Psihoterapie Curs. Nr.

3 Anul III 2012/2013

PSIHOTERAPIA DE NATUR COMPORTAMENTAL Acest tip de psihoterapie s-a dezvoltat ca o reacie la psihoterapia bazat pe insight. Psihanaliza freudian punea accent pe forele ascunse de natur incontient ale psihicului uman. Baza teoretic a psihoterapiei comportamentale are origine n teoriile nvrii, care consider c personalitatea uman se structureaz n funcie de raportul de situaie cu care e confruntat, cu rolurile i interaciunile sociale sau de fore psihice abisale. n forme extreme, psihoterapia comportamental neag total existena factorilor psihologici. Terapeuii comportamentali se ocup de comportamentul observabil i de condiiile de mediu care-l modeleaz, psihoterapia fiind un proces de nvare. Conform acestei teorii, chiar i nevroza e considerat un fenomen nvat. Reaciile, emoiile comportamentului dezorganizat au fost achiziionate n cursul istoriei vieii individuale, s-au fixat deoarece au permis subiectului s fac fa. Acestea tind s fie repetate nu numai n privina stimulilor generatori, ci i n alte situaii cu caracter similar. Aceste reacii nedorite fac obiectul psihoterapiei ce i propune s elimine aceste manifestri. n concepia comportamental psihoterapia nu mai vizeaz o restructurare a personalitii, ci doar eliminarea simptomelor. Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale sunt cele de ntrire social i control al comportamentului. Principiul ntririi se refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambiani astfel nct anumite categorii de comportamente s fie recompensate, rezultnd creterea posibilitilor de manifestare. Psihoterapia devine un proces logic de control al comportamentului bazat pe cunoaterea condiiilor care permit modificarea acestuia. Condiionarea, ca principiul terapeutic, nu reprezint o noutate, ns nainte ca teoria nvrii s capete amploare n psihologia nvrii, a fost utilizat n tratamentul logonevrozelor i a nevrozelor motorii. Tehnica solicit pacientului s practice n mod deosebit deprinderea greit astfel nct aceasta s se supun controlului voinei.

Aceste procedee sunt cunoscute din 1950: decondiionarea, desensibilizarea, reeducarea. Dup 1950, aceste practici psihoterapeutice au luat amploare, astfel nct azi, orientarea comportamental este o direcie prioritar n psihoterapia comportamental. Tehnicile psihoterapiei comportamentale- Colman, Butcher, Corson Tehnica stingerii comportamentelor nedorite. Modelele de comportament nvate au tendina de a slbi i de a disprea n timp dac nu sunt ntrite corespunztor, aceasta ntmplndu-se n momentul cnd comportamentul nedorit a fost ntrit fr voie de alte persoane. Exist 2 tehnici de stingere a comportamentelor nedorite: implosic i a expunerii - inversiunii. Ambele tehnici utilizeaz principiul stimulilor anxiogeni i sunt indicate n tratarea tulburrilor anxioase. Metodele sunt asemntoare n esen, diferenele constnd c, n cursul tehnicii implosive pacientul se confrunt cu situaia n plan imaginar, iar n cealalt tehnic se confrunt cu ea n realitate. n cursul tehnicii implosive i se cere pacientului s-i imagineze situaia care produce anxietate, iar terapeutul manevreaz situaia astfel nct s se produc o cretere a anxietii. Prin expuneri repetate la situaii anxiogene n condiii de securitate, stimulii anxiogeni i pierd fora. Hipnoza i modelele psihoterapeutice pot fi utilizate pentru a crete sugestibilitatea i facilitarea demersului terape utic. Confruntarea real cu situaia anxiogen se utilizeaz la subiecii cu capaciti imaginative reduse. ntr-un studiu realizat de E. Karp pe pacieni agorofobici, s-a demonstrat c experiena prelungit la stimuli anxiogeni, experiena real este superioar cele imaginare. Cu toate acestea, exist opinii dup care aceast experien este prea dur pentru pacient. Datele au artat c majoritatea pacienilor obin rezultate pozitive, unii nu obin rezultate, iar la foarte puin se produce o accentuare a simptomului. Tehnica de sensibilizare sistematic este util n realizarea unor modele de comportament prin punerea n antagonism a comportamentului nedorite cu alte comportamente. Subiectul nva s se relaxeze sau s se comporte ntr-un mod care e

