Patofisiologi Neisseria gonorrhoeae adalah bakteri diplokokus gram negatif, intraseluler, dan aerobik.

Bakteri ini terutama menyerang epitel kolumnar atau kuboid host. Banyak faktor yang mempengaruhi virulensi dan patogenisitas dari bakteri ini: Pili yang dimilikinya membantuperlekatan bakteri pada permukaan mukosa dan menyebabkan resistensi dengan cara mencegahingesti dan penghancuran oleh neutrofil. Protein Opa (Opacity-associated) meningkatkanperlekatan antara gonokokus dan fagosit, menyebabkan invasi ke dalam sel inang, dan mungkin menurunkan pengaturan respon imun. Saluran Porin (PorA, porB) pada membran luar memainkan peran dalam virulensi. Strain gonokokus dengan PorA mungkin memiliki resistensi terhadap serum manusia normal dan meningkatkan kemampuan untuk menginvasi ke dalam selepitel, menjelaskan hubungannya dengan bakteremia. Gonokokus melekat pada sel mukosa host dan dalam 24-48 jam akan mampu melakukan penetrasi di antara sel ke dalam ruang subepitel. Respon imun host ditandai dengan invasi netrofil, diikuti oleh pengelupasan epitel, pembentukan mikroabses submukosa, dan secret yang purulen. Jika tidak diobati, akan terjadi infiltrasi makrofag dan limfosit menggantikan netrofil. Beberapa strain gonokokus dapat menyebabkan infeksi yang asimptomatik, sehingga menyebabkan seseorang menjadi karier. Kemampuan bakteri untuk tumbuh secara anaerob saatbercampur dengan reflux darah menstruasi atau perlekatan pada sperma menyebabkan gonokokus dapat menginvasi struktur genital bagian bawah (vagina dan serviks) dan berlanjut ke organ genital bagian atas (endometrium, tuba, dan ovarium). Gonorrhea pada orang dewasa hampir selalu ditularkan melalui hubungan seksual. Bakteri memasuki kolumnar sel epitel, penetrasi, dan memperbanyak diri pada membran basement. Melekatkan fimbriae dan protein opa (P. II). Neisseria gonorrhoeae dapat menghasilkan satu atau beberapa membran luar protein yang disebut protein Opa (P. II). Protein ini biasanya ditemukan pada sel-sel dari koloni yang memiliki fenotipe buram unik yang disebut O +. Pada waktu tertentu, bakteri dapat mengekspresikan nol, satu, atau beberapa Opa protein yang berbeda, dan masing-masing strain memiliki 10 atau lebih gen untuk Opa berbeda. Rmp (P. III) adalah protein membran luar ditemukan pada semua strain N. gonorrhoeae. Ia tidak mengalami variasi antigenik dan ditemukan dalam sebuah kompleks dengan Por dan LOS, sebagian antigen homologi dengan protein OmpA Escherichia coli Rmp. Untuk antibodi, baik yang

disebabkan oleh infeksi neisserial atau kolonisasi dengan E. coli, cenderung untuk memblokir antibodi bakterisidal yang diarahkan terhadap Por dan LOS. Bahkan, anti-Rmp antibodi dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi oleh N. gonorrhoeae. Selama infeksi, lipooligosaccharide bakteri (LOS) dan peptidoglikan dirilis oleh otolisis sel. Kedua polisakarida bakteri mengaktifkan komplemen jalur alternatif tuan rumah, sementara LOS juga merangsang faktor produksi nekrosis tumor (TNF) yang menyebabkan kerusakan sel. Neutrofil segera tertarik menuju situs dan memakan bakteri. Untuk alasan yang tidak diketahui, gonokokus banyak yang mampu bertahan dari fagosit, paling tidak sampai neutrofil sendiri mati dan melepaskan bakteri yang tertelan. Neisserial LOS memiliki efek mendalam pada virulensi dan patogenesis N. gonorrhoeae. LOS. gonokokal menghasilkan kerusakan mukosa dalam organ tabung fallopi dan melepas enzim, seperti protease dan phospholipases Jadi, LOS gonokokal tampaknya memiliki peran tidak langsung dalam mediasi kerusakan jaringan. LOS gonokokal juga terlibat dalam perlawanan N. gonorrhoeae terhadap aktivitas bakterisida dari serum manusia. N. gonorrhoeae sangat efisien dalam memanfaatkan besi-transferin dalam pertumbuhan in vitro; banyak strain juga memanfaatkan besi terikat laktoferin. Kekhususan mengikat transferin dan laktoferin ini dianggap, sebagai bakteri patogen manusia. Kadang-kadang, Neisseria gonorrhoeae masuk ke aliran darah menyebabkan bakteremia. Asimtomatik infeksi dari uretra atau leher rahim biasanya sebagai sumber bakteremia. Strain N. gonorrhoeae yang menyebabkan penyebaran infeksi biasanya tahan bakterisida dan reaksi serum. Ini menjelaskan kemampuan mereka dalam bertahan sebagai bakteremia.

Perjalanan Infeksi kuman gonore tanpa komplikasi menurut Morse di Baron

Gonococci menyerang membran selaput lendir dari saluran genitourinaria, mata, rektum dan tenggorokan, menghasilkan nanah akut yang mengarah ke invasi jaringan; hal yang diikuti dengan inflamasi kronis dan fibrosis. Pada pria, biasanya terjadi peradangan uretra, nanah berwarna kuning dan kental, disertai rasa sakit ketika kencing. Infeksi urethral pada pria dapat menjadi penyakit tanpa gejala. Pada wanita, infeksi primer terjadi di endoserviks dan menyebar ke urethra dan vagina, meningkatkan sekresi cairan mukopurulen. Ini dapat berkembang ke tuba uterina, menyebabkan salpingitis, fibrosis dan obliterasi tuba. Bakterimia yang disebabkan oleh gonococci mengarah pada lesi kulit (terutama Papula dan Pustula yang hemoragis) yang terdapat pada tangan, lengan, kaki dan tenosynovitis dan arthritis bernanah. yang biasanya terjadi pada lutut, pergelangan kaki dan tangan. Endocarditis yang disebabkan oleh gonococci kurang dikenal namun merupakan infeksi yang cukup parah. Gonococci kadang dapat menyebabkan meningitis dan infeksi pada mata orang dewasa; penyakit tersebut memiliki manisfestasi yang sama dengan yang disebabkan oleh meningococci. Gonococci yang menyebabkan infeksi lokal sering peka terhadap serum tetapi relatif resisten terhadap obat antimikroba. Sebaliknya, gonococci yang masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan infeksi yang menyebar biasanya resisten terhadap serum tetapi peka terhadap penisilin dan obat antimikroba lainnya serta berasal dari auksotipe yang memerlukan arginin, hipoxantin, dan urasil untuk pertumbuhannya.