Professional Documents
Culture Documents
RM / Diagnosa Medik DIAGNOSA KEPERAWATAN 2 Gangguan Isi pikir : waham kebesaran TUJUAN Pasien mampu : 1. Berorientasi 2. Mampu lingkungan 3. Menggunakan obat dengan prinsip 5 benar kepada berinteraksi realitas secara bertahap dengan orang lain dan : Tn. K : 027132 / Skizofrenia Paranoid Nama Mahasiswa NPM : Agustina Rinny Liline : 1208005
NO 1 1
yang tidak terpenuhi baik di selama di rumah maupun di RS (rasa takut, ansietas, marah) 3 Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham 4 Tingkatkan dapat klien aktivitas yang memenuhi dengan kebutuhan memerlukan
27
melakukannya saat ini wahamnya, kebutuhan Perawat Setelah 5x pertemuan, pasien dapat yang mampu menyebutkan sudah dilakukan dengarkan waham perlu
tidak
memperlihatkan
kegiatan 1 Evaluasi kegiatan SP II dan 2 Berbicara dengan klien dengan konteks realitas (realitas diri, orang lain, realitas tempat dan realitas waktu)
memilih kemampuan
28
klien
dalam
terapi
Keluarga mampu : 1. Mengidentifikasi waham pasien 2. Memfasilitasi untuk kebutuhannya 3. Mempertahankan program pengobatan 4. pasien secara optimal pasien memenuhi
Setelah keluarga
2x
pertemuan, SP I mampu 1 Identifikasi masalah keluarga masalah dalam merawat pasien proses terjadinya waham 3 Jelaskan tentang cara merawat pasien waham 4 Latih caramerawat 5 Buat jadwal merawat Pasien pertemuan SP II : 1 Evaluasi SP I kegiatan 2 Latih keluarga cara merawat pasien cara 2 Jelaskan
menjelaskan
Setelah
3x
keluarga mampu : 1. Menyebutkan 2. Mampu yang sesuai dilakukan cara merawat pasien Setelah keluarga mengidentifikasi 4x
Membantu mencegah
proses
penyembuhan dan
29
dan
mampu
menjelaskan
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama Klien : Tn. K Nama Mahasiswa : Agustina Rinny Liline
30
No. RM / Diagnosa Medik DIAGNOSA KEPERAWATAN 1 Gangguan isi pikir : waham kebesaran
: 027132 / Skizofrenia Paranoid TANGGAL DAN JAM 2 29-9-2011 Pk. 09.00 wib IMPLEMENTASI 3 Kepada Pasien : SP I 1. Mengobservasi kebutuhan klien sehari-hari 2. Mendiskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik di selama di rumah maupun di RS (rasa takut, ansietas, marah) 3. Menghubungkan 4. Meningkatkan memenuhi kebutuhan aktivitas kebutuhan yang yang klien tidak dapat dengan terpenuhi dan timbulnya waham
NPM
Pk. 10.00 wib S : O : Klien dapat menyebutkan kebutuhanKebutuhannya yang tidak terpenuhi A : Masalah teratasi P : Klien mempunyai jadwal kegiatan Perawat menyusun dan mengontrol Kegiatan yang dialkukan dan yang tidak Dilakukan
memerlukan waktu dan tenaga (aktivitas dapat dipilih bersama klien. Jika mungkin 30-9-2011 dibuat jadwal) SP II 1. Mengevaluasi kegiatan SP I 2. Memberi pujian terhadap penampilan dan kemampuan klien yang realities 3. Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini Pk. 11.00 wib S : Klien melakukan kegiatan dari rumah sakit O : Klien melakukan olah raga A : Masalah teratasi P : Beri kesempatan untuk mengikuti kegiatan Yang disukai oleh klien ATE
31
yang realitas 4. Menanyakan yang biasa dilakukan (kaitkan dengan aktivitas sehari-hari dan perawatan diri). Kemudian jika klien anjurkanuntuk selalu bicara sampai melakukannya saat ini 5. Mendengarkan tentang wahamnya, dengarkan
kebutuhan waham tidak ada Perawat perlu 30-9-2011 11.00 WIB memperlihatkan bahwa klien penting SP III 1 Mengevaluasi kegiatan SP II 2 Membicarakan dengan klien dengan konteks realitas (realitas diri, orang lain, realitas tempat dan realitas waktu) 3 Menyertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas 4 Memberikan pujian pada tiap kegiatanpositif 31-9-2011 yang dilakukan Kepada Keluarga SP I : 1 Mengidentifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien 2 Menjelaskan proses terjadinya waham Pk.12.00 wib S : keluarga mengerti tentang penyakit yang Dialami oleh klien. Keluarga masih takut bila hal ini terjadi lagi ATE Pk. 12.30 wib S : Klien senang berkenalan dan bergabung Dengan teman-teman yang lain O : Klien tampak ngobrol dan bercanda Dengan teman sekamarnya A : Masalah teratasi ATE
32
O : Keluarga mengerti dan akan berusaha Menjaga dan membantu klien dalam Proses penyembuhan bila sudah pulang. A : Masalah teratasi sebagian P : Lakukan kembali SP IV Pk. 12.30 wib S : O : Keluarga tahu cara merawat pasien Menyusun RTL untuk keluarga dalam mera Wat pasien A : Masalah teratasi Pk. 12.30 wib S : O: Keluarga menceritakan ketidakmampuan merawat pasien A : Masalah teratasi
ATE
SP III 1. Mengevaluasi kemampuan keluarga 2. Mengevaluasi kemampuan pasien 3. Menyusun RTL keluarga : follow up dan rujukan
ATE
33