiv. Au originea prin rdcina mezoului (Radix). Ligamentele peritoneale sunt repliuri peritoneale cu rol preponderent mecanic, care fixeaz organele intraperitoneale ntre ele sau de pereii abdomenului.

Epiplonul sau omentul mic (Omentum minus)

Ligamentul hepatoduodenal (Lig.hepatoduodenale) conine elementele pediculului hepatic i delimiteaz anterior orificiul bursei omentale. Ligamentul hepatogastric (Lig.hepatogastricum) este partea omentului mic inserat pe curbura mic a stomacului i esofagul abdominal, avnd o parte superioar mai dens i o parte inferioar transparent.

Epiplonul sau omentul mare (Omentum majus)

este format dintr-o parte liber (orul epiploic), format din mai multe foie peritoneale contopite omentului mare fixeaz totodat prin pri ligamentare, cu coninut vasculo-nervos i organele nvecinate i anume:

lig.gastrocolicum ntre curbura mare a stomacului i tenia omental a colonului transvers, care de la acest nivel va continua n partea liber omental. lig.gastolienale i lig.phrenicocolicum deasemenea sunt considerate ca expansiuni ale epiplonului mare.

Bursa omental

Vascularizaia arterial. Artera mezenteric superioar

Vascularizeaz cecul, colonul ascendent i colonul transvers prin ramurile sale ileocolice i colice medii. Studiile pe cadavre au artat c artera colic dreapt se ramific din artera mezenteric superioar la 15% dintre pacieni. La 85% dintre pacieni este ramur din artera ileocolic.

Artera mezenteric inferioar

Artera mezenteric inferioar se ramific din aorta infrarenal i vascularizeaz
colonul descendent, sigmoidul i rectul superior Ramuri :-colice -sigmoidiene i -rectale superioare.

Artera marginal Drummond merge de-a lungul marginii mezenterice a colonului i furnizeaz vasele drepte (vasa recta) ale colonului; arcadele arteriale ileocolic, colic dreapt, mijlocie i stng sunt conectate periferic printr-o serie de vase anastomotice care o genereaz . Arcada lui Haller Riolan ntre ramura colic stng a arterei mezenterice inferioare i ramura colic medie din mezenteric superioar.

Colateralele exist ntre arterele mezenterice superioar i inferioar

Colica medie

Colica dreapta Ileocolica

Artera mezenterica superioara

Jejuno-ileale

Colica stanga

Artera mezenterica inferioara

Rectala superioara

Sigmoidienel

Drenajul venos.
Cu excepia venei mezenterice inferioare care merge adiacent ramurii ascendente a arterei colice stngi, drenajul venos al colonului urmeaz acelai traseu cu al arterelor corespunztoare. Vena mezenterk inferioar dreneaz colonul descendent, sigmoidul i rectul proximal. Ea are un traiect intra-peritoneal, la stnga de ligamentul Treitz, se continu prin spatele pancreasului i se vars n vena splenic. Vena mezenteric superioara dreneaz cecul, colonul ascendent, colonul trans vers i se unete cu vena splenic formnd vena port.

Drenajul venos al colonului

FORMAREA VENEI PORTE

ANASTOMOZELE PORTOCAVE
Sunt venule care anastomozeaz sistemul port cu sistemul cav Se disting 5 grupe principale (Couinaud) : Anastomoze ale regiunii cardioesofagiene:
sistemul port (vena gastric stng), sau sistemul cav inferior (vena frenic inferioar stng), sau sistemul cav superior (prin intermediul sistemului azygos). venele rectale superioare, ramuri de origine ale venei mezenterice inferioare, deci ale sistemului port , venele rectale mijlocii i inferioare, ramuri ale venelor iliace interne, deci ale sistemului cav inferior. vena (sau venele) ligamentului rotund tributar (e) sistemului port , venele peretelui tributare sistemului cav: toracice interne, epigastric inferioar, epigastric superficial.

Anastomoze rectale, ntre :

Anastomoze ombilicale, ntre :

Anastomoze parietoparietale. Anastomoze portohepatice :

fie prin absena obliterrii ligamentului venos (canalul lui Aranzio) , fie prin anastomoze directe intrahepatice ntre sistemul port i venele hepatice (3% din cazuri).

- Esophagus
Azygos Vein

- Rectum

Hemorrhage

Hipertensiunea Portala
)

Hemorrhage Middle
Rectal Vein

Drenajul limfatic
Colonul este nconjurat de o reea de vase limfatice n submucoas i musculara mucoasei. Mucoasa are un plex vascular bogat, ns nu i limfatic. Din aceast cauz, cancerele superficiale ce nu depesc n profunzime musculara mucoasei nu pot metastaza n ganglionii limfatici. Aceast arhitectur segmentar limiteaz extensia intramuscular a tumorii. Extensia circumferenial n zonele submucoase i seroase rezult n cazul leziunilor anulare.

ANATOMICAL DIVISIONS
RIGHT LEFT

STRUCTURA LOBULUI HEPATIC

STRUCTURA VASCULARA

SINUSOIDE HEPATICE

CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE