CASO CLINICO 1 Acuden al centro de salud los padres de un recin nacido de 3 semanas de vida; refieren que la tarde anterior

fueron a Urgencias hospitalarias donde les diagnosticaron clico del lactante y les recomendaron unas gotas para los gases. Anamnesis. Primer embarazo, parto eutcico de 39 SG. Varn. No precis reanimacin. Apgar 9/10. Peso: 3.150 g; talla 51 cm; permetro ceflico: 37 cm. Expulsinde meconio antes de las 24 horas de vida. Exploracin neonatal compatible con la normalidad. Alimentacin: lactancia materna a demanda. Antecedentes familiares. Madre de 26 aos sin antecedentes clnicos de inters. Fumadora de 5-7 cigarrillos al da.Profesin: administrativa. Padre de 24aos sin antecedentes clnicos de inters.No fumador. Profesin: estudiante. Restode antecedentes familiares: sin intersclnico. El cuadro comienza desde su salida del hospital al observar inquietud despusde la ingesta. Al nio le cuesta conciliar el sueo, est inquieto, se mueve, agita las piernas y los brazos, los levanta y, en ocasiones,expulsa algn gas. Esta inquietud le puede llegar a durar 20 minutos y,tras un perodo variable, se repite variasveces durante el sueo. Le notan, en esosmomentos, el abdomen duro. No presenta vmitos ni tampoco regurgitaciones. Realiza de 3-5 deposiciones diarias semilquidasy abundantes micciones. Han intentadodiversas tcnicas antes de ir al hospital(infusiones, tenerlo al brazo, lactanciaartificial con una frmula baja en lactosa) sin resultado por lo que acudieron al hospital. Exploracin. Peso: 3.410 g. Buenaspecto, normocoloreado, normonutrido.Exploracin por aparatos compatible conla normalidad. Abdomen blando y depresible con ruidos hidroareos conservados. Neurolgico compatible con la normalidad,buena reactividad a estmulos, sonriente. Actitud. Se trata de un lactante con buen estado general y buen incrementode peso que se alimenta satisfactoriamenteal pecho. Exceptuando el inicio del sueo,su conducta es normal y la exploracin realizada en el Centro de Salud no aporta ningn dato contradictorio. Los intentosde mejorar el cuadro han resultado negativos. La sospecha diagnstica es de absoluta normalidad y de inicio del sueo en fase de sueo activo. Se explica la fisiologa normal del sueoa estas edades, se recomienda no intervenir,grabar un episodio en vdeo o en el mvil y acudir a consulta en una semana con la grabacin para control de peso y de evolucin. Acuden a consulta a la semana refiriendo que el beb contina durmindose as pero que, al no intervenir toda la familia, est ms tranquila y disfrutando de la maternidad. Contina con lactancia materna y con un aumento de 23 g diarios. PREGUNTAS Con respecto al RN es cierto: a. El clico del lactante se suele iniciar antes de las 4 semanas de vida. b. Hasta los dos meses de edad el sueo se inicia en sueo activo. c. Hasta los dos meses de edad el sueo se inicia en sueo inactivo. d. El tratamiento farmacolgico es til en el inicio de los problemas de adaptacin con el sueo. e. Frecuentemente los problemas con el sueo mejoran al utilizar hidrolizados de protenas. El RN con lactancia materna: a. Tiene ms porcentaje de sueo activo que el alimentado con frmula. b. Tiene ms porcentaje de sueo inactivo que el alimentado con frmula.

c. Tiene una latencia del sueo menor que el alimentado con frmula. d. Tiene una latencia del sueo mayor que el alimentado con frmula. e. Todas son falsas. El ciclo del sueo de un RN: a. No est establecido. b. Depende de su alimentacin. c. Depende de su edad gestacional. d. Adquiere el ritmo circadiano de la temperatura a la semana de vida desde el punto de vista estadstico. e. Todas son falsas

