DISUSUN OLEH : Alland Angelbarth Kewas (060100038) Rocky Malindo Sidabutar (060100115) Roni Armanda Tarigan (060100176) Irma

Meiwita Tarigan (060100178) Putri Wulandari (060100027)

Pembimbing : Prof. Dr. Hafas Hanafiah, Sp. OT (K) Paed

CLUB FOOT
Definisi
salah satu anomali ortopedi kongenital yang paling sering terjadi dengan deformitas yang dialami yakni varus dari tumit dan adduksi kaki depan, disertai dengan beberapa derajat fleksi plantar dan supinasi Talipes: Talus = ankle Pes = foot Equinus: (Latin = horse) Foot that is in a position of planter flexion at the ankle,
looks like that of the horse.

Calcaneus: Full dorsiflexion at the ankle

CLUB FOOT
Planus:
Cavus: Varus:

flatfoot
highly arched foot

heel going towards the midline Valgus: heel going away from the midline Adduction: forefoot going towards the midline Abduction: forefoot going away From the midline

Forefoot

Hind foot

Epidemiology

Insidens kaki pengkor (clubfoot) adalah sekitar 1 kasus per 1000 kelahiran Rasio laki-laki perempuan adalah 2:1 Bilateral cases are as high as 30 50 %

Faktor faktor yang mempengaruhi

Potional Hypotesis Hipotesis tulang & sendi Hipotesis Connective Tissue Hipotesis vaskular. Teori kromosom Teori embrionik Teori otogenik.

Tipe
Idiopathic (Unknown Etiology) : Congenital Talipes Equino-Varus (CTEV) Acquired, Secondary to : CNS Disease : Spina bifida, Poliomyelitis Arthrogryposis Absent Bone : fibula / tibia

Patologi
kaki dalam keadaan posisi adduksi dan inverse pada sendi subtalar, mid talar, dan sendi-sendi tarsal depan tulang-tulang forefoot, midfoot mengalami equinus, dan hindfoot (subtalar) mengalami inversi/varus Kontraktur yang terjadi pada jaringan lunak akan berkembang terus dan menetap

Gambaran tulang

Kontraktur jaringan lunak

Plantar Calcaneonaviculare Ligament Tibionaviculare ligament Superior, medial and plantar part of talonaviculare capsule Posterior tibia tendon with its numerous tendinous slip inserting into the naviculare and the plantar aspect of foot

Diagnosis

Hind foot Equinus, Varus

Fore foot Adduction, Supination, Cavus

Diagnosis

Inverse pada kaki depan Aduksi atau deviasi interna dari kaki depan terhadap kaki belakang Ekuinus atau plantar fleksi Pengecilan dari otot-otot betis dan peroneal Pergelangan kaki dalam equines, kaki supinasi (varus) dan aduksi (kaki bayi normal biasanya dapat dorsofleksi dan everted, sehingga kaki menyentuh tibia anterior)

 Navicular

berpindah posisi menjadi lebih medial, seperti berbentuk kubus Kontraktur pada jaringan lunak plantar medial Tumit kecil dan terasa kosong Leher talar mudah diraba dalam sinus tarsi. Tibia sering mengalami torsi internal.

Diagnosis
X-Ray needed to assess progress of treatment

USG

Algoritma penanganan Clubfoot

Ponseti Technique
Selalu menggunakan gips sepanjang tungkai, diganti setiap minggu 2. Manipulasi pertama: meninggikan metatarsal 1 untuk mengurangi cavus 3. Seluruh manipulasi meliputi abduksi murni dari forefoot dengan penekanan balik pada leher talus 4. Jangan dipronasikan 5. Jangan memberikan tekanan balik pada calcaneus atau cuboid
1.

Pasang Cast sampai terbentuk rotasi eksternal 60 derajat (sekitar 4-6 x pemasangan) 7. Dilakukan Percutaneous tendon Achilles tenotomy di ruangan dengan lokal anastesi diikuti cast terakhir selama 3 minggu 8. Setelah cast terakhir dilepas, pasangkan sepatu normal dengan papan Denis Browne yang dibentuk eksternal rotasi 70 derajat (40 derajat pada posisi normal) 9. Bidai Denis Browne digunakan sepenuhnya selama 2 bulan lalu pada malam hari saja selama 2-4 tahun 10. 35% pasien memerlukan pemindahan tendon tibialis anterior pada usia 2-3 tahun
6.

Serial casting

Pemasangan brace
Digunakan segera setelah cast terakhir dilepas, 3 minggu setelah tenotomy Untuk kasus unilateral, sudut diatur hingga 75 rotasi eksternal, dan kaki yg normal diatur 45

Pemasangan brace: 3 bulan pertama: selama pagi dan malam 3-4 tahun lanjutan: dipasang selama 12 jam di malam hari + 2-4 jam di siang hari(total 14-16 jam)

BRACE tools

Mencegah kekambuhan

Equinus relapse: dapat dilakukan tenotomy percutaneus ulang pada anak usia 1-2 tahun dan pemasangan casting selama 4 minggu dengan posisi abduksi sepanjang tungkai, lalu kembali dipasang brace di malam hari

Varus relapse: sering terjadi,dilakukan re-casting pada usia antara 1-2 tahun, diikuti pemasangan brace.

Tindakan pembedahan
Indikasi Bila usia >6 bulan Tindakan pelengkap pada terapi konservatif Kegagalan terapi konservatif Deformitas yg masih dijumpai setelah terapi konservatif Kekambuhan setelah terapi konservatif

Tindakan pembedahan
Operasi pada jaringan lunak 1. Pelepasan jaringan yg kontraktur 2. Tenotomi 3. Elongasi Tendon 4. Transfer Tendon 5. Restorasi hubungan antartulang normal bony

Tindakan pembedahan

Tindakan pembedahan