compatibil cu realitatea. Aceast tehnici nu se adreseaz comportamentelor fixate prin nvare, ci unor grupe largi de situaii. Termenul de desensibilizare, folosit n cadrul acestei psihoterapii, a fost introdus de Wolpe i desemneaz utilizarea modelelor de comportament bazate pe anxietate, care nu sunt dect rspunsuri canalizate. Metoda const n nvarea pacientului s se relaxeze chiar n situaia anxiogen. nvarea relaxrii se realizeaz dup metoda relaxrii nvrii progresive. n unele situaii se poate apela la alte tehnici de relaxare, cum ar fi hipnoza, meditaia, etc. Este important ca s se stabileasc o ierarhie a situaiilor generatoare de anxietate n ordine descresctoare, de la situaia cea mai anxiogen la cea mai puin anxiogen. Procesul de desensibilizare. Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare, terapeutul descrie anumite situaii ncepnd cu unele neutre naintnd pe linia stimulilor generatori de anxietate, iar pacientul e solicitat s-i imagineze fiecare situaie n parte; cnd pacientul spune c simte anxietate, edina se ncheie. Tratamentul se ncheie n momentul n care rmne relaxat n timp ce i imagineaz situaiile anxioase. Durata medie a unei edine este de 30 de minute, avnd loc de 2 -3 ori/ sptmn, iar un program poate dura de la cteva sptmni pn la luni. Psihoterapia aversiv este metoda ce presupune nlturarea modelelor nedorite de comportament prin metoda clasic a sanciunilor. Ea presupune nlturarea intern pozitiv, ct i utilizarea unor stimuli aversivi- ocuri electrice. Pedepsele dei utile, sunt rareori utilizate ca metod de tratament. Prima utilizare a acestei metode aparine lui Kartorovich i a utilizat-o n tratamentul alcoolicilor pe care i-a tratat prin administrarea unor ocuri electrice asociate cu prezene vizuale asociate cu mirosul i gustul unor buturi alcoolice. Utilizarea ocurilor electrice scade datorit aspectelor etice, dar i faptului c noile comportamente deziderabile induse prin acestea nu au tendina de a se generaliza la alte dect asupra celor date. Metoda ntririi difereniale ntrete comportamentele incompatibile cu cele compatibile. Psihoterapia aversiv reprezint modelul de a stopa rspunsul dezorganizat, rezultnd posibilitatea de a produce modificri n stilul de via al subiectului prin

ncurajarea unor modele adaptative ce au tendina de a se ntri. Pacientul se abine de la comportamentul nedorit n situaia terapeutic, manifestndu-l n afara acesteia. Metoda modelrii const n nsuirea unor modele dezirabile prin imitare, preluarea unui model ce poate fi oferit de terapeut, educator, printe. Psihoterapia asertiv utilizeaz metode de desensibilizare i metoda de a face fa dificultilor stilului de via. S -a dovedit util persoanelor care au dificultilor n stabilirea unor contacte interpersonale, datorit anxietii acumulate ce mpiedic aceti oameni s se exprime liber i chiar s se manifeste sentimente de afective. Se utilizeaz i n cazul subiecilor care n mod constant i las pe ceilali s-i manipuleze i s profite de pe urma lor. Important e ca pacientul s-i exprime liber sentimentele i gndurile. Antrenamentul se desfoar n etape, constnd din comportament aplicate iniial n edina de psihoterapie, ulterior n viaa real. Tehnicile de relaxare- Cea mai cunoscut tehnic de relaxare este cea lui Schultz, care s-a inspirat din tehnicile orientale i din hipnoza fracional. n forma clasic, ciclul dureaz de la 6 luni la 2 ani. Ciclul inferior cuprinde exerciiile: trirea senzaiei de greutate n membre, de cldur n membre, de calmare a respiraiei, a btilor inimii, de rcoare a frunii, de destindere general. Aceste sugestii se dau n ritm monoton, cu comenzi repetitive ce fac subiectul s intre ntr-o stare de relaxare, de trans uoar. Ulterior se trece la nvarea exerciiilor. Ciclul superior cuprinde exerciii speciale care seamn cu cele de concentrare i meditaie de tip oriental: concentrare pe obiecte concrete, pe idei abstracte, pe culori propuse de terapeut, trirea sentimentelor proprii, integrarea propriului incontient. Studiile clinice au demonstrat c practicarea doar a ciclului inferior este lipsit de rezultate, ns practicarea ciclului superior necesit o solid formare a terapeutului. Ciclul inferior poate fi aplicat din 3 poziii de baz: culcat pe spate (excepie anxioi), eznd n fotoliu cu braele sprijinite pe braele fotoliului, poziia birjarului ce st pe capr.

Antrenamentul autogen nu trebuie utilizat imediat dup mas, dup consumarea unor substane excitante. Se poate lucra individual sau colectiv, grupul avnd avantajul contagiunii afective, iar ncperea trebuie s fie linitit, nu prea mult lumin. Antrenamentul de relaxare are o serie de efecte favorabile, produce o refacere a organismului, cercettorii artnd c 20 de minute de relaxare echivaleaz cu cteva ore bune de somn. Se produce o echilibrare a sistemului neurovegetativ ce conduce la echilibrare emoional. S-au constat modificri favorabile ale funciei praxice, mnezice, reducerea tulburrilor de somn. Cele mai bune rezultate se obin prin combinarea relaxrii cu sugestiile cu caracter terapeutic, Schultz spunnd c exist 2 tipuri de sugestii cu caracter terapeutic: cu caracter mai general, de modificarea a imaginii de sine a subiectului; sugestia centrat pe simptomuri, menit s lucreze direct asupra problemelor subiectului examinat Trebuie s existe nite reguli de formulare a sugestiei: scurt, clar, s evite negaia. Rol important l au sugestiile indirecte- se sugereaz comportamentul dezirabil. Sugestia e eficient dac pe lng forma verbal sunt utilizate imagini. Relaxarea se aplic la urmtorii subieci: la subiecii normali ce doresc s obin strile psihice determinative i creterea randamentului n activitate; la subiecii nevrotici- mai ales n fobii, stri anxioase generale, n atacurile de panic. Se utilizeaz n nlturarea deprinderilor greite, afeciunilor somaticeulcer, combaterea insomniilor, tratarea ocului la cosmonaui, militari cu misiuni speciale,; la sportivii de nalt performan se realizeaz prin actualizarea disponibilitilor creative ale persoanei.

CONFERENTIAR UNIV.DR UREA ROXANA