dr. Samsul Ashari, Sp.

BS

Pendidikan 1. Dokter umum, FKUI, 1983. 2. Spesialis Bedah Syaraf, FKUI, 1992. Pekerjaan 1. Dosen luar biasa Departemen Bedah Syaraf, FKUI. 2. Konsultan Bedah Syaraf RS Harapan Kita. 3. Konsultan Bedah Syaraf RS Kanker Dharmais.

BRAIN METASTASIS
Dr.Samsul ashari Sp.BS (K)

Brain Metastasis
Merupakan

tumor yang berkembang dari sel-sel kanker menyebar dari kanker primer ke otak, biasanya melalui sistem sirkulasi dan menetap sebagai tumor sekunder. Sebaliknya, tumor yang berasal dari otak atau jaringan sekitarnya tumor primer, dan berdasarkan definisi di atas bukan suatu metastasis otak.

EPIDEMIOLOGI
Metastasis Lebih

otak terjadi 20% - 40% pasien kanker.

dari 75% pasien mempunyai lesi multipel tersering di grey-white junction, karena

Lokasi

mikroemboli sel tumor yg terperangkap pd end arteri/kapiler

Cerebrum Tumor

> cerebelum /fosa posterior

abdomen dan pelvic fossa posterior

Penting untuk menentukan sumber primernya pilihan penatalaksanaan yang efektif

Tumor Metastasis Intrakranial

Tumor Primer Paru-paru Payudara Melanoma Lymphoma, terutama non-Hodgkin Traktus Gastrointestinal Traktus Genitourinarius Osteosarcoma Kepala dan leher Persentase (%) 21 9 40 1 3 11 10 6

Kaskade Metastasis
Sel tumbuh dan membelah di dalam tumor primer
Invasi selular ke jaringan lokal Sel tumor masuk ke peredaran darah atau limfe

Bertahan di peredaran darah atau limfatik Sel tumor tertahan di dalam microvasculature di lokasi yang kedua dan menginvasi jaringan target Proliferasi sel kanker di tempat metastasis

Kaskade Metastasis

Komponen invasi

Matrix degrading enzymes

Cell adhesion

Cell motility

10

Manifestasi klinik
Dua pertiganya disebabkan karena: - Pe TIK karena pertumbuhan tumor, edema jaringan disekitar tumor, hidrosefalus, dengan gejala tidak spesifik spt nyeri kepala, mual, muntah, perubahan status mental, letargi. - Iritasi fokal,atau destruksi jaringan otak gejala bervariasi seperti kejang, paralisis, gangguan penglihatan, perubahan gait tergantung lokasi lesi metastasis.

Diagnosis
Kanker

ekstrakranial + tanda neurologis yg berasal dr otak Brain metastasis MRI w/ kontras atau CT Scan w/ kontras

Lesi

intrakranial sbg metastasis tumor primer pemeriksaan kulit, testes, rectum, payudara, darah samar, thorax foto, bone scan, CT thorax, abdomen dan pelvis, mammografi, tumor marker, PET Scan, biopsi

Treatment
The tretment of metastatic brain tumors depends on many factors, including:

The type of cancer The number of metastatic brain tumors The size of the tumors Location within the brain their response to the treatment of the original cancer

Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP

Curiga Lesi Metastasis SSP

CT scan/MRI

Bukan Lesi Metastasi

Tatalaksana sesuai penyakit

Lesi Matastasis

Soliter/ < 3 Lesi

> 3 Lesi

Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP

Soliter/ < 3 Lesi

Lesi Desak/ Life Saving

Tidak diketahui primernya Diketahui primernya

Tidak ada Lesi Desak / Life Saving

Tidak diketahui primernya Resectable Unresectable Diketahui primernya

CRANIOTO MI & WBRT

CRANIOTOMI & TATALAKSAN A TUMOR PRIMER

CRANIOTO MI & WBRT

BIOPSI & WBRT

TATALAKSA NA TUMOR PRIMER

Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP

> 3 Lesi Diketahui Primernya
Lesi Desak /Life Saving

Tidak diketahui Primernya

Resectable
Unresectable

Tidak ada Lesi Desak / Life Saving

CRANIOTO MI & WBRT

TATALAKSAN A TUMOR PRIMER

BIOPSI & WBRT

WBRT

Terapi Simptomatis

Kortikosteroid menurunkan permeabilitas kapiler dan edema vasogenik Obat anti kejang Monoterapi dengan minimal dosis yang dapat mengontrol kejang

Terapi Spesifik
BEDAH PRINSIP 1. Pengangkatan tumor maksimal 2. Morbiditas bedah minimal 3. Diagnosis akurat FAKTOR 1. Usia 2. Performance status 3. kemungkinan pengurangan efek massa 4. Resektabilitas ( jumlah lesi,lokasi, rekurensi ) 5. Tumor baru vs tumor rekuren

Terapi Spesifik
BEDAH PILIHAN 1. biopsi stereotaktik 2. biopsi terbuka/debulking 3. pengangkatan tumor mayor

JARINGAN - Maksimal untuk patologis - direview oleh neuropatologis yang berpengalaman

Terapi Spesifik

BEDAH - Lesi tunggal pembedahan W/O WBRT (40 : 15 mgg) - Lesi multipel pembedahan pd lesi terbesar yg mengganggu WBRT - Lesi rekuren > 4 bln, tumor primer yg stabil RADIASI - WBR( Whole Brain Therapy) paliatif, lesi multipel 3-6 bln,perbaiki gejala neurologis

Terapi Spesifik

BEDAH - Lesi tunggal pembedahan W/O WBRT (40 : 15 mgg) - Lesi multipel pembedahan pd lesi terbesar yg mengganggu WBRT - Lesi rekuren > 4 bln, tumor primer yg stabil RADIASI - WBR( Whole Brain Therapy) paliatif, lesi multipel 3-6 bln,perbaiki gejala neurologis

Reiradiasi

- progresif brain metastasis, respon baik stlh terapi I > 6 bln, tdk dapt dioperasi,fisik yang baik 2-4 bln stlh terapi II Stereotaktik Radiosurgery (RS) - Lesi tunggal, <3 cm,tdk di daerah yg berbahaya spt N II : 6-11,5 bln - Multipel: ? KEMOTERAPI Payudara,small cell lung ca,chorio ca

SURVIVAL TIME

Terima Kasih