CASO CLINICO 2 Varn de doce aos remitido a la Unidad del Sueo por precipitacin por la ventana durante el sueo. El paciente se haba dormido en el sof por la noche y, al ser despertado por la madre para ir a dormir a su cama, se dirigi a la cocina, abri la ventana y se precipit desde un segundo piso, con policontusiones leves como consecuencia. No recuerda nada del episodio. Antecedentes personales. Desde los cuatro aos de edad, episodios nocturnos que consisten en levantarse de la cama a las dos horas de haber conciliado el sueo, vestirse y deambular por la casa durante 5-10 minutos para volver despus a acostarse y seguir durmiendo. Los episodios se presentan varias veces a la semana y el nio no recuerda lo sucedido. Antecedentes familiares. Padre con idnticos episodios que el nio, que remitieron espontneamente a los catorce aos. En la anamnesis del sueo, destaca un tiempo total de sueo nocturno de 7 horas ya que, aunque se va a su habitacin a las 21 h, juega con el ordenador hasta las 24 h. La madre refiere que tiene un sueo inquieto, con muchos movimientos, patadas, incluso espasmos, y que la respiracin es normal. Durante el da, el nio no presenta hipersomnia diurna y el rendimiento escolar es bueno. En la consulta, el nio se muestra preocupado: que tiene miedo de estar volvindose loco, al escuchar a sus padres explicar los episodios nocturnos. La exploracin fsica es estrictamente normal. Exploraciones complementarias. Hemograma y bioqumica. Destaca hemoglobina, 10 g/dl; hierro srico, 50 mcg/dL; transferrina, 370 mg/dl; ferritina, 12 mcg/l. Diario del sueo para recoger durante cuatro semanas los horarios de sueo. Estudio polisomnogrfico nocturno. Se evidencia: - Unos parmetros respiratorios dentro de la normalidad, con un ndice de apneahipopnea del sueo de 0,5. - Un ndice de MPP de 11/h. - Desde el sueo profundo NREM y tras un movimiento de pierna, el nio se incorpora en la cama e intenta levantarse, pero su madre lo vuelve a acostar y contina durmiendo. En el EEG, presencia simultnea de frecuencias delta de elevada amplitud con ritmos de vigilia entremezclados.

FIGURA 1. En esta poca de la PSG se muestran los movimientos peridicos de las piernas (MPP) registrados y que provocan microdespertares. Canales de EEG (C3-A2, C4-A1, O1-A2, O2-A1, Fp1-C3, C3-T3, T3-O1, Fp2- C4, C4-T4, T4-O2); canales de electromiografa submentoniana (CHIN2DCHIN1I,CHIN3C-CHIN2D); canal de electrocardiografa (ECG1-ECG2); canales para la Deteccin de movimientos de piernas (pierna izq., piernader); canales para la deteccin de alteraciones respiratorias (ronquido, termopar, trax, abdomen, intercostal, SpO2)

FIGURA 2. Episodio de incorporacin en la cama e intento de levantarse. Ocurre en sueo profundo tras un movimiento de pierna.

Canales de EEG (C3-A2, C4-A1, O1-A2, O2-A1, Fp1-C3, C3-T3, T3-O1, Fp2-C4, C4T4, T4-O2); canales de electromiografa submentoniana (CHIN2DCHIN1I, CHIN3CCHIN2D); canal de electrocardiografa (ECG1-ECG2);canales para la deteccin de movimientos de piernas (pierna izq., piernader); canales para la deteccin de alteraciones respiratorias (ronquido,termopar, trax, abdomen, intercostal, SpO2) PREGUNTAS AL CASO CLINICO Segn las caractersticas de los episodiosque presenta el paciente pensaremos en: a. Se trata de un episodio de terror nocturno, ya que ha provocado la precipitacin desde un segundo piso. b. Se trata de un movimiento rtmico del sueo. c. Se trata de pesadillas. Se precipit por la Ventana porque seguramente estaba soando con algo que le atacaba. d. Se trata de sonambulismo con las caractersticas de levantarse del sof o cama y realizacin de conductas automticas, en la primera mitad de la noche, sin recordar los episodios. e. Se trata de un intento de llamar la atencinde los padres. En relacin con las pruebas complementariasrealizadas, es falso: a. Los episodios que presenta el paciente, y segn lo publicado en la literatura, pueden estn provocados por los movimientos peridicos de las piernas registrados en la PSG en un nio predispuesto por los antecedentes familiares. b. El episodio que se ha registrado en la PSG es una pesadilla. c. Hay que tener especial atencin a la anemia ferropnica, debido a que se ha relacionado con los movimientos peridicos de las piernas. d. Otro de los factores precipitantes que presenta el paciente es la privacin del sueo. e. No es necesario realizar ms exploraciones complementarias. En relacin con el tratamiento, la opcin verdadera es: a. Iniciar de entrada tratamiento farmacolgico con clonazepam a dosis bajas. b. Primero informar a los padres y al nioen qu consisten estos episodios e insistir en medidas de seguridad y en unas adecuadas medidas de higiene del sueo. c. Iniciar tratamiento con hierro oral, ya que se ha evidenciado una anemia ferropnica y que podra ser la causa de los episodiosen un nio predispuesto. d. Si, a pesar de otras medidas, los episodios continan presentndose, se iniciar tratamiento farmacolgico. e. Son ciertas b, c y d.